MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

1.Antiagregantes plaquetarios. 2.Betabloqueadores. 3.IECA. 4.ARA 1 y 2. 5.Hipolipemiantes. 6.Digitalicos. 7.Diuréticos. 8.Calcioantagonistas. 9.Anticoagulantes. 10.Vasodilatadores.

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Los

Antiagregantes Antiagregantes plaquetarios son unos medicamentos que evitan que las plaquetas p laquetas se adhieran entre sí formando agregados (pequeños coágulos) que, depositándose en zonas alteradas alteradas de la pared de una arteria, como una placa de colesterol, pueden ocluirla provocando provocando un infarto.

El prototipo de fármaco antiagregante antiagregante es la aspirina, aspirina, el ácido acetil salicílico, utiliz utilizado ado desde hace mas de 100 años, aunque su efecto antiagregante se descubrió mas recientemente recientemente (1967).

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Existen varias varias familias de antiagregantes antiagregantes plaquetarios, que se diferencian por su lugar de actuación sobre la superficie de la plaqueta. Los grupos antiagregantes mas utilizados son: Trifusal La aspirina (Adiro®, AAS®), Clopidogrel (Iscover®, Plavix®), Trifusal (Disgren®), Ticlopidina Ticlopidina (Tiklid®), (Tiklid®), Dipiridamol (Persantin®)

Contraindicación Uno

de los efectos secundarios mas frecuentes de la aspirina es la irritación gástrica. gástrica. En caso de aparecer intolerancia intolerancia gástrica la alternativa es tomar clopidogrel (Plavix®, Iscover®).

Arteria con placa de colesterol SIN tratamiento antiagregante. antiagregante. Las plaquetas se adhieren a la placa de colesterol y producen una trombosis

Arteria con placa de colesterol CON tratamiento antiagregante. antiagregante. Las plaquetas circulan sin adherirse

LOS BETABLOQUEADORES


( Bloqueantes de los receptores receptores beta-adrenérgicos beta-adrenérgicos )

Son fármacos que bloquean los receptores beta-adrenérgicos del corazón. Este hecho produce, entre otros efectos, disminución de la frecuencia y de la contractilidad cardiacas, reducen la tensión arterial y como consecuencia disminuyen las necesidades de oxigeno y nutrientes del corazón, aliviando por este mecanismo la angina de pecho. (Sirv irven par para ³baj bajar las las re rev voluci lucion one es´ de dell coraz orazón ón))


( Bloqueantes de los receptores receptores beta-adrenérgicos beta-adrenérgicos )

Corazón SIN tratamiento tratamiento Betabloqueante, Betabloqueante, ³acelerado´ 95 latidos por minuto TA: 160 / 90

Corazón CON tratamiento Betabloqueante, Betabloqueante, ³tranquilo´ ³tranquilo´ 65 latidos por minuto TA 125/80 125/ 80


( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos ) INDICACIONES. Los betabloqueantes están indicados en pacientes que presentan angina de pecho, han tenido un infarto, tienen la tensión arterial elevada, han desarrollado insuficiencia cardiaca o presentan arritmias. En estos casos han demostrado disminuir la morbilidad y la mortalidad de f orma clara. CONTR AINDICACIÓNES.

1. 2. 3. 4. 5.

Pacientes asmáticos. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con Marcapasos). Pacientes con riego muy deficitario en las extremidades inferiores. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada. Hipersensibilidad (alergia) a algún preparado.

. Hay varias familias. Cada una tiene algunos efectos diferenciadores. Los de mas frecuent frecuente e prescripci prescripción ón son: Proprano Propranolol lol (Sumial (Sumial ®), Atenolo Atenololl (Teno (Tenormin rmin®),M ®),Metopr etoprolo ololl (Lopresor®), Bisoprolol Bisoprolol (Emconcor®),Carvedilo (Emconcor®),Carvediloll (Coropres®). sss


( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )

Propranolol Inhibidor beta no selectivo. No selectividad lo contraindicación en diabetes (relativo) y asma (completo). Penetra al Sistema Nervioso Central por lo que adversos centrales como fatiga, insomnio, depresión, irritabilidad, etc. Adversos potencialmente potencialmente serios: hipotensión severa por intravenosa, bradicardia severa, otros.

Metoprolol y Atenolol. Inhibidores beta 1 selectivo. Selectividad no quita precaución. Penetra al Sistema Nervioso Central, Efectos adversos centrales. Se excreta sin cambios (dosificación menor), no penetra en el Sistema Nervioso Central.

IECA.

