Patofisiologi dan Penatalaksanaan Syok AnafilaktikDeskripsi lengkap
PENATALAKSANAAN AWAL SYOK HEMORAGIK
Dx dan Tx syok dilakukan secara stimultan Penderita trauma syok? seolah-olah syok hipovolemik kecuali kecuali ada bukti jelas etiologi non hipovolemik. Prinsip penanganan : a. menghentikan perdarahan b. mengganti kehilangan volume
Cont... PENATALAKSANAAN AWAL SYOK HEMORAGIK A. Pemeri merik ksaa saan JAS JASMA MANI NI Meliputi : 1. Airway dan breating 2. Sirkulasi-kontrol perdarahan 3. Disability-p D isability-pemeriksaan emeriksaan neurologi 4. exposure-pemeriksaan lengkap 5. Dilatasi D ilatasi lambung-Dekompresi lambung-Dekompresi 6. Pemasangan kateter urin B. Akses pembuluh darah C. Terapi awal cairan EVALUASI RESUSITASI RESUSITASI CAIRAN DAN DAN PERFUSI ORGAN EVALUASI
A. PEMERIKSAAN JASMANI 1. Airway dan breating
menjamin airway yg paten dgn cukup pertukaran ventilasi dan oksigenasi
: tekanan langsung ditempat perdarahan eksternal, PASG utk pengendalian perdarahan fraktur pelvis, operasi utk perdarahan internal, dll
- Memperoleh akses iv yg cukup - Menilai perfusi jaringan
Cont...A.
PEMERIKSAAN JASMANI
3. Disability-pemeriksaan neurologi TUJUAN Px neurologi singkat menilai perfusi otak, mengikuti perkembangan kelainan neurologi dan prognosis Note: perubahan fungsi sistem saraf sentral tdk sll disebabkan cedera intrakranial TAPI mungkin mencerminkan perfusi otak
Cont...A.
PEMERIKSAAN JASMANI
4. exposure-pemeriksaan lengkap
Head to Toe examination
Hati-hati hipothermi
Cont...A.
PEMERIKSAAN JASMANI
5. Dilatasi lambung-Dekompresi
Dilatasi lambung : srg terjadi pd penderita trauma, khususnya anak2 Bisa menyebabkan hipotensi, disaritmia jantung (bradikardi)
Kondisi penyulit syok ( resiko aspirasi isi lambung)
Penanganan : DEKOMPRESI
Cont...A.
PEMERIKSAAN JASMANI
6. Pemasangan kateter urin
Memudahkan penilaian urin cth hematuria
Evaluasi perfusi ginjal dgn menghitung vol.urin
Note: perlu diperhatikan kontra-indikasi mutlak pemasangan kateter uretra
B. AKSES PEMBULUH DARAH Awal gunakan pemb. Darah perifer -
Tempat terbaik u/ dewasa: lengan bawah
-
Kecepatan aliran berbanding lurus 4 x radius kanul; berbanding terbalik dengan panjangnya (hukum Poiseuille) Tips : Gunakan kateter iv besar (ukuran min. 16 gauge)
Cont
B. AKSES PEMBULUH DARAH
Penanganan awal tdk memungkinkan gunakan jalur vena sentral (v. Femoralis, v.
