ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DE JESÚS. INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO.
‘’Manual de técnicas pediátricas” Elaborado por: Becerra Rodríguez Gabriela 4to. Semestre Numero de lista: 3
INTRODUCCIÓN: Este manual es una recopilación de técnicas en el área de pediatría recabadas a lo largo del cuarto semestre de la licenciatura de enfermería y obstetricia del hospital de Jesús, con la finalidad de tener en un solo lugar recabadas las técnicas de mayor importancia en el área hospitalaria de pediatría, con referencia en diferentes bibliografías que permite ampliar la visualización de nuevos autores y posibles cambios que haya habido en los últimos años, ya sea debido a alguna investigación etc.
ÍNDICE ۞ Exploración física ۞ Somatometria y signos vitales ۞ Recolección de muestra de orina y heces ۞ Recolección de muestras sanguíneas *biometría hematica, química sanguínea, capilares, gases arteriales* ۞ Métodos de alimentación. *seno materno, biberón, vaso y cuchara* ۞ Técnicas de baño. *inmersión, artesa, regadera, aseos parciales, en cama* ۞ Salud dental. ۞ Estimulación temprana. ۞ Esquema de vacunación y técnica de aplicación. ۞ Tipos de aislamiento. ۞ Técnica de venopunsion. ۞ Técnica de sujeción. ۞ Dosificación, dilución y ministracion de medicamentos. ۞ Control de temperatura por medios físicos. ۞ Cuidados a estomas. ۞ Fisioterapia respiratoria. *drenaje postural, ambiente húmedo, ejercicios respiratorios, palmo percusión* ۞ Oxigenoterapia. ۞ Transfusión sanguínea ۞ Participación de enfermería en hemodiálisis. ۞ Fototerapia. ۞ Punción lumbar. ۞ Baños coloides. ۞ Técnica de alimentación. *forzada, gotero*
۞ Lavado gástrico. ۞ Taponamiento nasal. ۞ Procedimiento para cohibir hemorragias. ۞ Maniobra de helmich.
EXPLORACIÓN FÍSICA. ۞ Recién Nacido Hasta Los 2 Meses Cuando en las salas de parto el recién nacido haya sido calificado como sano o de bajo riesgo, se determinará su traslado en alojamiento conjunto con la madre. Esta será la oportunidad para que la enfermera realice una valoración que complete y amplíe la que inicialmente se efectuó, dentro de las primeras 24 horas de edad. Comprende el modo físico-fisiológico, modo psico-social, rol e interdependencia. Escala de Apgar Para Los Recién Nacidos ―›El recién nacido es sometido a cinco exámenes sencillos (por cada uno le dará una puntuación de 0 a 2), a un minuto y cinco minutos después de nacer.
Si el bebé tiene problemas una puntuación adicional será hecho a los diez minutos. Se considera normal una puntuación de 7 a 10, Mientras que 4 a 7 necesitará a menudo medidas resucitivas, Y un bebé con 3 y menos requiere técnicas de resucitación inmediatas y más radicales. Señal
0 Puntos
1 Punto
2 Puntos
Actividad (tono muscular)
Nula o débil
Escasos
Movimientos activos
Pulso (latido cardiacos)
Ninguna
Menos de 100
Más de 100
Mueca (irritabilidad refleja)
Ninguna
Mueca, lloriqueos
Llanto vigoroso
Aspecto (color de la piel)
Pálido o azul
Cuerpo rosado
Rosado, todo el cuerpo
Respiración
Nula
Lenta, irregular
Llanto fuerte
A
P
G
A
R
Es preciso tener en cuenta que la valoración del recién nacido se realizará en forma rápida a una temperatura adecuada, ya que la exposición prolongada a bajas temperaturas puede tener incidencia en el manejo metabólico del niño, con riesgo de producir hipoglucemia. Es indispensable insistir en el valor de la inspección. Antes de manipular al niño, observe la posición en que descansa, características del sueño, frecuencia respiratoria y color. Al desvestirlo, observe cómo son sus respuestas a la manipulación, el tono muscular y el movimiento de sus extremidades.
Cabeza Forma y tamaño Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea. Fontanelas La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana. Suturas Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.
Cara Ojos Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar. Nariz El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno normal. Boca Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patológico. Oídos Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
Cuello Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).
Tórax Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura. Nódulo mamario Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. Pulmones La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología. Corazón Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.
Abdomen Forma Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas. Ombligo y cordón umbilical Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto día y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc. Ano y recto Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas.
Genitales Masculinos En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos. Femeninos Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.
Caderas Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (signo de Ortolani).
Extremidades Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie con polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes mal formativo. En ocasiones puede palparse fracturas. Acontecimientos físicos importantes: Reflejo de Babinski: los dedos de los pies se abren hacia afuera en forma de abanico cuando hay roce en la planta del pie.
Reflejo de Moro (reflejo del sobresalto): extiende los brazos y luego los dobla y los empuja hacia el cuerpo, acompañado por un breve llanto, a menudo desencadenado por sonidos fuertes o movimientos súbitos.
Reflejo prensil palmar: el bebé cierra los dedos y "agarra" el dedo de la madre.
Reflejo postural: la pierna se extiende cuando se estimula la planta del pie.
Reflejo prensil plantar: flexión del dedo del pie y de la parte delantera del pie.
Reflejo de búsqueda: voltea la cabeza en busca del pezón cuando se le toca la mejilla y comienza a chupar cuando el pezón toca los labios
Reflejo de la marcha: da pasos rápidos cuando ambos pies se colocan sobre una superficie, con el cuerpo sostenido
Reflejo tónico-asimétrico del cuello: la pierna izquierda se extiende cuando el bebé mira hacia la izquierda, mientras que el brazo y la pierna derecha se flexionan hacia adentro, y viceversa Exploración de los pares craneales Olfatorio (I): es difícil de explorar en el recién nacido pero se hace una aproximación al observar que el niño responde al acercamiento de la madre, y puede responder a algunos aromas intensos, con cierto desagrado. Óptico (II): el niño de término fija la mirada y puede seguir un objeto en un arco aproximado de 60º. Mejor una cara en blanco y negro o una pelota colocados a una distancia de 25 a 30 cm por delante de sus ojos, ya que el niño es relativamente miope. Al fondo del ojo, la papila es de aspecto grisáceo blanco, se pueden encontrar hemorragias, coriorretinitis causadas por toxoplasma o CMV, rubeola o Lúes. Motor Ocular Común - Patético - Motor Ocular Externo (III, IV y V): comprometidos con la gama completa del movimiento de los ojos, que puede lograrse mediante la maniobra de la cabeza de muñeca. Valoración de la reacción pupilar a la luz. Trigémino (VI): se explora la fuerza del masetero colocando un dedo en la boca del niño y observando la potencia de la mordedura al mamar; los pterigoideos se valoran al ver la desviación de la mandíbula al abrir la boca, Al pinchar delicadamente la cara del bebé, con un alfiler, se producirán gestos. Facial (VII): observar la simetría facial en reposo y movimiento, A veces hay succión ineficaz y babeo excesivo. La parte lesionada se mueve menos que la parte sana. Auditivo (VIII): al producir ruidos intensos responderá con el reflejo de moro o modificación de su conducta. La respuesta oculovestibular se observa al sostener al recién nacido erguido con los brazos del explorador extendidos y hacer giros sobre el eje del explorador, respuesta normal es el observar la desviación de los ojos en el sentido opuesto al del giro. Glosofaríngeo y Vago (IX y X): si hay debilidad del paladar la úvula se desvía hacia el lado normal, al intentar observarla puede haber náuseas y habrá contracción activa del paladar blando y faringe, a menudo hay regurgitación de líquidos por nariz por mala coordinación del cierre nasofaríngeo; con el llanto se observa si hay disfonía. Espinal (Xl): con el niño en posición decúbito, al volver completamente la cabeza a uno de los lados se observará el esternocleidomastoideo, la fuerza del músculo se precisa por los intentos de enderezar la cabeza. Hipogloso (XII): se investigará la fuerza de la lengua al observar la tracción que ejerce sobre el dedo del explorador introducido en la boca del bebé.
Columna vertebral: Se debe palpar desde el cuello hasta el sacro, buscando cuidadosamente la presencia de soluciones de continuidad asociados a estados disráficos, que se encuentran manifestados en el meningocele y otras alteraciones similares. Se debe observar que la respiración fetal es dependiente fundamentalmente de la motilidad de la pared abdominal, debido al desarrollo que presentan los músculos intercostales. Un buen test para valorar la respiración del recién nacido es el test de Silverman que podemos verlo en la tabla Test Silverman
2
1
0
Audible sin fonendoscopio
Audible con el fonendoscopio
Ausente
Aleteo
Dilatación
Ausente
Marcada
Débil
Ausente
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Discordancia
Hundimiento de tórax y el abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
Quejido espiratorio
Respiración nasal
Retracción costal
Retracción esternal
Concordancia toracoabdominal
۞ Exploración física en niños mayores de 2 meses. PIEL Y FANERAS Coloración, humedad, sensibilidad, temperatura local y generalizada, erupciones, descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, nódulos, equimosis, hemangiomas, petequias, huellas de rascado, manchas mongólicas hipercrómicas e hipocrómicas Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano. Coloración de la uñas, forma, fragilidad de las uñas. Distribución anormal del tejido linfático (Tamaño, confluencia, coloración, movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpación
CABEZA Forma del cráneo, implantación del pelo, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo, forúnculos, parásitos. Tamaño y tensión de las fontanelas. Suturas abiertas, cerradas, puntifórmes, cabalgadas. Craneotábes, anomalías óseas otras. Asimetría facial, debilidad muscular Cefalohematoma Hematoma Subgaleal Fractura parietal con hundimiento
OJOS Agudeza visual, nistágmus, parálisis. Párpados (lagrimeo, bleforoespásmo, ptosis, celulitis, chaliazión). Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc.). Pupilas (simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia). Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos.
OÍDOS Agudeza auditiva Conducto auditivo externo y membrana timpánica (integridad, coloración, congestión, abombamiento o retracción, presencia de secreción o cuerpo extraño). Nariz: Mucosa (coloración, ulceración, costras hepáticas. Secreción (características).
NARIZ Obstrucción: desviación del tabique, pólipos, psuedomembranas, cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc.). Paladar: integridad y aspecto. Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión.
BOCA Mucosa bucal Color Humedad
Lesiones ulcerosas petequias Lengua Tamaño Inflamación Frenillo Tumoraciones Amígdalas Hiperemia Hipertróficas Edema Úlceras Exudado Pseudomemebranas Abscesos
CUELLO Forma y tamaño Edema Dolor a la palpación Flexibilidad Posición de la tráquea Tiroides (tamaño, consistencia y desplazamiento)
TÓRAX Tamaño Forma Simetría movimientos tipo de respiración FR percusión
CORAZÓN FC Localización de latido Ruidos cardiacos Soplos Cardiomegalia Arritmia etc. Parálisis del diafragma
ABDOMEN reflejos cutáneos hernias cicatriz umbilical. volumen Forma Peristalsis localización dirección del moviendo Hiperestesia tono muscular dolor superficial o profundo a la presión Hígado tamaño consistencia dolor Bazo vejiga tumoraciones : localización, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor
EXTREMIDADES Deformidades congénita: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, equino varo, acondroplásia etc.) Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide. Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y movilidad
GENITALES Deformidades hernias Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testículos: tamaño, hidrocele, criptorquídea, transiluminación, tumores, cordón espermático, varicocele. Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad.
ANO RECTAL Atresia Fisuras condilomas prolapso rectal eritema peri anal absceso peri anal aspecto
VASCULAR PERIFÉRICO Características del pulso Variación de una extremidad a otra Cambios de coloración de la piel Pulso Tensión arterial (brazalete apropiado Llenado capilar
NEUROLÓGICO Estado mental Nivel de conciencia cooperación orientación (tiempo, lugar y persona) Actitudes o movimientos anormales Memoria reflejo de moro irritabilidad grito cefálico reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución Lenguaje Perímetro cefálico Memoria reflejo de moro irritabilidad grito cefálico reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución Lenguaje Perímetro cefálico
PARES CRANEALES I Olfatorio: se explora en casos especiales II Óptico: campos visuales, fondo de ojo. III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo consensual. Movimientos oculares, nistagmos, estrabismo, ptosis y parálisis VI Motor, estrabismo convergente VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones. XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio XII Protrusión de la lengua, atrofia, temblor y fibrilación.
REFLEJOS Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus patelar, clonus aquiliano. Superficiales: abdominales, cremasteriano patelar, hoffman, oppenheim, chadock.
