SISTEMA ENDOCRINO Las glándulas endocrinas son un conjunto de glándulas glándulas que que producen sustancias mensajeras llamadas ormonas ormonas!! "erti#ndolas sin conducto e$cretor! directamente a los capilares sangu%neos! sangu%neos! para que realicen su &unci'n en 'rganos distantes del cuerpo ('rganos )lanco*
+lán +lándul dulas as endo endocr crin inas as impor importa tant ntes es (masculinas a la i,quierda! &emeninas a la dereca*./ glándula pineal0 pineal0 1/ ip'&isis ip'&isis00 2/ glándula tiroides0 tiroides0 3/ timo timo00 4/ glándula suprarrenal0 suprarrenal0 5/ páncreas páncreas00 6/ o"ario o"ario00 7/test%culo 7/test%culo//
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Las glándulas son estructuras que pueden estar constituidas por una o "arias c#lulas! 8 que se &orman a partir de tejido epitelial/ Tienen por &unci'n secretar di"ersas sustancias! como las ormonas! 8 se clasi&ican en endocrinas 8 e$ocrinas! de acuerdo con el lugar donde "ierten sus secreciones/ Solo las primeras &orman parte del sistema endocrino /
Son Son estr estruc uctu tura rass mu8 mu8 "asculari,adas! es decir! irrigadas por una gran red de capilares sangu%neos! de paredes delgadas 8 porosas/ Estas glándulas producen ormonas que son "ertidas directamente directamente al torrente torrente sangu%neo sangu%neo 8 transportadas transportadas por los "asos sangu%neos asta los tejidos )lanco o diana! donde llegan a ejercer su &unci'n/ Glánd Glándula ulas s
Endoc Endocrin rinas as
Seg9n eg9n la natu natura ralle,a e,a qu% qu%mica mica de las orm ormon onas as producidas producidas por las glándulas endocrinas! endocrinas! los organelos de las c#lulas c#lulas que las consti constitu8 tu8en en pueden pueden alcan, alcan,ar ar di&er di&eren ente tess grad grados os de desa desarr rrol ollo lo// De este este modo modo!! en c#lulas de glándulas que producen ormonas proteicas 8 polipept%dicas está mu8 desarrollado el RER 8 e$isten a)undantes gránulos de secreci'n! mientras que! en las que secretan ormonas esteroidales! es el REL el que alcan,a ma8or desarrollo/
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Las glándulas son estructuras que pueden estar constituidas por una o "arias c#lulas! 8 que se &orman a partir de tejido epitelial/ Tienen por &unci'n secretar di"ersas sustancias! como las ormonas! 8 se clasi&ican en endocrinas 8 e$ocrinas! de acuerdo con el lugar donde "ierten sus secreciones/ Solo las primeras &orman parte del sistema endocrino /
Son Son estr estruc uctu tura rass mu8 mu8 "asculari,adas! es decir! irrigadas por una gran red de capilares sangu%neos! de paredes delgadas 8 porosas/ Estas glándulas producen ormonas que son "ertidas directamente directamente al torrente torrente sangu%neo sangu%neo 8 transportadas transportadas por los "asos sangu%neos asta los tejidos )lanco o diana! donde llegan a ejercer su &unci'n/ Glánd Glándula ulas s
Endoc Endocrin rinas as
Seg9n eg9n la natu natura ralle,a e,a qu% qu%mica mica de las orm ormon onas as producidas producidas por las glándulas endocrinas! endocrinas! los organelos de las c#lulas c#lulas que las consti constitu8 tu8en en pueden pueden alcan, alcan,ar ar di&er di&eren ente tess grad grados os de desa desarr rrol ollo lo// De este este modo modo!! en c#lulas de glándulas que producen ormonas proteicas 8 polipept%dicas está mu8 desarrollado el RER 8 e$isten a)undantes gránulos de secreci'n! mientras que! en las que secretan ormonas esteroidales! es el REL el que alcan,a ma8or desarrollo/
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Este tipo de glándulas secretan sustancias a tra"#s de conductos dirigidos a la super&icie del cuerpo o al interior de algu algunos nos 'rgan 'rganos/ os/ :or :or ejemp ejemplo lo!! son son glánd glándul ulas as e$oc e$ocri rinas nas las las c#lul c#lulas as calici&ormes productoras de mucosidad! presentes en epitelios mucosos como el que recu)re el intestino! 8 las glándulas sudor%paras! se)áceas 8 mamarias/ Glándulas Exocrinas
Las principales glándulas que componen el sistema endocrino son: endocrino son: 1 La glándula pineal. pineal.
La glándula tam)i# i#n n cono conoci cida da como como cuerpo una pequ peque; e;a a glándula pineal pineal! tam) cuerpo pineal pineal! conarium o epífisis epífisis cerebra cerebrall es una glándula endocrina en el cere)ro de los "erte)rados "erte)rados// :roduce melatonina melatonina!! una ormona deri eri"ada de la serotonina serotoninaqu que e a&ec a&ecta ta a la modu modula laci ci'n 'n de los los patr patron ones es del del sue; sue;o! o! tant tanto o a los los r%tmos circad circadianos ianos como como esta estaci cion onal ales es// Su &orma &orma se asem asemej eja a a un peque peque;o ;o co cono no de pi pino no (de (de a% a% su nom) nom)re re*! *! 8 está está u)ic u)icad ada a en el epitálamo epitálamo cerca cerca del centro del cere)ro! entre los dos emis&erios emis&erios!! metida en un surco donde las dos mitades del tálamo tálamo se se unen/ Casi todas las especies de "erte)rados poseen una glándula pineal/ La más importante e$cepci'n son los M8$ini M8$ini!! que es a menudo considerado como uno de los tipos de "erte)rados más primiti"os/ No o)stante! incluso en el M8$i M8$ini ni podr% podr%a a a)er a)er una una estr estruct uctura ura
Estructura
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El l%quido ce&alorraqu%deocirculando en el espacio su)aracnoideo que rodea al cere)ro 8 a la m#dula espinal La glándula pineal es de un color gris roji,o 8 del tama;o apro$imado en los seres umanos de un grano de arro, (4>7 mm*! se encuentra justo en el rostro dorsal al col%culo superior ! detrás 8 por de)ajo de la estr%a medular! entre los 'rganos 'rganos deltálamo deltálamo coloca colocados dos latera lateralme lmente nte// Es parte parte del epitálamo epitálamo// Se encu encuen entra tra u)ic u)icad ada a en la cist cistern erna a cuadrig#mina 8 está )a;ada en el l%quid l%quido o ce&al ce&alorraqu% orraqu%deo deo// ?n peque;o receso pineal del del tercer "entr%culo se pro8ecta acia el tallo de la glándula/ La glándula pineal es un estructura de l%nea media en media en &orma de cono de pino/ Suministro de sangre A di&erencia de la ma8or parte del cere)ro de los mam%&eros! la glándula pineal no está aislada del cuerpo por el sistema de la )arrera ematoence&álica0 ematoence&álica0 que tiene &lujo de sangre en a)undancia! solamente superado por el ri;'n ri;'n// Iner"aci'n La glándula pineal reci)e una iner"aci'n simpática del ganglio cer"ical superior/ ?na iner"aci'n parasimpática procedente del ganglio 'tico 8 del pterigopalatino tam)i#n están presentes/ Además! algunas &i)ras ner"iosas penetran en el interior de la glándula pineal a tra"#s del tallo pineal (la in"er"aci'n central*/ Tam)i#n! m)i#n! las neuron neuronas as en el gan gangli glio o del tri trig#m g#mino ino in"er" in"er"an an la glándul glándula a con &i)ras &i)ras ner"ios ner"iosas as que contie contienen nen el neurop#ptido neurop#ptido ADC@A ADC@A:. :.// El cuerpo pineal en los umanos consiste de una par#nquima lo)ula lo)ularr de pinealocitos rodeada rodeadass por espaci espacios os de tejidos conecti"os/ conecti"os/ La super&icie de la glándula está cu)ierta por una cápsula de piamadre piamadre// La glándula pineal se compone principalmente de pinealocitos pinealocitos!! pero se an identi&icado otras cuatro tipo de c#lulas c#lulas// Como Como es )ast )astant ante e celu celula larr (en (en rela relaci ci'n 'n con con la corte corte,a ,a 8 la sust sustan anci cia a )lanc )lanca* a*!! pued puede e ser ser con&u con&undi ndida da con una neoplasia neoplasia//
Tipo de célula
Descripcin
:inealocitos
Los pinealocitos están compuestos por un cuerpo celular con 3 o 5 procesos emergentes/ :roducen 8 secretan melatonina melatonina// Los pinealocitos se pueden te;ir por m#todos especiales de impregnaci'n de plata/ Su citoplasma citoplasma es es ligeramente )as'&ilo )as'&ilo// Con tinciones especiales! los pinealocitos se presentan de &orma alargada! oon rami&icados procesos citoplásmicos que se e$tienden asta los ta)iques conecti"os 8 los "asos sangu%neos/
C#lulas intersticiales
Las c#lulas intersticiales están u)icadas entre los pinealocitos/ Tienen n9cleos alargados 8 un citoplasma que se ti;e de un color más oscuro que el de los pinealocitos/
agoci ag ocitos tos:eri"asculares :eri"asculares
Mucos capilares están presentes en la glándula! 8 los &agocitos peri"asculares están situados mu8 cerca de estos "asos sangu%neos/ Los &agocitos peri"asculares son c#lulas presentadoras de ant%geno/
Neuronaspineales Neuronas pineales
En los "erte)rados superiores las neuronas están locali,adas en la glándula pineal/ No o)stante! estas no están presentes en los roedores/
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C#lulas similares a las En algunas especies! las c#lulas neuronales similares a las peptid#rgicas están neuronaspeptid#rgicas presentes/ Estas c#lulas podr%an tener una &unci'n reguladora paracrina/ En algunas partes del cere)ro 8 principalmente en la glándula pineal! a8 estructuras de calcio! el n9mero de las mismas se "an incrementando con la edad! llamados cuerpos arenáceos (
acetil>4>meto$i>triptamina! un deri"ado del aminoácido tript'&ano! que tam)i#n tiene otras &unciones en el sistema ner"ioso central/ La producci'n de melatonina por la glándula pineal es estimulada por la oscuridad e ini)ida por la lu,/ Las c#lulas &otosensi)les en la retina detectan la lu, 8 se;alan directamente el n9cleo supraquiasmático! arrastrando su ritmo al ciclo de 13 oras en la naturale,a/ Las &i)ras se pro8ectan desde el n9cleo supraquiasmático al n9cleo para"entricular! que transmite las se;ales circadianas a la m#dula espinal 8 acia &uera a tra"#s del sistema simpático asta el ganglio cer"ical superior! 8 desde all% a la glándula pineal/ El compuesto llamado :inolina tam)i#n se produce en la glándula pineal0 8 es uno de los )eta>car)olinas/ La in&luencia de la lu, 8 de la oscuridad en los ritmos circadianos 8 relacionados con la&isiolog%a 8 el comportamiento a tra"#s deln9cleo supraquiasmático en los seres umanos
Regulaci'n de la +lándula :ituitaria
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Estudios so)re roedores sugieren que la glándula pineal in&lu8e en la secreci'n de la glándula pituitaria so)re las ormonas se$uales tales como la ormona &oliculoestimulante 8 la ormona luteini,ante/ En .56 &ue reali,ada una pinealectom%a en roedores por Motta! rascini! 8 Martini/ No se o)ser"' ning9n cam)i' en el peso de la pituitaria! no o)stante0 u)o un incremento en la concentraci'n de la ormonas &oliculoestimulantes 8 luteini,antes dentro de la glándula/ En este mismo estudio! la administraci'n de melatonina no regres' a las concentraciones de la ormonas &oliculoestimulantes a los ni"eles normales! sugiriendo que la pineal in&lu8e en las secreciones de &oliculoestimulantes 8 luteini,antes secretadas por la glándula pituitaria a tra"#s de alguna otra mol#cula transmisora/ Meta)olismo del &ármaco Estudios en roedores sugieren que la glándula pineal podr%a in&luenciar so)re las acciones en el uso recreati"o de las drogas! tales como la cocaina! 8 los antidepresi"os como la &luo$etina (:ro,ac*! 8 su ormona de melatonina puede proteger de la neurodegeneraci'n/ Calci&icaci'n La glándula pineal es a menudo "ista en las radiogra&%as craneales de ra8os $ cuando está calci&icada (en la "eje,*/ La calci&icaci'n de la glándula pineal es normalmente com9n en los adultos! 8 a sido o)ser"ada en ni;os de tan solo 1 a;os de edad/ Las tasas de calci&icaci'n "arian ampliamente seg9n el pa%s 8 la correlaci'n con el incremento de la edad! ocurriendo en una estimaci'n del 3B de los norteamericanos en sus .6 a;os de edad/ La calci&icaci'n de la pineal está ma8ormente asociada con los cuerpos arenáceos (
Cancer Todos los tumores que a&ectan a la pineal son raros- la ma8or parte (del 4B al 6B* surgen a partir de c#lulas germinales em)rionarias aisladas/ Ma8oritariamente adquieren la &orma de los llamados germinomas! asemejándose al seminoma testicular o al disgerminoma o"árico/ Otros tipos de di&erenciaci'n de c#lulas germinales inclu8en los carcinomas em)rionarios! coriocarcinomas0 me,clas de germinom! carcinoma em)rionario 8 coriocarcinoma! 8 e$tra;amente0 teratomas t%picos (generalmente )enignos*/ @a sea para caracteri,ar estas neoplasias de c#lulas germinales como pinealomas sigue siendo o)jeto de de)ate0 pero la ma8or%a de los pinealofilos &a"orecen la restricci'n de las condiciones de los pinealomas a neoplasias deri"adas de los pineocitos/ 6
?n tumor pineal puede comprender la ,ona del col%culo superior 8 el pretectal del mesenc#&alo dorsal! produciendo el s%ndrome de :arinaud/ Los tumores pineales tam)i#n pueden causar una compresi'n del acueducto cere)ral! dando como resultado una idroce&alia incomunica)le/ Estas neoplasias están di"ididas en dos categorias! los pineo)lastomas 8 los pineocitomas! en &unci'n de su ni"el de di&erenciaci'n! lo que a su "e,0 se correlaciona con su agresi"idad neoplásica/ El curso cl%nico de los pacientes con pineocitomas se prolonga! con un promedio de 6 a;os/ Las mani&estaciones son la consecuencia de sus e&ectos so)re la presi'n 8 consisten en alteraciones "isuales! ce&alea! deterioro mental! 8 algunas "eces conducta de demencia/ Los tipos de tumor más &recuentes son los pro"enientes de c#lulas germinales! los cuales "ar%an entre teratomas maduros maneja)les quir9rgicamente asta tumores malignos de c#lulas germinales capaces de acer metástasis a otras estructuras del sistema ner"ioso central! 8 los tumores parenquimatosos de la pineal! como el pinealoma de )ajo grado 8 el pineo)lastoma maligno/ Otros tumores menos &recuentes son astrocitomas! ependimomas 8 gliomas 8 raramente tumores de estructuras "ecinas como meningiomas 8 tumores dermoides 8 epidermoides/.
