1
MAKALAH KERACUNAN SIANIDA
PEMBIMBING dr. , Sp F
PENYUSUN Muhammad Fiqih Hilman Ri!qi Mah!u"h Al#Ma$a%i& Lau%a A'(%id N)l*ina Gin(in+
11010021 11010002 110100 110100
DEPAR,EMEN ILMU KED-K,ERAN F-RENSIK FAKUL, FAKUL,AS KED-K,ERAN KE D-K,ERAN UNI.ERSI,AS SUMA,ERA U,ARA U,ARA RSUP HA/I ADAM MALIK MEDAN 201 KA,A KA,A PENGAN,AR PENG AN,AR
2
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan memberikan rahmat dan karunia-Nya karunia-Nya yang begitu besar sehingga sehingga penulis penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ”Keracunan Sianida” Makalah ini disusun sebagai rangkaian tugas kepanitraan klinik di !epartemen "lmu Kesehatan #$rens #$rensik ik %S&P %S&P 'aji 'aji (dam (dam Malik Malik Medan Medan #akult #akultas as Ked$kt Ked$kteran eran &ni)er &ni)ersita sitass Sumatera &tara Pada Pada kese kesemp mpat atan an ini ini
penu penuli liss
meng menguc ucap apka kan n teri terima ma kasi kasih h kepa kepada da
dr*Sp#selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian maka makala lah h ini ini !eng !engan an demi demiki kian an diha dihara rapk pkan an maka makalah lah ini ini dapa dapatt memb memberi erika kan n k$ntribusi p$siti+ dan tambahan ilmu bagi pembaca Penu Penuli liss meny menyad adar arii bah, bah,aa penu penuli lisa san n maka makala lah h ini ini masi masih h jauh jauh dari dari sempurna* baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya leh karena itu* dengan dengan segala segala kerend kerendaha ahan n hati* hati* penuli penuliss mengha mengharapk rapkan an kritik kritik dan saran saran yang yang membangun demi perbaikan makalah ini di kemudian hari
Medan* (gustus 2.1/
Penyusun
DAF,AR ISI
0
'((M(N &!& i '((M(N PEN3ES('(N ii K(T( PEN3(NT(% iii !(#T(%"S" i)
4(4 1 PEN!('&&(N 1
4(4 2 T"N(&(N P&ST(K( 0 21 Sejarah dan Penggunaan Sianida 0 22 Sumber-sumber Natural Sianida 5 20 #armak$kinetik dan #armak$dinamik Sianida 6 25
5
!iagn$sa Kasus Keracunan Sianida 7 26 Mani+estasi Klinis "nt$ksikasi Sianida 8 2/ !$sis etal 9 27 Penatalaksanaan Keracunan Sianida 9 28 Pemeriksaan ena:ah Kasus Keracunan Sianida 12 281 Pemeriksaan uar 12 282 Pemeriksaan !alam 12 29 Pemeriksaan T$ksik$l$gi Kasus Keracunan Sianida 15
6
21. Met$de (nalisa Kimia 1/ 211 (spek Medik$legal 17 4(4 0 KES"MP&(N 2.
!(#T(% P&ST(K( 20
BAB I
2
PENDAHULUAN
11 La(a% B)laan+
!alam pemeriksaan +$rensik terdapat dua tujuan pembuktian keracunan atau int$ksikasi ;ang pertama bertujuan untuk mencari penyebab kematian dan yang kedua untuk mengetahui seberapa jauh racun atau keracunan mempengaruhi terjadinya suatu peristi,a semisal kecelakaan lalu lintas* pembunuhan dan perk$saan Pendekatan yang dilakukan pada kedua tujuan ini berbeda &ntuk tujuan yang pertama perlu dibuktikan adanya racun dalam jumlah yang mematikan tidak demikian halnya dengan tujuan kedua Tujuan kedua lebih mementingkan rek$ntruksi kasus dan pembuktian bah,a racun memang berperan dalam peristi,a tersebut1 !alam masyarakat dikenal berbagai jenis racun dan akibatnya terhadap tubuh manusia &ntuk mengenali racun apa yang terlibat dalam suatu peristi,a diperlukan pengetahuan khusus tentang jenis dan penempakan racun baik di dalam maupun diluar tubuh T$ksik$l$gi adalah ilmu khusus yang mempelajari sumber* si+at dan khasiat racun* gejala-gejala dan peng$batan pada keracunan serta kelainan yang didapatkan pada k$rban meninggal2 %acun adalah suatu :at yang bekerja pada tubuh secara kimia,i dan secara +aali* yang dalam d$sis t$ksik* selalu menyebabkan gangguan +ungsi tubuh yang dapat berakhir dengan penyakit atau kematian %acun dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara yang dihirup pada saat berna+as
0
dalam g$l$ngan ini yaitu nark$tika* barbiturat* alk$h$l* digitalis* asam $ksalat* karb$n m$n$ksida* sianida* dan intektisida g$l$ngan > chlorinated hydrocarbon”1 Sianida adalah :at beracun yang sangat mematikan yang telah digunakan sejak ribuan tahun yang lalu Sianida banyak digunakan pada saat perang dunia pertama E+ek dari sianida ini sangat cepat dan dapat mengakibatkan kematian dalam jangka ,aktu beberapa menit0Sianida terdapat dalam berbagai bentuk* salah satu nya adalah hidr$gen sianida yang berbentuk cairan tidak ber,arna atau pada suhu kamar ber,arna biru pucat 4entuk lain sianida ialah s$dium sianida dan p$tassium sianida yang berbentuk serbuk dan ber,arna putih5 Sianida dalam d$sis rendah dapat ditemukan di alam dan ada pada setiap pr$duk yang biasa