Isótopos Una de las dos o más variedades de un átomo que tienen el mismo número atómico, constituyendo por tanto el mismo elemento, pero que difieren en su número másico .
Otra forma de expresar lo que es un isótopo es de la siguiente forma: Si dos núcleos tienen igual Z decimos que son isótopos. Existen 109 elementos conocidos, con Z desde 1 hasta 109, pero hay más de 1 300 variedades de núcleos. Cada una de éstas es un núclido. núclido.
Radioisótopo
La Medicina Nuclear se define como “la especialidad médica que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de lo componentes del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines para la preven diagnóstico, terapéutica e investigación médicas”. Dicho de forma más simple y práctica, se puede considerar que la Medicina Nuclear es una especi especiali alidad dad médica médica que se dedica dedica princip principalm alment ente e al diagnóstico de pacientes, pacientes, proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de radioisótopos. Un isótopo radiactivo de un elemento son variantes de un elemento que difieren en el número de neutrones que poseen. La diferencia de los Radioisótopos es que su núcleo atómico es Radiactivo. Esto se debe a tener un mal balance entre neutrones y protones. Para compensar esto el núcleo ha de emitir Radiación para desexitar el núcleo, transmutándolo en un elemento estable u otro isótopo radiactivo. La energía liberada al cambiar de forma puede detectarse con un contador Geiger o con algún tipo de detector de partículas como la cámara de burbujas o una película radiográfica
Características 1) El tipo tipo de emisión emisión 2) La energía energía de la radiación emitida 3) La rapidez del decaimiento o (Período de de semideintegración)
Radioactividad Es un fenómeno físico espontáneo, por el cual algunos cuerpos o elementos químicos llamados radiactivos, emiten radiaciones y tienen la propiedad de impresionar placas fotográficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz ordinaria, etc. Debido a esa capacidad se las suele denominar radiaciones ionizantes (en contraste con las no ionizantes). Las radiaciones emitidas pueden ser electromagnéticas
en forma de rayos X o rayos gamma, o bien partículas, como pueden ser núcleos de Helio, electrones o positrones, protones u otras.
La radiactividad es una propiedad de los isótopos que son "inestables". Es decir que se mantienen en un estado excitado en sus capas electrónicas o nucleares, con lo que para alcanzar su estado fundamental deben perder energía. Lo hacen en emis electromagnéticas o en emisiones de partículas con una determinada energía cinética. Esto se produce variando la energía de sus electrones (emitiendo rayos X), sus nucleones (rayo gamma) o variando el isótopo (al emitir desde el núcleo electrones, positrones, neutrones, protones o partículas más pesadas), y en varios pasos sucesivos, con lo que un isótopo pesado puede terminar convirtiéndose en uno mucho más ligero, como el Uranio que con el transcurrir de los siglos acaba convirtiéndose en plomo. Es aprovechada para la obtención de energía, usada en medicina (radioterapia y radiodiagnóstico) y en aplicaciones industriales (medidas de espesores y densidades entre otras).
La radiactividad puede ser Natural Artificial •
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Radiación gamma Son ondas electromagnéticas. Es el tipo más penetrante de radiación. Al ser ondas electromagnéticas de longitud de onda corta, tienen mayor penetración y se necesitan capas muy gruesas de plomo u hormigón para detenerlos. Es un tipo de radiación electromagnética, y por tanto formada por fotones, producida generalmente por elementos radioactivos o procesos subatómicos como la aniquilación de un par positrón-electrón. Este tipo de radiación de tal magnitud también es producida en fenómenos astrofísicos de gran violencia. Debido a las altas energías que poseen, los rayos gamma constituyen un tipo de radiación ionizante capaz de penetrar en la materia más profundamente que la radiación alfa o beta. Dada su alta energía pueden causar grave daño al núcleo de las células, por lo que son usados para esterilizar equipos médicos y alimentos La aniquilación positrón-electrón es la conversión de toda la masa de un electrón y su antipartícula, el positrón, en energía tras una colisión. Es la forma más observada de aniquilación partícula-antipartícula. Puesto que la aniquilación de pares es un proceso fruto de la interacción electromagnética la energía siempre se emitirá en forma de rayos gamma.