! La "ipfisis o pituitaria (l')ulo posterior 8 l')ulo anterior*
La "ipfisis o glándula pituitaria es una glándula endocrina que segrega ormonas encargadas de regular laomeostasis inclu8endo las ormonas tr'&icas que regulan la &unci'n de otras glándulas del sistema endocrino! dependiendo en parte del ipotálamo el cual a su "e, regula la secreci'n de algunas ormonas/ Es una glándulacompleja que se aloja en un espacio 'seo llamado silla turca del ueso es&enoides! situada en la )ase del cráneo! en la &osa cere)ral media! que conecta con el ipotálamo a tra"#s del tallo pituitario o tallo ipo&isario/ Tiene &orma o"alada con un diámetro anteroposterior de 7 mm! tras"ersal de .1 mm 8 5 mm en sentido "ertical! en promedio pesa en el om)re adulto 4BB miligramos! en la mujer 5BB mg 8 en las que an tenido "arios partos! asta 6BB mg/
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:artes
?)icaciones de las glándulas pituitaria 8 pineal/ La ip'&isis consta de tres partes•
Lbulo anterior o adeno"ipfisis - procede em)riol'gicamente de un es)o,o &ar%ngeo ()olsa de Rate* 8
es responsa)le de la secreci'n de numerosas ormonas ("er más adelante*/ •
#ipfisis medial o partes intermedia- produce dos polip#ptidos llamados melanotropinas u ormonas
estimulantes de los melanocitos! que inducen el aumento de la s%ntesis de melanina de las c#lulas de la piel/ •
procedente de la e"aginaci'n del piso del tercer "entr%culo deldienc#&alo! al cual se le conoce con el nom)re de in&und%)ulo! queda unido a tra"#s del tallo ipo&isario0 almacena a las ormonas ADF 8 o$itocina secretadas por las &i)ras amiel%nicas de los n9cleos supra'pticos 8 para"entriculares de las neuronas del ipotálamo/ Lbulo
posterior
o neuro"ipfisis -
Adenoip'&isis La adenoip'&isis segrega mucas ormonas de las cuales seis son rele"antes para la &unci'n &isiol'gica adecuada del organismo! las cuales son segregadas por 4 tipos de c#lulas di&erentes/ Estas c#lulas son de origenepitelial 8 como mucas glándulas endocrinas! están organi,adas en lagunas rodeadas de capilares sinusoides a los cuales se "ierte su secreci'n ormonal/ Los tipos de c#lulas se clasi&ica)an antes de acuerdo a su tinci'n! 8 eran acid'&ilas! )as'&ilas 8 crom'&o)as (o que no se ti;en*! sin em)argo! esta clasi&icaci'n no aporta)a in&ormaci'n signi&icati"a so)re su acti"idad secretora! por lo que en la actualidad se usa una clasi&icaci'n de acuerdo con t#cnicas de inmunoistoqu%mica para sus productos de secreci'n! 8 se an podido identi&icar 4 tipos celulares•
$élulas somattropas que segregan +F (acid'&ila*/
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$élulas lactotropas ! o mam'tropas que segregan :RL (acid'&ila*/
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$élulas cortictropas que segregan ACTF ()as'&ila*/
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$élulas gonadtropas que segregan las gonadotropinas LF! 8 SF ()as'&ila*/
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$élulas tirotropas que secretan la TSF ()as'&ila*/
Las c#lulas crom'&o)as son en realidad c#lulas desgastadas 8 pueden a)er sido cualquiera de las cinco anteriores/ Formonas de la adenoip'&isis 8
•
•
Formona del crecimiento o somatotropina (+F*/ Estimula la s%ntesis proteica! e induce la captaci'n de glucosa por parte del m9sculo 8 los adipocitos! además induce lagluconeog#nesis por lo que aumenta la glucemia0 su e&ecto más importante es qui,ás que promue"e el crecimiento de todos los tejidos 8 los uesos en conjunto con lassomatomedinas/ :or lo que un d#&icit de esta ormona causa enanismo 8 un aumento (ocasionado por un tumor acid'&ilo* ocasiona gigantismo en ni;os! 8 acromegalia en adultos! (consecuencia del pre"io cierre de los discos epi&isiarios*/ :rolactina (:RL* u ormona luteotr'pica/ Estimula el desarrollo de los acinos mamarios 8 estimula latraducci'n de los genes para las prote%nas de la lece/
Las demás ormonas son ormonas tr'&icas que tienen su e&ecto en algunas glándulas endocrinas peri&#ricas•
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Formona estimulante del tiroides (TSF* o tirotropina/ Estimula la producci'n de ormonas por parte del tiroides Formona estimulante de la corte,a suprarrenal (ACTF* o corticotropina/ Estimula la producci'n de ormonas por parte de las glándulas suprarrenales Formona luteini,ante (LF*/ Estimulan la producci'n de ormonas por parte de las g'nadas 8 lao"ulaci'n/ Formona estimulante del &ol%culo (SF*/ Complementa la &unci'n estimulante de las g'nadas pro"ocada por la (LF*/
la LF 8 la SF se denominan gonadotropinas! 8a que regulan la &unci'n de las g'nadas/
Neuroip'&isis La neuroip'&isis tiene un origen em)riol'gico di&erente al del resto de la ip'&isis! mediante un crecimiento acia a)ajo del ipotálamo! por lo que tiene &unciones di&erentes/ Se suele di"idir a su "e, en tres partes- eminencia media! infundibulo 8 pars ner%osa ! de las cuales la 9ltima es la más &uncional/ Las c#lulas de la neuroip'&isis se conocen como pituicitos 8 no son más que c#lulas gliales de sost#n/ :or tanto! la neuroip'&isis no es en realidad una glándula secretora 8a que se limita a almacenar los productos de secreci'n del ipotálamo/ En e&ecto! los a$oplasmas de las neuronas de los n9cleos ipotalamicos supra'ptico 8 para"entricular secretan la ADF 8 la o$itocina respecti"amente! que se almacenan en las "es%culas de los a$ones que de #l llegan a la neuroip'&isis0 dicas "es%culas se li)eran cerca del ple$o primario ipo&isiario en respuesta impulsos el#ctricos por parte del ipotálamo/ •
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Formona antidiur#tica (ADF* o "asopresina/ Se secreta en est%mulo a una disminuci'n del "olumen plasmático 8 como consecuencia de la disminuci'n en lapresi'n arterial que esto ocasiona! 8 su secreci'n aumenta la rea)sorci'n de agua desde los t9)ulos colectores renales por medio de la translocaci'n a la mem)rana de la acuaporina II0 tam)i#n pro"oca una &uerte "asoconstricci'n por lo que tam)i#n es llamada "asopresina/ O$itocina/ Estimula la contracci'n de las c#lulas mioepiteliales de las glándulas mamarias lo que causa la e8ecci'n de lece por parte de la mama! 8 se estimula por la succi'n! transmitiendo se;ales al ipotálamo (retroalimentaci'n* para que secrete más o$itocina/ Causa contracciones del m9sculo liso del 9tero en el orgasmo 8 tam)i#n los t%picos espasmos de la etapa &inal del parto/
S%ndrome de Cusing A principios del siglo GG! el neurocirujano Far"e8 Cusing (Estados ?nidos! .75>.2* comen,' a estudiar la glándula pituitaria! o)ser"ando los e&ectos de un mal &uncionamiento/ Descu)ri' que una e$creci'n e$cesi"a 9
de adrenocorticotropina (ACTF* altera)a el meta)olismo 8 el crecimiento! 8 le dio el nom)re de s%ndrome de Cusing/ Esta en&ermedad! pro"oca de)ilidad en los miem)ros 8 &ragilidad de los uesos/ Cusing descri)i' la pituitaria como
Cara redonda! ru)icunda 8 congesti"a! lo que se denomina
•
Ac9mulo de grasas en el cuello 8 nuca! lo que se conoce como cuello de )9&alo/
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O)esidad central (a)domen so)resaliente pero e$tremidades delgadas*/
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Estr%as "ioláceas en a)domen! muslos 8 mamas/
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Dolores de espalda/
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Amenorrea/
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Aumento de "ello p9)ico en mujeres/
Regulaci'n ipotalámica La ip'&isis 8 el ipotálamo están conectados por un sistema capilar denominado sistema portal! el cual pro"iene de la arteria car'tida interna 8 del pol%gono de Hillis e irriga primero al ipotálamo &ormando el ple$o capilar primario! que drena en los "asos porta ipo&isiarios que a su "e, &orman el ple$o capilar ipo&isiario/
La importancia de este sistema es que transporta las ormonas li)eradoras o ipo&isiotr'picas que secreta el ipotálamo con &ines reguladores de la secreci'n adenoipo&isiaria/ Estas ormonas son•
Somatoli)erina (+FRF*/ Estimula la secreci'n de +F por parte de la ip'&isis/
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Corticoli)erina (ARF*/ Estimula la secreci'n de ACTF por parte de la ip'&isis/
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Tiroli)erina (TRF*/ Estimula la secreci'n de TSF por parte de la ip'&isis/
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+onadoli)erina (LFRF*/ Estimula la secreci'n de LF 8 SF por parte de la ip'&isis/
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Formona ini)idora de la +F (+FIF* o somatostatina/ Ini)e la secreci'n de la +F por parte de la ip'&isis/ La prolactina está regulada negati"amente por dopamina! un neurotransmisor /
Fa8 que tener en cuenta que la regulaci'n de la secreci'n de las ormonas ipo&isiarias se reali,a mediante un mecanismo de retroalimentaci'n negati"a el cual se esta)lece entre el ipotálamo! la ip'&isis 8 los receptores espec%&icos para cada ormona! locali,ado en los 'rganos diana/ El proceso se reali,a en el momento en que el sistema ner"ioso central reci)e un est%mulo! el ipotálamo reci)e parte de ese est%mulo 8 act9a so)re la ip'&isis! a su "e,! el ipotálamo secreta las respecti"as ormonas en la adenoip'&isis o li)era las de la neuroip'&isis0 estas se incorporan a la circulaci'n! "iajan por medio de la sangre 8 son captados por receptores espec%&icos u)icados en los 'rganos diana! un ejemplo es la captaci'n de la TSF por parte de los l')ulos tiroideos de la glándula tiroides/ 10
En ese momento el 'rgano diana! que en todo caso es cualquiera de las glándulas endocrinas comien,an a secretar sus propias ormonas! con lo que se en"%a un est%mulo al sistema ner"ioso! espec%&icamente al ipotálamo! o directamente a la ip'&isis con lo cual se contrarresta el est%mulo inicia :atolog%a- Algunos trastornos asociados a la ip'&isis inclu8en-
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?n tumor en los remanentes de la )olsa de Rate puede ocasionar un craneoåioma! el cual comprime a la glándula ip'&isis/
El "ipotalamo.
