ASUHAN KEPERAWATAN “ KERACUNAN “
Kelompok 2 : Ira Purnamasari
2011100!! 2011100!!
Ais"a# Har$i"an%i
20111000
So&ia Imas
2011100'
(e&ri Herma)an
20111001
Ari& Tri Ar$ian%o
201110010
*o#+ Hairunnas
2011100,!
PR-(I S1 KEPERAWATAN SE*ESTER .II / AKUTAS AKUTAS I*U I *U KESE KESEHAT HATAN AN UNI.ERSITA UNI.ERSI TAS S *UHA**A(IA *UHA**A(I AH H SURA/AA SURA/AA 201,
1
KATA PEN3ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka maka penuli penuliss dapat dapat menyeles menyelesaik aikan an penyu penyusun sunan an “Makalah “Makalah Asuha Asuhan n Kepera Keperawata watan n Keracunan! Keracunan! Penulisan Penulisan makalah adalah merupakan merupakan salah satu tugas dan persyaratan persyaratan untuk menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan "awat #arurat! #alam #alam penuli penulisan san makalah makalah ini penuli penuliss merasa merasa masih masih $anyak $anyak kekura kekuranga ngannkekurangan $aik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki penulis! %ntuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pem$uatan makalah ini! Sem&ga Sem&ga materi ini dapat $erman'aat $erman'aat dan menjadi sum$angan pemikiran pemikiran $agi pihak yang mem$utuhkan, khususnya $agi penulis sehingga tujuan yang diharapkan dapat tercapai, Amin!
Sura$aya, () N&*em$er +(
Penulis
2
(ATAR ISI 4U(U !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!( KATA PEN3ANTAR PEN3 ANTAR !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+ !!!!!!!!!!!!!!!!!+ (ATAR ISI !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!. !!!!!!!. /A/ I PEN(AHUUAN
(!( /atar 0elakang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 (!+ 2umusan Masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3 !!!!!!!!!!!!!!3 (!. Tujuan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Tujuan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!3 (! Man'aat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Man'aat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3 /A/ II STU(I ITERATUR
+!( Pengertian !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!4 !!4 +!+ 5ti&l&gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 5ti&l&gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!) !!!!!!!! !!) +!. Pat&'isi&l&gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Pat&'isi&l&gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.3 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.3 +! Mani'estasi Mani'est asi Klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! .4 +!1 W67!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! W67!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! +!3 Pemeriksaan #iagn&stik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!( +!4 Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! + +!) Pengkajian!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Pengkajian!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!43 !!!!!43 +!8 9nter*ensi Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!44 +!( #ischarge Planning!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Planning!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 48
3
/A/ III
PENUTUP
.!( Kesimpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)( (ATAR PUSTAKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++52
4
/A/ I PEN(AHUUAN 1+1 a%ar /elakan6 Keracunan atau &*erd&sis &$at dapat menye$a$kan peru$ahan 'isik dan mental cepat pada sese&rang! Saksi mata adalah sese&rang yang harus mem$erikan perawatan awal dan menghu$ungi pusat keracunan atau n&m&r darurat! Keracunan atau &*erd&sis &$at yang umum dijumpai dise$a$kan &leh asetamin&'en, am'etamin, $en:&dia:epin, kar$&n m&n&ksida, k&kain, hidr&kar$&n 'lu&rinisasi, asam lisergik dietilamida ;/S#<, metan&l, &piat, salisilat, dan antidepresan trisiklik! Pada tahun +(, le$ih dari + juta pajanan terhadap $er$agai &$at dan racun dilap&rkan ke American Ass&ciati&n &' P&is&n 7&ntr&l 7entres! #ari semua pajanan ini, (!4 menye$a$kan kematian! Kel&mp&k usia yang memiliki pajanan ter$anyak adalah anak-anak yang $erusia kurang dari 3 tahun ;+,=<> namun, kel&mp&k usia ter$anyak yang $erakhir kematian adalah &rang dewasa ;81=
5
1+2 Rumusan *asala#
0agaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien Keracunan @
1+! Tu7uan 1+!+1 Tu7uan umum %ntuk mengetahui $agaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan
keracunan 1+!+2 Tu7uan k#usus %ntuk mengetahui pengertian keracunan o o %ntuk mengetahui pat&'isi&l&gi keracunan o %ntuk mengetahui mani'estasi klinis keracunan o %ntuk mengetahui W67 keracunan o %ntuk mengetahui penatalaksanaan dan pemeriksaan diagn&stik keracunan
1+, *an&aa% 1+,+1 *an&aa% Teori%is
asil penelitian ini dapat menjelaskan $agaimana asuhan keperawatan gawat darurat pada keracunan sehingga dapat digunakan se$agai kerangka dalam pengem$angan ilmu keperawatan gawat darurat! 1+,+2 *an&aa% Prak%is
Se$agai $ahan pertim$angan se$agai salah satu strategi asuhan keperawatan gawat darurat pada keracunan sehingga meningkatkan kualitas keperawatan di $idang keperawatan gawat darurat!
/A/ II
6
STU(I ITERATUR 2+1 PEN3ERTIAN
Setiap keadaan yang menunjukkan kelainan multisistem dengan penye$a$ yang tidak jelas harus dicurigai kemungkinan keracunan! Misalnya $ila ditemukan penurunan tingkat kesadaran mendadak, gangguan napas, mani'estasi $erat pada pasien psikiatri, sakit dada pada anak remaja, aritmia yang mengancam nyawa, atau gejala klinis pada pekerja dengan lingkungan kerja yang mengandung $ahan kimia, asid&sis meta$&lik yang sukar dicari penye$a$nya, tingkah laku aneh, atau pun kelainan neur&l&gis dengan penye$a$ yang sukar diketahui ;Mansj&er, (888
suntikan juga dapat terjadi di lingkup penyalahgunaan :at, seperti jika pecandu her&in tidak sengaja menyuntikkan pemutih atau her&in yang terlalu $anyak ;M&rt&n! B&ntaine! udak! "all&, +((
2+2 ETI--3I
Menurut Mansj&er, ;(888< dalam Kapita Selekta Ked&kteran! Penye$a$ dari keracunan adalah? -pia% %mumnya kel&mp&k &piate digunakan untuk mengatasi nyeri melalui mekanisme e'ek depresi pada &tak! M&r'in, yang merrupakan $agian dari kel&mp&k ini, digunakan untuk terapi medis pada nyeri dada, edema paru, dan untuk mengatasi rasa sakit $erle$ihan pada keganasan, namun dalam perkem$angannya sering disalahgunakan! #i 9nd&nesia $elum pernah ada lap&ran tentang angka kematian aki$at &*erd&sis &piate, namun jangan sampai lengah karena mungkin saja kasus akan $ertam$ah seiring $engan kemajuan :aman! Pada umumnya kel&mp&k &piate, mempunyai kemampuan menstimulasi susunan sara' pusat melalui akti*itasi resept&r yang akan menye$a$kan e'ek sedai dan depresi napas! Kematian umumnya terjadi karena apnea atau aspirasi paru dari cairan lam$ung! Mekanisme terjadinya reaksi edema paru akut ;n&nkardi&genik< hingga saat ini masih $elum jelas! 2eaksi t&ksisistas sangat $eragam, tergantung dati cara pem$erian, e'ek t&leransi pada pemakai kr&nik, lama kerja, dan masa paruh &$at yang akhirnya akan menentukan tingkat t&ksisitas! *ani&es%asi klinis
8
#&sis t&ksisk selalu akan menye$a$kan kesadaran turun sampai k&ma, depresi pernapasan, sian&sism nadi lemah, hip&tensi, spasme saluran cerna dan $iliter, dapat terjadi edema paru, dan kejang! Pupil yang pinp&int dapat mengalami dilatasi pada an&ksia $erat! Kematian karena gagal napada dapat terjadi dalam +- jam setelah pemakaian per &ral maupun su$kutan! Pada pemakaian secara intra*ena dapat $erlangsung le$ih cepat! 0e$erapa tanda dan gejala yang dapat terjadi ialah hipertermia, aritmia jantung, hipertensi, $r&nk&spasme, sindr&m parkins&nisme, nekr&sis tu$ular akut ;aki$at ra$d&mi&lisis dan mi&gl&$inuria<, serta gagal ginjal! Kulit $erwarna kemerahan, leuk&sit&sis, dan hip&glikemia dapat terjadi ;pernah dilap&rkan
9
4! 0ila terjadi kejang, dapat di$erikan dia:epam 1-+ mg dan dapat diulang $ila perlu! M&nit&r tekanan darah dan tanda depresi napas! 0ila ada indikasi dapat dilakukan intu$asi! Psiko%ropik Penyalagunaan &$at-&a$at sering terjadi terutama pada kalangan dewasa muda yang sering
kita temukan $aik ditempat praktek maumpun di rumah sakit! 5kstacy ;ET7< termasuk turunan am'etamin dan dimasukkan dalam kel&mp&k &$at halusin&genik! Nama kimia $ahan ini adalah M#MA ;methylene-di&Fy-meth-amphetamine
Meth H amphetamine ; crank, sepeed, ice, glass, cristal tea < #6M ; dimeth&Fy H methyl- a,phetamine<, atau STP ; serenity, tranIuility, peace< M#A ; methylene H di&Fy-amphetamine, l&*e drug, mell&w drug< M#MA ; methylene H di&Fy H meth H emphetamine, ET7, a dam < M#5A ; methylene H di&Fy-eth-amphetamine, e*a<
6$at ini terdapat dalam $entuk ta$let, $u$uk, dan injeksi! 6$at ini $ekerja pada neur&n adrenergic, d&paminergik, dan ser&t&nergik dalam susunan sara' pusat, dengan cara langsung se$agai transmitter palsu atau tak langsung dengan melepaskan neutr&transmiter end&gen! 6$at-&$at ini mulai menim$ulkan e'ek sesudah pem$erian selama kurang le$ih +-. menit dan $erakhir kurang le$ih -) jam, tergantung jenis, cara peme$erian, dan d&sis &$at! #&sis letal $iasanya $e$erapa kali d&sis halusin&genik! 6$at-&$at ini seringkali di dapatkan dalam $entuk k&m$inasi dengan nark&tik, ka'ein, lid&kain, aspirin, dll! *ani&es%asi klinis
#ari anamnesis di dapatkan riwayat k&nsumsi &$at-&$at yang di duga mempunyai si'at halusin&genik! "ejala pasien $isa ringan atau $erat! Pasien mengeluh nyeri kepala, palpitasi, sesak, nyeri dada, parestesi, $anyak &m&ng, euph&ria, empati, terlalu percaya diri, ins&mnia, 10
dan kadang-kadang peru$ahan persepsi *isual ringan! Pada keracunan ringan didapatkan gejala pasien mudah tersinggung, mulut kering, palpitasi, hipertensi ringan, gelisah, tak $isa istirahat, trem&r, midrasis dan 'lushing! Pada keracunan sedang didapatkan keluhan rasa takut, agitasi, mual, muntah, nyeri perut, kejang &t&t, hipere'leksi, diaph&resis, takikardi, hipertensi, hipertemia, panik, dan halusinasi! Pada keracunan $erat, pasien akan tampak derilium, kejang-kejang, gejala '&kal SPP ;perdarahan intracranial<, k&ma, aritmia, &t&t-&t&t kaku, hipertensi, gangguan hem&stasis, gagal napas, gagal ginjal akut, sy&k dan meninggal dunia mendadak! Pada pasien yang $iasa mengk&nsumsi &$at terus-menerus kemudiam menghentikannya secara ti$a-ti$a, dapat terjadi gejala kelelahan &t&t menyeluruh, depresi agitati', 'lash $ack, hipertermian perasaan dingin seluruh tu$uh, dan perasaan takut yang $erle$ihan selama kurang le$ih + minggu! Pemeriksaan penun7an6
Satu-satunya cara untuk mendiagn&sis pasti keracunan &$at ini adalah melalui analisis la$&rat&rium! 0ahan untuk analisis $erasal dari darah, cairan lam$ung, atau urin! 6$at g&l&nganan am'etamin akan tertahan dalam urin selama +hari! Pemeriksaan dan penyaringan yang cepat dan sederhana menggunakan kr&mat&gra'i lapisan tipis dapat digunakan untuk mendeteksi 8= keracunan umum! Sekarang terdapat cara-cara pemeriksaan le$ih $aru dengan teknik yang le$ih maju dan cepat misalnya en:yme multiple immun&assay! Pada kasus keracunan sedang dan $erat diperlukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah lengkap,elektr&lit, gluk&sa darah, uji 'aal ginjal, 7PK, analisis gas darah, urinalisis, 5K", dan '&t& t&raks!
Pena%alaksanaan
Prinsip peng&$atan pada pasien adalah menghindari k&ntakDeliminasi &$at-&$at terse$ut dengan cara ? (! +! .! ! 1!
Mencegah k&nsumsi &$at-&$at terse$ut! Mem$erikan n&rit atau &$at-&$at katarsis! Perangsangan muntah pada pasien dengan kesadaran yang $aik! 0ilas lam$ung! Melakukan dieresis paksa &leh karena &$at-&$at ini diekskresikan ke ginjal!
Peng&$atan simt&matis yang dapat dilakukan adalah ? •
0ila tim$ul ansietas, dapat di$erikan $en:&dia:epine atau dia:epam ,1-,( mgDkg 00 i* atau per &ral dapat diulang 1- ( menit
11
•
0ila pasien agitasi atau psik&sis, di$erikan hal&perid&l 1-( mg i*Dim dapat diulang
•
( H 3 memnit 0ila tim$ul hipertensi $erat, dapat di$erikan pengham$at J atau *as&dilat&r Takikardi supra*entikular yang diikuti gejala iskemia jantung dapat diatasi dengan
•
• • • •
pengham$at J Takikardi *entricular dapat di$eri lid&kain dan pengham$at J 9skemia mi&kard dapat di$eri m&r'in atau preparat nitrat ipertemia diatasi dengan pendinginan $adan 0ila terjadi k&agul&pati, dapat diper$aiki dengan heparin dan D atau k&mp&nen darah! Perawatan intensi' diperlukan pada kasus-kasus $erat, terutama $ila kesadaran pasien mulai menurun, terdapat tanda-tanda gagal napas, atau ada gangguan sistem kardi&*askular!
/o%ulisme
0&tulisme adalah suatu $entuk keracunan spesi'ik se$agai aki$at penyerapan t&ksisn yang dikeluarkan &leh cl&stridium $&tulinum, yang terdiri dari 3 strain imun&l&gik, yaitu strain A, 0, 7, #, 5, dan B! T&ksin $&tulinum adalah t&ksin yang kuat! Sp&ra 7! $&tulinum dapat $ertahan pada suhu ( 7 sampai $e$erapa jam, tetapi pada suhu (+ 7 sp&ra dapat merusak dalam . menit! Semua jenis t&ksiinya dapat hancur pada suhu ( 7 selama ( menit, atau ) 7 selama . menit! 9n'eksi pada manusia $iasanya melalui makanan yang tercemar &leh t&ksin $&tulinum yang telah ter$entukse$elumnya! Sangat jarang melalui luka yang tyerin'eksi &leh 7! $&tulinum! Tidak ada $ukti $ahwa kuman $&tulinum mem$entuk t&ksin di dalam saluran pencernaan! 0&tulisme terjadi $ila terdapat hal-hal seperti di $awah ini yaitu ? • • •
• •
Makanan tercemar &leh kuman 7! $&tulinum atau sp&ranya! K&ndisi yang memungkinkan pertum$uhan s&pra! Keadaan dan waktu yang memungkinkan ter$entuknya t&ksin se$elum makanan terse$ut dimakan! 0ahan yang mengandung t&ksin terse$ut tidak atau kurang sempurna dipanaskan! 0ahan makanan yang tercemar t&ksin dimakan &leh pejamu yang peka!
T&ksin $&tulinum diserap terutama di lam$ung dan $agian atas usus halus! T&ksin yang mencapai $agian $awah usus halus dan usus $esar mungkin dapat diserap secara perlahanlahan dan menye$a$kan gejala dengan mula kerja lam$at maupun lama pada $e$erapa pasien! T&ksin $&tulinum mempunyai e'ek 'armak&l&gis yang sangat spesi'ik, yaitu mengham$at hantaran pada sera$ut sara' k&linergik dan mengadakan sparring dengan sera$ut adrenergic! Pada penyelidikan diperlihatkan $ahwa sejumlah kecil t&ksin mengganggu 12
hantaran sara' di dekat perca$angan akhir dan di ujung sera$ut sara', se$elum m&t&r end plate, dan mengham$at pelepasan asetilk&lin! 2eakti*itas sera$ut &t&t terhadap asetilk&lin tidak mengalami gangguan! al ini $er$eda dengan kerja kurare yang mengham$at resp&ns sera$ut &t&t terhadap asetilk&lin! *ani&es%asi klinis
Aki$at $&tulisme $er*ariasi se$agai penyakit yang ringan sampai dengan penyakit yang $erat dan dapat menim$ulkan kematian dalam waktu + jam! "ejala H gejala klinis $iasanya dimulai (+-.3 jam setelah t&ksin termakan, walaupun pernah pula dilap&rkan setelah .-( hari! Pada umumnya, $ila gejala tim$ul le$ih cepat, maka keadaannya le$ih serius dan $erat! "am$aran klinisnya sangat khas, yaitu dilatasi pupil yang menetap, kekeringan selaput lender, dan kelumpuhan &t&t yang pr&gresi' dengan angka kematian yang tinggi! "ejala lain dapat $erupa mual dan muntah, rasa lemah, pusing dan *ertig&, rasa kering pada mulut dan tengg&r&k, kadang-kadang disertai rasa nyeri di tengg&r&k, dan gejala neur&l&gis dapat tim$ul segera dan $ersamaan atau sesudah (+-4+ jam, $erupa gangguan &t&t-&t&t pernapasan! Pasien $iasanya tetap sadar, $er&rientasi $aik, dan a'e$ris, tapi pada yang $erat kadangkadang kesadaran dapat s&mn&len, kesulitan $er$icara, dan menelan! Selaput lendir mulut dan lidah kering dan kasar! Kelemahan sera$ut &t&t terutama pada leher, ekstremitas pr&ksimal, dan &t&t-&t& pernapasan tim$ul sesuai dengan perjalanan penyakit! 2e'leF tend& $iasanya tetap $aik! 0isa didapatkan distensi a$d&men dengan $isisng usus melemah atau menghilang, serta retensi urin! "ejala terakhir, $erupa kelumpuhan &t&t pernapasan ;paralisis respirasi<, kegagalan pernapasan, &$struksi jalan napas, dan in'eksi sekunder pada paru-paru, dapat menjadi penye$a$-penye$a$ kematian! enti jantung yang mendadak sering terjadi pada $e$erapa pasien dengan gangguan pernapasan yang $erat, tetapi apakah hal ini terjadi sekunder &leh karena an&ksia atau kerja primer dari t&ksin $&tulinum masih $elum jelas! Pada pasien yang sem$uh, kem$alinya 'ungsi &t&t-&t&t pernapasan, menelan, dan $er$icara dapat $erlangsung cepat, dan per$aikan terse$ut sering terjadi dalam waktu ( minggu! Kelemahan umum, k&nstipasi, gangguan &cular dapat menetap untuk $e$erapa minggu, $ahkan kadang-kadang $e$erapa $ulan! Pemeriksaan penun7an6
Pemeriksaan la$&rat&rium rutin hampir tidak mem$antu penegakkan diagn&sis $&tulisme! Pemeriksaan 5K" menunjukkan kelainan $erupa gangguan k&nsuksi ringan, peru$ahan n&spesi'ik gel&m$ang T dan segmen ST, serta kelainan irama yang $er*ariasi dapat ditemukan! Pena%alaksanaan 13
Pasien dengan $&tulisme dapat meninggal karena kegagalan pernapasan! Trake&st&mi segera atau penggunaan respirat&r mekanis dapat mempertahankan hidup! 5nema peme$ersih di$erikan untuk mengeluarkan t&ksin yang tidak diserap dalam usus $esar! Segera setelah diagn&sis klinis di$uat, dilakukan uji kulit terhadap antit&ksin! 0ila negati' segera di$erikan (! unit antit&ksin tipe A dan tipe 0 serta antit&ksin tipe 5 (! unit secara i*! Karena setiap ant&t&ksin terse$ut adalah antigen spesi'ik, maka tidak ada pr&teksi silang di antara antit&ksin-antit&ksin terse$ut! Karena antit&ksin $&tulisme tetap $erada dalam sirkulasi darah selama . menit hari, maka dianjurkan d&sis terapeutik t&tal harus segera di$erikan daripada peme$erian d&sis kecil secara multiple dalam waktu yang le$ih lama! Antit&ksin dengan d&sis, (D. H L d&sis terapeutik harus di$erikan se$agai pr&'ilaksi pad a&rang-&rang yang diketahui makan $ahan makanan yang tercemar namun $elum memperlihatkan gejala-gejala klinis! Ada dugaan $ahwa 7 $&tulinum dapat $erkem$ang $iak dlam saluran cerna manusia, maka se$aiknya di$erikan pula anti$i&tic untuk mencegah k&mplikasi in'eksi yang spesi'ik!