Radiofármacos Un Radiofármaco es una molécula o una estructura celular que presenta en su constitución un isótopo radiactivo y es usado para diagnostico y/o tratamiento de enfermedades. En medicina nuclear, aproximadamente el 95% de los radiofármacos son usados para fines de diagnostico. Los radiofármacos son administrados en pequeñas cantidades, y deben ser estériles, libres de pirógenos y requieren ser sometidos a
rigurosos controles de calidad que aseguren el uso de los mismos en seres humanos, en procedimientos clínicos en medicina nuclear apoyando a las diversas especialidades médicas. La diferencia entre un trazador radiactivo y un radiofarmaco reside en que el primero no puede ser administrado en humanos, debido a la falta de controles adecuados como el de esterilidad y pirogennecidad. En general, un radiofármaco consta de dos partes bien diferenciadas: 1. 2.
La molécula soporte (fármaco) a la que se une el radionúclido y que condiciona la ruta metabólica del radiofármaco dentro del organismo. El radionúclido propiamente dicho que emite radiación permitiendo la detección externa del radiofármaco y la valoración del proceso estudiado cualitativa cuantitativamente.
Hay tres formas de marcar las células: 1. In vivo: consiste en marcar la sangre dentro del paciente. Al paciente se le inyecta cloruro de estaño que es un reductor que va a ayudar a que el isótopo radiactivo se adhiera a los glóbulos rojos, a los 20 minutos se inyecta el Tc 99m. Este método es de menor marcaje. 2. In Vitro: Se toma la muestra y se le adhiere el Tc 99m, También es de bajo marcaje. 3. In vivitro o técnica mixta: Al paciente se le inyecta cloruro de estaño y a los 20 minutos se toma una muestra, la jeringa con que se toma la muestra tiene Tc 99m, ésta se rota en un aparato especial por 15 minutos y se le vuelve a inyectar al paciente, es la de mayor marcaje y la más utilizada.
Radiofarmacia Se define la Radiofarmacia como la aplicación de la práctica farmacéutica al estudio, preparación, control y dispensación de los medicamentos radiofármacos, tanto en su vertiente industrial como hospitalaria. Desde el punto de vista de la Radiofarmacia los medicamentos radiofármacos se definen como cualquier producto que cuando esté preparado para su uso con una finalidad diagnóstica o terapéutica, contenga uno o más radionucleidos (isótopos radiactivos).
Periodo de semi-desintegración El periodo de semidesintegración , es el lapso necesario para que se desintegren la mitad de los núcleos de una muestra inicial de una sustancia radiactiva.
Se toma como referencia la mitad de ellos debido al carácter aleatorio de la desintegración nuclear . El periodo de semidesintegración no debe confundirse con la vida media.
Medicina Nuclear
La Medicina Nuclear se define como “la especialidad médica que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de lo componentes del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines para la preven diagnóstico, terapéutica e investigación médicas”. Dicho de forma más simple y práctica, se puede considerar que la Medicina Nuclear es una especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes, proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de radioisótopos .
Detectores utilizados en medicina nuclear: Detectores de Gas: Activímetro o detector de pozo Contadores GM • •
Detectores de Centelleo: Gammacámara •
Un servicio de Medicina Nuclear consta de Una sala de preparación de radiofármacos (radiofarmacia), convenientemente preparada para el almacenamiento de productos radioactivos.
Una sala de administración de radiofármacos a pacientes.
Sala de exploraciones, donde se encuentra la gammacámara y el equipo necesario al procesado de exploraciones.
Oficinas Administrativas, Área de Reporte y Cómputo, Bodegas y Recepción.
En el caso de que se realicen procedimientos terapéuticos, habitaciones con recogida de residuos radioactivos.
Equipo humano mínimo: un Médico Especialista en Medicina Nuclear, un Técnico Médico, un Auxiliar
En Enfermería, un Radio farmacéutico y un Físico Médico.
Control de calidad en medicina nuclear
Debido al uso de radiofármacos como agentes para diagnóstico. Los radiofármacos deben ser sometidos a ciertos procedimientos de control de calidad que nos aseguren su buen estado. Por lo general los radiofármacos son producidos por empresas que los someten a grandes pruebas de control de calidad, pero muchos radionúclidos son creados por el departamento de medicina nuclear a partir de colecciones de reactivos y radioisótopos de vida media corta, por lo cual les corresponde a los empleados del departamento asegurarse de la calidad de sus productos. Desde el punto de vista de seguridad radiológica y calidad de la imagen, estos dos puntos se deben controlar en gran medida, ya que si son deficientes, eso implicará que el estudio debe repetirse, aumentando el costo y el tiempo del departamento las molestias y el aumento de dosis de radiación para el paciente.