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El "ipotálamo (del griego 'J Kÿpó! de)ajo de! 8 PQU K thálamos ! cámara nupcial! dormitorio* es una regi'n nuclear del cere)ro que &orma parte del dienc#&alo! 8 se sit9a por de)ajo del tálamo/. Es la regi'n del cere)ro más importante para la coordinaci'n de conductas esenciales! "inculadas al mantenimiento de la especie/ Regula la li)eraci'n de ormonas de la ip'&isis! mantiene la temperatura corporal! 8 organi,a 13
conductas! como la alimentaci'n! ingesta de l%quidos! apareamiento 8 agresi'n/ Es el regulador central de las &unciones "iscerales aut'nomas 8 endocrinas Neuroanatom%a El ipotálamo es una regi'n nuclear! es decir que está compuesta por "arios n9cleos de sustancia gris/ Sus l%mites son•
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:or la parte de delante! la lámina terminal (tam)i#n denominada lámina supra'ptica*/ :or detrás! por un plano &rontal que pasa por detrás de los tu)#rculos mamilares del &'rni$ (tam)i#n denominado tr%gono*/ Lateralmente! por las cápsulas internas/ Su piso o l%mite in&erior está compuesto por el quiasma 'ptico! el tallo ipo&isario! los tu)#rculos mamilares 8 las cintillas 'pticas/2
Tipos celulares isiol'gicamente se distinguen dos tipos de neuronas secretoras en el ipotálamo•
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Neuronas par"ocelulares o par"icelulares- li)eran ormonas pept%dicas denominadas &actores ipo&isiotr'picosen el ple$o primario de la eminencia media! desde donde "iajan a la adenoip'&isis para estimular la secreci'n de otras ormonas (ormonas ipo&isarias*/ Ejemplos de estas ormonas ipo&isiotr'picas son la +RF (ormona estimuladora del crecimiento*! :RLF (ormona li)eradora de prolactina*! TRF (ormona li)eradora de tirotropina* 8 +nRF (ormona li)eradora de gonadotro&ina*/ Neuronas magnocelulares- son las ma8oritarias! tienen ma8or tama;o 8 producen ormonas neuroipo&isarias (ADF 8 OT*! todas de naturale,a pept%dica! 8 que "iajan acia la neuroip'&isis! la parte ner"iosa de la ip'&isis 8 que en realidad puede considerarse una prolongaci'n del ipotálamo/ En la neuroip'&isis se almacenan 8 "ierten a la sangre/
Las neuronas magnocelulares! además! &orman dos grandes n9cleos somáticos•
./ N9cleo supra'ptico (SON*- produce ma8oritariamente la ormona antidiur#tica (ADF*/
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1/ N9cleo para"entricular (:VN*- produce ma8oritariamente o$itocina/
N9cleos neuronales •
N9cleos laterales- se relacionan con el am)re
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:re'ptico- &unci'n parasimpática
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Supra'ptico- produce ormona antidiur#tica ADF
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:ara"entricular- produce o$itocina
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Fipotalámico anterior- temperatura corporal! sudoraci'n! ini)e la tirotro&ina
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Supraquiasmático- regulaci'n del ciclo circadiano
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Ventromedial- centro de la saciedad
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Arcuato- inter"iene en la conducta emocional 8 acti"idad endocrina con li)eraci'n de +nRF
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Mamilar- participan en la memoria
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Fipotalámico posterior- &unci'n simpática
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unciones Regula la li)eraci'n de ormonas de la ip'&isis! mantiene la temperatura corporal! 8 organi,a conductas! como la alimentaci'n! ingesta de l%quidos! apareamiento 8 agresi'n/ Es el regulador central de las &unciones "iscerales aut'nomas 8 endocrinas/
Emociones Regi'n responsa)le del control de la e$presi'n &isiol'gica de la emoci'n/ :ara ejercer este control! regula la acti"idad del sistema ner"ioso aut'nomo a tra"#s de su in&luencia so)re el tronco del enc#&alo/ Esta comunicaci'n se reali,a mediante el a, prosence&álico medial! que une )idireccionalmente el ipotálamo con el tronco as% como! en direcci'n rostral! el ipotálamo con la regi'n septal 8 ,onas de la corte,a pre&rontal/ En la glándula del ipotálamo se re9nen un conjunto de sustancias qu%micas responsa)les de determinadas emociones que e$perimenta el ser umano0 ejemplos de estas sustancias son los p#ptidos 8 aminoácidos! los cuales al unirse &orman los neurop#ptidos o neuroormonas/ :or lo que se considera que en el ipotálamo se &orman sustancias qu%micas que generan la ra)ia! la triste,a! la sensaci'n amorosa! la satis&acci'n se$ual! entre otros/ Fam)re 8 saciedad El ipotálamo regula el am)re! el apetito3 8 la saciedad por medio de ormonas 8 p#ptidos como la colecistoquinina! el ni"el de glucosa 8 ácidos grasos en sangre! 8 el neurop#ptido @ entre otros/ Temperatura El ipotálamo anterior o rostral (parasimpático* disipa (di&unde* el calor 8 el ipotálamo posterior o caudal (simpático* se encarga de mantener la temperatura corporal constante4 aumentando o disminu8endo la &recuencia respiratoria 8 la sudoraci'n/ Sue;o La porci'n anterior 8 posterior del ipotálamo regula el ciclo del sue;o 8 de la "igilia (ritmo circadiano*/5 Formonas El ipotálamo! en cuanto 'rgano endocrino! se ocupa de li)erar &actores estimuladores o ini)idores a la sangre! pero tam)i#n es capa, de producir neuroormonas listas para su secreci'n/ Neuroormonas Hormona antidiurética
El ipotálamo produce en los n9cleos supra'pticos 8 para"entriculares6 la ADF (ormona antidiur#tica* o "asopresina! la cual se acumula en la neuroip'&isis! desde donde es secretada/ La "asopresina regula el )alance de agua en el cuerpo actuando so)re los ri;ones/7 La dis&unci'n del ipotálamo en la producci'n de ADF causa dia)etes ins%pida/
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Oxitocina
La o$itocina es tam)i#n producida por el ipotálamo 8 almacenada 8 li)erada por la neuroip'&isis0 tam)i#n comparte similitudes en su estructura prote%nica 8 llegan a compartir algunas &unciones/ En el caso de los om)res! se desconoce su &uncionalidad! pero se la asocia con los genitales e$ternos 8 con receptores de la"es%cula seminal/ Está relacionada con los patrones se$uales 8 con la conducta maternal 8 paternal que act9a tam)i#n como neurotransmisor en el cere)ro/ En las mujeres! la o$itocina se li)era en grandes cantidades tras la distensi'n del c#r"i$ uterino 8 la "agina durante el parto! as% como en respuesta a la estimulaci'n del pe,'n por la succi'n del )e)#! &acilitando por tanto el parto 8 la lactancia/.B Tam)i#n se piensa que su &unci'n está asociada con el contacto 8 el orgasmo! tanto en om)res como en mujeres/.. .1 actores ipotalámicos Aparte de las dos ormonas de acci'n directa mencionadas! el ipotálamo segrega di"ersas ormonas o &actores que regulan la secreci'n de ormonas ipo&isarias/ •
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Formona li)eradora de gonadotro&ina (+nRF! LFRF o LFR*/ Es un decap#ptido (una cadena de .B aminoácidos*.2 que act9a so)re la ip'&isis! estimulando la producci'n 8 la li)eraci'n de la ormona luteini,ante (LF* 8 la ormona &oliculoestimulante (SF*/.3 El )alance de estas ormonas coordina el ciclo menstrual&emenino.4 8 la espermatog#nesis en los om)res/ Formona li)eradora de tres aminoácidos*/.6 Estimula la la adenoip'&isis/
tirotropina (TRF*/.5 Es un trip#ptido (mol#cula compuesta por secreci'n de prolactina (:RL*.7 8 detirotropina (TSF* por parte de
Corte sagital medio del cere)ro/ El punto )lanco en &rente del ipotálamo es elquiasma 'ptico! de)ajo del cual esta la pituitaria/ La l%nea )lanca entre la pituitaria 8 el espacio negro es la silla turca(ueso*/
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Formona li)eradora de ormona adrenocorticotropa (CRF o CR*/ La CRF! un p#ptido de 3. aminoácidos! estimula la secreci'n de ACTF 8 otros productos de su mol#cula precursora! :OMC/ La CRF se sinteti,a a partir de un precursor de .5 aminoácidos/ La "ida media de la CRF sigue un patr'n )i&ásico en el plasma0 dura apro$imadamente entre 5 a .B min 8 3B a 4B min/ Tanto la ormona antidiur#tica (ADF* como la angiotensina II potencian la secreci'n de ACTF mediada por CRF/ En contraste! la o$itocina ini)e la secreci'n de ACTF mediada por CRF/ Las neuronas secretoras de CRF se encuentran en la porci'n anterior de los n9cleos para"entriculares en posici'n justo lateral a las neuronas secretoras de TRF0 sus terminaciones ner"iosas se encuentran en todas las partes de la capa e$terna de la eminencia media/ La CRF tam)i#n se secreta a partir de la placenta umana/ La concentraci'n de esta ormona aumenta signi&icati"amente al &inal del em)ara,o 8 durante el parto/ Además! se a descrito una prote%na de uni'n a CRF (CRF=:* espec%&ica tanto en el suero como en sitios intracelulares de di"ersas c#lulas/ Es pro)a)le que las CRF=: modulen las acciones de la CRF 8 la "ida media plasmática de la misma/ Desde el decenio de .B! se identi&icaron tres prote%nas om'logas a la CRF! llamadas urocortinas! 8 dos receptores di&erentes/ Además de la participaci'n de la CRF en la respuesta &isiol'gica al estr#s! esta &amilia de p#ptidos parece tener importancia en el equili)rio de energ%a/ 16
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Somatocrinina! ormona li)eradora de somatotropina (STF* o &actor li)erador de ormona del crecimiento (+R*/1B Las neuronas productoras de este &actor se encuentran en el n9cleo arcuato del ipotálamo/ Se sinteti,a a partir de un precursor de .B6 o .B7 aminoácidos/1. Estimula la li)eraci'n de la ormona del crecimiento ipo&isaria (+F*/ Somatostatina u ormona ini)idora de la li)eraci'n de somatotropina (+IF*/ Como su nom)re indica! ini)e la secreci'n de somatotropina11 8 de otras ormonas como la insulina! el glucag'n! el polip#ptido pancreático 8 la TSF/Kcita requerida La ,ona secretora se encuentra en la regi'n peri"entricular del ipotálamo/ Es un tetradecap#ptido que se encuentra en el ipotálamo 8 en las c#lulas D de los islotes de Langerans/ Su precursor posee ..5 aminoácidos/Formona li)eradora de ormona adrenocorticotropa :I (actor ini)idor de la li)eraci'n de prolactina*/ Act9a en &orma constante ini)iendo la secreci'n de prolactina ipo&isaria/ Dado que la dopamina ini)e tam)i#n la producci'n de prolactina al unirse a las c#lulas lactotropas de la ip'&isis! durante alg9n tiempo se pens' que se trata)a de :I0 la dopamina puede ser un :I secundario/11 Las neuronas secretoras de :I se encuentran en el n9cleo arcuato ipotalámico/ Angiotensina II (AII*/ Es un octap#ptido que estimula la acci'n de la ormona li)eradora de corticotropina0 li)era algo de adrenocorticotropina ipo&isaria
& La glándula tiroides.
