PEDOMAN Sarana Prasarana Pkm

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

'. Ruangan 3armas&

'umlah M&n&mal Peralatan

N,

'en&s Peralatan

Puskesmas

 

Puskesmas

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

I. Set 3armas&

#.

nalitical alance &imbangan Mikro'

# buah

# buah

!.

atang Pengaduk

# buah

# buah

.

8orong

# buah

# buah

$.

8awan Penguap Porselen &d.-#cm'

# buah

# buah

.

1elas Pengukur #"m<, #""m< dan !"m<

# buah

# buah

4.

1elas Piala #""m<, ""m< dan #<

# buah

# buah

7.

=igrometer

# buah

# buah

6.

Mortir &d. -#"cm dan d.#"-#cm' G stamper

# buah

# buah

%.

Pipet erskala

# buah

# buah

#".

*patel logam

# buah

# buah

##.

*haker

# buah

# buah

#!.

ermometer skala #""

# buah

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

:tiket

# buah

# buah

!.

/ertas Perkamen

# buah

# buah

?adah Pengemas dan Pembungkus untuk

# buah

# buah

. Penyerahan )bat

'umlah M&n&mal Peralatan

'en&s Peralatan

N,

Puskesmas

 

Puskesmas

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

III. Perlengka)an

#.

lat Pemanas yang *esuai

# buah

# buah

!.

otol )bat dan
# buah

# buah

.


# buah

# buah

$.


# buah

# buah

.


# buah

# buah

# buah

# buah

 Narkotika, Psikotropika dan ahan )bat erbahaya
4.

0ak tempat pengeringan alat

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

!

!

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

%. Pen+atatan 0 Pela),ran

#.

lanko
#

#

!.

lanko /artu *tok )bat

#

#

.

lanko 8opy resep

#

#

$.

uku Penerimaan

#

#

.

uku Pengiriman

#

#

4.

uku Pengeluaran )bat ebas, ebas

#

#

erbatas dan /eras

7.

uku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika

#

#

6.

(orm
#

#

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

%.

!. Ruangan Ra(at Ina)

NO

'ENIS PERALATAN

 

'UMLAH MINIMAL

I. Set Ra(at Ina)

#.

ri *ound imer 

# buah

!.

aki +nstrumen ertutup

# buah

.

ak +nstrumen ertutup " L " 8m

# buah

$.

isturi No #"

# kotak

.

rankar 

# buah

1unting jung ajam

 buah

4. &Met5enbaum'  8m'

1unting jung umpul

 buah

7. &Met5enbaum'  8m'

1unting jung ajam &Met5enbaum'

 buah

6.  8m'

1unting jung umpul

 buah

%. &Met5enbaum'  8m'

#".

1unting Mayo
 buah

 

##.

1unting Pembuka Bahitan,
 buah

#!.

/aca Pembesar  

 buah

#.

/anula =idung

 buah

#$.

/ateter, *elang Penghisap
 buah

#.

/auter  

 buah

#4.

/lem grave, #$ Mm &+si #""'

 buah

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#7. # L ! & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#6. & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#%. ! & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

!". & Halstead1Mos3ito'

!#.

/lem rteri,
 buah

!!.

/lem;Pemegang Barum Bahit 9engan /unci

 buah

&araFuer'

!.

/lem;Pemegang Barum Bahit &Mathieu

 buah

*tandar'

!$.

/lem;Pemegang *ilet &arraFuer'

 buah

'UMLAH

NO

'ENIS PERALATAN MINIMAL

/lem;Penjepit /ain &/ocher-ackhaus';9uk 

 buah

!. /lem

!4.

/lep Pengatur )ksigen 9engan =umidifer 

 buah

/orentang,
 buah

!7. ! 8m &8heattle'

!6.

/orentang, Penjepit *ponge &(oerster'

 buah

!%.

+nkubator ayi

# buah

".


# buah

#.


# buah

!.

Manset nak3 9engan Celecro

# buah

.

Manset 9ewasa

# buah

$.

Meja +nstrumen, Mayo erstandar 

# buah

.

Meja +nstrumen;lat

# buah

4.

Nebuli5er  

# buah

7.

Pinset natomis, #$, 8m

! buah

6.

Pinset natomis, #6 8m

! buah

%.

Pinset natomis &>ntuk *pecimen'

! buah

$".

Pinset edah, #$, 8m

! buah

$#.

Pinset edah, #6 8m

! buah

$!.

0esusitator >ntuk 9ewasa

# buah

$.

0esusitator (or +nfant

# buah

$$.

*elang )ksigen

 buah

$.

*kalpel, angkai Pisau )perasi

! buah

$4.

*palk  

# buah

$7.

*phygmomanometer  

! buah

sesuai

$6.

 jumlah

*tandar +nfus

tempat tidur 

$%.

*tandar ?askom, unggal

# buah

".

*tandar ?askom, 1anda

# buah

#.

*tetoskop +nfant

# buah

!.

*tetoskop nak  

# buah

.

*tetoskop 9ewasa

# buah

$.

*uction Pump

# buah

.

*onde 9engan Mata, #$, 8m

# buah

4.

*onde Pengukur 9alam
# buah

7.

abung )ksigen 4 Meterkubik 9an

# buah

0egulator 

'UMLAH

NO

'ENIS PERALATAN MINIMAL

6.

abung )ksigen # Meterkubik 9an

# buah

0egulator 

%.

abung;*ungkup >ntuk 0esusitasi

! buah

4".

ermometer +nfant

# buah

4#.

ermometer 9ewasa

# buah

 s.d 6 4!.

empat idur 0awat +nap  buah

4.

empat idur 0awat +nap >ntuk nak 

! buah

4$.

orniket /aret

# buah

4.

romol /asa;/ain *teril &#! L #!" Mm'

# buah

44.

romol /asa;/ain *teril &#" L #" Mm'

# buah

47.

?askom engkok  

# buah

46.

?askom 8ekung

# buah

4%.

?askom 8uci

# buah

7".

?ing Needle

 buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

8airan ntiseptik;ntimikroba &/lorheksidin

*esuai

1lukonat !-$D, lkohol 4"-%"D'

kebutuhan

enang 8at 1ut &# 8m' ; 0ol ; /aset

# roll

#.

!.

9isposable *yringe, # 8c

# boE

9isposable *yringe,  8c

# boE

$.

9isposable *yringe,  8c

# boE

.

9isposable *yringe, #" 8c

# boE

Barum Bahit,
# boE

.

4. Penampang ulat

Barum Bahit,
# boE

7. Penampang *egitiga

Barum Bahit,
# boE

6. Penampang ulat

Barum Bahit,
# boE

%. Penampang *egitiga

#".

/asa Non *teril

# boE

##.

/asa *teril

# boE

#!.

/apas

# boE

#.

Masker  

# boE

7' >ntuk tangga yang terletak di luar bangunan, harus dirancang sehingga tidak ada air hujan yang menggenang pada lantainya. /. Puskesmas /eliling &Pusling' dan mbulans /etentuan mengenai kendaraan Puskesmas keliling dan ambulans mengikuti ketentuan teknis yang berlaku I%. PERSARATAN PERALATAN PUS!ESMAS

A. Ruangan Pemer&ksaan Umum 'UMLAH MINIMUM PERALATAN

I. Set Pemer&ksaan Umum NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

nuskop

 buah

!

aki logam tempat alat steril bertutup

! buah



ingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi

# buah

$

uku +shihara es

# buah



kecil, besar, sedang

7

1arputala #! =5, #"!$ =5, !"6$ =5

# set

6

 Handle kaca laring

# buah

%

 Handle kaca nasopharing

# buah

#"

/aca laring ukuran !,$,,4

# set

##

/aca nasopharing ukuran !,$,,4

# set

#!

/aca pembesar untuk diagnostik

# buah

#


# buah

#$


# buah

#


# set

#4


# buah

#7

 Metline & pengukur lingkar pinggang '

# buah

#6

Opthalmoscope

# buah

#%

Otoscope

# buah

!"

Palu refleE

# buah

!#

Pelilit kapas;Cotton applicator 

*esuai /ebutuhan

!! !

Skinfold calliper  Snellen Chart ! jenis & E Chart + lphabet Chart)

# buah # buah

#$.

Plester  

# boE

#.

*arung angan , Nomor 4 H *teril dan Non

# boE

'UMLAH

NO

'ENIS PERALATAN MINIMAL

*teril

*arung angan , Nomor 7 *teril 9an Non

# boE

#4. *teril

*arung angan , Nomor 7 H *teril 9an Non

# boE

#7. *teril

III. Perlengka)an

*esuai Bumlah #.

antal empat ,idur 

!.

9orongan >ntuk abung )ksigen

! buah

.

9uk iasa, esar &!7$ L #6 8m'

 buah

$.

9uk iasa, /ecil &%# L ##$ 8m'

 buah

9uk iasa, *edang &%# L %6 8m'

 buah

9uk olong, esar &!7$ L #6 8m'
 buah

.
4.

9uk olong, /ecil

 buah

7.

9uk olong, *edang

 buah

6.

=anduk ayi

 buah

%.

=anduk /ecil &4" L $" 8m'

 buah

#".

/ain Penutup Meja Mayo

 buah

*esuai Bumlah ##.

/asur   empat ,idur 

#!.

/ursi 0oda

# buah

#.

ntuk Mandi Pasien

#" buah

#$.

Pispot nak  

# buah

#.

Pispot 9ewasa

! buah

#4.

Pispot (raktur;+mmobilisasi

! buah

#7.

Pispot Pria;>rinal

# buah

#6.

Perlak, ebal
#" buah

#%.

*arung antal

!" buah

!".

*elimut

!" buah

!#.

*elimut ayi

# buah

!!.

*ikat angan

 buah

!.

*prei

!" buah

!$.

*prei /ecil;*teek
# buah

!.

empat *ampah ertutup 9engan +njakan

$ buah

I%.

#.

Meu*ela&r

/ursi

#! buah

*esuai Bumlah !.


.


# buah

$.

Penyekat 0uangan

7 buah

%. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

(ormulir 0ujukan

*esuai /ebutuhan

!.

(ormulir
*esuai /ebutuhan

.

+nformed 8onsent

*esuai /ebutuhan

$.

/ertas 0esep

*esuai /ebutuhan

.

0ekam Medis Pasien 0awat +nap

*esuai /ebutuhan

4.

0egister Pasien 0awat +nap

*esuai /ebutuhan

7.

*urat /eterangan *akit

*esuai /ebutuhan

L. Ruangan Ster&l&sas&

'umlah M&n&mal Peralatan

N,

'en&s Peralatan

Puskesmas

 

Puskesmas

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

*terilisator kering

# buah

# buah

/orentang,
 buah

 buah

Masker 

# oE

# oE


*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

 Pasang

 Pasang

I. Set Ster&l&sas&

#.

!. 8m &8heattle'

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

!.

.

*arung angan 0umah angga 9ari
III. Perlengka)an

#.

pron;8elemek /aret

 buah

 buah

!.

9uk Pembungkus lat

!" buah

!" buah

.

:mber Plastik >ntuk Merendam lat

 buah

 buah

$.

ntuk lat ang *udah *teril

# buah

# buah

.

*ikat Pembersih lat

 uah

 uah

4.

empat *ampah ertutup 9engan +njakan

! buah

! buah

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

! buah

! buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

(ormulir dan *urat /eterangan sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

%. Pen+atatan 0 Pela),ran Pela),ra n

#.

L. 'ARIN"AN PELAANAN PUS!ESMAS

4. Puskesmas !el&l&ng

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. Set Puskesmas !el&l&ng

#.

lat Pemasang +>9

# set

!.

lat Pemasang, Norplant

# set

.

aki
! buah

$.

ein
# buah

.

ein
# buah

4.

:kskavator erujung 9ua &esar'

# buah

7.

:kskavator erujung 9ua &/ecil'

# buah

1enerator *et mini dengan daya )utput Maks. ".6 /C;6" ?att, Coltase 8 !!"

# unit

6. C;# Phase;98 #!C;6., /apasitas angki ahan akar $, <

%.

1unting edah *tandar,
! buah

#".

1unting Pembalut &
! buah

##.

+rigator 9engan /onektor Nilon,
# buah

#!.

/aca Mulut 9atar No.$

# buah

#.

/lem rteri,
! buah

/lem;Pemegang Barum Bahit, #6 cm &Mayo-

! buah

#$. =egar'

#.

/lem;Penjepit Porsio, ! cm &*chroder'

! buah

/orentang,
# buah

#4. ! cm &8heattle'

#7.

/orentang, Penjepit *ponge &(oerster'

# buah

<89 Projector dengan Pencahayaan Minimal

# unit

#6. !"""
#%.

Mangkok untuk
# buah

!".

Mangkuk untuk larutan &9appen glas'

# buah

!#.

Meteran

# buah

!!.

Microphone anpa /abel

# unit

!.

Palu Pengukur 0eflek

# buah

Pemutar C89;9C9 dan /araoke yang

# unit

!$. /ompatibel dengan erbagai Media

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

Pengukur Panjang ayi dan inggi adan !.