Isótopos utilizados La medicina nuclear utiliza diferentes tipos de isótopos para sus aplicaciones diagnósticas y terapéuticas. La elección de los mismos está condicionada por la necesidad de que no sean tóxicos, tengan un tipo de emisión radiactiva idónea, baja energía y periodo de semidesintegración corto, para que la dosis absorbida sea pequeña. Su eliminación debe ser rápida para que el tiempo de permanencia en el organismo no sea prolongado. Para la realización de estudios sobre pacientes puede utilizarse un radionucleído puro que se fija en el órgano a explorar, como en el caso del radioyodo que es captado por la glándula tiroides, o bien pueden marcarse diferentes moléculas que tengan un gran tropismo para el órgano que se desea estudiar, como los coloides marcados para los estudios gammagráficos hepáticos o los fosfatos marcados para los estudios óseos, en cuyo caso hablamos de radiofármacos. El isótopo más ampliamente utilizado actualmente en los servicios de medicina nuclear es el tecnecio-99 que emite radiación gamma y su periodo de semidesintegración es de seis horas, por lo que es necesario disponer de generadores, que son recipientes blindados que se reciben habitualmente de forma semanal en los servicios de medicina nuclear y que contienen en su interior un isótopo padre (el molibdeno-99), de vida media más larga a partir del cual se obtiene el isótopo hijo (tecnecio-99), que es utilizado diariamente para las exploraciones. El tecnecio se combina fácilmente con moléculas portadoras que permiten el estudio de órganos muy variados como esqueleto, corazón, hígado y bazo, vías biliares, tracto digestivo y cerebro. Además del tecnecio se utilizan otros gammaemisores de periodo de semidesintegración corto como el talio-201 para estudios cardiacos, el galio-67 para detección de tumores, el indio-111 para procesos inflamatorios, el yodo-131 y 123 para estudios tiroideos y renales y el xenón-133 para estudios pulmonares. Para los estudios con PET el radiofármaco más utilizado es la flúor desoxiglucosa marcada con flúor-18. En los estudios analíticos denominados de radioinmunoanálisis (RIA) se utiliza principalmente el yodo-125 y a veces el tritio. En las aplicaciones terapéuticas denominadas de te rapia metabólica se utiliza fundamentalmente el yodo-131 en forma líquida para el tratamiento de pacientes portadores de cáncer de tiroides o hipertiroidismo, en cuyo caso las dosis administradas son mucho mayores que en el caso de las aplicaciones diagnósticas, por lo que el
paciente es generalmente ingresado en el hospital durante unos días. La utilización de beta emisores puros en aplicaciones como tratamiento de artritis o metástasis óseas no exige hospitalización ya que la emisión beta por su escasa capacidad de penetración no produce problemas de radioprotección para el paciente ni para sus familiares.
Tecnecio - 99m (99mTc) El 99mTc (la "m" indica que es un isómero nuclear metaestable) es el radioisótopo más utilizado en la práctica diagnóstica, estimándose que el 80% de los procedimientos de medicina nuclear lo utilizan. Se usa principalmente en procedimientos de diagnóstico de funcionamiento de órganos del cuerpo humano, por ejemplo, como marcador radiactivo que el equipamiento médico puede detectar en el cuerpo humano. Este isótopo se adapta muy bien a su uso, ya que emite rayos gamma fácilmente detectables con una energía de 140 keV, y su período de semidesintegración es de 6,01 horas La gran demanda de este radionucleído se debe a sus favorables propiedades nucleares, a la gran cantidad de compuestos que se pueden marcar con él y al hecho de poder contar con generadores de 99mTc, lo que posibilita su obtención en lugares alejados de los centros de producción. Un generador de radioisótopos es un sistema mediante el cual un radionucleído padre genera por decaimiento radiactivo un radionucleído hijo de vida media más corta que la del padre. En el caso del generador de 99mTc, el radionucleído padre es el Molibdeno-99 (99Mo) cuya vida media es de 66 horas, mientras el radionucleído hijo, el 99mTc, tiene una vida media de 6 horas.