La glándula tiroides (del lat%n glandem W)ellotaW! ulam Wpeque;oW 8 del griego antiguo XYZZ[\]U Wen &orma de escudoW* es una glándula neuroendocrina! situada justo de)ajo de la nue, de Adán! junto al cart%lago tiroidesso)re la tráquea/ :esa entre .4 8 2B gramos en el adulto! 8 está &ormada por dos l')ulos en &orma de mariposa a am)os lados de la tráquea! am)os l')ulos unidos por el istmo/ La glándula tiroides regula el meta)olismo del cuerpo! es productora de prote%nas 8 regula la sensi)ilidad del cuerpo a otras ormonas/ La tiroides tiene una cápsula &i)rosa que la cu)re totalmente 8 en"%a ta)iques interiormente que le dan el aspecto lo)uloso a su par#nquima/ Además la aponeurosis cer"ical pro&unda se di"ide en dos capas cu)riendo a la tiroides en sentido anterior 8 posterior dándole un aspecto de pseudocápsula! que es el plano de disecci'n usado por los cirujanos/ La tiroides participa en la producci'n de ormonas! especialmente tiro$ina (T3* 8 tri8odotironina (T2*/ Tam)i#n puede producir (T2* in"ersa/ Estas ormonas regulan el meta)olismo )asal 8 a&ectan el crecimiento 8 grado de &uncionalidad de otros sistemas del organismo/ El 8odo es un componente esencial tanto para T 2 como para T3/ Las glándulas paratiroides u)icadas en la cara posterior de la tiroides sinteti,an la ormona paratoormona que juega un papel importante en la omeostasis del calcio/ La tiroides es controlada por el ipotálamo 8 la glándula pituitaria (o ip'&isis*/ La unidad )ásica de la tiroides es el &ol%culo! que está constituido por c#lulas cu)oidales que producen 8 rodean el coloide! cu8o componente &undamental es la tiroglo)ulina! la mol#cula precursora de las ormonas/ La s%ntesis ormonal está regulada en,imáticamente 8 precisa de un oligoelemento esencial! el 8odo! que se o)tiene en la dieta en &orma de 8oduro/ El 8odo se almacena en el coloide 8 se une con &ragmentos de tiroglo)ulina para &ormar T2 o T3/ Cuando la concentraci'n de 8odo es superior a la ingesta requerida se ini)e la &ormaci'n tanto T 3 como de T2! un &en'meno llamado el E&ecto de Hol&&^Caio&& / La li)eraci'n de ormonas está dada por la concentraci'n de T3 en sangre0 cuando es )aja en sangre se li)era TSF! que promue"e la endocitosis del coloide! su digesti'n por en,imaslisos'micas 8 la li)eraci'n de T 3 8 T2 a la circulaci'n/ Las ormonas circulan por la sangre unidas a prote%nas! de la cual la más importante es la glo)ulina transportadora de tiro$ina/ 17
Las ormonas tiroideas tienen e&ectos so)re casi todos los tejidos del organismo/ Aumentan la termog#nesis 8 el consumo de o$%geno! 8 son necesarias para la s%ntesis de mucas prote%nas0 de a% que sean esenciales en los periodos de crecimiento 8 para la organog#nesis del sistema ner"ioso central/ Tam)i#n in&lu8en so)re el meta)olismo de los idratos de car)ono 8 de los l%pidos/ La T3 se con"ierte en T 2 en los tejidos peri&#ricos/ La T3 constitu8e el 2 de las ormonas meta)'licamente acti"as! 8 la T2 el 6/ La ormona estimulante de la tiroides (TSF* act9a so)re todos los procesos que controlan la s%ntesis 8 li)eraci'n de la ormona tiroidea! tam)i#n act9a aumentando la celularidad 8 "asculari,aci'n de la glándula/ La TSF está regulada por la concentraci'n de ormona tiroidea li)re en sangre peri&#rica por un mecanismo de retroalimentaci'n negati"a/ La secreci'n de TSF está regulada )ásicamente por la retroalimentaci'n negati"a que ejercen las ormonas tiroideas so)re la ip'&isis! aunque tam)i#n por &actores ipotalámicos como la TRF/
Tiro$ina La ormona más importante que produce la tiroides contiene 8odo 8 se llama tiro$ina/ _sta tiene dos e&ectos en el cuerpo•
$ontrol de la produccin de energía en el cuerpo: la tiro$ina es necesaria para mantener la tasa
meta)'lica )asal a un ni"el normal/ •
Durante los a'os de crecimiento: mientras la ormona del crecimiento estimula el aumento de tama;o! la
tiro$ina ace que los tejidos "a8an tomando la &orma apropiada a medida que "an creciendo/ Es decir! la tiro$ina ace que los tejidos se desarrollen en las &ormas 8 proporciones adecuadas/ (natomía
Topogra&%a de la glándula tiroides/ La tiroides tiene la &orma de una mariposa! de color gris rosada 8 está compuesta por dos l')ulos que asemejan las alas de una mariposa! un l')ulo dereco 8 un l')ulo i,quierdo conectados por el istmo/ La glándula está situada en la parte &rontal del cuello a la altura de las "#rte)ras C4 8 T.! junto al cart%lago tiroides! 8ace so)re la tráquea que rodea asta alcan,ar posteriormente al es'&ago 8 está cu)ierta por la musculatura pretiroidea! el m9sculo platisma (antiguamente llamado m9sculo cutáneo* del cuello! el tejido su)cutáneo 8 la piel/ Durante el proceso de la degluci'n! la glándula tiroides se mue"e! perdiendo su relaci'n con las "#rte)ras/
La tiroides está recu)ierta por una "aina aponeur'tica denominada cápsula de la glándula tiroides que a8uda a mantener la glándula en su posici'n/ La porci'n más e$terna de la cápsula de la tiroides se contin9a con la aponeurosis cer"ical 8 acia atrás con la "aina carot%dea/ La glándula tiroides es recu)ierta en su cara anterior por los m9sculos in&raioideos 8 lateralmente por el m9sculo esternocleidomastoideo/ :or su cara posterior! la glándula 18
está &ijada a loscart%lagos tiroides 8 traqueal 8 el m9sculo crico&ar%ngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis que &orma el ligamento suspensorio de =err8/ Irrigaci'n e iner"aci'n La glándula tiroides es irrigada por dos arterias•
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Arteria tiroidea superior/ Es la primera rami&icaci'n de la arteria car'tida e$terna! e irriga principalmente la parte superior de la glándula/ Arteria tiroidea in&erior/ Es la rama principal del tronco tirocer"ical! que se deri"a de la arteria su)cla"ia/
El &lujo sangu%neo de la glándula es mu8 alto en relaci'n a su tama;o (3 a 5 ml`min`g*/ En el .B de las personas e$iste una tercera arteria denominada Arteria Tiroidea Ima!3 media o de Neu)auer! pro"eniente del ca8ado a'rtico o del tronco )raquioce&álico/ Fa8 tres "enas principales que drenan la tiroides/ Las "enas tiroideas superior! media e in&erior que desem)ocan en la "enas 8ugulares internas/ orman un rico ple$o alrededor de la glándula/ Los lin&áticos &orman alrededor de la glándula un ple$o paratiroideo/ Los troncos que parten de #l se di"iden en lin&áticos descendentes! que terminan en ganglios situados delante de la tráquea 8 encima del timo 8 en lin&áticos ascendentes! los medios terminan en uno o dos ganglios prelar%ngeos 8 los laterales en los ganglios laterales del cuello/ La iner"aci'n es de dos tipos•
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Simpática/ :ro"iene del simpático cer"ical/ :arasimpática/ :ro"iene de los ner"ios lar%ngeo superior 8 lar%ngeo recurrente! am)os procedentes del ner"io "ago/
La iner"aci'n regula el sistema "asomotor! 8 a tra"#s de #ste! la irrigaci'n de la glándula/
Embriogénesis
La glándula tiroides se desarrolla en el em)ri'n entre la semana 2 8 4 del em)ara,o 8 aparece como una proli&eraci'n de epitelio pro"eniente del endodermo so)re el piso &ar%ngeo en la )ase de la lengua/. Este di"ert%culo se "uel"e )ilo)ular 8 desciende despu#s de la cuarta semana de gestaci'n aderido a la åe por medio del conducto tirogloso/ En el transcurso de las semanas su)siguientes! contin9a migrando asta la )ase del cuello! siempre conectado a la lengua por el conducto tirogloso! asta la s#ptima semana cuando llega a su u)icaci'n anat'mica entre el tercer 8 se$to anillo traqueal/ Los &ol%culos de la tiroides comien,an a desarrollarse a partir de c#lulas epiteliales 8 logran captar 8odo 8 producir coloide apro$imadamente a la semana .. 8 producen tiro$ina apro$imadamente en la .7/ semana/ Trastornos del desarrollo Las anomal%as más &recuentes del desarrollo em)rionario de la glándula tiroides inclu8en•
Atireosis- ausencia de tiroides en el nacimiento por &allar la producci'n el es)o,o tiroideo em)rionario! la causa más &recuente de ipotiroidismo cong#nito (. en cada 2/BBB nacidos "i"os*/
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Tiroides ect'pica- cuando la glándula no está u)icada en su sitio anat'mico por &allas en el descenso del di"ert%culo tiroideo/ Remanentes del conducto tirogloso- ocurre cuando en el conducto tirogloso permanecen remanentes em)rionarias de la tiroides/
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buiste tirogloso- masa )enigna en la cara anterior del cuello/
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Hipertiroidismo
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:irámide de Laloutte
Histopatología: hiperplasia difusa de una glándula de un paciente de hipertiroidismo. Hematoxilina-osina.
