PERIAPENDISITIS INFILTRAT
PENGERTIAN
Periap Periapendi endisis sisti tiss infilt infiltrat rat adalah adalah suatu suatu peradan peradangan gan
yang yang disert disertai ai adanya adanya
pembes pembesara aran n pada apendik apendikss perifo periformi rmiss yang yang merupak merupakan an asaser asaserbas basii dari dari proses proses peradangan akut, yang belum tertangani secara adekuat. (Tabrani, 1998 hal. 788). Apendiks periformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2 - 6 inci. Lokasi apendik pada daerah illiaka kanan, di bawah katup iliacecal, tepatnya pada dinding abdomen di bawah titik Mc Burney.
PATOFISIOLOGI Apen Apendi dik k belu belum m diket diketahu ahuii fung fungsi siny nya, a, meru merupak pakan an bagia bagian n dari dari seku sekum. m. Peradangan pada apendik dapat terjadi oleh adanya ulserasi dinding mukosa atau obstruksi obstruksi lumen (biasanya (biasanya oleh fecolif/faes fecolif/faeses es yang keras). keras). Akibat penutupan lumen periformis , terjadi peningkatan tekanan intraluminal, terjadi edema, iskemik, bakteri sehingga timbul peradangan, dimana dalam waktu 24-36 jam jika daya tahan tubuh klien klien bagus bagus tidak tidak terjad terjadii perfor perforasi asi akan tetapi tetapi dapat dapat terus terus berkem berkembang bang semaki semakin n membesar sehingga tampak adanya timbunan massa dalam lumen (infiltrat) (RSUP. Sangla Sanglah, h, 1997 ) dan
bila bila proses proses ini berlan berlangsun gsung g terus-men terus-meneru eruss organ organ disekita disekitar r
dinding dinding apendik terjadi perlengketan perlengketan dan akan menjadi abses (kronik), dimana pada kondi kondisi si ini ini tidak tidak sela selalu lu meni menimb mbul ulkan kan nyer nyerii di daera daerah h abdom abdomen. en. Peri Perito toni niti tiss merupakan komplikasi yang sangat serius..
Lihat tabel dihalaman berikutnya Masa / tinja / benda asing Obstruksi lumen apendiks
Peradangan sekresi, mukus tidak dapat
Pembengkakan jaringan
keluar
limpoid Peregangan apendik Tekanan intra luminal suplai darah terganggu
Hipoksia Nyeri Akut ---- Ulserasi + invasi
i.
Daya
bakteri
tahan
Kronis ---- Nekrose + perporasi
tubuh baik
1.
Gangguan pengaturan suhu
Asseserbasi ⇓ Peradangan kronis berlanjut ⇓ Pembengkakan/infiltrat/
tubuh
Resiko terjadi perforasi
abses ⇓
Persiapan operasi ⇓
2.
Kecemasan
Defisit knowlegde ETIOLOGI
•
Ulserasi pada mukosa
•
Hiperplasi limfoid
•
Obstruksi pada colon oleh fecalit (faeses yang keras)
•
Pemberian barium
•
Berbagai macam penyakit cacing
•
Tumor
•
Striktur karena fibrosis pada dinding usus
•
Variasi anatomik
INSIDEN
Periapendisitis infiltrat sering terjadi pada usia tertentu dengan range 20-30 tahun. Pada wanita dan laki-laki insidennya sama kecuali pada usia pubertas dan usia 25
tahun wanita lebih banyak dari laki-laki dengan perbandingan 3 : 2. Angka kematian berkisar 2-6 %, 19 % kematian jika terjadi pada wanita hamil, dan pada anak kurang dari 2 th tingkat hingga 20 %.
PENCEGAHAN
Pencegahan pada apendisitis infiltrat yaitu dengan menurunkan resiko obstruksi atau peradangan pada lumen apendik atau dengan penanganan secara tuntas pada penderita apendisitis akut. Pola eliminasi klien harus dikaji, sebab obstruksi oleh fecalit dapat terjadi karena tidak adekuatnya diit serat, diit tinggi serat. Perawatan dan pengobatan penyakit cacing juga meminimalkan resiko. Pengenalan yang cepat terhadap gejala dan tanda apendisitis dan apendisitis infiltrat meminimalkan resiko terjadinya gangren, perforasi, dan peritonitis.
1.
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
Riwayat: Data yang dikumpulkan perawat dari klien dengan kemungkinan periapendisitis infiltrat meliputi : umur, jenis kelamin, riwayat pembedahan, dan riwayat penyakit abdomen yang pernah dirasakan sebelumnya, konsumsi antibiotik dan antiinflamasi serta riwayat medik lainnya, pemberian barium baik lewat mulut/rektal, riwayat diit terutama makanan yang berserat. Pengkajian a. Data Subyektif Sebelum operasi
•
Nyeri daerah pusar menjalar ke daerah perut kanan bawah
•
mual, muntah, kembung
•
Tidak nafsu makan, demam
•
Tungkai kanan tidak dapat diluruskan
•
Diare atau konstipasi
•
Riwayat penyakit perut sebelumnya
•
Riwayat pengobatan sakit perut sebelumnya
•
Tanggapan klien tentang tindakan/penatalaksanaan
dilakukan pada klien.
I.