COORDINACIÓN � � � � �
Prueba dedo nariz Movimientos alternos rápidos Prueba talón rodilla tibia Pie del paciente a índice del examinador temblores y disimetría
FENOMENOS AUTONÓMICOS � � � �
Áreas de resequedad hipersudoración Uniformidad de temperatura Reflejo cilioespinal
SISTEMA MOTOR SENSORIAL Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo. Movimientos voluntarios debilidad rigidez tono muscular fuerzo muscular
MUSCULAR Espasticidad movimientos involuntarios mioclonias, movimientos atetósicos fasciculaciones coreicos tics, convulsiones dolor , temperatura y tacto
COLUMNA VERTEBRAL Signos meníngeos rigidez de nuca kernig curvas normales espasmos musculares Flexiones opistódomos mielomeningocele escoliosis quiste pilonidal
PARTICIPACION DE ENFEMERIA EN SOMATOMETRIA Objetivo: realizar una correcta toma de talla, peso y perímetros. No dejar al paciente solo en la pesa mientras se realiza el procedimiento. Cubrir al paciente con pañal tratando de realizar el procedimiento rápidamente a fin de evitar hipotermia.
Peso: Material y equipo: 1) 1 balanza 2) 1 pañal o sabana limpia. 3) Papel y lápiz para registrar los datos.
Procedimiento: a) Realizar el lavado de manos según la técnica. b) Verificar que la balanza se encuentre limpia y calibrada. c) Colocar el pañal sobre la balanza idealmente en forma de sobre y con las puntas hacia afuera. d) Se puede utilizar el pañal que cubre al recién nacido, pero se debe pesar antes para restarlo al peso total. e) Tomar cuidadosamente al niño sujetándolo de la cabeza y las piernas. f) Colocar al niño sobre la balanza cubriéndolo con los extremos del pañal g) Registrar los datos obtenidos.
Talla: Material: 1. Cartabón o podometro. 2. Pañal
Procedimiento: a) Colocar al niño en el pañal en decúbito dorsal, apoyando la cabeza en el extremo izquierdo del cartabón. b) Con la otra mano tomar y estirar suavemente las piernas.
c) Leer inmediatamente la media. d) Cubrir rápidamente al bebe y trasladarlo a su unidad y registrar los datos.
Perímetro cefálico: Material: 1. cinta métrica.
Procedimiento: a) colocar al recién nacido en decúbito dorsal b) colocar la cinta de medir alrededor de la prominencia occipital y frontal por encima del reborde ciliar. c) Registrar la medida en la hoja.
TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES Objetivo: obtener una valoración cardio respiratoria y de termorregulación el recién nacido a través de los parámetros que lo evalúan.
Frecuencia respiratoria Material: reloj con segundero Procedimiento: 1. Realizarse el lavado de manos según la técnica. 2. Visualizar movimientos respiratorios del recién nacido. 3. Cuando el niño este tranquilo proceda a realizar la toma de frecuencia cardiaca y la temperatura. 4. Registrar los datos obtenidos en la hoja. Medidas de seguridad: Es importante que el control se haga cuando el niño esta en reposo para establecer la frecuencia respiratoria real (rango normal 40 a 60 respiraciones por minuto). Si no es posible visualizar el movimiento respiratorio del recién nacido este debe ser desvestido, descubriendo la región del tórax y evitando que llore.
Frecuencia cardiaca Material: fonendoscopio y reloj con segundero. Procedimiento: 1. Lavado de manos según la técnica. 2. Preparar material a usar. 3. Descubrir el tórax del niño en forma cuidadosa evitando que llore. 4. Colocar la capsula de fonendoscopio en el hemitorax izquierdo bajo la tetilla. 5. Contabilizar el número de latidos con el reloj con segundero. Durante un minuto con el paciente en reposo. 6. Colocar al paciente cómodo... 7. Lavarse las manos, dejar el material en su lugar y realizar el registro. Medidas de seguridad: El paciente debe estar en reposo para tomar la frecuencia cardiaca real. Si se percata de que la frecuencia esta fuera del rango normal o se escucha algún ruido extraño fuera del latido, informar de inmediato. El valor normal del la frecuencia cardiaca en un recién nacido es de 120 a 160 latidos por minuto. Temperatura axilar Material: termómetro clínico. Procedimiento: 1. Lavarse las manos y preparar el material a utilizar, 2. Bajar la columna de mercurio del termómetro hasta 34ªC. 3. Descubrir brazo y tórax del niño. 4. Colocar el bulbo del termómetro en el hueco axilar, de manera que quede en línea media, paralelo al tronco del niño. 5. Mantener sujeto el brazo del niño por un espacio de 3 minutos. 6. Retirar el termómetro y leer temperatura (rango normal 36.5º a 36.9ºC) 7. Acomodar al paciente.
8. Lavar el termómetro y dejarlo en su lugar, realizar las anotaciones pertinentes. Medidas de seguridad: No exponer al recién nacido a enfriamientos innecesarios. Verificar que el bulbo que de bien puesto en el hueco axilar.
Temperatura rectal Material: termómetro de bulbo pequeño Procedimiento: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar material a usar. 3. Bajar la barra de mercurio del termómetro hasta 34ºC 4. Colocar al niño en decúbito dorsal 5. Retirarle el pañal al niño y realizar el aseo e la región peri anal. 6. Lavarse las manos nuevamente 7. Colocar pañal limpio bajo los glúteos. 8. Tomar los pies del recién nacido y mantener firme los tobillos sin flexionar las extremidades. 9. Introducir el bulbo del termómetro en el recto, mantenerlo por 2 minutos. 10. Retirar el termómetro y limpiar con una torunda de algodón. 11. Leer la temperatura registrada (rango normal 37 a 37.5ºC) 12. Cubrir al niño con la ropa de la cuna. 13. Lavar el termómetro con solución desinfectante, enjuagarlo y dejarlo en su lugar. 14. Lavarse las manos 15. Vestir y dejar cómodo al niño en su cuna. 16. Registrar la actividad realizada.
PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA RECOLECCION DE PRODUCTOS DE LABORATORIO PRUEBAS HEMATICAS
Concepto: es la extracción de sangre de una vena o arteria, para realizar análisis de laboratorio. Objetivo: Conservar la muestra de manera apropiada. Colaborar con el diagnostico médico. Reducir al mínimo el traumatismo. Material: Charola de acero inoxidable Jeringa Aguja según la edad Ligadura Torundera Tubo de ensayo de acuerdo a la muestra solicitada Contenedor de punzocortantes. Procedimiento: 1. Verificar la indicación médica así como datos del paciente. 2. Membrete los tubos con: nombre, no. de cama, no .de registro. 3. Lavado de manos. 4. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad. 5. Se dirige al paciente por su nombre e informa las actividades a realizar así como solicitar su cooperación. 6. En caso de requerirlo, verificar el ayuno. 7. Pregunte al paciente su preferencia del sitio a puncionar. 8. Colocar ligadura 4 cm arriba del sitio a puncionar, si la vena no se observa palmee con suavidad la vena, pida al paciente que habrá y cierre el puño. 9. Realice antisepsia con torunda 10. Tome la jeringa con la mano predominante, retire el tapón, utilice el bisel hacia arriba.
11. Avise al paciente que va a realizar la punción, estire el brazo y la piel, sostenga la jeringa con la aguja en un ángulo de 45°con el bisel hacia arriba y paralelo a ésta inserte la aguja a través de la piel y cerca de 1 cm del sitio previsto de la punción. cuando haya atravesado la piel, reduce el ángulo hasta que este casi paralela a la piel. 12. Inserta la aguja a la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso. 13. Tirando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete. 14. Al término de la extracción afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio de punción mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos, haciendo discreta presión. 15. Brinde los cuidados posteriores al material. 16. Realizar anotaciones en la hoja de enfermería.
MUESTRAS DE ORINA Concepto: procedimiento por medio del cual se obtiene una muestra de orina para ser analizada.
Objetivo: *Obtener una cantidad de orina bajo las *condiciones necesarias para su análisis. *colaborar con el diagnostico y tx. *valorar el funcionamiento renal. *detección oportuna de patologías. Los riñones eliminan gran parte de los productos nitrogenados del metabolismo celular. La orina emitida por la mañana reúne condiciones normales y altas concentraciones de solutos.
Material: Cómodo u orinal. Tubo colector: membretado con; nombre, registro, cama y examén solicitado. Equipo de sondeo (opcional). Gasas. Solución jabonosa. Agua libre. Guantes estériles Jalea lubricante. Bolsa colectora o vaso colector.
Procedimiento: 1. Paso 1 al 52. Proporcionando privacidad al paciente corriendo la cortina divisora, y así respeta su individualidad. 3. Colocar al paciente en decúbito dorsal y se proporciona cómodo (en el paciente pediátrico), se coloca bolsa colectora. 4. Se calza los guantes y realiza aseo de genitales. 5. Abre el frasco estéril sin contaminarlo e indica al paciente inicie la micción en el cómodo, en paciente pediátrico, coloca bolsa colectora. 6. Solicita al paciente contraiga el esfínter y continué la micción en el frasco, taparlo inmediatamente de obtenida la muestra. 7. Proporcione papel para aseo de genitales y retire el cómodo. 8. Si tuviera sonda vesical instalada se realizará pinzado previo. 9. Colocar frasco con muestra en charola y enviarlo a laboratorio. 10. Dejar al paciente en posición cómoda. 11. Retire el equipo de la unidad y brinde los cuidados correspondientes.
MUESTRA DE COPROCULTIVO
Concepto: Son las maniobras que se realizan para recolectar y preservar muestras de materia fecal para su estudio.
Objetivo: Obtener la muestra de manera adecuada para lograr los resultados deseados. Llevar la muestra inmediatamente después de colectada.
Material: Charola de acero inoxidable. Frasco para depositar la muestra. Membrete con los datos del paciente Cómodo+ Abate lenguas Guantes desechables Cubre bocas Pape sanitario
Procedimiento: 1. Del 1 al 4. 2. Colocar cubre bocas y calzar guantes. 3. Da posición de decúbito dorsal 4. Proporciona cómodo protegido con toalla de papel. 5. Se le solicite que defeque y presiona papel higiénico para su aseo. 6. Al y terminar el paciente retirar el cómodo, obtener la muestra con el abate lenguas. (dos tantos del tamaño de una nuez). 7. Colocar muestra en el frasco y enviarlo de inmediato. 8. Retirar guantes y cubre bocas y avisar al personal de intendencia para el lavado del cómodo. 9. Notificar al paciente del termino del procedimiento y dejar en posición cómoda. 10. Realizar lavado de manos 11. Retirar el equipo de la unidad y dar los cuidados posteriores. 12. Enviar la muestra y realizar observaciones.
TECNICA DE ALIMENTACION POR CHUPÓN Objetivo: alimentar al recién nacido que posee un buen reflejo de succión y de deglución coordinado. Material: Mamila con alimentación indicada. Chupón con pequeños orificios. Una toalla Procedimiento: 1. Realizar el lavado de manos. 2. Retirar la mamila del calentador, verificar la temperatura de esta y dejarla en la unidad del niño. 3. Realizar atención básica de rutina al niño. 4. Realizar el lavado de manos según técnica. 5. Colocar la toallita debajo de la barbilla del niño. 6. Sacar al niño de la cuna sentarse en la silla de la unidad correspondiente. 7. Acomodar al niño sobre la rodilla en posición semifowler, sujetando la cabeza con la mano izquierda y apoyando su espalda en el antebrazo. 8. Bajar el mentón e introducir el chupón una vez que el niño haya bajado la lengua del paladar. 9. Levantar la mamila hasta que la leche cubra completamente el cuello de la mamila con el fin de evitar que el niño degluta aire. 10. Administrar pausadamente la cantidad indicada. 11. Hacer que el pequeño saque el aire 12. Lavarse las manos y dejar cómodo al paciente.
TECNICA DE LACTANCIA MATERNA Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el inicio temprano. Posteriormente se enseñará y evaluará la técnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa. RECOMENDACIONES: Baño general diario. Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones (acumulación de leche)Lavado de manos antes de lactar al niño. El niño debe estar limpio y seco para ser alimentado. Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el niño bruscamente para no correr el riesgo de vómito. Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. No se debe lavar la mama, antes ni después de dar de comer al niño, pezón antes y después de amamantar al niño. Haga extracción de una pequeña cantidad de leche y aplique en el pezón antes y después de amamantar al niño. La humedad favorece la proliferación bacteriana (infecciones) y formación de fisuras, por tanto después de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución de salud. Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. Mientras en niño amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. Coloque al niño en el seno hasta que lo desocupe y páselo al otro seno. En la próxima toma inicie con el último seno que ofreció en la toma anterior. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de líquidos en el niño. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posición de la mamá como la del niño. POSICIONES Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posición el bebé aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño. POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el bebé debe tener la cabeza en el ángulo interno de su codo, formando una línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con el brazo y acérquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Manténgalo próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el niño. POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrás mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarán almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del niño.