kita makan atau gunakan Sianida dapat dipr$duksi $leh bakteri* jamur dan ganggang Sianida ditemukan pada r$k$k* asap kendaraan berm$t$r* dan makanan seperti bayam* bambu* kacang* tepung tapi$ka dan singk$ng Sianida banyak digunakan pada industri terutama dalam pembuatan garam seperti natrium* kalium atau kalsium sianida 0 Keracunan sianida akut merupakan kasus yang paling sering dilap$rkan sendiri <7.? dalam 1 seri= 6 3ejala yang ditimbulkan $leh keracunan :at kimia sianida bermacam-macam@ mulai dari rasa nyeri pada kepala* mual muntah* sesak na+as* dada berdebar* selalu berkeringat sampai k$rban tidak sadar dan apabila tidak segera ditangani dengan baik akan mengakibatkan kematian Penatalaksaan dari k$rban keracunan ini harus cepat* karena pr$gn$sis dari terapi yang diberikan juga sangat tergantung dari lamanya k$ntak dengan :at t$ksik tersebut 0 !alam pemeriksaan +$rensik* diagn$sis keracunan sianida pada $rang hidup terutama tergantung dari ri,ayat k$ntak dengan racun sianida atau yang dicurigai sumber racun sianida dan gejala serta tanda yang diperlihatkan pasien Sementara pada p$stm$rtem pembuktiannya melalui pemeriksaan dari jaringan-jaringan yang dilalui $leh sianida sesuai dengan rute masuknya ke dalam tubuh 1 BAB II
5
,IN/AUAN PUS,AKA
21 S)&a%ah dan P)n++unaan Sianida
Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan
kemudian
meninggal
akibat
keracunan
sianida
di
dalam
lab$rat$riumnya0 Penggunaan sianida sebagai senjata pada peperangan dimulai berabadabad tahun yang lalu $leh tentara kerajaan %$ma,i Nap$leCn """ menggunakan sianida pada bay$net tentaranya Selama perang dunia pertama #rancis* dan (ustria telah menggunakan sianida dalam berbagai bentuknya seperti gas asam hidr$sianik* Ayan$gen chl$rida Na:i* erman bahkan menggunakan sianida dalam bentuk sian$gen br$mida yang terkenal dengan nama Dykl$n 4 untuk membunuh ribuan rakyat sipil dan tentara musuh0 !e,asa ini* sianida lebih banyak digunakan untuk kepentingan ek$n$mi %atusan bahkan ribuan t$n sianida dibentuk $leh dunia tiap harinya Sianida banyak digunakan untuk bidang kimia* pembuatan plastik* penyaringan emas dan perak* metalurgi* anti jamur dan racun tikus 4eberapa bentuk-bentuk sianida yaitu a 'idr$gen Sianida <'AN= adalah cairan atau gas yang tidak ber,arna atau biru pucat dengan bau seperti alm$nd Nama lainnya adalah asam hidr$sianik dan asam prussik 'AN dipakai sebagai stabili:er untuk mencegah pembusukan
6
b S$dium Sianida adalah bubuk kristal putih dengan bau seperti alm$nd Nama lainnya adalah asam hidr$sianik*s$dium 4entuk cair dari bahan ini sangat alkalis dan cepat berubah menjadi hidr$gen sianida jika k$ntak dengan asam atau garam dari asam c P$tasium Sianida
Sian$gen Kl$rida adalah gas tidak ber,arna Nama lainya adalah kl$rin sianida
g 3lik$sida Sian$genik dipr$duksi secara natural $leh berbagai jenis tumbuhan Saat terhidr$lisis membentuk hidr$gen sianida 5
22 Sum3)%#'um3)% Na(u%al Sianida
Sianida selalu ada dalam k$nsentrasi kecil (trace) pada banyak macam tumbuh-tumbuhan. Pada rumput* kacang-kacangan 4 umbi-umbian dan biji tertentu ditemukan sianida dalam kadar yang relati+ tinggi seperti singk$ng
/
yang mengandung sianida ini* keracunan sianida paling banyak dilap$rkan setelah memakan singk$ng dan kacang 'al ini mungkin disebabkan karena singk$ng pada beberapa negara yang baru berkembang masih menjadi makanan utama0
25 Fa%ma6in)(i dan Fa%ma6dinami Sianida
Terdapat beberapa cara masuknya sianida ke dalam tubuh yaitu* 1 "nhalasi Pada pembakaran yang tidak sempurna dari pr$duk sintetis yang mengandung carbCn dan nitr$gen seperti plastik* hidr$gen sianida dilepas ke udara5 Dat ini sangat mudah terdispersi dalam udara dan mengakibatkan munculnya gejala dalam hitungan detik hingga menit 2 K$ntak langsung hidr$gen sianida dalam bentuk cair pada kulit dapat menimbulkan iritasi E+ek yang muncul tergantung dari kemampuan penetrasi epidermal sianida* kelarutannya dalam lemak* kelembapan kulit* luas dan lama area k$ntak* serta k$nsentrasi cairan yang mengenai k$rban 3ejala muncul segera setelah paparan atau paling lambat 0. sampai /. menit0 0 Tertelan bentuk garam sianida sangat +atal Karena sianida sangat mudah terserap masuk ke dalam saluran pencernaan Tidak perlu melakukan atau merangsang k$rban untuk muntah* karena sianida sangat cepat berdi+usi ke jaringan 3ejala muncul paling lambat pada rute ini 4erat ringanya gejala sangat tergantung dari jumlah :at yang masuk dan kemampuan det$ksi+ikasi tubuh 0 Setelah terabs$rpsi* inhalasi dan percutaneus sianida secara cepat akan terdistribusi di sirkulasi Sementara per$ral s$dium dan p$tasium sianida akan mele,ati det$ksi+ikasi hati terlebih dahulu !istribusi sianida sangat cepat dan merata di seluruh jaringan akan tetapi pada beberapa tempat k$nsentrasinya tinggi seperti pada hati* paru* darah* $tak Pada $rang yang meninggal karena inhalasi sianida* kadar sianida dalam jaringan paru* darah* $tak masing-masing .*76@ .*51@ .*02mgG1..g !alam darah sianida akan