El ipertiroidismo! es consecuencia de una iperplasia ()ocio t'$ico* de la glándula a causa de una secreci'n e$cesi"a de TSF (acr'nimo ingl#s de ormona estimulante de la tiroides*! o )ien a la estimulaci'n de la tiroides por TSI (inmunoglo)ulina tireostimulante*! que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo ar%a la TSF! por lo que la glándula su&re una estimulaci'n mu8 intensa que causa el ipertiroidismo/
La tiroto$icosis (into$icaci'n por ormonas tiroideas* es el s%ndrome de)ido a una e$cesi"a acci'n de las FT so)re el organismo/ El e$ceso de FT circulantes puede de)erse a una iper&unci'n del tiroides! a una destrucci'n del tiroides con una producci'n ect'pica de ormonas tiroideas o a una ingesti'n e$'gena e$cesi"a de FT/ Fipersecreci'n Cirug%a para e$tirpar la tiroides/ La ipersecreci'n! origina el )ocio e$o&tálmico! que produce un aumento considera)le del tama;o de las glándulas a e$pensas del tejido no)le que produce la ormona! lo que se traduce en una tumoraci'n en la parte anterior del cuello! que es a lo que se denomina )ocio/ ?na ipersecreci'n! tam)i#n produce e$o&talmia! que le da al indi"iduo aspecto de ojos saltones/ De igual modo! por un e$ceso en esta ormona! se produce un aumento en el cata)olismo! delgade, 8 pro)lemas card%acos entre otros/ Fiposecreci'n La iposecreci'n! si el indi"iduo es adulto! se le produce un mi$edema! que es un c9mulo de l%quidos en tejido su)cutáneo! que inca la piel como consecuencia de un c9mulo de agua en ella/ Otros pro)lemas pueden ser la reducci'n del meta)olismo! o)esidad! ojos undidos! depresi'n ner"iosa! descenso de la acti"idad card%aca Se acompa;a en ocasiones la iposecreci'n por un aumento de tama;o en la glándula! pero a e$pensas del tejido intersticial! que se denomina )ocio t%pico/ En los j'"enes! una carencia! produce cretinismo! caracteri,ado por la detenci'n del crecimiento! de&iciencia mental! imposi)ilidad del desarrollo se$ual! piel rugosa! mi$edema u o)esidad/ El ipotiroidismo! se de)e en general a una carencia de 8odo que imposi)ilita la producci'n de tiro$ina/ 20
Fipotiroidismo La causa más &recuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiro%deos! los que atacan a la tiroides 8 lle"an a la disminuci'n de la producci'n de ormonas tiro%deas/ En #pocas anteriores la causa más &recuente de ipotiroidismo era la de&iciencia de 8odo! esto desapareci' con la 8odaci'n de la sal/ El ipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitiro%deos se denomina en&ermedad de Fasimoto/ El ipotiroidismo tam)i#n se llama mi$edema (edema mucinoso*! 8a que se produce un ac9mulo generali,ado de mucopolisacáridos en los tejidos su)cutáneos! que pro"oca un edema especial que no deja &'"ea (no de)e con&undirse con el mi$edema preti)ial de la en&ermedad de +ra"es>=asedof*/ Cuadro cl%nico Los s%ntomas del ipotiroidismo se originan por la acci'n insu&iciente de las FT so)re el organismo- &atiga)ilidad &ácil! cansancio! retenci'n de l%quido! lentitud mental! aumento de peso/ En casos a"an,ados se puede detectar edema generali,ado! "o, ronca! ca%da de ca)ello! especialmente de la ,ona e$terna de las cejas/ Tam)i#n el ipotiroidismo se puede asociar a estados depresi"os/ En ciertos casos puede determinar deterioro de la &unci'n de otros 'rganos como el cora,'n! ri;ones! %gado! etc/ Tratamiento El diagn'stico se reali,a a tra"#s de la e"aluaci'n cl%nica! idealmente e&ectuada por un endocrin'logo 8 la medici'n de Formona Tiroestimulante (TSF*! T2 8 T3! tam)i#n es recomenda)le la determinaci'n de anticuerpos antitiroideos/ El tratamiento es la reposici'n de ormona tiroidea o le"otiro$ina! "%a oral/ El paciente de)e controlarse peri'dicamente para determinar la necesidad de cam)io de la dosi&icaci'n/ isiopatolog%a La &alta de FT produce enlentecimiento general del meta)olismo! una disminuci'n de la generaci'n de calor 8 descenso en la s%ntesis proteica! pero con una disminuci'n ma8or del cata)olismo que de la s%ntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (l%pidos plasmáticos! mucopolisacáridos cutáneos*/ Fipotiroidismo primario Se de)e a una alteraci'n primaria de la tiroides! que es incapa, de sinteti,ar FT/ El descenso de la T3 circulante induce una ele"aci'n de la TSF plasmática/ Es la &orma más &recuente de ipotiroidismo! 8 puede ser cong#nito o adquirido/ El ipotiroidismo cong#nito tiene como causas las anomal%as de la em)riog#nesis del tiroides! anomal%a en los genes de las prote%nas implicadas en las s%ntesis de FT 8 el tratamiento con 8odo o con antitiroideos durante el em)ara,o/ El ipotiroidismo adquirido tiene como causas la atro&ia autoinmunitaria del tiroides (más &recuente*! ausencia del tiroides por tratamiento con 8odo radiacti"o o cirug%a! las tiroiditis! el ipotiroidismo por la de&iciencia de 8odo el ipotiroidismo inducido por 8odo en pacientes con tiroiditis 8 el producido por &ármacos/
Otras &ormas de ipotiroidismo
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El ipotiroidismo secundario se de)e a cualquier lesi'n ipo&isiaria que impida la secreci'n de TSF/ La TSF es indetecta)le/ En general da un ipotiroidismo menos marcado que el anterior 8a que puede conser"arse una cierta secreci'n tiroidea aut'noma! independiente de TSF/ Fipotiroidismo terciario! se de)e a cualquier lesi'n ipotalámica que impida la secreci'n de TRF! aqu% se puede detectar TSF en el plasma pero al no estar glucosada es )iol'gicamente inacti"a/ Fipotiroidismo por resistencia &amiliar a la acci'n de las ormonas tiroideas! de)ido a la mutaci'n en el gen que codi&ica los receptores tiroideos/
Fipotiroidismo en el adulto Aparece mi$edema (so)re todo perior)ital*! macroglosia (agrandamiento de la lengua*! "o, ronca! sordera! derrames articulares! pericárdico! pleural o peritoneal!s%ndrome del t9nel carpiano/ La disminuci'n en la termog#nesis pro"oca intolerancia al &r%o! de manera que los pacientes pre&ieren am)ientes calurosos! en casos e$tremos se produce ipotermia! la piel se "uel"e pálida! &r%a 8 seca/ A "eces adopta un color amarillento de)ido al acumulo de carotenoides de los alimentos que no se meta)oli,an/ El pelo se "uel"e &rágil! seco! deslucido 8 tiende a caerse/ Disminu8e la acci'n desto$i&icante del %gado por lo tanto son mu8 sensi)les a medicamentos/ La &unci'n ner"iosa se "e gra"emente da;ada por la &alta de FT! se produce un trastorno de la conciencia que puede ir desde la somnolencia asta el estupor o elcoma (coma mi$edematoso*/ Otras "eces trastornos mentales como la p#rdida de la memoria 8 capacidades intelectuales/ :uede a)er apnea de)ido a la poca sensi)ilidad del centro respiratorio/ Fipotiroidismo en el ni;o La &alta de FT tiene e&ectos mu8 gra"es en los &etos 8 en los reci#n nacidos! el ipotiroidismo gra"e de la in&ancia se denomina cretinismo/ Los ni;os con agenesia tiroides! pero cu8a madre es normal! presentan al nacer un desarrollo cere)ral normal! aunque tienen retraso en la maduraci'n esquel#tica/ Tras el nacimiento los ni;os 8a no dependen de las FT de la madre 8 esto "a a producir un retraso mental gra"e! somnolencia! estre;imiento! llanto ronco 8 piel seca! el cierre de las &ontanelas se retrasa 8 la osi&icaci'n de los uesos es irregular/ =ocio Cuando la tiroides aumenta de tama;o a)lamos de )ocio o estruma/ La aparici'n de un proceso in&lamatorio so)re un )ocio pree$istente se denomina estrumitis/ La tiroides puede llegar a pesar más de . g/ Etiopatogenia ./ Estimulaci'n e$cesi"a por la TSF! que origina en principio un )ocio di&uso! si )ien una estimulaci'n cr'nicamente mantenida puede seleccionar di"ersos clones celulares con más capacidad de crecimiento lo que lle"a a un )ocio multinodular/ El )ocio end#mico es de)ido a la de&iciencia de 8odo en la dieta 8 a&ecta a más de 1BB millones de personas en el mundo/ 1/ Estimulaci'n por inmunoglo)ulinas que se unen al receptor tiroideo de la TSF 8 remedan sus e&ectos/ E$isten inmunoglo)ulinas que solo estimulan el crecimiento del tiroides! sin modi&icar su &unci'n! mientras que otras estimulan el crecimiento 8 la &unci'n! pro"ocando ipertiroidismo/ 2/ Crecimiento aut'nomo de las c#lulas &oliculares/ :uede mani&estarse como una iperplasia policlonal! que e"oluciona a la multinodularidad/ Tam)i#n puede aparecer un n'dulo 9nico monoclonal! )enigno o maligno/ 3/ El tiroides puede aumentar por causas in&lamatorias (tiroiditis*! in&iltrantes (amiloidosis*! tumorales (metástasis*! o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio (emorragias! quistes! etc/*/
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isiopatolog%a Seg9n la causa que lo produ,ca el )ocio puede se normo&uncionante! ipo&uncionante o iper&uncionante/ El tiroides al crecer pro"oca trastornos en la "%a respiratoria (apnea del sue;o! disnea! ronquera*! digesti"a (dis&agia* o ner"iosa (parálisis recurrente*/ Causas de pro)lemas de la tiroides En los lugares del mundo donde escasea el 8odo esencial para la producci'n de tiro$ina en la dieta! la glándula tiroides puede agrandarse resultando en los cuellos incados del )ocio end#mico/ La tiro$ina es cr%tica para la regulaci'n del meta)olismo 8 el crecimiento! en todo el reino animal/ :or ejemplo! en los an&i)ios! la administraci'n de agentes )loqueadores de la tiroides! tales como propiltioracil! e"ita que los renacuajos se con"iertan en ranas0 por el contrario! la administraci'n de tiro$ina inicia la metamor&osis/ En los seres umanos! los ni;os que nacen con de&iciencia de ormonas tiroideas no crecen )ien 8 el desarrollo del cere)ro puede "erse seriamente lesionado en una torpe,a cere)ral conocida como cretinismo/ A los ni;os reci#n nacidos se les ace prue)as de rutina en mucos pa%ses para determinar la de&iciencia de las ormonas tiroideas0 esto se reali,a anali,ando una peque;a gota de sangre! tomada en ocasiones del cord'n um)ilical! la cual puede tam)i#n utili,arse para pro)ar la &enilcetonuria 8 otras en&ermedades meta)'licas de etiolog%a gen#tica/ Los ni;os con de&iciencia de ormonas tiroideas pueden ser tratados &ácilmente con suplementos de tiro$ina sint#tica! la cual les permite un desarrollo 8 crecimiento normal/ De)ido a que la tiroides toma selecti"amente concentraciones e$tremas de lo que es un elemento relati"amente escaso! es mu8 sensi)le a los e&ectos de "ariosis'topos radiacti"os del 8odo! producidos por la &isi'n nuclear / En caso de que se li)eren accidentalmente al medio am)iente grandes cantidades de tal material! podr%a )loquearse! en teor%a! que la tiroides tome el 8odo radiacti"o ingiriendo 8odo no radiacti"o en &orma de ta)letas 8odadas/ Aunque los in"estigadores )i'logos crean compuestos para tales p%ldoras! las medidas pre"enti"as en la ma8or parte del mundo no pre"#n el almacenamiento de las ta)letas antes de un accidente! ni pre"#n una adecuada distri)uci'n despu#s una de las consecuencias del desastre de Cerno)8l &ue el incremento decáncer en la tiroides en los a;os su)secuentes al accidente/4 La sal 8odada es una &orma econ'mica 8 &ácil de agregar 8odo a la dieta 8 e"itar pro)lemas de tiroides relacionados con la &alta de 8odo (ipotiroidismo*/ El &r%o e$tremo puede ocasionar gra"es pro)lemas de tiroides/ Los s%ntomas acen con&undir muco a la persona! que puede asociar mucos de ellos con pro)lemas de %ndole card%aco! etc/ Regeneraci'n La glándula tiroides se regenera rápidamente despu#s de la a)laci'n quir9rgica parcial si se suprime el 8odo de la dieta! pero no se regenera si se administra tiroides desecada/ El autotrasplante tiene ordinariamente #$ito! particularmente si el animal su&re de de&iciencia tiroidea/ Se an mantenido "i"os durante "arios meses los culti"os puros de epitelio em)rionario de la tiroides de pollo/ 23
Las paratiroides.