Técnica de Alimentación con vaso Sostener al niño sobre el regazo sentándose incorporada o semi-incorporada. Sostener un pequeño vaso de leche en los labios del niño. El vaso se apoya ligeramente sobre el labio inferior del niño y el canto del vaso toca la parte externa del labio superior del niño. Inclinar el vaso de manera que la leche llegue justo a los labios del niño. El niño se pone en alerta y abre su boca y ojos. -Un RNBP comienza a tomar leche en su boca con la lengua. -Un recién nacido a término o un niño mayor succiona la leche y puede derramar parte de ella. NO VERTER la leche dentro de la boca del niño. Solo sostener el vaso en sus labios y dejar que la tome él mismo. Cuando el niño ha tenido suficiente, cierra su boca y no tomará nada más. Si no ha tomado la cantidad calculada, puede que tome más en la siguiente comida o puede que sea necesario alimentarlo más a menudo. Medir la ingesta a lo largo de las 24 horas - no solo en cada toma
Participación de enfermería en la orientación a la madre del recién nacido para lactar. Explicar porqué podría ser de ayuda para su hijo amamantar exclusivamente y lo que necesita hacer para incrementar su suministro de leche. Explicar que se necesita paciencia y perseverancia. Construir su confianza. Ayudarla a sentir que puede producir suficiente cantidad de leche para su hijo. Intentar verla y hablar con ella a menudo - cada día si es posible. Asegurarse de que come y bebe lo suficiente. Animarla a descansar más, y a intentar relajarse cuando amamanta. Explicarle que debe tener a su hijo cerca de ella, proporcionarle abundante contacto piel con piel, y hacer por él tanto como sea posible. Las abuelas y otros miembros de la familia pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades, pero no deberían atender al niño en este momento. Más tarde podrán hacerlo de nuevo. Explicar que lo más importante es dejar que su hijo mame cuanto más mejor - al menos 8-10 veces en 24 horas, o más si está dispuesto. A veces es más fácil dar de mamar a un niño cuando está soñoliento.
Puede ofrecer el pecho cada dos horas. Debería dejarle mamar siempre que parezca interesado. Debería dejarle mamar más tiempo que antes en cada pecho. Debería tenerlo con ella y alimentarlo al pecho por la noche. Hablar de como dar otros alimentos lácteos, mientras espera que fluya su leche, y como reducirlos conforme su leche aumenta. Mostrarle como dar otros alimentos mediante un vaso, no con biberón. No debería usar chupete. Si su hijo rechaza mamar de un pecho que parece no proporcionar mucha leche, ayudarla a encontrar la forma de dar leche al niño mientras éste succiona el pecho. Por ejemplo, con un suplementado, un cuentagotas o un a jeringa. Durante los primeros días, debería administrar la cantidad completa de alimento artificial recomendada para un niño de ese peso (150 cc por kg y día) o la misma cantidad que le estaba dando antes. Tan pronto como su leche comience a fluir, puede empezar a reducir el total diario en alrededor de 50 cc cada pocos días. Controlar la ganancia ponderal del niño y la excreción de orina, para asegurarse de que está obteniendo suficiente leche. Si no está obteniendo lo suficiente, no reducir el alimento artificial durante unos pocos días Si fuese necesario, aumentar la cantidad de leche artificial durante un día o dos. Si un niño aún toma pecho algunas veces, el suministro lácteo aumenta en pocos días. Si un niño ha dejado por completo la alimentación al pecho, puede demorarse 1-2 semanas o más la llegada de una cantidad de leche abundante.
HÁBITOS HIGIÉNICOS, TÉCNICAS DE BAÑO: INMERSION, ARTESA, REGADERA EN CAMA Y ASEOS PARCIALES. CUIDADOS HIGIÉNICOS. La limpieza del paciente es casi totalmente responsabilidad del personal de enfermería, la forma en que se cumpla depende de la condición del paciente y de las instalaciones. BAÑO. El baño es un momento para establecer vínculos. Establece comodidad y frescura. Además de mantenerlo limpio y libre de microorganismos. Ejerce un efecto tranquilizador. El infante hospitalizado debe de tener su propio material que se mencionará más adelante.
BAÑO DE INMERSIÓN. Material y equipo. Toallitas de aseo. Jabón suave. Champú para bebés. Bolitas de algodón. Toallita con capucha. Alcohol rectificado. Hisopos de algodón. Pañales. Ropita limpia.
PROCEDIMIENTO. 1. Primero, sostenga a su bebé contra su cuerpo y vierta un poco de agua sobre la parte superior de su cabecita, utilizando una toallita de aseo. 2. Aplique unas gotitas de champú de bebé (uno cuya fórmula no irrite sus ojos) y masajee suavemente el cuero cabelludo de su hijo/a. Quite cualquier residuo de champú con una toallita de aseo humedecida con agua tibia. 3. Seque suavemente, pero a fondo dicha zona para que su bebé no pesque un resfriado. 4. Para poder colocar a su bebé dentro de la bañera, sostenga sus hombros con una mano y sus piernitas o la colita con la otra. 5. Mientras baña a su bebé, coloque una de sus manos debajo de sus axilas para que su cabecita se mantenga erguida y fuera del agua, y use su otra mano para bañarlo. 6. Enjuague la parte delantera del cuerpo de su bebé. 7. Después, lave y enjuague la parte posterior de su cuerpecito. 8. Una vez que su bebé esté limpio y enjuagado, colóquelo suavemente sobre una toalla y séquelo con mucho cuidado y amor. 9. Póngale un pañal limpio y ropita recién lavada.
BAÑO DE REGADERA. 1. Se da en pacientes ambulatorios, son capaces de usar la ducha. 2. Solo necesitan un mínimo de ayuda del personal de enfermería. 3. La silla de ducha, también tiene un asiento de tipo orinal, para facilitar la limpieza de la zona perineal, durante el proceso de la ducha.
BAÑO EN CAMA. 1. Se administra un baño todos los días, para prevenir la irritación de la piel. 2. Que sirva para refrescar, estimular y confortar. 3. Sirve para la observación y la evaluación del paciente.
MATERIAL. Bandeja de agua caliente (38 a 40°C). Una pieza de jabón suave. Un paño o toalla suave para secar. Recipiente con algodón limpio.
Bolsa de basura. Recipiente con aceite mineral. Talco. Ropa limpia.
PROCEDIMIENTO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Colocar al bebe en la toalla o frazada. Lave la cara con agua limpia. Limpie los ojos y lo pliegues de cada oreja con algodón húmedo. Después lave el cuero cabelludo con un paño y jabón. Enjuague. Limpie el área cubierta por el pañal, con un algodón limpio y humedecido en el aceite, antes de bañar al niño. Limpie los brazos, tronco y piernas. Limpie el área genital. Seque a su hijo. Acuéstelo sobre su abdomen. Limpie la parte posterior del cuello, la espalda y por último los glúteos. Proceda a vestirlo.
BAÑO PARCIAL. 1. 2. 3. 4.
Solo se lavan las partes del cuerpo del paciente que pudieran producir molestias u olor. Si se descuidarán: la cara, las manos, las axilas, zona peri anal y la espalda. Se omiten los brazos, tórax, abdomen, piernas y los pies. El personal de enfermería proporciona esta asistencia a pacientes dependientes y ayuda a los pacientes autosuficientes, confinados a la cama, solo con lavar la espalda.
Salud dental Hábitos que dañan. La salud oral es parte integral de la salud general, es por ello que adquirir buenos hábitos bucales desde las primeras etapas de la vida garantizará con seguridad una vida sana. Para prevenir los malos hábitos bucales se hace necesario conocerlos y destacar sus principales efectos. La boca como puerta de entrada al cuerpo responde al mundo exterior pero además refleja lo que ocurre en el universo interior. En la prevención está la clave para evitar las caries dentales. Conocer los factores de riesgo que las promueven ofrece la posibilidad de alejarlas. Una buena y sistemática higiene bucal es incompatible con la actividad microbiana promotora de las caries. No a la dieta cariogénica, y una adecuada atención estomatológica se encuentran dentro de las medidas para lograr una saludable y eterna sonrisa. Lograr mantener buena salud bucal ofrece un algo encantador para la persona durante cualquier etapa de la vida. En la consecución de este empeño se conjuga desde el cuidado a la primera dentición, hasta en los años de la tercera edad, épocas en que puede ejercitarse igualmente la prevención. Lo fundamental es orientar hábitos adecuados de higiene, de alimentación y alertar sobre el tabaquismo, como factores que favorecen la aparición de alteraciones en la cavidad bucal.
Caries: La caries es uno de los problemas de salud más comunes a escala planetaria, por falta de asistencia médica y también por malos hábitos de higiene y alimentación que contribuyen al deterioro dental de millones de personas. Frente a este impacto negativo, la Medicina Tradicional y Natural busca nuevas vías o recoge tradiciones olvidadas para aliviar un daño, que casi ningún humano ha logrado evadir.
Indicadores para evaluar la salud bucal de una población en relación con las caries dentales. La salud bucal de una población en relación con las caries dentales puede ser evaluada a través de un grupo de indicadores de reconocimiento internacional. Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la Investigación Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales. Identificarlos y conocer la forma de interpretarlos contribuye al análisis objetivo de la situación existente y su comparación con otras regiones o países.
Auto-examen bucal, una buena opción. ”Con esta sencilla fórmula sabremos, no si somos más bonitos, sino si estamos más sanitos.” Especialistas en Salud Bucal nos enseñan cómo mirarnos con detenimiento la boca y la cara, con comodidad, en un "tú a tú" con el espejo, Estos procedimientos de auto examen bucal son recomendados internacionalmente con resultados estadísticos de salud halagüeños-
ESTIMULACIÓN TEMPRANA La evaluación de inicia de acuerdo a la edad cronológica del menor y si alguna de las conductas no puede realizarlas, se evalúan las que hacen referencia al mes próximo anterior, ya que el desarrollo no forzosamente va de acuerdo con la edad cronológica. Un elemento fundamental dentro de la estimulación temprana es proporcionar al niño o niña las actividades que permitan satisfacer su iniciativa, temprana, curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a su entorno familiar, las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con su hijo o hija y de esta manera se fortalecen su autoestima. ۞ ۞ ۞ ۞ ۞
Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la semana. Preferentemente deben de participar ambos padres. No se deben de realizar ejercicios después de ingerir alimentos. En caso de que el niño no quiera realizar la actividad, no forzar la situación. Festejar los logros.
Actividades de 0 a 28 días: MOTOR GRUESO Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones. Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar un masaje circular sobre la cabeza del bebe, ir dando pequeños golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la región lateral hasta sus oídos. Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cabeza para que la gire. Ayudar a controlar la cabeza acostándolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le enseñan juguetes de colores llamativos. Mecerlo suavemente entre dos personas acostando boca arriba sobre una sabana o mecerlo sobre una hamaca. Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. MOTOR FINO: Colocar un dedo en la palma de la mano del bebé para que al sentir el contacto el cierre, se pueda colocar un sonajero para que la sostenga brevemente. Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que acaricie el rostro. SOCIAL: Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir. LENGUAJE: Cuando llore, atender a sus llamados. Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le da de comer, lo bañan o lo cambian. Imitar las vocalizaciones del bebe, repetir enfrente a el los mismos, exagerando un poco.
Un mes de edad: MOTOR GRUESO: Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por si mismo la cabeza. Por momentos acostarlo boca abajo Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario. MOTOR FINO: En los momentos en que duerme, y esta en la cuna, colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la atención de colores brillantes o que hagan algún sonido. Fabricar un móvil y colocarlo al alcance de la vista del bebe, para que lo mire y agite sus brazos. No dejarlo solo por mucho tiempo, colocarlo de manera que este semi sentado y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga. Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la línea media y repetir el movimiento de lado derecho. SOCIAL: Pasearlo en brazos, moviéndose suavemente y permitiéndole observar el medio ambiente. Hablarle de frente cerca de su cara, y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada. LENGUAJE: En momentos de vigila, sonreírle, hablarle, acariciarlo.
Dos meses de edad: MOTOR GRUESO: Colocar sobre el centro de la frente del bebe los dedos pulgares y con un movimiento simultaneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presión al efectuarlo. Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos al lado de la nariz. Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si se marcara los bigotes. El bebe en decúbito dorsal, tomarle ambas manos y colocárselas en el pecho, llevar un brazo hacia el costado extendiéndose sobre la mesa y posteriormente regresarlo, alterne ambos brazos. MOTOR FINO: Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que lo busque y succione. Tomarle las muñecas del bebe con sus pulgares en la cara anterior, y los índices en la posterior, efectuar círculos con los pulgares ejerciendo ligera presión al efectuarlos y deslizándolos por la muñeca en ambas caras. Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muñecas se continúa el ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos. SOCIAL: Vestirlo cómodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a través de ellas.
