Komunikasi Antar Shift Di Rawat Inap

Working Paper Series No. 9 April 2007, First Draft

Komunikasi Antar Shift di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. H. M. Rabain Kabupaten Muara Enim Provinsi Sumatera Selatan

Muhajir, Anis Fuad, Mubasysyir Hasanbasri Hasanbasri

Katakunci: Katakunci: communication, between shift

-Tidak Untuk Disitasi-

Program Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan,Universitas Gadjah Mada Yogyakarta 2007

st

Muhajir, Anis Fuad, Mubasysyir Hasanbasri; WPS no. 9 April 2007 1 draft

Communication Between Shift in Inpatient Installation of dr. H. M. Rabain General Hospital of Muara Enim South-Sumatera Muhajir 1, Anis Fuad2, Mubasysyir Hasanbasri 3

Background: Existence of 112 sighs of service inpatient installation in the year 2004, and 152 sighs in the year 2005, 79% from 264 (209 cases) because of lack of communications. Survey year of 2005, 60% expressing to dissatisfy with service inpatient installation, and 46% service of nurse. Its cause is the lack of communications between officers. This study to explore communications between shift. Method: A cross-sectional study with qualitative method. We observed 199 shifts during three mounths involving 87 nurses in inpatient installation and carried out 1 focus group discussion with 9 nurses. Observation check list was adopted from Patterson et al. The data was analysis descriptively. Results: Communication strategies not consistent was additional update from practitioners other than one being replaced, limit interruptions during updates, includes outgoing team’s stance toward changes to plan, update information in the same order every time, intermittent monitoring while on call, incoming receives primary acces to the most uptodate informations, outgoing overses incoming’s work following update and delay transfer of responsibility during critical activities. Communication medias used was direct book 100%, face to face 97%, injection book 51%, and patient status of 43%. Face to face with complete patient informations 17%. Writing of special message at report book of 46 shifts (23%). There is difference of colour map patient status. Transfer information with direct face to face and not hurry 17%. Transfer informations done in nurses station 191 from 199 shifts. Found 7 case medical error because mistake of communications. Conclusions: The communication strategies no consistence was to improve efektifitas, efficiency, data access, and detect mistake. Dominant communications used written. Communications media which direct to be exploited in information transfer of media related to patient was face to face, patient status, report book, and injection book. Dominant informations not submitted was planning and preparation of action, supporter diagnose, critical patient condition, the action and therapy activity underway, and also follow-up plan. Dominant communications barriers was system factor. 1 2 3

dr. H. M. Rabain General Hospital of Muara Enim, South-Sumatera The Magister of Health Management Information System, Gadjah Mada University, Yogyakarta The Magister of Policy and Health Service Management, Gadjah Mada University, Yogyakarta

