Marcapasso 2014

MARCAPASSO MARCAP ASSO CARDÍACO n!trumentação Biomédica " A#$% Prof. Dr. Dr. Antônio Quevedo Alunas: Amparo Diaz Valeria Garcia Yamile Gomez 2° emestre 2!1" 1

&'pico! #ntrodu$%o &ist'rico (isiolo)ia do *ora$%o *omponentes do +arcapassos *lassifica$%o #ndica$,es Pro-lemas ormas t/cnicas aplic0veis eferncias -i-lio)r0ficas

Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

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ntrodução

(ue é o card)aco*

marcapa!!o

4m marcapasso / um dispositivo pro5etado para tratar um ritmo card6aco lento.


3

ntrodução Para +ue !er,e o marcapa!!o card)aco* u-stitui o marcapasso natural do cora$%o 7n' sinusal8 9uando este apresenta al)um pro-lema. u 9uando e;iste al)um -lo9ueio na propa)a$%o do impulso el/trico natural.


"

ntrodução Di-erença entre o marcapa!!o card)aco e o de!-i.rilador interno* %o =0 )rande diferen$a visual entre o marcapasso e o desfi-rilador implant0vel %o compostos por um sistema eletrônico e uma -ateria de lon)a dura$%o encapsulados em uma carca$a de tit>nio

X Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

<

ntrodução Di-erença entre o marcapa!!o card)aco e o de!-i.rilador implantado* Desfi-rilador implantado @ um dispositivo implantado dentro do peito do paciente 9ue a5uda a restaurar o ritmo natural do cora$%o caso ele sofra parada card6aca ou arritmia ou -atimento irre)ular peri)oso. *ome$a a atuar apenas 9uando recon=ece 9ue o cora$%o est0 em peri)o e responde com um impulso el/trico.

+arcapasso: *ontrola continuamente os -atimentos do cora$%o e impede 9ue ele -ata muito deva)ar.


?

/i!torico 012% 3 s pes9uisadores suecos Clm9uist e ennin) realizam o primeiro implante de marcapasso totalmente implant0vel. +arcapasso vedado com resina de ep';i. A fonte de ener)ia / uma -ateria de n69uelc0dmio recarre)0vel e;ternamente 0145 3 +arcapassos com -aterias de ';ido de zinco e mercErio com vida Etil de 1" meses 0140 3 Primeiro implante de marcapasso -em sucedido na Aleman=a. 0146 3 Primeiro prot'tipo de um marcapasso de duas c>maras. 014630142 3 Desenvolvimento e utiliza$%o de eletrodo endoc0rdico 9ue c=e)a ao cora$%o atrav/s de uma veia. 0142 3 Primeiro marcapasso 9ue estimula so- demanda. Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

B

/i!torico 01#6 3 As -aterias l6tioiodo aumentam si)nificativamente a vida Etil.  marcapasso tam-/m pode ser pro)ramado e;ternamente por telemetria. 01#6301#1 3 A redu$%o do taman=o e do peso do marcapasso ocorreu com o au;6lio da tecnolo)ia microeletrônica para aumentar o conforto do paciente. 01#1 3 A telemetria possi-ilita ao m/dico verificar o estado da -ateria e o funcionamento dos eletrodos sem necessidade de interven$%o cirEr)ica. 0116 3 Primeiro marcapasso 9ue utiliza a re)ula$%o natural do sistema cardiovascular 7estimula$%o em mal=a fec=ada8. 0112 3 Cstimula$%o de duas c>maras com um eletrodo. 0111 3 A estimula$%o em trs c>maras / utilizada pela primeira vez. Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

F

Anatomia -i!iol'gica do mu!culo card)aco

 cora$%o / um mEsculo oco tem 9uatro cavidades: duas superiores denominadas 0trios e duas inferiores denominadas ventr6culos.  0trio direito comunicase com o ventr6culo direito atrav/s da v0lvula tricEspide.  0trio es9uerdo por sua vez comunicase com o ventr6culo es9uerdo atrav/s da v0lvula -icEspide ou mitral. A fun$%o das v0lvulas card6acas / )arantir 9ue o san)ue si)a uma Enica dire$%o sempre dos 0trios para os ventr6culos.




Anatomia -i!iol'gica do mu!culo card)aco A traves de uma se9uencia re)ular de contra$%o e rela;amento o mEsculo card6aco -om-e0 san)ue pelo corpo. Para coletar e -om-ear san)ue no sistema circulat'rio o cora$%o precisa ser estimulado por pe9uenos pulsos el/tricos intr6nsecos 9ue se deslocam da c>mara superior H c>mara inferior.  cora$%o cont/m dois tipos de c/lulas c/lulas mioc0rdicas 7as 9uais s%o as c/lulas do mEsculo respons0vel pela contra$%o e rela;amento do cora$%o 9ue faz poss6vel o -om-eamento do san)ue8 e as fi-ras musculares e;citat'rias e condutoras.


1!

O mu!c7lo cardiaco como um !inc)cio Potencial de ação

Di!co! intercalado!

Sinc)cio */lulas capazes de )erar est6mulos 7 A AV e fi-ras de PurIin5e8

Contrati.ilidade E8cita.ilidade Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

Jun$,es comunicantes perme0veis 9ue permitem uma r0pida passa)em de 6ons

Automati!mo Conduti.ilidade 11

Anatomia -i!iol'gica do mu!culo card)aco Propiedade! da! Fi.ra! Cardiaca!