Pedir a los padres que acudan a los llamados de atención del bebe para crear un lazo de confianza, comunicación y seguridad. LENGUAJE: Hacerle diferentes sonidos de un lado a otro para que voltee la cabeza. Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias.
Tres meses de edad: MOTOR GRUESO: Hacerle masaje de cuello, tórax y brazos colocando al bebe boca arriba con los brazos y tórax descubiertos. Colocar una mano en el hombro del bebe cruzando el pecho, del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X. Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del bebe y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazón en el pecho del bebe, platicar con el y decirle cuanto se le quiere. MOTOR FINO: Tomar con la yema de los dedos pulgar e índice uno de los dedos de la mano del; bebe desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de tracción al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos. SOCIAL: Pasear al bebe en brazos para que se sienta protegido, y sin obstáculos de visión, para introducirlo en el mundo. LENGUAJE: Combinar otros sonidos con la voz de los papas para que vaya distinguiendo las voces.
Cuatro meses de edad: MOTOR GRUESO: Estirar los brazos del bebe con suavidad. Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera en una bicicleta. MOTOR FINO: Motivarlo para que de palmadas sobre la mesa. Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua. Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su boca. SOCIAL: Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire. LENGUAJE: Al cambiarlo o bañarlo, decirle frases como levanta la pierna, y al mismo tiempo levantársela y así con diferentes partes del cuerpo. A esta edad el bebe grita para llamar la atención, responda a su llamado para motivarlo a que continúe comunicándose.
Cinco meses de edad: MOTOR GRUESO: Darle masajes en la espalda. Sentarlo por más tiempo dándole un buen apoyo. Acostado boca arriba, flexionarle los miembros pélvicos y ofrecerle las manos para que tomándose de ellas sea él quien haga fuerza para sentarse. MOTOR FINO: Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para que lo pueda sostener con comodidad en la mano. Ponerle a su alcance con argollas, o algún otro material que pueda ser fabricado de forma casera, que no le lastime. Como ya comienza a interesarse por objetos que están lejanos colocar un móvil al pie de su cama, llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estén muy cercanas. SOCIAL: Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre o de la persona que este efectuando los ejercicios y animarlo a que se lo quite. LENGUAJE: Llamarlo por su nombre en un tono cariñoso. Emitir sonidos como maaa, beee, para que trate de imitarlos.
Seis meses de edad: MOTOR GRUESO: Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyándose las palmas de las manos en las plantas de los pies del bebe para que se impulse y avance. Acostar al bebe boca arriba en una superficie cómoda, doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo, impulsarlo y voltearse hacia el lado de la pierna que le queda debajo del cuerpo al voltearse hacer lo mismo con la pierna contraria. MOTOR FINO: Cuando este sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa. Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar movimientos de masticación. SOCIAL: Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia el mientras se le llama, esperar a que se imite el movimiento. Acercarle al rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos. LENGUAJE: Repetir balbuceos y observar si el bebe trata de imitarlos, festejarlo si lo logra. Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo.
Siete a Nueve meses de edad: MOTOR GRUESO: Acostado boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla ola cobija para que pase por encima y lo busque. Acostarlo boca arriba y estimularlo a que gire a la posición boca abajo extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado donde se dará vuelta. MOTOR FINO: Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano, darle uno por vez. Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos. SOCIAL: Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja. Esconder y aparecer pronto de lugares que estén a la vista del bebe. Observar cuales son lo juguetes que le gustan mas y dejarlo jugando un ratito solo con estos. LENGUAJE: Hablarle de lo que esta haciendo usando un lenguaje claro y expresivo. Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan.
Diez a doce meses de edad: MOTOR GRUESO: Colocarlo en posición de gateo y empujarlo suavemente hacia delante, hacia atrás y hacia los costados, dejarlo gatear para que adquiera fuerza en brazos y piernas. Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada. Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomándolo de ambas manos, luego de una sola mano. MOTOR FINO: Construir una barra de madera donde se pueda colocar aros para que los quite de uno por uno. Permitirtle hacer garabatos o rayones en hojas de papel y con una crayola. SOCIAL: Arrojarle una pelota y dejarlo que la persiga y la devuelva. Enseñarle a respetar espacios, tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para crear hábitos como lavarse las manos y guardar los juguetes. LENGUAJE: Poner canciones infantiles y cantando procurando que lo imite. Pedir a los padres que realice el sonido de un animal cuando lo vea. Ofrecer y pedir objetos comunes.
Trece a quince meses de edad: MOTOR GRUESO: Tomar al bebé de ambas manos y bailar con el, dando pasos hacia los costados y hacia atrás. Ayudarlo dándole la mano para que camine sobre una banca larga, cuidando que no se caiga, para ejercitar su equilibrio. Llamarle desde atrás, cuando camine para que al escuchar su nombre se detenga y gire su cuerpo. MOTOR FINO: Sentarlo sobre una mesa, mostrarle como poner un cubo sobre otro, darle 2 o 3 cubos y motivarlo a que los apile. Darle pequeños objetos que pueda guardar e una caja, para que luego los saque. Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota, mostrarle que los puede aventar o jalar. SOCIAL: Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena, darle recipientes para que los llene y los vacié. Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente. LENGUAJE: Darle cosas para estimular el soplido puede ser como velas, bolitas de algodón o de papel. Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que escuche como se dice correctamente.
Dieciséis a dieciocho meses de edad: MOTOR GRUESO: Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas pequeñas para que aprenda a sentarse por si solo. Jugar a cualquier actividad en la que deba de correr, por ejemplo a arrojar una pelota para que vaya a buscarla. MOTOR FINO: Mostrarle como poner un cubo sobre otro, darle 2 o 3 cubos y motivarlo a que los apile. Pedirle que desenvuelva un dulce. Para emplear ambas manos pedirle que pelee algo como un plátano. SOCIAL: Enseñarle a quitarse los zapatos. No forzarlo a jugar con otros niños y respetar los momentos en que quiera jugar solo. Permitirle que comience a comer solo, usando la cuchara. LENGUAJE: Decirle versos o canciones cortas que vayan acompañadas de gestos. Decir su nombre de forma entendible y pausada para que él lo pueda repetir.
Diecinueve a veintiún meses de edad: MOTOR GRUESO: Enseñarle a caminar hacia atrás, haciendo que se apoye en sus pies para que sienta un apoyo. Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos. Jugar a patear una pelota. MOTOR FINO: Darle un frasco con una tapa de rosca y estimularlo a que lo destape. Ofrecer rompecabezas de pocas piezas donde no le sea difícil unirlas. SOCIAL: Enseñar poco a poco a que se vista y desvista solo. Fomentar a que avise cuando este sucio, si aun no lo hace para fomentar el hábito. LENGUAJE: Cuando suceda algo, formular preguntas sencillas para que pueda explicar lo que le sucedió. Durante el baño mencionar las partes de su cuerpo y pedir que el niño las imite.
Veintidós a veinticuatro meses de edad: MOTOR GRUESO: Jugar a agacharse y pararse rápidamente varias veces sin que se caiga. Cuando ya tenga más equilibrio, desde el primer escalón, enseñarle a saltar, siempre en presencia de un adulto. Ayudarlo a practicar el pararse en puntitas. MOTOR FINO: Jugar a apiolar cubos, que ahora ya deben ser más de 4. Permitirle a que ayude a doblar la ropa. Fomentar a que en hojas de papel con la ayuda de un crayón realice garabatos de forma circular. SOCIAL: Enseñarle a distinguir las cosas frágiles como los vasos platos, etc. Darle juguetes sencillos, que pueda utilizar aun estando solo, sin necesidad de que le expliquen cómo funcionan. LENGUAJE: Evitar dejar preguntas sin contestar para evitar perder el interés de hacerlas. Ensenarle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones. Ayudarlo a elaborar frases de 3 palabras.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN Vacuna
BCG
DPT
Previene
Dosis
Tuberculosis
0.1 ml intradérmica (deltoides MSD)
Difteria, tosferina, tétanos
Edad
Revacunación Recomendaciones
Recién nacido
6 años
No aplicar nada en el sitio. Mantenerse limpia la región
2 y 4 años
Control de temperatura (baño). No aplicar nada local en el glúteo.
5 años
Ninguna reacción. Recordar la revacunación.
6 años
Control de la fiebre. No aplicar nada si hay salpullido
0.5 ml IM
2, 4, 6 meses (3 dosis)
Sabin
poliomielitis
4 gotas VO
2,4,6 meses (3 dosis)
Triple viral
Sarampión, rubéola, paperas.
0.5 ml subcutánea (deltoides MSI)
9 a 12 meses (1 dosis)
Influenza B
0.5 ml, IM (deltoides, cara antero-lateral del muslo)
2a6 meses (3 dosis) 7 a 11 (2d 12m) 5 años 1 dosis
Dolor, calor, fiebre, enrojecimiento local, malestar general.
Hepatitis B
0.5 ml IM, 1er. Día elección. 2ª. A 30 días, 3ª. A 180 días
Recién nacido 10 años
Dolor y eritema local, fiebre, náuseas, vómito.
Antihaemophillus
Anti hepatitis B recombinante
TÉCNICAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Vía oral: Es la vía utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomielítica tipo Sabin y antirrotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral
1. Lavarse las manos. 2. Solicite al familiar que sostenga al niño (a) en sus brazos e impida movimientos. 3. Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentación y la fecha de caducidad. 4. Observar el aspecto, consistencia y color de la vacuna. 5. Retire la tapa del vial. 6. Con una mano, sostenga la cara del pequeño y abra la boca, separando con los dedos índice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca. 7. Con la otra mano mantenga con cuidado el vial apuntando hacia la boca del niño con un ángulo de 45°. 8. Deposite lentamente la vacuna, en la pared del carrillo de la boca para evitar que escupa la vacuna, evitar tocar sus labios para no contaminar el vial y dejar caer las 2 gotas (una dosis). 9. Retire el vial. 10. Continué sujetando la boca y verifique que la vacuna sea deglutida. 11. Desechar el vial en caso de contaminación. 12. Repetir la dosis si el niño la escupe o vomita. 13. Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo. 14. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Intradérmica: Es la introducción dentro de la dermis de una cantidad mínima (0.01 ml a 0.1 ml) de un producto biológico que será absorbido en forma lenta y local. 1. Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml (una décima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El líquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. 2. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna. 3. Pedir al familiar que siente al niño (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. 4. Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la región superior del músculo deltoides, con una almohadilla o torunda húmeda con agua estéril o solución fisiológica realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 5. Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna. 6. Solicitar al familiar que sujete el brazo para impedir el movimiento. 7. Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna. 8. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e índice. Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 10-15°, coincidiendo con la escala de la jeringa. 9. Introducir la aguja longitudinalmente por vía intradérmica, el bisel debe observarse a través de la piel. 10. Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocándolo en el pabellón de la aguja e introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una pápula de aspecto parecido a la cáscara de la naranja. 11. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna. • No de masaje en el sitio de la aplicación. • Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Subcutánea: Es la introducción de un producto biológico en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel para que sea absorbido lentamente. Se utiliza para la administración de ciertas vacunas y medicamentos. 1. Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de vacuna, y purgar el aire. El líquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. 2. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna. 3. Pedir al familiar que siente al niño (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. 4. Solicitarle que sujete el brazo del pequeño para impedir el movimiento 5. Descubrir del tríceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 6. Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna. 7. Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna. 8. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e índice. 9. Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 45° sobre el plano de la piel. 10. Introducir la aguja por vía subcutánea. 11. Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. 12. Fijar la jeringa con el pulgar, colocándolo en el pabellón de la aguja e introducir la vacuna lentamente. 13. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna. • No de masaje en el sitio de la aplicación. • Al concluir el procedimiento, lavarse las manos. .
Intramuscular: Utilizada en la aplicación de productos biológicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o vacunas), que se absorben de forma rápida. Está contraindicada en pacientes con diátesis hemorrágica. 1. Pedir al familiar que siente al niño (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeño para impedir el movimiento. 2. Descubrir el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho. 3. Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 4. Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna. 5. Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna. 6. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e índice. 7. Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90°, sobre el plano de la piel. 8. Introducir la aguja por vía intramuscular. 9. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. 10. Presionar el émbolo para que penetre la vacuna lentamente. 11. Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde está inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido. 12. Estirar la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna. 13. Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos. 14. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Aspiración de secreciones Objetivos: Mejorar la permeabilidad de las vías aéreas respiratorias. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
Precauciones: La manipulación de la sonda puede estimular los receptores vágales, capaces de desencadenar bradicardia, bloqueo cardíaco, extrasistolia, irritación ventricular, e incluso taquicardia ventricular y asistólica. Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxígeno suplementario antes y después de la aspiración. Si a pesar de estas medidas aparece la ritmía, detener la aspiración, retirar la sonda y emprender las acciones oportunas según la situación del paciente. La manipulación de la sonda puede irritar la mucosa faríngeo-traqueal y causar hemorragia. Para prevenir la irritación y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiración con un tubo nasofaríngeo. Regular la presión de aspiración a los valores establecidos (80 – 120 mmHg.), lubricar la sonda y hacer aspiraciones cortas girando la sonda y retirándola poco a poco. Por irritación de la laringe la aspiración puede producir laringoespasmo, si se produce, dejar emplazada la sonda para mantener una vía permeable, aumentar el aporte de oxígeno y avisar de inmediato al médico. El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vómitos. La aspiración nasotraqueal no debe aplicarse a pacientes con problemas de coagulación o enfermedades hepáticas crónicas o a pacientes que hayan presentado laringo-espasmos durante aspiraciones o intubaciones endotraqueales previas. También debe practicarse con extrema precaución en pacientes con historia de pólipos nasales.