Producción del tecnecio-99m El método de fabricación se basa en la adsorción selectiva del 99Mo en óxido de aluminio (Al2O3), mientras el 99mTc que se genera por decaimiento radioactivo del 99Mo y que está débilmente unido a la alúmina, se puede eluír diariamente. El generador de molibdeno es un recipiente que contiene este elemento, al cual se le agrega una sustancia salina, provocando el decaimiento, y se adhiere a las láminas de aluminio que contiene recipiente dando como resultado el Tc 99m.
Áreas de exploraciones diagnosticas en medicina nuclear: Las exploraciones diagnósticas del Servicio de Medicina Nuclear se dividen en 4 grandes áreas: •
Tomografía de fotón único (SPECT),
La SPECT o Tomografía Computerizada por Emisión de Fotones Individuales (en inglés single photon emission computed tomography) es una técnica médica de tomografía que utiliza rayos gamma. Es muy parecida a una radiografía, pero utiliza una cámara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Como en una radiografía, cada uno de las
imágenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imágenes tomadas desde distintas posiciones alrededor del paciente para obtener una i magen tridimensional. Esta imagen tridimensional puede después manipularse informáticamente para obtener secciones dimensionales del cuerpo en cualquier orientación. •
Tomografía por emisión de positrones (PET)
La tomografía por emisión de positrones, también llamada diagnóstico por imágenes PET o exploración PET, constituye un tipo de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear. La Tomografía por Emisión de Positrones es una técnica no invasiva de diagnóstico e investigación por imagen capaz de medir la actividad metabólica de los diferentes tejidos del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual que el resto de técnicas diagnósticas en Medicina Nuclear, la PET se basa en detectar y analizar la distribución que adopta en el interior del cuerpo un radioisótopo administrado a través de una inyección. La PET es otra técnica de Medicina Nuclear que a diferencia de las anteriores utiliza trazadores marcados con isótopos emisores de positrones elaborados en la Unidad de Radiofarmacia PET del propio Servicio de Medicina Nuclear. La PET permite localizar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio e independientemente de la localización anatómica donde asiente la neoplasia (primaria o metastásica), ya que la PET no evalúa la morfología de los tejidos, sino su metabolismo. Las indicaciones de la PET abarcan tres grandes áreas, Oncología, Neurología y la Cardiología, además de otras indicaciones concretas en el estudio metabólico de órganos como el hígado o procesos infecciosos de difícil diagnóstico.
Gammagrafía En medicina, la gammagrafía es una prueba diagnóstica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la inyección o inhalación en el organismo de sustancias que contienen isótopos radiactivos. La emisión radiactiva es captada por un aparato detector llamado gammacámara el cual procesa los datos recibidos que posteriormente y mediante tratamiento informático servirán para formar una imagen tridimensional. La captación diferencial de dichas sustancias por las distintas células o tejidos permite distinguir zonas de diferente perfusíón o captación. Las bases del estudio gammagráfico radican en la utilización de radiotrazadores (o radiofármacos) y el posterior registro de la distribución de éstos en el organismo mediante sistemas de detección. Los radiotrazadores poseen una doble naturaleza; por una parte la molécula posee características que hacen que se distribuya por el organismo de forma específica, pero son los isótopos radiactivos emisores gamma que llevan artificialmente incorporados, los que permiten su detección, y por tanto la puesta en evidencia del resultado de los procesos que hacen que esta sustancia se deposite en distintas localizaciones. Dado que se inyecta una mínima cantidad de trazador al paciente las gammagrafías son imágenes de muy baja resolución por lo que la información anatómica que proporcionan
no suele ser muy buena sin embargo son excelentes para obtener imágenes de tipo funcional. Se puede, por ejemplo, marcar un tipo de moléculas o células determinadas y mirar como se distribuyen por el cuerpo para observar si el funcionamiento del metabolismo es correcto.