Automati!mo Conduti.ilidade

/a.ilidade de gerar um potencial de ação a um ritmo determinado

Capacidade do m7!culo card)aco de condu9ir e!t)mulo!

Contrati.ilidade

Capacidade do m7!culo card)aco de !e contrair

E8cita.ilidade

Capacidade do m7!culo card)aco de !e e8citar +uando é e!timulado


12

Re!po!ta da! Célula! Card)aca! E8i!tem .a!icamente doi! tipo! de célula! card)aca!: célula! de re!po!ta lenta e a! célula! de re!po!ta r;pida< =o coração todo acontece com uma cinética de -i.ra r;pida e8ceto pelo n'dulo AS e o n'dulo A>< &ipo de Potencial >elocidad re!po!ta imiar de m> condução m!

Cam.io de >oltagem >!

Duração !

='dulo Sinu!al M7!culo Auricular ='dulo Atrio,entricular Fei8e de /i! Fi.ra! de Pur?in@e Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

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Re!po!ta da! célula! r;pida! Fa!e 5 o! canai! r;pido! de !'dio cau!am a de!polari9ação< O! canai! de )on de !'dio na! mem.rana! da! célula! !e a.rem e o in-lu8o de )on! po!iti,o! de !'dio a@uda a de!polari9ar< O! canai! r;pido! de !'dio !ão dependente! do ,oltagem. Fa!e 0 a de!polari9ação inicial !e origina por uma a-luncia de pot;!!io< E!te in-lu8o !e origina por cau!a do! canai! dependente! de ,oltagem +ue !e a.rem como re!po!ta G de!polari9ação para depoi! !e inati,ar< Em e!ta -a!e tam.ém entra um pouco de cloro<

Fa!e 6 !e produ9e um platH +ue dura de 655 a $55 m!< A primeira parte do platH é gerada por um -lu8o de c;lcio de longa duração +ue -lui até adentro da -i.ra: i!to e,ita a r;pida de!polari9ação da -i.ra<

Fa!e I o! canai! lento! de pot;!!io !e empe9am a.rir< Em tanto !e a.rem o -lu8o cre!ce gradualmente<

Fa!e $ a -i.ra retorna ao potencial de repou!o


1"

Re!po!ta da! célula! r;pida! De!polari9ação PlatH

o per6odo refrat0rio a-soluto o cora$%o n%o pode ser reestimulado a se contrair independente mente da for$a do estimulo el/trico

Repolari9ação

Repou!o

imiar

Per)odo re-rat;rio a.!oluto Per)odo re-rat;rio relati,o


1<

Re!po!ta da! célula! lenta!

Kimiar de e;cita$%o  "! mV volta)em mais ne)ativa  ?

1?

Di-erença! entre célula! de re!po!ta r;pida e lenta Fa!e

!

1 2 3 "

Célula! de re!po!ta r;pida +Esculo atrial ventricular e fei;e &isPurIin5e Apertura dos canais de aL Amplitude de 1!!13! mV Velocidade de despolariza$%o 2!! M 1!!! mVNs Gera um potencial r0pido #nativa$%o dos canais de aL e apertura -reve de canais de OL Plato Cntrada de aL e apertura de canais *a2L #nativa$%o da entrada de *a2L e ativa$%o da sa6da de OL Determinada pelo potencial de repouso

Célula! de re!po!ta lenta 'dulos A AV Apertura dos canais de *aL Amplitude de "!F< mV Velocidade de despolariza$%o 2 M 1< mVNs Gera um potencial lento %o possuem (ase 1 e 2

#nativa$%o da entrada de *a2L e ativa$%o da sa6da de OL #nestavel / uma fase lenta de despolariza$%o diastolica salida de OL


1B

Corre!pondncia entre o eletrocardiogr;-ico e a re!po!ta da! -i.ra! r;pida! do coração

Fa!e 5 e 0 J (RS Fa!e 6 J S& Fa!e I J & Fa!e $ J K


1F

O mu!c7lo cardiaco como um !inc)cio  mEsculo card6aco / um sinc6cio formado por muitas c/lulas musculares card6acas. Cstas c/lulas est%o interli)adas de tal modo 9ue 9uando um pulso el/trico entra no sistema card6aco este via5a rapidamente de uma at/ outra c/lula saltando atrav/s de discos intercalados estes discos a5udam a aumentar a velocidade do flu;o de ener)ia el/trica de modo 9ue um impulso el/trico 9ue entra no cora$%o move se r0pidamente a traves do tecido do cora$%o.  cora$%o / formado por dois sinc6cios: o sinc6cio atrial 79ue forma as paredes de dois 0trios8 e o sinc6cio ventricular 7forma as paredes dos dois ventr6culos8. s 0trios ficam separados dos ventr6culos por um tecido fi-roso.


1

Si!tema de condução do coração Fei8e de Batchman

='dulo Sinu!al

Fei8e de /i! Ramo condução Dereito

&rato intermodal Anterior

&rato intermodal médio Fi.ra! de Pur?in@e< &rato intermodal po!terior

='dulo Atrio,entricular

Ramo de condução E!+uerdo


2!

='dulo Sinu!al  n'dulo sinoatrial est0 localizado na re)i%o superior do 0trio direito imediatamente a-ai;o da veia cava superior.  n'dulo A / uma cole$%o de c/lulas altamente especializadas este pode )erar espontaneamente um potencial de a$%o com um ritmo determinado. Pelo 9ue tem a fun$%o de marcapasso do cora$%o isto / comanda o ritmo e fre9uncia do cora$%o.