# buah nak 

!4.

Pengungkit kar 1igi &8ryer 9istal'

# buah

!7.

Pengungkit kar 1igi &8ryer Mesial'

# buah

!6.

Penumpat Plastis

# buah

!%.

Pen
# buah

".

Pinset natomis, #$, cm

! buah

#.

Pinset natomis, #6

! buah

!.

Pinset 1igi

# buah

Ina)

#4.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*arung tangan

%I. Perlengka)an

#.

ri timer

# buah

# buah

!.

antal

# buah

# buah

.

askom 8uci angan

# buah

# buah

$.

8elemek Plastik

# buah

# buah

.

9uk olong, *edang

! buah

! buah

4.

/asur

# buah

# buah

7.

/otak Penyimpan Barum ekas

# buah

# buah

6.


# buah

# buah

%.


# buah

# buah

#".

Meteran &untuk mengukur tinggi (undus'

# buah

# buah

##.

Perlak

! buah

! buah

#!.

Pispot

# buah

# buah

#.

Pita Pengukur
# buah

# buah

.

Pompa Payudara ; reast Pump

# buah

$.

*caller , lack /iri dan /anan &ype =oe'

# buah

*caller , *tandar, entuk ulan *abit &ype .

# buah *ickle'

*caller , *tandar, entuk 8angkul /anan 4.

# buah &ype 8hisel;Mesial'

*caller , *tandar, entuk 8angkul /iri &ype 7.

# buah 8hisel;9istal'

6.

*caller *tandar, entuk ombak &ype =oe'

# buah

%.

*emprit >ntuk elinga dan
# buah

$".

*emprit, ir

# buah

$#.

*emprit, 1liserin

# buah

$!.

*ilinder /orentang /ecil

# buah

$.

*kalpel angkai Pisau )perasi

# buah

$$.

*kalpel, Mata Pisau edah &No.#"'

# buah

$.

*onde engkok

# buah

$4.

*onde lurus

# buah

$7.

*onde >terus; Penduga

# buah

$6.

*palk

# buah

$%.

*patula Pengaduk *emen 1igi

# buah

".

*pekulum Cagina &8ocor ebek' esar

# buah

#.

*pekulum Cagina &8ocor ebek' /ecil

# buah

!.

*pekulum Cagina &8ocor ebek' *edang

# buah

.

*phygmomanometer dewasa

# buah

$.

*phygmomanometer anak

# buah

.

*terilisator Portable

# buah

4.

*tetoskop 9ewasa

# buah

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

7.

*tetoskop nak

# buah

6.

*tetoskop Banin

# buah

%.

*tereo *ound *ystem

# unit

4".

*udip
# buah

4#.

*udip
# buah

4!.

andu
# buah

ang Pencabut kar 1igi tas entuk  4.

# buah ayonet

4$.

ang Pencabut kar 1igi 9epan tas

# buah

ang Pencabut kar 1igi *eri dan *isa kar  4.

# buah awah

44.

ang Pencabut kar 1igi erakhir tas

# buah

47.

ang Pencabut kar 1igi erakhir awah

# buah

46.

ang Pencabut 1igi 1eraham tas /anan

# buah

4%.

ang Pencabut 1igi 1eraham tas /iri

# buah

7".

ang Pencabut 1igi 1eraham esar awah

# buah

7#.

ang Pencabut 1igi 1eraham /ecil tas

# buah

7!.

ang Pencabut 1igi 1eraham /ecil /ecil dan

# buah

aring awah

7.

angkai untuk /aca Mulut

# buah

7$.

ermometer nak

# buah

7.

ermometer 9ewasa

# buah

74.

imbangan ayi ; imbangan 9acin

# buah

77.

imbangan 9ewasa

# buah

76.

orniket /aret

# buah

7%.

?askom engkok

# buah

6".

?askom 8ekung

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lkohol

# buah

!.

enang *ilk

# buah

.

etadine *olution atau 9esinfektan lainnya

# buah

$.

8hromik 8atgut

# buah

.

9isposible *yringe cc

#" buah

4.

(olley /ateter

# buah

7.

/ain alut segitiga

# buah

6.

/apas

# buah

%.

/asa

# buah

#".

Masker

# buah

##.

MiEing Pad

# buah

#!.

Plester

# buah

#.

*abun tangan atau antiseptik

# buah

#$.

*arung tangan

# buah

#.

*emen glass ionomer

# buah

III. Perlengka)an

#.

otol Mulut
# buah

!.

otol Mulut *empit dengan utup >lir

# buah

8elemek Plastik
# buah

1elas Pengukur  )5;"" ml'

# buah

. $.

.

Penjepit abung dari /ayu

# buah

4.

Pompa Payudara untuk si

# buah

7.

*tandar ?askom, unggal

# buah

6.

empat lkohol &9appen 1las'

# buah

oples /apas
# buah

%. utup &" E 7 mm'

#".

oples /apas;/asa *teril

# buah

##.

?askom 8uci

# buah

I%. Meu*eula&r

#.

/ursi lipat

! buah

!.

Meja lipat

# buah

%. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

uku register pelayanan

*esuai /ebutuhan

!.

(ormulir "nformed Consent 

*esuai /ebutuhan

.

(ormulir J *urat /eterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

*esuai /ebutuhan

2. Puskesmas Pem*antu

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. Set Pemer&ksaan Umum #& Puskesmas Pem*antu

#.

ligator (orsceps P.!$7

! buah

!.

aki
! buah

8orong elinga;*pekulum elinga P.!$#,

# set

. >kuran /ecil, esar, *edang

$.

9uk olong, *edang

! buah

.

:mesis basin;Nierbeken besar

# buah

4.

1unting edah *tandar,
! buah

7.

1unting enang

! buah

6.

1unting Pembalut,
# buah

%.

/lem rteri,
! buah

#".

/lem;Pemegang Barum Bahit, #6 cm &Mayo-

! buah

=egar'

##.

/orentang, Penjepit *ponge &(oerster'

! buah

#!.


# buah

#.

Meja +nstrumen;lat

# buah

#$.

Pengukur tinggi badan

# buah

#.

Pengukur panjang badan

# buah

#4.

Pinset natomis &>ntuk *pecimen'

! buah

#7.

Pinset natomis, #$, cm

! buah

#6.

Pinset natomis, #6 cm

! buah

#%.

Pinset ayonet P.!$

! buah

!".

Pinset edah #6 cm

! buah

!#.

Pinset edah, #$, cm

! buah

!!.

*ilinder /orentang *teril

! buah

!.

*kalpel, angkai Pisau )perasi

! buah

!$.

*phygmomanometer dewasa

# buah

!.

*tandar infus

# buah

!4.

*terilisator

# buah

!7.

*tetoskop

# buah

!6.

*udip
# buah

!%.

empat idur Periksa 9an Perlengkapannya

# buah

".

ermometer

# buah

#.

imbangan 9ewasa

# buah

!.

imbangan ayi

# buah

.

orniket karet

# buah

$.

romol /asa;/ain *teril &#! E #!" mm'

# buah

%I. Bahan Ha*&s Paka&

#.

enang *ilk

*esuai kebutuhan

!.

etadine *olution atau 9esinfektan lainnya

# botol

.

8hromic 8atgut

*esuai kebutuhan

$.

9isposable *yringe, # cc

*esuai kebutuhan

.

9isposable *yringe, #" cc

*esuai kebutuhan

4.

9isposable *yringe,  cc

*esuai kebutuhan

7.

9isposable *yringe,  cc

*esuai kebutuhan

Barum Bahit,
*esuai kebutuhan

6. Penampang ulat

Barum Bahit,
*esuai kebutuhan

%. Penampang *egitiga

Barum Bahit,
*esuai kebutuhan

#". Penampang ulat

Barum Bahit,
*esuai kebutuhan

##. Penampang *egitiga

#!.

/ateter, /aret Nomor #" &Nelaton'

*esuai kebutuhan

#.

/ateter, /aret Nomor #$ &Nelaton'

*esuai kebutuhan

#$.

Pelilit /apas;8otton plicator

*esuai kebutuhan

#.

*abun angan atau *abun 8air ntiseptik

# buah

#4.

*arung angan

*esuai kebutuhan

#7.

*elang /aret untuk nus

*esuai kebutuhan

!.

.

$.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

enang 8hromic 8atgut

9esinfektan

1elang ayi

.

+nfus *et 9ewasa

! set

! set

4.

+nfus *et dengan !ing %eedle untuk nak 

! set

! set

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

dan ayi nomor ! dan !

7.

6.

%.

Barum Bahit ajam

Barum Bahit umpul

/antong >rin

#6.

*emprit, 1liserin

*esuai kebutuhan

#%.

*kalpel, Mata Pisau edah &Nomor #"'

*esuai kebutuhan

%II. Perlengka)an

#.

=anduk /ecil untuk
# buah

!.

/asur

# buah

.

/otak Penyimpan Barum ekas

# buah

$.

Pispot

! buah

.

*ikat angan

# buah

4.

*ikat untuk Membersihkan Peralatan

# buah

7.

*teek
# buah

6.

empat *ampah ertutup

# buah

%.

oples /apas;/asa *teril

# buah

%III. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

 buah

!.


# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

I5. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

uku register pelayanan

*esuai /ebutuhan

!.

(ormulir "nformed Consent 

*esuai /ebutuhan

(ormulir lainnya sesuai kebutuhan .  pelayanan yang diberikan

*esuai /ebutuhan

$.

(ormulir laporan

*esuai /ebutuhan

.

(ormulir rujukan ke Puskesmas

*esuai /ebutuhan

2. Peralatan untuk B&#an Desa mem)ergunakan )eralatan !&t B&#an.

N. PERALATAN UNTU! PELAANAN LUAR "EDUN" PUS!ESMAS

4. !&t !e)era(atan !esehatan Masarakat PHN !&t/6

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. Set !e)era(atan !esehatan Masarakat

lat est est 9arah Portable Po rtable ; rapid diagnostic

# unit #.

test & =b, 1ula darah, sam >rat, /olesterol'

!.

ak +nstrumen dilengkapi utup

# buah

.

1unting ngkat Bahitan

# buah

$.

1unting +ris
# buah

.

1unting Baringan

# buah

4.

1unting Cerband

# buah

7.

/lem rteri

# buah

6.

/om +odine

# buah

%.

/om /apas *teril

# buah

#".

/om dilengkapi tutup

# buah

##.

Nierbeken

# buah

#!.

Palu 0efleE

# buah

#.

Peak (low Meter

# buah

#$.

Pen lancet

# buah

#.

Penlight

# buah

#4.

Pinset natomis

# buah

#7.

Pinset 8irurgis

# buah

#6.

*phygmomanometer 9ewasa dan anak

# buah

#%.

*tetoskop nak

# buah

!".

*tetoskop 9ewasa

# buah

!#.

ermometer

# buah

!!.

imbangan adan 9ewasa

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lat tenun perawatan luka

# buah

!.

lkohol 7"D kemasan botol #"" ml

# botol

.

lkohol *wab kemasan boE isi #"" lembar 

# boE

$.

lood
# boE

.

=andscrub kemasan botol "" ml

# botol

N,

'ENIS PERALATAN

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

/asa =idrofil *teril uk #4 cm E #4 cm 4.

# dos kemasan dos isi #4 lembar 

7.

Masker

# buah

6.

 Na8l ",% D kemasan botol "" ml

# botol

%.

Pembalut &gulung' hidrofil $ m E  cm

#" roll

#".

Plester

# roll

Povidon +odida larutan #"D kemasan botol ##.

# botol 4" ml

#!.

0efill *trip sam >rat kemasan isi ! strip

# buah

#.

0efill *trip 1lukosa kemasan isi ! strip

# buah

#$.

0efill *trip =a =aemoglobin 9a 9arah ke kemasan is isi # buah ! strip

#.

0efill *trip /olesterol kemasan isi ! strip

# buah

#4.

0ivanol kemasan botol "" ml

# botol

#7.

*arung angan Non *teril

# pasang

#6.

*arung angan *teril

# pasang

#%.

*udip
# buah

III. Perlengka)an

#.

9uk iasa

# buah

!.

9uk olong

# buah

.

Meteran 1ulung

# buah

$.

Perlak esar

# buah

.

Perlak /ecil

# buah

4.

as /anvas tempat kit

# buah

2. !&t Imun&sas&

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. !&t Imun&sas&

#.

Caksin 8arrier 

# unit

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lat *untik *ekali Pakai # ml

*esuai /ebutuhan

!.

lat *untik *ekali Pakai  ml

*esuai /ebutuhan

.

lkohol *wab kemasan boE isi #"" lembar 

# boE

$.

Caksin

*esuai /ebutuhan

III. Perlengka)an

#.

/otak penyimpan jarum bekas

# buah

!.

as /anvas tempat kit

# buah

/eterangan2

Bumlah minimal /it +munisasi adalah ! &dua' /it untuk setiap Puskesmas. 7. !&t U!S 'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. !&t U!S

#.

1arpu ala #! =@; #"!$ =@ ; !"6$ =@

# buah

!.