Áreas de aplicación de la Gammagrafía: Estas exploraciones se aplican en el estudio de una gran variedad de sistemas, como el osteo-articular, genitourinario, digestivo, cardiovascular, respiratorio, endocrino y cerebral. En el área oncológica las indicaciones de las gammagrafías son muy extensas y dentro de la patología benigna abarcan un gran número de procesos, de tipo reumático, infeccioso, vascular, degenerativo, o la valoración funcional de determinados órganos como el riñón, corazón, pulmón, hígado y aparato digestivo. Entre la patología benigna más estudiada se encuentra la necrosis ósea, procesos articulares agudos o crónicos, las fracturas por sobrecarga, los procesos dolorosos de columna vertebral, las infecciones agudas o crónicas, la valoración funcional del nódulo tiroideo y paratiroideo, la función ventricular en pacientes con miocardiopatías, la embolia pulmonar, la valoración pulmonar pre-operatoria, el estudio funcional del vaciamiento gástrico y del reflujo gastroesofágico, la detección de hemorragias digestivas bajas, el diagnóstico y extensión de la enfermedad proliferativa intestinal, la valoración postoperatoria y evolutiva del trasplante renal, el diagnóstico de la hipertensión vasculorrenal de la pielonefritis y en el campo de los marcajes de células sanguíneas la determinación de la masa eritrocitaria y de la vida media y secuestro plaquetario.
Equipo de Gammagrafía Se utiliza un equipo llamado gammacámara, el cual es un aparato que capta los rayos gamma invisibles emitidos por los radiofármacos aplicados al paciente y mediante procesamientos computarizados se obtienen imágenes reales de los órganos y sistemas. Como es sabido el aparato de centelleo no emite ningún tipo de radiación, sino que es el paciente al cual se le inyectó un radiofármaco. El equipo está compuesto por un detector que tiene un cristal formado por yoduro de sodio activado con talio, y tiene un ánodo colector de donde va a salir toda la información eléctrica. Otra parte importantísima que lo compone son los diferentes tipos de colimadores, los cuales pueden variar dependiendo de la energía del radioisótopo que se esté usando. Entonces dichos colimadores se van a dividir en:
1. colimadores de baja energía ( se usan en estudios con tecnecio) 2. colimadores de energía media ( se usan en estudios con citrato de Galio) 3. colimadores de alta energía ( se usan en estudios con yodo 131) También hay colimadores para todo propósito o para alta resolución que son los más usados y estos son de la categoría de baja energía. Otra parte importante del equipo es la camilla, que es flotante para que los detectores puedan girar alrededor del paciente.
Por otro lado tenemos las computadoras que una se le llama de adquisición pues es la que recoge los parámetros para trabajar con el paciente y a la otra se le llama de proceso que es donde se procesan los estudios o se despliegan las imágenes.
PARTES DEL EQUIPO 1. DETECTOR DE RADIACIÓN: Colimador. Cristal de centelleo. Tubos Fotomultiplicadores. 2. COMPUTADOR DE ADQUISICIÓN Y MONITOR 3. ESTACIÓN DE TRABAJO: Computador de procesamiento y Monitor 4. CAMILLA.
Detector de Radiación Constan de cuatro partes muy importantes la ventana de berilio (Be), centelleante de yoduro de sodio (Na) activado con talio (Tl) y un tubo fotomultiplicador con foto-cátodo de antimonio/cesio (Sb/Cs) y el amplificador. Su principio de funcionamiento se basa en que la radiación traspasará la ventana de Be, impactando el cristal centelleante, excitando sus átomos y moléculas, al momento de que estos se desexcitan emiten una luz visible de fluorescencia (azulada), la cual llegará a la superficie fotosensible del tubo fotomultiplicador, arrancando fotoelectrones, los electrones se aceleran y se multiplicarán y focalizarán hacia el ánodo por una serie de electrodos llamados dínodos, estos están conectados a una fuente de alto voltaje y a divisores de voltaje (un tubo típico tiene de 10 a 14 dínodos), lo que causará una caída de potencial, registrándose como un pulso de voltaje negativo en el amplificador, el cual está conectado a un sistema de computo que procesará la seña amplificada dándonos una medición de la radiación detectada
Colimadores Sistema que se interpone entre la fuente radioactiva U y el órgano que queremos estudiar. Consiste en focalizar o dirigir la radiación γ que nos interesa y eliminar o desechar la radiación γ no deseada, es decir, aquella que viene de una determinada dirección. construido de un material absorbente de radiaciones (con un elevado Nº Z), para rechazar las emisiones no deseadas. Este material está penetrado por un numero determinado de agujeros o canales que dejarán pasar la radiación que queremos detectar. El plomo es el material más utilizado como absorbente.