='dulo Sinu!al


21

Ritmo ='dulo Sinu!al em condiçLe! normai!

(re9uncia atrial: ?!1!! -pm #ntervalo P: 12!2!! ms 7!12 a !2! s8 #ntervalo Q: ?!1!! ms 7!!?!1! s8 #ntervalo Q: 3?!""! ms 7!3?!"" s8 Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

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&rato intermodal anterior: médio e po!terior As termina$,es das fi-ras do nodo sinusal se fundem com as fi-ras musculares atriais circundantes 9ue formam os tratos e os potenciais de a$%o ori)inados no n'dulo A passam para essas fi-ras. Assim o potencial de a$%o se propa)a por toda a massa muscular atrial at/ o nodo 0trio ventricular.

&rato intermodal Anterior

&rato intermodal médio

&rato intermodal po!terior


23

='dulo Atriu,entricular  n'dulo atrioventricular est0 localizado no assoal=o do 0trio direito seu principal fun$%o / transmitir o estimulo el/trico desde aur6culas at/ os ventr6culos de fato / Enica cone;%o entre as duas estruturas 7e;ceto se e;iste uma via acess'ria8 tra-al=a como uma esta$%o de repeti$%o. am-/m / respons0vel por pausar por um corto tempo o flu;o de ener)ia el/trica est0 pausa es medida em mil/simas de se)undo mas est0 fra$%o de se)undos permite 9ue os 0trios esvaziem seu conteEdo de san)ue nos ventr6culos antes 9ue comece a contra$%o ventricular.

='dulo Atrio,entricular Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

2"

Ramo de condução E!+uerdo 3 Dereito  fei;e de &is / uma estrutura de -ifurca$%o 7direita e es9uerda8 9ue finaliza nas fi-ras de PurIin5e as 9uais permitem 9ue o impulso card6aco atin5a 9uase todas as re)i,es dos ventr6culos dentro de um pe9ueno intervalo de tempo. #sso faz com 9ue todas as por$,es do mEsculo ventricular 7nos dois ventr6culos8 comecem a se contrair 9uase ao mesmo tempo.  -om-eamento eficaz pelas duas c>maras ventriculares e;i)e essa contra$%o sincronizada.

Fei8e de /i! Ramo condução Dereito

Ramo de condução E!+uerdo Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

2<

Componente! do !i!tema  marcapasso / um sistema de estimula$%o el/trica 9ue consiste em um )erador de pulsos e um ou mais eletrodos. Eletrodo! erador


2?

Componente! do !i!tema os sistemas definitivos o )erador / constitu6do de: 4ma fonte de ener)ia )eralmente uma -ateria de K6tio#odo. 4m circuito eletrônico acondicionados em um inv'lucro =ermeticamente fec=ado de tit>nio ou outro metal -ioinerte.

Conector A Conector

Conetor > Diodo de !egurança

Circuito Electronico

Conden!adore! Relogio de +uart9o nterruptor magnetico Antena de Radio

Bateria


2B

Componente! do !i!tema  circuito eletrHnico compreende m'dulos respons0veis pelas se)uintes fun$,es: &elemetria transmiss%o -idirecional de informa$,es entre o m/dico e o aparel=o atrav/s de um aparel=o c=amado pro)ramador. O!cilHmetro! ou tempori9adore! respondem pelo controle das v0rias temporiza$,es realizadas pelo aparel=o. Mem'ria onde s%o armazenados eou modificados par>metros do )erador. Circuito de !a)da respons0vel pela )era$%o das esp6culas do marcapasso. M'dulo de !egurança )arante par>metros m6nimos de estimula$%o em caso de falncia do sistema.


2F

Componente! do !i!tema




2

*omponentes do sistema O! eletrodo! %o filamentos condutores revestidos de material isolante )eralmente silicone ou poliuretano. Cncarre)ados de levar ao marcapasso os sinais el/tricos correspondentes aos eventos intr6nsecos do paciente e carrear na outra dire$%o as esp6culas )eradas pelo aparel=o. FNAO DO EE&RODO =o m7!culo cardiaco


3!

*lassifica$%o de +arcapassos &ipo de .ateria

)tio Merc7rio 3 inco: Outro!

&ipo de ca.o

Endoc;rdico implante ,ia tran!,eno!a Epic;rdico implante ,ia toracotomia

=7mero de p'lo!

Knipolare! Bipolare!

CQmara! e!timulada!

Monocameral:Bicameral: Multicamara<

Modo de e!timulação

A!!incrHnico! ou competiti,o! SincrHnico! ou não competiti,o! ou de demanda<

Fre+ncia de e!timulação

Fi8o! Program;,ei!

=ece!!idade cl)nica

&empor;rio De-initi,o




31

*lassifica$%o de +arcapassos &ipo de ca.o

Endoc;rdico implante ,ia tran!,eno!a Epic;rdico implante ,ia toracotomia

Cndoc0rdicos 7implante via transvenosa8

Cpic0rdicos 7implante viatoracotomia8.




32

*lassifica$%o de +arcapassos &ipo de ca.o

Endoc;rdico implante ,ia tran!,eno!a

PK=O DA >EA

DA&AO DO &RATE&O



=SER=DO KA

=SER=DO CA&U&ER


33

*lassifica$%o de +arcapassos =7mero de p'lo!

