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Capìtulo Capìtu lo 24: 24 : VIH-SIDA VIH-SI DA Y PERSONAL SANITARIO SANITARIO
VIH-SIDA Y PERSONAL SANITARIO
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odos los pacientes con VIH/SIDA que son atendidos por cualquier tipo de complicación dentro de los hospitales, centros de salud, hogar y a nivel de consultorios, deben ser manejados de tal manera que se minimice el riesgo de transmisión de del VIH; desde los pacientes a los trabajadores de salud, de los trabajadores de salud a los pacientes y de un paciente paciente a otro paciente. La precauciones estándar tienen como único único objetivo el de reducir el riesgo de transmisión de microorganismos, independientemente de si se haya o no confirmado su presencia en el paciente.
PRECAUCIONES ESTANDAR 1. Higiene de manos. El lavado o la fricción de manos con alcohol debe realizarse inmediatamente luego del contacto con el paciente, antes y entre los contactos y en cualquier momento luego de que las manos manos hayan tenido contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones e instrumental o equipo potencialmente contaminado. Las manos deben ser lavadas con jabón o gel antiséptico, al menos un minuto, antes y después después del contacto con todo paciente independientemente de si el examinador examinador haya o no usado guantes. En la actualidad, también se recomienda la higiene de manos frotando las mismas con soluciones de alcohol específicas, siempre y cuando no se hallen contaminadas o visiblemente sucias.
2. Uso de Guantes. -Los guantes de manejo (limpios, no estériles) deben ser usados al contacto con sangre, fluidos fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos contaminados. También se deben usar al contacto con mucosas y piel no intacta. No olvidarse que la higiene de manos debe siempre realizarse luego del retiro de los guantes.
3. Mascarilla y Protección Ocular, Deben ser usados para la protección de las membranas mucosas oculares, nasales y orales en los procedimientos en los que fácilmente se pueden provocar aerosoles o la salpicadura con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. En caso de atención a pacientes con tuberculosis, la mascarilla de tiene la denominación N-95.
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4. Uso de Batas. Las batas deben ser usadas para 6. Agujas y Objetos Cortopunzantes. Deben posi proteger la piel y vestidos durante los procedi- ser manipulados con mucho cuidado. En lo posila s agujas. No remover, mientos que que resulten en salpicaduras de sangre, ble nunca re-encapuchar las fluidos corporales, secreciones y excreciones. Las romper o manipular agujas de las jeringuillas batas se deben retirar antes de salir de la habita- con las manos. Agujas, hojas de bisturí y objetos corto-punzantes deben ser colocados en recipiención del paciente y antes de lavarse las manos. tes de bioseguridad bioseguridad apropiados para su adecuado procesamiento de desecho.
5. Equipamiento Médico. Un especial cuidado debe tomarse en relación al equipamiento médico, materiales o equipo contaminado. Los equi pos reutilizables deben ser limpiados y esterilizae sterilizados antes de su uso. Las normas adecuadas para limpieza, desinfección o esterilización deberán seguirse para prevenir la transmisión de agentes patógenos en caso de reutilización de equipos desechables.
7.-Ropa sucia. La manipulación, transporte y procesamiento de la ropa y prendas de la cama del enfermo debe realizarse con la mínima agitación posible para evitar la diseminación de los microorganismos patógenos a los pacientes, al personal y al medio ambiente. La ropa sucia debe ser colocada y transportada en bolsas y vehículos diseñados para el efecto.
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8. Objetos de uso personal. No se deben 10. Transporte. En el entorno hospitalario los tomar precauciones especiales con platos, va- pacientes deben trasladarse lo mínimo necesario, sos, tasas y utensilios de comida. No se reco- para la realización de procedimientos o exámemienda el uso de utensilios descartables.. El nes complementarios. Aquellos que sean portalavado con agua caliente y detergentes apro- dores de gérmenes transmisibles, se trasladarán piados son suficientes para la descontamina- sujetos a las medidas de aislamiento respectivas. Se prohíbe prohíbe la deambulación de los pacientes en ción de estos artículos. el hospital.