Distant Learning Resouce Center Magister KMPK UGM http://lrc-kmpk.ugm.ac.id

2

st


Latar Belakang Rumahsakit Umum Daerah (RSUD) dr. H. M. Rabain Kabupaten Muara Enim merupakan rumahsakit type C plus. Indikator kinerja rumah sakit dominan tidak memenuhi standar. Indikator yang memenuhi standar yaitu crude death rate (CDR) dan net death rate (NDR). Berdasarkan evaluasi supervisor RSUD dr. H. M. Rabain Muara Enim, terdapat 112 keluhan pada tahun 2004 dan 152 keluhan pada tahun 2005. Angka keluhan pelayanan perawatan pasien di rawat inap sebesar 209 dari 264 kasus (79%) yang disebabkan kurangnya komunikasi antara petugas jaga. Kegagalan komunikasi menyebabkan 80% kasus malpraktek, meningkatnya biaya penyelenggaraan pelayanan, dan menimbulkan kebingungan antar petugas menyangkut rencana pelayanan. 1 Pencegahan terhadap medical errors dapat melalui perbaikan komunikasi dan perbaikan jadwal/sistem kerja yang mudah dipahami termasuk perubahan shift.2 Survey yang dilakukan oleh manajemen rumahsakit terhadap pasien pada tahun 2005 menyatakan 60% tidak puas dengan pelayanan rawat inap. Dari angka tersebut 21% disebabkan oleh pelayanan dokter, 46% oleh pelayanan perawat, dan 33% oleh fasilitas ruangan. Ketidakpuasan diantaranya disebabkan perawat sering tidak berada di tempat, tidak memperhatikan kondisi pasien secara berkala, serta kurangnya komunikasi antar petugas shift. Sistem pergantian jaga perlu dibentuk dengan strategi komunikasi yang baik, saling terhubung, dan terkendali untuk mengantisipasi potensi dengan resiko kegagalan yang tinggi pada sistem. 3 Komunikasi merupakan bagian dari strategi koordinasi yang berlaku dalam pengaturan pelayanan perawatan. Sebagai contoh pada pergantian jaga di ruang perawatan, yakni perawat secara lisan merangkum informasi tentang pasien yang menjadi tanggung jawabnya di akhir shift. 4 Komunikasi menurut sifatnya dibedakan dua macam yaitu komunikasi diadik dan komunikasi kelompok kecil. Komunikasi diadik ialah proses komunikasi yang berlangsung antara dua orang dalam situasi tatap muka, yang dapat dilakukan dengan percakapan, dialog dan wawancara. Percakapan berlangsung bersahabat, dialog berlangsung lebih intim, lebih personal, sedangkan wawancara lebih serius, ada posisi bertanya dan yang lainnya pada posisi menjawab. Komunikasi kelompok kecil adalah proses komunikasi yang berlangsung antara tiga orang atau lebih secara tatap muka, ketika anggota-anggotanya saling berinteraksi satu sama lainnya. Media adalah alat atau sarana yang digunakan untuk menyampaikan pesan dari komunikator kepada khalayak. 5 Transfer informasi tentang pengaturan pelayanan pasien penting dilakukan pada pertukaran shift untuk mencegah kejadian yang tidak diinginkan. Hasil penelitian menyebutkan 20% pengobatan dihentikan karena pertukaran jaga. Penyebabnya ialah kurangnya koordinasi, kerjasama kelompok, kesinambungan, kurangnya informasi, dan budaya keamanan pasien. 6


3

st


Hambatan dalam transfer informasi tentang pasien dalam komunikasi antar shift adalah kelelahan, waktu, kepentingan, volume, dan kerahasiaan. 7 Gangguan dapat berupa rusaknya jaringan telepon, kesalahan bahasa, latar belakang budaya yang menyebabkan salah persepsi terhadap simbol-simbol bahasa, dan rintangan dari perbedaan status antara senior dan yunior atau atasan dan bawahan. 5 Hasil penelitian diharapkan menjadi masukan bagi Departemen Kesehatan Republik Indonesia, pemerintah daerah, dinas kesehatan, rumah sakit pemerintah dan swasta, unit pelayanan rawat inap lainnya dalam penyusunan kebijakan peningkatan mutu melalui strategi komunikasi antar petugas kesehatan untuk pencegahan medical error dan sebagai masukan dalam pengembangan ilmu pengetahuan serta menjadi kepustakaan dalam penelitian lebih lanjut. Permasalahan pokok yang ingin diketahui dalam penelitian ini adalah komunikasi antar shift di instalasi rawat inap rumahsakit dengan tujuan khusus untuk mengetahui strategi komunikasi, media, informasi, dan hambatan dalam komunikasi. Metode Penelitian Jenis penelitian cross sectional menggunakan metode kualitatif. Penelitian dilakukan di instalasi rawat inap yaitu penyakit dalam, bedah, kebidananan dan kandungan, anak, kelas I, dan VIP. Pengumpulan data primer melalui observasi pada 199 shift . Observasi dilakukan saat 2 jam sebelum sampai dengan 2 jam sesudah operan jaga, selama tiga bulan, yang melibatkan 87 orang perawat di instalasi rawat inap; dan satu kali diskusi kelompok terarah dengan 9 orang perawat. Ceklis observasi diadosi dari Patterson et al. Analisis data dengan deskriptif. Hasil dan Pembahasan Strategi Komunikasi Strategi komunikasi yang dilakukan oleh perawat di ruangan rawat inap dominan menggunakan komunikasi tertulis. Observasi dilakukan pada 199 shift dengan 65 shift pagi, 62 shift sore, dan 72 shift malam. Gambaran lebih lanjut dapat terlihat pada Tabel 1 berikut. Tabel 1. Strategi Komunikasi antar Shift di Instalasi Rawat Inap Tahun 2006 No I 1 2 3 4 5