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello! por detrás de los l')ulos tiroides/ Estas producen la ormona paratiroidea o paratoormona (:TF*/ :or lo general! a8 cuatro glándulas paratiroides! dos superiores 8 dos in&eriores! pero de &orma ocasional puede a)er cinco o más/ Cuando e$iste alguna glándula adicional! #sta suele encontrarse en el mediastino! en relaci'n con el istmo! o dentro de laglándula tiroides/ Anatom%a La glándula paratiroides tiene &orma de lenteja! con medidas apro$imadas de 4$2$2 mm 8 un peso de 2B mg cada una/ Su color es "aria)le entre tonos amarillos! roji,os o marronáceos 8 tiene consistencia )landa/ Las glándulas paratiroideas in&eriores se encuentran en estreca relaci'n con la arteria tiroidea in&erior 8 el ner"io lar%ngeo recurrente/ :or otro lado las glándulas superiores están en relaci'n con la arteria tiroidea superior / Está irrigada por arterias "oluminosas! con respecto a su tama;o! por lo que ante procesos quir9rgicos sangran con muca &acilidad/ La paratiroides superior reci)e una rama arterial procedente de la arteria tiroidea superior! 8 la paratiroides in&erior de la arteria tiroidea in&erior/ Los lin&áticos drenan con las glándulas tiroides en los ganglios cer"icales pro&undos 8 en los paratraqueales/ Fistol'gicamente están rodeadas de una cápsula 8 están &omadas por tres tipos de c#lulas! las c#lulas principalesencargadas de la producci'n de ormona paratiroidea (:TF*! las c#lulas o$%&ilas 8 las c#lulas acuosas de las que se desconoce su &unci'n/ La ormona paratiroidea participa en el control de la omeostasis del calcio 8 &'s&oro! as% como en la &isiolog%a del ueso/ Formona paratiroidea o paratoormonaKeditar Es secretada por las c#lulas principales de la glándula paratiroides! es un polip#ptido de 73 aminoácidos cu8o peso molecular es de apro$imadamente 4BB Da/ Dentro de sus &unciones se contemplan las siguientes•
acilita la a)sorci'n del calcio! "itamina D (en su &orma natural*! 8 &os&ato0 conjuntamente en el intestino/ 24
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Aumenta la resorci'n de calcio de los uesos! mediante la producci'n de más osteoclastos a partir de las c#lulas madre mesenquimatosas de la m#dula 'sea! retrasando la con"ersi'n de estas en osteo)lastos/ Los osteoclastos a)sor)en el ueso mediante la li)eraci'n de ormonas proteol%ticas li)eradas por lisosomas! 8 la secreci'n de "arios ácidos entre ellos el ácido c%trico 8 el ácido láctico/ Reduce la e$creci'n renal de calcio 8 aumenta la e$creci'n renal de &os&ato! pro"ocando la e$creci'n urinaria en ma8or concentraci'n/ Aumenta la resorci'n del calcio en el intestino/ Induce un incremento en la &ormaci'n del .!14> diidro$icolecalci&erol (&orma acti"a de la "itamina D! calitriol o "itamina D2* a partir del 14>idro$icolecalci&erol (calci&ediol* en los ri;ones! la "itamina D2 luego act9a a ni"el del epitelio intestinal aumentando la a)sorci'n del calcio! aumentando as% los ni"eles de calcio plasmáticos ("alor normal del calcio plasmático- !1 a .B!3 mg`dL*/ Luego por un mecanismo de retroacci'n o retroalimentaci'n negati"a! ele"adas concentraciones de calcio plasmáticos ini)en la secreci'n de la :TF además a8uda a la rea)sorci'n del calcio por medio de los ri;ones/ En resumen- regula la cantidad de calcio presente en la sangre/
Fiperparatiroidismo e ipoparatiroidismo El e$ceso de &unci'n de las glándulas paratiroides se conoce como iperparatiroidismo! 8 suele cursar con ele"aci'n de los ni"eles plasmáticos de calcio 8 &ragilidad 'sea! que condiciona una ma8or suscepti)ilidad a padecer &racturas/ La &unci'n insu&iciente de las glándulas paratiroides ( ipoparatiroidismo* es muco menos &recuente! 8 generalmente se presenta tras una cirug%a so)re la glándula tiroides! que conlle"a la e$istencia de ipocalcemia/ E$isten algunas en&ermedades muco más raras! que parecen de)erse a alteraciones en el receptor de la ormona paratiroidea! como la condroplasia meta&iseal de hansen 8 la condroplasia de =lomstrand/ Calcitonina La calcitonina es una ormona secretada por las c#lulas para&oliculares en la tiroides! es un polip#ptido de 21 aminoácidos con un peso molecular apro$imado de 2 Da (2BBB Da* apro$imadamente/ Tiene una &unci'n opuesta a la ormona paratiroidea- disminu8e la acti"idad osteoclástica! desacelera la &ormaci'n de los osteoclastos! 8 acelera la &ormaci'n de osteo)lastos (c#lulas encargadas de la &ormaci'n del ueso*/
) Glandula del timo
El timo es un 'rgano especiali,ado del sistema inmunol'gico/ Dentro de la glándula timo! maduran las c#lulas T o lin&ocitos T/ Las c#lulas T son imprescindi)les para el sistema inmune adaptati"o! mediante el cual el cuerpo se adapta espec%&icamente a los in"asores e$ternos/ El timo está compuesto de dos l')ulos id#nticos! que están u)icados anat'micamente en el mediastino superior anterior! en &rente del cora,'n 8 detrás del estern'n/Fistol'gicamente! cada l')ulo del timo se puede di"idir en una m#dula central 8 en una corte,a peri&#rica que está rodeada por una cápsula e$terna/
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La corte,a 8 la m#dula desempe;an di&erentes papeles en el desarrollo de las c#lulas T/ Las c#lulas del timo pueden di"idirse en c#lulas estromales t%micas 8 en c#lulas de origenematopo8#tico (deri"adas de las c#lulas madre ematopo8#ticas originadas en la m#dula 'sea*/ Las c#lulas T en desarrollo se denominan timocitos 8 son de origen ematopo8#tico/ Las c#lulas estromales inclu8en a lasc#lulas epiteliales de la corte,a 8 de la m#dula t%mica! as% como a c#lulas dentr%ticas/ El timo proporciona un entorno inducti"o para el desarrollo de las c#lulas T! procedentes de las c#lulas progenitoras ematopo8#ticas/ Además! las c#lulas estromales t%micas permiten la selecci'n de un repertorio de c#lulas T &uncionales 8 auto>tolerantes/ :or lo tanto! uno de los o)jeti"os más importantes del timo es la inducci'n de la tolerancia central/ Cuando el timo se muestra ma8ormente acti"o 8 con ma8or tama;o es durante los periodos neonatales 8 preadolescentes/ A principios de la adolescencia! el timo empie,a a atro&iarse 8 el estroma t%mico es reempla,ado por tejido adiposo/ No o)stante! la lin&opo8esis T residual contin9a durante toda la "ida adulta/ Estructura El timo es de un color gris rosáceo! d9ctil! 8 lo)ulado por sus super&icies/ En el nacimiento es de unos 4 cm de largo! 3 cm de anco! 8 unos 5 mm de espesor/ El 'rgano se agranda durante la in&ancia 8 se atro&ia en la pu)ertad/ A di&erencia del %gado! el ri;'n 8 el cora,'n! el timo es el 'rgano de ma8or tama;o en los ni;os/ El timo alcan,a un peso má$imo (de 1B a 26 gramos* en el momento de la pu)ertad/ El timo de las personas ma8ores es apenas distingui)le por el tejido adiposo circundante/ Con&orme se "a en"ejeciendo! el timo se encoje lentamente! degenerando con el transcurso del tiempo en peque;as islas de tejido adiposo/ A la edad de 64 a;os! el timo pesa solamente unos 5 gramos/ En los ni;os! el timo es de un color rosa>grisáceo 8 en los adultos de color amarillo/ Fistolog%a Si es e$aminado cuando su crecimiento es más acti"o! podrá allarse que consiste de dos l')ulos laterales situados en estreco contacto a lo largo de la l%nea media! u)icado parcialmente en el t'ra$! en parte del cuello! 8 e$tendi#ndose desde el cuarto cart%lago costal acia arri)a! tan ele"ado como el )orde in&erior de la glándula tiroides/ Está cu)ierto por elestern'n! 8 por los or%genes de los m9sculos esternotiroideo 8 esternocleidoioideo/ Está apo8ado en el pericardio! estando separado desde el arco a'rtico 8 de los grandes "asos por una capa de &ascia/ En el cuello! el timo de encuentra en la parte &rontal 8 en los lados de la tráquea! detrás del esternotiroideo 8 el esternocleidoioideo/ Los dos l')ulos di&ieren ligeramente en tama;o 8 pueden estar unidos o separados/ Cada l')ulo lateral está compuesto de numerosos l')ulos unidos por delicado tejido areolar 0 todo el 'rgano está encerrado en una cápsula de in"ersi'n de una estructura similar! pero más densa/ Los l')ulos primarios "ar%an en tama;o desde el de la ca)e,a de un al&iler asta el de un peque;o guisante! 8 están compuestos de un n9mero de peque;os n'dulos o &ol%culos/
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Lo &ol%culos son irregulares en cuanto a su &orma 8 están más o menos &usionados! especialmente acia el interior del 'rgano/ Cada &ol%culo es de . a 1 mm de diámetro 8 consiste de una porci'n medular 8 cortical! 8 #stos di&ieren en mucos detalles esenciales el uno del otro/ Corte,a La porci'n cortical está compuesto principalmente de lin&ocitos! apo8ados por una red de c#lulas epiteliales regulares &inamente rami&icadas! que contin9a con una red similar en la porci'n medular/ Esta red &orma una ad"enticia asta los "asos sangu%neos/ La corte,a es la u)icaci'n de la principal puesta a punto para el desarrollo de los timocitos! donde se lle"a a ca)o el reordenamiento 8 la positi"a selecci'n del gen receptor de c#lulas T/ Fistoria El timo era conocido por los antiguos griegos! 8 su nom)re pro"iene de la pala)ra griega !"#$% (t8mos*! que signi&ica cora,'n! alma! deseo! "ida posi)lemente a causa de su u)icaci'n en el peco! cerca de donde se sienten en &orma su)jeti"a las emociones0 o en &orma alternati"a su nom)re pro"iene de la ier)a th&mus (tomillo* (en griego !'# PY[*! que se trans&orm' en el nom)re de una
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* Las glándulas suprarrenales.
Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales! la dereca de &orma triangular 8 la i,quierda de &orma semilunar! am)as están situadas encima de los ri;ones/ Su &unci'n es la de regular las respuestas al estr#s! a tra"#s de la s%ntesis de corticosteroides (principalmente cortisol* 8 catecolaminas (so)re todo adrenalina*/ Se de)e tener en cuenta que la glándula suprarrenal i,quierda no es del todo superior! sino más medial/ Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales/ Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria &r#nica in&erior! arteria suprarrenal media (rama de la aorta a)dominal*! por la arteria polar superior (rama de la arteria renal* 8 por el arco e$orrenal del ri;'n Anatom%a Anat'micamente a)lando! las glándulas suprarrenales se sit9an en el retroperitoneo! en la cara anterosuperior de los ri;ones 8 están irrigadas por las arterias suprarrenales superior ! media e in&erior / Están &ormadas por dos estructuras di&erentes que son la m#dula suprarrenal 8 la corte,a suprarrenal! am)as iner"adas por el sistema ner"ioso aut'nomo/ Como su nom)re sugiere! la m#dula suprarrenal está situada dentro de la glándula! rodeada por la corte,a suprarrenal que &orma la super&icie/
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M#dula suprarrenal La m#dula suprarrenal está compuesta principalmente por c#lulas croma&ines productoras de ormonas! siendo el principal 'rgano de con"ersi'n de tirosina en catecolaminas como la adrenalina (epine&rina* 8 noradrenalina (norepine&rina*/ Las c#lulas de la m#dula suprarrenal deri"an em)riol'gicamente de la cresta neural! como neuronas modi&icadas/ Realmente estas c#lulas son c#lulas postganglionares del sistema ner"ioso simpático! que reci)en la iner"aci'n de c#lulas preganglionares/ Como las sinapsis entre &i)ras pre 8 postganglionares ocurren en los ganglios ner"iosos auton'micos! la m#dula suprarrenal puede considerarse como un ganglio ner"ioso del sistema ner"ioso simpático/ En respuesta a una situaci'n estresante! como es el ejercicio &%sico o un peligro inminente! las c#lulas de la m#dula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre! en una relaci'n 6B a 2B de epine&rina 8norepine&rina! respecti"amente/ La epine&rina produce e&ectos importantes como el aumento de la &recuencia card%aca!"asoconstriccion! )roncodilataci'n 8 aumento del meta)olismo! que son respuestas mu8 &ugaces/ Corte,a suprarrenal La corte,a suprarrenal o corte,a adrenal está situada rodeando la circun&erencia de la glándula suprarrenal/ Su &unci'n es la de regular "arios componentes del meta)olismo con la producci'n de mineralocorticoides 8 glucocorticoides que inclu8en a la aldosterona 8 cortisol/ La corte,a suprarrenal tam)i#n es un lugar secundario de producci'n de ormonas se$uales tanto &emeninas como masculinas/ La corte,a suprarrenal secreta ormonas esteroideas (de naturale,a lip%dica*! por lo que sus c#lulas presentan a)undante REL (reticulo endoplasmático liso* 8mitocondrias/ =asándose en los tipos celulares 8 la &unci'n que reali,an! se di"ide en tres capas di&erentes de tejido•
ona glomerular - :roducci'n de mineralocorticoides! so)re todo! aldosterona/
•
ona &ascicular - :roducci'n de glucocorticoides! principalmente cortisol! cerca del 4/
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ona reticular - :roducci'n de andr'genos! inclu8endo testosterona/
Zona glomerular
Las c#lulas de la ,ona glomerular de la corte,a suprarrenal! secretan mineralocorticoides! como la aldosterona 8 la deso$icorticosterona en respuesta a un aumento de los ni"eles de potasio o descenso del &lujo de sangre en los ri;ones/ La aldosterona es li)erada a la sangre &ormando parte del sistema renina>angiotensina! que regula la concentraci'n de electrolitos en la sangre! so)re todo de sodio 8 potasio! actuando en el t9)ulo contorneado distal de la ne&rona de los ri;ones•
Aumentando la e$creci'n de potasio/
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Aumentando la rea)sorci'n de sodio/
La aldosterona en resumen a8uda a regular la presi'n osm'tica del organismo/
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Zona fascicular
Capa predominante en la corte,a suprarrenal! cu8as c#lulas se disponen en ileras separadas por ta)iques 8 capilares/ Sus c#lulas se llaman espongiocitos porque son "oluminosas 8 contienen numerosos gránulos claros dando a su super&icie un aspecto de esponja/ Estas c#lulas segregan nglucocorticoides como el cortisol! o idrocortisona! 8 la cortisona al ser estimuladas por la ormona adrenocorticotropica (ACTF*/
La ACTF es producida por la ip'&isis en respuesta al &actor ipotalámico estimulante de corticotropina (CRF*/ Estos tres 'rganos del sistema endocrino &orman el eje ipotálamo>ipo&isario>suprarrenal/
El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol! que cumple di&erentes &unciones en elmeta)olismo en m9ltiples c#lulas del organismo como•
Aumenta la disponi)ilidad de energ%a 8 las concentraciones de glucosa en la sangre! mediante "arios mecanismos•
Estimula la prote'lisis! es decir romper prote%nas para la producci'n de aminoácidos/
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Estimula la lip'lisis! es decir romper triglic#ridos (grasa* para &ormar ácidos grasos li)res 8 glicerol/
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Estimula la gluconeog#nesis! o la producci'n de glucosa a partir de nue"as &uentes como los aminoácidos 8 el glicerol/ Act9a como antagonista de la insulina e ini)en su li)eraci'n! lo que produce una disminuci'n de la captaci'n de glucosa por los tejidos/
Tiene propiedades antiin&lamatorias que están relacionadas con sus e&ectos so)re la microcirculaci'n 8 la ini)ici'n de las citocinas pro>in&lamatorias (IL>. e IL>5*! prostaglandinas 8 lin&ocinas/ :or lo tanto! regulan las respuestas inmunitarias a tra"#s del llamado eje inmunosuprarrenal/ Tam)i#n el cortisol tiene e&ectos importantes so)re la regulaci'n del agua corporal! retrasando la entrada de este l%quido del espacio e$tracelular al intra celular/ :or lo que &a"orece la eliminaci'n renal de agua/ El cortisol ini)e la secreci'n de la propiomelanocortina (precursor de ACTF*! de la CRF 8 de la "asopresina/
Zona reticular
Es la más interna 8 presenta c#lulas dispuestas en cordones entrecru,ados o anastomosados que segregan esteroides se$uales como estr'genos 8 andr'genos/ Las c#lulas de la ,ona reticular producen una &uente secundaria de andr'genos como testosterona! diidrotestosterona (DFT*! androstenediona 8deidroepiandrosterona (DFEA*/ Estas ormonas aumentan la masa muscular! estimulan el crecimiento celular! 8 a8udan al desarrollo de los caracteres se$uales0 se cundarios/
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S%ndromes de ipo&unci'n corticosuprarrenal Son los s%ndromes producidos por una insu&iciente acti"idad de las ormonas corticosuprarrenales so)re sus 'rganos diana/ La ipo&unci'n suprarrenal puede ser- glo)al! selecti"a! mi$ta! aguda 8 cr'nica (en&ermedad de Addison*/ S%ndromes de ipo&unci'n corticosuprarrenal Son los s%ndromes producidos por una insu&iciente acti"idad de las ormonas corticosuprarrenales so)re sus 'rganos diana/ La ipo&unci'n suprarrenal puede ser- glo)al! selecti"a! mi$ta! aguda 8 cr'nica (en&ermedad de Addison*/ S%ndrome de insu&iciencia suprarrenal glo)al Etiopatogenia
Insu&iciencia suprarrenal primaria Se de)e a una en&ermedad intr%nseca de las suprarrenales/ Las causas más &recuentes son la tu)erculosis 8 la adrenalitas autoinmunitaria/ La tu)erculosis destru8e la corte,a 8 la m#dula 8 pro"oca una de&iciencia ormonal glo)al/ La adrenalitas autoinmunitaria a&ecta solamente a la corte,a! sin que se produ,ca destrucci'n de la m#dula/ Tam)i#n son causas los ongos! CID! amiloidosis! cirug%as! &ármacos que ini)en las en,imas que sinteti,an el cortisol (etocona,ol*! SIDA 8 en&ermedades cong#nitas/ Se caracteri,a porque a8 un d#&icit de glucocorticoides 8 además de mineralocorticoides! lo que ace la di&erencia con la insu&iciencia suprarrenal secundaria 8 terciaria! donde la de&iciencia es solo de glucocorticoides! 8a que los mineralocorticoides (aldosterona* se mantienen indemne gracias a su regulaci'n de &eed>)ac corto por medio del sistema renina>angiotensina! la presi'n arterial! la concentraci'n de potasio! 8 en menor medida la estimulaci'n de ACTF/ Insu&iciencia suprarrenal terciaria Se de)e a un trastorno ipotalámico en la producci'n 8 secreci'n de CRF/ Resistencia &amiliar a los glucocorticoides Alg9n trastorno de un gen que sinteti,a la prote%na receptora de los glucocorticoides/ Fisiopatología
Insu&iciencia suprarrenal primaria Cuando se produce una destrucci'n lenta de las suprarrenales! a medida que la secreci'n de cortisol 8 aldosterona "a )ajando se ele"a de &orma compensadora la ACTF (ormona adrenocorticotropa o corticotropina*! con lo que se mantiene la secreci'n ormonal! aunque la reser"a suprarrenal )aja/ El paciente puede acer una "ida normal pero cualquier estr#s puede desencadenar una insu&iciencia suprarrenal aguda/ Cuando el B de la glándula se a destruido se produce una insu&iciencia suprarrenal glo)al de)ido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos ni"eles adecuados de esteroides/ El e$ceso de ACTF! "a a ser pro"ocado por un e$ceso de :OMC (precursora de la ACTF 8 la MSF*! #sta 9ltima estimula a los melanocitos 8 causa una iperpigmentaci'n en áreas e$puestas como cara cuello 8 manos! roce o presi'n en las rodillas! codos! áreas de sost#n! cintura! la)ios 8 mucosa oral/ 31
La &alta de cortisol pro"oca una dis&unci'n celular generali,ada que se "a a mani&estar con cansancio 8 de)ilidad muscular! gastrointestinalmente se mani&iesta como náuseas! "'mitos! diarrea (desidrataci'n*! se causa una ipoglucemia por la disminuci'n de la gluconeog#nesis 8 el aumento a la sensi)ilidad de la insulina 8 &inalmente una mala tolerancia al estr#s/ La &alta de mineralocorticoides causa un aumento de las p#rdidas urinarias de sodio! una retenci'n renal de potasio (iponatremia e iperpotasemia*! que causa astenia 8 alteraciones neuromusculares! además por la depleci'n idrosalina causa una ipotensi'n ortostática que progresa a una ipotensi'n arterial! a su "e, la retenci'n de idr'geno "a a causar una acidosis iperclor#mica/ La &alta de andr'genos suprarrenales en la mujer "a a disminuir la presencia de "ello a$ilar 8 pu)iano! con disminuci'n de la li)ido0 en el om)re "a a disminuir la li)ido 8 a&ecta a la &unci'n inmunol'gica 8 a la calidad de "ida/ Insu&iciencia suprarrenal secundaria o terciaria Se di&erencian de la anterior en que no se produce iperpigmentaci'n (de)ido a que las concentraciones de ACTF son indetecta)les*! las alteraciones idroelectrol%ticas son menores (8a que la aldosterona esta relati"amente conser"ada por el sistema renina>angiotensina* 8 pueden aparecer otros datos de en&ermedad ipo&isiaria o ipotalámica/ Insu&iciencia suprarrenal aguda La ausencia repentina de cortisol 8 aldosterona pro"oca náuseas! "'mitos! dolor a)dominal! iperpotasemia e ipoglucemia/ Es mortal si no se trata inmediatamente/ S%ndrome de ipoaldosteronismo aislado Etiopatogenia
Fipoaldosteronismo de)ido a &alta de angiotensina :uede ser iperreni#mico que aparece en pacientes que usan IECA o ARA>II0 8 puede ser iporreni#mico por un de&ecto en el aparato 8u$taglomerular (dia)etes mellitus IRC*/ :seudoaldosteronismo Se de)e a resistencia de los 'rganos diana a los e&ectos de la aldosterona! que realmente se encuentra ele"ada en sangre! puede ser cong#nita (por mutaci'n del receptor*/ Fisiopatología
Las consecuencias de la &alta de aldosterona 8a se a e$plicado anteriormente/ S%ndromes mi$tos de ipo&unci'n e iper&unci'n suprarrenal El más &recuente com)ina ipocortisonismo! ipoaldosteronismo e iperandrogenismo/ Aparece en la iperplasia suprarrenal cong#nita! la incapacidad para producir cortisol pro"oca una ele"aci'n de los ni"eles de ACTF e induce un crecimiento di&uso de las suprarrenales 8 estimula en e$ceso la s%ntesis de andr'genos/ S%ndromes de iper&unci'n corticosuprarrenal S%ndrome de ipercortisolismo 32
E$cesi"a acti"idad de los glucocorticoides so)re las c#lulas del organismo(si es un pro)lema cr'nico se denomina s%ndrome de Cusing*/ Etiopatogenia
./ (rimario- adenoma suprarrenal! CA suprarrenal! iperplasia suprarrenal (no por ACTF*/ 1/ )ecundario - microadenoma ipo&isiario secretor de ACTF (Cusing*/ 2/ Terciario- ipersecreci'n ipotalámica de CRF (tumoral o no*/ 3/ )ecreción ectópica de A*TH (CA )ronquial*/ 4/ )ecreción ectópica de *+H (carcinoide*/ 5/ ,atrógeno: uso cr'nico de ACTF o cortisol Fisiopatología
El e$ceso cr'nico de corticoides produce una redistri)uci'n de la grasa corporal 8 aumento del cata)olismo proteico/ La grasa tiende a acumularse en la cara! el cuello! el tronco 8 a)domen! las e$tremidades adelga,an! 8a que pierden tejido adiposo! los m9sculos se atro&ian de)ido al cata)olismo proteico/ Todo ello con&igura una o)esidad de locali,aci'n troncular o central/ La cara adquiere un aspecto redondeado (en luna llena*! el cuello se "e relati"amente corto (cuello de )9&alo* de)ido al acumulo de grasa 8 una &osa supracla"icular prominente/ En los ni;os el estado cata)'lico pro"oca una detenci'n del crecimiento! otras mani&estaciones pueden ser- piel atr'&ica 8 d#)il! mala cicatri,aci'n! estr%as purpuritas o "inosa! osteoporosis/ Aparece intolerancia a la glucosa e iperinsulinismo que pueden desencadenar una Dia)etes Mellitus/ En el sistema ner"ioso produce depresi'n! paranoia/ :uede aparecer FTA que puede desencadenar en ICC/ En los casos donde se "e ele"ada la ACTF se puede encontrar iperpigmentaci'n 8 aumento de las secreci'n de andr'genos! lo que se traduce en irsutismo e irregularidades menstruales/ S%ndrome de ipermineralocorticismo Hiperaldosteronismo primario o síndrome de Conn
Etiopatogenia ./ Tumor adrenal secretor de aldosterona (c! carcinoma*/ 1/ Fiperplasia de la capa glomerulosa 2/ Fiperaldosteronismo primario &amiliar- s%ndrome de Suterland! donde ocurre una s%ntesis ect'pica de aldosterona en la capa &asciculada/ isiopatolog%a El e$ceso de aldosterona produce un aumento de retenci'n de sodio en el ri;'n! con e$pansi'n del "olumen circulante e FTA de grado "aria)le/ El e$ceso de "olemia causa ini)ici'n en la &ormaci'n de renina 8 acti"a la secreci'n de di"ersos p#ptidos diur#ticos (&en'meno de escape*! de)ido a este &en'meno rara "e, se presenta edema/ Otra consecuencia del e$ceso de aldosterona es una ipopotasemia (por iperaliuria*! #sta puede modi&icarse en una alcalosis meta)'lica 8 un aumento de la resistencia tu)ular a ADF ( poliuria* 8 de)ilidad muscular/
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Hiperaldosteronismo secundario (hiperreninémico)
Etiopatogenia Se da en todas aquellas situaciones en que aumenta la concentraci'n de renina en la sangre! lo que origina un aumento de la angiotensina II que estimula la producci'n de aldosterona 8 eso se produce por- disminuci'n del "olumen circulante o alteraciones renales/ isiopatolog%a El iperaldosteronismo produce una retenci'n renal de sodio 8 perdida de potasio/ esto causa una e$pansi'n del "olumen e$tracelular 8 plasmático con &orma ci'n de edemas0ca)e destacar que la TA es normal o )aja/ + El páncreas.