7
terk$nsentrasi pada sel darah merah dan sedikit di plasma maka dari itu k$nsentrasi sianida plasma menggambarkan k$nsentrasi sianida jaringan 5
3ambar 1 Skema Metab$lisme Sianida !alam Tubuh
!alam tubuh sianida akan cepat bereaksi membentuk hidr$gen sianida yang mempunyai a+initas kuat terhadap gugus #e heme dari s it$kr$m a0 atau yang
8
lebih dikenal dengan sit$kr$m c $ksidase* $ksidase terminal pada rantai trans+er electr$n Pembentukan ikatan sit$kr$m c $ksidase J AN yang stabil pada mit$k$ndria akan menghambat trans+er $ksigen dan menghentikan respirasi selular yang menyebabkan hip$ksia sit$t$ksik* ,alaupun terdapat 'b2 dalam jumlah yang cukup (n$ksia jaringan yang diinduksi $leh inakti)asi dari sit$kr$m $ksidase mengakibatkan perubahan pada metab$lisme sel* dari aer$bik menjadi anare$bik 'al ini nantinya akan menyebabkan berkurangnya glik$gen* +$s+$ceratin * dan (!P seiring dengan akumulasi dari laktat dan penurunan p' darah K$mbinasi dari hip$ksia sit$t$ksik dengan asid$sis laktat akan menekan ANS* area paling sensiti+ terhadap an$ksia* yang menyebabkan henti na+as dan kematian5 Pada kasus keracunan sianida per$ral* e+ek racun menjadi lebih kr$nis dan ringan karena pada jalur ini* sianida terlebih dahulu mele,ati det$ksi+ikasi hati (kan tetapi paparan sianida yang terus menerus dapat mengakibatkan berkurangnya d$pamine yang dias$siasikan dengan timbulnya parkins$n yang pr$gresi+ "nt$ksikasi sub letal dari sianida juga dapat menimbulkan dist$nia !et$ksi+ikasi sianida $leh hati melibatkan en:im mit$k$ndria rh$danese yang mengkatalisasi trans+er gugus sul+ur dari thi$sul+ate menjadi thi$sianat yang merupakan rate limiting step Sebanyak 8.? metab$lisme sianida melaui jalur ini alur lain* sianida didet$ksi+ikasi melalui penggabungan gugus sian
27 Dia+n6'a Ka'u' K)%a8unan Sianida
&ntuk menentukan diagn$sa kasus keracunan diperlukan 1 (namnesa k$ntak antara k$rban dengan sianida atau yang dicurigai sebagai sumber sianida 2 (da gejala dan tanda keracunan sianida
9
0 !ari benda bukti* harus dapat dibuktikan bah,a benda bukti tersebut memang mengandung racun sianida 5 !ari bedah mayat* dapat ditemukan adanya perubahan atau kelainan yang sesuai dengan keracunan sianida dan tidak ditemukan adanya penyebab kematian lain 6 (nalisa kimia atau pemeriksaan t$ksik$l$gi harus dapat dibuktikan adanya racun sianida dan atau metab$litnya* dalam tubuh atau cairan tubuh k$rban secara sistemik1
29 Mani!)'(a'i Klini In(6'ia'i Sianida
E+ek utama dari racun sianida adalah timbulnya hip$ksia jaringan yang timbul secara pr$gresi+ (kan tetapi* gejala dan tanda +isik yang ditemukan sangat tergantung dari d$sis sianida* banyaknya paparan* jenis paparan* dan bentuk dari sianida Sianida bere+ek pada banyak sistem $rgan* seperti pada tekanan darah* penglihatan* paru* sara+ pusat* jantung* sistem end$krin* sistem $t$n$m dan sistem metab$lisme Penderita akan mengeluh timbul rasa pedih dimata karena iritasi dan kesulitan berna+as karena mengiritasi muk$sa saluran perna+asan 'al yang khusus yang dapat diperhatikan pada penderita dengan keracunan sianida adalah adanya ,arna merah terang pada arteri dan )ena retinal pada pemeriksaaan dengan +undusk$pi0 !alam k$nsentrasi rendah* e+ek dari sianida baru muncul sekitar 16-0. menit kemudian* sehingga masih bisa diselamatkan dengan pemberian antid$te Tanda a,al dari keracunan sianida adalah hiperpnea sementara* nyeri kepala* dispnea* kecemasan* perubahan perilaku seperti agitasi dan gelisah* berkeringat banyak* ,arna kulit kemerahan atau cherry red karena darah )ena banyak mengandung $ksigen* tubuh terasa lemah dan )ertig$ juga dapat muncul0 Pada paparan sianida dengan k$nsentrasi tinggi* hanya dalam jangka ,aktu 16 detik tubuh akan meresp$n dengan hiperpnea* 16 detik setelah itu sese$rang akan kehilangan kesadarannya 0 menit kemudian akan
1.