Shift pagi

Shift sore

Ya

Ya

Strategi Efektifitas Transfer Informasi Update verbal dengan tatap muka secara interaktif Update dari orang lain selain yang digantikan Interupsi dibatasi selama update Topik pembicaraan diprakarsai oleh perawat pengganti dan perawat yang digantikan Melibatkan tim perawat yang digantikan pada


Shift malam

Ya

∑

%

∑

%

∑

%

62 20 51

95 31 78

59 36 40

95 58 65

72 32 42

100 44 58

56

86

54

87

69

96

3

5

2

3

2

3

4

st


6 II 7 8 9 10 11 12 13 III 14 15 IV 16 17 V 18 19

perubahan rencana berikutnya dan rencana darurat Membaca kembali dengan teliti untuk memastikan informasi yang diterima akurat Efisiensi Transfer Informasi Perawat yang digantikan membuat tulisan rangkuman sebelum pergantian jaga Perawat yang menggantikan langsung menilai status pasien Update informasi dilakukan pada saat yang sama Perawat yang menggantikan scans historical data sebelum update Perawat yang menggantikan mereview perubahanperubahan sebelum update Pengawasan secara berkala dari perawat yang bertugas Perawat yang diganti masih mengetahui aktifitas shift sebelumnya Meningkatkan Akses Data Perawat yang menggantikan menerima informasi terbaru Perawat yang menggantikan menerima lembar kerja berupa tulisan tangan Meningkatkan Koordinasi Adanya kejelasan pemindahan tanggung jawab Adanya kejelasan batasan tanggung jawab Deteksi kesalahan Perawat yang diganti mengawasi perawat pengganti selama update Penundaan perpindahan tanggung jawab selama ada aktivitas yang kritis

65

100

60

97

72

100

65

100

62

100

72

100

65

100

54

87

69

96

64

98

27

44

28

39

64

98

61

98

72

100

63

97

60

97

70

97

21

32

14

23

14

19

65

100

62

100

72

100

29

45

14

23

16

22

65

100

62

100

72

100

65 65

100 100

62 62

100 100

72 72

100 100

0

0

0

0

1

1

0

0

0

0

1

1

(Kurang dari 85% disebut tidak konsisten)

Strategi yang tidak konsisten dilaksanakan oleh perawat yaitu item 2, 3, 5, 9, 12, 14, 18, dan 19. Strategi komunikasi terbagi dalam 5 kelompok yaitu kelompok untuk meningkatkan efektifitas transfer informasi, efisiensi, meningkatkan koordinasi, akses data, dan mendeteksi kesalahan. Strategi yang konsisten adalah strategi untuk meningkatkan koordinasi. Batasan tanggung jawab yang jelas antara perawat yang menggantikan dan perawat pengganti, serta pemindahan tanggung jawab pada pergantian jaga akan meningkatkan koordinasi. Koordinasi yang tepat memudahkan penyampaikan informasi untuk melanjutkan pengobatan. Strategi komunikasi yang tidak konsisten pada kelompok yang lain dibahas sebagai berikut. 1. Strategi untuk meningkatkan efektifitas transfer informasi Strategi komunikasi yang tidak konsisten dilaksanakan yaitu strategi 2, 3 dan 5. Strategi ke-2, update dari orang lain selain yang digantikan. Perawat yang menggantikan dominan mendapatkan update yaitu pembaruan informasi dari petugas yang digantikan. Update lain diperoleh dari petugas laboratorium, petugas radiologi, dokter spesialis, dan dokter umum jaga yang bertugas pada shift sore dan malam termasuk hari minggu. Update dari orang lain penting untuk menambah dan memperjelas informasi. Perawat mendapatkan informasi tentang perkembangan pasien, order pemeriksaan, tindakan pengobatan, rencana tindak lanjut, dan informasi lainnya dari dokter pada pelaksanaan visite, tercatat dalam status pasien berkewajiban untuk menyampaikan secara