Tubo fotomultiplicador Se llama fotomultiplicador a un tipo de detector óptico de vacío que aprovecha el efecto de emisión secundaria de electrones para responder a niveles muy bajos de iluminación, manteniendo un nivel de ruido aceptable. Un fotomultiplicador está compuesto de un fotocátodo, que emite electrones cuando sobre él inciden fotones de energía adecuada. Un campo eléctrico acelera estos electrones y los dirige hacia un ánodo, que en estos tubos recibe el nombre de dínodo. La energía de los electrones incidentes provoca la emisión un número mayor de electrones secundarios que son dirigidos hacia un segundo dínodo. El número de dínodos y su disposición varía con el modelo de fotomultiplicador.
Formación de la imagen a partir del tipo de radiación Las gammacámaras son equipos que contienen detectores de radiactividad y un sistema informático que asigna posición e intensidad en la imagen a cada punto de la imagen en función de los datos recogidos en los detectores. Primeramente al paciente se le administra el radiofarmaco ya sea vía oral, intravenosa o por inhalación pulmonar, después de cierto tiempo el paciente se acuesta en la camilla flotante y la imagen se empieza a formar dentro del tubo de la siguiente manera: La radiación que emite el paciente gracias al radiofarmaco llega hasta el aparato, entrando primero por el colimador en el cual se van a filtrar los rayos de mayor utilidad. Luego esta radiación entra por la ventana de berilio y llega al cristal de Yoduro de sodio activado con Talio el cual crea una luz visible de fluorescencia (azulada) la cual llegará a la superficie fotosensible del tubo fotomultiplicador
Esa luz pasa a un fotocátodo de antimonio/cesio (Sb/Cs), luego arranca fotoelectrones, los electrones se aceleran y se multiplicarán y focalizarán hacia el ánodo por una serie de electrodos llamados dínodos, estos están conectados a una fuente de alto voltaje y a divisores de voltaje (un tubo típico tiene de 10 a 14 dínodos), lo que causará una caída de potencial, registrándose como un pulso de voltaje negativo en el amplificador, el cual está conectado a un sistema de computo que procesará la seña amplificada dándonos una medición de la radiación detectada
TIPOS DE GAMMAGRAFIAS Aplicaciones diagnósticas En las exploraciones diagnósticas se adquieren una o varias imágenes del paciente después de haberle administrado el radiofármaco indicado para cada caso, dependiendo de la patología que se quiera diagnosticar. Con los radiofármacos disponibles en la actualidad se pueden estudiar casi la totalidad de los órganos y sistemas. Las imágenes obtenidas podrán ser gammagrafías planares o tomográficas, en cuyo caso se les denomina SPECT
SPECT de perfusión cerebral: Imágenes tomográficas
Gammagrafía de Tiroides: imagen planar
Además de las dos formas de obtención de imágenes, es decir planares o tomográficas, los estudios diagnósticos de Medicina Nuclear se pueden diferenciar en dos grupos:
1. Morfológicos: Muestran la distribución del radiofármaco en un órgano determinado. Suelen ser estudios estáticos, ya que la fijación del trazador se mantiene relativamente estable en el momento en que se adquiere la imagen (Fig.
9). Estas exploraciones, además de la información morfológica, aportan siempre, en mayor o menor grado, información funcional. En estos casos la fijación del radiofármaco no es 2. Funcionales: estable, por lo que es necesario obtener una serie de imágenes dinámicas que permiten valorar los ritmos de incorporación, tránsito y eliminación del trazador y, por tanto, ofrecen información de tipo funcional (Fig. 10).
Fig. 9:Gammagrafía ósea: Imagen estática que
Fig. 10: Renograma. Imágenes dinámicas que
da información principalmente morfológica
riñó
ofrecen información funcional del
Gammagrafía ósea La gammagrafía ósea consiste en inyectar en la sangre una sustancia radiactiva que se fija al hueso. La "gammacámara", permite medir la cantidad de radiactividad que emite cada hueso, lo que refleja la cantidad de sustancia que se ha fijado a él. Por ejemplo, en un hueso con una infección o con algunos tipos de tumor hay más actividad y riego sanguíneo, por lo que se fija a él más sustancia radioactiva y, por tanto, la gamma cámara detecta que emite más radiactividad.