Knipolare! Bipolare!

Knipolare! 9uando somente um p'lo  )eralmente o ne)ativo  entra em contato com o mioc0rdio Bipolare! 9uando os dois p'los est%o em contato como o mioc0rdio. Knipolar



Bipolar


3"

*lassifica$%o de +arcapassos CQmara! e!timulada!

Monocameral:Bicameral: Multicamara<

Monocameral istema de estimula$%o em camara Enica Bicameralistema de estimula$%o limitado a atrio e ventriculo MulticQmara7+ultusitioVentriculo dereito e es9uerdo8




3<

*lassifica$%o de +arcapassos Modo de e!timulação

A!!incrHnico! ou competiti,o! SincrHnico! ou não competiti,o! ou de demanda<

s marcapassos s%o c=amados de competiti,o ou a!!incrHnico 9uando o sistema de estimula$%o n%o recon=ece a presen$a de atividade el/trica card6aca intr6nseca do paciente. De maneira oposta9uando respeitam o ritmo pr'prio do paciente ele / denominado de demanda ou não competiti,o!.




3?


A!!incrHnico! ou competiti,o!

@ o tipo mais simples de marcapasso. %o possui circuito de sensi-ilidade e n%o =0 a preocupa$%o com consumo de ener)ia competi$%o ou sincronismo. %o indicados somente a pacientes com -lo9ueio completo.

+icrocontrolador *ircuito )erenciador e fornecedor de ener)ia *ircuito de Atua$%o




Cletrodo aida do pulso el/trico

3B


SincrHnico! ou não competiti,o! ou de demanda<

%o marcapassos mais completos possuindo circuito de sensi-ilidade e )arantindo a n%o estimula$%o artificial 5unto H natural ou at/ mesmo em per6odos vulner0veis. *onsiste de um circuito temporizador )erador de pulsos circuito de sa6da circuito de sensi-ilidade e os ca-oseletrodos. *ircuito de ensi-ilidade

*ircuito )erenciador e fornecedor de ener)ia

+icrocontrolador

Cntrada do potencial intracavitario

Cletrodo

*ircuito de Atua$%o aida do pulso el/trico




3F

*lassifica$%o de +arcapassos Fre+ncia de e!timulação

Fi8o! Program;,ei!

+uitos marcapassos podem ade9uar automaticamente a fre9uncia com a 9ualeles envia mpulsos el/tricosem resposta as altera$,es das necessidades e atividades do paciente. Cssas fun$,es de adapta$%o de fre9uncia do marcapasso s%o poss6veis devido a um sensor especial no marcapasso 9ue rea)e Hs altera$,es das circunst>ncias.ecessidades f6sicas alteradas pore;emplo ao correr nadar s%o compensados pelo marcapasso comum aumento na fre9uncia card6aca .




3

*lassifica$%o de +arcapassos =ece!!idade cl)nica

&empor;rio De-initi,o

O marcapa!!o e8terno @ usado em casos de emer)ncia. 4tiliza 2 almofadas em lados opostos do corpo para estimular. Pode causar desconforto para o paciente.



O marcapa!!o implant;,el @ usado como tratamento prolon)ado. 4tiliza eletrodos dentro do cora$%o. Geralmente o paciente n%o se sente nada.


"!


De-initi,o

#mplantado atrav/s da veia su-clavia Veia cava superior 4sase fluoroscopia. 7raio;8




"1


De-initi,o

A maioria dos marcapassos utiliza -aterias de l6tio 9ue )arantem autonomia por al)uns anos M cerca de < a F anosR Cste )erador de pulso el/trico / implantado atrav/s de procedimento cirEr)ico no 9ual / realizado o a5uste el/trico do marcapasso no paciente de acordo com a desordem card6aca. 4tilizado por um lon)o per6odo de tempo e fica localizado no interior do corpo =umano. Paciente com distEr-io no ritmo card6aco.  implante promove uma prote$%o contra possi-ilidade de infec$%o e contra danos acidentais.




"2


De-initi,o

A maioria dos marcapassos utiliza -aterias de l6tio 9ue )arantem autonomia por al)uns anos M cerca de < a F anosR Cste )erador de pulso el/trico / implantado atrav/s de procedimento cirEr)ico no 9ual / realizado o a5uste el/trico do marcapasso no paciente de acordo com a desordem card6aca. 4tilizado por um lon)o per6odo de tempo e fica localizado no interior do corpo =umano. Paciente com distEr-io no ritmo card6aco.  implante promove uma prote$%o contra possi-ilidade de infec$%o e contra danos acidentais.




"3


&emporario

4tilizado para estimula$%o tempor0ria do cora$%o +uito utilizado ap's uma cirur)ia card6aca at/ a recupera$%o provendo pulsos de -acIup durante o per6odo p'soperat'rio am-/m utilizados em emer)ncia at/ 9ue o implant0vel se5a colocado  contato com o cora$%o / feito atrav/s da introdu$%o de um eletrodo tempor0rio at/ uma das c>maras podendo ser unicameral ou -icameral Cstes marcapassos podem atuar em v0rios modos de opera$%o




""

=B " C'digo de Marcapa!!o Para identificar os v0rios modos de estimula$%o atualmente dispon6veis o ort= American ocietS of Pacin) and Cletrop=Ssiolo)S =ASPE e o Tritis= Pacin) and Cletrop=isiolo)S Group BPE propuseram o c'di)o =B 7a-reviatura de APCTPCG8 composto de < letras.

c'di)o =B




"<

=B " C'digo de Marcapa!!o

*'di)o TG 7a-reviatura de APCTPCG8




"?