jugularis, v. Subclavia)
teknik SELDINGER/ vena seksi v.safena magna
Komplikasi : pneumothorax & hemothorax
u/ pasien anak < 6thn lakukan teknik intraosseus sblm vena sentral
C. TERAPI AWAL CAIRAN -
-
Larutan elektrolit isotonik u/ resusitasi awal: Ringer laktat menstabilkan vol. Vaskuler NaCl fisiologis 2nd line, tapi resiko asidosis hiperkloremik Resusitasi cairan : hukum 3 untuk 1 (3 for 1 rule) Dosis awal : bolus 1-2 liter (dewasa); 20ml/kg (anak) penilaian respon dan EVALUASI RESUSITASI CAIRAN - PERFUSI ORGAN
EVALUASI RESUSITASI CAIRAN dan PERFUSI ORGAN
A. Tanda-tanda umum Gejala2 u/ mendiagnosis syok dapat digunakan u/ menilai respon resusitasi TAPI kurang bisa u/ menilai perbaikan perfusi organ. Perbaikan perfusi organ dpt dinilai dgn perbaikan st. Sistem saraf sentral dan peredaran kulit TAPI scr kuantitas sulit ditentukan
Cont .... EVALUASI RESUSITASI CAIRAN dan PERFUSI ORGAN
B. Produksi Urine V. Urine tanpa pengobatan diuretik dpt u/ menilai perfusi ginjal Perfusi ginjal membaik jk v. Urine 0,5ml/kg/jam (dewasa), 1 ml/kg/jam (anak), 2 ml/kg/jam (bayi <1thn)
Cont .... EVALUASI RESUSITASI CAIRAN dan PERFUSI ORGAN
B. Keseimbangan Asam/Basa Syok takipnea alkalosis respiratorik asidosis metabolik Keadaan diatas srg terjadi saat syok lama/syok berat Note : jangan gunakan Natrium bikarbonat scr rutin u/ mengobati asidosis metabolik sekunder pd syok hipovolemik
Keputusan Terapeutis Berdsrkan Respon Kpd Resusitasi Cairan Awal Tinjau respon pasien thdp resusitasi awal RESPON CEPAT
RESPON SEMENTARA
TANPA RESPON
Tanda Vital
Kembali ke normal
Perbaikan sementara tensi dan nadi kembali
Tetap abnormal
Dgn Kehilangan darah
Minimal (10%-20%)
Sedang, masih ada (20%-40%)
Berat (>40%)
Kebutuhan kristaloid
Sedikit
Banyak
Banyak
Kebutuhan darah
sedikit
Sedang-banyak
Segera
Persiapan darah
Type specific dan crossmatch
Type specific
Emergensi
Operasi
Mungkin
Sangat mungkin
Hampir pasti
Kehadiran dini ahli bedah
Perlu
Perlu
Perlu
\
-
Bedakan : Hemodinamis stabil : mungkin tetap ada takikardi, takipnea, dan oligurea kurang resusitasi dan msh syok Hemodinamis normal : tidak menunjukan tanda perfusi jaringan yg kurang memadai
TRANSFUSI DARAH Dibrkan sesuai respon pasien dgn tujuan oxygen-carr y ing capacit y + kristaloid Sebaiknya dipilih darah cr ossmatched kendala waktu 1 jam; pilihan 2: spesifik 10 menit; atau Tipe O (tdk dilakukan matching) apabila perdarahan byk dan mengancam nyawa (e xsanguinating). Hati-hati HIPOTERMI kondisi mendesak darah dihangatkan dgn alat penghangat iv.
Cont.....TRANSFUSI DARAH Untuk pasien hematothorax berat pertimbangkan dilakukan autotransfusi dgn antikoagulasi sodium sitrat KOAGULOPATI pd pasien trauma disebabkan : transfusi masif dan hipotermi - Transfusi trombosit, cryopresipitate, dan frozen plasma hrs dipandu parameter koagulasi - Penggunaan komponen diatas hanya dianjurkan utk pasien dgn kelainan koagulasi/ pernah diberikan antikoagulan Pemberian kalsium pd pasien transfusi bisa berbahaya
PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK
Tujuan terapi syok hipovolemik koreksi perfusi organ jadi perlu aliran darah dan oksigenasi organ output jantung; karena tek.darah sebanding output jantung; berdsr HUKUM OHM (tek.darah = output jantung x tahanan pemb.darah sistemik)
Cont.....PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK
Kondisi ginjal sehingga tingkat mortalitas pd pasien lansia dgn trauma
Cont.....PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK
ATLIT V.darah 15-20% ; output jantung 6 x; stroke volume 50% ; denyut nadi istirahat 50x/mnt shg sering mengaburkan penilaian saat tjd hipovolemik KEHAMILAN hipervolemik fisiologis mengakibatkan kehlgan darah lebih byk sblm terjadi tanda kekrgan perfusi. OBAT-OBATAN : - Reseptor bloker
MENILAI KEMBALI RESPON PASIEN DAN MENGHINDARI KOMPLIKASI
Perdarah berlanjut, mis. Perdarahan yg tdk kelihatan indikasi pembedahan Pemantauan CVP pedoman dasar menilai kondisi kanan jantung menerima beban cairan, dengan mengingat: - Ukran fungsi jantung : ventricular-end diastolic volume dan stroke volume sedangkan CVP tercermin dlm perfusi jaringan - Tingkat CVP awal dan vol.darah tidak selalu berkaitan ..