IECA

( Inhibidores de la Enzima de

Conversión

de la

Angiotensina

)

Son fármacos que inhiben el efecto de la enzima que transforma la angiotensina angiotensina 1 en angiotensina angiotensina 2. 2. Esta sustancia sustancia es un potente potente vasoconstrictor vasoconstrictor y como consecuencia eleva la tensión arterial de forma marcada. Entre otros efectos, los IECA disminuyen la tensión arterial, arterial, la hipertrofia que la acompaña, tanto de las paredes arteriales como del corazón, y ayudan a mejorar el funcionamiento funcionamiento cardiaco, especialmente en situaciones de una contractilidad contractilidad alterada.

Básicamente los efectos de todos los IECA son parecidos. Los

de mas frecuente prescripción son: Captopril Captopril (Capoten® (Capoten®), ), Enalapril Enalapril (Renitec® (Renitec®,, Dabonal®), Dabonal®), Ramip Ramipril ril (Acovil® (Acovil®), ), Quinapri Quinaprill (Acuprel®, (Acuprel®, Lidaltrin idaltrin®), ®), Perindopr Perindopril il (Coversyl® (Coversyl®), ), isinoprill (Prinivil® (Prinivil®,, Zestril®). Zestril®). Lisinopri

IECA


Conversión

de la

Angiotensina

)

A A

B 18 mm

B

12 mm

A. Arteria de paciente p aciente hipertenso con engrosamiento (hipertrofia (hipertrofia)) de la capa muscular B. Mismo paciente tratado con IECA durante al menos 1 año

A. Pared ventricular engrosada (hipertrofiada hipertrofiada)) de paciente hipertenso B. Mismo paciente tratado con IECA de larga duración

IECA


Conversión

de la

Angiotensina

)

Indicaciones. 1. En pacientes hipertensos, especialmente si son diabéticos, tienen afectación de la función renal o insuficiencia cardiaca.

2. En pacientes que han tenido un infarto y presentan deterioro de la función ventricular. ventricular. 3. En pacientes que tienen o han tenido insuficiencia insuficiencia cardiaca de cualquier causa. Contraindicación.

En general los IECA son bien tolerados. Con relativa relativa frecuencia aparece tos irritativa. irritativa. No es un efecto secundario grave, pero sí molesto. En estos casos se pueden cambiar por otro grupo de fármacos (ARA 2), de efectos cardiovasculares cardiovasculares parecidos pero sin este efecto secundario.

IECA


Conversión

de la

Angiotensina

)

Enalapril, Captopril, Ramipril, Quinapril, otros. Mecanismo de acción: inhibir selectivamente la enzima de C.A. Aumenta Metabolismo Bradicinina. Vía: oral más común, intravenosa para emergencias. Todos efectivos efe ctivos Antihipertensivo. Antihipertensivo .

Beneficio para diabéticos, disminuye la proteinur proteinuria. ia. Disminuye Hipertrofia ventricular. Actualmente uno de los anti-HTA más tolerados. Efectos Adversos: Hipotensión 1era 1era dosis, tos, pérdida de gusto, rash, leucopenia.

ARA 2 (Antagonistas de los R eceptores eceptores de la Angiotensina 2 )

ARA II (Antagonistas de los R eceptores eceptores de la Angiotensina II)

Son fármacos que bloquean, a nivel celular del corazón y de las arterias, los receptores de la Angiotensina, un potente agente vasoconstrictor e hipertensor. Los

efectos finales, aunque por distinta vía, son básicamente los de los IECA: disminuyen disminuyen la tensión arterial y la hipertrofia de la pared de los vasos y del corazón que la acompañan y favorecen la función del corazón sobre todo en pacientes con alteración de la misma.

Indicaciones. La indicación fundamental es la hipertensión. También podrían utilizarse utili zarse en algunos casos en insuficiencia cardiaca e infartos de miocardio extensos.

Tienen la ventaja sobre los IECA de no producir tos, por lo que son la alternativa adecuada a los mismos. (Cozaar®),Valsartan ,Valsartan Los mas frecuentemente prescritos: Losartan (Cozaar®) (Diovan® (Diovan ®, Vals®, Vals®, Miten®), Telmisartan Telmisartan (Pritor®, Micardis®), Candesartan (Atacand®,Parapres®), Irbesartan (Aprovel®, Karvea®)

ARA I (Antagonistas de los R eceptores eceptores de la Angiotensina I)

Valsartán, Losartan, Valsartán,

Candesartán, Irbesartán.