9. Habitaciones y cubículos. Las habitaciones, camas, equipos, veladores y armarios de ben ser adecuadamente limpiados. Los suelos y paredes con soluciones de hipoclorito al 1000ppm y el mobiliario con mono persulfato de sodio o alcohol al 70%. Los desechos deben ser manejados de acuerdo a las normas de bioseguridad vigentes. No se recomienda la fumigación de las habitaciones. Las ha bitaciones deben ser s er compartidas siempre y cuando el paciente no sea portador de enfermedades transmisibles que justifiquen su aislamiento específico.
Exposición Ocupacional con Sangre, Líquidos o Fluidos Corporales: ¿Qué debo hacer? La exposición ocupacional a sangre, líquidos o fluidos corporales causados por pinchazos, accidentes con objetos cortopunzantes o su contacto con piel y mucosas, es un problema laboral muy común en los trabajadores tr abajadores de la salud. Estos se se hallan expuestos de manera constante a una serie de accidentes laborales con productos o materiales contaminados con con patógenos patógenos de
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transmisión sanguínea como Hepatitis Viral B (HVB), Hepatitis Viral C (HVC) y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
riego de transmisión mucho menor que HVB. El riesgo de transmisión de HVC luego de ex posición percutánea oscila entre 0 y 7% con un promedio de 1,8%. 1,8%. Se han reportado pocos casos de transmisión por vía de membranas mucosas.
VIRUS de Transmisión Sanguínea o por fluidos
Los accidentes acci dentes laborales la borales con c on objetos cortopunzantes se han asociado con un riesgo significativo de transmisión de enfermedades infecciosas principalmente como la Hepatitis Viral B (HVB), Hepatitis Viral C (HVC) y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana Humana (VIH). También se ha reportado la transmisión de una veintena de patologías infecciosas como: malaria, tuberculosis, herpes, sífilis, etc.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana. En USA, luego de serios estudios prospectivos, se ha estimado que el riesgo de transmisión la boral de VIH es de 0,3%. Este riesgo depende fundamentalmente de la presencia visible de sangre en el objeto causal , en el caso de aguja hipodérmica la introducción previa en un vaso sanguíneo y de la profundidad de la lesión. El riesgo de transmisión ocupacional a través de las membranas mucosas, es mucho menor y es de 0,09% (9/10.000).
¿Qué hago si me pincho? Las exposición ocupacional a los patógenos de transmisión sanguínea deben ser considerada una urgencia médica en la que conviene asegurar la oportuna actuación de profilaxis postexposición, incluyendo la administración de agentes antiretrovirales, la que debe iniciarse cuanto antes y preferiblemente en las primeras horas siguientes al accidente laboral que causó la exposición. Tabla.24.1. Potencial de de transmisión del VIH en fluidos corporales
Hepatitis B. El personal de trabajadores de la salud susceptibles a infectarse con HVB con un accidente laboral con objetos cortopunzantes tiene un riesgo de transmisión ( sin profilaxis post-exposición) que oscila entre el 6-30% luego de la exposición percutánea. Este riesgo es nulo si el expuesto se halla previamente inmunizado en contra de HVB.
1. Lavado. Lave profusamente la herida con agua y jabón. Así mismo, irrigue con abundante agua las membranas mucosas expuestas. Se debe permitir el sangrado espontáneo de la herida. No se contraindica el uso de antisépticos si el caso lo amerita. No se recomienda el uso de cáusticos o inyecciones de fármacos o antisépticos en el sitio del accidente.
Hepatitis C. Antiguamente llamada Hepatitis No-A, No-B, presenta un
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2. Evaluación de la Exposición y de la trabajador de la salud, el profesional profesional responsable responsable Fuente. De manera inmediata y con su con- del manejo, determinará la conducta a tomar en sentimiento firmado, el trabajador de la sa- relación a la profilaxis post-exposición específica lud debe permitir la extracción de sangre para para los virus HVB, HVC o HIV. HIV. examen serológico de Ac-VIH, Anti-HBs (titulación) y Anti-HVC. Del mismo modo se debe determinar, en la medida de lo posible, el estatus serológico de la fuente de exposición. 3. Profilaxis Post-Exposición (PPE). De acuerdo a la evaluación de la exposición tanto de la fuente f uente como del
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