Makalah Ekg

MAKALAH PROSEDUR EKG DAN INTEPRETASINYA Disusun Untuk Memenuhi Tugas Terstruktur Etika Keperawatan Tingkat II Semester III Dosen Pengampu : dr. Eko Sugihanto, Sp, PD

Disusun Oleh :

IKA MAULIDA RAHMAWATI 161232

AKADEMI KEPERAWATAN PRAGOLOPATI PATI 2017/2018

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT karena telah melimpahkan rahmad dan hidayahNya sehingga makalah ini disusun untuk menyelesaikan tugas “ PROSEDUR EKG DAN INTEPRETASINYA” Dalam menyusun makalah ini penulis banyak mendapatkan bimbingan serta motivasi dari beberapa pihak, oleh karenanya kami mengucapkan Alhamdulillah dan terimakasih kepada:

1. Bapak, dr. Sutarwo selaku Direktur Akademi keperawatan Pragolopati Pati. 2. Dr. Eko Sugihanto, Sp, PD selaku dosen pengampu mata kuliah Medikal Bedah. 3. Teman-teman yang telah membantu sehingga terselesainya makalah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam menyusun makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna sempurnanya makalah ini.Penulis berharap semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Pati,

Oktober 2017

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... KATA PENGANTAR ......................................................................................................... DAFTAR ISI........................................................................................................................ BAB I PENDAHULUAN a. Latar Belakang ......................................................................................................... b. Rumusan Masalah .................................................................................................... c. Tujuan ...................................................................................................................... BAB II LANDASAN TEORI A. Definisi..................................................................................................................... B. Sistem Konduksi Jantung......................................................................................... C. Macam Dan Makna Gelombang EKG ..................................................................... D. Tujuan Pemasangan EKG ........................................................................................ E. Kertas EKG .............................................................................................................. F. Prosedur Pemasangan EKG ..................................................................................... G. Cara Menilai EKG ................................................................................................... BAB III INTERPRETASI EKG A. Interpretasi EKG ...................................................................................................... B. Morfologi Gelombang EKG .................................................................................... BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan .............................................................................................................. B. Saran ........................................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Elektrokardiograpi (EKG) adalh pemantulan aktipitas listrik dari serat-serat otot jantung secarra goresan. Dalam perjalanan abad ini ,rekaman EKG sebagai cara pemeriksaan tidak infsif, sudah tidak dapat lagi di hilang kan dari klinik .sejak di introduksi nya galvanometer berkawat yang di ciptakan oleh Einthoven dalam tahun 1903 ,galvanometer berkawat ini merupakan suatu pemecahan rrekor perangkat sangat peka dapat merekam setiap perbedaan tegangan yang kecil sebesar milivolt .perbedaan tegangan ini terjadi pada lupan dan imbunan dari serat-serat otot jantung perbedaan tegangan ini di rambat kan kepermukaan tubuh dan di teruskan ke sandapansandapan dan kaawat keperangkat penguat EKG . aktifitas listrik mendahului penguncupan sel otot. Tidak adaperangkat pemeriksaan sedehana yang begitu banyak mengajar pada kita mengenai fungsi otot jantung selain di EKG dengan demikian masalah-masalah diagnistik penyakit jantung dapat di pecah kan dan pada giliran nya pengobotan akan lebih sempurna. Namun kita perlu di beri peringatan bahwa EKG itu walaupun memmberikan banyak masukan ,tetapi hal ini tak berarti tanpa salah .

B.

Rumusan Masalahan 1.

Apa pengertian EKG?

2.

Apa tujuan dari pemasangan EKG?

3.

Bagaimana indikasi dari pemasangan EKG?

4.

Apa saja macam gelombang EKG dan bagaimann makna dari gelombang tersebut?

5.

Bagaimana prosedur pelaksanaan pemeriksaan EKG?

6.

Dimana letak sandapan pada EKG?

7.

Bagaimana interpretasi EKG?