Insek%isi$a 3olon6an -r6ano&os&a%
9nsektisida g&l&ngan pengham$at k&linesterase sangat t&ksisk, yang termasuk senyawa &rgan&'&s'at, misalnya parathi&n, malati&n, syst&F, T5PP, 5PT, dan 6MPA! T&ksisistas $ahan ini $er*ariasi! Satu tetes parathi&n pekat di mata sudah dapat mema$ukkan! 9nsektisida g&l&ngan ini dia$s&rpsi secara tepat melalui kulit yang intak atau setelah inhalasi dan per &ral! 9nsektisida ini $erkerja dengan mengham$at dan menginakti*asikan en:im asetil k&linesterase! 5n:im ini secara n&rmal menghancurkan asetilk&lin yang dilepaskan &leh susunan sara' pusat, gangli&n aut&n&m, ujung-ujung sara' parasimpatis, dan ujung-ujung sara' m&t&rik! am$atan asetilk&linesterase menye$a$kan tertumpuknya sejumlah $esar asetilk&lin pada tempat-tempat terse$ut! *ani&es%asi Klinis
"ejala klinis $iasanya muncul dalam + jam setelah k&ntak! Pada susunan sara' pusat, perangsangan awal akan segera diikuti depresi sel-sel yang menye$a$kan kejang, kemudian penurunan kesadarn, dan depresi pernapasan! 2angsangan awal yang diikuti dengan ham$atan pada gangli&n aut&n&m menye$a$kan gangguan yang $er*ariasi dan multiple pada alat-alat tu$uh yang dipersara'i &leh sistem sara' &t&n&m! Penumpukan asetilk&lin pada ujung sara' simpatis meney$a$kan k&nstriksi pupil, penglihatan ka$ur, stimulasi &t&t-&t&t intestinal $erupa kejang perut, muntah, dan diare, perangsangan kelenjar sekret&ris yang menye$a$kan rin&re, sal*ias, $anyak keringat, dan $r&nk&re, k&nstriksi &t&t-&t&t $r&nchial dengan gejalagejala gangguan k&nduksi atri&*entikular! Penumpukan asetilk&lin yang menetap pada 14
sam$ungan neur&muscular menye$a$kan trem&r, kejang dan 'asikulasi yang diikuti dengan ham$atan neur&muscular dan paralisis 'lasid! "ejala klinis penting ialah adalah sian&sis dan edema paru! Pemeriksaan penun7an6
Kadar k&linesterase plasma $erkurang sampai .= n&rmal, terutama pada pasien yang k&ntak dengan insektisida &rgan&'&s'at secara kr&nik dengan gejala keracunan akut! Kadangkadang pada &rang yang $erk&ntak dalam waktu singkat k&linesterase plasma mungkin sedikit meningkat! Pena%alaksanaan
(! Mencegah k&ntak selanjutnya, misalnya dengan menggunakan sarung tanpa karet, segera melepasakan pakaian yang terk&ntaminasi, mencuci kulit sampai $ersih dengan sa$un dan air, dan terakhir melakukan sekaan dengan etil alc&h&l, +! Aspirasi dan $ilas lam$ung $ila racun tertelan! .! Terapi sup&rti' intensi' dengan perhatian khusus untuk mempertahankan pernapasan dan k&reksi sian&sis! ! Segera setelah sian&sis teratasi, harus di$erikan atr&pine sul'at + mg i* dan diulangi dengan inter*al 1-( menit sampai tercapai atr&pinasi! Teruskan dengan d&sis e'ekti' untuk sedikitnya tiga hari! Atr&pine jangan di$erikan pada pasien yang masih sian&sis karena dapat menginduksi 'i$rilasi *entrikel! Tidak luar $iasa $ila diperlukan sampai 1 mg atr&pine dalam + jam pertama dan $ahkan pernah di$erikan sampai (,1 g kepada se&rang anak dalam waktu ( hari! al ini mengharuskan tersedianya atr&pine dalam jumlah $anyak! 1! Pralid&ksin adalah suatu reakti*at&r k&linesterase spesi'ik dan harus digunakan disamping atr&pine! #i$erikan dalam suntikan . mgDkg 00 ;yaitu diatas (-+ g< i* dengan kecepatan yang tidak mele$ihi 1 mgDmenit dan diulang tiap setengah jam, $ila perlu! Setelah menyuntikkan pralid&ksin, e'ek atr&pine dapat menjadi le$ih jelas dan mungkin diperlukan d&sis atr&pine! Sayangnya pralid&ksim tidak melintasi sawar &tak sehingga selama $e$erapa hari dan $ahkan $erminggu-minggu, gangguan psikis masih terlihat pada pasien terse$ut! Peng&$atan alternati*e yang dapat melintasi sawar &tak dapat $ekerja le$ih cepat daripada pralid&ksim dengan e'ek samping yang kurang adalah a$id&ksim ;t&F&g&nin< &$at ini dapat pula diga$ungkan dengan atr&pine dan akan menghasilakn reaksi peng&$atan yang $aik! 6$id&ksim di$erikan melalui suntikan im dengan d&sis . mg D kg 00!
15
3! 0ila diperlukan sedasi atu peng&ntr&l k&n*ulsi, $ar$iturate dengan masa kerja singkat dapat digunakan tetapi harus sangat $erhati hati-hati! Amin&'ilin, m&r'in, dan 'en&tia:ine tidak $&leh di$erikan!
Menurut Smelt:er, ;+(< dalam Keperawatan Medikal 0edah 0runner Suddarth! Penye$a$ dari keracunan adalah? Kera8unan korosi&
Keracunan :at k&r&sit meliputi alkalin dan agens asam yang dapat menye$a$kan kerusakan jaringan setelah k&ntak dengan mem$ran muk&sa! •
Pr&duk alkalin? 9ye, pem$ersih kering, pem$ersih t&ilet, deterj en n&n'&s'at> pem$ersih
•
&*en, $aterai;$aterai yang digunakan untuk jam,kalkulat&r,kamera<, ta$let 7linitest Pr&duk asam? pem$ersih t&ilet, pem$ersih k&lam renang, pem$ersih l&gam, penghilang karat, asam $aterai
Pen6ka7ian
( +
7atat tipe dan kuantitas dari agens yang ditelan Kaji nyeri dan sensasi ter$akar dalam mulut dan tengg&r&kan,nyeri pada saat menelan, muntah, pengeluaran air liur,dan hemat&ria #iagn&sa keperawatan dapat meliputi peru$ahan mem$ran muk&sa &ral yang $erhu$ungan dengan menelan racun k&r&si' dan risik& terhadap kekerasan pada diri sendiri! 16
Pena%alaksanaan Ke$arura%an
(!
0erikan air ;atau susu< untuk pengenceran ! a! pencairan tidak diusahakan jika pasien mengalami edema jalan na'as akut atau &$struksi atau jika terdapat $ukti klinis per'&rasi es&'agus, lam$ung atau usus! $! jangan rangsang muntah jika pasien telah mengk&nsumsi asam, $asa kuat atau :at
k&r&si' lain! +! Pasien $iasanya di$awah kerumah sakit untuk &$se*asi dan rencana end&sk&pi untuk e*aluasi daerah yang ter$akar dan ulerasi dalam! .! Minta e*aluasi psikiatrik jika keracunan adalah upaya $unuh dirih!
Kera8unan melalui in#alasi Pena%alaksanaan umum
( + . 1 3
0awa pasien ke udara segar dengan segera> $uka semua pintu dan jendela /&nggarkan semua pakaian ketat Mulai resusilitasi kardi&pulm&nal jika diperlukan! 7egah menggigil> $ungkus pasien dalam selimut! Pertahankan pasien setenang mungkin! Gangan $erikan alk&h&l dalam $entuk apa pun!
Kera8unan kar9on monoksi$a
Keracunan kar$&n m&n&ksida mungkin terjadi karena kecelakaan industri atau di rumah usaha $unuh diri! Keadaan ini $erinmplikasi pada kematian le$ih $anyak dari pada agens t&ksik lain kecuali!kar$&n m&n&ksida merupakan t&ksik karena e'eknya yang mengikat hemugl&$in sirkulasi yang menurunkan kapasitas yang mem$awa &ksigen darah! emugl&$in menga$s&r$si kar$&n m&n&ksida le$ih dari + kali dari pada menga$s&rsi &ksigen! 9katan kar$&n m&n&ksida dengan hem&gl&$in, dise$ut kar$&ksihem&gl&$in, tidak mentransp&r &ksigen! *ani&es%asi klinis $an pen6ka7ian ! Karena sistem sara' pusat mempunyaike$utuhan kritis
terhadap &ksigen, sistem ini menunjukkan t&ksisitas kar$&n m&n&ksida! Sese&rang yang menderita keracunan kar$&n m&n&ksida tampak terint&ksikasi ; dari hep&ksia sere$ral
menyakinkan dapat merupakan rentang dari merah mudah sampai sian&tik atau pucat! Terpajan kar$&n m&n&ksida mem$utuhkan penanganan segera! #iagn&sa keperawatan meliputi gangguan pertukaran gas dan resik& dan resik& terhadap kekerasan diri sendiri! Pena%alaksanaan ke$arura%an ! Tujuan penata laksanaan adalah untuk mengem$alikan
&ksigenasi sere$ral dan hip&ksia mi&krad dan untuk mempercepat eliminasi kar$&n men&ksida! (! 0erikan &ksigen (= pada atm&s'er atau tekanan hiper$arik untuk menangani hip&ksia dan peningkatan eliminasi kar$&n m&n&ksida! +! Am$il darah untuk kader kar$&khem&gl&$in> &ksigen d$erikan sampai dengan kadar kar$&ksihem&gl&$in kurang dari 1=! .! 6$ser*asi pasien secara k&nstan! "angguan psik&l&sis, paralisis spastik,ataksia, gangguan *isual, dan penyimpangan kepri$adian mungkin menetap setelah resusitasi dan dapat menjadi gejala kerusakan sistem sara' pusat permanen! ! Ketika terjadi keracunan kar$&n m&n&ksida yang tidak disengaja,hu$ungi departemen kesehatan! Saluran atau $angunan juga harus diispeksi! 1! Minta k&nsultasi psikiatrik jika keracunan adalah usaha $unuh diri!
Kera8unan kon%aminasi kuli%
;luka 9akar kimia)i 7edera karena pemajanan pada $ahan kimia masih menantang karena jumlah yang $esar dari agens dengan kerja yang $er$eda dan e'ek mita $&lik! Keparahan luka $akar kimia di tentukan &leh mekanisme kerja, kekuatan, k&nsentrasi, dan jumlah durasi pemajanan :at kimia ke kulit! Pena%alaksanaan ke$arura%an
0asahi kulit dengan air menglir dari pancuran, pipah penyiram atau kran + Teruskan untuk mengalir air kekulit ketika melepaskan pakaian kulit dari petugas perawat kesehatan halus di lindungi dengan tetap jika daerah yang ter$akar luas atau agens terseut sangat t&ksis 0erikan $ilas yang le$ih lama dengan jumlah air hangat Selanjutnya tentukan identitas dan katakteristik agens kimia untuk tindakan lanjut ! 1 0erikan tindakan luka $akar standart yang tepat untuk ukuran dan l&kasi luka ; tindakan antimikr&$a,tetanus pr&'ilaksi
18
3 9nstruksikan pasien untuk memeriksa kem$ali area yang terkena pada + dan 4+ jam dan hari ke-4 terhadap resik& meremehkan type cedera ini !
Kera8unan melalui %usukan: Sen6a%an seran66a
9ndi*idu mungkin mempunyai sensiti*itas yang eksrem terhadap $isa Hymnoptera ;setengah le$ah, hornets, yellow jackets, dan taw&n
(! 0erikan epine'rin ;cair< secara langsung! Masase daerah terse$ut untuk mempercepat a$s&r$si +! Gika sengatan pada ekstremitas, $erikan t&rniket dengan tekanan yang tepat untuk mem$endung aliran *ena dan lim'atik .! Tindakan terhadap sy&k ana'ilatik ! K&nsulkan semua &rang yang sensiti' pada $isa Hymnoptra untuk mem$awa kit tindakan Hsendiri yang $erisi t&rniket, epine'rin, $entuk injeksi, inhalasi dan antihistamin &ral, dan intruksi tertulis! 9ntruksikan pasien untuk memgikuti hal hal $erikut ? a! 9njeksi sendiri segera dengan epine'rin $! 0uang penyengat dengan garukan cepat kuku jari! Gangan tekan kantung $isa hal ini mungkin menye$a$ kan injeksi $isa tam$ahan c! 0ersihkan area dengan sa$un air dan tempelkan es d! Pasang t&rnikat pr&ksimal terhadap sengatan e! /ap&rkan pada 'asilitas perawatan kesehatan terdekat untuk memeriksa le$ih lanjut 1! Semua indi*idu yang alergi harus menggunakan tanda gelang untuk menandakan hipersensiti*itas
19
3! terapi hipersensiti*itas harus di $erikan pada sese&rang yang memppunyae sistemik atau l&kal Pen$i$ikan pasien $an per%im9an6an $i ruma#+ 9nstruksikan pasien, keluarga, dan
&rang terdekat untuk mem$atasai pemajanan pada sengatan serangga dengan mengikuti tindakan se$agai $erikut? • •
indari tempat dimana sengatan serangga $erkumpul ;kemah, daerah piknik< indari area tempat makan serangga ;pangkal $unga, $uah masak, sampah,
•
lapangan tempat tumpukan daun < indari pergi keluar dengan telanjang kaki ;sarang yellow jacket dan tepung sari
•
yang ada di tanah< indari par'um, sa$un yang $aunya menyengat, dan warna terang yang menarik
•
le$ah Gaga jendela m&$il tertutup Sempr&t sampah kaleng dengan insektisida kerja singkat Musnahkan sarang taw&n dan hornets atau le$ah area rumah Kurangi gerakan jika serangga ter$ang sekeliling kita ;gerakan, khususnya lari,
•
meningkatkan kemungkinan disengat< Pelajari injeksiHmandiri epine'rin
• • •
3i6i%an ular
0isa ;racun< ular menye$a$kan kira kira )! dari 1! gigitan ular yang terjadi setiap tahun di amerika serikat da$n menye$a$kan 8 sampai (1 kematian! Anak antara usia ( dan 8 tahun adalah k&r$an yang $iasa ditemui! Gumlah ter$esar gigitan terjadi selamat siang hari pada musim panas! 0isa gigitan ular adalah kedaruratan medis! 0isa ular di temukan pada setiap negara $agian di amerika serikat!$agian yang $er$eda dari negara dan dunia mempunyai tipe ular $er$eda, karena $isa ular adalah kedaduratan medis perawat harus mengenal tipe ular yang ada di daerah terse$ut! 0isa ular terdiri dari terutama pr&tein yang mampunyai e'ek 'isi&l&gik yang luas atau $er*ariasi! Sistem multi&rgan, terutama neur&l&gik, kardi&*askuler, sistem pernapasan mungkin terpengaruh! 0antuan awal pertama pada daerah gigitan ular meliputi mengistirahatkan k&r$an, melepaskan $enda yang mengingkat seperti cincin, mem$erikan kehangatan mem$ersihkan
luka, menutup
luka
dengan $alutan steril, dan im&$ilisasi $agian tu$uh di $awah tinggi jantung! 5s atau t&rniket
20
tidak di gunakan! 5*aluasi awal di departemen kedaduratan di lakukan dengan cepat meliputi? • • •
Menentukan apakah ular $er$isa atau tidak Menentukan dimana dan kapan gigitan terjadi dan sekitar gigitan Menetapkan urutan kejadian, tanda dan gejala ;$ekas gigitan, nyeri, edema, dan
•
eritema jaringan yang digigit dan di dekatnya< Menentukan keparahan dampak keracunan Menantau tanda *ital Mengukur dan mencatat lingkar ekstremitas sekitar gigitan atau area pada $e$erapa
•
titik! #apatkan data la$&rat&rium yang tepat
• •
;mis! #/, urinalisis, dan pemeriksaan
pem$ekuan< Pr&ses dan pr&gn&sis gigitan ular $ergantung pada jenis dan jumlah $isa dimana terjadi gigitan dan kesehatan umum , usia serta ukuran k&r$an !tidak ada pr&t&k&l khusus penatalaksanaan gigitan ular ! ped&man umum meliputi ? (! #apatkan data dasar la$&rat&rium +! Gangan gunakan es, t&rniket, heparin, atau
k&rtik&star&id selama tahap akut!