Material: Sondas de aspiración. Guantes estériles. Agua bidestilada estéril. Lubricante hidrosoluble. Tubo nasofaríngeo. Fuente de suministro de O2. Equipo de aspiración (aspirador de vacío y goma virgen).
Técnica: 1. Reunir todo el material y lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. 2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer, siempre que sea posible. 3. Elevar el cabecero de la cama a unos 45º. 4. Abrir el envoltorio del equipo manteniendo una técnica estéril. 5. Ponerse el guante estéril en la mano dominante. 6. Lubricar abundantemente el tubo nasofaríngeo. 7. Comprobar que la aspiración de estar entre 80 y 120 mmHg. 8. Conectar la sonda de aspiración a la goma virgen, poner en marcha la aspiración manteniendo pinzada la goma virgen o abierta el orificio de control de la sonda. 9. Colocar la mascarilla de oxígeno en la boca del paciente dejando la nariz al descubierto. 10. Pedir al paciente que saque la lengua mientras se introduce la sonda. 11. Cuando pase la epiglotis y entre la tráquea es posible que el paciente tosa con fuerza. Seguir introduciendo la sonda hasta que se encuentre más resistencia y luego sacarla un centímetro. 12. Una vez emplazada, pedir al paciente que se relaje y que respire lenta y profundamente. 13. Para aspirar, colocar el dedo pulgar en la entrada de la aspiración si hay orificio de control, o despinzar la goma virgen, pidiendo al paciente que tosa. Ir retirando la sonda poco a poco, manteniendo la aspiración no más de 10 – 15 segundos. 14. Al terminar se retira la sonda y se despacha tras irrigar los tubos extensores. En caso de ser necesaria una nueva aspiración se repetirá la misma operación con una nueva sonda. Si sé prevén nuevas aspiraciones se dejará emplazado el tubo nasofaríngeo, pero no más de 8 horas. 15. Enrollar la sonda alrededor de la mano enguantada y quitarse el guante dejando la sonda y desechar ambos. 16. Pedir al paciente que se relaje y colocarle la mascarilla de oxígeno a la concentración adecuada. 17. Lavarse las manos y anotar el procedimiento, valorando aspecto y cantidad de secreciones. Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios. 18. Las muestras para cultivo de secreciones, se recogerán en los tubos estériles preparados al efecto y se remitirán al laboratorio de microbiología.
TIPOS DE AISLAMIENTO Aislamiento: Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas. Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas con la finalidad de: ۞ Disminuir el riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión. ۞ Disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales ۞ Prevención y control de brotes AISLAMIENTO ESTRICTO: Prevención de la transmisión de enfermedades que se pueden contagiar a través de contacto directo y/o vía aérea.
Difteria * Neumonía estafilococia Viruela * Peste Varicela * Rabia Herpes zoster en pacientes inmunodeprimidos o zoster diseminado.
Indicaciones: 1) 2) 3) 4)
Habitación individual Señalización del aislamiento Puerta cerrada y restricción de visitas Antes de entrar en la habitación y después de realizar cualquier maniobra al paciente lavarse las manos. 5) Obligatorio: uso de mascarilla, bata, guantes, mientras se este dentro de la habitación. 6) El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la habitación, excepto la mascarilla la cual se colocara antes de entrar. 7) Al salir de la habitación, las prendas contaminadas se depositaran en el bote rojo.
AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR: Protección hacia el paciente inmunodeprimido.
Quemados mas del 25% Trasplantados e inmunodeprimidos
Indicaciones: 1) 2) 3) 4)
Habitación individual Señalización de aislamiento Puerta cerrada y restricción de visitas Lavado de manos, antes de entrar a la habitación se debe colocar bata, guantes, gorro, y mascarilla. 5) Al salir de la habitación depositar la ropa en los contenedores.
AISLAMIENTO DE CONTACTO: Prevención de enfermedades que se propagan por contacto directo.
Gangrena gaseosa Herpes simple diseminado Heridas abiertas
* Quemaduras menores al 25% * Piodermas
Indicaciones: 1) 2) 3) 4) 5)
Habitación individual. Restricción de visitas, lavado de manos. Uso de bata, mascarilla y guantes dentro de la habitación. No tocar con las manos heridas o lesiones. Los pacientes que poseen grandes quemaduras o heridas infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estén tapados deberán estar en aislamiento estricto.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO: Prevención de la propagación de enfermedades transmisibles por vía aérea.
Varicela Meningitis Meningococica Sarampión
* Rubeola * Tuberculosis pulmonar * Tosferina
Indicaciones: 1) Habitación individual, señalización de aislamiento 2) Puerta cerrada y restricción, lavado de manos. 3) Mascarillas y uso de pañuelos desechables.
TÉCNICA PARA INSTALAR VENOCLISIS EN EL NIÑO. Es una actividad que realiza la enfermera con responsabilidad en diferentes servicios de pediatría. Las venoclisis es la canalización de un vaso sanguíneo periférico a través de un catéter. OBJETIVOS. Mantener permeable una vía venosa periférica, para la administración de fármacos y cantidades necesarias de los líquidos para mantener el equilibrio hidroelectrólitico y presión sanguínea normal. MATERIAL Y EQUIPO. Mesa de Pasteur que contenga: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. -
Metriset con una solución indicada. Jeringas de 5 y 10cm. Torundas alcoholizadas. Férula pequeña de madera en forma de T (avión). Micropoore, tela adhesiva para la fijación. Lámpara de pie. Gasas y tripie. Un cuadro pequeño de 3x3cm de tela adhesiva. 4 tiras de 5cm de largo x 0.5cm de ancho de tela adhesiva. 3 tiras de 10cm de largo x 3cm de ancho de tela adhesiva. 2 tiras de 10cm de largo x 5cm de ancho. (el ancho y largo de la tela adhesiva varían de acuerdo con la región por fijar).
TÉCNICA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Lavarse las manos. Sujetar al niño si es necesario. Tener preparado el metriset con la línea purgada. Realizar asepsia en el sitio seleccionado para puncionar con una torunda con alcohol. Secar con una gasa el área. Cubrir con una gasa al extremo del miembro seleccionado; la persona que realice el procedimiento inmovilizara sobre la gasa con la cual limitara el campo, manteniendo su asepsia. Visualizado el vaso, se procederá la venopunción con movimientos firmes, precisos y gentiles. Comprobar la canalización del vaso (mediante el retorno sanguíneo). Conectar la línea con solución. Regular goteo (el indicado). Verter benjuí en una gasa y aplicar de preferencia en el sitio puncionado. Colocar el cuadro pequeño de micropoore sobre el catéter o metriset. Deslizar las corbatas por debajo de catéter una a una de tal manera que el catéter quede cubierto. Colocar el segundo cuadro sobre el catéter.
15. Colocar la férula (avión) para inmovilizar el miembro canalizado. 16. Colocar la tira larga con el corte por debajo del catéter fijado a la férula. 17. Membretar con los siguientes datos:
۞ ۞ ۞ ۞ ۞ ۞
-fecha de la instalación. -nombre del niño. -tipo y cantidad de soluciones. -hora que inicia y termina la solución y para las horas que esta indicada. Nombre de la enfermera. Calculo de goteo.
TECNICA DE SUJECION E INMOVILIZACION. La sujeción e inmovilización es un proceso empleado para la realización de un tratamiento, para corregir hábitos y para brindar protección y seguridad al niño. Es útil en procedimientos tales como toma de muestra para laboratorio, venoclisis e intervenciones quirúrgicas. Existen 2 métodos de sujeción e inmovilización parcial o total: 1.- el parcial comprende: a) Sujeción con el chaleco. b) Inmovilización con sujetador. c) Sujeción con brazalete. 2.- el total incluye la sujeción tipo momia.
SUJECION CON CHALECO. El chaleco es una prenda elaborada de tela de algodón (suave), en forma de camisa sin mangas, abierta por la parte posterior, con cintas cortas dispuestas en pares y cuatro cintas largas en las partes laterales. Se emplea en el niño pos operado, para brindarle protección y seguridad. TECNICA. 1. Seleccionar el chaleco de acuerdo con la edad del niño. 2. Bajar el barandal proximal de la cama o cuna. 3. Colocar el chaleco sobre el camisón del niño y anudar las cintas (cortas) a la región dorsal (espalda) del niño. 4. Sujetar las cintas laterales (largas) a la base de la cuna (por debajo del colchón) en su parte distal y proximal y comprobar que el niño quede con libertad de movimiento. Si se trata de sujetar al niño parcialmente, sujetar solo las cintas laterales a la parte proximal de la base de la cuna.
INMOVILIZACIÓN CON SUJETADOR. El sujetador es una tira doble de material de algodón (suave) o franela De aproximadamente 60cm de largo, por 10cm de ancho (pudiendo variar esta medida de acuerdo con la edad del niño). De los extremos del tercio medio ,salen cuatro bandas (tiras ) cortas que se colocan en forma de brazalete en el miembro que se va a sujetar y en cada una de las esquinas lleva cuatro tiras más delgadas que sirven para fijarlo a la base de la cama . Indicaciones .en niños con venoclisis, pos operados de circuncisión, etcétera.
TÉCNICA. 1. Colocar el sujetador por abajo del miembro ( superior o inferior ) que se va a sujetar, a la altura del tercio inferior . 2. En forma circular figar las dos bandas restantes, unirlas entre sí sin cruzarlas, Fijándolas también con tela adhesiva. 3. Fijar las tiras largas de cada extremo en la base de cama. Cómodo. Nota: al sujetar al niño, no comprimir excesivamente la región para no impedir la circulación. Pues esto traería como consecuencia que aparezcan zonas de isquemia O cuadros severos que puedan afectar la salud del niño.
SUJECIÓN CON BRAZALETE. El brazalete es un rectángulo de tela de algodón (suave) o franela doble de 25 cm de Largo por 12 cm de ancho, con pequeñas divisiones donde se introducen Abate lenguas y una arista de 6 cm que se dobla sobre la abertura de las divisiones En uno de los extremos laterales lleva tres pares de cintas largas que sirven para fijarlo e impedir la flexión del miembro .
Indicaciones .este tipo de sujeción se utiliza para inmovilizar articulaciones en niños pos operados , con venoclisis , etc.
TÉCNICA. 1. Colocar el brazalete por abajo de la articulación (miembro superior o miembro inferior) 2. Inmovilizar la articulación cubriendo con el brazalete la región, fijándolo con tela adhesiva. 3. Dejar cómodo al niño.
SUJECIÓN TOTAL. Inmovilización tipo momia, que es la que más se usa en pediatría. Se utiliza una sabana de tela de algodón con medidas de 150 cm de largo por 80 cm de ancho o de acuerdo con la edad del niño .
En niños con Punción yugular (es la más usada) para instalar venoclisis, etc.
TÉCNICA. 1. Elegir la sábana de acuerdo con la edad del niño. 2. Doblarla a la mitad en forma transversal y colocarla sobre la cama. 3. Acostar al niño en el centro de la sabana ( en decúbito con los miembros superiores alineados a lo largo del cuerpo ) y colocar el borde superior de la sabana a la altura de los hombros . 4. Con la mano derecha tomar el borde superior ( del lado derecho ) de la sabana y cubrir con esta parte el brazo izquierdo del niño . 5. Introducir esta misma parte de la sabana entre el brazo y el cuerpo del niño y deslizar la sabana por la espalda, en esta forma queda fijo el brazo . 6. Con la mano izquierda tomar el borde superior ( del lado izquierdo) de la sabana y pasarla sobre el tórax , deslizarlo hasta el brazo derecho y por la espalda, de esta forma queda envuelto el niño . 7. Tomar el borde inferior de la sabana (de los dos extremos). Dirigiéndola hacia el tórax del niño (a nivel de las clavículas ) deslizando ambos extremos por la espalda del niño y proceder afijarla con la tela adhesiva .