Gammagrafía tiroidea En casos normales, la distribución de la actividad en tiroides es difusa, homogénea y relativamente simétrica en ambos lóbulos; ocasionalmente se visualiza captación en el lóbulo piramidal. La actividad normal en el istmo es muy variable. PROCEDIMIENTO. Se puede realizar con 131I, 123I ó 99mTc - pertecnetato.
Hoy se reserva el 131I para terapia y seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides tras tiroidectomía, el 123I es poco empleado por su baja disponibilidad y se utiliza generalmente el 99mTc - pertecnetato, que se incorpora a la glándula de forma análoga al yodo sin llegar a ser organificado. Nos referiremos pues a la gammagrafía con tecnecio (140 keV). El 99m Tc se inyecta vía endovenosa (dosis máxima permitida: 6 mCi = 222 MBq). Con el paciente en decúbito supino y el cuello en extensión se adquiere una imagen estática a los 15 min, preferiblemente con colimador de agujero único o planar con lupa. En general es suficiente una proyección anterior y ocasionalmente pueden ser de proyecciones oblicuas laterales si hay que estudiar nódulos de pequeño ta localizados por ecografía que no ocupan todo el espesor del lóbulo.
Gammagrafía digital mostrando hiperplasia difusa de ti roides.
Gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusion Estos exámenes utilizan material radiactivo inhalado e inyectado (radioisótopos) para medir la respiración (ventilación) y la circulación (perfusión) en todas las áreas de los pulmones. Una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión se trata en realidad de 2 exámenes que se pueden realizar por separado o juntos. Durante la gammagrafía de perfusión, el médico inyecta albúmina radiactiva en una de las venas del paciente e inmediatamente se ubica a la persona en una mesa móvil que está bajo el brazo del escáner. La máquina rastrea los pulmones del paciente a medida que la sangre fluye a través de ellos con el fin de detectar la localización de las partículas radiactivas. La gammagrafía de ventilación se hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala gas radiactivo. Con una máscara sobre boca y nariz, el paciente inhala el gas mientras está sentada o acostada en la mesa bajo el brazo del escáner. La gammagrafía de ventilación se utiliza para ver qué tan bien llega el aire a todas las partes de los pulmones, mientras que la gammagrafía de perfusión mide el suministro sanguíneo a través de estos órganos. Una gammagrafía de ventilación/perfusión se realiza con mucha frecuencia para detectar émbolos pulmonares. Igualmente, se utiliza para evaluar la función pulmonar en las personas que padecen una enfermedad pulmonar avanzada, como en los casos de EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crónica), o para detectar la presencia de circulación anormal (derivaciones) en los vasos sanguíneos pulmonares.
Perfusión
Gammagrafía de perfusión miocárdica
La MPI suele incluir 2 partes, que pueden realizarse en cualquier orde gammagrafía cuando el corazón está realizando un esfuerzo leve, y una gammagrafía cuando está en reposo. Para la gammagrafía de esfuerzo, se somete al corazón a una cantidad inocua de esfuerzo, ya sea haciendo ejercicio o si el paciente no puede hacer adecuadamente, administrándole un medicamento especial. El esfuerzo hace que las arterias del corazón se dilaten (ensanchen). Luego, se inyecta en el torrente sanguíneo una pequeña cantidad de un radiofármaco. Si la prueba incluye esfuerzo con ejercicio, probablemente se pondrá a la persona a caminar en una cinta para correr. Para obtener los mejores resultados, es importante que el paciente haga su mayor esfuerzo. Si la persona no puede hacer suficiente ejercicio como para completar la prueba, en su lugar, recibirá un vasodilatador (medicamento para dilatar las arterias). El medicamento se administrará lentamente durante varios minutos, a través de una vía IV colocada en el brazo. Mientras se administra el medicamento, se inyectará el marcador. Aproximadamente entre 30 y 45minutos más tarde, se trasladadará a la cámara especial que tomará las imágenes del esfuerzo realizado por el corazón. Para la gammagrafía en reposo, se toma otro conjunto de imágenes mientras el paciente está en reposo y las arterias tienen un tamaño normal.
Gammagrafía de un corazón sano y normal.
Gammagrafía de un corazón con enfermedad arterial coronaria. El cambio de color indica que está llegando menos sangre a parte del músculo cardíaco