=B " C'digo de Marcapa!!o AOO " Vtrio e!timulado:não !entido !em re!po!ta< AA " Vtrio e!timulado: Vtrio !entido: re!po!ta ini.ida AA& 3Vtrio e!timulado: Vtrio !entido: re!po!ta !incroni9ada

>OO 3>entr)culo e!timulado: ,entr)culo

não !entido: !em re!po!ta >> 3>entr)culo e!timulado: >entr)culo !entido:re!po!ta ini.ida >>& 3>entr)culo e!timulado: >entr)culo !entido:re!po!ta !incroni9ada




"B

=B " C'digo de Marcapa!!o

 marcapasso pro)ram0vel mais utilizado desi)nado por DDD M se9uncial 'timo tem eletrodos sensores e estimuladores em am-as as c>maras do cora$%o 7ventr6culo e 0trio8 e pode tra-al=ar no modo Utri))ered ou ini-ido. ➢




"F

MARCAPASSO CARDÍACO =DCAWES As diretrizes Trasileiras de Dispositivos *ard6acos Cletrônicos #mplant0veis 7D*C#8 tem uns crit/rios para as tomadas de decis%o 9uanto H classifica$%o das indica$,es assim como seu n6vel de evidencia cientificas


"

MARCAPASSO CARDÍACO =DCAWES A implanta$%o de marcapassos definitivo / su)erida nos se)uintes casos Doen$a n' sinusal 6ndrome do eio *arot6deo Tlo9ueio Atrioventricular Tlo9ueio #ntraventricular *ardiomiopatia &ipertr'fica -strutiva 6ndromes euromediadas ou Vasova)ais


+A*APA *ADWA*: #D#*AXC Doença do =' Sinu!al  ' inusal / o respons0vel pelo ritmo card6aco 9uando =0 m0 fun$%o do n' sinusal diferentes anormalidades do ritmo podem ser detectadas : itmo card6aco pode tornarse muito lento 7 -radicardia 8 itmo card6aco pode ser muito r0pido mesmo em repouso itmo card6aco pode apresentar (* r0pida e lenta alternadamente 7s6ndrome -radita9uicardia8 itmo card6aco pode apresentar pausas de 2 a 3 se)undos de dura$%o. Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

<1

Doença! do =' Sinu!al D=S Bradicardia Sinu!al

Tradicardia persistente do . s par>metros desta forma de onda incluem: (re9Zncia [ << -pm #ntervalo P [ 1F! ms 7!1F s8s

Parada !inu!al a incapacidade do n' A )erar est6mulos n%o =0 despolariza$%o atrial ocorrendo per6odos de assistolia ventricular (*[ B< -pm  #ntervalo P [ 1F! ms  Pausa de 2F s

Blo+ueio !ino3atrial Tlo9ueio tempor0rio dos est6mulos provenientes do  (* [ <2 -pm #ntervalo P [ 1F! ms 7!1F s8 Pausa de 21 s

S)ndrome de Bradi3ta+uicardia Cpis'dios de -radicardia e ta9uicardia intermitentes provenientes do  ou do 0trio (re9Zncia durante a -radicardia [ "3 -pm (re9Zncia durante a ta9uicardia [ 13! -pm


<2

RecomendaçLe! para a e!colha do tipo de e!timulação na D=S ndicaçLe!

+arcapassos unicamerais atriais com ou sem resposta em fre9Zncia na presen$a de condu$%o AV normal +arcapassos de duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia na presen$a de TAV avan$ado +arcapassos unicamerais atriais com ou sem sensor de fre9Zncia com revers%o autom0tica para duplac>mara na presen$a de TAV avan$ado intermitente. ●

●

Cla!!e 

●

Cla!!e 

Cla!!e   ContraindicaçLe! 

os idosos sem condu$%o retr')rada uso do marcapasso unicameral ventricular. a presen$a de condu$%o retr')rada o uso de marcapassos unicamerais ventriculares a presen$a de TAV avan$ado usar marcapassos atriais.

●

●


<3

*ardiomiopatia =ipertr'fica o-strutiva 7*+&8 Pacientes com *+& apresentam um )radiente de press%o intraventricular elevado devido H dificuldade de e5e$%o do san)ue da cavidade ventricular es9uerda causada pela =ipertrofia septal e por vezes efeito ventura 9ue provoca re)ur)ita$%o mitral. corre em um de cada

<"

RecomendaçLe! para a e!colha do tipo de e!timulação na CM/O ndicaçLe! +arcapassos de duplac>mara com fun$%o Uate Drop esponse 7estimula$%o de reta)uarda em resposta a epis'dios de -radicardia a-rupta e si)nificante8 +arcapassos de duplac>mara ini-ido 7n%o totalmente autom0tico8 com ou sem resposta em fre9uncia. ●

Cla!!e 

●

Cla!!e a Cla!!e .


=enhuma +arcapassos unicamerais ventriculares com ou sem resposta em fre9Zncia +arcapassos unicamerais atriais.