DOSIFICACIÓN Y DILUCIÓN: Es importante calcular y administrar la dosis en forma segura, ya que los niños varían en peso, edad, y área de superficie corporal y por tanto su capacidad para absorber y excretar los medicamentos. MEDIDAS DE SEGURIDAD: ۞ Revisar y leer cuidadosamente las ordenes del médico, revisar nuestros 5 correctos (paciente, hora, dosis, fármaco, vía) ۞ Leer el expediente clínico del paciente para averiguar si no existe alguna alergia medicamentosa. ۞ Valorar el estado del paciente ۞ Antes de administrar medicamento al niño, verificar la pulsera de identidad con la tarjeta u hoja, pida a los padres que identifiquen si es su hijo. ۞ Obsérvelo cuidadosamente para ver si presenta algún signo de reacción adversa a un medicamento administrado previamente, como prurito, erupción cutánea, tos, etc. ۞ La enfermera deberá conocer de cada medicamento que se administra: indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y tóxicos, usos y dosis comunes. METODOS DE CÁLCULO DE LAS DOSIS PEDIATRICAS: No es responsabilidad de la enfermera la determinación de la dosis de los medicamentos, pero si debe saber cuales son los límites seguros de dosis de cualquier medicamento administrado a los pacientes pediátricos. Existen varios métodos para calcular las dosificaciones de los medicamentos para niños basados en la edad, peso y el área de superficie corporal, regla de Fried y Clark. ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL: Este tipo de cálculo en los niños es más exacto, ya que solo se toma en cuenta no solo el peso y la altura del cuerpo, si no los procesos fisiológicos relacionados con la utilización de los medicamentos, tales como el rendimiento cardiaco y la pérdida de calor. Este tipo de cálculo se utiliza para la dosificación de medicamentos que tienen graves efectos secundarios, como los esteroides, antineoplásicos, los que son muy potentes
CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FISICOS APLICACIÓN DE CALOR: el calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica y de un efecto general en el organismo en su conjunto. APLICACIÓN DE FRIO: los efectos fisiológicos por la aplicación del frio en la superficie cutánea estimulan los receptores de al piel. LOS METODOS UTLIZADOS PARA LOGRAR LOS EFECTOS FISOLOGICOS POR CALOR Y FRIO SON: Calor:
Bolsa con agua caliente Comprensas calientes Baño terapéutico.
Frio:
Bolsa o collar con hielo Comprensas frías. Cojines para hipotermia.
Aplicación de calor y frio por medio de bolsa de hule: Equipo: bolsa de hule, agua da 50 o 58 ºc de temperatura o trocitos de hielos, compresa o funda y termómetro para agua. Técnica: 1. valorar la situación en que se requiere de la aplicación de calor o frio o bien confirmar la orden. 2. Verter en le bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta las dos terceras partes. 3. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual haciendo presión por los lados, hasta que no quede aire, taparla perfectamente. 4. Secar y cubrir la bolsa con la funda o comprensa, incluyendo el tapón. 5. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma por la 20 a 30 min. si se utiliza calor, cubrir con la toalla. 6. Vigilar el área de aplicación.
Comprensa caliente: 1. Mojar la comprensa de franela o gasa en la solución indicada. 2. Exprimir para quitar el exceso de líquido. 3. Aplicar la comprensa en al superficie requerida. En caso de una herida expuesta o en órganos delicados es necesario usar comprensas con solución estéril. 4. Aplicar las comprensas conforme a la prescripción medica, pero durante el tratamiento cambiarlas cada 10 a 15 min. Para conservar la temperatura. Baño terapéutico: Este método puede realizarse frio, tibio, templado, o en contraste. La temperatura del baño terapéutico, según el objetivo que desee, varía de 4.4 a 27 ºC durante 15 a 20 min.
CUIDADOS DE ESTOMAS. Aspectos a valorar: ۞ Valoración inicial. ۞ Identificación del tipo de estoma. ۞ Selección del equipo.
Técnica: 1. Lavar la estoma con suero fisiológico y secar con gasas cuando caigan los puntos de sutura de la estoma, se lavara con agua y jabón neutro, secar con tejido suave. 2. No friccione con fuerza al lavar la estoma. 3. No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma, como alcohol, colonia. 4. Colocar el dispositivo (bolsa colectora) ajustada a la estoma pero sin oprimir. 5. Mantener la piel que hay bajo la bolsa, limpia y seca en todo momento. 6. Si presenta abundante bello alrededor, no afeitarlo, no utilizar depilatorios, cortarlo por cualquier cosa con tijeras. 7. El estoma al principio estará un poco inflamado, por lo que usara un diámetro de bolsa un poco mayor al que posteriormente tenga. 8. Al principio es normal que sangre un poco la estoma. 9. Procure no levantar un peso superior de 10 a 15kg, con el fin de evitar posibles hernias.
FISIOTERAPIA PULMONAR. Son procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad o lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar una disfunción. OBJETIVO. Conseguir una relación ventilación perfusión eficaz, por medios físicos. Fomentar la eliminación de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentará que por medio de la auscultación pulmonar se realice la técnica más adecuada para rehabilitar la función pulmonar y prevenir complicaciones.
MATERIAL Y METODO. 1.- POSICIÓN. Se intenta conseguir que por medio de una posición concreta, que el paciente mejore y patrón respiratorio. 2.- PERCUSIÓN. Acción mecánica sobre la pared torácica, transmitiendo un impulso de transmisión sonora, cuyo efecto consiste en la movilización de las secreciones del árbol bronquial. Esta ha de ser mas duradera en tiempo cuanto mas distal sea el acumulo de secreciones del árbol bronquial principal. El material es: dedos, manos en posición ahuecada, percutores electrónicos, percutores mecánicos y aerosoles ultrasónicos. 3.- TOS. Mecanismo fisiológico por excelencia para expulsión de las secreciones bronquiales sobrantes. 4.- ANALGESIA. Se utiliza en casos en casos en que existe una contractura muscular y postural de la pared torácica, debido a contracciones torácicas y/abdominales. 5.- EXPULSION DE LIQUIDOS Y AIRE DEL ESPACIO PLEURAL. 6.- ASPIRACION DE SECRECIONES DEL ARBOL BRONQUIAL. Sondas específicas conectadas a un sistema de vacío que genera una acción mecánica de succión sobre el árbol bronquial principal. 7.- LAVADO BRONQUIAL. Administración de una sustancia líquida en el árbol bronquial principal, para conseguir una fluidificación de las secreciones bronquiales.
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENACIÓN. El oxigeno debe estar a la mano en el caso de que las respiraciones no se restablezcan en los primeros segundos de vida, o si el neonato muestra signos de cianosis o hipoxia. El oxigeno se ajustara de acuerdo con las gasometrías y el edo. Clínico del neonato, se mide de modo continuo o cada hora si no hay cambios en las condiciones clínicas; también se evalúa la FiO2 de la presión positiva. Métodos de oxigenación.
Incubadora. Oxigeno por cono. Oxigeno por casco cefálico.
INCUBADORA. Solo se administra el oxigeno si se requiere concentración menor de 30°, ya que es difícil lograr concentraciones mayores por el gran espacio dentro de la misma debido a que con frecuencia se abren las mangas.
OXIGENO POR CONO. Cuando se requiere aumentar la concentración de oxigeno se emplea esta técnica aplicando el oxigeno mediante un cono directamente a la nariz del niño. MATERIAL Y EQUIPO.
Un cono de papel. Una tira de tela adhesiva. Tijeras.
TÉCNICA. 1. 2. 3. 4. 5.
Tomar las tijeras y cortar el cono de su extremo mas angosto (en forma circular). Pasar el tubo de hule por uno de los orificios laterales en la incubadora. Unir el extremo del tubo de hule en la parte angosta del cono (fijándolo con tela adhesiva). Acercar el cono a la cara del niño (a la altura de las narinas), evitando que rose. Abrir la llave para permitir la salida del oxigeno y regular la capacidad con lo prescrito por el médico (generalmente dos a tres litros por min). 6. Proceder a fijar el catéter de oxigeno al colchón con tela adhesiva.
Oxigeno por casco cefálico. Se utilizara siempre que se requiera FiO2 mayor de 0.3. La posición del niño será Rossiere para evitar obstrucción de la vía respiratoria. El casco cefálico es de casco transparente en forma de cubo, cuya cara anterior tiene un orificio grande y redondo aproximadamente 15cm de ancho por diez de largo por el cual se introduce la cabeza y cara del niño. TÉCNICA. 1. Poner al niño en posición de Rossiere. 2. Colocar el casco al niño y proceder a cubrir los ojos con una gasa estéril (previamente humedecida en agua estéril). 3. Abrir la llave del manómetro permitiendo la salida del oxigeno y regular la cantidad indicada.
BAÑOS COLOIDES. Provee un rápido y suavizante alivio en las dermatosis agudas y sub agudas, extensas o localizadas, como dermatitis alérgicas, dermatitis por contacto, neurodermatitis, prurito generalizado, prurito anal y vulvar, urticaria, erupciones infantiles, quemaduras solares, así como otras condiciones patológicas generalizadas no específicas de la piel. No se conocen contraindicaciones a la fecha, al igual que haya que tomar precauciones generales; la vía de administración es cutánea y la dosis se emplea la que el medico señale. Modo de empleo para sobre de 90 g: Baño coloide: Disuélvase el contenido de un sobre en el agua tibia de la bañera. Baño local: (De asiento, de pies o de manos). Disuélvase de 2 a 3 cucharadas de polvo en 4 litros de agua tibia. Baño infantil: Disuélvase 2 ó 3 cucharadas de polvo en el agua del baño del bebé. Compresas húmedas: 2 cucharadas de polvo en una taza de agua templada para empapar las compresas.
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de POLVO contienen: Harina de soya*.................................................................. 96.5 g Polivinilpirrolidona.............................................................. 2.0 g Excipiente, c.b.p. ………………………………………90 g. *Harina de soya procesada por un método especial para obtener un producto con 45% de proteínas y libre de grasas.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA La sangre se ha utilizado de diferentes maneras desde épocas remotas en la terapéutica médica. Tomando en cuenta esto, la sangre total de más de 48 horas de extracción no tiene valor hemostático y podrá ser utilizada para corregir hipoxia. Entre los cambios plasmáticos esta el incremento de acido láctico, hemoglobina, libre, amonio y la disminución de glucosa. Esto va en relación con el tiempo de almacenamiento. Para indicar una transfusión se deben cubrir los siguientes requisitos: 1. 2. 3. 4.
Identificar la patogenia de la enfermedad que va a tratar. Conocer la acción del almacenamiento de los componentes sanguíneos. Definir el proceso de tipificación y las pruebas cruzadas. Conocer los peligros potenciales y complicaciones reales de la transfusión.
El requerimiento del volumen sanguíneo depende de la edad y sexo: en prematuro es de 108 ml-kg de peso, 85 en el recién nacido. La sangre obtenida del donador se colecta en bolsa de plástico que contiene como anticoagulantes: acido cítrico, citrato de sodio, dextrosa y fosfato de sodio.
PRUEBAS CRUZADAS: Practica en tubos de ensayo con sueros hemoclasificados con eritrocitos lavados y diluidos y con plasma, empleando suero anti globulina humana o enzimas que faciliten la lectura de la reacción antígenoanticuerpo.
FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE: Una unidad de sangre total equivale a 450ml de sangre + 50ml de anticoagulantes que realizan su acción fijando al Ca en forma irreversible.
De la sangre total se obtienen los siguientes productos: 1. 2. 3. 4.
paquete globular concentrado plaquetario. Concentrado de leucocitos. Plasma: Plasma fresco Plasma congelado Crioprecipatados Albumina Inmunoglobulinas.
PARTICIPACION DE LA ENFERMERIA: Instalar el catéter: Corroborar el tipo y Rh sanguíneo. Comprobar el volumen del requerimiento de acuerdo al peso. Proveer de medicamentos, material, y equipo necesario en caso de presentar una complicación, por ejemplo, antihistamínicos e hidrocortisona.
HEMODIALISIS Es una técnica para extraer productos de desecho toxico de la sangre de pacientes con insuficiencia renal, este procedimiento extrae sangre del cuerpo, la hace circular a través de un dializador para que se purifique y luego regresa la sangre al cuerpo. La técnica pude realizarse tres veces por semana, durante a 4 a 6 horas según la edad del niño. Puede usarse varios sitios de acceso para este procedimiento; el que se usa con mayor frecuencia para el tratamiento a largo plazo es la fisula arteriovenosa. El mecanismo subyacente ala hemodiálisis es la difusión diferencial a través de una membrana semipermeable que extrae productos secundarios del metabolismo de las proteínas (como urea y acido úrico) además de creatina y el exceso de agua corporal. La hemodiálisis, pues, fomenta la reaparición rápida de cifras séricas normales y ayuda a prevenir las complicaciones que con frecuencia se asocian a al uremia. La hemodiálisis permite sostén temporal para pacientes con insuficiencia renal aguda y reversible; también se usa para el tratamiento a largo plazo y regular de pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal.