Palu pengukur refleks

# buah

.

Pengait serumen

# buah

$.

Pengukur tinggi badan

# buah

.

Pinhole

# buah

4.

*nellen, alat untuk pemeriksaan visus

# buah

7.

*peculum hidung &
# buah

*peculum telinga dengan ukuran kecil,

# set

6.

sedang, besar 

%.

*tetoskop

# buah

#".

*udip lidah, logam panjang #! cm

# buah

*phygmomanometer dengan manset anak

# set

##.

dan dewasa

'UMLAH MINIMAL

N,

'ENIS PERALATAN PERALATAN

#!.

hermometer klinis

# buah

#.

es buta warna &+*=+=0'

# buah

#.

*puit; &isposable Syringe &steril' #" ml

 buah

 buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at ra(at &na) Ina)

#4.

*puit; &isposable Syringe &steril'  ml

 buah

 buah

#7.

*puit; &isposable Syringe &steril'  ml

 buah

 buah

III. Perlengka)an

#.

antal

# buah

# buah

!.

askom /ecil

# buah

# buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

# set

# set

# buah

# buah

.

$.

=anduk Pembungkus Neonatus

/antong Metode /anguru sesuai ukuran neonatus

.

/asur

#$.

imbangan dewasa

# buah

#.

orniket /aret

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lkohol

*esuai /ebutuhan

!.

8airan 9esinfektan atau Povidone +odin

*esuai /ebutuhan

.

*abun tangan atau antiseptik

*esuai /ebutuhan

$.

/asa

*esuai /ebutuhan

.

/apas

*esuai /ebutuhan

4.

Masker

*esuai /ebutuhan

7.

*arung tangan

*esuai /ebutuhan

III. Perlengka)an

#.

Pen
# buah

!.

empat lkohol

# buah

oples /apas
# buah

. utup &" E 7 mm'

$.

oples /apas;/asa *teril

# buah

.

oples Pembuangan /apas &" E 7 mm'

# buah

4.

aki
# buah

7.

?askom 8ekung

# buah

6.

as /anvas tempat kit

# buah

8. !&t U!"S

'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. !&t U!"S

#.

traumatic 0estorative reatmen &0'

:namel ccess 8utter

# buah

:ksavator erbentuk *endok >kuran

# buah

/ecil &Spoon E0cavator Small '

'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

:ksavator erbentuk *endok >kuran

# buah

*edang &Spoon E0cavator Medim'

:ksavator erbentuk *endok >kuran

# buah

esar &Spoon E0cavator Large'

9ouble :nded pplier and 8arver

# buah

*patula Plastik

# buah

=atchet

# buah

atu sah

# buah

!.

:kskavator erujung 9ua &esar'

 buah

.

:kskavator erujung 9ua &/ecil'

 buah

$.

/ursi 1igi
# buah

.

/aca mulut nomor $ tanpa tangkai

 buah

4.

Penumpat Plastis

! buah

7.

Pinset 1igi

 buah

6.

*keler *tandar, entuk ombak &ype =oe'

%.

*keler, lack /iri dan /anan &ype =oe'

# buah

*keler, *tandar, entuk ulan *abit &ype

# buah

#".

*ickle'

*keler, *tandar, entuk 8angkul /anan ##.

# buah

&ype 8hisel;Mesial'

*keler, *tandar, entuk 8angkul /iri &ype

# buah

#!.

8hisel;9istal'

#.

*onde
 buah

#$.

*onde
 buah

#.

*patula Pengaduk *emen

! buah

#4.

ang Pencabutan nak &# *et'

ang 1igi nterior 0ahang tas

# buah

ang Molar 0ahang tas

# buah

ang Molar *usu 0ahang tas

# buah

ang 1igi nterior 0ahang awah

# buah

ang Molar 0ahang awah

# buah

ang *isa kar 0ahang awah

# buah

#7.

*terilisator &Pressure 8ooker'

# buah

#6.

angkai untuk /aca Mulut

 buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

8airan 9esinfektan atau Povidone +odine

*esuai /ebutuhan 'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

!.

*abun tangan atau antiseptik

*esuai /ebutuhan

.

/asa

*esuai /ebutuhan

$.

lkohol

*esuai /ebutuhan

.

/apas

*esuai /ebutuhan

4.

Masker

*esuai /ebutuhan

7.

*arung tangan

*esuai /ebutuhan

III. Perlengka)an

#.

empat lkohol &9appen 1las'

# buah

!.

oples /apas
# buah

utup &" E 7 mm'

.

oples /apas;/asa *teril

# buah

$.

oples Pembuangan /apas &" E 7 mm'

# buah

.

Pantom Model 1igi

# buah

4.

1ambar natomi 1igi

# buah

7.

aki
# buah

6.

as /anvas tempat kit

# buah

8. !&t B&#an

'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. !&t B&#an

#.

lat Penghisap
# buah

!.

lat Penghisap
# buah

.

ak +nstrumen dengan tutup

! buah

$.

aki
! buah

.

engkok /ecil

! buah

4.

engkok esar

! buah

7.

9oppler

# buah

6.

1unting enang

! buah

%.

1unting :pisiotomi

! buah

#".

1unting Cerband

# buah

##.

1unting ali Pusat

! buah

#!.

Pemeriksaan =b

# buah

#.

/lem Pean; /lem ,ali Pusat

! buah

#$.

/orcher ang

! buah

#.

#;! /lem /orcher; Pemecah /etuban

! buah

#4.


# buah

#7.

Mangkok untuk
! buah

#6.

Meteran

! buah

#%.

Palu 0efleks

# buah

!".

Penjepit >terus

! buah

!#.

Pelvimeter )bstetrik

# buah

!!.

Pengukur Panjang adan ayi

# buah

!.

Pengukur
# buah

!$.

Pengukur Panjang adan ayi

# buah

!.

Pengukur inggi adan &Microtoise'

# buah

!4.

Pinset natomi Pendek

! buah

!7.

Pinset natomi Panjang

! buah

!6.

Pinset edah

! buah

!%.

Pisau Pencukur

! buah

".

Pita Pengukur
# buah

#.

Penutup Mata &)kluder'

# buah

!.

*tetoskop Banin

# buah

.

*tetoskop Neonatus

# buah

$.

*udip lidah logam panjang

#! cm

# buah

.

*udip lidah logam panjang

#4, cm

# buah

4.

*onde mulut

# buah

7.

*onde >terus;Penduga

! buah

6.

*pekulum Cagina &8ocor ebek' esar

# buah

%.

*pekulum Cagina &8ocor ebek' /ecil

# buah

$".

*pekulum Cagina &8ocor ebek' *edang

# buah

$#.

*tetoskop

! buah

$!.

*ilinder /orentang *teril

! buah

$.

*pekulum Cagina &*ims'

#buah

$$.

abung untuk bilas vagina

# buah

$.

ampon ang

# buah

$4.

ermometer 9ahi dan elinga

# buah

$7.

hermometer digital

# buah

$6.

ermometer 9ewasa

# buah

$%.

ensimeter 9ewasa

# buah

".

imbangan 9ewasa

# buah

#.

imbangan ayi

# buah

!.

oples /apas ; /asa *teril

# buah

.

orniket /aret

# buah

$.

romol /asa ; /ain *teril

# buah

.

0esusitasi 9ewasa beserta masker

# buah

4.

0esusitasi ayi beserta masker

# buah

7.

?askom engkok

# buah

6.

?askom 8ekung

# buah

%.

?eight baby scale G tray for !" kg

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lkohol

 botol

!.

etadine *olution atau 9esinfektan lainnya

 botol

.

8hromic 8atgut

# pak 

$.

8airan Na8l

# pak 

.

9isposable *yringe, # cc

 dus

4.

9isposable *yringe, !, $   cc

 dus

7.

9isposable *yringe,  cc

 dus

6.

9isposable *yringe, #" cc

 dus

+nfus *et dengan !ing %eedle untuk nak

! set

%.

dan ayi no. ! dan !

#".

/asa

# gulung

##.

/apas

# pak 

#!.

/ateter /aret

! buah

#.


#

#$.

Masker  

# pak 

#.

Pelumas

# buah

#4.

*arung tangan

# buah

#7.

*abun angan atau ntiseptik

# buah

#6.

es kehamilan strip

" tes

#%.

>ltrasonic gel !" ml

# buah

!".

>mbilical cord klem plastik  

! pak 

III. Perlengka)an

#.

9uk steril kartun

# buah

!.

/otak Penyimpan Barum atau Pisau ekas

# buah

!.

.

$.

.

4.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

/artu 0ekam Medis

(ormulir "nformed Consent 

(ormulir rujukan

*urat /eterangan *akit

'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

.

*enter G baterai besar

# buah

$.

*arung angan /aret untuk Mencuci lat

# pasang

.

*ikat untuk Membersihkan Peralatan

# buah

4.

*top ?atch

# buah

7.

as tahan air tempat kit

# buah

6.

empat /ain /otor

# buah

%.

empat Plasenta

# buah

9. !&t P,san#u

'UMLAH MINIMAL

NO

'ENIS PERALATAN PERALATAN

I. !&t P,san#u

#.

lat Permainan :dukatif

! set

!.

(ood Model

# set

1unting perban

# buah

.

imbangan ayi

# unit

$.

imbangan 9acin dan perlengkapannya

# set

.

imbangan 9ewasa

# unit

4.

ermometer nak

# buah

BAB III STANDAR !ETENA"AAN PUS!ESMAS

 No # ! 

Benis enaga 9okter 9okter gigi Perawat

Bumlah ! # 6

$

idan

7

 4 7 6 % #"

enaga /esehatan Masyarakat enaga /esehatan
# # # ! # !

'umlah

2:

Data Ketenagaan di Puskesmas Bareng  Tenaga PNS NO

1

KETENAGAAN L

P

2

1

!. Dokter Gigi

#

#

8

12

3

1$

17

1

Bidan a. Bidan di Puskesmas

1%

10

&

6

#

4

'

9

a. Asisten A)oteker

1

1

2

2

!. A)oteker

1

1

1

1

!. Bidan di desa

*

Jumla h

P

1

!. Pera"at Gigi

#

 

L

Pera"at a. Pera"at

$

Jumla h

Medis a. Dokter mum

2

 

Tenaga Non PNS

(armasi

Kese+atan Mas,arakat -S1

&

Sanitarian



P/OMKES

8

Gi0i

8

Teknisi Medis a. Anais Kese+atan

'

Non Kese+atan a. SD

1

1

1

1

1

1

!. SMP

1

1

. SMA

2

2

2

d. D 1

2

4

1

1

29

35

e. D $ 3. S 1 4 D 56  

7MLA

9

35

44

6

Keterangan Keterangan 9 L : Laki - Laki; P: Perem)uan

9ari data di atas bahwa puskesmas telah memenuhi me menuhi syarat untuk pelayan puskesmas rawat inap

BAB I% !ETENTUAN PUS!ESMAS RA;AT INAP

#. /ete /etent ntua uan n umum umum22 a. Puskes Puskesmas mas yang menjad menjadii Puskesm Puskesmas as rawat inap inap merupak merupakan an Puskesma Puskesmass yang letaknya strategis terhadap Puskesmas non rawat inap dan fasilitas pelayanan kesehat kesehatan an tingkat tingkat pertam pertamaa diseki disekitar tarnya nya,, yang yang dapat dapat dikemb dikembang angkan kan menjad menjadii  pusat rujukan antara atau pusat rujukan.  b. 0awat inap di Puskesmas hanya diperuntukkan untuk kasus-kasus yang lama rawatnya paling lama  hari. Pasien yang memerlukan perawatan lebih dari  &lima' hari harus dirujuk ke rumah sakit, secara terencana c. =arus =arus dilengka dilengkapi pi dengan dengan sumber daya daya untuk mendukun mendukung g pelayanan pelayanan rawat rawat inap, sesuai dengan ketentuan. d. Pusk Puskes esm mas di kawa kawassan perk perkot otaa aan n dapa dapatt meny enyelen elengg ggar arak akan an pela pelay yanan anan rawat inap dengan jumlah tempat tidur paling banyak  &lima' tempat tidur. e. Puskesmas

di

kaw kawasan

perdes desaan,

terpenc penciil,

dan

sangat gat

terpenci ncil

dap dapat

menyelenggarakan pelayanan rawat inap dengan jumlah tempat tidur paling banyak #" &sepuluh' tempat tidur. 9alam kondisi tertentu berdasarkan pertimbangan kebutuhan  pelayanan, jumlah penduduk dan aksesibilitas, jumlah tempat tidur di Puskesmas di kawasa kawasan n perdes perdesaan, aan, terpenc terpencil il dan sangat sangat terpenc terpencil il dapat dapat ditamba ditambah, h, dengan dengan tetap tetap mempertimbangkan ketersediaan sumber daya yang ada. !. (ungsi2 *ebagai pusat rujukan dan rujukan antara dari Puskesmas non rawat inap dan fasilitas  pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya yang ada di sekitarnya, sebelum dapat d apat dirujuk  ke fasilitas kesehatan rujukan. . /egiatan2 a. Mera Merawa watt pend pender erit itaa yang yang meme memerl rluk ukan an rawa rawatt inap inap seca secara ra tunt tuntas as sesu sesuai ai stan standa dar  r  operasional prosedur dan standar pelayanan.  b. Merawat penderita gawat darurat secara tuntas ataupun merawat sementara dalam rangka menstabilkan menstabilkan kondisi kondisi sebelum dirujuk ke fasilitas fasilitas kesehatan rujukan, sesuai sesuai standar operasional prosedur dan standar pelayanan. c. )bserv )bservasi asi pende penderit ritaa dalam dalam rangka rangka diagnos diagnostik tik.. d. Pertol Pertolonga ongan n persal persalina inan n normal normal dan atau atau persal persalina inan n dengan dengan penyulit, penyulit, sesuai sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

e. Puskes Puskesmas mas kawasan kawasan perdesa perdesaan, an, terpenci terpencill dan sangat sangat terpenc terpencil il yang jauh dari dari rujuka rujukan, n, dapat dapat diberi diberi kewenan kewenangan gan tambaha tambahan n sesuai sesuai dengan dengan ketent ketentuan uan peratu peraturan ran perunda perundangngundangan. $.
Penyebaran penduduk 



kses penduduk terhadap Puskesmas



*umber daya Puskesmas yang ada



Barak dengan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama di sekitarnya dan fasilitas kesehatan rujukan.