C. Tujuan 1. Agar mahasiswa mengerti tentang EKG. 2. Agar mahasiswa mengerti tujuan pemasangan EKG. 3. Agr mahasiswa mengerti akan indikasi dari pemasangan EKG. 4. Agar mahasiswa mengerti akan macam gelombang EKG dan makna dari gelombang EKG. 5. Agar mahasiswamengerti akan prosedur pelaksanaan pemeriksaan EKG. 6. Agar mahasiswa mengetahui letak sandapan EKG. 7. Agar mahasiswa dapat menginterpretasikan EKG.

BAB II LANDASAN TEORI

A. DEFINISI

Elektrokardiogram (EKG) adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu. (Ruhyanudin, 2007) Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari perubahan-perubahan potensial atau perubahan voltage yang terdapat dalam jantung. (Ruhyanudin, 2007) Elektrokardiograf adalah alat untuk mengetahui aktivitas kelistrikan jantung.

B. Sistem Konduksi Jantung Jantung adalah organ muskular berlubang yang berfungsi sebagai pompa ganda sistem kardiovaskular. Sisi kanan jantung memompa darah ke paru sedangkan sisi kiri memompa darah ke seluruh tubuh. Jantung mempunyai empat ruangan, atrium kanan dan kiri , ventrikel kanan dan kiri. Jantung merupakan otot tubuh yang bersifat unik karena mempunyai sifat membentuk impuls secara otomatis dan berkontraksi ritmis. Pembentukan impuls listrik terjadi dalam sistem penghantar jantung. Adapun jalur hantaran listrik jantung normal terjadi dalam urutan berikut : nodus sinoatrial (SA) - nodus atrioventrikular (AV) – berkas His – cabang berkas – serabut purkinje – otot ventrikel.

Pembentukan dan hantaran impuls listrik ini menimbulkan arus listrik yang lemah dan menyebar melalui tubuh. Kegiatan impuls listrik pada jantung ini dapat direkam oleh elektrokardiograf

dengan meletakkan elektroda- elektroda ke berbagai permukaan tubuh

(sadapan/leads. Sebuah perangkat elektrokardiograf yang penampil outputnya berupa plotter akan menampilkan hasil perekaman pada sebuah kertas grafik millimeter blok.

Pada Gambar di atas, jantung normal manusia memiliki nilai magnitude sebesar 1.1 mV, hal ini dapat dilihat dengan menghitung jumlah kotak dari titik Q ke titik R, dimana jumlah kotak tersebut ada 11 kotak. Masing-masing kotak sama dengan 0.1 mV, sehingga 11 kotak sama dengan 1.1 mV.

C. Macam dan Makna Gelombang EKG 1. Bentuk Gelombang.

Dalam satu gelombang EKG ada yang disebut titik, interval dan segmen. Titik terdiri dari titik P, Q, R, S, T dan U (kadang sebagian referensi tidak menampilkan titik U) sedangkan Interval terdiri dari PR interval, QRS interval dan QT interval dan Segmen terdiri dari PR segmen, dan ST segmen. Elektrokardiogram tediri atas sebuah gelombang P, sebuah kompleks QRS dan sebuah gelombang T. Seringkali kompleks QRS itu terdiri atas tiga gelombang yang terpisah, yakni gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, namun jarang ditemukan. Sinyal EKG terdiri atas : 1. Gelombang P, terjadi akibat kontraksi otot atrium, gelombang ini relatif kecil karena otot atrium yang relatif tipis. 2. Gelombang QRS, terjadi akibat kontraksi otot ventrikel yang tebal sehingga gelombang QRS cukup tinggi. Gelombang Q merupakan depleksi pertama kebawah. Selanjutnya depleksi ke atas adalah gelombang R. Depleksi ke bawah setelah gelombang R disebut gelombang S. 3. Gelombang T, terjadi akibat kembalinya otot ventrikel ke keadaan listrik istirahat (repolarisasi)