mengalami apnea yang dalam jangka ,aktu 6-8 menit akan mengakibatkan akti+itas $t$t jantung terhambat karena hip$ksia dan berakhir dengan kematian Tanda akhir sebagai ciri adanya penekanan terhadap ANS adalah k$ma dan dilatasi pupil* trem$r* aritmia* kejang-kejang* k$ma penekanan pada pusat perna+asan* gagal na+as sampai henti jantung* tetapi gejala ini tidak spesi+ik bagi mereka yang keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila penderita tidak mempunyai ri,ayat terpapar sianida 0
2 D6'i' L)(al
Tingkat t$ksisitas dari sianida bermacam-macam tergantung dari bentuk dan cara masuknya ke dalam tubuh Takaran t$ksik per$ral untuk 'AN adalah /.-9. mg sementara untuk KAN atau NaAN adalah 2.. mg Pada inhalasi sianida dari udara* gas sianida dalam menimbulkan e+ek tergantung dari k$nsentrasi dan lamanya paparan Pada kadar 2. ppm gejala keracunan sianida sangat ringan dan muncul setelah beberapa jam Kadar sianida 1.. ppm sangat berbahaya karena akan menimbulkan gejala dalam 1 jam 4ahkan kadar sianida antara 2.. hingga 5.. ppm dikatakan mampu membuat sese$rang meninggal dalam ,aktu 0. menit 2 !$sis letal dari beberapa bentuk sianida adalah sebagai berikutH
(sam hidr$sianik sekitar 2*6..J6*... mgminGm0
Sian$gen kl$rida sekitar 11*... mgminGm0
Perkiraan d$sis intra)ena 1. mgGkg*
Perkiraan dalam bentuk cairan yang mengiritasi kulit 1.. mgGkg 0 Pada
beberapa
$rang
terdapat
suatu
mekanisme
unik
yang
menyebabkan paparan d$sis lethal tidak menimbulkan kematian K$ndisi ini dikenal dengan nama imunitas rasputin !aya t$leransi yang tinggi pada $rang ini disebabkan $leh karena daya det$ksi+ikasinya yang berlebihan 'al ini di dapat dicapai dengan mengubah AN menjadi sianat dan sul+$sianat atau tidak terurainya garam AN yang tertelan menjadi 'AN karena p' lambung yang basa Te$ri lain yang dikemukakan adalah
11
berubahnya bentuk sianida menjadi garam karb$nat dalam penyimpanan sehingga menjadi tidak t$ksik2
2: P)na(ala'anaan K)%a8unan Sianida
Prinsip pertama dari terapi ini adalah mengeliminasi sumber-sumber yang terus-menerus mengeluarkan racun sianida Pert$l$ngan terhadap k$rban keracunan sianida sangat tergantung dari tingkat dan jumlah paparan dengan lamanya ,aktu paparan Segera menjauh dari tempat atau sumber paparan ika k$rban berada di dalam ruangan maka segera keluar dari ruangan ika tempat yang menjadi sumber berada diluar ruangan* maka sebaiknya tetap berada di dalam ruanganTutup pintu dan jendela* matikan pendingin ruangan* kipas maupun pemanas ruangan sampai bantuan datang Aepat buka dan jauhkan semua pakaian yang mungkin telah terk$ntaminasi $leh sianida etakkan pakaian itu di dalam kant$ng plastik* ikat dengan kuat dan rapat auhkan ke tempat aman yang jauh dari manusia* terutama anak-anak Segera cuci sisa sianida yang masih melekat pada kulit dengan sabun dan air yang banyak Tindakan kedua adalah segera cari udara segar ika berada di dekat balai peng$batan tertentu maka dapat diberikan $ksigen murni4erikan antid$tum untuk mencegah keracunan yang lebih serius Penambahan tingkat )entilasi $ksigen ini akan meningkatkan e+ek dari antid$tum (sid$sis laktat yang berasal dari metab$lisme anaer$bik dapat diterapi dengan memberikan s$dium bikarb$nat secara intra)ena dan bila penderita gelisah dapat diberikan $bat-$bat antik$n)ulsan seperti dia:epamPerbaikan per+usi jaringan dan $ksigenisasi adalah tujuan utama dari terapi iniSelain itu juga* per+usi jaringan dan tingkat $ksigenisasi sangat mempengaruhi tingkat keberhasilan pemberian antid$tum 4ila k$rban dalam keadaan tidak
12