Mecanismo de acción: acción: antagonizar antagonizar recept receptor or de Ang 2. Ningún efecto en Bradicinina, disminuye disminuye efectividad como anti a nti H.T.A. Efectividad comparable con demás anti H.T.A. Precio hasta 4% mayor que IECA. No han demostrado grandes grandes venta ventajas jas sobre sobre IECA. Nefroprotección es su objetivo mayor actualmente. Reacciones Adversas: Comunes: cefalea, mareo, mareo, infeccion infeccion vías respiratoria, respiratoria, alta alta dorsalgia. Ausencia de TOS.

ARA I (Antagonistas de los R eceptores eceptores de la Angiotensina I)

Valsartán, Losartan, Valsartán,

Candesartán, Irbesartán

Indicaciones Paciente que haya rechazado rechazado iECA por tos. Paciente que pueda pagar el tratamie tratamiento nto diario. H.T.A. en pacientes con insuficiencia cardíaca, no de primera línea. Protección Protecci ón renal (microalbuminuri (microalbuminuria) a) en HT HTA A / Sx Metabólico

HIPOLIPEMIANTES ( Medicamentos que descienden las cifras de d e colesterol )

HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

Son fármacos que disminuyen disminuyen el nivel de colesterol de la sangre. Existen dos grandes grupos de hipolipemiantes, hipolipemiantes, unos que inhiben la síntesis de colesterol colesterol a nivel hepático, como las estatinas estatinas o los fibratos, y otros que impiden la absorción intestinal de grasa como las resinas de intercambio iónico.

Las

estatinas son, en el momento momento presente presente los hipoli hipolipemia pemiantes ntes mas importantes ya que han demostrado disminuir disminuir de forma clara la morbilidad y la mortalidad de pacientes con elevación de los niveles de colesterol e infarto de miocardio.

Las

estatinas disminuyen el colesterol bloqueando su síntesis hepática y favoreciendo su eliminación. eliminación.

HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol ) La

estatinas son bien toleradas y presentan pocos efectos secundarios.

Ocasionalmente, Ocasionalmente, y por lo general cuando se toman asociadas a fibratos, puede aparecer afectación muscular, complicación grave si no se detecta a tiempo. Puede también aparecer ligera elevación de los enzimas hepáticos, que exigen un seguimiento estrecho.

Básicamente los efectos de todas las estatinas estatinas son parecidos. parecidos. Las

de mas frecuente prescripción s on: Simvasta Simvastatina tina (Zocor®, (Zocor®, Pantok®), Pantok®), Pravas Pravastati tatina na (Liplat®, Lipemol®, Prar Prared educ uct® t®)) Fluv Fluvas asta tati tina na (Lescol®, Digaril®), Atorvastatina Atorvastatina (Zarator®, (Zarator®, Prevencor®, P revencor®, Cardyl®) Otros hipolipemiantes: lipemiantes: Gemfibrocil Gemfibrocilo o (Trial (Trialmin®, min®, Lopid®), Ezetimibe (Ezetrol®) (Ezetrol®),, Resincol Resincolestir estiramin amina a (Colesti (Colestid®). d®).

HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

Arteria con pequeña placa de ateroma. Circulación Circulación con gran cantidad de moléculas de colesterol, algunas de las cuales, previa oxidación, penetran en la placa aumentando su tamaño y propiciando su rotura posterior

DIGITAL ( Digoxina )

D I G I T A L ( Digoxina )

La

digoxina® es un medicamento que se está utilizando desde hace mas de 200 años (se descubrió en 1785). Se extrae de una planta muy común, la dedalera (Digitalis Purpurea) Incrementa la contractilidad contractilidad del corazón de forma moderada. Actúa a través de iones Calcio En la actualidad actualidad su uso está muy restringido, habiendo quedado prácticamente limitada limitada al control de la frecuencia cardiaca en algunas arritmias (fibrilación o flutter flutter auricula auriculares) res) o en situaci situación ón de insuficiencia cardiaca avanzada, junto a otros medicamentos.