2. Pembentukan Gelombang Ketika impuls dari nodus SA menjalar di kedua atrium, terjadi depolarisasi dan repolarisasi di atrium dan semua sadapan merekamnya sebagai gelombang P defleksi positif, terkecuali di aVR yang menjauhi arah aVR sehingga defleksinya negatif. Setelah dari atrium, listrik menjalar ke nodus AV, berkas His, LBB dan RBB, serta serabut purkinje. Selanjutnya, terjadi depolarisasi

di kedua ventrikel dan terbentuk gelombang QRS defleksi positif, kecuali di aVR. Setelah terjadi depolarisasi di kedua ventrikel, ventrikel kemudian mengalami repolarisasi. Repolarisasi di kedua ventrikel menghasilkan gelombang T defleksi positif di semua sadapan, kecuali di aVR. Elektrokardiogram normal terdiri dari sebuah gelombang P , gelombang Q, gelombang R, gelombang S atau bisa disebut “Kompleks QRS”, dan sebuah gelombang T. Kompleks QRS sebenarnya tiga gelombang tersendiri, gelombang Q, gelombang R, gelombang S, ke semuanya di sebabkan oleh lewatnya impuls jantung melalui ventrikel ini. Dalam elektrokardigram yang normal, gelombang Q, dan S sering sangat menonjol dari pada gelombang R dan kadang kadang benar benar absen , tetapi walau bagaimanapun gelombang ini masih di kenal sebagai kompleks QRS atau hanya gelombang QRS. Gelombang P di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu atrium mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi , dan kompleks QRS di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan ketika ventrikel mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi. Oleh karna itu, gelombang P dan komponen komponen kompleks QRS adalah gelombang depolarisasi. Gelombang T di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu ventrikel kembali dari keadaan depolarisasi.

Karakteristik Elektrokardiogram Defleksi

Deskripsi

Gelombang P

gelombang yang timbul karena depolarisasi atrium dari nodus sinoatrial ke nodus atrioventrikular

Gelombang Q

defleksi negatif pertama sesudah gelombang

P

dan

yang

mendahului defleksi R, dibangkitkan oleh depolarisasi permulaan ventrikel Gelombang R Gelombang S

defleksi positif pertama sesuadah gelombang P dan yang ditimbulkan oleh depolarisasi utama ventrikel. defleksi negatif sesudah defleksi R. Keseluruhan depolarisasi ventrikel ini membangkitkan gelombang QRS kompleks.

Gelombang T

gelombang yang timbul oleh repolarisasi ventrikel.

Fase depolarisasi merupakan kondisi dimana terjadi proses penyebaran impuls/sinyal pada jantung. Fase repolarisasi merupakan kondisi dimana otot-otot jantung tidak melakukan aktifitas sementara (istirahat). Fase defleksi merupakan penyebaran proses depolarisasi.

D. Tujuan Pemasangan EKG 1. Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan irama jantung/disritmia 2. Kelainan-kelainan otot jantung 3. Pengaruh/efek obat-obat jantung 4. Ganguan -gangguan elektrolit 5. Perikarditis 6. Memperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium dan ventrikel 7. Menilai fungsi pacu jantung.

E. KERTAS EKG Kertas grafik yang terdiri dari bidang horizontal (mendatar) dan vertikal (keatas), yang berjarak 1 mm (satu kotak kecil). Garis horizontal menggambarkan waktu, dimana 1 mm = 0.04 detik, sedangkan 5 mm = 0.2 detik. Garis vertikal menggambarkan voltase, dimana 1 mm = 0.1 mV, sedangkan 10 mm = 1 mV. Pada perekaman normal sehari-hari, kecepatan kertas dibuat 25 mm/detik, kalibrasi pada 1 mV. Bila dirubah harus dicatat pada setiap sandapan (lead).