<<

6ndromes euromediadas 7+8 ou Vasova)ais Perda da conscincia tempor0ria mediada pelo sistema nervoso. A contra$%o card6aca ocorre ao redor de uma c>mara ventricular relativamente vazia ativando as fi-ras card6acas mecanorreceptoras 9ue estimulam o refle;o da medula e suprimem a atividade simp0tica 7refle;o de TezoldJaris=8. Pode ser ocasionada por: +edo ansiedade Dor f6sica ou antecipa$%o de traumasdores (icar em p/ por per6odos prolon)ados s sintomas incluem: ontura Vis%o turva (ra9ueza 0usea desconforto a-dominal uor e;cessivo


RecomendaçLe! de implante de MP de-initi,o em paciente! com S=M ndicaçLe! Cla!!e 

+arcapasso definitivo 7ate Drop esponse8 para s6ncopes recorrentes por =ipersensi-ilidade do seio carot6deo 7forma cardioini-it'ria8.

Cla!!e a

+arcapasso definitivo na s6ncope associada a um importante componente cardioini-it'rio de preferncia detectado durante condi$%o cl6nica espont>nea 7loop recorder8 claramente refrat0ria ao tratamento com medidas )erais e farmacol')icas.

Cla!!e . Cla!!e   ContraindicaçLe! 

=enhuma Teta-lo9ueador para s6ncope componente cardioini-it'rio


com

importante

Blo+ueio! ;trio3,entriculare! s -lo9ueios 0trioventriculares 7AV8 representam distEr-ios da condu$%o do impulso el/trico 9ue ocorrem entre a despolariza$%o atrial e ventricular ou se5a entre a onda P e o comple;o Q do C*G. %o principalmente produzidos por altera$,es no n' AV ou no fei;e de &is em-ora pode ser causado por fal=as em outras estruturas cardiacas. Podem ser classificados eletrocardio)raficamente em trs tipos:

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1° )rau 2° )rau +o-itz #7\encIe-ac=8 +o-itz ## 3° )rau ou -lo9ueio AV total.


Blo+ueio! ;trio3,entriculare! Blo+ueio ;trio3,entricular de 0X grau A condu$%o AV / retardada e o intervalo P prolon)ado 7] 2!! ms ou !2 se)undos8 (re9Zncia [ B -pm #ntervalo P [ 3"! ms 7!3" se)undos8 ●

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Blo+ueio ;trio3,entricular de 6X grau 3 Mo.it9  ou Yenc?e.ach Prolon)amento pro)ressivo do intervalo P at/ 9ue uma despolariza$%o atrial n%o se5a se)uida da ventricular. (re9Zncia ventricular [ irre)ular (re9Zncia atrial rate [ ! -pm #ntervalo P [ pro)ressivamente maior at/ 9ue a condu$%o de uma onda P se5a interrompida ●

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Blo+ueio ;trio3,entricular de 6X grau 3 Mo.it9  (al=as re)ulares na condu$%o AV caracterizado pela ausncia da despolariza$%o ventricular correspondente Tlo9ueio 2:1 72 ondas P para cada comple;o Q8R 3:2 etc. (re9Zncia [ ?! -pm 7ventricular8  11! -pm 7atrial8 ●

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Blo+ueio ;trio3,entricular de IX grau %o =0 condu$%o do impulso do 0trio para os ventr6culos (re9Zncia ventricular [ 3B -pm (re9Zncia atrial [ 13! -pm #ntervalo P [ vari0vel

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<

RecomendaçLe! para a e!colha da e!timulação em paciente! com BA> ndicaçLe! Cla!!e 

Cla!!e a

Cla!!e . Cla!!e   ContraindicaçLe! 

+arcapassos duplac>mara com ou sem resposta de fre9Zncia na presen$a de D e 0trio est0vel +arcapassos duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia na presen$a de condu$%o retr')rada +arcapassos unicamerais ventriculares com ou se resposta em fre9Zncia na presen$a de (A permanente. +arcapassos duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia com fun$%o sinusal normal sem condu$%o retr')rada VA +arcapassos unicamerais ventriculares com ou sem resposta em fre9Zncia nos casos sem condu$%o retr')rada VA +arcapassos com estimula$%o ventricular e capacidade de sentir 0trio e ventr6culo 7VDD*8 com 0trio com fun$%o sinusal normal

=enhuma +arcapassos unicamerais atriais ou unicamerais ventriculares em presen$a de condu$%o retr')rada VA +arcapassos VDD* com 0trio inst0vel ou D. ●

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?!

Blo+ueio! ntra,entriculare! A estimula$%o e o sincronismo do mioc0rdio ventricular s%o )arantidos por trs ramos 7fasc6culos8 principais no sistema de condu$%o intraventricular. Csses ramos funcionam de maneira complementar de forma 9ue a estimula$%o ventricular persiste por 9ual9uer dos ramos isoladamente no -lo9ueio dos outros dois. Cm realidade e;iste um sistema de condu$%o trifascicular constitu6do pelos fasc6culos >ntero superior e p'steroinferior ori)in0rios do ramo es9uerdo e pelo ramo direito do fei;e de &iss. Assim os -lo9ueios fasciculares n%o reduzem a fre9Zncia card6aca desde 9ue um dos fasc6culos se manten=a conduzindo o est6mulo. e =ouver -lo9ueio dos trs fasc6culos ao mesmo tempo sur)em -lo9ueios 0trioventriculares de 2° e 3°)raus.  C*G / o e;ame pelo 9ual esta-elecemos o dia)n'stico dos -lo9ueios de ramo uni -i ou trifascicular. e =0 dEvidas estas devem ser esclarecidas pelo estudo eletrofisiol')ico.


