Pasien dan nakes berisiko mendapatkan infeksi jika tidak melaksanakan tindakan pencegahan infeksi HAIs dapat dicegah / dikendalikan dengan beberapa strategi pencegahan infeksi Salah satu strategi pencegahan HAIs adalah dekontaminasi (pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi)
Memutus mata rantai penularan infeksi dari peralatan medis kepada pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan lingkungan rumah sakit
Dekontaminasi: Suatu proses untuk menghilangkan / memusnahkan mikroorganisme dan kotoran yang melekat pada peralatan medis/objek, sehingga aman untuk penggunaan selanjutnya, meliputi pembersihan, disinfeksi, sterilisasi
Alat medis habis pakai Permukaan meja/ permukaan lain yang tercemar / tumpahan darah atau cairan tubuh pasien Linen bekas pakai yang tercemar darah / cairan tubuh pasien
Lakukan kebersihan tangan Pakai APD: sarung tangan, apron, masker, kaca mata Serap darah/cairan tubuh sebanyak-banyaknya dengan kertas/tisu Buang kertas/tisu penyerap kedalam kantong sampah medis Bersihkan daerah bekas tumpahan dengan larutan disinfectan Buka sarung tangan Lakukan kebersihan tangan
Peralatan Kritis Peralatan semi kritis Peralatan non kritis
Klasifikasi alat-alat medis menurut Dr. Earl Spaulding : Risiko Tinggi ( Critical )
Definisi
Peralatan
Kontak dengan jaringan Instrumen bedah, steril, sistem peredaran laparoskop, kateter darah (Vaskuler) jantung, Scapel, implant
Cara DISTERILKAN : Sterilisasi Autoklaf, ETO atau strilisasi temperatur rendah,
chemical sterilans Disposible Sedang ( Semi Critical )
Kontak dengan membran mukosa yang utuh, mudah terkontaminasi dengan mikroba.
Endoskopi/anestesi, , ETT, termometer rectal
Disinfeksi Tingkat Tinggi: pasteurisasi, steam, disinfektan kimiawi
Rendah ( NonCritical )
Kontak dengan kulit yang utuh dan tidak mengenai membran mukosa, lingkungan secara tidak langsung.
Stetoskope, tensimeter, linen, bedpan, urinal, apron,alat makan lantai, dinding, tempat tidur
Tidak perlu Steril : pembersihan fisik / disinfeksi tingkat rendah (deterjen dan air)
Pre Cleaning/Enzymatik
Pembersihan (Cuci bersih, tiriskan, keringkan)
Sterilisasi (peralatan kritis) Masuk dalam pembuluh darah/jaringan tubuh Instrumen bedah
Disinfeksi tingkat tinggi
Disinfeksi tingkat rendah
(peralatan semi kritikal)
(peralatan non kritikal)
Masuk dalam mucosa tubuh
Hanya pada permukaan tubuh yang utuh
Endotracheal tube, NGT
Tensi meter, termometer
Pemrosesan perendaman alat medis bekas pakai untuk menghilangkan noda darah, cairan tubuh menggunakan enzyimatik atau detergen (Perendaman sampai seluruh permukaan alat)
Pembersihan
Suatu proses untuk menghilangkan kotoran yang terlihat atau tidak terlihat pada peralatan medis / objek setelah dilakukan perendaman, dengan menggunakan air mengalir, sikat detergen sehingga kotoran / bahan organik hilang dari permukaan
Cara pembersihan Manual
Mesin
Lakukan kebersihan tangan Pakai alat pelindung diri (masker,sarung tangan, gaun) Keluarkan alat yang telah direndam, bilas dengan air mengalir Lepaskan / buka alat medis yang dapat dilepas pada saat dibersihkan Sikat perlahan lahan alat medis dari setiap permukaan termasuk gerigi dan lekukan Bilas sampai bersih dengan air hangat Keringkan alat dengan kain atau angin angin Buka sarung tangan dan alat pelindung diri lainnya Lakukan kebersihan tangan
