Jl. Raya Kalijaten No. 11-15 Taman Sidoarjo 61357 6135 7 Telp. (031) 7885011 a!. (031) 7873633 "mail # $oerya.r$a%&ya'oo.om
KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya Buku Pedoman Asesmen Pasien Terminal RSU Bunda Thamrin telah selesai disusun Sangat penting diketahui untuk kita! se"agai tenaga kesehatan tentang "agaimana #ara menangani pasien yang menghadapi sakaratul maut atau dalam kondisi terminal $nti dari penanganan pasien yang menghadapi sakaratul maut adalah dengan mem"erikan pera%atan yang tepat seperti mem"erikan perhatian yang le"ih terhadap pasien sehingga pasien dan keluarga le"ih sa"ar dan ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut Untuk meningkatkan pelayanan akan ke"utuhan yang unik ini di Rumah Sakit diperlukan suatu Panduan Buku panduan ini diharapkan dapat menjadi pegangan atau a#uan dalam mem"erikan pelayanan terhadap pasien tahap terminal se#ara komprehensi& dan juga terhadap pasien dalam kondisi sakaratul maut di RS U Bunda Thamrin Medan
DAFTAR ISI Kata Pengantar .................................................................................................................... Daftar Singkatan .................................................................................................................. Daftar Isi ...............................................................................................................................
*ehilangan dan kematian adalah peristi%a dari pengalaman manusia yang "ersi&at uni+ersal dan unik se#ara indi+idual,idup adalah serangkaian kehilangan dan pen#apaian'uka#ita adalah respon alamiah terhadap kehilangan Penting artinya untuk diperhatikan "ah%a apapun yang dikatakan disini tentang proses duka#ita dan kehilangan yang terdapat dalam perspekti& sosial dan historis mungkin "eru"ah sepanjang %aktu dan situasi Menjadi tua adalah proses alamiah yang akan dihadapi oleh setiap mahluk hidup dan meninggal dengan tenang adalah dam"aan setiap insan Namun sering kali harapan dan dam"aan terse"ut tidak ter#apai *ondisi terminal merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sem"uh dan menuju pada proses kematian dalam .enam/ "ulan atau kurang 'alam masyarakat kita! umur harapan hidup semakin "ertam"ah dan kematian semakin "anyak dise"a"kan oleh penyakit-penyakit degenerati& seperti kanker dan stroke Pasien dengan penyakit kronis seperti ini akan melalui suatu proses pengo"atan dan pera%atan yang panjang 0ika penyakitnya "erlanjut maka suatu saat akan di#apai stadium terminal yang ditandai dengan oleh kelemahan umum! penderitaan! ketidak-"erdayaan! dan akhirnya kematian Proses terjadinya kematian dia%ali dengan mun#ulnya tanda-tanda yaitu sakaratul maut dalam istilah dise"ut dying Untuk itu perlu adanya pendampingan terhadap pasien yang menghadapi sakatarul maut (dying) 'r Elisa"eth *u"ler-Ross telah mengidenti&ikasikan lima tahap "erduka yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal 1 2 'enial .Pengingkaran/ 'imulai ketika orang disadarkan "ah%a ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima in&ormasi ini se"agai ke"enaran! dan "ahkan mungkin mengingkarinya 3 Anger .Marah/ Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan "ah%a ia akan meninggal 4 Bargaining .Ta%ar mena%ar/ Merupakan tahapan proses "erduka dimana pasien men#o"a mena%ar %aktu untuk hidup 5 'epression .'epresi/ Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh "ah%a ia akan segera mati $a sangat sedih karna memikirkan "ah%a ia tidak akan lama lagi "ersama keluarga dan teman-teman 6 A##eptan#e .Penerimaan/ Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan "ah%a ia akan meninggal dan ia "erusa keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang "elum selesai
Tujuan disusunnya Buku Pedoman Asesmen Pasien terminal ini adalah 1 Menghargai nilai yang dianut pasien! agama! dan pre&erensi "udaya Mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam aspek pelayanan kesehatan Mem"erikan respon pada hal psikologis! emosional! spiritual! dan "udaya dari pasien dan keluarganya 'iharapkan untuk menam"ah %a%asan dan pengetahuan dalam kaitannya dengan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
I.DEFINISI
Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang di"erikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sem"uh dan menuju pada proses kematian dalam .enam/ "ulan atau kurang Pasien yang "erada pada tingkat akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang "er&okus akan ke"utuhannya yang unik Pasien dalam tahap ini dapat menderita gejala lain yang "erhu"ungan dengan proses penyakit atau terapi kurati& atau memerlukan "antuan "erhu"ungan dengan &aktor psikososial! agama! dan "udaya yang "erhu"ungan dengan proses kematian *eluarga dan pem"eri layanan dapat di"erikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan mem"antu meringankan rasa sedih dan kehilangan
Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak "isa disem"uhkan lagi*ematian adalah tahap akhir kehidupan*ematian "isa datang ti"a-ti"a tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang *ondisi terminal adalah suatu proses yang progresi& menuju kematian "erjalan melalui suatu tahapan proses penurunan &isik ! psikososial dan spiritual "agi indi+idu Pasien terminal adalah pasien 7 pasien yang dira%at! yang sudah jelas "ah%a mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin mem"uruk Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati itu termasuk "agian dari kehidupan Manusia dilahirkan! hidup "e"erapa tahun! dan akhirnya mati Manusia akan menerima "ah%a itu adalah kehidupan! dan itu memang akan terjadi! kematian adalah akhir dari kehidupan Sakaratul Maut .dying / merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian! yang memiliki "er"agai hal dan harapan tertentu untuk meninggal *ematian .death/ merupakan kondisi terhentinya perna&asan! nadi! dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal! ditandai dengan terhentinya akti&itas otak atau terhentinya &ungsi jantung dan paru se#ara menetap Selain itu! dr,Ahmadi N,!Sp*0 juga mende&ininisikan 'eath 1 2 3
,ilangnya &ase sirkulasi dan respirasi yang irre+ersi"le ,ilangnya &ase keseluruhan otak! termasuk "atang otak
'ying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan! serta merupakan suatu &enomena tersendiri'ying le"ih ke arah suatu proses! sedangkan death merupakan dari hidup II. RUANG LINGKUP
Ruang (ingkup daripada Asesmen Pasien Terminal meliputi dokter yang mera%at Apa"ila dokter yang mera%at sedang tidak "erada di tempat! dapat di%akilkan oleh dokter ruangan Pera%at juga turut melakukan asesmen pasien terminal 'an apa"ila pasien menginginkan adanya keterli"atan daripada pemuka agama yang dianut! maka RSU "unda Thamrin menyediakan pelayanan terse"ut III. PELAKSANAAN
Tatalaksana kegiatan pelayanan pada tahap terminal akhir hidup di RSU Bunda Thamrin antara lain 1 Menghormati keputusan dokter untuk tidak melanjutkan pengo"atan dengan persetujuan pasien dan atau keluarganya Melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal Pro"lem yang "erkaitan dengan kematian antara lain1 2 Pro"lem &isik "erkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya 3 Pro"lem psikologi! ketidak-"erdayaan! kehilangan kontrol! ketergantungan! dan kehilangan diri dan harapan 4 Pro"lem sosial! isolasi dan perpisahan 5 Pro"lem spiritual 6 *etidak sesuaian antara ke"utuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat . dokter! pera%at! keluarga dan se"againya / Mem"erikan pelayanan dan pera%atan pada pasien tahap terminal dengan hormat Melakukan inter+ensi untuk mengurangi rasa nyeri! se#ara primer atau sekunder serta mem"erikan pengo"atan sesuai permintaan pasien dan keluarga Menyediakan akses terapi lainnya yang se#ara realistis diharapkan dapat memper"aiki kualitas hidup pasien! yang men#akup terapi alternati& atau terapi tradisional Melakukan inter+ensi dalam masalah keagamaan dan aspek "udaya pasien dan keluarga
Melakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi terhadap mekanisme penanganannya Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya Menghormati hak pasien untuk menolak pengo"atan atau tindakan medis lainnya Mengikut-sertakan keluarga dalam pem"erian pelayanan
(ayanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi ga%at darurat dan di unit ra%at inap Adapun proses operasional pelayanan ini dilakukan oleh pera%at8"idan dengan kuali&ikasi lulusan '48'58S2 kepera%atan atau ke"idanan yang mempunyai surat tanda registrasi .STR/ dan telah "ekerja minimal "ulan! yang meliputi inter+ensi atau mengurangi rasa sakit! gejala primer! dan atau sekunder! men#egah gejala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah psikologis! pasien dan keluarga! masalah emosional dan ke"utuhan spiritual mengenai kematian dan kesusuhan! inter+ensi dalam masalah keagamaan dan aspek "udaya pasien dan keluarga! serta mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pem"erian pelayanan Sedangkan asesmen pasien terminal dilakukan oleh dokter yang mera%at dan "oleh di%akilkan oleh dokter ruangan apa"ila dokter yang mera%at sedang tidak "erada di tempat Ciri!iri "#k#k "asien $ang akan %eningga&
Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain 1 2 Penginderaan dan gerakan menghilang se#ara "erangsur-angsur yang dimulai pada gerakan paling ujung khususnya pada ujung kaki! tangan! ujung hidung! yang terasa dingin dan lem"a" 3 *ulit nampak ke"iru-"iruan! kela"u atau pu#at 4 Nadi mulai tak teratur lemah dan pu#at 5 Terdengar suara mendengkur disertai gejala na&as #yene nokes 6 Menurunnya tekanan darah peredaran darah peri&er menjadi terhenti dan rasa nyeri "ila ada "iasanya menjadi hilang *esadaran dan tingkat kekuatan ingatan "er+ariasi dari indi+idu 9tot rahang menjadi mengendur! %ajah pasien yang tadinya kelihatan #emas tampak le"ih pasrah menerima
Pr#se'(r Ases%en Pasien Ter%ina&
'okter yang mera%at 8 dokter ruangan 8 pera%at melakukan asesmen tanda-tanda klinis menjelang kematian 1 2 *ehilangan Tonus 9tot!yang ditandai dengan 1 a Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun " *esulitan dalam "er"i#ara! proses menelan dan hilangnya re&lek menelan # Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal! ditandai1 nausea! muntah! perut kem"ung! o"stipasi d Penurunan #ontrol spinkter urinari dan re#tal e :erakan tu"uh yang ter"atas 3 *elam"atan dalam Sirkulasi! yang ditandai dengan 1 a *emunduran dalam sensasi " ;yanosis pada daerah ekstermitas # *ulit dingin! pertama kali pada daerah kaki! kemudian tangan! telinga dan hidung 4 Peru"ahan-peru"ahan dalam tanda-tanda +ital a Nadi lam"at dan lemah " Tekanan darah turun # Perna&asan #epat! #epat dangkal dan tidak teratur 5 :angguan Sensori a Penglihatan ka"ur " :angguan pen#iuman dan pera"aan Tanda-tanda *linis Saat Meninggal 1 1. Pupil mata mele"ar
). Tidak mampu untuk "ergerak *. *ehilangan re&lek +. Nadi #epat dan ke#il ,. Perna&asan #hyene-stoke dan ngorok -. Tekanan darah sangat rendah . Mata dapat tertutup atau agak ter"uka
Tanda-tanda Meninggal se#ara klinis 1 1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar se#ara total ). Tidak adanya gerak dari otot! khususnya perna&asan *. Tidak ada re&lek +. :am"aran mendatar pada E*:
*emudian pera%at akan melakukan e+aluasi pada saat pasien menjelang ajal! dimana 1 2 *lien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada pera%at 3 *lien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan 4 *lien selalu ingat kepada Tuhan dan selalu "erta%akkal 5 *lien sadar "ah%a setiap apa yang di#iptakan Tuhan akan kem"ali kepadanya I/. D0KUMENTASI
Berkas-"erkas yang didokumentasikan pada Asesmen Pasien Teminal adalah 1 2 Status pasien 3 ;atatan Terintegrasi 4 Asesmen pasien terminal 5 Buku #atatan pelayanan kerohanian 6 Surat kematian PENUTUP
Pelayanan tahap terminal merupakan "agian dari pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit! yang terkait dengan keenam dasar &ungsi RS! yaitu peningkatan! pen#egahan! penyem"uhan! pemulihan! pendidikan! dan penelitian 'engan pelayanan Tahap terminal yang tepat dan "erhasil guna akan mem"antu pasien dan keluarganya dalam mele%ati &ase kritisnya Pera%atan kepada pasien yang menghadapi sakaratul maut .dying / oleh petugas kesehatan dilakukan dengan #ara mem"eri pelayanan khusus jasmaniah dan rohaniah se"elum pasien meninggal Pera%at memiliki peran untuk memenuhi ke"utuhan "iologis! sosiologis! psikologis! dan spiritual pasien sakaratul maut dengan memperhatikan moral! etika serta menum"uhkan sikap empati dan #aring kepada
pasienPenanganan pasien perlu dukungan semua pihak yang terkait! terutama keluarga pasien dan perlu tindakan yang tepat dari pera%at Panduan Asesmen Pasien Terminal ini merupakan panduan "agi pelaksana pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan di RSU Bunda Thamrin'engan ini! diharapkan pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan dapat terlaksana dengan "aik dan dapat ditingkatkan seiring dengan kemajuan RS