FOTOTERAPIA La fototerapia transforma la bilirrubina indirecta en una substancia soluble en agua que puede ser eliminada por los riñones. Cuando este tipo de tratamiento se aplica antes de que la bilirrubina alcance niveles tóxicos, a menudo elimina la necesidad de transfusiones de recambio al recién nacido. TECNICA: 1. Debe estar vestido para obtener una exposición adecuada de la piel. 2. Debe voltearse frecuentemente al lactante a fin de exponer toda la superficie de la piel. 3. Deben registrar e informarse la ictericia y los resultados de los análisis de los niveles de bilirrubina en la sangre. 4. Deben anotarse e informarse los cambios que represente en la temperatura del cuerpo. 5. Deben revisarse y mantenerse en su lugar los apósitos oculares a fin de evitar lesiones provocadas por la luz intensa. cada ocho horas debe cambiarse el apósito y atenderse los ojos. 6. La enfermera debe saber que las evacuaciones serán color verde y de consistencia floja y que orina será obscura, debido a los productos de fotodegradacion. 7. La bilirrubina sérica y el hematocrito deben vigilarse durante la terapéutica y en un lapso de 24 horas después de ella. 8. La madre no debe amamantar al lactante, ya que las hormonas mantienen elevado el nivel de bilirrubina.
ALIMENTACIÓN DE RECIEN NACIDO CON SONDA NASOGÁSTRICA OBJETIVO: Alimentar a aquellos niños que por razones de patología o madurez, no está en condiciones de realizar el esfuerzo de la alimentación por chupete o no presentan reflejo succión deglución apropiado. EQUIPO: 1 jeringa de 3 Ml Jeringa para la alimentación. Jeringa de 5 ml con agua destilada Alimentación indicada PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Trasladar mesa de procedimientos junto a la unidad del paciente. Abrir el material necesario (jeringas, agua bidestilada) Lavar las manos Verificar la marca de ubicación de la sonda nasogástrica, la inmovilización y fecha de cambio. Verificar la indicación en el plan de enfermería y corroborar que coincida con la mamadera del RN en tipo de fórmula láctea y volumen indicado. Ubicar el paciente en prono-fowler o derecho, con su rostro dirigido al operador. Aspirar el contenido gástrico con jeringa de 5 ml. En caso de existir residuo alimentario medir su volumen y si es menor al 20% del volumen administrado reintroducirlo nuevamente al estomago y descontándolo al volumen de alimentación indicado. Cualquier otro tipo de residuo, se debe medir y eliminar informando al profesional de enfermería. Retirar la jeringa y tapar la sonda naso gástrica. Abrir la sonda naso gástrica y conectarla a la camisa de la jeringa de alimentación. Obliterar la sonda y vaciar la cantidad de leche indicada. Administrar la alimentación por gravedad, jamás emplear el ambuló para acelerar la infusión de la leche. Al analizar el procedimiento se debe inyectar 0.5 ml de agua bidestilada a la sonda naso gástrica para limpiarla. Durante la alimentación y durante el periodo posterior inmediato, se debe mantener una constante observación sobre el color, fatiga, nauseas y signos de dificultad respiratoria. Si los parámetros observados se alteran, se debe suspender la alimentación de inmediato e informar.
ALIMENTACIÓN CON GOTERO Se utiliza cuando el niño sólo tiene presente el reflejo de deglución, pero la succión es débil. Material y equipo Un riñón (envuelto con compresa estéril) con lo sig.
Un gotero en cuyo extremo se adapta un protector de hule.
Un vaso graduado de cristal, con capacidad de 30 ml.
Biberón con la formula
Un babero o pañal.
Técnica 1. Introducir el equipo y el biberón por el orificio limpio de la incubadora, colocándolos en la cabecera. 2. Colocar el niño en decúbito dorsal, y dar posición semi-Fowler (levantando la plataforma). 3. Abrir el equipo dejándolo sobre la compresa. 4. Colocarle al niño el babero o pañal sobre el tórax. 5. Verter la cantidad de leche indicada en el vaso graduado. 6. Con la mano derecha tomar el gotero y llenarlo con leche. 7. Colocar el extremo del gotero (con el protector de hule) a la mitad de la lengua del niño, dejando caer gota a gota la leche observando que el niño degluta. 8. Al terminar de alimentarlo, colocarlo en decúbito lateral derecho o en decúbito ventral para que expulse el aire deglutido. 9. Recoger el equipo y sacarlo por el orificio de la piecera para su aseo 10. Hacer las anotaciones en la hoja de enfermería.
ALIMENTACIÓN FORZADA Este método de alimentación se utiliza en niños pretérmino que no tienen presente el reflejo de succión. Equipo Equipo para la alimentación forzada (envuelto en compresa estéril):
Un riñón.
Un vaso graduado.
Jeringa de 20 ml.
Pinza de Kelly.
Sonda de núm. 8 a 10.
Biberón con la fórmula.
Gasas estériles, compresas.
Tela adhesiva.
Técnica Después de haberse lavado las manos y tener dispuesto el equipo y material para la alimentación, se procederá a: 1. Introducir el equipo por el orificio limpio de la incubadora, empleando la compresa como campo estéril, colocándolo en la cabecera. Se tomará el perímetro abdominal antes y después de la alimentación. 2. Proteger el tórax del niño con la compresa. 3. Colocar al niño en posición semi-Fowler. 4. Vaciar la leche en el vaso graduado y dejar el biberón en la piecera. 5. Hacer la medición de la sonda: de la glabela a la punta de los apéndices xifoides. 6. Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda presionar las mejillas para abrir la boca del niño. 7. Introducir la sonda en la boca del niño, resbalarla sobre el carrillo izquierdo con un movimiento directo y firme, procurando no tocar la úvula para evitar el reflejo nauseoso. 8. Para comprobar que la sonda está en el estómago y no en las vías respiratorias, se introduce sus extremos distales en un vasito con la fórmula. En caso en que la sonda se encuentre en vías respiratorias se observa un burbujeo continuo y en tal situación la sonda debe retirarse. 9. Medir residuo o remanente.
10. Fijar la sonda con una corbata de tela adhesiva (si la sonda se deja permanencia). 11. Pinzar la sonda a la mitad de la misma. 12. Con la jeringa tomar la cantidad de la fórmula indicada. 13. Se retira la pinza de la sonda colocándola en el riñón e inmediatamente después se conecta la jeringa con la leche a la sonda, dejando caer la leche a gravedad. 14. En caso de haber dificultad para que baje se puede ayudar haciendo rotar el émbolo al pasar la fórmula. 15. Al terminar se pinza la sonda y se saca de un solo movimiento rápido para evitar que caigan gotas de leche en laringe y tráquea. 16. Dejar al niño en posición de semi-Fowler o decúbito ventral, con la cabeza hacia un lado durante 15 minutos para que expulse el aire deglutido, a fin de evitar la bronco aspiración. 17. Recoger el equipo, lavarlo y colocarlo en su lugar. 18. Si durante la alimentación el niño presenta tos o vómito, debe suspenderse y avisar al médico pediatra o de guardia. Se recomienda que durante la alimentación se brinde estimulación temprana al bebé. 19. Hacer anotaciones en la hoja de enfermería y/o registro clínico.
GASTROCLISIS. La gastroclisis es el goteo continuo de alimento en el estómago. Se recurre a ella sólo cuando la anorexia del niño resulta de prologada duración e intensidad. Material y equipo.
Mesa de Pasteur.
Una sonda de polietileno (tipo K31.32)
Un vaso graduado de 30 ml que contenga agua estéril o solución glucosada al 5%.
Un frasco vacío o bolsa especial.
Un equipo para venoclisis.
Una compresa para envolver el equipo.
Tela adhesiva (tiras pequeñas).
Una sábana clínica.
Un pañal o compresa pequeña.
Brazaletes.
Un tripié.
Biberón con fórmula (previamente calentado).
Gasas.
Jeringa de 10 ml.
Técnica Después de lavarse las manos, preparar el equipo (colocándolo en la mesa Pasteur sobre la compresa) y trasladarlo a la unidad del niño, se procederá a: 1. Tomar una gasa estéril y colocarla en la boca del frasco vacío. 2. Verter la fórmula en el frasco a través de la gasa para evitar grumos que puedan obstruir el paso del alimento por el equipo de venoclisis. 3. Adaptar el equipo de venoclisis al frasco y purgarlo para extraer el aire contenido, dejando el extremo libre del equipo sobre la mesa, protegido con gasa estéril. 4. Tomar la sábana clínica y proceder a sujetar al niño (tipo momia).
5. Colocarle el pañal o compresa sobre el tórax para protegerlo. 6. Darle posición de Fowler o semi-Fowler y sostenerle la cabeza con la mano izquierda. 7. Instalar la sonda nasogástrica. 8. Hacer la medición de la sonda, de una narina al lóbulo de la oreja y de ésta a la apófisis xifoides, y pinzar la sonda en ese sitio. 9. Sostener la cabeza del bebé con la mano izquierda y con la mano derecha introduzca la sonda a través de una de las narinas hasta el sitio en que se haya medido. 10. Probar que esté en el estómago; colocar el extremo de la sonda en el vaso con agua, si ésta no burbujea fijar la sonda con tela adhesiva. 11. Una vez instalada la sonda, se coloca el frasco en el tripié. 12. Adaptar el extremo libre del equipo para venoclisis al extremo de la sonda y regular el goteo. 13. Retirar la sujeción tipo momia y sujetar al niño con brazaletes de los miembros superiores hasta que termine de pasar el alimento 14. Palmear la espalda del bebé para que expulse el aire.
NUTRICIÓN PARENTERAL Concepto. La alimentación parenteral es una forma de proveer parcial o totalmente los requerimientos nutricionales en pacientes que son incapaces de recibirla por vía enteral. Material y equipo.
Mesa de Pasteur.
Equipo de curación.
Jeringa de cada una de las siguientes capacidades: 50, 20, 10, 5, 2 y 1 ml y cinco agujas del número 20.
Llaves desechables de tres vías.
Compresas estériles.
Batas y guantes estériles.
Torundas con isodine.
Gasas y torundas estériles.
Tela adhesiva.
Equipo de alimentación parenteral con freamine.
Frasco de solución glucosada al 50 y 10%.
Vacoset
1n metriset.
Bolsas transfer (de acuerdo con la cantidad a preparar).
1 frasco ámpula de heparina de 1 000 UI.
1 ámpula de KCI y NaCl.
5 ámpulas de gluconato de calcio.
1 sierrita.
2 gorros, turbante, 6 cubre bocas.
1 frasco de isodine en solución y tubo en pomada.
1 bolsa para desechos.
5 alfileres de seguridad (estériles e individuales).
LAVADO GÁSTRICO AL RECIÉN NACIDO Objetivo. Comprobar la permeabilidad del esófago y aspirar secreciones. Material y equipo Una charola que contenga:
Un riñón.
Jeringa de 20 ml. (con pivote de cristal de preferencia),
Pinza de Kelly recta.
Sonda para alimentación 8 o 10 (k 31 o 32)
Frasco con solución bicarbonatada (2 ml.) de bicarbonato de sodio en 20 ml. De solución glucosada al 5%.
Vaso graduado.
Compresas.
Gasas.
Guantes estériles.
Técnica 1. Llevar el equipo a la unidad del recién nacido. 2. Lavarse las manos y calzarse los guantes. 3. Sujetar al niño con un pañal, tipo momia y colocarlo en posición de Fowler. 4. Verter en un recipiente la solución bicarbonatada. 5. Medir con la son da de la glabela al apéndice xifoides y pinzar en este punto. 6. Sostener la cabeza del niño con la mano izquierda, y con el meñique y pulgar de dicha mano presionar sus mejillas para abrirle la boca; con la mano derecha, 7. introducir la sonda por el carrillo izquierdo con movimiento firme y gentil (procurando no tocar la úvula), dirigiéndola hacia atrás y debajo de la faringe. 8. Si se siente resistencia al introducir la sonda, retirarla e intentarlo de nuevo para comprobar si existe o no permeabilidad del esófago. 9. Para probar si la sonda está en el estómago, conectar la jeringa al extremo de la misma y aspirar suavemente con el propósito de obtener contenido gástrico. Si al introducir la
sonda se observa que el niño manifiesta sintomatología respiratoria, retirarla de inmediato y probar de nuevo. 10. Con la jeringa tomar la cantidad de agua bicarbonatada que le corresponda al niño (la cantidad se calcula de acuerdo con la capacidad gástrica) y conectarla al pabellón de la sonda. 11. Retirar la pinza y pasar el agua dejándola caer por gravedad. 12. Aspirar lentamente hasta retirar todo el líquido. 13. Dejar en el estómago 10 ml de sol. Glucosada al 5 o 10% según indicación. 14. Pinzar la sonda, desconectar la jeringa y depositarla en el riñón. 15. Retirar la sonda con movimiento rápido y depositarla en el riñón. 16. Quitar la inmovilización al niño y dejarlo acostado en decúbito ventral, con la cabeza de lado. 17. Lavar y guardar el equipo. 18. Anotar en la hoja de enfermería lo siguiente.