sadar maka harus segera ditatalaksana di rumah sakit karena bila terlambat dapat berakibat kematian0 Terdapat beberapa antid$te yang dapat dipergunakan pada kasus keracunan sianidaMasing-masing antid$te bekerja pada bagian tertentu pada pr$ses reaksi sianida dan menghambat reaksi tersebut 4eberapa agent tersebut adalah 1 (gent yang menginduksi pembentukan Met'b A$nt$h ini adalah nitril yang dapat merubah i$n +er$us <+e2L= dari hem$gl$bin menjadi
i$n
+erric <#e0L= Met'b yang dihasilkan berikatan kuat dengan sianida menjadi cyanmet'b Preparat yang tersedia adalah s$dium nitrit
i$n
sianida !ic$balt edetate
hydr$$c$balamin
sediaan i) 0 (gent yang bekerja sebagai pend$n$r sul+ur alur det$ksi+ikasi sianida n$rmalnya melalui k$n)ersi sianida menjadi ti$sianat* dengan gugus sul+ur yang diberikan $leh glutati$ne Maka dari itu s$dium ti$sul+at akan berk$ntribusi terhadap reaksi ini dengan memberikan gugus sul+ur (gent ini diberikan dalam bentuk i) Pada
beberapa
negara
terjadi
pr$sedur
penenganan
terhadap
keracunan sianida mempergunakan antid$te yang berbeda-beda karena perbedaan pendapat tentang kee+ekti+an dari masing-masing antid$te 1 !i &S( S$dium nitrit adalah $bat pilihan karena mempunyai range d$sis terapeutik yang lebar (kan tetapi diperlukan m$nit$ring met'b jika diberikan dalam jumlah yang besar 2 &K lebih memilih dic$balt edetate karena e+eknya yang cepat* ,alaupun bahan ini mempunyai t$ksisitas yang cukup signi+ikant Maka dari itu penegakan diagn$sis pasti keracunan sianida sangat diperlukan 0 !imetil amin$+en$l direk$mendasikan di erman bat ini menginduksi pembentukan met'b dengan cepat M$nit$ring met'b sangat diperlukan
10
dan perlu dipertimbangkan re)ersal dengan metilen blue Preparat ini diberikan im maka dari itu dapat diberikan $leh paramedis akan tetapi pada tempat injeksi akan terjadi nekr$sis Kelemahan lain adalah $bat ini adalah penyerapannya yang buruk terutama dalam keadaan t$ksikasi akutGk$laps 5 Prancis
telah
merek$mendasikan
antid$te
terbaru
sianida
yaitu
hydr$ic$balamin Preparat ini adalah prekurs$r dari )itamin 412 yang mempunyai t$ksisitas minimal 'ydr$ic$balamin merupakan m$lekul yang besar dan hanya akan berikatan dengan sianida pada m$lar yang sama Preparate yang tersedia harus diencerkan terlebih dahulu sebelum diberikan Satu-satunya kelemahan dari $bat ini hanyalah kesulitan dalam pemberiannya dan harganya yang masih mahal7
2 P)m)%i'aan /)na"ah Ka'u' K)%a8unan Sianida 21
P)m)%i'aan Lua%
Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan bau sianida pada tubuh yang dapat dikenali seperti bau alm$nd akan tetapi banyak $rang tidak bisa mendeteksi bau ini sebagian karena kemampuan adaptasi indera penciuman dengan cepat akan menghilangkanO bau tersebut Selain itu* secara genetik 5.? p$pulasi tidak dapat mencium bau tersebut Penampakan lebam mayat pada k$ndisi ini cukup ber)ariasi ;ang klasik dikatakan menjadi ber,arna merah bata* sesuai dengan kelebihan $ksi hem$gl$bin atau sianmethem$gl$bin
15
dikacaukan $leh perubahan p$stm$rtal Tanda lain adalah adanya perdarahan berbintik pada selaput biji mata dan kel$pak mata1
22
P)m)%i'aan Dalam
Sebelum pemeriksaan dalam dilakukan sangat penting diketahui bah,a pemeriksaan dalam
$leh
karena
sianida
disebabkan
$leh
karena
hist$t$ksik hip$ksia maka tanda-tanda as+iksia dapat dilihat pada pemeriksaan dalam seperti adanya k$ngesti $rgan-$rgan dalam akibat perbendungan sistemik rgan dalam terlihat membesar dan jaringan di dalam mungkin juga menjadi ber,arna merah muda terang disebabkan karena $ksi-hem$gl$bin yang tidak dapat digunakan $leh jaringan - yang mungkin lebih umum terjadi dari pada karena sianmethem$gl$bin Selain itu terjadi k$ngesti pada paru-paru dan dilatasi jantung kanan1 Striae pada lambung dapat mengalami kerusakan hebat dan terlihat menutupi permukaan* selain