Kartik&ster&id dik&ntraindikasikan pada 3-) jam pertama setelah gigitan karena agen ini mendepresi pr&duk anti$&di dan menyem$unyikan kerja anti*enin ;antit&ksin untuk $isa ular< .! 7airan perenteral dapat digunakan untuk penatalaksanaan hip&tensi! Gika *as&presin digunakan untuk penamganan hip&tensi penggunaan harus dalam jangka pendek ! 0edah ekspl&rasi terhadap gigitan jarang diindikasikan 1! 6$ser*asi pasien dengan teliti selama 3 jam> pasien tidak pernah di$iarkan tanpa perhatian Pemberian antivenin (antitoksin)! Anti*enin paling e'ekti' di $erikan dalam (+ jam dari
gigitan ular! #&sis $ergantung pada tipe ular dan perkiraan
keparaan gigitan! Anak
mem$utuhkan le$ih $anyak anti*enin daripada &rang dewasa karena tu$uh nya kecil dan le$ih rentan terhadap e'ek t&ksi $isa! %ji kulit atau mata harus di lakukan se$elum nya untuk d&sis awal untuk mendekteksi alergi terhadap anti*enin! Se$elum mem$erikan anti*enin dan setiap (1 menit setelahnya, sekitar $agian yang terkena di periksa! Anti*enin di$erikan dengan tetesan 9 kapanpun mungkin meskipun pem$erian ini dapat di lakukan, $ergantung pada keparahan gigitan anti*enin di cairkan dengan 1-( ml salin n&rmal> *&lume cairan mungkin di turun kan untuk anak! 9n'us dimulai perlahan dan kecepatan meningkat
21
setelah ( menit jika tidak ada reaksi! #&sis t&tal harus diin'us -1 jam pertama setelah keracunan, d&sis awal sampai
dengan gejala menurun! Setelah gejala menurun , sekitar
daerah yang terkena harus di ukur setiap .-3 menit selama ) jam kemudian! Penye$a$ yang paling umum dari reaksi serum adalah in'us anti*enim yang terlalu cepat, meskipun sekitar .= dari pasien dengan uji kulit negati' mengem$angkan reaksi tidak $erhu$ungan dengan kecepatan in'us! 2eaksi terdiri dari perasaan penuh di wajah, urtikaria, pruritus, keletihan dan khawati! "ejala $ini mungkin di ikuti dengan takikardia, na'as pendek, hip&tensi, dan sy&k! Pada situasi ini, in'us harus di hentikan segera dan di $erikan di'enhidramin 9! as&ppres&r di gunakan jika terdapat sy&k! 2esusitasi kedaduratan harus siap pada saat anti*enin di $erikan!
Kera8unan makanan
Keracunan makanan adalah penyakit yang ti$a ti$a dan mengejutkan yang dapat terjadi setelah mkenelan makanan atau minuman yang terk&ntaminasi! $&tulisme adalah keracunan makanan yang serius yang men$utuh kan sue*eilens terus Hmenerus! Pena%a laksanaan ke$arura%an
(! Menentukan sum$er dan tipe keracunan makanan a! #apatkan mamakanan yang di curigai dan $awa ke 'asilitas kesehatan $! #apat kan riwayat Se$erapa cepat gejala muncul setelah makan@ ;Awitan segera
menunjukkan keracunan kimia, tanaman, atau $inatang < Apa yang dimakan se$elum makan@ apakah makanan mempunyai $au D rasa tidak $iasa ;$anyak makakan menye$a$ kan keracunan
$akteri tidak mempunyai $au atau rasa yang tidak $iasa < Apakah &rang lain menjadi sakit karena makanan makanan yang sama@ Apakah terjadi muntah@ apa yang terliat pada muntahan @ Apakah terjadi diare@ ; diare $iasanya tidak ada pada $&tulisme dan
pada keracunan ikan atau kerang lain< Adakah gejala yang neur&l&gik@ ;ini terjadi pada $&tulisme dan
keracunan kimia, tanaman, dan $inatang< Apakah pasien demam@ ;demam terlihat pada salm&nela,'a*ism Omencerna kacang 'a*a, menelan 'a*a $eans<, dan $e$erapa ikan yang
mengandung racun 0agaimana penampilan pasien@ 22
+! Kumpulkan makanan, isi lam$ung, muntah, serum, dan 'eses untuk pemeriksaan .! Pantau tanda *ital terus menerus! Kaji perna'asan, tekanan darah, sens&ri, tekanan *ena sentral ;jika di indikasikan<,
!
dan akti'itas &t&t Tim$ang $erat $adan pasien untuk per$andingan
#ukungan sistem perna'asan! Kematian karna paralisis perna'asan terjadi pada $&tulisme, keracunan ikan dan se$againya!
1!
Pertahankan keseim$angan cairan dan elektr&lit! Muntah $erle$ihan menye$a$kan alakal&sis dan diare $erle$ihan menye$a$kan asid&sis? sejumlah $esar elektr&lit dan air hilang melalui muntah dan diare
6$ser*asi untuk sy&k hip&*&lemia karena kehilangan cairan dan elektr&lit 5*aluasi terhadap letargi, 'rekuensi nadi, demam, &liguari, anuria, hip&tensi, dan
delirium #apatkan elektr&lit darah
3!
K&reksi dan k&ntr&l hip&glikimea
4!
K&ntr&l mual
0erikan &$at antiemetik secara parenteral jika pasien tidak men&leransi cairan atau peng&$atal per &ral 0erikan teh ringan, minuman kar$&nat atau air $iasa untuk mual ringan 0erikan cairan ringan (+-+ jam setelah mual dan muntah Secara $erangsur untuk residu rendah, diet lunak!
23
Menurut 0&swick, ;(8))< dalam Perawatan "awat #arurat! Penye$a$ dari keracunan adalah? Kera8unan kar9onmonoksi$a
6rgan yang paling sensiti' terhadap keracunan kar$&nm&n&ksida dan aki$at kekurangan &ksigen arteri adalah p&tak dan jantung!pasien dapat menampilkan $er$agai de'isit neur&l&gis, kejang atau k&ma! 0isa tim$ul aritmia dan in'ark mi&kardium! Kulit dan muk&sa pasien $isa $erwarna merah muda atau seperti $uah ceri! Peng&$atan keracunan kar$&nm&n&ksida mencakup pemindahan dari lingkungan $eracun dan *entilasi dengan &ksigen (=! 0ila ada ruang hiper$arik, maka cara peng&$atan ini harus dipertim$angkan, meskipun telah lewat $e$erapa setelah inhalasi kar$&nm&n&ksida! Kera8unan salisila%
Salisilat dapat langsung merangsang pusat perna'asan, dengan aki$at hiper'entilasi dan alkal&sis respirat&rik! 0ila kadar t&ksis salisilat menetap, tim$ul asid&sis meta$&lik! Pada saat ini $iasanya &pasien dalam keadaan k&ma! 0ila pasien sadar usahakan menentukan &$at apa yang telah dimakannya! Minta &rang mencari dan mengumpulkan tempat &$at yang mungkin meng'andung &$at! 0ila telah memakan $e$erapa &$at, sering mereka mempunyai e'ek anatag&nistik> sehingga ukuran pupil dan reakti'itasnya sering merupaka indikat&r tak $erguna $agi status 'isik pasien! Penatalaksanaan salisilat terdiri dari $ilas lam$ung, karena salisilat dpat menetap untuk waktu lama didalam traktur gastr&intestinalis! #ehidrasi harus dik&reksi dengan peme$erian 1 ml larutan 2inger /aktat intra *ena per jam! Penting mempertahankan perna'asan yang adekuat! Kera8unan 9ar9i%ura%e
0ar$iturate, sedati*e lain dan alk&h&l yang sering digunakan $ersama-sama, menekan susunan syara' pusat! Galan perna'asan yang $e$as dan &ksigenasi yang adekuat yang harus dipertahankan selain meny&k&ng sirkulasi! arus dilakukan $ilas lam$ung! Kera8unan $osis o9a% psiko%ropik
#engan meningkatnya penggunaan &$at, yang memiliki akti'itas seperti atr&pin maka le$ih $anyak pasien yang ditremukan dengan k&ma dan psik&sis atr&pine! 6$at-&$at ini mencakup antidepresi, antihistamin, antiparkins&n dan $e$erapa anti psik&tik! Tanda dan gejala k&ma keracunan atr&pine adalah delirium, takikardia, tak adanya $ising usus, kulit kering hangat, hipertermia dan pengurangan sekresi! Aritmia jantung terjadi pada kele$ihan d&sis yang 24
he$at! Bis&tigmin merupakan antidut&m spesi'ik untuk jeni&s kera cunan ini! #&sisnya (-+ mg intram&skular setiap . menit sampai . jam!perlam$atan denyut jantung dan peningkatan $ising usus merupakan indicat&r paling sensiti*e untuk kerja 'is&stigmin! Kele9i#an $osis narko%ika
0ila ada kemungkinan kele$ihan d&sis suatu &$at dan perna'asan tertekan, maka nal&ks&n ;Narcan< dapat di$erikan untuk menentukan dengan cepat kemungkinan keracunan nark&tika! #&sis yang $iasa , mg intra*ena, yang diulang setiap tiga atau empat menit sampai 'rekuensi pernapasan le$ih dari ) kali per menit! 0ila tak ada resp&n setelah + atau . d&sis, maka cari penye$a$ depresi pernapasan lainnya! Parkinson "an6 (iin$uksi -9a%
6rang yang mendapat &$at antipsik&tik $isa mendadak menderita e'ek samping! 9a meliputi gerakan parkins&n, dist&nia, t&rtik&lis dan krisis &kul&girik! &rang ini perlu ditentermkan $ahwa gejala ini menyusahkan tapi tak mengancam nyawa! 0en:tr&pin ;7&gentin< atau di'enhidramin ;0enadryl< intramuskular atau intra*ena akan menghilangkan gejala dalam 1. menit! #ist&nia akut $iasanya di&$ati melalui jalur intramuskular atau intra*ena, yang diikuti d&sis pemeliharaan per &ral! #&sis $en:tr&pin yang umum di$erikan adalah + mg intramuskular atau intra*ena, kemudian + mg . kali sehari per &ral> d&sis dehidramin yang umum di$erikan adalah 1 mg intramuskular atau intra*ena, yang diikuti &leh 1 mg + atau . kali sehari per &ral!
25
Menurut Kidd, Sturt, Bult: ;+(< dalam Ped&man Keperawatan 5mergensi! Penye$a$ dari keracunan adalah? Kera8unan Anarki$a Tipe
okasi $an
3e7ala
Tin$akan
Kalajengking
$eskrip%i& Paling $anyak
Nyeri intens dengan
9m&$ilisasi $agian
ditemukan di $arat
sedikit eritema atau
yang sakit!
daya Amerika Serikat
$engkak atau tidak
Gangan memasang
;Ari:&na, New
ada sama sekali!
t&rniket
MeFic&, dan TeFas
Satu spesies
Antihipertensi
;Centruroides
Pastikan pr&'ilaksis
sculpturatus<
tetanus dan di'teria
menusukkan $isa
di$erikan
neur&t&ksik yang
Analgesic
mematikan!
#ukungan A07
"ejala dapat meliputi
; jalan napas,
mengi, strid&r, sal*ias
pernapasan, dan
$erle$ihan,
sirkulasi<
diaph&resis, k&n'usi, kejang, hipertensi, /a$a-la$a black
%mum ditemukan di
takipnea, takikardia! 0isa neur&t&ksik
widow
7ali'&rnia dan $agian
Nyeri pada tempat
masker, akses 9,
lain A,S
gigitan mungkin tajam
dia:epam dan kalsium
0iasanya ditemukan
dan menyengat atau
gluk&nat untuk
di gedung ter$uka
seperti tusukan peniti
spasme &t&t
seperti gudang dan
ringan
Anti*enin pada pasien
$awah $atu-$atuan
Nyeri tungkai,
yang sakit serius
Tanda seperti jam
kemerahan l&cal dan
9m&$ilisasi tungkai
pasir $erwarna hitam
$engkak
dan k&mpres dingin
dan merah di
#ua tanda merah kecil
a$d&menQ
mungkin ada
6ksigen (= dengan
#ua tanda merah kecil 26
mungkin ada Spasme &t&t, sakit kepala, mual, muntah, re'leks hiperakti', pt&sis, hipertensi, diaph&resis, demam, /a$a-la$a Brown
#itemukan di
kejang, sy&k Nyeri ringan atau
Recluse
p&t&ngan kayu,
tidak terasa nyeri pada pada tempat gigitan
l&teng, kl&set, dan
tempat gigitan, edema
Tentukan status
tempat gelap
l&cal, eritema,
imunisasi tetanus dan
#itemukan di $arat
pem$entukan lepuh
di'teria
daya, tengah $agian
ukuran kecil, iskemia
Anti$i&tic
selatan, dan Negara
l&cal
#e$ridement area
tenggara
Tampilan nekr&sis
nekr&tik dan gunakan
7&kelat terang dengan
ulserati' $erat pada
$alutan steril
$entuk $i&la c&kelat
hari ketiga sampai
#aps&ne dapat
gelap di punggung
keempat
di$erikan untuk
#emam, menggigil,
mengham$at 'ungsi
malaise
neutr&'il,
indari traum lanjut
mengham$at 'ungsi neutr&'il, penye$a$ utama nekr&sis kulit QAllen 7 Arachnid en*en&mati&ns! Emerg Med Clin North Am ( ;+
Sen6a%an semu% api ;H"menop%era< le9 a#< $an %a)on
Serangga ini menginjeksikan $isa melalui penyengat yang $eruhungan dengan reser*&ir ;kant&ng< $isa! Sengatan umumnya pada musim panas dan $iasanya mengenai kepala, dan ekstremitas!
"ejala
27
•
2eaksi l&kal? Pasien mengalami nyeri segera pada tempat sengatan! 5ritema, edema,
•
dan gatal mungkin ada 2eaksi sistemik? Pasien mengalami neyri gatal-gatal, mual, muntah, k&njungti*itis, rhinitis, $engkak pada wajah, nyeri a$d&men, edema laring ;strid&r<, spasme $r&nkus ;mengi<, dan sy&k ana'ilatik! ip&tensi dan takikardia juga ada pada reaksi sistemik!
Terapi • • • • •
• •
0erikan &ksigen (= dengan masker nonrebreather Antisipasi dan siapkan untuk krik&tir&t&mi $ila ada strid&r $erat! Al$uter&l aer&s&l atau metapr&teren&l dapat digunakan untuk spasme $r&nkus 0erikan akses 9 dengan diameter $esar 9n'use salin n&rmal atau laktat 2inger dan $erikan $&lus cairan sesuai dengan ke$utuhan untuk mempertahankan T# sist&lik R8 mm g /epaskan penyengat dengan penjepit Gangan menggunakan '&rsep untuk memegang atau menarik penyengat karena
•
tindakan ini dapat memijat kantung $isa dan melepaskan le$ih $anyak t&ksin #i'enhidramin 9 sering digunakan pada keracunan ringan! %ntuk reaksi $erat $erikan epineprin ;(?(< secara su$kutan, ,. ml untuk
•
dewasa dan ,( mlDkg untuk anak idr&k&rtis&m harus di$erikan pada kasus $erat
•
-9a% Anti*enin ; !atrodectus
(osis $an ru%e #&sis tunggal 3 %
Per%im9an6an k#usus %ji sensiti*itas terhadap serum
mactanus"spesies black
Seluruh *ial anti*enin ;+,1
kuda se$elum
window<
ml< dianjurkan untuk &rang
menggunakannya> dapat diuji
dewasa dan anak
dengan kulit atau uji
9- setiap d&sis harus
k&njungti*a
diencerkan dengan air +,1 ml
%ji kulit? 9njeksikan ke dalam
untuk melarutkan isi dengan
kulit, tidak le$ih dari ,+ ml
seksama> selanjutnya
materi uji ;larutan (?( serum
encerkan dalam 1 ml salin
kuda n&rmal yang sama dapat
n&rmal untuk injeksi> $erikan
digunakan se$agai c&ntr&l>
selama (1 menit
e*aluasi hasil dalam (-+
#apat di$erikan 9M
menit> $ulatan urtikaria mengelilingi :&na eritrma adalah reaksi p&siti' %ji k&njungti*a? untuk &rang 28
dewasa, teteskan ke dalam kantung k&njungti*a satu tetes larutan (? ( serum kuda n&rmal > untuk anak , teteskan kedalam kantung k&njungti*a satu tetes larutan ( ? ( > gatal, kemerahan, dan mata $erair, $iasanya terjadi dalam (-. menit, adalah reaksi p&siti' pantau tanda-tanda *ital dengan ketat karena adanya anti*enin ; cr&talidae<
keracunan sedang sampai
kemungkinan ana'ilaksis paling e'ekti' dalam jam
p&li*alen ; untuk peng&$atan
$erat dapat memerlukan . H
gigitan dan kurang e'ekti'
gigitan ular $er$isa <
(1 ml ; . H (1 *ial <
setelah ) jam> namun, harus
$ergantung pada keparahan
di$erikan meskipun setelah +
dan t&ksisitas gigitan!
jam terlewat
in'uskan 1 H ( ml 9 selama
harus menunjukkan uji kulit
1 menit> $ila tidak ada reaksi,
atau k&njungti*a negati'
istirahat harus di$erikan
se$elum meme$rikan &$at 9!