F. PROSEDUR PEMASANGAN EKG Persiapan Pemeriksaan EKG 1.

Persiapan alat-alat yang di butuhkan a. Mesin EKG (yang dapat merekam 12 lead) b. Kertas EKG c. Elektroda EKG 1. Elektroda untuk pergelangan tangan dan kaki 2. Elektroda isap prekordial d. Tissue e. Balon elektroda f.

Plat elektroda

g. Kapas h. Alkohol i.

Gel EKG

j.

Kabel sebagai sumber listrik

Prosedure Pelaksanaan : 1. Mempersiapkan alat EKG 2. Memastikan alat berfungsi dengan baik 3. Mempersiapkan pasien, bila pasien memakai jam tangan , gelang, logam lain agar dilepas. 4. Pasien dipersilahkan membuka baju atas dan kaos dalamnya serta berbaring di atas tempat tidur, dan dianjurkan untuk tidak tegang (rileks) serta memberitahu prosedure yang akan dilakukan. 5. Membersihkan tempat-tempat yang akan ditempel elektroda dengan kapas alkohol pada bagian ventral kedua lengan bawah (dekat pergelangan tangan) dan bagian lateral ventral kedua tungkai bawah (dekat pergelangan kaki), serta dada. Jika perlu dada dan pergelagan kaki dicukur. 6. Keempat elektroda ekstermitas diberi jelly. 7. Oleskan sedikit pasta elektroda pada tempat-tempat yang akan dipasangkan elektroda.

8. Pasang keempat elektroda tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki, dengan ketentuan sbb : Merah

: lengan kanan (RA)

Kuning

: lengan kiri (LA)

Hijau

: tungkai kiri (LF)

Hitam

: tungkai kanan (RF)

9. Dada diberi jelly sesuai lokasi untuk elektroda 10. Pasang elektroda prekordial (V1-V6) disesuaikan dengan kabel V1 pada interkosta keempat garis sternum kanan V2 pada interkosta keempat garis sternum kiri V3 pada pertengahan V2 dan V4 V4 pada interkosta kelima garis pertengahan clavikula kiri V5 pada axila sebelah depan kiri V6 pada axila sebelah belakang kiri

11. Tekan “On” untuk menghidupkan alat 12. Atur posisi jarum penulis agar terletak ditengah lebar kertas, kemudian membuat rekaman kalibrasi 13. Membuat rekaman EKG dari : Lead I, Lead II, Lead III, aVR, aVL, aVf, V1, V2, V3, V4, V5 dan V6 14. Rekaman setiap sadapan dibuat minimal 3 siklus 15. Setelah selesai membuat rekaman tekan power “Off”, elektroda dilepas, sisa pasta elektroda pada orang dibersihkan dan dipersilahkan mengenakan baju kembali. 16. Alat-alat dibersihkan dan dikembalikan pada tempat seperti semula.

G. Cara menilai EKG. 1. Tentukan irama jantung (Rhytme). 1. Irama teratur. 2. HR = 60 – 100 x/menit. 3. Gelombang “P” normal, setiap gelombang “P” selalu diikuti oleh kompleks “QRS”. 4. Interval “PR” normal (0.12-0.20 detik). 5. Kompleks “QRS” normal (0.06-0.12 detik). 6. Semua gelombang sama. 2. Tentukan frekuensi. 1. 300 : (jumlah kotak besar pada interval “RR”). 2. 1500 : (jumlah kotak kecil pada interval “RR”. 3. Bila kemungkinan bradikardi, atau denyut yang tidak teratur, ambil lead II sepanjang 6 detik, kemudian hitung jumlah kompleks QRS dikalikan 10. 3. Tentukan ada tidaknya tanda akibat gangguan elektrolit. 1. Hiperkalemia : gelombang T lancip. 2. Hipokalemia : adanya gelombang U. 3. Hiperkalsemia : interval QT memendek. 4. Hipokalsemia : interval QT memanjang.