 b. Menyusun kebijakan di tingkat kabupaten;kota2 

*istem rujukan di daerah ®ionalisasi pelayanan kesehatan'



0egulasi penempatan tenaga



Perlindungan hukum

*edangk *edangkan an tahap tahap analis analisaa situas situasi, i, dimaks dimaksudka udkan n untuk untuk memper memperole oleh h inform informasi asi mengena mengenaii keadaan dan permasalahan yang dihadapi kabupaten;kota melalui proses analisis terhadap data yang dikumpulkan. !' *osial *osialisa isasi si dan advokas advokasii *asaran utama kegiatan ini adalah para pengambil keputusan atau pengambil kebijakan pada masi masing ng-m -mas asin ing g ting tingkat kat admini administ stra rasi si pemer pemerin inta tah h untu untuk k mend mendapa apatt dukun dukunga gan n dalam dalam  pengembangan Puskesmas rawat inap. Pihak-pihak yang harus dilibatkan secara aktif seperti  pemerintah daerah, rumah sakit kabupaten;kota, organisasi profesi, lembaga swadaya masyarakat, lintas sektor dan lintas program terkait serta perwakilan dari masyarakat. =al yang perlu perlu diadvok diadvokasi asikan kan antara antara lain lain penyebab penyebab kemati kematian an ibu dan bayi bayi baru baru lahir  lahir   berdasarkan hasil analisa data Puskesmas, konsep penanganan komplikasi dan sistem ruju rujuka kan, n,

kebu kebutu tuha han n

bagi bagi

peng pengem emba bang ngan an

Pusk Puskes esma mass

rawa rawatt

inap inap

dan dan

baga bagaim iman anaa

 pemenuhannya, serta bentuk dukungan lintas sektor dan lintas program yang diperlukan dalam pengembangan Puskesmas rawat inap

' 9iseminasi Maksud diseminasi adalah agar semua pihak yang terkait dengan Puskesmas rawat inap mempunyai persepsi yang sama dalam melaksanakan kegiatankegiatan dalam pengembangan rawat inap. 9iseminasi juga dimaksudkan untuk  menggalang komitmen lintas program melalui pertemuan-pertemuan yang melibatkan pemerintah daerah kabupaten;kota, rumah sakit serta lintas sektor  terkait. Benis diseminasi yang harus dilakukan antara lain mengenai upaya yang mendorong masyarakat agar memanfaatkan pelayanan kesehatan ibu baik di bidan desa maupun di Puskesmas, serta upaya pemberdayaan masyarakat untuk  mengenali tanda bahaya;risiko tinggi penyakit. *elain itu, perlu dibangun kesepakatan dan komitmen dari lintas program dan lintas sector  %II. OR"ANISASI PUS!ESMAS

. P>*/:*M* /?*N P:0/)N Pola struktur organisasi Puskesmas yang dapat dijadikan acuan di Puskesmas kawasan  perkotaan adalah sebagai berikut2 #. /epala Puskesmas /riteria /epala Puskesmas yaitu tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan  paling rendah sarjana, memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat, masa kerja di Puskesmas minimal ! &dua' tahun, dan telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas.

!. /asubag ata >saha, membawahi beberapa kegiatan diantaranya *istem +nformasi Puskesmas, kepegawaian, rumah tangga, dan keuangan. . Penanggungjawab >/M esensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang membawahi2 a. pelayanan promosi kesehatan termasuk >/*  b. pelayanan kesehatan lingkungan c. pelayanan /+-/ yang bersifat >/M d. pelayanan gi5i yang bersifat >/M e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit f. pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat . Penanggungjawab >/M Pengembangan Membawahi upaya pengembangan yang dilakukan Puskesmas, antara lain2 a. pelayanan kesehatan jiwa

 b. pelayanan kesehatan gigi masyarakat c. pelayanan kesehatan tradisional komplementer  d. pelayanan kesehatan olahraga e. pelayanan kesehatan indera f. pelayanan kesehatan lansia g. pelayanan kesehatan kerja h. pelayanan kesehatan lainnya $. Penanggungjawab >/P, kefarmasian, dan laboratorium Membawahi  beberapa kegiatan, yaitu2 a. pelayanan pemeriksaan umum  b. pelayanan kesehatan gigi dan mulut c. pelayanan /+-/ yang bersifat >/P d. pelayanan gawat darurat e. pelayanan gi5i yang bersifat >/P f. pelayanan persalinan g. pelayanan rawat inap untuk Puskesmas yang menyediakan pelayanan rawat inap h. pelayanan kefarmasian i.

pelayanan laboratorium

. Penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, yang membawahi2 a. Puskesmas Pembantu  b. Puskesmas /eliling c. idan 9esa d. Bejaring fasilitas pelayanan kesehatan . P>*/:*M* /?*N P:09:*N Pola struktur organisasi Puskesmas yang dapat dijadikan acuan di Puskesmas kawasan  perdesaan adalah sebagai berikut2/epala Puskesmas /riteria /epala Puskesmas yaitu tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan paling rendah sarjana, memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat, masa kerja di Puskesmas minimal ! &dua' tahun, dan telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas./asubag ata >saha, membawahi beberapa kegiatan diantaranya *istem +nformasi Puskesmas, kepegawaian, rumah tangga, dan keuangan. #. Penanggungjawab >/M esensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang membawahi2 a. pelayanan promosi kesehatan termasuk >/*  b. pelayanan kesehatan lingkungan c. pelayanan /+-/ yang bersifat >/M d. pelayanan gi5i yang bersifat >/M

e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit f. pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat !. Penanggungjawab >/M Pengembangan Membawahi upaya pengembangan yang dilakukan Puskesmas, antara lain2 a. pelayanan kesehatan jiwa  b. pelayanan kesehatan gigi masyarakat c. pelayanan kesehatan tradisional komplementer  d. pelayanan kesehatan olahraga e. pelayanan kesehatan indera f. pelayanan kesehatan lansia g. pelayanan kesehatan kerja h. pelayanan kesehatan lainnya . /asubag ata >saha, membawahi beberapa kegiatan diantaranya *istem +nformasi Puskesmas, kepegawaian, rumah tangga, dan keuangan. $. Penanggungjawab >/M esensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang membawahi2 a. pelayanan promosi kesehatan termasuk >/*  b. pelayanan kesehatan lingkungan c. pelayanan /+-/ yang bersifat >/M d. pelayanan gi5i yang bersifat >/M e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit f. pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat . Penanggungjawab >/M Pengembangan Membawahi upaya pengembangan yang dilakukan Puskesmas, antara lain2pelayanan kesehatan jiwa a. pelayanan kesehatan gigi masyarakat  b. pelayanan kesehatan tradisional komplementer  c. pelayanan kesehatan olahraga d. pelayanan kesehatan indera e. pelayanan kesehatan lansia f. pelayanan kesehatan kerja g. pelayanan kesehatan lainnya 4. Penanggungjawab >/P, kefarmasian, dan laboratorium Membawahi  beberapa kegiatan, yaitu2 a. pelayanan pemeriksaan umum  b. pelayanan kesehatan gigi dan mulut c. pelayanan /+-/ yang bersifat >/P d. pelayanan gawat darurat

e. pelayanan gi5i yang bersifat >/P f. pelayanan persalinan g. pelayanan rawat inap untuk Puskesmas yang menyediakan pelayanan rawat inap h. pelayanan kefarmasian i.

pelayanan laboratorium

7. Penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, yang membawahi2 a. Puskesmas Pembantu  b. Puskesmas /eliling c. idan 9esa d. Bejaring fasilitas pelayanan kesehatan . P>*/:*M* /?*N :0P:N8+< 9N *N1 :0P:N8+< Pola struktur organisasi Puskesmas yang dapat dijadikan acuan Puskesmas di kawasan erpencil dan *angat erpencil adalah sebagai berikut2 #. /epala Puskesmas3 dengan kriteria yaitu tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan minimal diploma tiga bila tidak tersedia tenaga kesehatan dengan pendidikan sarjana, memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat, masa kerja di Puskesmas minimal ! &dua' tahun, dan telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas. !. /epala sub bagian ata >saha, yang bertanggung jawab membantu kepala Puskesmas dalam pengelolaan *istem +nformasi Puskesmas, kepegawaian, rumah tangga. endahara termasuk dalam bagian ata >saha. . Penanggungjawab >/M :sensial, >/M Pengembangan dan /eperawatan /esehatan Masyarakat. $. Penanggungjawab >/P, kefarmasian dan laboratorium . Penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, yang membawahi2 a. Puskesmas Pembantu  b. Puskesmas /eliling c. idan 9esa d. Bejaring fasilitas pelayanan kesehatan *truktur organisasi lebih sederhana karena disesuaikan dengan keterbatasan sumber daya manusia di Puskesmas kawasan erpencil dan *angat erpencil.

I5. 'ARIN"AN PELAANAN PUS!ESMAS

9alam rangka meningkatkan aksesibilitas pelayanan, Puskesmas didukung oleh jaringan  pelayanan yaitu2 #. Puskesmas Pembantu a. Puskesmas

Pembantu merupakan jaringan pelayanan

Puskesmas yang

memberikan pelayanan kesehatan secara permanen di suatu lokasi dalam wilayah kerja Puskesmas. Puskesmas Pembantu merupakan bagian integral Puskesmas, yang harus dibina secara berkala oleh Puskesmas.  b. ujuan Puskesmas Pembantu adalah untuk meningkatkan jangkauan dan mutu  pelayanan kesehatan bagi masyarakat di wilayah kerjanya. c. (ungsi Puskesmas Pembantu adalah untuk menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas, di wilayah kerjanya. d. Puskesmas Pembantu didirikan dengan perbandingan # &satu' Puskesmas Pembantu untuk melayani ! &dua' sampai  &tiga' desa;kelurahan. e. Peran Puskesmas Pembantu2 

Meningkatkan akses dan jangkauan pelayanan dasar di wilayah kerja Puskesmas.



Mendukung pelaksanaan pelayanan kesehatan terutama >/M.



Mendukung pelaksanaan kegiatan Posyandu, +munisasi, /+, penyuluhan kesehatan, surveilans, pemberdayaan masyarakat, dan lain-lain.



Mendukung pelayanan rujukan.



Mendukung pelayanan promotif dan preventif.

f. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu adalah seorang perawat atau idan, yang ditetapkan oleh /epala 9inas /esehatan atas usulan /epala Puskesmas. g. enaga minimal di Puskesmas Pembantu terdiri dari # &satu' orang perawat dan # &satu' orang bidan. h. Pendirian Puskesmas Pembantu harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,  prasarana, peralatan kesehatan dan ketenagaan

h. angunan, prasarana dan peralatan kesehatan di Puskesmas Pembantu harus dilakukan pemeliharaan, perawatan, dan pemeriksaan secara berkala agar tetap laik fungsi. !. Puskesmas /eliling a. Puskesmas /eliling merupakan jaringan pelayanan Puskesmas yang sifatnya  bergerak &mobile', untuk meningkatkan jangkauan dan kualitas pelayanan bagi masyarakat di wilayah kerja Puskesmas yang belum terjangkau oleh pelayanan dalam gedung Puskesmas. Puskesmas /eliling dilaksanakan secara berkala sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan dengan memperhatikan siklus kebutuhan pelayanan.  b. ujuan dari Puskesmas /eliling adalah untuk meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat terutama masyarakat di daerah terpencil;sangat terpencil dan terisolasi baik di darat maupun di pulau-pulau kecil serta untuk menyediakan sarana transportasi dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan. c. (ungsi dari Puskesmas /eliling adalah sebagai2 &#'. sarana transportasi petugas3 &!'. sarana transportasi logistik3 &. sarana pelayanan kesehatan3 dan &$'. sarana  pendukung promosi kesehatan. d. Peran Puskesmas /eliling2 

Meningkatkan akses dan jangkauan pelayanan dasar di wilayah kerja Puskesmas.