Disinfeksi:
Suatu proses untuk menghilangkan / memusnahkan mikroorganisme virus, bakteri, parasit, fungi dan sejumlah spora pada peralatan medis / objek dengan menggunakan cairan disinfektan
Metode Disinfeksi Panas : Washer Bed / Dish Washer 70-80 C Radiasi : UV Lab: Bio Safety Cabinet dan pipa air Filtrasi : Hepa Filter Membersihkan udara di OK, Farmasi Gas kimiawi Cairan kimia
High level disinfection (HDL) / disinfeksi tingkat tinggi (DTT) Dapat membunuh semua mokroorganisme kecuali endospora Intermediate level disinfection (ILD) / disinfeksi tingkat sedang Disinfeksi ini akan membunuh mikroorganisme bakteri, fungi, virus, namun tidak mempunyai aktivitas membunuh spora Low Level Disinfection ( LLD) /disinfeksi tingkat rendah Disinfeksi ini tidak mempunyai daya untuk membunuh mikroorganisme fungi, bakteri, virus
DTT merupakan perlakuan minimun yang direkomendasikan oleh CDC. DTT dapat membunuh semua mikroorganisme, kecuali endospora. Cara:
Rebus dalam air mendidih selama 20 menit Rendam dalam larutan kimiawi: Glutaraldehyde, Hydrogen Peroksida
Suatu proses menghilangkan /memusnahkan semua bentuk mikroorganisme pada peralatan medis / objek termasuk endospora yang dapat dilakukan melalui proses fisika dan kimiawi dengan menggunakan alat sterilisator
Sterilisasi sebaiknya dilaksanakan disuatu unit tersendiri yang disebut pelayanan sterilisasi sentral (CSSD) Dekontaminasi, pembersihan, dan disinfeksi dapat dilakukan di ruangan atau di unit pelayanan sterilisasi sentral (CSSD).
Menyediakan alat-alat medis yang steril Membantu mencegah terjadinya infeksi nosokomial Menjamin kualitas sterilisasi Efisiensi tenaga, bahan dan alat
Bagan organisasi yang jelas, menggambarkan alur tanggung jawab dan komunikasi dengan unitunit yang memerlukan pelayanan sterilisasi Unit sterilisasi harus dipimpin oleh seorang yang memahami tentang seluruh prosedur pemrosesan alat
Ada prosedur tertulis mengenai proses dekontaminasi, pencucian, pengemasan dan sterilisasi semua alat-alat medis Ada loket terpisah antara penerimaan alat-alat medis kotor dan penyerahan alat-alat medis steril Ada ruangan tempat penyimpanan peralatan kotor, bersih dan peralatan steril yang terpisah.
Harus mempunyai tekanan positif aliran udara dari dalam ke luar. Kelembaban harus dijaga 20-23 C. Upayakan tidak ada pipa, kabel yang menonjol untuk menghindari timbunan kuman. Hanya petugas penyimpanan barang yang boleh masuk. Distribusi stok barang dengan sistem FIFO. Ada meja kerja yang cukup memadai (stainless steel) untuk memproses alat-alat medis dan alatalat tenun/linen Memiliki alat ukur kelembaban dan temperatur
Udara dari ruangan kotor tidak mengalir ke ruangan bersih Lantai dan dinding mudah dibersihkan Ada tempat cuci tangan dengan air mengalir Kualitas air baik Mesin sterilisator diperiksa secara teratur. Sebaiknya memiliki dua pintu depan dan belakang.
Tersedia APD Ada pemeriksaan secara berkala dengan indikator fisik, kimiawi dan mikrobiologik terhadap alat-alat yang disterilkan Jadual dan tata kerja diatur sedemikian rupa agar unit sterilisasi dapat berfungsi di luar jam kerja
Proses sterilisasi terjadi dengan memaparkan energi thermal dalam bentuk panas kering/basah, zat kimia dalam wujud cair/gas maupun bentuk radiasi terhadap suatu benda dalam waktu tertentu.