Fecha y hora de la realización.
Características del líquido extraído.
Reacción del niño.
Cantidad dejada en el estómago.
Nombre completo de la enfermera.
PUNCIÓN LUMBAR La punción lumbar (PL) es la técnica invasiva, no quirúrgica, que con mayor frecuencia se realiza en Pediatría. Su objetivo fundamental es la obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR), con fines diagnósticos. Material necesario • Guantes estériles. • Antiséptico. • Paño estéril. • Anestésicos locales: EMLA o cloruro de etilo y lidocaína al 1% Tamponada con bicarbonato (0,9 cc de lidocaína + 0,1 cc de BiNa 1 M) (ver capítulo Analgesia y sedación). • Aguja de 25 G para anestesia local y jeringa de 2-5 cc. • Trócar de PL de diferentes calibres y longitud (20-22 G). • Tubos estériles para recoger LCR (al menos 3, citoquímica, cultivo bacteriano y cultivo viral). Técnica Se debe explicar al niño, si tiene edad de comprender, y a la familia, las características de la prueba y para qué se realiza. Es precisa una correcta sedación que muchas veces se alcanza únicamente tranquilizando al niño, permitiendo que sus padres estén junto a él en el momento de realizar el procedimiento. A los lactantes muy pequeños, menores de 2 meses, se puede conseguir sedación, ofreciéndoles un biberón con suero glucosado durante la punción. En ocasiones tendremos que recurrir a la sedación farmacológica, utilizando preferentemente el óxido nitroso o el midazolan intranasal. Aplicación de anestesia local: se aplica un parche de EMLA en el lugar de la punción, una hora antes del procedimiento. Se puede realizar con el paciente en dos posiciones, decúbito lateral, especialmente indicado si queremos medir la presión del LCR, y sentado, especialmente indicado en recién nacidos y lactantes pequeños. En cualquiera de las dos posiciones es fundamental el buen alineamiento de las crestas ilíacas y que el niño esté bien sujeto. Colocar al niño sobre un paño estéril. Aplicación del antiséptico en toda la mitad inferior de la espalda. Localizar el punto de la punción, trazando una línea horizontal que una las dos crestas ilíacas y en su punto medio, en el espacio intervertebral más próximo (L3-L4). Si no se ha utilizado EMLA, aplicar lidocaína, infiltrando los tejidos del lugar de la punción. Introducir la aguja con su fiador, con el bisel hacia un lado (puede disminuir la incidencia de la cefalea postpunción) y avanzar lentamente en posición perpendicular y con una mínima inclinación hacia arriba. Se notará una ligera resistencia por los ligamentos espinosos que continuará hasta alcanzar la dura. En el momento de atravesar esta membrana, se notará un típico «plop» o que cede la resistencia, indicándonos que estamos en el espacio subaracnoideo. Se retira el fiador o estilete y se comprueba que el líquido fluye a presión, o gota a gota. Sí el líquido no sale, se gira el trócar 90º y si seguimos sin obtener LCR, se vuelve a colocar el
fiador y se avanza lentamente unos milímetros. Se vuelve a comprobar si sale LCR y si no es así o se nota resistencia al avanzar, se retira el trócar con el estilete dentro y se intenta de nuevo la punción, unos pocos milímetros paramedial al lugar de la primera punción. Si la punción es traumática, se pueden utilizar las primeras gotas para cultivos y dejar fluir un pequeño volumen de LCR, hasta que éste se aclare, para recoger la muestra para citoquímica. Si el LCR es muy hemorrágico y no se aclara hay que tener en cuenta la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea. Una vez obtenido el líquido, 2-3 cc en recién nacidos y lactantes pequeños y 5-6 cc en niños mayores, se retira la aguja con el estilete dentro, se coloca un apósito sobre el lugar de la punción y se encomienda que el paciente, si es colaborador, permanezca en decúbito prono 34 horas para prevenir la fuga de LCR.
TAPONAMIENTO NASAL: Epitaxis: La hemorragia que se origina en las fosas nasales. Anatomía: La sangre que irriga la parte superior del tabique y de las paredes externas proviene dela vena carótida interna a través de las arterias etmoidales. En la parte inferior del tabique y los cornetes, la irrigación corresponde a la arteria carótida externa a través de las arterias palatinas y esfenopalatina. El área de kiesselbach, porción antero-inferior del tabique, recibe abundante cantidad de sangre en todas las arterias que irrigan a la nariz. Causas: EPITAXIS ANTERIORES:
Resecamiento de la mucosa nasal. Alergias nasales. Abuso de descongestiones nasales. Traumatismos nasales. Enfermedad de Rundu-Osler-Weber.
EPITAXIS POSTERIORES: HA. Esclerosis valvular cardiaca Coagulopatias Tratamiento: Niños: zona de kiesselbach, hemorragia se puede detener con vasoconstrictores tópicos o en aerosol como la fenilefrina (neosinefrina 2%), clorhidrato de oximetazolina al 0.05% (Afrin spray). Adultos: zona de kiesselbach post, tapones saturados de lidocaína al 2% con epinefrina durante 5 min. CAUTERIZACIÓN DEL VASO SANGRANTE: 1°taponamiento nasal, aplicación tópica con algodones impregnados en xilocaina al 2% con epinefrina, se colocan bajo la visión en la fosa nasal comprometida, después de 10 min se retiran y bajo visión directa o con especulo nasal, se inspecciona el septun buscando abultamientos varicosos.
Identificando la zona, se aplica nitrato presionando por 15 segundos sobre el vaso sangrante y después se cambia por xilocaina con epinefrina. TAPONAMIENTO NASAL: Anterior: Taponamiento con tiras de gasa: Es un procedimiento comúnmente utilizado el cual consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas, impregnadas en pomada antibiótica o en su defecto vaselina y colocarlas horizontalmente en la fosa nasal, en capas ( empalizada), marcando mayor presión en las áreas donde se encuentra el punto sangrante, cuando se necesita una mayor compresión es preferible taponar las dos fosas. El taponamiento debe mantenerse por 48 horas antes de ser retirado. Taponamiento en forma de acordeón: Para esto se cruza un hilo en forma longitudinal a través de una gasa y ésta se va introduciendo en forma de acordeón por la fosa nasal desde posterior a anterior, en torno al eje de este hilo, impactándose en el punto sangrante. Una vez introducida la gasa se amarran los hilos anteriormente evitando que se pierda el efecto compresivo en acordeón Taponamiento con merocel: Es una esponja quirúrgica que, tras su colocación en la fosa nasal se humedece con suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en su volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal, es útil en hemorragias poco intensas. Posterior: Neumotamponamiento: Se usa como alternativa al taponamiento posterior, se usa una sonda de uno o dos balones inflables a través de los cuales existe un lumen que permite la respiración nasal y que se coloca hasta el fondo de la fosa nasal, luego se infla el balón posterior (introduciendo de 4 a 8 cc de suero) que queda en el cavum, posteriormente se infla el balón anterior con 10 a 25 cc de suero.
A: taponamiento con gasa en empalizada B: taponamiento con gasa en acordeón
C: taponamiento con Merocel D: Neumotamponamiento
Taponamiento posterior: Indicado en hemorragias de origen posterior o en hemorragias graves cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Se utiliza un catéter de Foley núm. 14, este se introduce en el lado de la hemorragia hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula, se infla el balón con 10 ml agua y se tracciona suavemente el catéter a la vez que se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con crema o ungüento antibiótico, para desplazamientos del catéter se fija a la piel de la cara con una tira de micropoore.
Maniobra De Heimlich En Niños Mayores O Adolecentes Es una técnica de emergencia para prevenir la asfixia cuando se bloquean las vías respiratorias de una persona con un pedazo de alimento u otro objeto. Se puede utilizar de manera segura tanto en niños como en adultos, pero la mayoría de los expertos no la recomiendan para bebés menores de un año debido a la fragilidad de sus huesos y el riesgo de producir fracturas. La maniobra de Heimlich sube el diafragma y fuerza al aire contenido en los pulmones para que salgan en forma de una tos, esta tos mueve el aire hacia la tráquea, empujando al objeto que obstruye la garganta hacia la boca. La maniobra de Heimlich es sencilla y muy eficaz, sin embargo puede resultar muy dolorosa y en ocasiones causa lesiones, por lo que sólo se recomienda en caso de una verdadera emergencia, cuando las personas realmente se han atragantado. También hay que tener en cuenta que si el niño o adolecente, esta tosiendo no interrumpirlo para practicar la maniobra, ya que en ocasiones en esa tos puede salir el objeto que obstruye la vía aérea.
TECNICA: Para una persona consciente que esté sentada o parada, ubíquese detrás de ella y coloque los brazos alrededor de su cintura. Coloque el puño, con el pulgar hacia adentro, justo por encima del ombligo de la persona, y agarre el puño firmemente con la otra mano. Hale el puño con fuerza y abruptamente hacia arriba y hacia adentro para aumentar la presión en la vía respiratoria por detrás del objeto causante de la obstrucción y forzarlo a salir de la tráquea. Si la persona está consciente y acostada boca arriba, ubíquese por encima de ella con una pierna a cado lado. Empuje el puño agarrado hacia arriba y hacia adentro en una maniobra similar a la de arriba. Es posible que se deba repetir el procedimiento varias veces antes de lograr desalojar el objeto. Si los repetidos intentos no logran abrir la vía respiratoria, puede ser necesario practicar una incisión de emergencia en la tráquea (traqueotomía)
Maniobra de Heimlich en bebés. La asfixia es bastante común. Las muertes por asfixia ocurren con mayor frecuencia en niños menores de tres años de edad y en personas ancianas, pero se puede producir a cualquier edad. La maniobra de Heimlich ha sido valiosa para salvar vidas y puede ser aplicada por cualquier persona que haya aprendido la técnica.
Colocar al bebe boca abajo, a lo largo del antebrazo y darle 5 golpes fuertes y rápidos en la espalda con el talón de la mano. En el caso de niños lactantes otra alternativa es que en la mitad del esternón del bebe dar 5 compresiones rápidas hacia abajo.
Técnicas Para Cohibir Hemorragias. Las heridas en tejidos blandos son los problemas más comunes en la atención de primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un grave daño, incapacidad o muerte. Una herida es toda aquella lesión producida por algún agente externo o interno que involucra el tejido blando, éstas se pueden dividir en: ۞ Heridas abiertas: en las cuales se observa la separación de los tejidos blandos. ۞ Heridas cerradas: en las cuales no se observa la separación de los tejidos, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o en vísceras. ENTRE LAS HERIDAS ABIERTAS: ۞ Heridas cortantes: producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc. ۞ Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, picahielos, etc. ۞ Heridas punzocortantes: Son producidas por objetos puntiagudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. ۞ Laceraciones: son heridas de bordes irregulares que no se confrontan. ۞ Heridas por proyectil de arma de fuego: en donde dependiendo del tipo de arma, calibre de la bala y distancia la herida tiene diferentes características. ۞ Abrasiones: son las heridas ocasionadas por la fricción con superficies rugosas, es lo que comúnmente se conoce como raspones. ۞ Avulsiones: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo sin desprenderse completamente de la parte afectada. ۞ Amputaciones: es la separación traumática o patológica??? de una extremidad y puede ser total, parcial ó en dedo de guante.
PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA SE DEBE: • Localizar el lugar preciso de la salida de sangre y el tipo de hemorragia por lo cual se debe descubrir la zona. • Ejerza presión directa sobre la hemorragia durante 5-10 minutos con una compresa, si esta se llena de sangre no se debe de quitar sino colocar encima otra compresa para evitar deshacer el coagulo que se empieza a formar. • Ejerza presión indirecta en una zona entre la herida y el corazón, por ejemplo, si el sangrado está en una mano, puede presionarse en el sitio de localización del pulso braquial, esto para evitar el paso de sangre hacia la herida que condiciona la hemorragia, evitando así que se pierda. • Eleve la parte afectada por arriba del nivel del corazón para que por gravedad vaya disminuyendo la hemorragia. • Coloque hielo envuelto en un trapo o bolsa limpia alrededor de la zona afectada para cohibir la hemorragia. (Crioterapia) • Aplique un vendaje compresivo moderado
Bibliografía: ۞ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/18155.htm ۞ Enfermería pediátrica/violet broadtibb/3ra. Edición, editoral harla, Mexico. ۞ Enfermería pediátrica/ técnicas y procedimientos, 4ta edición, gloria leifer, editorial interamericana.