Mendukung pelaksanaan pelayanan kesehatan di daerah yang jauh dan sulit.



Mendukung pelaksanaan kegiatan luar gedung seperti Posyandu, +munisasi, /+, penyuluhan kesehatan, surveilans, pemberdayaan masyarakat, dll.



Mendukung pelayanan rujukan.



Mendukung pelayanan promotif dan preventif.

e. spek yang harus diperhatikan dalam penyelenggaraan Puskesmas /eliling2 

spek program2 Puskesmas /eliling digunakan untuk sarana penunjang pelaksanaan  pelayanan kesehatan. /egiatan yang dilaksanakan relatif terbatas karena  peralatan dan tenaga yang ada terbatas. >ntuk itu dinas kesehatan kabupaten;kota serta Puskesmas harus dapat merencanakan

kegiatan yang akan dilaksanakan pada kegiatan Puskesmas keliling. =al ini akan berkaitan dengan peralatan dan obat-obat yang akan dibawa. 

spek tenaga enaga kesehatan yang akan bertugas pada Puskesmas keliling diharapkan merupakan tim yang dapat bekerjasama dengan baik serta memiliki kemampuan yang cukup.



spek sarana *arana yang digunakan harus sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang dihadapi, dan memenuhi persyaratan keselamatan dan keamanan petugas.



spek pembiayaan spek pembiayaan perlu diperhatikan terkait biaya operasional dan biaya pemeliharaan kendaraan.



spek pendukung 9alam pelaksanaan Puskesmas keliling ada subsistem yang harus dibangun untuk mendukung  pelaksanaan kegiatan. *ubsistem ini antara lain sistem rujukan, sistem komunikasi dengan Puskesmas, dan sistem pencatatan dan pelaporan. >ntuk operasional Puskesmas keliling, pendukung yang harus dipenuhi yaitu peralatan  pelayanan kesehatan, obat dan bahan habis pakai, perlengkapan keselamatan tim dan  perorangan, dan alat komunikasi. . idan 9esa idan desa adalah bidan yang ditempatkan dan bertempat tinggal pada satu desa dalam

wilayah

kerja

Puskesmas

sebagai

jaringan

pelayanan

Puskesmas.

Penempatan bidan di desa utamanya adalah dalam upaya percepatan peningkatan kesehatan ibu dan anak, disamping itu juga untuk peningkatan status kesehatan masyarakat. ?ilayah kerja bidan di desa meliputi # &satu' wilayah desa, dan dapat diperbantukan pada desa yang tidak ada bidan, sesuai dengan penugasan kepala Puskesmas. ugas bidan desa, sesuai kewenangannya, yaitu2 a. Pelayanan /+-/.  b. Pelayanan promotif, preventif dan pemberdayaan masyarakat. c. 9eteksi dini dan pengobatan awal terkait kesehatan ibu dan anak, termasuk gi5i. 5. PEMBINAAN DAN PEN"A;ASAN

Pemerintah, pemerintah daerah provinsi, dan pemerintah daerah kabupaten;kota serta fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan milik pemerintah dan pemerintah daerah melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan Puskesmas,

'umlah M&n&mal Peralatan

'en&s Peralatan

N,

Puskesmas

 

Puskesmas

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

III. Perlengka)an

#.

lat Pemanas yang *esuai

# buah

# buah

!.

otol )bat dan
# buah

# buah

.


# buah

# buah

$.


# buah

# buah

.


# buah

# buah

# buah

# buah

 Narkotika, Psikotropika dan ahan )bat erbahaya
4.

0ak tempat pengeringan alat

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

!

!

!.


# buah

# buah

sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing. 9alam melakukan pembinaan dan  pengawasan, dapat mengikutsertakan organisasi profesi dan perhimpunan;asosiasi terkait. Pembinaan dan pengawasan diarahkan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat, dan dilaksanakan dalam bentuk fasilitasi, konsultasi, pendidikan dan  pelatihan serta penelitian dan pengembangan. #. Pemerintah 9aerah /abupaten;/ota ugas utama pemerintah daerah kabupaten;kota dalam pembinaan dan pengawasan Puskesmas yaitu2 a. Menjamin kesinambungan ketersediaan sumber daya Puskesmas sesuai standar, dalam menjamin mutu pelayanan.  b. Memastikan kesinambungan ketersediaan dana operasional dan pemeliharaan sarana, prasarana serta peralatan Puskesmas termasuk alokasi dana kalibrasi alat secara berkala. c. Melakukan peningkatan kompetensi tenaga Puskesmas.

c. Melakukan monitoring dan evaluasi kinerja Puskesmas di wilayah kerjanya secara  berkala dan berkesinambungan. d. Melakukan bimbingan teknis secara terintegrasi antar program-program kesehatan yang dilaksanakan di Puskesmas. Memberikan

solusi

atas

masalah

yang

tidak

mampu

diselesaikan

di

Puskesmas.Mendukung pengembangan upaya kesehatan di wilayah kerja Puskesmas. e. Mengeluarkan regulasi yang bertujuan memfasilitasi untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan. f. Memfasilitasi integrasi lintas program terkait kesehatan dan profesi dalam hal  perencanaan, implementasi dan evaluasi pelaksanaan program Puskesmas. g. Menyampaikan laporan kegiatan, data dan masalah kesehatan prioritas di Puskesmas yang terdapat di kabupaten;kota secara berkala kepada pemerintah daerah provinsi, termasuk diantaranya jika terjadi perubahan kategori Puskesmas. 9alam hal pemerintah daerah kabupaten;kota tidak dapat memenuhi tugasnya, maka  pemerintah daerah kabupaten;kota mengajukan permintaan bantuan kepada tingkat administrasi diatasnya. !. Pemerintah daerah Provinsi ugas utama pemerintah daerah Provinsi dalam pembinaan dan pengawasan Puskesmas yaitu2 a. Melakukan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan berbagai standar dan pedoman yang terkait dengan penyelenggaraan Puskesmas, sesuai kondisi daerah.

 b. Melaksanakan koordinasi dengan lintas sektor di tingkat Provinsi. c. Melaksanakan sosialisasi dan advokasi. d. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga di 9inas /esehatan /abupaten;kota. e. Memberikan bantuan teknis atas ketidakmampuan yang dihadapi /abupaten;/ota dalam mendukung penyelenggaraan dan pelaksanaan fungsi Puskesmas. f. Menyampaikan laporan kegiatan, data dan masalah kesehatan prioritas di wilayah kerjanya secara berkala kepada Pemerintah Pusat, termasuk diantaranya jika terjadi  perubahan kategori Puskesmas. 9alam hal pemerintah daerah provinsi tidak dapat memenuhi tugasnya, maka pemerintah daerah provinsi mengajukan permintaan bantuan kepada tingkat administrasi diatasnya. . Pemerintah a. Menyusun

dan

menetapkan

berbagai

standar

dan

pedoman

yang

terkait

 penyelenggaraan Puskesmas.  b. Melaksanakan koordinasi dengan lintas sektor di tingkat pusat c. Melaksanakan sosialisasi J advokasi d. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga di 9inas /esehatan Provinsi e. Memberikan dukungan bagi pemerintah daerah provinsi dan atau kabupaten;kota dalam penyelenggaraan dan pelaksanaan fungsi Puskesmas, sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pembinaan dan pengawasan kepada Puskesmas dapat dilakukan secara terintegrasi dan  berjenjang dimulai dari tingkat kabupaten;kota ke tingkat provinsi sampai pemerintah  pusat, salah satunya melalui kegiatan penilaian Puskesmas erprestasi.

. Mengetahui persyaratan prasarana Puskesmas

menurut Peraturan Menteri

/esehatan 0+ No 7 tahun !"#$ tentang Pusat /esehatan Masyarakat sudah memenuhi standar atau tidak. 4. Mengetahui persyaratan peralatan Puskesmas menurut Peraturan Menteri /esehatan 0+ No 7 tahun !"#$ tentang Pusat /esehatan Masyarakat sudah memenuhi standar atau tidak.

!. /M;?8 untuk rawatinap 9ikondisikan untuk dapat digunakan oleh penyandang disabilitas !$. /M;?8 Petugas 9ikondisikan untuk dapat digunakan oleh  penyandang disabilitas !. 0uangan jaga petugas !4. 1udang umum Pen#ukung

!7. 0umah dinas tenaga kesehatan 0umah dinas merupakan rumah jabatan tenaga kesehatan dan berjumlah paling sedikit ! &dua' unit. !6. Parkir kendaraan roda ! dan $ serta garasi untuk ambulans dan Puskesmas keliling a. tap #' tap harus kuat terhadap kemungkinan bencana &angin puting beliung, gempa, dan lain-lain', tidak bocor, tahan lama dan tidak menjadi tempat perindukan vektor. !' Material atap tidak korosif, tidak mudah terbakar.

 b.
Pintu dan Bendela #'
g. /amar Mandi &/M';?8 #' Memiliki ruang gerak yang cukup untuk masuk dan keluar oleh pengguna. !'
' Pemilihan tipe kloset disesuaikan dengan kebutuhan dan kebiasaan pengguna pada daerah setempat. *ebaiknya disediakan minimal # /M;?8 umum untuk penyandang disabilitas, dilengkapi dengan tampilan rambu;simbol penyandang disabilitas pada bagian luarnya dan dilengkapi dengan pegangan rambat (handrail) yang memiliki posisi dan ketinggian disesuaikan dengan  pengguna kursi roda dan penyandang disabilitas lainnya. Pegangan disarankan memiliki bentuk  siku-siku mengarah ke atas untuk membantu pergerakan pengguna kursi roda &contoh gambar  '. g. ksesibilitas Penyandang 9isabilitas dan mum. *etiap bangunan Puskesmas harus menyediakan fasilitas dan aksesibilitas untuk  menjamin terwujudnya kemudahan, keamanan, dan kenyamanan. !' Persyaratan eknis. #. (asilitas dan aksesibilitas meliputi /M;?8, tempat parkir, jalur pemandu, rambu dan marka, tangga, pintu. . *truktur angunan #. *truktur bangunan Puskesmas harus direncanakan kuat;kokoh, dan stabil dalam menahan beban;kombinasi beban, baik beban muatan tetap maupun beban muatan sementara yang timbul, antara lain beban gempa dan beban angin, dan memenuhi aspek pelayanan & service ability' selama umur layanan yang direncanakan dengan mempertimbangkan fungsi bangunan. !. /etentuan lebih lanjut mengenai pembebanan, ketahanan terhadap gempa dan;atau angin, dan perhitungan strukturnya mengikuti pedoman dan standar teknis yang  berlaku.

BI. PERSARATAN PRASARANA PUS!ESMAS

. *istem Penghawaan &Centilasi' #. Centilasi merupakan proses untuk mensuplai udara segar ke dalam bangunan gedung dalam jumlah yang sesuai kebutuhan, bertujuan menghilangkan gas-gas yang tidak  menyenangkan, menghilangkan uap air yang berlebih dan membantu mendapatkan kenyamanan termal. !. Centilasi ruangan pada bangunan Puskesmas, dapat berupa ventilasi alami dan;atau ventilasi mekanis. Bumlah bukaan ventilasi alami tidak kurang dari #D terhadap luas lantai ruangan yang membutuhkan ventilasi. *edangkan sistem ventilasi mekanis diberikan jika ventilasi alami yang memenuhi syarat tidak memadai. . esarnya pertukaran udara yang disarankan untuk berbagai fungsi ruangan di bangunan Puskesmas minimal #!E pertukaran udara per jam dan untuk /M;?8 #"E pertukaran udara per jam. $. Penghawaan;ventilasi dalam ruang perlu memperhatikan  &tiga' elemen dasar, yaitu2 &#'. jumlah udara luar berkualitas baik yang masuk dalam ruang pada waktu

tertentu3 &!'. arah umum aliran udara dalam gedung yang seharusnya dari area  bersih ke area terkontaminasi serta distribusi udara luar ke setiap bagian dari ruangan dengan cara yang efisien dan kontaminan airborne yang ada dalam ruangan dialirkan ke luar dengan cara yang efisien3 &'. setiap ruang diupayakan  proses udara didalam ruangan bergerak dan terjadi pertukaran antara udara didalam ruang dengan udara dari luar. . Pemilihan sistem ventilasi yang alami, mekanik

atau campuran, perlu

memperhatikan kondisi lokal, seperti struktur bangunan, cuaca, biaya dan kualitas udara luar. . *istem Pencahayaan #. angunan Puskesmas harus mempunyai pencahayaan alami dan;atau pencahayaan buatan. !. Pencahayaan harus terdistribusikan rata dalam ruangan. .
a. *istem pembuangan limbah infeksius dan non infeksius harus direncanakan dan dipasang dengan mempertimbangkan fasilitas pewadahan, empat Penampungan *ementara &P*', dan pengolahannya a. Pertimbangan jenis pewadahan dan pengolahan limbah infeksius dan non infeksius diwujudkan dalam bentuk penempatan pewadahan dan;atau pengolahannya yang tidak  mengganggu kesehatan penghuni, masyarakat dan lingkungannya serta tidak  mengundang datangnya vektor;binatang penyebar penyakit.  b. Pertimbangan fasilitas empat Penampungan *ementara &P*' yang terpisah diwujudkan dalam bentuk penyediaan empat Penampungan *ementara &P*' limbah