Daya bunuh yang kuat Daya penetrasi yang baik Aman / tidak toksik Bisa digunakan untuk semua alat indikator Proses cepat
Kegiatan pra sterilisasi untuk menjaga keamanan dan efektifitas alat-alat medis pada saat digunakan untuk perawatan pasien Tanggung jawab unit pelayanan sterilisasi sentral
Sesuai dengan metoda sterilisasi yang dipakai. Dapat menahan mikroorganisme dan bakteri. Kuat & tahan lama. Mudah digunakan. Tidak mengandung racun. Segel yang baik. Aman & mudah dibuka. Masa kadaluarsa.
Menggunakan tape indikator Segel harus dibuat sedemikian rupa sehingga apabila dibuka fungsi segel menjadi hilang Harus secara rapat, menggunakan segel panas atau segel kertas.
1. 2.
3. 4.
Linen Kertas Plastik film Kombinasi plastik film dan kertas
1.
Linen • •
2.
Tidak dianjurkan bahan yang di-blech Bukan dari bahan kanvas / tebal & kaku
Kertas • •
•
•
Hanya satu kali pakai Harus bersifat menolak / tidak mengabsorpsi air Harus mempunyai sifat penghalang bakteri yang baik Harus bebas dari materi toksik
3.
Plastik film •
• •
• •
4.
Film plastik tidak dapat menyerap air (cairan/uap) Tidak bisa digunakan untuk sterilisasi uap Dikombinasikan dengan Kertas pada salah satu sisinya (Steripouches) apabila untuk sterilisasi uap Polyethylene dapat menyerap Ethylene Oxide Bahan PVC (Polyvinyl Chloride) tidak menyerap EO tidak direkomendasikan untuk sterilisasi EO.
Kombinasi plastik film dan kertas
Nama alat yang akan dikemas Langkah penyiapan dan disortir alat Metode sterilisasi yang digunakan Cara penempatan item yang benar dalam kemasan Cara penempatan indikator kimia internal dan eksternal Metode penyegelan kemasan Cara penempatan kemasan dalam chamber Cara penyimpanan yang benar.
Sterilisasi dengan suhu tinggi
Sterilisasi uap (Steam Heat) Sterilisasi panas kering (Dry Heat)
Sterilisasi dengan suhu rendah
Ethylene Oxide Hydrogen Peroxide Plasma Sterilization (STERRAD) Liquid Paracetic Acid
Metode sterilisasi paling tua, aman, efektif, relatif tidak mahal, bersifat non toksik Suhu dan waktu:
121 ° C (250° F) selama 30 menit 132 ° C (270° F) selama 4 menit .
Direkomendasikan untuk peralatan yang tahan panas dan tahan uap.
Keuntungan:
dapat mensterilkan bahan yang tidak dapat ditembus steam tidak bersifat korosi, mencapai seluruh permukaan alat
Kelemahan:
penetrasi panas lambat - waktu lama perlu suhu tinggi dapat merusak bahan karet
Penggunaan untuk:
minyak, serbuk halus, syringe, kaca, gelas, benda tajam
Suhu dan waktu:
170° C (340° F) selama 60 menit 160° C (320° F) selama 120 menit 150° C (300° F) selama 150 menit
Untuk sterilisasi alat medis yang sensitif terhadap panas dan uap. ETO tidak berwarna, mudah terbakar Suhu 29° - 65 °C atau 45 °C -85 °C. Keuntungan:
non korosif terhadap plastik, metal , karet. tidak berbau
Kelemahan:
waktu lama (2 – 5 jam), biaya tinggi, bersifat toksik, mutagenik, karsinogenik, iritasi saluran pernapasan, dalam konsentrasi tinggi dapat menimbulkan pusing, mual, muntah.
Pembersihan tidak adekuat Konsentrasi larutan disinfektan tidak tepat Penyimpanan tidak benar Penyimpanan basah setelah sterilisasi
Salah satu upaya pencegahan HAIs adalah melakukan dekontaminasi meliputi pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi Agar mutu sterilisasi terjamin baik diperlukan kegiatan monitoring, evaluasi dan tindakan lanjut