selama kira-kira . menit
panatau dengan ketat , karena
kalsium gluk&nat ; untuk
sampai + jam! &rang dewasa ? kalsium
kemuingkinan ana'ilaksis akut hanya untuk penggunaan 9
spasme &t&t karena keracunan
gluk&nat ( =, ( H + ml D kg
pantau apakah ada hip&tensi
sengatan $lack wid&w <
9 sampai ( ml D d&sis
daps&n
jangan mele$ihi + mlD menit 1-( dua kali sehari
$erikan sampai nekr&sis $erkurang pada gigitan la$ala$a $r&w recluse
deksametas&n ; decadr&n H
-3 mg P6 setiap 3 jam
digunakan untuk AMS dan A75 < di'enhidramin ; $enadryl <-
+1 H 1 mg 9 atau 9M
mengantuk adalah e'ek 29
digunakan untuk aki$at
9 H +1 mg selama ( menit
samping yang umum> pasien
sengatan
atau 9M dalam
tidak $&leh $erkendara sampai
epineprin ; ( ? ( < ; distress
anak H ( mg D kg su$kutan H dewasa ? ,. H ,1
e'ek hilang $erikan dengan hati-hati pada
karena ana'ilaksis yang
ml> pediatrik? ,( mg D kg
pasien geriatrik, indi*idu yang
$erkaitan dengan sengatan <
9- dewasa ? ,( mg ; ( ? (
menderita penyakit
<, ,( ml diencerkan dalam (
kardi&*askular atau hipertensi>
ml salin n&rmal 9> $erikan
aritmia jantung le$ih mungkin
selama ( menit
terjai pada kel&mp&k usian ini pantau pasien apakah ada arritmia jantung, nyeri dada ,
hidr&k&rtis&n ; untuk reaksi
(-+1 mg atau + mgD kg
dan hipertensi amin&'ilin dan $enadryl tidak
$erat karena sengatan
9- +1 mg selama ( mnt
k&mpati$el
imen&ptera<
/er9a6ai Kera8unan *akanan -r6anisme
*akanan "an6
3e7ala
Perio$e Inku9asi
stphyl&c&ccus aureus
ren%an pastri krim
muntah
( -) jam
may&nes
sakit kepala
salad yang cl&stridium $&tulinum
mengandung may&nes sayuran rendah asam
kelemahan semakin
kalengan
menurun
$uah kalengan
paralisis
ikan kalengan
pt&sis
()-+ jam
a$n&rmalitas pupil dis'agia $$aciluus aureus escherichia c&li
nasi g&ring
dispnea Muntah
(-3 jam
air terk&ntaminasi
kram a$d&men diare cair
+-4+ jam
sayur dan $uah tidak
'eses hijau, leuk&sit
dikupas
p&siti' 30
kram a$d&men *i$ri& ch&lerae
salm&nela
air terk&ntaminasi
demam derajat ringan diare dan muntah
sayuran dan $uah
$erat
tidak dikupas unggas, telur, dan
sy&k hip&*&lemik mual dan muntah
gr&und $ee' mentah
demam
atau tidak dimasak
nyeri a$d&men
dengan $aik
diare cair, 'eses
(-. jam
)-) jam
lem$ek kehijauan dan trik&n&sis
$a$i atau $urung liar
$au telur $usuk nyeri a$d&men
yang tidak dimasak
mual
dengan $aik
demam
+-) jam
diare siguat&ksin
$arakuda, red snapper,
diare, ataksia, pusing
(-3 jam
gr&uper, sea $ass
Kera8unan *akanan
Keracunan makanan dapat terjadi karena $er$agai &rganisme! keracunan makanan dapat diklasi'ikasikan se$agai gejala yang $erhu$ungan dengan neur&l&gik atau gastr&intestinal! Keduan $entuk keracunan dapat mengancam jiwa! "ejala •
Keracunan makanan dengan e'ek neur&l&gik akan $ermani'estasi dengan paralisis desenden, ataksia, pusing, peru$ahan pupil dan akhirnya, gangguan pernapasan ;mis,
•
$&tulisme dan ciguat&ksin< 5'ek gastr&intestinal adalah mual, muntah, diare cair, nyeri a$d&men, dan demam ;misalnya, stphyl&c&ccus, 0acillus, 5!c&li, k&lera, Salm&nela, dan trikin&sis
Terapi •
"luk&sa &ral atau larutan elektr&lit mungkin diperlukan untuk pasien yang tidak mengalami dehidrasi $erat! Terapi dehidrasi &ral harus terdiri dari larutan dengan 41
31
sampai 8 m5ID/ natrium! #&sis $er*ariasi sesuai derajat dehidrasi ;( sampai ( • • • •
•
mlDkg selama jam< cairan 9 dapat di$erikan Agens antiemetik dan antim&tilitas dapat dipr&gramkan Anti$i&tik dapat di$erikan $ila pasien mengalami gangguan imun atau t&ksik Antit&ksin $&tulisme-tri*alen harus di$erikan le$ih dini se$elum kepastian t&ksin pada kasus diduga $&tulisme! 9ntu$asi end&trakea dan *entilasi mekanisme dapat di$erikan!
Salisila% ;aspirin
Salisilat digunakan secara reguler &leh $anyak &rang> sehingga &*erd&sis kr&nis atau akut mungkin terjadi, khususnya $ila paisen mempunyai masalah lam$ung atau menggunakan antasida "ejala •
Mual dan Muntah, tinitus, pernapasan dalam dan cepat ;sekunder aki$at asid&sis meta$&lik dan stimulasi langsung terhadap pusat pernapasan pada $atang &tak<, dan hipertermia terjadi pada kasus &*erd&sis salisilat!
Terapi •
Tindakan $ergantung pada kadar salisilat! 0ila kadar R. mgDdl, tetapi 3 mgDdl,
•
d&sis multiple kar$&n di$erikan alkalinisasi urine harus dipertim$angkan untuk pasien dengan cepat! Alkalinisasi urine
• •
menangkap salisilat yang teri&nisasi dan meningkatkan ekskresi! Pertahankan haluaran urine + sampai . mlDkgDjam em&dialisis digunakan jika kadar salisilat mele$ihi ( mgD dl dan disertai k&ma, ketidakseim$angan asam-$asa $erat, serta gagal $eresp&ns terhadap d&sis multiple
•
kar$&n dan alkalinisasi urine Salisilat dapat emm$entuk $ekuan $esar ;$es&ar< yang menyum$ang slang &r&gastrik! Sum$atan ini dapat didialisis! Alkalinisasi urine dan serum dengan penggunaan
• • • •
natrium $ikar$&nat 9 meningkatkan ekskresi Pada kasus &*erd&sis aspirin salut enterik, a$s&rpsi mungkin melam$at 9rigasi usus menyeluruh dapat dipertim$angkan saat aspirin salut enterik telah dicerna /arutan 9 #1/2 atau #1 NS di$erikan untuk meng&reksi dehidrasi "luk&sa di$erikan untuk meng&reksi ket&sis dan hip&glikemia 32
•
itamin K dapat di$erikan untuk mengatasi hip&pr&tr&m$inemia dan kecenderungan
•
perdarahan Pantau kadar kalium! Kehilangan kalium signi'ikan terjadi karena muntah dan peningkatan ekskresi kalium dari ginjal!
In#alasi Kar9on *onoksi$a
Kar$&n m&n&ksida ;76< adalah pr&duk sisa pem$akaran material &rganik! "as ini tidak $erwarna, tidak $er$au dengan a'initas terhadap hem&gl&$in + kali le$ih kuat di$andingkan &ksigen! 76 mengikat hem&gl&$in, yang mem$l&k am$ilan dan transp&r &ksigen yang mengaki$atkan hip&ksia! Pasien yang $erada di dalam ruang tertutup selama ke$akaran terancam keracunan 76! "ejala
•
"ejala dikaitkan dengan jumlah hem&gl&$in dengan jenuh 76 ;kar$&ksihem&gl&$in< "ejala ringan mencakup sakit kepala dan k&n'usi "ejala yang le$ih $erat mencakup muntah, takikardia, takipnea, halusinasi dan k&ma
•
serta kematian "ejala diaki$atkan &leh hip&ksia jaringan, $ukan dari cedera parenkim
• •
Terapi •
0erikan &ksigen (= yang dilem$apkan dan dihangatkan dengan masker nonrebreather $ila pasien dapat mempertahankan jalan napasnya sendiri atau dengan intu$asi $ila diindikasikan karena penurunan tingkat kesadaran! Waktu paruh kar$&ksihem&gl&$in adalah 1 sampai 3 jam dalam udara ruangan, . sampai 8 menit
•
dengan &ksigen (=, dan + sampai +1 menit dengan terapi hiper$arik pantau kadar kar$&ksihem&gl&$in! Pasien harus tetap mendapat &ksigen (= sampai kadar kar$&ksihem&gl&$in (=! Pada kasus $erat ;peningkatan kar$&ksihem&gl&$in dikaitkan dnegan p kurang dari 4,< terapi &ksigen hiper$arik mungkin dianjurkan! Selama terapi &ksigen hiper$arik m&lekul 76 dipindahkan dari hem&gl&$in!
Tan$a $an 3e7ala Kera8unan Kar9on *onoksi$a
=-(= (=-+= +=-=
N&rmal, per&k&k, dan mereka yang tinggal di daerah perk&taan Sakit kepala, k&n'usi dan dispnea saat kerja 'isik Keletihan, sakit kepala he$at, gangguan penglihatan, pusing, mual dan muntah, 33
=-3=
dan nyeri dada pada indi*idu penderita arteri k&r&ner Takikardia, takipnea, halusinasi, mengantuk, gagal napas, sy&k, k&n*ulsi, k&ma,
R3=
warna kulit merah ceri, dan kematian 0iasanya mengaki$atkan kematian
2+! PAT-ISI--3I
Keracunan dapat dise$a$kan &leh $e$erapa hal di antaranya yaitu 'akt&r $ahan kimia, mikr&$a, t&ksin dll! #ari penye$a$ terse$ut dapat mempengaruhi *askuler sistemik sehingga terjadi penurunan 'ungsi &rganH&rgan dalam tu$uh! 0iasanya aki$at dari keracunan menim$ulkan mual, muntah, diare, perut kem$ung, gangguan perna'asan, gangguan sirkulasi darah dan kerusakan hati ;se$agai aki$at keracunan &$at dan $ahan kimia
terse$ut! Tanaman, pestisida, dan pr&duk cat juga merupakan :at $eracun yang p&tensial di rumah tangga! Karena gangguan mental atau penglihatan, $uta huru', atau masalah $ahasa, lansia dapat menelan &$at-&$atan dengan jumlah yang salah! Selain itu, keracunan dapat terjadi di lingkungan perawatan kesehatan saat &$at-&$atan di$erikan tidak se$agaimana mestinya! al yang sama, keracunan juga dapat terjadi di lingkungan perawatan kesehatan jika &$at-&$atan yang n&rmalnya hanya di$erikan melalui rute su$kutan atau intramuskular di$erikan lewat intra*ena, atau jika &$at-&$atan yang salah disuntikkan! Keracunan karena suntikan juga dapat terjadi di lingkup penyalahgunaan :at, seperti jika pecandu her&in tidak sengaja menyuntikkan pemutih atau her&in yang terlalu $anyak ;M&rt&n! B&ntaine! udak! "all&, +((
2+, *ANIESTASI KINIS
Menurut Mansj&er, ;(888 dan $au lis&l adalah cirri khas int&ksikasi deri*ate 'en&l! #itemukannya $ula pada kulit pasien yang tidak sadarkan diri, terutama pada daerah kulit yang eritema, sangat mengarah pada d&sis $ar$iturat $erle$ih se$agai penye$a$ k&ma! Brekuensi terjadinya lesi-lesi ini sampai 3=, terutama $ila menggunakan preparat-preparat $ar$iturate dengan masa kejang sedang! /esi ini paling sering ditemukan pada lipatan di antara dua permukaan kulit yang mengalami tekanan, seperti celah antar jari dan $agian dalam lipatan lutut! /esi jarang tim$ul pada daerah dengan tekanan maksimum! 0ila 35
dijumpai, $iasanya terjadi pada keracuanan akut lain, terutama glutetimid, antidepresan trisiklik, metakual&n, mepr&$amat, dan kar$&n m&n&ksida! Penting pula diperiksa adanya tanda-tanda tusukan jarum suntik terutama di punggung tangan, '&sa ku$iti, lengan $awah dan di $agian dalam $etis serta pleksus *ena rectum, *agina dan su$lingual! /uka-luka tusuk ini sering disertai in'eksi! 7iri lain adalah mainlining, terutama pada penggunaan metakual&n dan $ar$iturate, $erupa ulkus dangkal di *ena super'icial karena tercecernya &$at ke dalam jaringan su$kutan! K&m$inasi hipert&nik, re'leF ekstremitas yang meningkat, sering disertai dengan kl&nus, resp&ns ekstens&r, dan mi&kl&nik di samping menurunya kesadaran meny&k&ng diagn&sis keracunan mandraF ;di'enhidramin dan metakual&n
• • •
0en:&dia:epine Mepre$amat 5tan&l!
Menuru Menurutt M&rt&n M&rt&n,, B&ntain B&ntaine, e, udak, udak, "all&, "all&, ;+(( ;+((
Tan$a Tan$a = 3e7ala #elirium> kering, kulit
Pen"e9a9 Umum Antihistamin, atr&pin,
memanas> pele$aran pupil>
rumput Gims&n
kenaikan suhu> penurunan $ising usus> retensi urine> K&linergik
takikardia Sali*asi $erle$ihan,
9nsektisida &rgan&'&s'at ;mis,
lakrimasi, $erkemih, diare,
Malathi&n, #ia:in&n<>
dan emesis> dia'&resis,
insektisida kar$amat ;mis,
$r&nk&rea, $radikardia,
kar$aril, pr&puks&r<
'asciakulasi, depresi sistem 6pi&id
Simpat&mimetik
sara' pusat, pengecilan pupil #epresi sistem sara' pusat,
6piat ;mis, k&dein, m&r'in,
depresi pernapasan,
pr&p&ksi'ena, her&in<,
pengecilan pupil, hip&tensia,
di'en&ksilat ;mis,
hip&termia
di'en&ksilatDatr&pin sul'at
Agitasi, takikardia,
O/&m&til< Am'etamin, Am'etamin, k&kain, k&kain, te&'ilin, te&'ilin,
hipertensi, kejang, asid&sis
ka'ein
meta$&lic
37
2+> W-C
Keracunan k&r&si', Keracunan kar$&n m&n&ksida, Keracunan salisilat, Keracunan $ar$iturate, Sengatan serangga dan gigitan ular, Keracunan makanan, Keracunan melalui inhalasi, Keracunan k&ntaminasi kulit, Keracunan d&sis &$at psik&tr&pik dan nark&tik!
Pajanan ;inhalasi, ingesti, injeksi<
Mempengaruhi *askular sistemik
Mengham$at en:im kh5
Penumpukan Akh
#epresi SSP
9ritasi pada lam$ung
Asam lam$ung meningkat
Mual, muntah
*K: (e&isi% 8airan $an elek%roli%
Penurunan suplai &ksigen
*K: Peru9a#an per&usi 7arin6an
#epresi pernapasan
0r&nk&spasme
*K: Ke%i$ake&ek%i&an Ke%i$ake&ek%i&an pola napas
38
2+ PE*ERIKSAAN (IA3N-STIK
#ata la$&rat&rium klinis yang rele*an penting untuk pengkajian pasien keracunan atau &*erd&sis! Pemeriksaan yang mem$erikan petunjuk mengenai agens-agens yang ditelan pasien mencakup pemeriksaan elektr&lit, 'ungsi hati, urinalisis, elektr&kardi&gra'i, dan &sm&lalitas serum! Pengukuran kadar serum asetamin&'en dilakukan pada semua pasien yang mengalami &*erd&sis karena asetamin&'en merupakan k&mp&nen dari $anyak preparat yang diresepkan atau dijual $e$as! Pada keadaan &*erd&sis asetamin&'en, hasil pemeriksaan kadar digam$arkan digam$arkan terhadap terhadap waktu penelanan penelanan dalam n&m&gram n&m&gram 2umack-Matthe 2umack-Matthew! w! Pengukuran Pengukuran kadar serum juga tersedia untuk kar$ama:epin, :at $esi, etan&l, litium, aspirin, dan asam *alpr&at dan dapat dilakukan jika agens ini diduga menjadi penye$a$ &*erd&sis ;M&rt&n, B&ntaine, udak, "all&, +((
Elektrokardiogra&i Elektrokardiogra&i?? dapat mem$erikan $ukti adanya &$at-&$atan yang menye$a$kan
aritmia atau perlam$atan k&nduksi ;mis, antidepresan trisiklik< $anyak ak :at :at si'a si'atn tny ya radi radi&& &&pa pak, k, atau atau dapa dapatt di*i di*isu sual alis isas asii deng dengan an Radiologi? Radiologi? $any menggunaka menggunakan n 7T scan ;mis, l&gam $erat, ken&p ken&p $aterai, $aterai, $e$erapa $e$erapa ta$let atau kapsul kapsul lepas-$eru$ah, aspirin padat, wadah k&kain atau her&in
adanya aspirasi dan edema paru! Elektrolit, $)A, dan pemeriksaan laboratorium lain? lain ? kera keracu cuna nan n akut akut dapa dapatt menye$a$kan ketidakseim$angan kadar elektr&lit pasien, termasuk natrium, kalium, kl&rida, kandungan kar$&n di&ksida, magnesium, dan kalsium! Tanda *entilasi atau &ksigenasi yang tidak adekuat mencakup sian&sis, takikardia, hip&*entilasi, tarikan &t&t interk&sta, dan peru$ahan status mental! Tanda-tanda terse$ut harus die*aluasi deng dengan an &ksim &ksimet etri ri nadi nadi dan dan peng penguk ukur uran an "#A! "#A! Pasi Pasien en yang yang kera keracu cuna nan n $era $eratt mem$utuhkan skrining rutin elektr&lit, "#A, kreatinin, dan gluk&sa> hitung darah
lengkap> dan urinalisis! Celah anion? anion ? celah ani&n adalah alat sederhana dan e'ekti'-$iaya yang menggunakan pangukuran serum se rum umum, seperti s eperti natrium, kl&rida, dan $ikar$&nat, untuk mem$antu menge*aluasi pasien yang keracunan aki$at &$at-&$atan atau racun tertentu! 7elah ani&n ani&n menunj menunjukk ukkan an per$ed per$edaan aan antara antara ani&n ani&n dan kati&n kati&n dalam dalam darah darah yang yang tidak tidak terukur!
39
Celah osmolal ? celah &sm&lal adalah per$edaan antara pengukuran &s&malitas ;dengan menggunakan met&de penekanan titik $eku< dan penghitungan &sm&lalitas! Penghitungan &sm&lalitas didapatkan dari pemriksaan nilai la$&rat&rium untuk :at
akti' yang secara &sm&lalitas $esar, misalnya natrium, gluk&sa, dan 0%N! *enapisan toksikokologi? penapisan t&ksik&l&gi adalah analisis la$&rat&rium cairan atau jaringan tu$uh untuk mengidenti'ikasi &$at atau racun! Meskipun sali*a, cairan spinal, dan ram$ut dapat dianalisis, sampel darah atau urine le$ih sering digunakan! Gumlah dan tipe &$at-&$atan yang dinilai melalui penapisan t&ksik&l&gi $er$eda-$eda! Tiap uji penapisan spesi'ik untuk &$at-&$atan atau agens! Satu-satunya diagn&sis pasti keracunan diper&leh melalui analisis la$&rat&rium!