Digitalis

Purpurea

DIURETICOS

DIURETICOS Los

diuréticos producen un incremento de la diuresis al aumentar el filtrado de sangre por el riñón. Este hecho es muy beneficioso en pacientes con insuficiencia insuficiencia cardiaca. También tienen interés en pacientes con hipertensión. En este caso no es preciso que produzcan una diuresis tan abundante. Tienen la ventaja de potenciar el efecto de otros hipotensores Cada grupo tiene un mecanismo propio de actuación a nivel de las las diversas partes del complejo sistema de filtro del riñón (glomérulo). Los de mayor prescripción son: Furosemida Furosemida (Seguril® (Seguril®), ), Toras Torasemida emida (Sutril® (Sutril®,, Isodiur®, Dilutol Dilutol®), ®), Hidroclor Hidroclorotia otiazida zida (Hidrosal (Hidrosalureti uretil®, l®, Esidrex®) Esidrex®) Espiro Espironol nolact actona ona (Aldac (Aldacton tone®) e®),, Asociaci Asociacione ones s de dos tipos tipos de diuréti diurético: co: (Salidur®, Ameride®, Aldactacine®)

DIURETICOS

Clasificación: 1. Tiacídicos. 2. de Asa. 3. Ahorradores Ahorradores de potasio.

Consideraciones: Actualmentee los más utilizados en Estados Unidos. Actualment Eficacia comparable a demás anti H.T.A. Ideales para inicio terapia farmacológica. Indicaciones muy específicas.

DIURETICOS Glomérulo: ramificaciones capilares de la arteria aferente (como un ovillo) Filtra la orina, que a través del túbulo llega a la pelvis renal excretándose por el uréter

Arteriola aferente da lugar al glomérulo

Riñón, corte

Túbulo contorneado distal

Túbulo renal: T. contorneado proximal

Esquema básico de una nefrona, nefrona, unidad de filtración del riñón Cada riñón tiene aprox. 1.200.000

D I U R E T I C O S TIACIDICOS

Agentes: Reales tiacidas; indapamida, clortalidona. Mecanismo de Acción. 1. De Depl plec eció ión n de Vol Volum umen en.. 2. De Depl plec eció ión n de de Sodi Sodio. o.

Efectos a corto y largo plazo según mecanismo Considerados más eficaces que demás diuréticos.

Disminuyen el Calcio excretado en orina: beneficio paradójico para la HTA (ventaja sobre de Asa).

D I U R E T I C O S TIACIDICOS

Efectos Adversos. Precaución a dosis altas (mayores de 25 mg), muerte repentina. Más comunes: comunes: comun es: impote imp impotencia impoten otenci ncia cia a sexual sexua sexuall e hiperur hipe hiper hiperuric ruric uricemi icem emia. ia. a. Hipokalemia Hipokal emia si no se combina con Ahorrador de potasio: arritmias. arritmias. Elevación de valores de LDL, trigs, colesterol colesterol con baja HDL. Aumenta la resistencia a la insulina.

Indicaciones: Ideales para inicio tratamiento farmacológico, farmacológico, a bajas dosis. Para tratamiento a largo plazo siempr siempree añadir espironolactona, amilorida.

D I U R E T I C O S DE ASA

Furosemida,

ácido etacrínico, bumetanida, torsemida

Natriuresis Natriure sis profunda, mayor efectividad efectividad que anteriores. anteriores. Anterior los hace menos preferidos, pseudotolerancia. Ventaja de vía intravenosa.

Indicaciones. Urgencias hipertensivas hipertensivas.. Para tratamiento a largo plazo siempr siempree añadir espironolactona, amilorida. Excelentes para la HTA relacionada con IRC.

D I U R E T I C O S A HORRADORES DE K+

Espironolactona, Amilorida, Triamtereno. Mecanismo de acción distintos: efecto final igual. Potencializan efectos otros otros diuréticos y evitan hipokalem hipokalemia. ia. Más efectivos que administración de suplementos de potasio o dieta. Menos elev elevació ación n de valores valores de LDL (Colesterol malo), trigliceridos, colesterol con disminución de HDL (Colesterol bueno). Efectividad como anti HTA es débil.

Indicaciones: Combinación Combinaci ón con diuréticos diuréticos depletadores depletadores de Potasio. iECA tal vez sean más más efectivos.

CALCIO CALCIO ANTAGO ANTAGONIS NIST TAS (Bloqueantes de los canales del calcio)

CALCIO-ANTAGONISTAS CALCIO-ANTAGONISTAS (Bloqueantes de los canales del calcio)

Son unos medicamentos cuyo efecto principal es producir vasodilatación vasodilatación de las arterias al bloquear los canales de entrada del calcio a las células. El calcio calcio mantienen el tono de las fibras musculares musculares de los vasos, vasos, lo que que en algunos casos produce hipertensión. Al bloquear estos canales, ³relaja´ las fibras musculares, produciendo vasodilatación vasodilatación y descenso de la presión arterial, su principal uso. Es un grupo de medicamentos muy heterogéneo, que agrupa a tres familias bien diferenciadas entre sí. 1.Dihidro 1.Dihidropiri piridina dinas: s: Nifedipino Nifedipino (Adalat®), (Adalat®), Amlodi Amlodipino pino (Astudal (Astudal®, ®, Norvas®), Lacid acidiipino pino (Lacimen®, acimen®, Motens®). Motens®). Felodipi Felodipino no (Plendil® (Plendil®). ). Nicardipi Nicardipino no (V (Vason asonase®). ase®). Diltiazem em (Masdil®, (Masdil®, Angiodrox®, Angiodrox®, Dinisor® Dinisor®). ). 2. Diltiaz 3. Verapamilo erapamilo (Manidón®) (Manidón®)..