?1

Blo+ueio do Ramo Dereito

Duração do (RS Z 065 m! Onda S com duração maior +ue R em D e >4 n,er!ão de onda & em >03>6


?2

Blo+ueio do Ramo E!+uerdo

Duração (RS Z 065 m! Onda S pro-unda e alargada [ R au!ente ou pe+uena em >03>6 Onda R alargada [ au!ncia de ( em >23,4 Onda & in,ertida em >23>4 Entalhe (RS em >2: 3>4 Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

?3

RecomendaçLe! para a e!colha do modo de e!timulação para paciente! con B> ndicaçLe! Cla!!e 

+arcapassos unicamerais ventriculares em presen$a de (A permanente +arcapassos duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia na presen$a de D +arcapassos duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia com condu$%o retr')rada VA ●

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+arcapassos duplac>mara com ou sem resposta em fre9Zncia com fun$%o sinusal normal sem condu$%o retr')rada VA +arcapassos unicamerais ventriculares em casos sem condu$%o retr')rada VA +arcapassos VDD* com 0trio est0vel e fun$%o sinusal normal. ●

Cla!!e a

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Cla!!e .

=enhuma +arcapassos unicamerais atriais com ou sem resposta em fre9Zncia +arcapassos unicamerais ventriculares na presen$a de condu$%o retr')rada VA +arcapassos VDD* com 0trio inst0vel ou D. ●


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?"

6ndrome do eio *arot6deo 7*8 &ipersensi-ilidade do o seio carot6deo 7uma estrutura localizada no pesco$o  9ue participa do controle do -atimento card6aco e da press%o arterial / uma doen$a rara  aonde certos movimentos -ruscos do pesco$o ou por uma compress%o deste podem levar a 9uedas do -atimento card6aco e da press%o arterial. Pode ser induzido por: Aumento da press%o da re)i%o pr';imo ao * Tar-ear +ovimenta$%o do pesco$o C;erc6cios utras atividades 9ue estimulam o *


?<

RecomendaçLe! para a e!colha do modo de e!timulação para paciente! com SSC ndicaçLe! Cla!!e 

+arcapassos de duplac>mara com fun$%o Uate Drop esponse 7estimula$%o de reta)uarda em resposta a epis'dios de -radicardia a-rupta e si)nificante8 +arcapassos de duplac>mara ini-ido 7n%o totalmente autom0tico8 com ou sem resposta em fre9uncia. ●

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en=uma

Cla!!e a Cla!!e . Cla!!e   ContraindicaçLe! 

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+arcapassos unicamerais ventriculares com ou sem resposta em fre9Zncia

+arcapassos unicamerais atriais.

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??

*omplica$,es ap's a cirur)ia As complica$,es mais fre9uentes ap's o implante de um marcapasso definitivo s%o: Pneumot'ra;  acEmulo de ar no espa$o pleural 7mem-rana 9ue envolve os pulm,es8 &emot'ra;  acEmulo de ar no espa$o pleural &ematomas an)ramentos #nfec$,es Deslocamento do ca-oeletrodo Perda da sensi-ilidade ou comando do )erador


?B

*omplica$,es ap's a cirur)ia  paciente costuma ser li-erado no dia da cirur)ia ou na man=% se)uinte a primeira semana recomendase n%o me;er o -ra$o pr';imo ao local em 9ue o marcapasso foi implantado e no ms se)uinte evitar )randes movimenta$,es com o mem-ro o- certas circunst>ncias / poss6vel sentir li)eiras dores no local do implante. Cm pouco tempo o paciente 9uase n%o sente mais o seu marcapasso.


?F

Cuidados após o implante  portador de marcapasso dever0 fazer acompan=amentos re)ulares pelo resto da vida. as consultas ser%o feitas avalia$,es do marcapasso com computadores 7pro)ramadores8 As avalia$,es promovem um mel=or aproveitamento do marcapasso e a identifica$%o de al)um pro-lema em seu funcionamento. As avalia$,es indicam o mel=or momento para troca do )erador 7A -ateria n%o dura para sempre8


?

Cuidados após o implante *V(DA primeira avalia$%o / realizada ap's 3! dias da cirur)ia. Geralmente as avalia$,es su-se9uentes s%o realizadas a cada ? meses. A avalia$%o / feita com o paciente com uma posi$%o confort0vel colocandose um aparel=o em cima do marcapasso 9ue capta suas informa$,es. Csse aparel=o / conectado a um computador 7pro)ramador8 9ue permite ao m/dico avaliar a 9uantidade de ener)ia da -ateria a inte)ridade dos eletrodos a presen$a de arritmias a porcenta)em de uso do aparel=o e se o funcionamento est0 ade9uado ou n%o. Para tal avalia$%o tornase necess0rio desacelerar e acelerar a sua fre9uncia card6aca durante poucos minutos Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

B!

Cuidados após o implante

*arre)ar sempre a carteira 7cart%o8 do portador de marcapasso 9ue / fornecida pelo =ospital. Cm caso de atendimento m/dico de emer)ncia ela ser0 muito importante.