0ahan analisis dapat $erasal dari $ahan cairan, cairan lam$ung, atau urin! Pemeriksaan penyaring yang cepat dan sederhana menggunakan kr&mat&gra'i lapisan tipis dapat dilakukan pada 8= keracunan umum terjadi ;Mansj&er, (888
2+' PENATAAKSANAAN
Menurut M&rt&n, B&ntaine, udak, "all&, ;+((
• • • • • • • • • • • • • •
Ketidake'ekti'an per'usi jaringan Ketidakseim$angan *&lume cairan, risik& "angguan pr&ses pikir Kekerasan, risik& ;terhadap diri atau &rang lain< "angguan harga diri Ketidake'ekti'an k&ping indi*idu D keluarga 7edera, risik& Ketidake'ekti'an per'&rma peran Asid&sis D alkal&sis, risik& Atelektasis ip&ksemia #isritmia ip&*&lemia Ketidakseim$angan elektr&lit
S%a9ilisasi
Sta$ilisasi pasien mencakup mengerjakan langkah-langkah yang diringkas dalam k&tak di$awah ini, yang juga di$ahas dida'tar $erikut? In%er?ensi kepera)a%an un%uk s%a9ilisasi pasien kera8unan a%au o?er$osis Kaji, tetapkan, dan pertahankan jalan napas • 5*aluasi upaya pernapasan • Pertahankan sirkulasi adekuat • • Pantau 'ungsi jantung • Pertahankan atau k&reksi keseim$angan asam-$asa dan h&me&stasis elektr&lit Kaji kejiwaan • 9denti'ikasi cedera dan pr&ses penyakit yang meningkatkan risik& • %kur tanda *ital dan suhu dengan sering untuk mengetahui peru$ahan •
+alan napas? Pemasangan intu$asi nas&trakea atau end&trakea mungkin di$utuhkan
guna memelihara dan melindungi jalan napas pasien secara adekuat! *ernapasan? entilasi mekanis dapat di$utuhkan untuk mem$antu pasien! 0anyak &$at-&$atan dan racun, seperti her&in, menekan upaya pernapasan! 6leh karena itu pasien dapat mem$utuhkan $antuan *entilat&r hingga &$at-&$atan atau racun di$uang
dari tu$uh! irkulasi? K&mplikasi $erkisar dari sy&k yang dise$a$kan &leh kehilangan cairan hingga kele$ihan $e$an cairan, dan sering kali terkait dengan status hidrasi pasien dan kemampuan sistem kardi&*askular untuk menyesuaikan diri dengan peru$ahan aki$at &$at-&$atan atau racun! 7&nt&hnya, racun yang $erasal dari ular $er$isa sering 41
menye$a$kan akumulasi cairan pada ruang ketiga ke tempat sekitar gigitan, yang menye$a$kan hip&*&lemia intra*askular! Se$agai aki$atnya, pasien mengalami hip&tensi, yang $iasanya terjadi se$agai resp&ns terhadap terapi cairan intra*ena ;9< yang agresi'! 0e$erapa &$at-&$atan $eracun yang tertelan merusak k&ntraktilitas jantung dan kele$ihan $e$an cairan dapat menye$a$kan ketidakmampuan jantung untuk mem&mpa secara e'ekti'! Pada kasus ini, keseim$angan cairan perlu dikendalikan dengan hati-hati! Pemantauan in*asi' ;mis, tekanan *ena sentral, kateter arteri pulm&nalis, kateter B&ley dengan ur&meter< dan terapi &$at mungkin
di$utuhkan untuk mencegah atau meminimalkan k&mplikasi seperti edema paru! -ungsi jantung ? 0anyak &$at-&$atan dan racun menye$a$kan k&nduksi jantung terlam$at dan aritmia! 2iwayat &$at-&$atan atau racun yang terli$at mungkin tidak dapat diandalkan atau $ahkan tidak diketahui, khususnya jika pasien ditemukan tidak sadar atau $erupaya $unuh diri! Pada kasus ini, pemantauan jantung k&ntinu dan
elektr&kardi&gram (+-sadapan mem$antu mendeteksi e'ek kardi&t&ksik! #eseimbangan asam"basa dan homeostasis elektrolit ? Kelainan elektr&lit dan asid&sis meta$&lik sering kali terjadi dan dapat mem$utuhkan pengukuran serial elektr&lit dan gas darah arteri ;"#A< serta pemeriksaan la$&rat&rium khusus lain! Se$agai c&nt&h, pengukuran serial elektr&lit, "#A, dan kadar salisilat dilakukan untuk menge*aluasi t&ksisitas aspirin! Aspirin, jika tertelan dalam jumlah $esar, dapat mem$entuk massa padat dalam saluran cerna ;"9<, yang dise$ut k&nkresi&n, $ukannya terpecah dan encer! Se$agai aki$atnya, a$s&rpsi lam$at dan terjadinya e'ek t&ksik, seperti hip&kalemia, asid&sis meta$&lik, dan alkal&sis respirat&rik, mungkin tidak dapat
diamati selama $e$erapa jam! #ejiwaan? 0anyak 'akt&r dapat mempengaruhi status mental pasien! ip&glikemia dan hip&ksemia adalah dua k&ndisi yang dapat mengancam hidup namun mudah diatasi dengan mem$erikan &ksigen dan dekstr&sa 9 sampai hasil la$&rat&rium tersedia! Pasien yang mengalami alk&h&lisme kr&nis juga mempunyai risik& khusus yang dise$ut sindr&m Wernicke-K&rsak&'', yang ditandai dengan ataksia dan peru$ahan mental! Pem$erian tiamin ;*itamin 0(< lewat 9 atau intramuskular dini dapat mencegah per$urukan sindr&m terse$ut! Nal&ks&n ;Narcan< adalah antag&nis nark&tik yang memulihkan depresi sistem sara' pusat ;SSP< dan pernapasan aki$at nark&tik! Namun, ini harus di$erikan secara hati-hati karena dapat memicu putus :at pada indi*idu yang $ergantung-nark&tik, yang menunjukkan perilaku kekerasan dan agitasi, sehingga menempatkan perawat dan petugas kesehatan lainnya dalam $ahaya!
42
#i unit perawatan kritis, mungkin di$utuhkan untuk terus mem$erikan $&lus nal&ks&n kepada pasien karena lama kerjanya yang singkat di$andingkan dengan lama kerja se$agian $esar &pi&id! Pada keadaan semacam ini, pem$erian nal&ks&n lewat in'usi k&ntinu mungkin diperlukan! Karena sering kali alasan pasien k&ma tidak jelas, maka petugas tanggap darurat dapat mem$erikan sesuatu yang $iasa dise$ut se$agai “minuman k&ma, yang terdiri atas #1, *itamin 0(, dan nal&ks&n, di tempat kejadian! Agens ini dit&leransi dengan $aik dan mempunyai t&ksisitas minimal! Tindakan selanjutnya terapi ini di tempat kejadian adalah menangani ketiga masalah yang mudah dik&reksi yang mungkin muncul ;k&ma aki$at hip&glikemia, alk&h&l,
atau nark&tik< tanpa mem$uang waktu menunggu hasil la$&rat&rium tersedia! Cedera yang berhubungan dengan pajanan racun dan proses penyakit yang mendasari? Tiap cedera yang terkait dengan pajanan racun dan pr&ses penyakit lain yang mendasari yang diidenti'ikasi selama pemeriksaan 'isik awal ditangani atau dipantau, atau keduanya! Se$agai c&nt&h, 'enisiklidin ;P7P< yang $eredar di jalan dapat menim$ulkan perilaku kekerasan, agitasi, dan aneh, yang menye$a$kan trauma selama 'ase t&ksik akut! Guga misalnya, pasien yang menderita penyakit jantung iskemik se$elumnya mungkin tidak dapat men&leransi hip&ksemia yang terkait
dengan keracunan kar$&n m&n&ksida sama seperti pasien sehat yang masih muda! .anda (ital dan suhu? Tanda *ital dan suhu pasien kritis atau yang $erp&tensi menjadi kritis diukur dengan sering guna mengetahui peru$ahan yang menandakan masalah tam$ahan!
(EK-NTA*INASI AWA
Pert&l&ngan pertama dapat di$erikan &leh saksi mata, petugas kesehatan, atau tim tanggap darurat, atau di unit gawat darurat! Kandungan 'isi&kimia agens dan jumlah, rute, dan waktu pajanan mem$antu menentukan tipe dan sampai sejauh mana penatalaksanaan di$utuhkan! Pa7anan okular
0anyak :at dapat secara tidak sengaja terpercik masuk ke mata! Gika ini terjadi, mata harus di$ilas untuk menghilangkan agens terse$ut! 9rigasi segera dengan air hangat kuku atau salin n&rmal dianjurkan! Mengaliri mata secara terus-menerus dengan segelas $esar air atau pancuran dengan tekanan rendah harus dilakukan selama (1 menit! Pasien harus mengedipkedipkan mata selama irigasi! Gika perlu, p mata dapat diperiksa! Gika p tidak n&rmal,
43
irigasi harus diteruskan sampah p n&rmal! Pemeriksaan &'talm&l&gik di$utuhkan saat iritasi &kular atau gangguan penglihatan menetap setelah irigasi! Pa7anan kuli%
Ketika terjadi pajanan kulit, pasien harus mengaliri kulit dengan air hangat kuku selama (1 sampai . menit! Se$agian $esar perusahaan yang mempr&duksi atau menggunakan agens kimia mempunyai pancuran untuk tujuan ini! Pasien harus melepaskan pakaian yang mungkin telah terk&ntaminasi! Setelah $erdiri di $awah pancuran selama waktu yang ditentukan, pasien kemudian harus mencuci area terse$ut dengan perlahan menggunakan sa$un dan air serta mem$ilasnya secara seksama! 0e$erapa racun dapat mem$utuhkan dek&ntaminasi lanjut! Se$agai c&nt&h, tiga sa$un yang $er$eda dan air pencuci atau pancuran dianjurkan untuk dek&ntaminasi pestisida &rgan&'&s'at ;mis, Malathi&n atau #ia:in&n
Se&rang k&r$an pajanan inhalasi harus dipindahkan ke udara segar secepatt mungkin! Pen&l&ng juga harus melindungi dirinya dari racun-tular udara! 5*aluasi lanjutan di$utuhkan jika pasien mengalami iritasi pernapasan atau sesak napas! Pajanan skala $esar atau yang terjadi di tempat kerja dapat mem$utuhkan k&nsultasi dengan tim ACMAT, kel&mp&k indi*idu yang dilatih khusus untuk menangani pajanan terhadap $ahan $er$ahaya!
Pa7anan in6es%i
Susu atau air mengencerkan iritan yang tertelan seperti pemutih atau $ahan yang mengiritasi seperti pem$ersih saluran! Setelah ingesti terse$ut, &rang dewasa harus meminum +.4 ml susu atau air dan anak-anak harus minum 18 sampai +.4 ml ;sesuai ukuran mereka
risik& aspirasi, ingesti tidak $&leh diencerkan jika disertai kejang, depresi status mental, atau hilangnya re'leks muntah! Sekali lagi, netralisasi tidak digunakan karena risik& luka $akar aki$at panas! (EK-NTA*INASI PENCERNAAN
/a*ase lam$ung, ads&r$en, katartik dan irigasi usus lengkap digunakan untuk mencegah a$s&rpsi dan pencegahan t&ksisitas pada hampir semua &$at-&$atan dan $er$agai racun! American Academy &' Pediatrics tidak lagi menganjurkan pemakaian emetik ;seperti sirup ipekak< untuk dek&ntaminasi "9! a?ase lam9un6
/a*ase lam$ung adalah suatu met&de dek&ntaminasi "9! 7airan ;$iasanya salin n&rmal< dimasukkan ke dalam lam$ung melalui se$uah slang &r&gastrik $erdiameter $esar dan kemudian dialirkan dalam upaya mengam$il se$agian agens yang ditelan se$elum sempat dia$s&rpsi! Se$uah slang nas&gastrik $erdiameter kecil tidak e'ekti' untuk la*ase karena materi tertentu seperti ta$let atau kapsul terlalu $esar untuk melewati slang terse$ut! Gika perlindungan jalan napas di$utuhkan, maka pasien harus dipasang intu$asi se$elum dimulai la*ase! Se$agai catatan, se$uah slang nas&gastrik $erdiameter $esar ;.3 hingga Brench pada &rang dewasa dan (3 hingga +) Brench pada anak-anak< digunakan untuk menge*akuasi materi tertentu, termasuk ta$let dan kapsul utuh! %ntuk la*ase, pasien dip&sisikan dengan p&sisi $er$aring miring ke kiri, dengan kepala le$ih rendah dari pada kaki! Se$elum memulai pr&sedur, slang harus di&lesi dengan pelumas jeli seperti hir&ksietilselul&sa! P&sisi slang harus dipastikan setelah masuk, $aik melalui aspirasi atau memeriksa p aspirat, atau dengan memasukkan udara, sem$ari mendengarkan di atas lam$ung! /a*ase diakhiri dengan menyam$ungkan se$uah c&r&ng atau spuit di ujung slang dan memasukkan separuh $agian dari (1 hingga + ml ;1 hingga ( ml pada anak-anak< salin $ersuhu .) &7 ke dalam lam$ung! Penempatan c&r&ng dan slang le$ih rendah dari pasien memungkinkan cairan mengalir kem$ali karena gra*itasi! Pr&sedur ini diulang hingga cairan jernih kem$ali atau telah digunakan +( cairan! 9si lam$ung kemudian dapat ditampung untuk identi'ikasi &$at atau racun! K&mplikasi pada la*ase lam$ung mencakup per'&rasi es&'agus, aspirasi paru, ketidakseim$angan elektr&lit, pneum&t&raks aki$at tegangan, dan hip&termia ;jika digunakan larutan la*ase dingin
pasien menelan :at dengan jumlah yang cukup mengancam hidup dan pr&sedur terse$ut dilakukan dalam satu jam setelah ingesti! A$sor9en
Ads&r$en adalah suatu :at padat yang mempunyai kemampuan menarik dan menahan :at lain di permukaannya ;menyerap
Asetamin&'en Am'etamin Antihistamin Aspirin 0ar$iturat 0en:&dia:epin Penyekat $eta Penyekat saluran kanal kalsium K&kain 6pi&id Benit&in Te&'ilin Asam *alpr&at
6$at-&$atan dan racun yang tidak dia$s&rpsi dengan $aik &leh arang akti' • • • • •
Asam 0asa Alk&h&l 0esi /itium 46
•
/&gam
Ka%ar%ik
Katartik adalah suatu :at yang menye$a$kan atau meningkatkan de'ekasi! Pemakaian katartik tunggal dalam penatalaksanaan keracunan $ukan merupakan cara dek&ntaminasi "9 yang dapat diterima! Secara te&ri, katartik mengurangi a$s&rpsi &$at-&$atan dan t&ksin dengan mempercepat pengeluaran melalui saluran "9, sehingga mem$atasi k&ntaknya dengan permukaan muk&sa! Magnesium sitrat atau s&r$it&l 4= sering kali digunakan! Namun, kini tidak ada $ukti klinis yang menunjukkan $ahwa katartik dapat mengurangi $i&a*alai$ilitas &$at atau memper$aiki hasil pada pasien yang keracunan! #ata terkait dengan e'ekti*itas campuran katartik dengan arang akti' masih $elum tersedia! Gelasnya, di$utuhkan le$ih $anyak penelitian di $idang praktik klinik ini! Iri6asi usus len6kap
Tujuan irigasi usus lengkap adalah mem$erikan *&lume larutan yang $erisi elektr&lit seim$ang dalam jumlah $esar dan cepat ;( sampai +(Djam< untuk mem$ilas usus pasien secara mekanis tanpa menim$ulkan gangguan elektr&lit! #igunakan se$agai persiapan usus untuk k&l&n&sk&pi, selain itu juga digunakan se$agai pr&sedur dek&ntaminasi "9 untuk pasien yang menelan kant&ng atau *ial nark&tik guna menghindari $erhenti, untuk penyelundup nark&$a yang memenuhi saluran "9 mereka dengan kemasan nark&tik ;$aik &ral maupun rektal<, dan untuk pasien yang mengalami &*erd&sis &$at 'armasi lepas-$eru$ah! Pr&duk yang dijual dipasaran yang digunakan dalam irigasi usus-lengkap mencakup "&/UT5/U dan 7&lyte! Kedua pr&duk terse$ut dipr&duksi se$agai $u$uk dan di$erikan setelah ditam$ah air! 9rigasi usus-lengkap dik&ntraindikasikan pada pasien yang mengalami &$struksi usus atau per'&rasi usus! PENIN3KATAN EI*INASI -/AT ATAU RACUN
Karakteristik 'armak&l&gis dan kinetik &$at atau racun amat mempengaruhi keparahan dan lama perjalanan klinis pasien yang keracunan atau &*erd&sis akut! /aju penyerapan, penye$aran di tu$uh, meta$&lisme, dan eliminasi harus dipertim$angkan saat memilih met&de untuk mengeliminasi &$at atau racun dari tu$uh! Terdapat enam met&de guna meningkatkan eliminasi?