itu terdapat resapan darah pada lekukan muk$sa "ni terutama disebabkan kekuatan alkali yang kuat dari hidr$lisa garam-garam natrium dan kalium sianida Pada kasus keracunan berat* lambung akan ditandai dengan striae ber,arna merah gelap ambung dapat berisi darah maupun rembesan darah akibat er$si maupun pendarahan di dindingnya ika sianida berada dalam larutan encer* kerusakan yang terjadi lebih minimal (pabila racun masuk secara $ral maka kekuatan alkali dari sianida akan mengiritasi saluran cerna Es$+agus dapat mengalami kerusakan* terutama pada bagian muk$sa pada sepertiga distal* terutama saat p$st m$rtem dimana terjadi regurgitasi isi perut karena relaksasi dari sphincter rgan lain tidak menunjukkan perubahan yang spesi+ik dan diagn$sis
16
dibuat berdasarkan bau dan ,arna kemerahan pada jaringan dalam tubuh6 erslag
dalam
bukunya
mengatakan
terdapat
beberapa
perubahan hist$l$gis yang mengindikasikan adanya kematian akibat de+isiensi $ksigen melalui as+iksia yaituH 1 'ilangnya lemak terutama pada )aku$la sit$plasma dari epitel pada jaringan hati* sel $t$t jantung* dan sel pada tubulus renal 2 Pembengkakan sel end$tel pada $tak dan $t$t jantung 0 M$bilisasi
dan
pr$li+erasi
dari
makr$+ag
al)e$lar
dengan
pembentukan sel raksasa p$linuklear
2; P)m)%i'aan ,6'i6l6+i Ka'u' K)%a8unan Sianida
umlah sianida yang ditemukan dalam pemeriksaan tergantung jumlah sianida yang masuk dalam tubuh dan ,aktu antara masuknya sianida dengan kematiannya ;ang mana akhir-akhir ini biasanya diukur dalam menit* atau pada kasus dengan d$sis rendah dan sempat diterapi* k$rban dapat bertahan hidup dalam jam bahkan hari Sianida yang ditemukan dalam jumlah cukup adalah bukti bah,a sianida telah masuk dalam tubuh yang mana hal itu sendiri tidak n$rmal dan dik$n+ermasi sebagai barang bukti dari terjadinya keracunan (kan tetapi* Karhunen et al telah melap$rkan kasus dimana se$rang tersangka pembunuhan terbakar dan pada p$st m$rtemnya menunjukkan tingkat sianida dalam darah 1. mgGl* yang diperkirakan sesuai dengan di+usi pasi+ dari sianida melalui seluruh ca)itas tubuh yang terbuka saat terjadinya kebakaran Maka dari itu sangat penting untuk mengidenti+ikasi sumber pasti sianida pada kasus- kasus keracunan
1/
dan rute masuknya :at ke dalam tubuh sehingga dapat diketahui penyebab kematiannya6 4eberapa
spesimen
yang
dapat
diambil
untuk
pemeriksaan
lab$rat$rium adalah 1 ambung
17
7 &rine Ekskresi sianida pada urine dalam beberapa bentuk salah satunya adalah ti$sianat9 Pada $rang yang tidak mer$k$k k$nsentrasi ti$sianat berkisar antara 1-5mgG sementara pada per$k$k k$nsentrasinya hingga 0-12mgG1. Penting untuk memba,a sampel ke lab$rat$rium sesegera mungkin
210 M)(6d) Anali'a Kimia
a &ji Kertas Saring Kertas saring dicelupkan ke dalam asam pikrat jenuh dan dibiarkan hingga lembap Teteskan 1 tetes isi lambung* diamkan hingga agak kering lalu ditetesi N(2A0 1.? &ji p$siti+ bila terbentuk ,arna ungu Met$de lain adalah dengan mempergunakan larutan KAl Kertas saring dicelupkan dalam larutan ini lalu dikeringkan dan dip$t$ng kecil Kertas lalu dicelupkan ke dalam darah k$rban 'asil p$siti+ jika ,arna berubah merah terang (pabila terjadi keracunan masal dapat dipakai cara pemeriksaaan menggunakan kertas saring dengan met$de berbeda yaitu kertas saring dicelupkan ke dalam larutan '0 1? kemudian larutan kanji 1? dan keringkan Setelah kertas kering dapat dip$t$ng kecil-kecil seperti kertas lakmus etakkan diba,ah lidah hingga terbasahi $leh air liur &ji p$siti+ bila ,arna berubah biru* dan negati+ bila tidak berubah 2
18