infeksius dan non infeksius, yang diperhitungkan berdasarkan fungsi bangunan, jumlah  penghuni, dan volume limbah. c. /etentuan lebih lanjut mengenai tatacara perencanaan, pemasangan, dan pengolahan fasilitas pembuangan limbah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 9. *istem /elistrikan #. >mum a. *istem kelistrikan dan penempatannya harus mudah dioperasikan, diamati, dipelihara, tidak membahayakan, tidak mengganggu lingkungan, bagian bangunan dan instalasi lain. !. *umber 9aya
. =anya tabung;silinder gas medik dan perlengkapannya yang boleh disimpan dalam ruangan  penyimpanan gas medik. 4. idak boleh menyimpan bahan mudah terbakar berdekatan dengan ruang penyimpanan gas medik. 7. 9ilarang melakukan pengisian ulang tabung;silinder )! dari tabung;silinder gas medik   besar ke tabung;silinder gas medik kecil. 1. *istem Proteksi /ebakaran #. angunan Puskesmas harus menyiapkan alat pemadam kebakaran untuk memproteksi kemungkinan terjadinya kebakaran. !. lat pemadam kebakaran kapasitas minimal ! kg, dan dipasang # buah untuk setiap # m!. . Pemasangan alat pemadam kebakaran diletakkan pada dinding dengan ketinggian antara # cm  $  #!" cm dari permukaan lantai, dilindungi sedemikian rupa untuk mencegah kemungkinan kerusakan atau pencurian +. *istem Pengendalian /ebisingan #. +ntensitas kebisingan eFuivalent &mum angga

merupakan

fasilitas

bagi

pergerakan

vertikal

yang

dirancang

dengan

mempertimbangkan ukuran dan kemiringan pijakan dan tanjakan dengan lebar yang memadai.  b. Persyaratan tangga #' =arus memiliki dimensi pijakan dan tanjakan yang  berukuran seragam, dengan tinggi masing-masing pijakan;tanjakan adalah # $  #7 cm. !' =arus memiliki kemiringan tangga kurang dari 4"". '
!$

*pekulum vagina &cocor bebek' sedang

 buah

!

*pekulum hidung dewasa

# buah

!4

Sphygmomanometer untuk dewasa

# buah

!7

*tetoskop untuk dewasa

# buah

*udip lidah logam;spatula lidah logam

$ buah

!6

 panjang #! cm

!%

$ buah

"

*udip lidah logam;spatula lidah logam panjang #4, cm empat tidur periksa dan perlengkapannya

#

ermometer untuk dewasa

# buah

! 

imbangan dewasa onometer *chiot5

# buah # buah

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka& NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

lkohol

*esuai /ebutuhan

!

Povidone +odine

*esuai /ebutuhan



Podofilin inctura !D

*esuai /ebutuhan

$

/apas

*esuai /ebutuhan



/asa non steril

*esuai /ebutuhan

4

/asa steril

*esuai /ebutuhan

7

Masker wajah

*esuai /ebutuhan

6

*abun tangan atau antiseptic

*esuai /ebutuhan

%

*arung tangan steril

*esuai /ebutuhan

#"

*arung tangan non steril

*esuai /ebutuhan

III. Perlengka)an NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

antal

# buah

!

askom cuci tangan

# buah



/asur

# buah

$


# buah




# buah

4

Meja instrumen

# buah

7 6 % #" ## #! # #$

Meteran tinggi badan Perlak Pispot *arung bantal *eprei *ikat untuk membersihkan peralatan Stop !atch empat sampah tertutup yang dilengkapi

# buah ! buah # buah ! buah ! buah # buah # buah ! buah

dengan injakan pembuka penutup

I%.Meu*ela&r NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

/ursi /erja



!


#



Meja tulis H biro

#

%. Pen+atatan #an Pela),ran NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

# uku register pelayanan

*esuai /ebutuhan

! (ormulir dan surat keterangan lain sesuai

*esuai /ebutuhan

kebutuhan pelayanan yang diberikan  (ormulir "nformed Consent 

*esuai /ebutuhan

$ (ormulir rujukan

*esuai /ebutuhan

 /ertas resep

*esuai /ebutuhan

4 *urat /eterangan *akit 7 *urat /eterangan *ehat

*esuai /ebutuhan *esuai /ebutuhan

%. Pen+atatan #an Pela),ran NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

aki logam tempat alat steril tertutup

 buah

!  $  4 7 6 % #" ## #! # #$ # #4 #7 #6 #% !" !# !! ! !$ !

Collar #race$%eck Collar anak Collar #race$%eck Collar dewasa 8orong telinga;*pekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang 9oppler  &ressing 'orceps :/1I  Emesis #asin$ %ierbeken besar  'orceps ligator   'orceps #ayonet  edel ir*ay (Oropharingeal ir*ay) 1unting bedah standar, lengkung 1unting bedah standar, lengkung, ujung tajam 1unting bedah standar, lengkung, ujung tajam;tumpul 1unting bedah standar, lengkung, ujung tumpul;tumpul 1unting bedah standar, lurus ujung tajam;tumpul 1unting bedah standar, lurus, ujung tajam;tumpul 1unting bedah standar, lurus, ujung tajam;tumpul 1unting pembalut 1unting pembuka jahitan lurus  Handle kaca laring  Handle kaca nasopharing  Hooked probes

# buah # buah # set # buah # buah # buah ! buah  buah  buah ! buah  buah  buah  buah  buah  buah  buah  buah # buah  buah # buah # buah # buah

!$ ! !4 !7 28

/aca laring ukuran !,$,,4 /aca nasopharing ukuran !,$,,4 /ait dan kuret serumen /anula hidung anak

# set # set # buah # buah

!% " # ! ! 

/anula hidung dewasa /lem arteri #$ cm &/ocher' /lem arteri, #! cm lengkung, dengan gigi #E! /lem arteri, #! cm lengkung, tanpa gigi /lem arteri, #! cm lurus, dengan gigi #E! &=alstead-MosFuito' /lem arteri, #! cm lurus,tanpa gigi

# buah  buah  buah  buah  buah

$    4

&=alstead-MosFuito' /lem arteri, lurus &/elly' /lem;pemegang jarum jahit, #6 cm &Mayo=egar' /orentang, lengkung, penjepit alat steril &!

7 6 % $" $# $! $ $$ $ $4 $7 $6 $% " # !  $  4 7 6 % 4" 4# 4! 4 4$ 4 44 47 46 4% 7" 7#

cm' /orentang, penjepit sponge /ursi roda
 buah

 buah  buah ! buah

! buah # buah # buah # buah # buah # buah  buah # buah # buah # buah  buah  buah  buah  buah  buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah  buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah

7! 7 7$ 7 74 77 76 7% 6" 6# 6! 6

Sction pmp ( alat penghisap ) *udip lidah logam;*patula lidah logam  panjang #! cm *udip lidah logam;*patula lidah logam panjang #4, cm abung oksigen dan regulator empat tidur periksa dan perlengkapannya ermometer anak ermometer dewasa imbangan anak imbangan dewasa ,isse 'orceps orniket karet >sungan &brankar '

# buah $ buah $ buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah

II. Bahan Ha*&s Paka& NO # !  $  7 6

'ENIS PERALATAN bocath;*ing needle No. !" bocath;*ing needle No. ! bocath;*ing needle No. !4 bocath;*ing needle No.#6 lkohol enang chromic catgt  enang silk 

Puskesmas Ra(at Ina) *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan # botol *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan

8airan desinfektan;Povidone +odine  &isposable syringe # cc  &isposable syringe #" cc  &isposable syringe  cc  &isposable syringe " cc  Endotracheal tbe & : ' !.  Endotracheal tbe & : '   Endotracheal tbe & : ' $ oggle Barum jahit untuk operasi mata, H lingkaran Barum jahit, lengkung, H lingkaran penampang segitiga Barum jahit, lengkung, H lingkaran, penampang bulat Barum jahit, lengkung, ;6 lingkaran penampang segitiga Barum jahit, lengkung, ;6 lingkaran,

# botol *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan # buah # buah # buah # buah *esuai kebutuhan

! !4 !% #  $

 penampang bulat /apas /ateter (oley ukuran -6 (rench /ateter karet No. #! &Nelaton'  Lbricant gel  Masker wajah

*esuai kebutuhan *esuai kebutuhan ! buah *esuai kebutuhan # tube *esuai kebutuhan



 Micropore srgical tape  %asogastric ,be;selang lambung & ,,6 ' Pelilit kapas;8otton applicator  *abun tangan atau antiseptic *arung tangan non steril *arung tangan steril

*esuai kebutuhan

% #" ## # #$ # #4 #7 #6 !#   !! ! !$

7 6 % $" $#

*esuai kebutuhan *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan

*esuai kebutuhan *esuai kebutuhan # botol *esuai kebutuhan *esuai kebutuhan

$! $ $$ $ $4

*elang karet untuk anus *kapel, mata pisau bedah besar *kapel,mata pisau bedah kecil -erban elastic !ater based gel untuk :/1 dan 9oppler

*esuai kebutuhan # boE # boE *esuai kebutuhan # tube

/eterangan2 #. ila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis;gawat darurat, bahan habis pakai,  perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas. !. &I' =arus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk  mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil. B. Ruangan !esehatan I*u- Anak !IA/- !B- #an Imun&sas&

I. Set Pemer&ksaan !esehatan I*u NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Ra(at Ina)

#

#;! /lem /orcher

# buah

!

nuskop

 buah



# buah

$

ak +nstrumen dengan tutup aki


9oppler

# buah

4

1unting enang

# buah

7

1unting Cerband

# buah

6

/orcher ang

# buah

%

Mangkok untuk
# buah

#" ##

Meja +nstrumen ; lat # buah Meja Periksa 1inekologi dan kursi  pemeriksa # buah

#!

Palu 0efleks

# buah

#

 .en Lancet 

# buah

#

Pinset natomi Pendek

# buah

#4

Pinset edah

# buah

#7

*ilinder /orentang *teril

# buah

#6

*onde mulut

# buah

#%

*pekulum Cagina &8ocor ebek' esar

 buah

!" !#

*pekulum Cagina &8ocor ebek' /ecil ! buah *pekulum Cagina &8ocor ebek' *edang  buah

!#

*pekulum Cagina &*ims'

!! ! !$ ! !4

*pekulum Cagina &*ims' # buah Sphygmomanometer 9ewasa # buah *tand
!7

!6 !% " # ! 

*teril # buah

++. *et Pemeriksaan /esehatan nak  # !

lat Pengukur Panjang ayi (lowmeter anak &high flo*'

# buah # buah

 $  4 7 6 % #" ##

(lowmeter neonatus &lo* flo*'
# buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah # buah

++. *et Pemeriksaan / #

aki
# buah

 

+mplant /it +>9 /it

# buah # buah

++. *et +munisasi # !

-accine carrier  -accine /efrigerator 

# buah # buah

%. Bahan Ha*&s Paka&

#.

!.

.

$.

.

4.

7.

6.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

lkohol

enang 8hromic 8atgut

8airan 9esinfektan

 &isposable Syringe, # cc

 &isposable Syringe, !, $  cc

 &isposable Syringe,  cc

/ain *teril

/apas

%.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

# tube

# tube

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

/asa Non *teril

#".

##.

#!.

#.

#$.

#.

/asa *teril



Masker  

Podofilin inctura !D

*abun angan atau ntiseptik 

'UMLAH MINIMUM

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas

N,n Ra(at

Puskesmas Ra(at Ina)

#$.

Pompa Payudara untuk *+

# buah

# buah

#.

*arung antal

! buah

! buah

#4.

*elimut

# buah

# buah

#7.

*eprei

! buah

! buah

#6.

*et umbuh /embang nak

# buah

# buah

#%.

*ikat untuk Membersihkan Peralatan

# buah

# buah

!".

empat *ampah ertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup

! buah

! buah

!#.

irai

# buah

# buah

!!.

oples /apas ; /asa *teril

# buah

# buah

!.

romol /asa ; /ain *teril

# buah

# buah

!$.

?askom engkok /ecil

# buah

# buah

%II. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

$ buah

$ buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

'UMLAH MINIMUM

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas

N,n Ra(at

Puskesmas Ra(at Ina)

Ina)

%III. Pen+atatan 0 Pela),ran

A. !ESEHATAN IBU 0 !B

*ejumlah

#.

*ejumlah ibu

ibu hamil

hamil yang

yang

dilayani

dilayani

uku /+

!.

uku /ohort +bu

# buah

# buah

.

uku 0egister +bu

# buah

# buah

$.

(ormulir dan surat keterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

.