47
Aran6 ak%i& $osis@ulan6
Pem$erian d&sis-ulang arang akti' dapat menghasilkan ads&rpsi yang le$ih $esar pada $e$erapa &$at-&$atan tertentu seperti aspirin, asam *alpr&at, dan te&'ilin! Arang akti' d&sisulang di$erikan lewat &ral, lewat slang nas&gastrik, atau lewat slang &r&gastrik setiap + hingga 3 jam! K&mplikasi aki$at arang akti' d&sis-ulang mencakup aspirasi dan &$struksi usus! Peru9a#an pH urine
Alkalinisasi urine pasien meningkatkan ekskresi &$at-&$atan yang merupakan asam lemah dengan meningkatkan jumlah &$at teri&nisasi dalam urine! 0entuk peningkatan eliminasi ini juga dise$ut perangkap ion! %rine dialkalinisasi dengan mem$erikan in'usi 9 k&ntinu satu hingga tiga ampul natrium $ikar$&nat per liter cairan! Alkalinisasi urine sering kali digunakan pada pasien yang mengalami &*erd&sis salisilat! K&mplikasi pada alkalinisasi mencakup edema sere$ral atau paru dan ketidakseim$angan elektr&lit! Pengasaman urine tidak lagi dianjurkan karena $ersihan &$at yang rendah dan risik& k&mplikasi seperti ra$d&mi&lisis! Hemo$ialisis
em&dialisis adalah pr&ses pengu$ahan k&mp&sisi :at terlarut darah dengan mem$uangnya dari arteri, mendi'usikannya melintasi mem$ran semipermea$el ;di antara darah dan larutan garam<, kemudian mengem$alikannya ke dalam *ena! Pr&sedur ini digunakan pada int&ksikasi sedang hingga $erat guna mem$uang &$at atau racun dengan cepat jika met&de yang le$ih k&nser*ati' ;mis, la*ase lam$ung, arang akti', antid&t< gagal atau pada pasien yang mengalami penurunan 'ungsi ginjal! em&dialisis mem$utuhkan k&nsultasi dengan ahli ginjal dan perawat yang terlatih khusus untuk melakukan pr&sedur dan memantau pasien! 0erat m&lekul yang rendah, ikatan dengan pr&tein yang rendah, dan daya larut dalam air adalah $e$erapa 'akt&r yang mem$uat &$at atau racun c&c&k untuk di$uang dengan hem&dialisis! 6$at dan racun yang dapat di$uang dengan hem&dialisis mencakup etilen glik&l ;umumnya dijumpai pada anti-$eku<, metan&l, litium, salisilat, dan te&'ilin! Hemoper&usi
em&per'usi mem$uang &$at-&$atan dan racun dari tu$uh pasien dengan mem&mpa darah melalui se$uah penampung materi yang terserap, seperti arang akti'! Keuntungan le$ih hem&per'usi di$anding hem&dialisis adalah $ahwa area permukaan t&tal mem$ran dialisasi 48
jauh le$ih luas dengan penampung hem&per'usi! Seperti pada hem&dialisis, &$at-&$atan yang mempunyai si'at mengikat jaringan tinggi dan penye$arannya di luar sirkulasi dalam jumlah $esar $ukan kandidat yang $aik untuk pr&sedur hem&per'usi karena sedikitnya &$at yang dijumpai dalam darah! Meskipun jarang digunakan pada &rang yang keracunan atau &*erd&sis, hem&per'usi telah $erhasil digunakan pada pasien yang mengalami &*erd&sis te&'ilin! Kelasi
Kelasi meli$atkan pemakaian agens pengikat untuk mem$uang kadar racun l&gam dari tu$uh, seperti raksa, tim$al, $esi, dan arsenik! 7&nt&h agens kelasi adalah dimerkapr&l ;0A/ dalam minyak<, kalsium dinatrium edetat ;5#TA<, suksimer ;#MSA<, dan de'er&ksamin! Kekhawatiran terkait t&ksisitas chelat&r> si'at penye$aran jaringannya> dan sta$ilitas, penye$aran, dan eliminasi k&mpleks kelasi-l&gam mem$uat kelasi menjadi se$uah pr&sedur yang sulit dilakukan! Terapi oksi6en #iper9arik
Pada terapi 06, &ksigen di$erikan kepada pasien dalam se$uah $ilik tertutup pada tekanan yang le$ih $esar dari pada tekanan di $awah laut ;mis, ( atm&s'er mutlak
#alam 'armak&l&gi, suatu antag&nis adalah suatu :at yang menetralkan kerja &$at lain! Meskipun masyarakat umum percaya $ahwa terdapat antid&t untuk setiap &$at atau racun, yang se$enarnya adalah se$aliknya! Pada kenyataannya, hanya terdapat $e$erapa antid&t! Anti racun menetralkan suatu t&ksin! Se$agai c&nt&h, anti racun $&tulisma tri*alen ;eIuin< disediakan di 7enters '&r #isease 7&ntr&l and Pre*enti&n guna menetralkan e'ek $&tulisme! 49
Anti $isa adalah anti racun yang menetralkan $isa gigitan ular atau la$a-la$a! Terdapat $e$erapa anti racun> masing-masing $ersi'at akti' terhadap jenis $isa tertentu! Se$agai c&nt&h, anti $isa p&li*alen 7r&talidae ;eIuin< akti' terhadap $isa keluarga 7r&talidae, yang merupakan ular $er$isa yang tinggal di lu$ang asli Amerika %tara, Tengah, dan Selatan! Karena agens ini didapatkan dari serum kuda ;sehingga dikenali se$agai “$enda asing &leh sistem keke$alan manusia<, e'ek samping yang signi'ikan seperti reaksi ana'ilaktik atau ana'ilakt&id umum terjadi! 7r&talide p&ly*alent immune Ba$ ;7r&'a$< $aru-$aru ini disetujui pemakaiannya &leh %!S B&&d and #rug Administrati&n ;B#A<, suatu pr&duk yang dihasilkan dengan menggunakan pr&ses pemurnian yang menghilangkan 'ragmen Bc dan hanya meninggalkan 'ragmen Ba$ pada imun&gl&$ulin! Khasnya, pr&ses ini menghasilkan suatu pr&duk yang hanya menim$ulkan sedikit reaksi pada manusia! Anti $isa ; !actrodectus mactans> eIuin< tersedia untuk gigitan la$a-la$a black widow serta untuk keracunan aki$at gigitan ular k&ral TeFas dan timur ; Micrurus &ul(ius> eIuin
-9a% = ra8un Asetamin&'en
An%i$o% un%uk o9a% $an ra8un %er%en%u An%i$o% N-asetilsistein ;Muc&mis<
Antik&linergik
Bis&stigmin ;Antilirium<
0en:&dia:epin
Bluma:enil ;2&ma:ic&n<
Agens penyekat $eta
"lukag&n
Penyekat saluran kanal kalsium
"lukag&n, kalsium kl&rida
Kar$&n m&n&ksida
6ksigen
Sianida
/ily 7yanide Antid&te
kit> amil nitrit,
natrium nitrit, dan natrium ti&sul'at #ig&ksin
Bragmen Ba$ spesi'ik-dig&ksin ;#igi$ind<
5tilen glik&l
B&mepi:&l ;Anti:&l<, etan&l
Metan&l
B&mepi:&l ;Anti:&l<, etan&l
Nitrit
Metilen $iru
6pi&id
Nal&ks&n ;Narcan<
9nsektisida &rgan&'&s'at
Atr&pin, pralid&ksim
Menurut Mansj&er, ;(888
50
(! Penatalaksanaan kegawatan Setiap keracunan dapat menganca, nyawa! Walupun tidak dijumpai adanya kegawatan, setiap kasus keracunan harus diperlakukan seperti keadaan kegawatan yang mengancam nyawa! Penilaian terhadap tanda *ital seperti jalan napas D pernapasan, sirkulasi, dan penurunan kesadaran harus dilakukan secara cepat dan seksama sehingga tindakan resustasi yang meliputi A07 ; airway, $reathing, circulat&ry < tidak terlam$at dimulai! +! Penilaian klinis Penatalaksanaan keracunan harus segera dilakukan tanpa menunggu hasil penapisan t&ksik&l&gi! Walaupun dalam se$agian kasus, diagn&sis eti&l&gi sulit ditegakkan, dengan penilaian yang mem$er arah kepada diagn&sis eti&l&gi! 6leh karena itu, pada kasus keracunan, $ukan hasil la$&rat&rium t&ksik&l&gi saja yang harus diperhatikan, standar pemeriksaan kasus disetiap rumah sakit juga perlu di$uat untuk memudahkan penanganan tepat guna! 0e$erapa keadaan klinis yang perlu mendapat perhatian karena dapat mengancam nyawa ialah k&ma, kejang, henti jantung, henti nadas dan sy&k! %paya yang paling penting adalah anamnesis atau al&anamnesis yang rinci, $e$erapa pegangan anamnesis yang penting dalam upaya mengatasi keracunan, ialah ? Kumpulkan in'&rmasi selengkapnya tentang seluruh &$at yang digunakan, termasuk • •
yang sering dipakai! Kumpulkan in'&rmasi dari angg&ta keluarga, teman, dan petugas tentang &$at yang
•
digunakan! Tanyakan dan simpan sisa &$at dan muntahan yang masih ada untuk pemeriksaan
•
t&ksik&l&gi! Tanyakan riwayat alergi &$at atau sy&k ana'ilaktik!
Pada pemeriksaan 'isik diupayakan menemukan tanda D kelainan 'ungsi aut&n&m ;sindr&m aut&n&m<, yaitu pemeriksaan tekanan darag, nadi, dan ukuran pupil, keringat, liur, dan akti*itas peristaltic usus! Misalnya, pada gejala simpatis akan ditemu)kan delirium, paran&id, takikardi, hipertensi, hiperpireksia, diaph&resis, midriasis, hiper'leksi, aritmia, dan kejang! %mumnya keadaan ini sering ditemukan pada keracunan k&kain dan am'etamin serta deri*atnya! 5'ek utama &$at hipn&tik sedati*e dan psik&tr&pik, se$agai penye$a$ ter$anyak kejadian keracunan, adalah pada sistem syara' pusat dengan aki$at penurunan tingkat kesadaran dan depresi pernapasan! Bungsi kardi&*askular mungkin juga terganggu, se$agian karena e'ek t&ksik langsung pada mi&kard dan pem$uluh darah peri'er, dan se$agian lagi karena depresi pusat kardi&*askular di &tak! ip&tensi yang terjadi mungkin $erat dan $ila $erlangsung lama dapat menye$a$kan kerusakan ginjal! ip&termia terjadi $ila ada depresi mekanisme pengaturan suhu tu$uh! "am$aran khas
51
sy&k mungkin tidak tampak karena adanya depresi sistem syara' pusat dan hip&termia! ip&termia yang terjadi akan memper$erat sy&k, asidemia, dan hip&ksia! .! #ek&ntaminasi %mumnya $ahan kimia tertentu dapat dengan cepat diserap melalui kulit sehingga dek&ntaminasi permukaan sangat diperlukan! #isamping itu, dilakukan dek&ntaminasi saluran cerna agar $ahan yang tertelan hanya sedikit dia$s&rpsi! 0iasanya dapat di$erikan arang akti', pencahar, &$at perangsang muntah, dan $ilas lam$ung! 9nduksi muntah atau $ilas lam$ung tidak $&leh dilakukan dengan keracunan para'in, minyak tanah, dan hasil sulingan minyak mentah lainya! Muntah hanya $&leh di $angkitkan $ila pasien sadar dan $er$aring pada sisi tu$uhnya dengan kepala adak di rendahkan! 7ara yang masih ter$ukti sangat e'ekti' untuk induksi adalah melalui perangsangan 'aring dengan memasukkan jari atau tangkai send&k! Penggunaan larutan garam $er$ahaya dan tidak e'ekti'! 0ermacammacam &$at, termasuk ap&rm&r'in, $e$erapa preparat tem$aga dan sir&p ipekak, telah dianjurkan, terutama untuk anak-anak! Ap&m&r'in dapat meney$a$kan muntah yang $erlarut H larut dan sy&k sehingga se$aiknya dihindaru! 0ila :at yang ditelan sangat $e$ahaya, mungkin masih diperlukan $ilas lam$ung! Pada anak-anak, sir&p ipekak adalah satu-satunya &$at yang diperlukan dan merupakan &$at terpilij! Aspirasi dan $ilas lam$ung tidak dianjurkan dilakukan di luar rumah sakit! Pr&sedur ini hanya $&leh dilakukan $ila pasien memiliki re'leF $atuk yang memadai, kesadaran menurun sedikit, dan racun $aru tertelan selama jam! Kecuali dalam kasus keracunan salisilat dimana lam$ung pasien harus di$ersihkan kapan pun juga, atau keracunan antidepresan trisiklik yang masih diper$&lehkan terlam$at sampai ) jam, atau mungkin pada pasien sakit $erat yang kesadaranya sanagt menurun dan telah di intu$asi, serta pada pasien yang kegiatan gastr&intestinalnya sangat melam$at! Uang diperlukan untuk $ilas lam$ung adalah air hangat, kecuali untuk $ayi kecil, dimana harud digunakan larutan garam 'isi&l&gis! 0ila pasien diperiksa segera setelah menelan racun, n&rit ; kar$&n akti'< yang di$erikan per &ral mungkin e'ekti' dalam mengurangi $eratnya keracunan! 9ni terutama $erlaku keracunan aspirin akut, $ar$iturat, glutetimid, pr&kp&si'en, etkl&r*in&l, dan minyak tanah! K&lestiramin &ral juga telah ter$ukti mengurangi a$s&rpsi parasetam&l! %paya lain untuk mengeluarkan $ahanD&$at adalah dengan dialysis, tapi kadang-kadang peralatanya tidak tersedia dirumah sakit, sehingga se$agai tindakan pengganti dapat dic&$a dengan pem$erian diuretic! ! Pem$erian antid&teDpenawar
52
Tidak semua racun ada penawarnya sehingga prinsip utama adalah mengatasi keadaan sesuai dengan $esarnya masalah! Prinsip ini samgat diperlukan karena antid&te $elum tentu tersedia setiap saat! 1! Terapi sup&rti', k&nsultasi, dan reha$ilitasi! Terapi sup&rti', k&nsultasi, dan reha$ilitasi medic harus dilihat secara h&listic dan e'ekti' dalam $iaya, disesuaikan dengan k&ndisi tiap pelayanan kesehatan! 3! 6$ser*asi dan k&nsultasi 4! 2eha$ilitasi!
Menurut Smelt:er, ;+(
'! Sta$ilkan 'ungsi ;kardi&*askuler< dan pantau 5K" g! Masukkan kateter urinarius tidak menetap untuk memantau 'ungsi ginjal h! #apatkan spesimen darah untuk tes k&nsentrasi &$at atau racun i! Pantau status neur&l&gi ;meliputi 'ungsi k&gniti'
(!
neur&l&gik lanjut j! /akukan pemeriksaan 'isik cepat 7&$a untuk menentukan :at yang merupakan racun, jumlah, kapan waktu tertelan, gejala, usia, $erat pasien dan riwayat kesehatan yang tepat! u$ungi pusat k&ntr&l racun di area jika agens t&ksis tidak diketahui atau jika di$utuhkan mengindenti'ikasi antid&te untuk
+!
agens t&ksis yang di ketahui! Tangani sy&k yang tepat! Mungkin ini $erhu$ungan dengan kerja kardi& depresan dari &$at yang ditelan pengumpulan aliran *ena di ekstremitas $awah, atau penurunan
.!
sirkulasi *&lume darah! Sampai dengan meningkatnya permea$ilitas kapiler! ilangkan atau kurangi a$s&r$si racun! "unakan pr&sedur peng&s&ngan lam$ung sesuai ketentuan> hal $erikut mungkin menggunakan? a! Sirup ipekak untuk merangsang muntah pada pasien sadar ;jangan merangsang muntah setelah menelan :at penye$a$ atau petr&leum distilata< $! 0ilas lam$ung simpan aspirasi lam$ung untuk penyaringan t&ksik&l&gi c! Kar$&n diakti*asi di$erikan jika racun adalah salah satu yang dapat dia$s&r$si &leh
!
kar$&n d! Katartik, $ila tepat 0erikan terapi spesi'ik! 0erikan antag&nis kimia yang spesi'ik atau antag&nis 'isi&l&gik
1!
secepat mungkin untuk menu$ah atau menurunkan e'ek t&ksin! #ukung pasien yang mengalami kejang! 2acun mungkin memicu sistem sara' pusat atau pasien mungkin mengalami kejang karena &ksigen tidak adekuat! 4! 0antu dalam menjalankan pr&sedur untuk mendukung penghilangan :at yang ditelan jika hal-hal diatas tidak e'ekti'? a! #iuresis untuk agens yang dikeluarkan lewat jalur ginjal $! #ialisis c! emuper'usi ;pr&ses melewatkan darah melalui sirkuit eksrak&rp&real dan cartridge c&ntainingan ads&r$ent ;kar$&n atau resin<,dimana setelah det&ksi'ikasi darah dikem$alikan ke pasien k&ma karena keracunan aki$at gangguan 'ungsi sel &tak atau meta$&lisme! (! Pantau dan atasi k&mplikasi seperti hip&tensi,disritmia jantung,dan kejang 54
(1! Gika pasien dipulangkan, $erikan $ahan tertulis yang menunjukkan tanda dan gejala masalah p&tensial dan pr&sedur untuk $antuan ulang! a! Minta k&nsultasi d&kter jiwa jika k&ndisi terse$ut karena usaha $unuh diri $! Pada kasus keracunan pencernaan yang tidak disengaja $erikan pencegahan racun dan instruksi pem$ersihan racun rumah pada pasien atau keluarga!
Pe$oman a?ase am9un6
/a*ase lam$ung adalah aspirasi isi lam$ung dan pencucian lam$ung dengan menggunakan selang lam$ung! /a*esa lam$ung dik&ntraindikasikan setelah mencerna asam atau alkali, pada adanya kejang, atau setelah mencerna hidr&kar$&n atau petr&leum disuling! 9ni terutama $er$ahaya setelah mencerna agens k&r&si' kuat! Tu7uan
(< %ntuk pem$uangan urgen su$stansi dalam upaya menurunkan a$s&rpsi sistemik +< %ntuk meng&s&ngkan lam$ung se$elum pr&sedur end&sk&pik .< %ntuk mendiagn&sis hem&ragi lam$ung dan menghentikan hem&ragi Perala%an
(! +! .! ! 1!
Selang nas&gastrikDdiameter $esar atau selang 5wald diameter $esar! Spuit pengirigasi $esar dengan adapter Saluran plasik $esar dengan adapter untuk menghu$ungkan selang Pelumas larut air Air $iasa atau antid&te yang tepat ; susu, larutan, salin, larutan $ikar$&nat natrium, jus
jeruk, kar$&n terakti*itasi< 3! Wadah untuk aspirat 4! "ag mulut, selang nas&trakea atau end&trakea dengan cu' yang dapat dikem$ungkan )! Wadah untuk spesimen Prose$ur keer7a
/epaskan gigi palsu dan inspeksi r&ngga mulut untuk adanya gigi lepas! 2asi&nal ? mencegah respirasi gigi tak di sengaja %kur jarak antara $atang hidung dan pr&sesus Fie'&dius, tandai selang denga p>asters atau spid&l 2asi&nal ? jarak ini adalah pengukuran apakah mencapai lam$ung apa tidak /umasi selang dengan larut air 2asi&nal ? pelumasan memudahkan insersi selang Pasien di intu$asi dengan selang nas&trakeal atau end&trakeal dengan cu' 2asi&nal ? mencegah aspirasi isi lam$ung P&sisikan pasien p&sisi lateral kiri dan kepala di turunkan (1 ° ke$awah 55
2asi&nal ? p&sisi ini menurunkan isi lam$ung kedalam d&ed&num dan meminimalkan aspirasi kedalam paru! Masukkan selang dengan rute &ral sam$il mempertahankan kepala pada p&sisi netral! Masukkan selang sampai tanda plester atau kira kira 1 cm setelah selang la'ase dimasukkan, kepala meja diturunkan sediakan penghisap yang siap pakai 2asi&nal ? kedalam insersi selang akan $er*ariasi dengan ukuran pasien, $ila selang di masuki ke trakea $ukan es&'agus, pasien akan mengalami $atuk, strid&r dan sian&sis! K&n'ermasi p&siti' pemasangan selang dapat dilakukan dg sinar F Aspirasi isi lam$ung dengan spuir yang disam$ungkan keselang se$elum mengisi air atau anti d&t, simpan spesimen untuk analisis 2asi&nal ? aspirasi dilakukan untuk menentukan $ahwa selang ada dalm lam$ung dan untuk mengeluarkan isi lam$ung! K&n'irmasi p&siti' penempatan selang dalam sinarE! /epaskan spuit! Sam$ung keseluruh ujung selang, atau gunakan spuit 1ml untuk memasukkan larutan li'ase dalam selang lam$ung! &lume cairan yg dimasukkan lam$ung sedikit 2asi&nal ? pengisian $erle$ihan lam$ung dapat menye$a$kan regurgitasi dan aspiran atau kekuatan melalui pilurus Tinggikan saluran diatas kepala pasien dan tuang kira-kira (1-.ml larutan kedalam saluran dan turunkan saluran dan sed&t isi lam$ung kedalam wadah 2asi&nal ? cairan harus mengalir secara $e$as dan mengalir karena gra*itasi Simpan sampel dari dua pencucian pertama 2asi&nal ? pertahankan sampel pencucian pertama diis&lasi dari pencucian lain dari analisis t&ksik&l&gik %langi presedur la*ase sampai aliran $alik relati' $ersih dan tidakn ada $ahan partikel yang terihat 2asi&nal ? ini $iasanya memerlukan *&lume t&tal sedikitnya +liter $e$erapa praktisi menganjurkan penggunaan 1-+ liter Pada penyelesaian la*ase a! /am$ung mungkin masih k&s&ng $! Suatu ads&r$en ;$entuk $u$uk dari kar$&n terakti*asi dicampur dengan air untuk mem$entuk larutan,k&nsistensi sup kental< dapat diisikan dalam selang dan di$iarkan tetap dalam lam$ung 2asi&nal ? kar$&n terakti*asi menurunkan a$s&rpasi dengan ads&rsi ; yang melekat pada permukaanya< $anyak su$tansu> ini mem$uat racun tidak dapat masuk sirkulasi,karenanya mengurangi t&ksisitasnya c! Katartik dapat dimasukkan kedalam selang 2asi&nal ? katartik dapat di$erikan untuk memperlancar eliminasi materi sisa yang tercerna 56
•
Pijat selama pengangkatan atau pertahankan pengisapan sam$il selang ditarik 2asi&nal ? pemijatan selang mencegah apirasi dan stimulasi rangsang menelan! Mempertahankn kepala pasien le$ih rendah dari tu$uh juga mem$antu mencegah
•
merangsang re'leks menelan 9ngatkan pasien $ahwa 'esesnya akan $erwarna hitam karena kar$&n!