SESUDAH OPERASI
•
Nyeri daerah operasi
•
Lemas
yang akan
•
Haus
•
Mual, kembung
•
Pusing
b. Data Obyektif II.
III.
SEBELUM OPERASI
•
Nyeri tekan di titik Mc. Berney
•
Psoas sign (+)
•
Nyeri lepas
•
Nyeri jalar
•
Tampak pembesaran pada regio abdomen kanan bawah
•
Spasme otot
•
Takhikardi, takipnea
•
Pucat, gelisah
•
Bising usus berkurang atau tidak ada
•
Demam 38 - 38,5 ° C
•
Leuko > 18.000 /mm3
•
LED > 1,5 dalam 5”
SESUDAH OPERASI
•
Terdapat luka operasi di kuadran kanan bawah abdomen
•
Terpasang infus
•
Terdapat drain/pipa lambung
•
Bising usus berkurang
•
Selaput mukosa mulut kering
c. Pemeriksaan Laboratorium
•
Leukosit : 10.000 - 18.000 / mm3
•
Netrofil meningkat 75 %
•
WBC yang meningkat sampai 20.000 mungkin indikasi terjadinya
perforasi (jumlah sel darah merah)
d. Data Pemeriksaan Diagnostik
•
Radiologi : Foto colon
yang memungkinkan adanya fecalit pada
katup.
•
Barium enema : apendiks terisi barium hanya sebagian
e. Potensial Komplikasi
•
Perforasi
•
Peritonitis
•
Dehidrasi
•
Sepsis
•
Elektrolit darah tidak seimbang
•
Pneumoni
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN No
DIAGNOSA
TUJUAN / KRITERIA
1
KEPERAWATAN Nyeri abdomen sehu- Nyeri berkurang.
bungan
dengan Kriteria :
obstruksi
dan
peradangan apen-diks.
• Kaji tanda vital • Kaji keluhan nyeri, tentukan
Klien mengungkapkan ra-
lokasi,
sa sakit berkurang.
nye-ri. Ukur dengan skala 1-
Wajah dan posisi tubuh
10.
tampak rilaks
jenis
dan
intensitas
• Jelaskan penyebab rasa sakit, cara mengurangi.
Subyektif :
• Nyeri daerah pusar menjalar
RENCANA TINDAKAN
• Beri posisi ½ duduk untuk
kedaerah
melokalisir peradangan pada
perut kanan bawah.
perut bawah dan pelvis.
• Tungkai kanan tidak
• Ajarkan
dapat diluruskan.
dengan
tehnik nafas
relaksasi
dalam
atau
massage
di
Obyektif :
kontralateral
untuk
• Nyeri tekan di titik
lihkan pemusatan pikiran klien
Mc Burney.
daerah menga-
dari nyeri yang dialami.
• Kompres es pada daerah sakit untuk mengurangi nyeri dan melokalisir peradangan.
• Anjurkan klien untuk tidur pada posisi nyaman (miring dengan menekuk lutut kanan).
• Makan lunak dan minum biasa • Ciptakan
lingkungan
yang
tenang.
• Laksanakan program medik. • Pantau efek terapeutik dan non terapeutik
dari
pemberian
analgetik.
2
Potensial kekurangan vo
Cairan dan elektrolit da-
• Observasi tanda vital suhu,
lume cairan sehubungan
lam keadaan seimbang.
nadi, tekanan darah, perna-
dengan mual, muntah,
Kriteria :
pasan tiap 8 jam.
anoreksia dan diare.
Turgor kulit baik.
• Observsi cairan yang keluar
Cairan yang keluar dan masuk seimbang.
dan yang masuk.
• Jauhkan
makanan/bau-bauan
yang merangsang mual atau muntah.
• Kolaborasi dan 3
•
pemberian
infus
lambung
jika
pipa
ditemukan distensi abdomen. Jelaskan prosedur persiapan
Kurang pengetahuan ten
Setelah diberikan penje-
tang prosedur persiapan
lasan
dan sesudah operasi.
tentang prosedur persiap-
⇒ pemasangan infus.
an dan sesudah operasi
⇒ puasa
klien
memahami
operasi.
&
minum
sebelumnya 6 - 8 jam.
Subyektif
Klien / keluarga ber-
makan
⇒ cukur daerah operasi.
Kriteria
tanya tentang prosedur Klien kooperatif dengan
• Jelaskan situasi dikamar bedah.
persiapan dan sesudah tindakan
•
operasi
Obyektif
persiapan
operasi maupun sesudah
Jelaskan aktivitas yang perlu dilakukan setelah operasi.
operasi.
⇒ Latihan batuk efektif.
Klien mendemonstrasikan
⇒ mobilisasi dini secara pasif dan
Klien tidak kooperatif latihan yang diberikan.
aktif bertahap.
terhadap tindakan per4
siapan operasi. Kerusakan integritas ku-
Luka insisi sembuh tanpa
lit sehubungan dengan
ada tanda infeksi.
luka pembedahan.
• Pantau luka pembedahan dari tanda-tanda peradangan : demam, kemerahan, bengkak dan cairan yang keluar, warna jumlah dan karakteristik.
• Rawat luka secara steril. • Beri makanan berkualitas atau dukungan klien untuk makan. Makanan
mencukupi
mempercepat
untuk proses
penyembuhan.
• Beri antibiotika sesuai program medik.