Segrega en,imas digesti"as que pasan al intestino delgado 8 endocrino (produce ormonas! como la insulina! glucag'n! polip#ptido pancreático 8 somatostatina! entre otros! que pasan a la sangre/ $élula alfa
Las c#lulas al&a sinteti,an 8 li)eran glucag'n/ El glucag'n aumenta el ni"el de glucosa sangu%nea (ormona iperglucemiante*! al estimular la &ormaci'n de este car)oidrato a partir del gluc'geno almacenado en los epatocitos/ Tam)i#n ejerce e&ecto en el meta)olismo de prote%nas 8 grasas/ La li)eraci'n del glucag'n es ini)ida por la iperglucemia/ Representan entre el .B 8 el 1B del "olumen del islote 8 se distri)u8en de &orma peri&#rica/ $élula beta
Las c#lulas )eta producen 8 li)eran insulina! ormona ipoglucemiante que regula el ni"el de glucosa en la sangre (&acilitando el uso de glucosa por parte de las c#lulas! 8 retirando el e$ceso de glucosa! que se almacena en el %gado en &orma de gluc'geno*/ $élula delta
Las c#lulas delta producen somatostatina! ormona que entre otras &unciones ini)e la contracci'n del m9sculo liso del aparato digesti"o 8 de la "es%cula )iliar cuando la digesti'n a terminado/ $élula ,
Estas c#lulas producen 8 li)eran el polip#ptido pancreático que controla 8 regula la secreci'n e$ocrina del páncreas/ Enfermedades
Las en&ermedades pancreáticas no son &recuentes/ Aparecen en #pocas de "eje, o de desarrollo del indi"iduo0 tam)i#n puede su&rir de&ormaciones en #poca de desarrollo &etal/ La pancreatitis aguda es una en&ermedad gra"e que puede ser mortal si no se trata de inmediato/ Los s%ntomas! aunque mu8 dolorosos! no son mu8 claros! 8a que pueden con&undirse con los de una peritonitis o los de una o)strucci'n intestinal! por lo que las estad%sticas actuales no son totalmente e$actas con respecto a este tema/ La pancreatitis cr'nica es un proceso in&lamatorio (in&lamaci'n qu%mica* consecuencia de la li)eraci'n de en,imas pancreáticas acti"as dentro del par#nquima glandular/ -ignos síntomas:
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Eliminaci'n de materia &ecal "oluminosa/
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:#rdida de "itaminas liposolu)les 8 calcio/
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Diarrea cr'nica con esteatorrea/
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Tolerancia anormal menor a la glucosa/
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:#rdida de peso por mala a)sorci'n/ 34
El cáncer de páncreas es di&%cil de detectar con anticipaci'n/ No causa s%ntomas de inmediato/ Cuando los s%ntomas aparecen! suelen ser "agos o impercepti)les/ Inclu8en una coloraci'n amarillenta de la piel 8 los ojos! dolor en el a)domen 8 la espalda! p#rdida de peso 8 &atiga/ Además! como el páncreas está oculto detrás de otros 'rganos! los pro&esionales de la salud no pueden "er ni palpar los tumores en los e$ámenes de rutina/ Dado que &recuentemente se detecta tarde 8 se disemina rápidamente! el cáncer de páncreas puede ser di&%cil de tratar/ Los posi)les tratamientos inclu8en cirug%a! radiaci'n 8 quimioterapia/ El cáncer de páncreas es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en los Estados ?nidos/ Algunos &actores de riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas inclu8en•
umar/
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Su&rir de dia)etes por muco tiempo/
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:ancreatitis cr'nica/ Algunos trastornos ereditarios/
La &i)rosis qu%stica (b* es una en&ermedad ereditaria de las glándulas mucosas 8 sudor%paras/ A&ecta principalmente los pulmones! el páncreas! el %gado! los intestinos! los senos paranasales 8 los 'rganos se$uales/ La b ace que el moco sea espeso 8 pegajoso/ El moco tapona los pulmones! causando pro)lemas respiratorios 8 &acilitando el crecimiento )acteriano/ Eso puede conducir a pro)lemas como in&ecciones pulmonares repetidas 8 da;os pulmonares/ Los s%ntomas 8 la se"eridad de la b pueden "ariar ampliamente/ Algunas personas tienen pro)lemas serios desde el nacimiento/ Otros! pueden tener una "ersi'n más le"e de la en&ermedad que no se mani&iesta asta la adolescencia o al inicio de la edad adulta/ Aun cuando no se conoce una cura para la b! los tratamientos an mejorado enormemente en los 9ltimos a;os/ Fasta la d#cada de los 7B! la ma8or%a de las muertes por b ocurrieron en ni;os 8 adolescentes/ Actualmente! con mejores tratamientos! las personas con b "i"en en promedio más de 24 a;os/
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Dolor pancreático
El punto denominado de *hauffard & +iet aparece en casos de dolor por litiasis (cálculos* del col#doco (el conducto que conecta el %gado 8 la "es%cula )iliar con el duodeno*/ Se locali,a a un cent%metro por arri)a 8 a la dereca del om)ligo 8 corresponde con la ca)e,a del páncreas! as% tam)i#n con la segunda porci'n del duodeno 8 con el col#doco/ El dolor puede irradiarse en un radio de 1 a 4 cm de este punto/
/ Las gnadas: testículos o%arios.
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Las gnadas (del griego gone- semilla*! son los aparatos reproductores de los animales que producen los gametos o c#lulas se$uales (los 'rganos equi"alentes de las plantas se llaman gametangios*/ En los "erte)rados tam)i#n desempe;an una &unci'n ormonal! por lo cual tam)i#n se les llama glándulas se$uales/ Anatom%a 8 &isiolog%a Artículos principales: Test%culo & O"ario.
Las g'nadas &emeninas se llaman o"arios! mientras que las g'nadas masculinas se llaman test%culos o testes (en plural 8 en singular es testis* Algunos animales erma&roditas presentan una estructura gonadal 9nica que produce am)os gametos! denominadas o"otestis/ Desde el punto de "ista &uncional! los 'rganos reproductores pueden clasi&icarse en•
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:rimarios- aquellos donde tiene lugar la gametog#nesis 8 la secreci'n de ormonas se$uales/ Es el caso del o"ario 8 de los test%culos/ Accesorios- tienen esta consideraci'n los conductos a tra"#s de los cuales sale el esperma o son transportados los '"ulos! as% como las glándulas que "ierten a los primarios/
Em)riolog%a En el ser umano las glándulas se$uales solo adquieren caracteres mor&ol'gicos masculino o &emenino en la s#ptima semana de la gestaci'n/ A partir de la proli&eraci'n del epitelio cel'mico 8 condensaci'n del mes#nquima su)8acente! se &orman los pliegues o crestas genitales o gonadales/ Las c#lulas germinati"as o l%nea germinal solo aparecen en los pliegues genitales en la semana 5! 8 aparecen entre las c#lulas endod#rmicas del saco "itelino 8 migran siguiendo el mesenterio dorsal llegando a las glándulas se$uales primiti"as/ Al comien,o de la 4/ semana 8 en la 5/! in"aden los pliegues genitales/ Se &orma as% las glándulas se$uales indi&erente o )ipotencial! en la que el epitelio cel'mico del pliegue genital proli&era 8 las c#lulas epiteliales penetran en el mes#nquima su)8acente! &ormando los cordones es primarios/ Los genes implicados en la &ormaci'n de la cresta o pliegue urogenital 8 la migraci'n de c#lulas genitales acia ella para &ormar una glándula se$ual )ipotencial están identi&icados! siendo el más conocido el SR@! que se encuentra en el )ra,o corto del cromosoma @ e induce a la glándula se$ual )ipotencial a di&erenciarse en un test%culo/ Regulaci'n ormonal Las ormonas que a&ectan a las g'nadas están generalmente relacionadas con la espermatog#nesis en om)res0 en cuanto a las mujeres! el ciclo menstrual! ampliamente relacionado a las mujeres! es regulado por ormonas/ Todas estas ormonas pro"ienen de la ip'&isis! más espec%&icamente! la adenoip'&isis/ En el caso de los "arones! las ormonas in"olucradas son la SF! la LF 8 en parte la testosterona0 en las mujeres las ormonas son el estr'geno! progesterona! además de las ormonas gonadotropinas (LF 8 SF*/.
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+lándulas endocrinas 8 sus ormonas Algunas glándulas endocrinas 8 sus ormonas
Glándula endocrina
"ormonas
Fipotálamo ( producc ión*Fip'&isis! o$itocina! neuroip'&isis "asopresina (almacenamiento 8 li)eraci'n*
te0ido adiposo
(cciones principales
blanco
Estimula las contracciones )ajo el cere)ro
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+lándulas mamarias
Estimula la e$pulsi'n de lece acia los conductos
Formona antidiur#tica ("asopresina*
Ri;ones(conducto s colectores*
Estimula la rea)sorci'n de agua0 conser"a agua/
Fip'&isis ( producción Formona del *ó/ulo anterior de crecimiento (+F*
+eneral
+lándulas mamarias
prolactina
Estimula la producci'n de lece/
Tiroide
Formona estimulante del tiroides (TSF*
Estimula la secreci'n de ormonas tiroideas0 estimula el aumento de tama;o del tiroides/
Formona adrenocorticotr'pica ( ACTF*
Corte,a suprarrenal
Estimula la secreci'n de ormonas corticosuprarrenales/
+'nadas
Estimula el &uncionamiento 8 crecimiento gonadales/
Estimula el crecimiento al promo"er la s%ntesis de prote%nas/
la hipófisis
Formonas gonadotr'picas (&oliculoestimulante! SF0 luteini,ante! LF*
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Tiroides
Fueso
Tiro$ina (T3* 8 tri8odotironina (T2*
+eneral
Calcitonina
Reduce la concentraci'n sangu%nea de calcio ini)iendo la degradaci'n 'sea por osteoclastos/
Estimulan el meta)olismo0 esencial para el crecimiento 8 desarrollo normal/
Fueso! ri;ones! tu)o digesti"o
Incrementa la concentraci'n sangu%nea de calcio estimulando la degradaci'n 'sea0 estimula la rea)sorci'n de calcio por los ri;ones0 acti"a la "itamina D/
Insulina!somatost atina!glucag'n
+eneral
Reduce la concentraci'n sangu%nea de glucosa &acilitando la captaci'n 8 el empleo de #sta por las c#lulas0 estimula la glucog#nesis0 estimula el almacenamiento de grasa 8 la s%ntesis de prote%na/
+lucag'n
F%gado! tejido adiposo
Ele"a la concentraci'n sangu%nea de la glucosa estimulando la glucogen'lisis 8 la gluconeog#nesis0 mo"ili,a la grasa/
M#dula suprarrenal
M9sculo! miocardio! Adrenalina 8norad "asos sangu%neos! renalina %gado! tejido adiposo
+lándulas paratiroides
Islotes de Langerans del páncreas
Formona paratiroidea(:TF* .
Mineralocorticoide T9)ulos renales s(aldosterona* Corte,a suprarrenal +lucocorticoides(c +eneral ortisol*
A8uda al organismo a a&rontar el estr#s0 incrementa la &recuencia card%aca! la presi'n arterial! la tasa meta)'lica0 des"%a el riego sangu%neo0 mo"ili,a grasa0 ele"a la concentraci'n sangu%nea de a,9car/ Mantiene el equili)rio de sodio 8 &os&ato/
A8uda al organismo a adaptarse al estr#s a largo pla,o0 ele"a la concentraci'n sangu%nea de glucosa0 mo"ili,a la grasa/
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