B1

Cuidados com o marcapasso Cvitar traumatismos so-re a cai;a do )erador como esportes violentos a)ress,es f6sicas etc  portador de marcapasso pode utilizar 9ual9uer aparel=o eletrodom/stico 7V r0dio c=uveiro cafeteira aspirador de p' etc8 *aso sinta al)um mal estar durante a utiliza$%o de 9ual9uer aparel=o afastese dele e os sintomas desaparecem imediatamente Cstas interferncias 9uando ocorrem alteram transitoriamente o funcionamento do marcapasso 9ue volta ao normal assim 9ue voc se afastar do aparel=o 9ue est0 causando a interferncia.


B2

Cuidados com o marcapasso Cm condi$,es normais de funcionamento e ade9uado aterramento da rede domiciliar a )rande maioria dos aparel=os eletrodom/sticos n%o )eram interferncia nos marcapassos. Cntretanto deve ser evitado o contato direto da re)i%o do corpo onde est0 o )erador com o aparel=o em funcionamento.


B3

Cuidados com o marcapasso Forno! de microonda!  Cram anti)amente 9uestionados como causadores de interferncias H custa de ^fu)a de ener)ia^ por ineficiente veda$%o do sistema. s avan$os tecnol')icos dos marcapassos e a -linda)em atual dos fornos de microondas tornam essa possi-ilidade de interferncia -astante remota. essa situa$%o a possi-ilidade de interferncia pode ser evitada mantendose o paciente afastado dois metros do microondas 9uando em funcionamento.


B"

Cuidados com o marcapasso Colchão magnético Cst0 contraindicado para o paciente portador de marcapasso devido H possi-ilidade de revers%o para o modo assincrônico de estimula$%o mudando sua fre9uncia para a ma)n/tica 9uando o im% entrar em contato com o )erador. Aparelho! Sonoro! dotado! de mã! Potente! odo manuseio de aparel=os com im%s potentes e;i)em cuidados. Aparel=os sonoros como altofalantes dotados de im%s potentes podem causar pro-lemas se estiverem em contato direto com a lo5a do )erador.


B<

Cuidados com o marcapasso &ran!-ormadore! e linha! de Alta &en!ão Podem determinar ini-i$,es ou defla)ra$,es nos marcapassos sendo recomendado aos pacientes n%o transitarem pr';imo destes locais. &ele-onia Celular  sistema di)ital dependendo da pro;imidade do aparel=o ao marcapasso pode determinar interferncias mais si)nificativas =avendo relatos at/ mesmo de mudan$a da pro)rama$%o. #ndependente da tecnolo)ia utilizada recomendase manter o aparel=o sempre 9ue li)ado a uma dist>ncia superior a 1< cm do marcapasso e seu uso no ouvido contralateral al/m de n%o portalo pr';imo ao )erador 7n%o mantlo nos -olsos de camisas e palet's por e;emplo8. Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

B?

Cuidados com o marcapasso Pr;tica! de E!porte e E!-orço! -)!ico! em eral Qual9uer esfor$o f6sico 9ue re9ueira a participa$%o da musculatura pr';ima do )erador de pulso pode causar interferncias do tipo ini-i$%o defla)ra$%o eou revers%o assincrônica nos marcapassos unipolares devido H a$%o dos potenciais el/tricos dos mEsculos es9uel/ticos sendo 9ue os marcapassos -ipolares s%o menos suscet6veis a este tipo de interferncia. %o e;iste maiores limita$,es para a pr0tica de esportes.


BB

Normas técnicas T #C* ?!?!11 71B8 emenda n_ 1 M C9uipamento Cletrom/dico M Parte 1 M Prescri$,es Gerais de e)uran$a T 1!33? 1!33B e 1!33F. +arcapassos card6acos artificiais implant0veis )eradores de pulso T #C* ?!112 71B8 M C9uipamento Cletrom/dico M Parte 1 M Prescri$,es Gerais de e)uran$a 2 orma *olateral: *ompati-ilidade Cletroma)n/tica M Prescri$,es e Cnsaios T #C* ?!?!1231 71F8 M C9uipamento Cletrom/dico M Parte 2 M Prescri$,es Particulares para e)uran$a de marcapassos card6acos e;terno com fonte de alimenta$%o interna


BF

Referências PA*C+AOC Sstem pecification*opSri)=t °c 2!!B Toston cientific JanuarS 3 2!!B =e uts and Tolts of *ardiac Pacin) om OennS Vice President *linical Cducation ` rainin) t Jude +edical Austin e;as ratado de (isiolo)ia +edica 4nidad ### *apitulo   cora$%o GuSton S &all12.ed *ardiac PacemaIers and esSnc=ronization  tep -S tep  An #llustrated Guide


B

Referências http://www.biotronik.com/wps/wcm/connect/pt_br_web/biotronik/sub_ top/patients/ia!nosticos_e_"erapias/#arcapassos/$istoria/%&ump http://publicacoes.cardiol.br/ http:// www.minha'ida.com.br/saude/!alerias/()*)+,marca,passo,re!ula,f re-uencia,cardiaca,minima,do,coracao,e,aumenta,lon!e'idadeabc/ (/)+*0/)+*0**(1.pdf http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo*.php http:// portaldocoracao.uol.com.br/cirur!ia,cardiaca/marcapasso,arti2cial,de 2niti'o http://www.hospitaldocoracao,al.com.br/ser'icos$ospitalares/marca passo/portador_marcapasso/


F!

Marcapasso 2014

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