5

st


rinci apa yang sudah, sedang dan yang akan dilakukan kepada petugas pengganti, untuk mencegah terjadinya kesalahan. Strategi ke-3, perawat tidak konsisten membatasi interupsi selama update. Interupsi lebih banyak dibatasi pada pergantian jaga malam ke pagi. Hal ini berkaitan dengan tugas shift pagi yang mempersiapkan visite dokter dan administrasi lainnya. Perawat yang menggantikan diharapkan dominan mendengar, demikian pula keluarga pasien diharapkan bersabar menunggu pergantian jaga selesai kemudian perawat memenuhi panggilan. Interupsi dibatasi untuk memperkecil kemungkinan informasi akan gagal untuk disampaikan atau akan dilupakan dan menfokuskan perhatian dalam mendengarkan dan menganalisis informasi. Kapasitas saluran komunikasi dibatasi dan informasi yang tidak perlu harus dihapuskan. Strategi ke-5, tim perawat yang digantikan pelibatannya sangat minimal dan hanya terjadi secara kebetulan ada pasien yang merupakan keluarga dekat dari tim perawat yang digantikan sehingga dilibatkan dalam rencana tindakan selanjutnya. Pelibatan tim perawat yang digantikan penting karena selama 1 shift sebelumnya diawasi dan menjadi tanggung jawabnya sehingga informasi dari mereka sangat dibutuhkan dalam perencanaan berikutnya. Perawat yang aktif memberikan informasi adalah yang paling mengetahui aktivitas shift selama dia bertugas. 4 2. Strategi untuk meningkatkan efisiensi transfer informasi Strategi yang tidak konsisten dilaksanakan perawat adalah item 9 dan 12. Strategi ke-9, update informasi dilakukan pada saat yang sama oleh perawat yang menggantikan lebih dominan pada shift pagi karena terkait dengan persiapan visite dokter. Shift sore dan shift malam tidak seluruhnya melakukan update informasi pada waktu yang sama. Perawat yang menggantikan hanya melakukan update ketika ada panggilan pasien/keluarga pasien untuk melihat kondisi ataupun ganti cairan infus. Pada shift pagi jumlah perawat yang bertugas lebih banyak sehingga lebih mudah melakukan update dibanding pada shift sore dan malam. Strategi ke-12, pengawasan secara berkala belum konsisten dilakukan oleh perawat. Perawat melakukan pengawasan jika ada pasien kritis dan sedang dalam pemberian tindakan. Pada kondisi pasien yang dianggap tidak kritis dan aman, perawat hanya melakukan pengawasan bersamaan dengan panggilan keluarga pasien untuk ganti infus atau sesuai jadwal penyuntikan. Strategi yang dilaksanakan secara tidak konsisten mengakibatkan data terbaru dari semua pasien tidak dapat ditransfer pada waktu yang tepat kepada perawat yang bertugas pada shift selanjutnya. 3. Strategi komunikasi untuk meningkatkan akses data Strategi yang tidak konsisten dilaksanakan oleh perawat adalah item ke14. Perawat yang menggantikan tidak konsisten menerima informasi terbaru saat pergantian jaga. Hal ini disebabkan perawat yang digantikan