Hal-hal yang harus dicatat setelah tindakan pemasangan dan memonitori elektrokardiogram meliputi: 1. Label rekaman EKG dengan nama pasien, nomor ruangan/kamar, dan nomor identitas. 2. Catat tanggal dan waktu tes atau tindakan dilakukan. 3. Catat respon yang ditunjukkan atau dikeluhkan klien. 4. Catat tanggal, waktu, dan nama pasien dan nomor ruang yang tertera di EKG. 5. Catat informasi klinik lainnya terkait pemasangan EKG.

BAB III INTERPRETASI EKG

A. Interprestasi EKG Untuk membaca/ interpretasi sebuah EKG, paling sedikit kita harus mempunyai data-data tentang hal-hal di bawah ini: a. Umur penderita: karena bentuk EKG normal pada bayi dan anak-anak sangat berbeda

dengan EKG normal orang dewasa. b. Tinggi, berat dan bentuk badan: orang yang gemuk mempunyai dinding dada yang tebal,

sehingga amplitudo semua komplek EKG lebih kecil, sebab voltase berbanding berbalik dengan kuadrat jarak elektroda dengan sel otot jantung. c. Tekanan darah dan keadaan umum penderita: Hal ini penting apakah peningkatan voltase

pada komplek ventrikel kiri ada hubungannya dengan kemungkinan hipertofi dan dilatasi ventrikel kiri. d. Penyakit paru pada penderita: posisi jantung dan voltase dari komplek-komplek EKG dapat

dipengaruhi oleh adanya empisema pulmonum yang berat, pleural effusion dan lain-lain. e. Penggunaan obat digitalis dan derivatnya: akan sangat mempengaruhi bentuk EKG. Maka

misalnya diperlukan hasil EKG yang bebas dari efek, digitalis, perlu dihentikan sekurangkurangnya 3 minggu dari obat digitalis tersebut.

Terdapat 2 jenis sandapan pada EKG, yaitu : 1. Sandapan Bipolar Dinamakan sandapan bipolar karena sandapan ini hanya merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi I,II dan III. 1. Sandapan I Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA), dimana tangan kanan bermuatan negatif dan tangan kiri bermuatan positif. 2. Sandapan II Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF), dimana tangan kanan bermuatan negative dan kaki kiri bermuatan positif. 3. Sandapan III Merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF), dimana tangan kiri bermuatan negative dan kaki kiri bermuatan positif.

2. Sandapan Unipolar Sandapan unipolar terbagi menjadi 2 bagian yaitu : 1. Sandapan unipolar ekstremitas Merekam besar potensial listrik pada satu ekstremitas, elektroda eksplorasi diletakkan pada ekstremitas yang akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ekstremitas yang lain membentuk elektroda indiferen. a. aVR : merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA) yang bermuatan (+),dan elektroda (-) gabungan tangan kiri dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren. b. aVL : merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA) yang bermuatan (+), dan muatan (-) gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren. c. aVF : merekam potensial listrik pada kaki kiri (LF) yang bermuatan (+) dan elektroda (-) dari gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren. 2. Sandapan unipolar prekordial a. Sadapan V1 ditempatkan di ruang intercostal IV di kanan sternum. b. Sadapan V2 ditempatkan di ruang intercostal IV di kiri sternum. c. Sadapan V3 ditempatkan di antara sadapan V2 dan V4. d. Sadapan V4 ditempatkan di ruang intercostal V di linea (sekalipun detak apeks berpindah). e. Sadapan V5 ditempatkan secara mendatar dengan V4 di linea axillaris anterior. f. Sadapan V6 ditempatkan secara mendatar dengan V4 dan V5 di linea midaxillaris.