b %eaksi Sch$nbein-Pagentecher <%eaksi 3uacaj$l= dapat dipakai untuk skrining Met$de ini akan memberikan hasil p$siti+ jika jaringan atau isi lambung mengandung sianida* kl$rin*nitr$gen $ksida* atau $:$n Masukkan 6.mg isi atau jaringan lambung ke dalam b$t$l elenmeyer Kertas saring dicelupkan ke dalam larutan guacaj$l 1.? dalam alk$h$l lalu dikeringkan Aelupkan lagi kertas saring ke dalam larutan .*1?AuS5 dalam air dan gantungkan diatas jaringan dalam b$t$l elenmeyer 4ila isi lambung alkalis dapat ditambahkan asam tartrat untuk mengasamkan sehingga KAN mudah terurai 4$t$l lalu dihangatkan ika terbentuk ,arna biru-hijau pada kertas saring maka hasil reaksi p$siti+2 c Met$de mempergunakan isi atau jaringan lambung dapat pula memakai reaksi Prussian 4lue "si atau jaringan lambung didestilasi dengan destilat$r yaitu 6ml destilat* 1ml Na' 6.?* 0 tetes #eS5 1.? dan 0 tetes #eAl 6? Panaskan hingga hampir mendidih lau dinginkan dan tambahkan 'Al pekat hingga terbentuk endapan #e<'=0 teruskan hingga endapan larut kembali dan terbentuk ,arna biru berlin 2 d 3ettler-3$ldbaum mempergunakan 2 +lange atau piringan yang diantaranya diselipkan kertas saring ,ath$n n$ 6. yang digunting sebesar +lange Kertas saring lalu dicelupkan kedalam larutan #eS5 1.? selama 6 menit keringkan lalu dicelupkan ke dalam larutan Na' 2.? selama beberapa detik etakkan dan jepit kertas saring diantara kedua +lange Panskan bahan dan salurkan uap yang terbentuk hingga mele,ati kertas saring jika berubah menjadi biru maka hasil dinyatakan p$siti+2 (nalisa
Sianida
cal$rimetrikMet$de
ini
pada yang
darah
dapat
mempergunakan
mempergunakan
reagent
met$de
pyra:$l$ne
merupakan teknik k$n)ensi$nal untuk kuanti+ikasi sianida pada darah dan jaringanKelemahan utama dari teknik ini adalah pengerjaannya yang rumit dan memakan ,aktuAara yang lebih simpel* cepat dan tetap dapat dipercaya untuk kuanti+ikasi dari sianida dalam darah adalah dengan
19
mempergunakan Gas Cromatography Nitrogen Phosporus Detection <3A NP!= Met$de ini jika dibandingkan dengan met$de standar cal$rimetric mempunyai hasil yang serupa sehingga dapat dipergunakan untuk mendeteksi dan kuanti+ikasi sianida pada sampel darah p$stm$rtem 11 Aara lain penentuan kasus keracunan sianida dikemukakan $leh arnell pada penelitiannya yang memperlihatkan bah,a gambaran AT Scan kranial setelah 0 hari kematian terlihat berbeda dengan kasus dengan hip$ksia dan iskemia serebral Terlihat pembengkakan cerebral dengan hilangnya batas antara substantia alba dan subtansia nigra dengan $nset yang cepat menjadi petunjuk dari diagn$sis keracunan sianida akut Kebanyakan kasus dengan gangguan serebral seperti hip$ksia dan iskemia tidak memperlihatkan perubahan ini pada ,aktu yang sama cepatnya 12
211 A'<) M)di6l)+al
Kata ”%acun” pada hukum mempunyai de+inisi yang tidak jelas akan tetapi de,asa ini de+inisi yang sering digunakan adalah ”racun merupakan suatu :at yang bekerja pada tubuh secara kimia,i maupun +aali yang dalam d$sis t$ksik selalu menyebabkan gangguan +ungsi tubuh* hal mana dapat berakhir dengan penyakit bahkan kematian” Keterlibatan racun dalam suatu peristi,a secara spesi+ik harus dibuktikan keberadaan racun tersebut dalam tubuh dan e+eknya pada tubuh &ntuk itu diperlukan se$rang ahli yang dapat mengidenti+ikasi jenis racun dan perkiraan cara masuknya ke dalam tubuh Pada K&'(P pasal 101 diatur bah,a ”dalam hal penyidikan untuk kepentingan peradilan menangani se$rang k$rban baik luka keracunan ataupun mati yang diduga karena peristi,a yang merupakan tindak pidana* ia ber,enang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli ked$kteran kehakiman atau d$kter atau ahli lainnya” 1 a K)%a8unan
Keracunan sianida dapat terjadi karena kecelakaan misalnya pada kasus $rang tidak sengaja makan makanan yang mengandung sianida tinggi
2.