4.

7.

(ormulir "nformed Consent 

(ormulir
(ormulir 0ujukan

B. !ESEHATAN ANA! 

#.

agan 9inding M*

# buah

# buah

!.

agan M*

# buah

# buah

.

uku register ayi

# buah

# buah

$.

(ormulir 9eteksi 9ini umbuh /embang

*esuai

*esuai

nak

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir /uesioner Pra *krining

*esuai

*esuai

Perkembangan &/P*P'

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir
*esuai

*esuai

dan Prasekolah

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir
*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir Pencatatan alita *akit umur !

*esuai

*esuai

 bulan sampai  tahun

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir Pencatatan ayi Muda umur 

*esuai

*esuai

kurang dari ! bulan

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir 0ekapitulasi
*esuai

*esuai

nak alita dan Prasekolah

kebutuhan

kebutuhan

.

4.

7.

6.

%.

#".

'UMLAH MINIMUM

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas

Puskesmas N,n Ra(at Ra(at Ina)

Ina)

(ormulir 0ekapitulasi
*esuai

*esuai

##.

ayi

kebutuhan

kebutuhan

#!.

0egister /ohort nak alita

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

# buah

# buah

(ormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan

*esuai

*esuai

#.

yang diberikan

kebutuhan

kebutuhan

!.

(ormulir laporan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

#.

0egister /ohort ayi

1. IMUNISASI

/eterangan2 ila ruangan kesehatan +bu dan / terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia

di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman  pada tabel diatas. D. Ruangan Persal&nan

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

'ENIS PERALATAN

NO

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina) Ina)

I. Set O*stetr& 0 "&nek,l,g&

#.

ak instrumen tertutup besar &)bgin'

 buah

 buah

!.

ak instrumen tertutup kecil

 buah

 buah

.

ak instrumen tertutup Medium

 buah

 buah

$.

9oppler

# buah

# buah

.

9oyeri Probe
# buah

# buah

4.

:ndotracheal ube 9ewasa !,

 buah

 buah

7.

:ndotracheal ube 9ewasa 

 buah

 buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina) Ina)

6.

:ndotracheal ube 9ewasa $

 buah

 buah

%.

1unting enang

 buah

 buah

#".

1unting :pisiotomi

 buah

 buah

##.

1unting +ris
 buah

 buah

#!.

1unting )perasi
 buah

 buah

#.

1unting ali Pusat

 buah

 buah

#$.

/lem (enster;/lem )vum

 buah

 buah

#.

/lem /asa &/orentang'

 buah

 buah

#4.

/lem /elly;/lem /ocher
 buah

 buah

#7.

/lem
 buah

 buah

#6.

/lem MosFuito =alsted
 buah

 buah

#%.

/lem MosFuito =alsted
 buah

 buah

!".

/lem Pemasang /lip =egenbarth

 buah

 buah

!#.


# buah

# buah

!!.

Masker )ksigen G /anula Nasal 9ewasa

! buah

! buah

!.

Meja +nstrumen

! buah

! buah

!$.

Needle =older Matheiu

 buah

 buah

!.

Pelvimeter )bstetrik

# buah

# buah

!4.

Pinset Baringan &*irurgis'

 buah

 buah

!7.

Pinset Baringan *emken

 buah

 buah

!6.

Pinset /asa &natomis'

 buah

 buah

!%.

0esusitator 9ewasa

# set

# set

".

0etraktor (insen ajam

# buah

# buah

#.

*etengah /ocher

 buah

 buah

!.

*kalpel No. 

 buah

 buah

.

*kalpel No. $

 buah

 buah

$.

*pekulum &*ims' esar

 buah

 buah

.

*pekulum &*ims' /ecil

 buah

 buah

4.

*pekulum &*ims' Medium

 buah

 buah

7.

*pekulum 8ocor ebek 1rave esar

 buah

 buah

6.

*pekulum 8ocor ebek 1rave /ecil

 buah

 buah

%.

*pekulum 8ocor ebek 1rave Medium

 buah

 buah

$".

*tandar infus

# buah

# buah

$#.

*tetoskop 9ewasa

# buah

# buah

$!.

*tetoskop Banin; (etoscope

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina) Ina)

$.

*tilet untuk Pemasangan :

# buah

# buah

$$.

abung )ksigen dan 0egulator

# set

# set

$.

empat /lem /asa &/orentang'

! buah

! buah

$4.

empat idur Periksa &e0amination bed '

# set

# set

$7.

empat idur untuk Persalinan

# set

# set

$6.

ensimeter dewasa

# buah

# buah

$%.

ermometer 9ewasa

# buah

# buah

II. Set Insers& #an Ekstraks& A!DR 

#.

ligator :kstraktor /90

 buah

 buah

!.

1unting Mayo 8C9

 buah

 buah

.

/lem /asa
 buah

 buah

$.

/lem Penarik enang /90

 buah

 buah

.

*onde >terus *ims

 buah

 buah

4.

enakulum *chroeder

 buah

 buah

III. Set Resus&tas& Ba&

#.

 #aby Sction .mp portable

# set

# set

!.

:ndotracheal ube !,

# buah

# buah

.

:ndotracheal ube 

# buah

# buah

$.

:ndotracheal ube ,

# buah

# buah

.

:ndotracheal ube $

# buah

# buah

4.

 "nfant , piece resscitator dengan .EE. 

# buah

# buah

7.

 "nfant , piece System

# buah

# buah

6.


# set

# set

Meja 0esusitasi dengan Pemanas ("nfant 

# set

# set

%.

 /adiant !armer)

#".

O0ygen Concentrator 

# buah

# buah

##.

Penghisap
# buah

# buah

#!.

Pompa Penghisap
# buah

# buah

#.

*tetoskop 9upleE Neonatus

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina)

Ina)

I%. Bahan Ha*&s Paka&

#.

lkohol

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

#".

##.

#!.

#.

#$.

#.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

/apas

/ateter (olley dewasa

/ateter Nelaton

/ateter intravena #4 1

/ateter intravena #6 1

/ateter +ntravena !" 1

#4.

/ateter Penghisap
! buah

! buah

#7.

/ateter Penghisap
! buah

! buah

#6.

Nasogastric ube 9ewasa

 buah

 buah

#%.

Nasogastric ube 9ewasa 

 buah

 buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina)

Ina)

!".

!#.

!!.

!.

!$.

!.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

Pembalut

Pengikat tali pusat

Plester Non ?oven

*abun 8air untuk 8uci angan

*arung angan

*arung angan Panjang &Manual Plasenta'

!4.

*arung angan *teril

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

!7.

Spit disposable &steril' !" ml

 buah

 buah

!6.

Spit$&isposable Syringe (steril) # ml

 buah

 buah

!%.

Spit$&isposable Syringe (steril ' #" ml

 buah

 buah

".

Spit$&isposable Syringe (steril)  ml

 buah

 buah

#.

Spit$&isposable Syringe (steril)  ml

 buah

 buah

!.

,hree1*ay Stopcock &steril'

 buah

 buah

%. Perlengka)an

#.


# buah

# buah

!.


# buah

# buah

.

Mangkok +odin

# buah

# buah

$.

Pengukur panjang bayi

# buah

# buah

.

Pengukur inggi adan µtoise'

# buah

# buah

4.

Pisau Pencukur

# buah

# buah

7.

imbangan bayi

# buah

# buah

6.

imbangan 9ewasa

# buah

# buah

%.

romol /asa

# buah

# buah

#".

?askom engkok >kuran " cm

# buah

# buah

##.

?askom engkok >kuran ! cm

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at Ra(at Ina)

Ina)

%I. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

 buah

 buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

*esuai

*esuai

%II. Pen+atatan 0 Pela),ran

#.

(ormulir "nformed Consent 

!.

.

$.

.

4.

7.

6.

kebutuhan

/ebutuhan

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir
(ormulir Partograf 

(ormulir Persalinan;nifas dan /

(ormulir 0ujukan

(ormulir *urat /elahiran

(ormulir *urat /ematian

%.

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

(ormulir *urat /eterangan 8uti ersalin

E. Ruangan Ra(at Pas+a Persal&nan

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

'ENIS PERALATAN

N,

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at ra(at &na) Ina)

I. Set Pera(atan Pas+a Persal&nan

#.

0+ imer

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at ra(at &na) Ina)

!.

oks ayi

# buah

# buah

.

*phygmomanometer 9ewasa

# buah

# buah

$.

*tandar infus

# buah

# buah

.

*tetoskop nak

# buah

# buah

4.

abung )ksigen dan 0egulator

# buah

# buah

7.

empat idur 9ewasa

# set

# set

6.

ermometer nak

# buah

# buah

%.

ermometer 9ewasa

# buah

# buah

#".

imbangan ayi

# buah

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

+nfus *et 9ewasa

! set

! set

!.

/antong >rin

! buah

! buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

.

$.

/asa Non *teril

/asa *teril

.

4.

7.

6.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

/ateter (olley dewasa

/ateter intravena #4 1

/ateter intravena #6 1

/ateter +ntravena !" 1

%.

/ateter Penghisap
! buah

! buah

#".

/ateter Penghisap
! buah

! buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

##.

#!.

*arung angan

*arung angan *teril

#.

*puit disposable &steril' !" ml

 buah

 buah

#$.

*puit; &isposable Syringe &steril' # ml

 buah

 buah

4.

/otak Penyimpan Barum ekas

# buah

# buah

7.


# buah

# buah

6.


# buah

# buah

%.


# buah

# buah

#".

Perlak

! buah

! buah

##.

Pispot

# buah

# buah

#!.

Pompa Payudara untuk *+

# buah

# buah

#.

*arung antal

! buah

! buah

#$.

*elimut ayi

! buah

! buah

#.

*elimut 9ewasa

! buah

! buah

#4.

*eprei

! buah

! buah

#7.

*et umbuh /embang nak

# buah

# buah

#6.

*ikat untuk Membersihkan Peralatan

# buah

# buah

empat *ampah ertutup yang dilengkapi #%.

dengan injakan pembuka penutup

! buah

! buah

!".

oples /apas ; /asa *teril

! buah

! buah

!#.

romol /asa ; /ain *teril

! buah

! buah

!!.

?askom engkok /ecil

! buah

! buah

I%.Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

 buah

 buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

N,

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas Puskesmas

N,n Ra(at ra(at &na) Ina)

%. Pen+atatan 0 Pela),ran

#.

!.

.

uku 0egister Pelayanan

# buah

# buah

*esuai

*esuai

kebutuhan

kebutuhan

*esuai

*esuai

(ormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan

0ekam Medik Pasien

kebutuhan

kebutuhan

3. Ruangan !esehatan "&g& #an Mulut 'UMLAH MINIMAL

PERALATAN 'en&s Peralatan

N,

 

!ESEHATAN

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

9ouble :nded pplier and 8arver 

# uah

# uah

*patula Plastik 

# uah

# uah

=atchet

# uah

# uah

I. Set !esehatan "&g& 0 Mulut

#.

traumatic 0estorative reatment &0'



:namel ccess 8utter  :ksavator erbentuk *endok >kuran /ecil &*poon :Ecavator *mall'

:ksavator erbentuk *endok >kuran *edang &*poon :Ecavator Medium'

:ksavator erbentuk *endok >kuran esar &*poon :Ecavator
atu sah

!.

.

ein
# uah

# uah

# uah

# uah

# uah

#set

#set

ein
or +ntan &9iamond ur ssorted' untuk ir $.

# uah

Bet =and Piece &/ecepatan inggi' &round, inverted dan fissure'

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN N,

'en&s Peralatan

 

!ESEHATAN

N,n Ra(at

or +ntan /ontra ngle =and Piece .

 

Ra(at

Ina)

Ina)

#set

# set

8onventional &/ecepatan 0endah' &round, inverted dan fissure'

4.

:kskavator erujung 9ua &esar'

 uah

 uah

7.

:kskavator erujung 9ua &/ecil'

 uah

 uah

6.

1unting )perasi 1usi &?agner' &#! cm '

# uah

# uah

%.

=andpiece 8ontra ngle

# uah

# uah

#".

=andpiece *traight

# uah

# uah

##.

/aca Mulut 9atar No.$ anpa angkai

 buah

 buah

#!.

/lem;Pemegang Barum Bahit &Mathieu

# uah

# uah

/ursi 1igi

# buah

# buah

8uspidor >nit

# buah

# buah

*tandar'

#.

*et /ursi 1igi :lektrik yang terdiri dari2

Meja +nstrumen



# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

(oot 8ontroller untuk =and Piece /ompresor )illess # P/

#$.

Barum eEterpasi

# set

# set

#.

Barum /-(ile &#-$"'

# set

# set

#4.

Barum /-(ile &$-6"'

# set

# set

#7.


# buah

# buah

Mikromotor dengan *traight dan 8ontra

# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

#6.

ngle =and Piece &
#%.

Pelindung Bari

!".

Pemegang Matriks &MatriE =older'

!#.

Penahan
# buah

# buah

!!.

Pengungkit kar 1igi /anan Mesial &8ryer

# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

# buah

9istal'

!.