6

st


tidak konsisten melakukan pengawasan secara berkala sampai dengan waktu pergantian jaga. Pesan yang disampaikan kepada perawat yang menggantikan bukan informasi baru. Pengawasan diperlukan untuk melihat keadaan pasien apakah membaik atau memburuk sebagai dasar melakukan tindakan atau perawatan. Data terbaru diperlukan untuk melanjutkan tindakan dan perawatan. 4. Strategi komunikasi untuk meningkatkan deteksi kesalahan Kedua strategi tidak konsisten dilaksanakan oleh perawat. Strategi ke-18, perawat yang digantikan tidak konsisten mengawasi perawat yang menggantikan melakukan update. Perawat yang digantikan setelah menyampaikan laporan verbal dan buku selama 5-20 menit langsung pulang dan tidak mengawasi perawat yang menggantikan melakukan update. Jika tim perawat yang digantikan mengawasi, maka dapat memberikan pertimbangan berdasarkan perkembangan pasien selama dia bertugas dan saat perawat yang menggantikan melakukan update. Strategi ke-19, perawat yang digantikan tidak konsisten melakukan penundaan perpindahan tanggung jawab selama ada aktivitas tindakan yang kritis. Perawat langsung menyerahkan pasien kritis yang sedang dalam pemberian tindakan dan tidak menunggu sesaat setelah perawat pengganti benar-benar siap untuk melanjutkan tindakan keperawatan. Pertukaran yang ideal tidak menghentikan aktivitas pelayanan. Pertukaran jaga yang ditunda akan dapat melihat dan menganalisis tindakan yang sedang dilakukan dan memastikan ketepatan pelayanan untuk dilanjutkan oleh perawat shift selanjutnya. Pertukaran jaga yang ideal adalah tidak menghentikan pelayanan pasien dan aktivitas yang terkait dan pada kasus kirtis.8 Pelaksanaan strategi komunikasi yang konsisten hanya strategi untuk meningkatkan koordinasi dan secara keseluruhan ada 11 item strategi (58%). Akibatnya pola komunikasi yang dilakukan tidak efektif dan efisien, terhambatnya akses data, dan tidak dapat mendeteksi kesalahan. Strategi komunikasi yang konsisten akan memperbaiki efektifitas, efisiensi, dan mampu mendeteksi medical error . strategi komunikasi bertujuan untuk efektifitas transfer informasi pada pergantian jaga, meningkatkan efisiensi transfer informasi, akses data, memperbaiki koordinasi, serta dapat mendeteksi kesalahan. 4 Miskomunikasi dapat menyebabkan kesalahan obat, kesalahan prosedur, dan kesalahan pemilihan waktu.9 Manfaat dokumentasi untuk mengkomunikasikan kepada tenaga perawat lainnya dan tenaga kesehatan apa yang sudah dan akan dilakukan kepada pasien. Ada kejelasan pemberian informasi dari masing-masing individu sesuai dengan kedudukannya. 10 Komunikasi yang paling efektif ialah nonverbal karena informasi yang disampaikan secara verbal mudah lupa. Keuntungan komunikasi nonverbal seperti buku laporan yaitu ada tulisan sebagai bukti sehingga