Indicaciones.

indicación principal es la hipertensión arterial. Ocasionalmente Ocasionalmente está indicado en la angina de pecho en pacientes que no pueden tomar betabloqueantes. betabloqueantes. La

Precauciones. Con algunas excepciones (Dihidropiridinas), los calcioantagonistas no los pueden tomar pacientes: 1. Que Que teng tengan an algú algún n tip tipo o de de blo bloqu queo eo.. 2. Que Que ten tenga gan n ins insuf ufic icie ienc ncia ia car cardi diac aca. a. 3. Hipers Hipersens ensibi ibili lidad dad (aler (alergia gia)) a algun alguno o de sus sus compon component entes. es. 4. Embarazo.

Efectos secundarios. El mas frecuentes es la aparición de inflamación inflamación (edema) en las extremidades inferiores. Otros menos frecuentes, estreñimiento, diarrea, etc.


Efecto dire directo cto arterial arterial >>> venoso Algunas diferencias según tipo de Antagonista:

Diltiazem Diltiazem

VeVerap Ve rarapam pam amil il il Dihidropiridinas Dihidr Dih idropi opiri ridi dinas nas

FC

q

qq

o

Inotropismo

qq qq

qqq

q

Conducción Nodal

qq qq

q qqq qq

-

Vasodilatación Periférica

o

o

oo

(2rio)

ANTICOAGULANTES

ANTICOAGULANTES Son medicamentos que, actuando sobre los elementos de la coagulación de la sangre, hacen que esta esté mas líquida, impidiendo de esta forma que se formen coágulos y se desprendan, provocando embolias.

Indicaciones. Pacientes portadores de prótesis valvulares. Pacientes Pacientes con determinadas arritmias (fibrilación y flutter auriculares). Pacientes que han sufrido infartos muy extensos.

Precauciones. Ser muy estrictos en el cumplimiento de la dosis asignada. Realizar puntualmente puntualment e los controles que se indiquen. Advertir siempre que se está tomado un anticoagulante, ya que algunas medicinas o determinados alimentos influyen sobre su efecto. El anticoagulante oral mas utilizado es Acenocumarol (Sintrom®). Se presenta en dosis de 4 mg y de 1 mg (Sintrom Uno®), diferencia que hay que tener muy en cuenta a la hora de la dosificación. Warfarina (Aldocumar ®) en dosis de 1, 3, 5 y 10 mg.

VASODILATADORES.

VASODILATADORES

Hidralacina Mecanismo de acción: Efecto directo directo en arteriolas, ninguno en vénulas. Vía de administración: oral, intravenosa he intramuscular. Efectos Adversos: Cefalea, vértigo, nausea, rubor rubor,, taquicardia, angina, retención de líquido.

Indicaciones: HTA moderada a severa, útil en emergencias. Discusión en embarazo

VASODILATADORES

Nitrropr Nit oprusi usiato ato de Sodio Sodio.. Mecanismo de acción: aumenta aumenta GMPc (direc (directo to o por NO). Efecto directo directo en arteriolas igual en vénulas. Vía parenteral, inicio rápido (Algunos segundos), desaparición rápida. Efecto en GC según condición cardíaca (en insuficiencia aumentada). Compuesto fotosensible. Contiene cianuro (metabolismo (metabolismo mitocondrial), cuidado con toxicidad. Efectos Adversos: A Corto plazo: plazo: hipotensión ortostática, náusea, vómitos. Cianuro: no común, tratamiento tratamiento con tiosulfato, cobalamina (fatiga, nausea, anorexia, desorientación y psicosis).

VASODILATADORES

Nitroprusiato de Na+ Indicaciones Urgencias hipertensivas, hipertensivas, vía parenter parenteral al (infusión por bomba). Contraindicación Contraindicaci ón si no posibilidad de monitoreo monitoreo constante.

Otros usos: M.I. (reduce gasto O2), reducir sangrado qx.

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I)

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II)

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III)

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

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