Pengungkit kar 1igi /anan Mesial &8ryer Mesial'

!$.

Penumpat Plastis

!.

Periodontal Probe

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN N,

'en&s Peralatan

 

!ESEHATAN

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

!4.

Penumpat *emen erujung 9ua

# buah

# buah

!7.

Pinset 1igi

 buah

 buah

!6.

Polishing ur

# set

# set

!%.

*keler *tandar , entuk 8angkul /iri &ype

# buah

# buah

# buah

# buah

8hisel;Mesial'

*keler *tandar , entuk 8angkul /anan &ype ".

8hisel;Mesial'

#.

*keler *tandar, entuk ombak &ype =ook'

# buah

# buah

!.

*keler *tandar, lack /iri dan

/anan &ype

# buah

# buah

/iri &ype

# buah

# buah

8hisel;Mesial'

*keler *tandar, lack /iri dan .

8hisel;Mesial'

$.

*keler >ltrasonik

# buah

# buah

.

*onde
 uah

 uah

4.

*onde
 uah

 uah

7.

*patula Pengaduk *emen

# buah

# buah

6.

*patula Pengaduk *emen +onomer

# buah

# buah

%.

*et ang Pencabutan 9ewasa &set'

ang gigi anterior rahang atas dewasa

# buah

# buah

ang gigi premolar rahang atas

# buah

# buah

ang gigi molar kanan rahang atas

# buah

# buah

ang gigi

# buah

# buah

ang molar  rahang atas

# buah

# buah

ang

sisa akar gigi anterior rahang atas

# buah

# buah

ang

sisa akar gigi posterior rahang atas

# buah

# buah

anterior dan premolar rahang

# buah

# buah

molar rahang bawah kanan;kiri

# buah

# buah

# buah

# buah

ang gigi

molar kiri rahang atas

 bawah

ang gigi

ang gigi molar  rahang bawah

ang sisa akar rahang bawah

$".

# buah

# buah

ang gigi anterior rahang atas

# buah

# buah

ang molar rahang atas

# buah

# buah

ang molar susu rahang atas

# buah

# buah

*et ang pencabutan gigi anak 

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN N,

'en&s Peralatan

 

!ESEHATAN

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

ang sisa akar rahang atas

# buah

# buah

ang gigi anterior rahang bawah

# buah

# buah

ang molar rahang bawah

# buah

# buah

ang sisa akar rahang bawah

# buah

# buah

$#.

*kalpel, Mata Pisau edah &esar'

# buah

# buah

$!.

*kalpel, Mata Pisau edah &/ecil'

# buah

# buah

$.

*kalpel, angkai Pisau )perasi

# buah

# buah

$$.

angkai kaca mulut

 buah

 buah

II. Perlengka)an

#.

aki
# buah

# buah

!.

/orentang, Penjepit *ponge &(oerster'

# buah

# buah

.


# buah

# buah

$.


# buah

# buah

.


# buah

# buah

4.

Needle 9estroyer

# buah

# buah

7.

*ilinder /orentang *teril

# buah

# buah

6.

*terilisator kering

# buah

# buah

%.

empat lkohol &9appen 1las'

# buah

# buah

oples /apas
# buah

# buah

#".

utup &" E 7" mm'

##.

oples Pembuangan /apas &" E 7 mm'

# buah

# buah

#!.

?askom engkok &Neirbeken'

# buah

# buah

III. Bahan Ha*&s Paka&

#.

!.

.

$.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

etadine *olution atau 9esinfektan lainnya

*abun tangan atau antiseptic

/asa

enang *ilk  

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN 'en&s Peralatan

N,

 

!ESEHATAN

N,n Ra(at

.

4.

 

Ra(at

Ina)

Ina)

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

8hromik 8atgut

lkohol

7.

6.

%.

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

/apas

Masker  

*arung tangan

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

 buah

 buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

%. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

uku register pelayanan

3. Ruangan Pr,m,s& !esehatan

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas

Puskesmas

N,n Ra(at

Ra(at Ina)

Ina) I. Set Pr,m,s& !esehatan

lat Peraga 8ara Menyusui yang enar

# paket

# paket

# paket

# paket

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

#. &oneka dan fantom payudara'

!.

.

lat Permainan :dukatif &P:'

iblioterapi

$.

oneka ayi

# buah

# buah

.

uletin oard ; Papan +nformasi

# buah

# buah

4.

8etakan Bamban

# buah

# buah

7.

8etakan *umur 1ali &8icin'

# buah

# buah

6.

/omputer dan Printer

# unit

# unit

%.

(antom 1igi nak

! buah

! buah

#".

(antom 1igi 9ewasa

! buah

! buah

##.

(antom Mata >kuran sli

# buah

# buah

#!.

(antom Mata >kuran esar &(iberglass'

# buah

# buah

#.

(antom Panggul ?anita

# buah

# buah

#$.

 'lip Chart dan Stand 

# buah

# buah

#.

(ood Model

# paket

# paket

#4.

1ambar natomi 1igi

# lembar

# lembar  

#7.

1ambar natomi Mata

# lembar

# lembar  

#6.

1ambar natomi Mata 4" E %"

# lembar

# lembar  

#%.

1ambar Panggul
# lembar

# lembar  

!".

/amera (oto ; =andy 8amp

# unit

# unit

!#.


# unit

# unit

!!.


# buah

# buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

!.


!$.

Megaphone ; .blic ddress System

# buah

# buah

!.

Papan ulis Putih

# buah

# buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

!4.

Poster-Poster 

!7.

Proyektor ; <89 Proyektor

# unit

# unit

!6.

0adio /aset; ape 0ecorder

# unit

# unit

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

 

Puskesmas

N,n Ra(at

Puskesmas Ra(at Ina)

Ina)

!%.

elevisi dan ntena

# unit

# unit

".

C89; 9C9 Player

# unit

# unit

#.

!ireless System $ mplifier 2 !ireless

# unit

# unit

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

# unit

# unit

 Microphone

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

!.

8airan 9esinfektan angan

8airan 9esinfektan 0uangan

III. Perlengka)an

#.

/abel ambahan, K !" m

!.

Portable 1enerator

# unit

# unit

.

empat *ampah ertutup

! buah

! buah

$.


# buah

# buah

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi kerja

! buah

! buah

!.


# buah

# buah

.


# buah

# buah

$.

Meja tulis H biro

# buah

# buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

/artu *tatus Pasien

*esuai

*esuai

%. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

uku register pelayanan

!.

.

/ebutuhan

/ebutuhan

I. La*,rat,r&um

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas

 

Puskesmas

n,n ra(at ra(at &na) &na)

I. Set La*,rat,r&um

#.

atang Pengaduk

 buah

 buah

!.

eker, 1elas

 buah

 buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas

 

Puskesmas

n,n ra(at ra(at &na) &na)

.

otol Pencuci

# buah

# buah

$.

8orong /aca & cm'

 buah

 buah

.

:rlenmeyer, 1elas

! buah

! buah

4.

(otometer

# buah

# buah

7.

1elas Pengukur &#"" cc'

# buah

# buah

6.

1elas Pengukur  )5 ; "" ml'

# buah

# buah

%.

=ematology nali5er &='

# set

# set

#".

=emositometer *et ;lat =itung Manual

# set

# set

##.


# buah

# buah

#!.

Mikroskop inokuler

# buah

# buah

#.

Pipet Mikro -", #""-!"", ""-#""" ul

# buah

# buah

#$.

Pipet erskala &Col # cc'

 buah

 buah

#.

Pipet erskala &Col #" cc'

 buah

 buah

#4.

Pipet etes &Pipet Pasteur'

#! buah

#! buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

#7.

#6.

Pot *pesimen 9ahak Mulut
Pot *pesimen >rine &Mulut
/ebutuhan

/ebutuhan

#%.

0otator Plate

# buah

# buah

!".

*entrifuse
# buah

# buah

!#.

*entrifuse Mikrohematokrit

# buah

# buah

!!.

ip Pipet &/uning dan iru'

 buah

 buah

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

!.

!$.

abung /apiler Mikrohematokrit

abung 0eaksi &#! mm'

!.

abung 0eaksi dengan tutup karet gabus

#! buah

#! buah

!4.

abung *entrifus anpa *kala

4 buah

4 buah

!7.

elly 8ounter

# buah

# buah

!6.

ermometer " $  "A 8elcius

# buah

# buah

!%.

>rinometer &lat Pengukur erat Benis >rine'

# buah

# buah

".

?adah Fuades

# buah

# buah

#.

?estergren *et &abung
 buah

 buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas

 

Puskesmas

n,n ra(at ra(at &na) &na)

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

!.

.

$.

.

4.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

-

#

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

lood
/awat sbes

/ertas
/ertas *aring

/aca )bjek 

/aca Penutup &9ek 1lass'

7.

Penghisap /aret &spirator'

/ebutuhan

/ebutuhan

 buah

 buah

III. Perlengka)an

#.

/aki iga

# buah

# buah

!.


# buah

# buah

.

Pembendung

# buah

# buah

$.

Penjepit abung dari /ayu

! buah

! buah

.

Pensil /aca

# buah

# buah

4.

Pemanas;Penangas dengan ir

# buah

# buah

7.

0ak Pengering

# buah

# buah

6.

0ak Pewarna /aca Preparat

# buah

# buah

%.

0ak abung 0eaksi

# buah

# buah

#".

*topwatch

# buah

# buah

##.

*engkelit ; )se

 buah

 buah

#!.

*ikat abung 0eaksi

# buah

# buah

#.

imer

# buah

# buah

I%. Meu*ela&r

#.

/ursi /erja

! buah

! buah

!.


# buah

# buah

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

'UMLAH MINIMAL

PERALATAN

NO

'ENIS PERALATAN

Puskesmas

 

Puskesmas

n,n ra(at ra(at &na) &na)

%. Pen+atatan #an Pela),ran

#.

!.

.

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

/ebutuhan

/ebutuhan

*esuai

*esuai

uku register pelayanan

(ormulir "nformed Consent 

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

'. Ruangan 3armas&

'umlah M&n&mal Peralatan

N,

'en&s Peralatan

Puskesmas

 

Puskesmas

N,n Ra(at

 

Ra(at

Ina)

Ina)

I. Set 3armas&

#.

nalitical alance &imbangan Mikro'

# buah

# buah

!.

atang Pengaduk

# buah

# buah

.

8orong

# buah

# buah

$.

8awan Penguap Porselen &d.-#cm'

# buah

# buah

.

1elas Pengukur #"m<, #""m< dan !"m<

# buah

# buah

4.

1elas Piala #""m<, ""m< dan #<

# buah

# buah

7.

=igrometer

# buah

# buah

6.

Mortir &d. -#"cm dan d.#"-#cm' G stamper

# buah

# buah

%.

Pipet erskala

# buah

# buah

#".

*patel logam

# buah

# buah

##.

*haker

# buah

# buah

#!.

ermometer skala #""

# buah

# buah

II. Bahan Ha*&s Paka&

#.

:tiket

# buah

# buah

!.

/ertas Perkamen

# buah

# buah

?adah Pengemas dan Pembungkus untuk

# buah

# buah

. Penyerahan )bat

.

Meja ulis H biro

# buah

# buah

%. Pen+atatan 0 Pela),ran

#.

lanko
#

#

!.

lanko /artu *tok )bat

#

#

.

lanko 8opy resep

#

#

$.

uku Penerimaan

#

#

.

uku Pengiriman

#

#

4.

uku Pengeluaran )bat ebas, ebas

#

#

erbatas dan /eras

7.

uku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika

#

#

6.

(orm
#

#

(ormulir dan *urat /eterangan lain sesuai

*esuai

*esuai

kebutuhan pelayanan yang diberikan

/ebutuhan

/ebutuhan

%.

!. Ruangan Ra(at Ina)

NO

'ENIS PERALATAN

 

'UMLAH MINIMAL

I. Set Ra(at Ina)

#.

ri *ound imer 

# buah

!.

aki +nstrumen ertutup

# buah

.

ak +nstrumen ertutup " L " 8m

# buah

$.

isturi No #"

# kotak

.

rankar 

# buah

1unting jung ajam

 buah

4. &Met5enbaum'  8m'

1unting jung umpul

 buah

7. &Met5enbaum'  8m'

1unting jung ajam &Met5enbaum'

 buah

6.  8m'

1unting jung umpul

 buah

%. &Met5enbaum'  8m'

#".

1unting Mayo
 buah

 

##.

1unting Pembuka Bahitan,
 buah

#!.

/aca Pembesar  

 buah

#.

/anula =idung

 buah

#$.

/ateter, *elang Penghisap
 buah

#.

/auter  

 buah

#4.

/lem grave, #$ Mm &+si #""'

 buah

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#7. # L ! & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#6. & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

#%. ! & Halstead1Mos3ito'

/lem rteri, #! 8m,
 buah

!". & Halstead1Mos3ito'

!#.

/lem rteri,
 buah

!!.

/lem;Pemegang Barum Bahit 9engan /unci

 buah

&araFuer'