7

st


perawat dapat membaca kembali informasi jika dibutuhkan, namun membutuhkan waktu untuk menulis dan membaca. Pelaksanaan strategi komunikasi bervariasi karena standar operation prosedure belum ada. Standar membentuk pola strategi komunikasi untuk keamanan pasien. Pola komunikasi dan analisis medis sebagai faktor yang berperan dalam meningkatkan patient safety.8 Komunikasi yang terjadi dalam pergantian jaga adalah komunikasi interpersonal antar tiga orang atau lebih yang berlangsung interaktif dengan tatap muka antara perawat yang menggantikan dan perawat yang digantikan. Bentuk komunikasi demikian disebut komunikasi kelompok kecil. Komunikasi antara sesama perawat pada shift pagi dominan komunikasi kelompok kecil karena jumlah orang yang berkomunikasi interaktif lebih dari 2 orang, sedangkan pada shift sore dan malam dominan komunikasi diadik. Komunikasi kelompok kecil dominan pada shift pagi dan lebih lengkap informasinya dibanding komunikasi diadik pada shift sore dan malam. Komunikasi diadik adalah komunikasi yang berlangsung antara dua orang dengan tatap muka, suasana yang bersahabat dan informal, lebih personal, ada yang bertanya dan ada yang menjawab. Komunikasi kelompok kecil berlangsung di mana anggotanya berbicara dalam kedudukan yang sama, saling memberi informasi dan mempengaruhi. Semua anggota dapat berperan menjadi sumber dan penerima informasi.5 Media Komunikasi Media komunikasi yang dimanfaatkan oleh perawat di instalasi rawat inap dalam melakukan transfer informasi adalah media langsung tatap muka, status pasien, dan media lainnya. Lebih jelas dapat dilihat pada Tabel 2 berikut. Tabel 2. Media Komunikasi antar Shift di Instalasi Rawat Inap Tahun 2006 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Media Langsung tatap muka Lembar status pasien White board Telepon kertas ditempel di whiteboard kertas ditempel di meja Kertas di tempel di dinding Buku laporan Buku injeksi Buku vital sign Buku inventaris alat Buku kontrol resep Buku kontrol obat Buku kontrol klaim/jaminan Buku kontrol jadwal jaga Buku kontrol kartu penunggu pasien Buku kontrol mahasiswa akbid Buku Pengembalian status

Penyakit Dalam

Ruangan instalasi rawat inap Kebidanan & Bedah Anak Kandungan

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Klas 1

VIP

√ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √

√ √

√

√

√ √


√

8

st


19 20 21

Buku Visite Buku register pasien masuk Buku kontrol perincian biaya pasien pulang

√

√ √

√

√ √

√

√

√

√

√

√

√

√

Media pada Tabel 2 dibagi dalam dua kelompok berdasarkan penyerahan saat pergantian jaga. Kelompok pertama adalah media tatap muka, buku laporan, lembar status, dan buku injeksi yang langsung diserahkan pada saat pergantian jaga. Item yang lain merupakan kelompok kedua yaitu media yang tidak langsung disampaikan dengan penyerahan tangan tetapi menjadi bagian dari komunikasi antar shift dan menjadi informasi pendukung pelayanan rawat inap. Media yang dominan dan selalu diserahkan langsung setiap pergantian jaga adalah buku laporan. Media tatap muka digunakan pada 193 shift (97%), buku injeksi 102 shift (51%), dan status pasien 86 shift (43%). Media dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan informasi yang langsung berhubungan dengan keadaan pasien yaitu kelompok yang berhubungan langsung dan kelompok yang tidak berhubungan langsung. Kelompok yang berhubungan langsung adalah media tatap muka, status pasien, buku laporan, buku injeksi, buku vital sign, buku kontrol resep, buku kontrol obat, buku register pasien masuk, dan white board. Media yang lain merupakan kelompok yang tidak langsung berhubungan dengan keadaan pasien tetapi menjadi media yang mendukung pelayanan di instalasi rawat inap. Pergantian jaga hanya dilakukan di ruang jaga perawat 191 dari 199 shift. Pergantian jaga seharusnya dilakukan di dekat pasien. Jika tim perawat yang digantikan berjalan bersama tim perawat pengganti dan menyampaikan kondisi pasien secara akurat langsung di dekat pasien akan lebih efektif jika dibandingkan dengan komunikasi secara verbal hanya di meja ruang jaga perawat. Perawat menggunakan beberapa buku, white board, kertas yang ditempel di white board, dan kertas di meja, agar informasi lebih mudah dipahami oleh perawat dibanding jika hanya menggunakan satu media. Penggunaan semua indera langsung dan kode tertulis, lisan, dan isyarat. Penggunaan multimedia jauh lebih baik dibanding satu media, sebab kelemahan satu media bisa ditutupi media yang lain tetapi memerlukan dukungan dana yang lebih besar daripada menggunakan satu media. 5 Komunikasi nonverbal berupa tulisan menggunakan buku lebih efektif jika dibanding dengan komunikasi verbal. Komunikasi verbal lebih mudah dilupakan atau tidak didengar oleh petugas dan tidak semua petugas mampu berkomunikasi verbal secara efektif. Tulisan di buku mempunyai kelebihan dapat dibaca kembali jika dibutuhkan tetapi membutuhkan waktu untuk menulis dan membaca kembali. Penggunaan kertas mempunyai kekurangan mudah lepas. White board mudah dihapus tetapi dapat menyesuaikan informasi setiap shift. Berdasarkan observasi, ditemukan 5 kasus dari 12 kasus operasi tertunda karena kesalahan komunikasi yang terjadi pada pergantian jaga dari shift sore ke malam. Kasus tersebut masing-masing ruangan bedah 2 orang