Perawatan umum Pasien Keracunan dan 6*erd&sis! Menurut M&rt&n, B&ntaine, udak, "all&, ;+((
"am$aran dan Pengkajian
9nter*ensi
Klinis Ase%amino&ren ;APAP:
•
Base ( ;hingga + jam
Antipiretik dan analgesic
pasca ingesti
umum yang dijual $e$as
an&reksia, mual,
Sering kali dijual se$agai
malaise Base + ;+-) jam
k&mp&nen k&m$inasi &$at
•
nyeri, $atuk, 'lu, dan tidur
pasca ingesti
7&nt&h ? &$at yang dijual
gam$aran klinis
$e$as seperti Tylen&l, Tylen&l
mem$aik, peningkatan
5Ftended 2elie', Tempra,
AST, A/T, dan
/iIuiprin, Panad&l, 5Fcedrin
$iliru$in t&tal, masa
PM ;di'enilhidramin-APAP<
pr&tr&m$ine
dan &$at k&m$inasi dengan
memanjang Base . ; 4+-83 jam paca
:at terk&ntr&l seperti
•
epat&t&ksisitas dan kadang
• • •
teramati K&agul&pati 9kterus AST dan A/T dapat
kala kerusakan 'ungsi ginjal,
meningkat menjadi
(-. hari pasca ingesti
kisaran (!-+! 9%D9 dan kem$ali
Arang akti'
/a$&rat&rium ? •
Am$il kadar asetamin&'en pada jam ;atau kemudian jika pasien dating terlam$at ke 'asilitas perawatan kesehatan<, gam$arkan kadar di m&n&gram 2umackMatthew untuk menentukan apakah ada pem$erian antid&te
hepat&t&ksitas $iasanya
k&dein-APAP ;Tylen&lV.<,
T&ksisitas asetamin&'ren?
•
ingesti
&ksik&d&n-APAP ;Perc&cet<,
hidr&k&rd&n-APAP ;ic&din<
Pencegahan a$s&rpsi?
diindikasikan Penanganan ? •
Antid&t? N-asetilsistein
•
;NA7, Muc&mis< #&sis $e$an? (
•
mgDkg lewat &ral #&sis rumatan? 48
n&rmal tanpa pasien
mgDkg lewat &ral setiap
mengalami gejala sisa
jam selama t&tal (4 57
•
jangka panjang! T&ksisitas kr&nis
•
d&sis rumatan 5ncerkan NA7
dijelaskan dengan
;larutan +=< .?(
gam$ling di literature
dengan meminum
medis
ringan atau jus %lang d&sis yang
•
$ukan rumatan dalam ( jam, mungkin mem$utuhkan d&sis antiemetic yang le$ih $esar untuk
Am&e%amin
Kel&mp&k &$at yang digunakan untuk terapi nark&lepsi, terapi jangka pendek kegemukan, dan gangguan kurang perhatian
• • • • • • • •
Se$agai &$at yang
•
disalahgunakan, digunakan
•
untuk merangsang system
• •
sara' pusat guna melawan
•
keletihan atau menye$a$kan
•
“rasa melayang
• •
Am'etamin dengan peresepan
•
dan agens terkait? metil'enidat
•
;2italin<, dekstr&am'etamin
•
;#eFedrine<, campuran garam am'etamin ;Adderall< Nama $e$as? speed, uppers, crank, 5, E , ektasi, ice, crystal
•
Blushing #iaph&resis "elisah 2ewel 9rita$ilitas K&n'usi Panic Kejang Perdarahan intracranial ipertensi Takikardia Nyeri dada 9n'ark mi&kard Aritmia jantung Palpitasi as&k&nstriksi peri'er Mual Muntah T&ksisitas am'etamin
mengendalikan muntah Perawatan sup&rti' • Pencegahan a$s&rpsi ? •
Arang akti'
/a$&rat&rium ? •
Pantau keadaan elektr&lit dan asam-
•
$asa Skrining &$at dalam urine dapat mendeteksi am'etamin
Penanganan ? •
Pendinginan eksterna
•
untuk hipertermia 0en:&dia:epine untuk
•
mengendalikan agitasi ipertensi $erat
kr&nis dapat
dik&ntr&l dengan
menye$a$kan
nitr&prusid ;Nipride<
terjadinya paran&ia
9, pemakaian &$at
atau halusinasi Penyalahgunaan
lain dianjurkan Perawatan sup&rti'
•
am'etamin 9 juga dapat mengalami 58
k&mplikasi seperti hepatitis, sepsis, a$ses, /eno$iaepine
Agens anti-cemas, anti-
• •
kejang, relaksan, &t&t, dan sedati*e 7&nt&h? alpra:&lam ;EanaF<, kl&na:epam ;Kl&n&pin<, dia:epam ;alium<,
• • • • •
dan in'eksi 9 #epresi pernapasan Perlindungan janin napasD re'leks muntah /etargi K&ma K&n'usi 0icara pel& Ataksia
Pencegahan a$s&rpsi? •
Arang akti'
/a$&rat&rium ? •
Skrining &$at dalam urine dapat mendeteksi $en:&dia:epine
Penanganan ?
/&ra:epam ;Anti*an<,
•
mida:&lam ;ersed<
Bluma:enil memulihkan depresi
Terutama menye$a$kan
SSP dan pernapasan>
depresi SSP dan pernapasan,
$erhu$ungan dengan
karena rendahnya tingkat
risik& memunculkan
t&ksisitasnya, kematian jarang
kejang terk&ntr&l,
terjadi kecuali ditelan
'luma:enil
$ersama dengan depresan
dik&ntraindikasikan
SSP lain
jika ada p&tensi kejang $ersamaan yang menye$a$kan
Kar9on *onoksi$a
"as tidak $erwarna dan tidak $er$au yang merupakan k&mp&nen gas $uang kendaraan, gas alami atau emisi pem$akaran kayu, dan p&lusi Metilen kl&rida, suatu
• • • • • • • • • •
"ejala mirip 'lu Sakit kepala Mual Muntah Sink&p Keletihan Kelemahan Kurang k&nsentrasi 9rita$ilitas Nyeri dada, khususnya
&*erd&sis Pencegahan a$s&rpsi? •
%dara segar
/a$&rat&rium ? •
Kadar kar$&ksihem&gl&$in
Penanganan ? •
6ksigen (= sampai semua tanda dan gejala
k&mp&nen yang ditemukan
pada &rang yang
pada $e$erapa pengelupas
mempunyai penyakit
cat, dimeta$&lisme di tu$uh
kardi&*askular
neur&l&gis yang
menjadi kar$&n m&n&ksida
se$elumnya
menyeluruh
•
mem$aik Pemeriksaan
59
setelah dihirup atau ditelan
•
Kadangkala, peru$ahan
•
Terapi &ksigen
Mengantikan &ksigen di
ire*ersi$el mem&ri dan
hiper$arik ;06<
hem&gl&$in, yang
kepri$adian Bet&t&ksisitas 9ndi*idu $iasanya
untuk mengurangi
menye$a$kan hip&ksia #ia$s&rpsi dengan cepat
• •
waktu-paruh> namun, aki$at ketersediaan
melap&rkan merasa
lewat inhalasi dan $erga$ung
$ilik 06 tidak
le$ih $aik $erada di
dengan cepat dengan
$anyak, pemakaiannya
area kar$&n
hem&gl&$in karena a'initas
ter$atas dan e'ikasinya
m&n&ksida> misalnya,
yang le$ih $esar di$anding
tidak
jika pajanan terjadi di
&ksigen
did&kumentasikan
rumah karena
Kadar kar$&sihem&gl&$in
dengan $aik &leh
pem$akaran yang
janin kemungkinan (-(1=
salah, maka &rang
le$ih $esar daripada kadar
•
penelitian Perawatan sup&rti'
terse$ut sering kali
kar$&sihem&gl&$in i$u
akan melap&rkan penurunan atau per$aikan gejala jika Kokain
6$at terlarang yang menghasilkan perasaan sejahtera sementara pada pengguna 2ute masuk? 9, mengendus, mer&k&k Nama $e$as? crack, rock, coke, snow, blow 5'ek racun terkait dengan
• • • • • • • • • • •
menjauh dari rumah Takikardia ipertensi Aritmia jantung Nyeri dada 9n'ark mi&kard #iseksi a&rta 9n'ark usu ipertermia 7emas Kejang alusinasi taktil
•
;“cocaine bugs/< Perdarahan &tak 9n'ark &tak 2a$d&mi&lisi Awitan cepat e'ek
•
racun Pada wanitan hamil,
•
awitan cepat rangsang SSP
•
dan jantung
•
s&lusi& plasenta atau
Pencegahan a$s&rpsi ;untuk ingesti kemasan
Arang akti' 9rigasi usus-lengkap
/a$&rat&rium ? •
Skrining &$at dalam urine mendeteksi k&kain?
•
$en:&ilekg&nin 5n:im jantung sesuai indikasi untuk menyingkirkan terjadinya in'ark mi&kard
Penanganan? •
0en:iadia:epin seperti
kemungkinan a$&rtus 60
•
Mengendus dalam
dia:epam
jangka waktu lama,
;alium<$iasanya
per'&rasi septum
mengendalikan
hidung
hiperakti*itas,
Gika gam$aran klinis tidak
hipertensi, takikardia,
k&nsisten dengan
kecemasan,
pemakaian k&kain tunggal,
hipertermia, dan
kemungkinan dilakukan
kejang Ben&$ar$ital mungkin
percampuran, pengganti,
•
di$utuhkan jika kejang
ingesti-$ersama, atau
tidak dapat
terjadi putus :at
dikendalikan dengan •
$en:&dia:epanin! ipertermia yang mengancam hidup dapat dikurangi dengan
•
pendinginan eksterna Pemantauan jantung dan elektr&kardi&gra' (+ sadapan digunakan untuk menge*aluasi aritmia dan iskemia
•
mi&kard Pantau apakah ada iskemia atau in'ark
•
Hi$rokar9on Halo6en
•
Agens yang digunakan se$agai pem$akaran dan pendinginan Bre&n, dikl&r&di'lu&r&metan ;Bre&n (+<, dan trikl&r&m&n&'lu&r&metan
• • • • • • •
9ritasi mata, hidung, dan tengg&r&kan 0atuk Pusing #is&rentasi Palpitasi K&nstriksi $r&nchial 5dema paru Aritmia *entrikel
&rgan lain 0erikan perawatan
sup&rti' Pencegahan a$s&rpsi? •
%dara segar
/a$&rat&rium ? •
Tidak ada periksaan la$&rat&rium spesi'ik
Penanganan ? •
/ingkungan yang 61
;Bre&n ((< termasuk dalam
•
kateg&ri ini
Kemungkinan &rostbite pada pajanan kulit
• •
Pajanan terhadap ke$&c&ran
tenang Pemantauan jantung -rostbite ? penghangatan ulang
air conditioner di rumah tangga aki$atnya kecil, yang
•
menyeluruh Perawatan sup&rti'
menye$a$kan iritasi sementara nata, hidung, dan tengg&r&k, pusing dan palpitasi Pajanan yang le$ih $erat seperti tumpahan di area industry atau penyalahgunaan dengan sengaja ;“penghirupan< dikaitkan dengan kemungkinan aritmia jantung yang mematikan ;aki$at sensitisasi mi&kard terhadap katek&lamin< dan edema paru! Heroin 6$at terlarang yang
• •
menghasilkan euph&ria sementara pada pengguna 2ute masuk ? 9, mengendus
•
•
Nama $e$as? dope, smack,
Mi&sis Penurunan kerja pernapasan Penurunan tingkat kesadaran “menggangguk-
Nama umum? untuk &$at
Tidak dapat dilakukan
/a$&rat&rium ? • •
Sesuai indikasi klinis Skrining t&ksik&l&gi serum
Penanganan ?
• •
halusin&gen asam lisergik dietilamida
•
angguk
junk
S(
Pencegahan a$s&rpsi?
• •
Kecemasan "angguan persepsi warna "angguan penilaian Paran&ia atau
•
Pem$erian nal&ks&n
•
dengan hati-hati Perujukan ke k&nsel&r
penyalahgunaan :at Pencegahan a$s&rpsi? • •
Arang akti' Katartik
/a$&rat&rium ?
62
6$at yang sering
mempunyai ide
disalahgunakan sejak makin
penganiayaan #ist&rsi waktu Tekanan darah n&rmal Takikardia Takipnea Peningkatan suhu
terkenal pada tahun (83 Han 6$at terlarang? tersedia dalam $entuk ta$let, kapsul, $&ngkahan gula, atau dalam $entuk :at di $ungkus isap yang dikenal dengan “kertas
• • • • •
•
Penanganan ? •
dia:epam ;alium< 9 •
dapat $erman'aat sem$ari menc&$a
kemungkinan terjadi
kemenangan di pagi hari
mem$antu pasien yang
setelah masa tidak
Selain menye$a$kan
mengalami reaksi
memakai, dapat
pengalaman psikedelik, dapat
$erulang selama
menim$ulkan e'ek 'isik •
'ase t&ksik akut
$ertahun-tahun Trauma aki$at
atau &ral /ingkungan tenang dan tidak merangsang
sementara< yang
adalah menelan $u$uk
Kecemasan akut dapat ditangani dengan
pengalaman psikedelik
Salah satu sum$er /S#
Skrining &$at dalam urine
;kekam$uhan
siap
trauma terkait perilaku selama
ringan Kilas $alik
•
•
•
peru$ahan perilaku
$uruk 5*aluasi apakah ada tanda trauma 0erikan perawatan sup&rti'
yang terkait dengan *e%#anol
Anti-$eku dan larut yang
•
pemakaian /S# Penglihatan ka$ur Penurunan ketajaman
•
penglihatan "am$aran su$jekti'
•
amat $eracun 0entuk sediaan? se$agian cairan pencuci kaca jendela, sterno canned heart, dan k&mp&nen se$agian cat, :at tam$ahan $ensin, dan lak
• •
5'ek racun ? asid&sis yang mengancam hidup dan ke$utuhan ire*ersi$el, yang
• • •
dise$a$kan &leh meta$&lic
•
racun, $ukan metan&lnya
• • •
Pencegahan sup&rti' ? • • •
Sirup ipekak /a*ase lam$ung Arang akti' dan
penglihatan seakan-
katartik tidak terlalu
akan $erjalan di $adai
$erman'aat
salju 5dema retina yperemia diskus &ptikus Sakit kepala ertig& /etargi K&n'usi K&ma Mual Muntah
/a$&rat&rium ? •
Kadar methan&l diperiksa ( jam pasca
• •
ingesti 5lektr&lit serial Gika menggunakan terapi etan&l, kadar gluk&sa dan etan&l darah $erkala dipantau
63
• •
setiap jam pada
Nyeri a$d&men Asid&sis meta$&lik
awalnya Penanganan ? •
Penanganan $ertujuan mencegah pem$entukan meta$&lit racun $aik dengan Anti:&l ;metilpira:&l? -MP<
•
atau etan&l em&dialisis $iasanya diindikasikan untuk kadar methan&l 1 mgDdl, peru$ahan penglihatan, gagal ginjal, atau asid&sis
•
re'rakt&rik Pem$erian asam '&lat untuk mem$antu &ksidasi meta$&lit racun asam '&rmat menjadi kar$&n
Salisila%
Kel&mp&k &$at yang terutama digunakan untuk kandungan anti-in'lamasi, anti-piretik, dan analgesic Sum$er umum? aspirin,
• • • • • • • •
$e$erapa '&rmulasi Alka-
disertai asid&sis
Selt:er, Aspergum,
meta$&lic ;pada
Pept&0ism&l, ta$ir surya, &$at g&s&k seperti 9cy &t dan
Tinitus Takipnea 5dema paru K&n'usi /etargi Kejang 5dema &tak Alkal&sis respirat&rik
• •
awalnya< ip&kalemia Kerusakan 'ungsi
di&ksida Perawatan sup&rti' • Pencegahan a$s&rpsi? •
•
Sirup ipekak /a*ase lam$ung Arang akti' d&sis-
•
ulang Katartik d&sis-tunggal
•
/a$&rat&rium?