;ang kedua ini lebih sering terjadi pada pusat-pusat industri yang mempergunakan sianida sebagai salah satu bahannya Sianida dapat pula dipakai sebagai sarana bunuh diri barang siapa sengaja mend$r$ng $rang lain untuk bunuh diri* men$l$ngnya dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadanya untuk itu* diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun kalau $rang itu jadi bunuh diri” 10 3 P)%a8unan
%acun juga dapat dipakai sebagai alat untuk membunuh
21
BAB III KESIMPULAN
Pemeriksaan +$rensik pada kasus keracunan bertujuan untuk mencari penyebab kematian dan untuk mengetahui seberapa jauh racun mempengaruhi terjadinya suatu kejadian Terdapat berbagai jenis racun yang masuk ketubuh melalui berbgai macam cara dan memberikan e+ek yang ber)ariasi pada masingmasing $rang T$ksik$l$gi adalah salah satu cabang ilmu +$rensik yang mempelajari sumber* si+at dan khasiat racun* gejala-gejala dan peng$batan pada keracunan serta kelainan yang didapatkan pada k$rban meninggal Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan
22
dan )ertig$Tanda akhir sebagai ciri adanya penekanan terhadap ANS adalah k$ma dan dilatasi pupil* trem$r* aritmia* kejang-kejang* k$ma penekanan pada pusat perna+asan* gagal na+as sampai henti jantung* tetapi gejala ini tidak spesi+ik bagi mereka yang keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila penderita tidak mempunyai ri,ayat terpapar sianidaTakaran t$ksik per$ral untuk 'AN adalah /.-9. mg sementara untuk KAN atau NaAN adalah 2.. mg Pada inhalasi sianida dalam menimbulkan e+ek dalam 1jam pada k$nsentrasi 1.. ppmPrinsip pertama dari terapi keracunan sianida adalah mengeliminasi sumbersumber yang terus-menerus mengeluarkan racun sianida Tindakan kedua adalah segera cari udara segar Segera berikan antid$te seperti s$dium nitrit* dic$balt edetate* dimetil amin$+en$l* hydr$ic$balamin Pemeriksaan dalam
20
Pada kasus keracunan pembuktian adanya racun dan peranan racun dalam kejadian tersebut sangat diperlukan&ntuk itu pasal 101 K&'P mengatur tentang kesaksian ahli dari ahli racun dalam hal ini adalah d$kter +$rensikSelain itu jika terdapat unsur kesengajaan maka pelaku dapat dijerat dengan pasal 05. K&'P dan pasal 2.2 K&'P jika peeristi,a keracuan terjadi pada sarana-sarana umum dan melibatkan $rang banyak
25
DAF,AR PUS,AKA
1 "dries* (M 1997 Pedoman Ilmu Kedoteran !orensi 4inarupa (ksaraH akarta 2 4udiyant$ (* dkk 1997 Ilmu Kedoteran !orensi 4agian Ked$kteran #$rensik #akultas Ked$kteran &ni)ersitas "nd$nesiaH akarta 0 &tama*
'arry
Iahyudy*
2../*
Keracunan
Sianida*
httpGklikharry,$rdpressc$m* diakses pada 2/ kt$ber 2.15-1.-2/ 5 (TS!% 1997 T$ic$l$gy pr$+ile +$r cyanide (tlanta* 3(* &nited States !epartment $+ 'ealth and 'uman Ser)ice* Public 'ealth Ser)ice* (gency +$r T$ic Substance and !isease %egistry 6 (TS!% 2..5 !ra+t t$ic$l$gy pr$+ile +$r cyanide (tlanta* 3(* &nited States !epartment $+ 'ealth and 'uman Ser)ice* Public 'ealth Ser)ice* (gency +$r T$ic Substance and !isease %egistry / 4allantyne 4 1980 (cute Systemic t$icity $+ cyanide by t$pical applicati$n t$ the eye $urnal $+ T$ic$l$gy-Autane$us and cular T$ic$l$gy* 2H119129 7 4askin* S"* 4re,er* T3* Ayanide P$is$ning Ahapter 1. Pharmac$l$gy !i)isi$n(rmy Medical %esearch "nstitute $+ Ahemical !e+ense* (berdeen Pr$)ing
3r$und*
Maryland
&S(
()ailable
httpGG,,,b$rdeninstitutearmymilGc,b,GAh1.pd+
+r$m !iunduh
H
&%H
pada
26
kt$ber 2.15 8 4ismuth* A* Alarmann* M* !ijk* (* Mallinckr$dt* M3* 'all* 'eijst* (NP* Marrs* TA* Meredith* T* Parren* (A3M* Perss$n* '* Taitelman* &* 1990* (ntid$te +$r P$is$ning by Ayanide* Aambrige &ni)ersity Press 9 Ahishir$ T* 2... Alinical (spect $+ (ccidental P$is$ning ,ith Ayanide (sian Medical $urnal 50<2= H 69-/5 1. "PAS 2..5 'ydr$gen cyanide and cyanide H 'uman health aspect 3ene)a* I$rld 'ealth rgani:ati$n* "nternati$nal Pr$gramme $n Ahemical Sa+ety
26
11 Knight* 4* 199/ #$rensic Path$l$gy Ed,ard (rn$ld* ( !i)isi$n $+ '$dder and St$nght$n $nd$n 12 Kumar* * (bbas* (K* #aust$* N* 2..6%$bbins and A$tranH Path$l$gic 4asis $+ !isease Se)enth Editi$n Else)ier Saunders "nc Philadelphia 10 eybell* "* T$icity* Ayanide ()ailable $nH httpHGGemedicine$rgGhtml diakses pada tanggal 26 kt$ber 2.15