9

st


pasien dan kebidanan 3 orang pasien. Operasi tertunda karena kesalahan komunikasi yaitu informasi persiapan disampaikan secara lisan oleh perawat dan tidak tertulis dalam buku laporan. Tim perawat yang menggantikan kemudian lupa persiapan yang disampaikan oleh perawat yang digantikan dan tidak melakukan konfirmasi kembali sehingga persiapan tidak dilaksanakan dan rencana operasi pada waktu yang telah direncanakan dibatalkan. Kasus post partum yang langsung diserahkan kepada perawat yang menggantikan pada pergantian jaga sore ke malam dari 26 terdapat 1 kasus kesalahan tindakan. Perawat yang digantikan menyampaikan secara verbal dan pada buku laporan tidak menuliskan tindakan yang dilakukan dan apa yang harus dilanjutkan. Akibatnya, perawat yang menggantikan melakukan kesalahan tindakan. Pasien tersebut harus menjalani tambahan perawatan selama 1 minggu. Media komunikasi digunakan bervariasi dan tidak konsisten. Variasi tersebut terjadi karena perawat memanfaatkan media sesuai kebutuhan, ketersediaan, dan belum adanya standar media komunikasi. Pergantian jaga memerlukan media yang distandardisasi, terutama lisan dan catatan atau menggunakan komputer, menggunakan sistem, mendesain media yang sesuai.7 Medical error terjadi karena kesalahan komunikasi antar petugas, kurangnya dokumentasi, catatan yang kurang, serta tidak adanya kebijakan dan prosedur. 11 Informasi Informasi yang disampaikan dalam komunikasi antar shift di instalasi rawat inap sesuai dengan media yang ada. Informasi terbagi atas dua kelompok yaitu yang berhubungan langsung dan tidak berhubungan langsung dengan pasien. Informasi yang disampaikan tidak lengkap perpasien. Informasi yang tidak konsisten disampaikan adalah rencana dan persiapan tindakan, pemeriksaan penunjang diagnostik, kondisi pasien yang kritis, aktivitas terapi dan tindakan yang sedang berlangsung. Informasi yang tidak berhubungan langsung yaitu prosedur, administrasi dan keuangan yang mendukung pelayanan rawat inap. Perawat melakukan komunikasi tatap muka sejumlah 193 shift. Penyampaian yang lengkap perpasien hanya 32 shift (17%) pada pergantian shift pagi ke shift sore. Buku laporan berisi 3-4 baris tulisan tangan perpasien dan memuat informasi identitas pasien, keadaan umum dan tindakan. Pesan khusus ditulis pada 46 shift dari 199 shift dan dari 46 shift, 29 shift pada shift pagi dan 17 shift pada sore dan malam. Hal ini terkait dengan order pemeriksaan dan persiapan tindakan dokter yang dilaksanakan pada shift sore dan malam. Observasi pada 600 lembar status hanya 35 lembar asuhan keperawatan yang terisi. Asuhan keperawatan yang terisi tersebut hanya terisi 32 lembar (91%) pada shift pagi saat pasien tersebut masuk perawatan. Alasan perawat adalah sibuk dengan pasien sehingga ia tidak mempunyai