•
Kadar salisilat $erkala 5lektr&lit serial "as darah arteri sesuai
•
indikasi Pemeriksaan
• •
64
minyak wintergreen ; metilsalisilat< Asid&sis meta$&lic mengancam hisdup, edema &tak, dan edema paru aki$at salisilisme
• • • • • •
tr&m$&sit ip&tr&m$inemia Perdarahan pencernaan Mual Muntah ipertermia #ehidrasi
hemat&l&gi dan k&agulasi Penanganan ? • •
idrasi 9 5kskresi urine ditingkatkan &leh
9ngesti aspirin sulit untuk
alkalinisasi urine ;p
ditangani aki$at pem$entukan
urine 4,1-),<> cairan
massa aspirin di saluran cerna
9 $iasanya #1W
yang dise$ut konkresi
dengan +- m5I
Pem$entukan k&nkresi
K7l dan dua hingga
menye$a$kan perlam$atan
tiga ampul natrium
a$s&rpsi sehingga
$ikar$&nat per liter
memperlam$at t&ksisitas
untuk diin'usikan pada
Salisilisme kr&nis le$ih sering
kecepatan +-. mlDkgD
terjadi pada lansia dan mudah
jam guna mencapai
dia$aikan aki$at kurangnya
haluaran urine yang
pengkajian riwayat dengan
sama ;7atatan? Sulit
seksama
untuk mem$asakan
Kadar salisilat yang tinggi
urine tanpa kadar
dit&leransi pada &*erd&sis
kalium serium n&rmal< Kalium diganti lewat
akut yang $erlawanan dengan
•
intra*ena sesuai
t&ksisitas kr&nis! •
ke$utuhan Pantau awitan edema &tak atau paru, lakukan '&t& dada sesuai
•
ke$utuhan em&dialisis diindikasikan untuk gagal ginjal, edema &tak, edema paru, asid&sis re'rakt&rik, kadar salisilat kr&nis
65
R1 mgDdl, atau kadar salisilat akut R(mgD •
dl pasca ingesti 0erikan perawatan sup&rti'
7atatan ? Penanganan didasarkan pada kadar salisilat $erkala dan tampilan klinis> tiap kasus dikaji dan ditangani An%i$epresan Trisiklik ;TCA
• •
Takikardia Aritmia *entrikel
secara tersendiri Pencegahan a$s&rpsi? •
Sirup ipekak
Kelas &$ay yang diresp&nkan
;termasuk takikardia
dik&ntraindikasikan
untuk depresi dan nyeri
*entrikel dan 'i$rilasi
karena awitan cepat
kr&nis c&nt&h? amitriptilin
*entrikel< Perlam$atan k&nduksi
sedasi atau kejang /a*ase lam$ung Arang akti' Katartik
;5la*il<, kl&mipramin
•
jantung ;mis, 2S R
;Ana'ranil<, desipramin ;N&rpramin<, d&ksepin ;Adapin, SineIuan<, imipramin ;T&'ranil<, n&rtriptilin ;Pamel&r,
• • • • •
A*entyl<, pr&triptilin
•
;i*actil<, dan trimipramin
•
;Surm&ntil< • •
(mdtk< ip&tensi Agitasi Sedasi Kejang K&ma Kulit kering, hangat Penurunan m&tilitas pencernaan 2etensi urine Asid&sis meta$&lik
• • •
/a$&rat&rium •
Kadar T7A serum tidak $erman'aat secara klinis dalam
•
menangani &*erd&sis Skrining &$at dalam
•
urine untuk T7A 5lektr&lit dan gas darah arteri serial sesuai indikasi
Penanganan •
Siap-siap kemungkinan terjadinya awitan cepat
•
k&laps kardi&*askular Kejang dapat ditangani pada awalnya dengan
66
$en:&dia:epin ;dia:epam, l&ra:epam< intra*ena dan jika perlu 'enit&in ;#ilantin< dan •
'en&$ar$ital Aritmia *entrikular pada awalnya dapat dikendalikan dengan alkalinisasi sistemik ;mempertahankan p darah 4,1 H 4,11 dengan menggunakan $&lus intra*ena natrium $ikar$&nat atau intu$asi dan hiper*entilasi<> aritmia *entrikel yang tidak dapat dikendalikan dengan alkalinisasi sistemik mungkin dapat dikendalikan dengan lid&kain atau $retilium ;0retyl&l<> jangan menggunakan pr&kainamid ;Pr&nestyl< atau Iuinidin karena e'eknya pada k&nduksi jantung sama dengan
•
e'eknya pada T7A Perlam$atan k&nduksi jantung ;mis, 2S R (mdtk< juga 67
ditangani dengan alkalinisasi sistemik seperti yang diuraikan dip&in se$elumnya> perlam$atan k&nduksi yang $ukan merupakan resp&ns terhadap alkalinisasi sistemik dapat ditangani dengan •
'enit&in ip&tensi awalnya dapat ditangani dengan p&sisi Trendelen$urg dan cairan 9> jika perlu, lanjutkan dengan pem$erian in'usi d&pamin> n&repine'rin ;/e*&phed< mungkin
•
di$utuhkan 0erikan perawatan sup&rti'
Pe$oman kepera)a%an kola9ora%i& un%uk pasien kera8unan kokain Hasil In%er?ensi -ksi6enasi = ?en%ilasi Pantau &ksimetri nadi dan gas darah •
"as darah arteri dalam $atas n&rmal •
arteri Pastikan peru$ahan signi'ikan pada
Brekuensi dan kedalaman pernapasan dalam
&ksimetri nadi dengan pengukuran
$atas n&rmal •
saturasi arteri k&-&ksimetri Pantau setiap (1 menit, kemudian setiap
•
( jam Siapkan pemasangan intu$asi dan
•
*entilasi mekanis Pantau tanda *itak setiap (1 menit
Sirkulasi = per&usi
68
Tekanan darah, 'rekuensi jantung dalam $atas n&rmal
•
kemudian ( jam /akukan pemantauan 5K" k&ntinu Pantau 5K" (+ sadapan setiap hari dan
•
P2N Pantau en:im jantung, magnesium,
•
Pasien $e$as dari disritmia Tidak ada tanda kerusakan 'ungki mi&kard, seperti peru$ahan 5K" atau en:im jantung
Pasien eutermik
'&s'&r, kalsium, dan kalium sesuai • •
pr&gram Kaji apakah ada nyeri dada Pantau 5K" apakah ada disritmia dan peru$ahan yang k&nsisten dengan
•
munculnya in'ark mi&kard Kaji suhu setiap (1-. menit, kemudian
•
setiap ( jam Sediakan lingkungan yang sejuk dan $erikan tindakan pendinginan ;mis, selimut hip&termia, mandi sp&ns hangat
Cairan = elek%roli%
•
aluaran urine pasien R . mlDjam ;,1 mlDkgDjam<
•
kuku<, sesuai indikasi %kur asupan dan haluaran urine setiap ( jam 0erikan cairan dan diuretik untuk mempertahankan *&lume intra*askular
Tidak ada tanda ketidakseim$angan elektr&lit atau kerusakan 'ungsi ginjal
•
• •
*o9ili%as = keamanan
Tidak ada tanda akti*itas kejang
• • •
Pasien tidak melukai dirinya sendiri
• • • •
dan 'ungsi ginjal per pr&gram Pantau elektr&lit setiap hari sesuai pr&gram "anti elektr&lit sesuai ke$utuhan Pantau 0%N, kreatinin, &sm&lalitas serum, dan elektr&lit urine setiap hari Pantau akti*itas kejang 0erikan anti-kejang Kaji kadar anti-kejang setiap hari jika diindikasikan Pertahankan lingkungan tenang /akukan tindakan pencegahan kejang /akukan tindakan pencegahan jatuh Kaji ke$utuhan akan restrein 'isik atau kimiawi guna melindungi dari
•
mencederai diri Pantau agitasi dan $erikan sedasi jika
69
In%e6ri%as kuli%
•
mungkin 5*aluasi risik& $unuh diri dan lakukan
•
tindakan untuk melindungi pasien #&kumentasikan integritas kulit setiap )
Tidak ada tanda kerusakan kulit • •
Nu%risi
•
Asupan kal&ri dan nutrisi memenuhi ke$utuhan meta$&lik sesuai perhitungan ;mis,
•
risik& kerusakan kulit 0erikan nutrisi parenteral atau enteral jika pasien puasa K&nsultasi dengan ahli gi:i atau
•
layanan $antuan nutrisi Pantau asupan pr&tein dan kal&ri Pantau al$umin, preal$umin, trans'erin,
•
k&lester&l, trigliserida, gluk&sa /akukan skrining t&ksik&l&gi untuk
pengeluaran energi $asal< •
Ken"amanan = pen6en$alian = n"eri
jam Miringkan dan u$ah p&sisi setiap + jam "unakan Skala 0raden untuk mengkaji
Pasien merasa sedikit tidak nyaman terkait
mengidenti'ikasi :at lain yang
dengan putus :at k&kain dan :at lain
digunakan pasien Tangani putus &$at dan gejala &*erd&sis
•
dengan cepat dan dengan inter*ensi yang tepat ;mis, singkirkan dari sirkulasi, $erikan antid&t, $erikan Psikososial
•
Pasien dan keluarga memahami penyalahgunaan :at
• •
•
metad&n< Kaji tanggapan pasien dan keluarga terhadap &*erd&sis #ukung perilaku k&ping kesehatan K&nsultasi dengan k&nsel&r penyalahgunaan :at dan pekerja s&sial #&r&ng diskusi dengan pasien terkait pemakaian &$at terlarang, sistem pendukung, masalah keuangan, dan kesiapan untuk menjalani perawatan
Pen$i$ikan = peren8anaan pulan6
•
penyalahgunaan :at Kaji pengetahuan dan pemahaman
Pasien dan keluarga mendapatkan in'&rmasi
pasien dan keluarga mengenai
tentang terapi dan sum$er swadaya
penyalahgunaan :at 0erikan literatur dan penjelasan pada
•
70
Pasien dan keluarga mempunyai rencana untuk
pasien dan keluarga mengenai
perawatanh lanjutan
penyalahgunaan :at, penanganan, relaps, masalah hukum, dan kel&mp&k
•
swa$antu 2ujuk keluarga ke sum$er swa$antu Gika pasien setuju, lakukan perujukanke
•
reha$ilitasi penyalahgunaan :at K&&rdinasi perujukan dengan pasien ,
•
keluarga, dan pekerja s&sial guna mem$ahas kemungkinan masalah lain ;mis, tempat tinggal, masalah keuangan, rencana asuhan jangka panjang
2+5 PEN3KA4IAN
Menurut M&rt&n, B&ntaine, udak, "all&, ;+((
Meskipun $e$erapa tipe triase $iasanya dilakukan di tempat kejadian atau &leh tim tanggap darurat, triase selalu merupakan langkah pertama yang dilakukan di ruang gawat darurat! #ua pertanyaan penting yang perlu dipertim$angkan dalam e*aluasi triase adalah? (! Apakah hidup pasien $erada dalam $ahaya serius@ +! Apakah hidup pasien terancam $ahaya@ Gika hidup pasien $erada dalam $ahaya serius, tujuan penanganan yang dilakukan dengan segera adalah sta$ilisasi dan e*aluasi pasien serta penatalaksanaan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi ;A07
Ri)a"a%
2iwayat pajanan pasien menyediakan kerangka kerja untuk menangani keracunan atau &*erd&sis! al penting yang perlu diperhatikan mencakup mengidenti'ikasi &$at atau racun, 71
waktu dan lama pajanan, penanganan pertama yang di$erikan se$elum ti$a di rumah sakit, alergi, dan pr&ses penyakit yang mendasari atau cedera terkait! 9n'&rmasi ini dapat diper&leh dari pasien, angg&ta keluarga, teman, pen&l&ng, atau saksi mata! Pada $e$erapa kasus, keluarga atau p&lisi mungkin perlu mencari rumah pasien guna mendapatkan petunjuk! Pakaian dan $enda pri$adi dapat mem$erikan in'&rmasi tam$ahan! Pengkajian di'&kuskan pada masalah yang mendesak seperti jalan napas dan sirkulasi yang mengancam jiwa, adanya gangguan asam $asa, keadaan status jantung, status kesadaran! 2iwayat kesehatan? riwayat keracunan, $ahan racun yang digunakan, $erapa lama diketahui setelah keracunan, ada masalah lain se$agai pencetus keracunan dan sindr&ma t&ksis yang ditim$ulkan dan kapan terjadinya!
2+B INTER.ENSI KEPERAWATAN 1 Tidak e'ekti'nya p&la napas $erhu$ungan dengan depresi pernapasan Tujuan ? Mempertahankan p&la napas tetap e'ekti' 9nter*ensi ? 6$ser*asi tanda-tanda *ital 2asi&nal ? %ntuk mengetahui keadaan umum pasien dalam menentukan tindakan
selanjutnya 6$ser*asi 'rekuensi, kedalaman perna'asan dan ekspansi dada 2asi&nal ? %ntuk mengetahui p&la na'as, dan keadaan dada saat $erna'as 0erikan 6+ sesuai anjuran 2asi&nal ? Terapi &ksigen meningkatkan suplai &ksigen ke jantung Tinggikan kepala dan $antu mengu$ah p&sisi 2asi&nal ? %ntuk mem$erikan kenyamanan dan mem$erikan p&sisi yang $aik untuk melancarkan respirasi Ajarkan pasien untuk napas dalam 2asi&nal ? %ntuk mem$antu melancarkan pernapasan Gika pernapasan depresi, $erikan &ksigen ;*entilat&r< 2asi&nal ? entilat&r $isa mem$antu memper$aiki depresi jalan napas 0erikan kenyamanan dan istirahat pada pasien 2asi&nal ? Kenyamanan 'isik akan memper$aiki kesejahteraan pasien dan mengurangi kecemasan, istirahat mengurangi k&msumsi &ksigen mi&kard 2 Peru$ahan per'usi jaringan $erhu$ungan dengan kekurangan &ksigen Tujuan ? Mempertahankan per'usi jaringan yang adekuat 9nter*ensi ? 6$ser*asi adanya peru$ahan tanda-tanda *ital 2asi&nal ? #ata terse$ut $erguna dalam menentukan peru$ahan per'usi 6$ser*asi daerah ekstremitas dingin, lem$a$, dan sian&sis 72
2asi&nal ? 5kstremitas yang dingin, sian&sis menunjukan penurunan per'usi jaringan 0erikan kenyamanan dan istirahat 2asi&nal ? Kenyamanan 'isik memper$aiki kesejahteraan pasien dan istirahat
mengurangi k&msumsi &ksigen 6$ser*asi warna dan suhu kulit atau mem$ran muk&sa 2asi&nal ? %ntuk mengetahui apakah klien mempunyai alergi kulit 5*aluasi ekstremitas ada atau tidaknya kualitas nadi 2asi&nal ? %ntuk mengetahui apakah klien mengalami takikardiD$radikardi dan kekuatan pada ekstremitas K&la$&rasi dengan d&kter dalam pem$erian terapi antid&tum 2asi&nal ? 6$at antid&t se$agai penawar racun
! #e'isit *&lume cairan dan elektr&lit $erhu$ungan dengan mual, muntah, dan diare Tujuan ? Mempertahankan *&lume cairan adekuat 9nter*ensi ? Awasi intake dan &utput, karakter serta jumlah 'eses 2asi&nal ? %ntuk mengetahui pemasukan dan pengeluaran ke$utuhan cairan klien 6$ser*asi kulit kering $erle$ihan dan mem$ran muk&sa, penurunan turg&r kulit 2asi&nal ? %ntuk mengetahui apakah klien kekurangan cairan dengan mengamati
sistem integuman K&la$&rasi pem$erian cairan paranteral sesuai indikasi 2asi&nal ? %ntuk memenuhi ke$utuhan cairan pasien 2+10 PR-3RA* (ISCHAR3E PANNIN3
Menurut M&rt&n, B&ntaine, udak, "all&, ;+((
tertutup yang jauh dari jangkauan anak-anak 0aca la$el dengan cermat se$elum menggunakan &$at atau pr&duk yang $eracun "unakan pr&duk kimia yang $eracun di area yang $er*entilasi $aik Gangan mencampur pr&duk pem$ersih rumah tangga yang $iasa digunakan 9denti'ikasi tanaman rumah yang $eracun dan simpan $i$it, um$i, daun, dan $uah
tanaman terse$ut jauh dari anak-anak Gangan memperlakukan &$at seperti permen %kur dan $erikan &$at ditempat yang $erpenerangan $aik guna menghindari
kesalahan "unakan $&ks $ayi jika tersedia
73
Tutup kem$ali wadah dengan segera setelah mengukur d&sis ancurkan semua &$at lama dengan cara yang aman, seperti mem$ilasnya kedalam
t&ilet Simpan n&emr telep&n pusat pengendalian keracunan yang ditempelkan didekat
telep&n Gangan meminum &$at didepan anak Simpan semua pr&duk rumah tangga dan &$at di wadah aslinya! Gangan menaruh $ahan kimia di wadah makanan atau minuman k&s&ng
Kera8unan %i$ak $isen6a7a pa$a pasien lansia Pusat pengendalian keracunan mendapat $anyak telep&n dari atau terkait dengan
lansia $erkenaan dengan keracunan tidak disengaja N&mer telep&n penyedia perawatan kesehatan da pusat pengendalian keracunan harus
disimpan ditempat yang mudah dilihat P&pulasi lansia menggunakan &$at le$ih $anyak di$anding kel&mp&k lansia lain /ansia mungkin le$ih rentan terhadap e'ek &$at-&$atan Ketika pertanyaan muncul mengenai &$at-&$atan, &rang dewasa $ertanggung jawa$
se$aiknya tidak ragu-ragu menghu$ungi penyedia perawatan kesehatan Pasien tidak $&leh mengganti d&sis atau menghentikan minum &$at yang diresepkan
tanpa terle$ih dahulu $erk&nsultasi dengan d&kter atau perawat Tidak disarankan untuk menggandakan &$at jika lupa minum se$uah pil! Pasien
mencari $antuan d&kter, perawat, atau ap&tekernya 6$at-&$atan dan alk&h&l tidak $&leh dicampur tanpa terle$ih dahulu memeriksanya
dengan ap&teker untuk mengetahui kemungkinan interaksi Ap&teker dapat mem$erikan la$el dengan cetakan $esar Kalender atau diary &$at-&$atan akan mem$antu lansia mengingat jadwal penentuan
d&sis #ispenser pil $erman'aat $agi pasien yang meminum $er$agai pil atau yang
mempunyai kesulitan mengingat jadwal yang dipr&gramkan Saat &$at dihentikan pemakaiannya, sisa &$at harus di$uang
Pen8e6a#an
(! Masak masakan sampai $enar-$enar matang karena racun akan tidak akti' dengan pemanasan makanan pada suhu )&7 selama 1 menit, selain itu sp&ra juga tidak akti' dengan pemanasan (+ &7 +! /etakkan $ahan-$ahan kimia $er$ahaya di tempat yang aman dan jauh dari jangkauan anak-anak .! Tandailah dengan jelas tiap kaleng yang $erisi $ahan $er$ahaya ! indari pemakaian $&t&l atau kaleng $ekas 74
1! Kuncilah k&tak penyimpanan racun dan &$at-&$atan 3! Perhatikan petunjuk tanggal dan masa kadaluarsa!
/A/ III PENUTUP !+1 KESI*PUAN
Tujuan tindakan kedaruratan adalah menghilangkan atau mang-inakti'kan racun se$elum dia$s&rpsi, untuk mem$erikan perawatan pendukung, untuk memelihara sistem &rgan *ital, menggunakan antid&t spesi'ik untuk menetralkan racun, dan mem$erikan tindakan untuk mempercepat eliminasi racun tera$s&rpsi! Pasien keracunan atau &*erd&sis $erat dapat mem$utuhkan pemantauan k&ntinu selama $e$erapa jam atau $e$erapa hari setelah pajanan! Pemeriksaan 'isik, penggunaan alat diagn&stik, dan pengkajian seksama tanda dan gejala klinis mem$erikan in'&rmasi mengenai kemajuan pasien dan mengarahkan penatalaksanaan medis dan keperawatan! Salah satu inter*ensi yang dapat dilakukan perawat di unit gawat darurat atau unit perawatan intensi' adalah penyuluhan pre*enti'! Semua pasien ;dan &rang tua pasien anak< yang selamat dari keracunan harus diajarkan cara mencegah $erulangnyan kejadian terse$ut! 6rang tua anak yang masih kecil mem$utuhkan in'&rmasi mengenai keamanan anak dirumah!
75