B. Morfologi Gelombang EKG

KETERANGAN : A. Gelombang P: aktivasi atrium. a. Lebar < 0,12 detik b. Tinggi < 0,3 milivolt c. Selalu positif di lead II dan negatif di lead aVR - Interval PR d. Dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS e. Durasi normal 0,12–0,20 detik

B. Kompleks QRS: aktivasi ventrikel kanan dan kiri a. Lebar 0,06–0,12 detik b. Panjang bervariasi di antara tiap lead

c. Gelombang Q : defleksi negatif pertama d. Gelombang R : defleksi positif pertama e. Gelombang S : defleksi negatif setelah gelombang R f. Durasi kompleks QRS : durasi depolarisasi otot ventrikel

C. Interval PP : durasi siklus atrium D. Interval RR : durasi siklus ventrikel E. Interval QT : durasi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel F. Segmen ST a. Dari akhir gelombang S hingga awal gelombang T b. Normal : isoelektrik - Gelombang T c. Positif di lead I, II, V3–V6 dan negatif di aVR

Ukuran kotak kecil: 1 mm dan ukuran kotak besar: 5 mm. Kecepatan kertas pencatatan 25 mm/detik, berarti satu kotak kecil adalah 0,04 detik. Amplitudo standar 1 milivolt.

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan Elektrokardiogram atau yang biasa kita sebut dengan EKG merupakan rekaman aktifitas kelistrikan jantung yang ditimbulkan oleh sistem eksitasi dan konduktif khusus. Beberapa tujuan dari penggunaan EKG adalah : 1. Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan irama jantung/disritmia 2. Kelainan-kelainan otot jantung 3. Pengaruh/efek obat-obat jantung 4. Ganguan -gangguan elektrolit 5. Perikarditis 6. Memperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium dan ventrikel 7. Menilai fungsi pacu jantung. Elektrokardiogram tediri atas sebuah gelombang P, sebuah kompleks QRS dan sebuah gelombang T. Seringkali kompleks QRS itu terdiri atas tiga gelombang yang terpisah, yakni gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, namun jarang ditemukan. Sandapan pada EKG ada 2 yaitu sandapan bipolar dan unipolar. Sadapan-sadapan bipolar dihasilkan dari gaya-gaya listrik yang diteruskan dari jantung melalui empat kabel elektrode yang diletakkan di kedua tangan dan kaki.sedangkan, sandapan unipolar Sadapan ini memandang jantung secara horizontal (jantung bagian anterior, septal, lateral, posterior dan ventrikel sebelah kanan).

B. Saran 1.

Dengan adanya pembelajaran tentang EKG,maka kenalilah dulu pasien kita. Benar bahwa EKG saja dapat dibaca dengan cukup tepat, tetapi kekuataan alat ini baru betul-betul muncul bila diintregasikan dengan penilaian klinik secara total.

2.

Guna dalam pembacaan EKG,selanjutnya membacalah terus lebih banyak. Bacalah di mana pun Anda menemukan EKG, tidak hanya mengacu pada materi ini, tetapi bacalah dari berbagai sumber pengetahuan tentang EKG.Kenalilah lebih dalam dulu dasar-dasar tentang EKG,maka seorang perawat akan dapat menguasai materi dan mampu untuk mempraktekannya.

DAFTAR PUSTAKA

Baltazar, R.F., (2013). Basic and Bedside Electrocardiography. Baltimore,MD : Lippincott Williams & Wilkins. Guyton, A.C dan Hall. J.E (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta : EGC. Kabo, P dan Karim, S (2007). EKG dan Penanggulangan Beberapa Penyakit Jantung untuk Dokter Umum. Jakarta : FK UI. Netter, F.H (2014). Atlas of human anatomy. 6th ed: Elsevier. Silverthorn, Dee Unglaub., (2013). Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC. Pusat jantung nasional, (2006). Materi Kursus EKG Praktis:JAKARTA. National cardiovascular center Sundana

K,

2008,

Interpretasi

EKG,

Pedoman

Untuk

Perawat,

EGC,

Thaler MS, 2000, Satu-Satunya Buku EKG yang Anda Perlukan, Edisi 2, Hipokrates, Jakarta.

Jakarta.