10

st


waktu untuk mengisi lembaran asuhan keperawatan. Perbedaan warna ditemukan pada map status pasien di ruangan tergantung kelas perawatan seperti pada Tabel 3. Perawat tidak memberikan tanda khusus. Tanda pena dengan warna yang berbeda sangat diperlukan oleh petugas pengganti untuk segera mengetahui pasien yang mana dalam kondisi kritis, dalam pemberian tindakan, dan pasien yang kondisinya aman. Sebagai contoh, warna merah pasien kritis, warna kuning dalam tindakan, warna biru keadaan aman, dan warna hitam untuk yang meninggal. Warna yang sama dapat diberikan sebagai tanda pada tempat tidur pasien atau pada pintu kamar pasien sehingga perawat dengan mudah mendeteksi kondisi pasien dan melakukan pergantian tanda setiap saat sesuai kondisi pasien. Kode lain yang dapat digunakan adalah pemberian manset berwarna pada lengan pasien. Kode warna berdasarkan penyakit dan kondisi pasien. Penentuan warna perlu mendapat kesepakatan dan diketahui oleh semua perawat. Metode ini merupakan sistem kewaspadaan terhadap kondisi pasien. Pesan dengan pemberian warna memberi arti terhadap suatu obyek. 5 Tabel 3 Karakteristik Warna Map Status Pasien berdasarkan Ruangan dan Kelas Tahun 2006 Ruangan Penyakit dalam

Merah

Kelas II

√

Kelas III

√

Biru

√

Kelas III

Kebidanan dan kandungan

Kelas II

√

√

√

Kelas III

√

√

√

Anak

Kelas II

√

√ √

Kelas III Klas 1 VIP

Kamar 5

Kamar 4

Kamar 1&2

Keterangan Semua berwarna hijau muda, tidak dibedakan atas kelas dan ruangan Semua kelas II berwarna kuning Semua kelas III berwarna hijau muda

√

Kelas II Bedah

Warna map status pasien Hijau Hijau Kuning muda tua

√ Kamar 3

√

Tidak dibedakan warna perkelas dan ruangan Merah: kamar melati, anggrek, dan ruang isolasi Kuning: kamar neonatus Biru: kamar flamboyan, Bougenvile

Kamar 6 Semua berwarna merah

Informasi yang disampaikan dalam pergantian jaga adalah prosedur pengobatan/perawatan pasien, identitas pasien, pemeriksaan, situasi, keselamatan termasuk laporan laboratorium, sosial ekonomi, alergi, kemudian latar belakang, tindakan, tingkat dan waktu prioritas, respon pasien, perawat, dokter dan keluarga serta rencana dan antisipasi selanjutnya dan juga informasi global tentang sumber daya, dukungan pelayanan. 7 Hambatan Komunikasi Pergantian jaga tidak dilakukan dengan verbal langsung tatap muka, karena keterlambatan perawat dengan frekuensi 6 shift dari 199 shift.


11

st


Penyampaian operan dilakukan oleh perawat dalam waktu terlalu singkat dan terburu-buru dengan kontrol emosi dan nada bahasa yang kurang. Penyampaian informasi yang lengkap perpasien dan tidak terburu-buru hanya 32 shift (17%) dari 193 shift. Pergantian jaga dari shift pagi ke sore dengan waktu 10-20 menit, sedangkan shift lainnya dilakukan dalam waktu singkat 5-<10 menit. Mahasiswi akademi kebidanan dijadikan perantara oleh perawat untuk menyampaikan informasi kepada shift selanjutnya. Hal ini terjadi dua kali pada ruangan penyakit dalam. Tim perawat yang menggantikan tidak lengkap pada saat pergantian jaga berlangsung. Pergantian jaga dilakukan pada jam 07.00 WIB, satu orang perawat pengganti melakukan pergantian jaga dengan tim perawat yang digantikan, sementara tim lain datang ke ruangan sesudah apel pagi jam 07.30 WIB. Hal ini terjadi pada 51 shift pagi sedangkan pada hari minggu dan libur pergantian jaga pagi dilakukan pada jam 07.30 WIB. Pergantian jaga dengan tatap muka hanya berlangsung di ruang jaga perawat. Penulis menemukan 191 dari 199 shift pergantian jaga hanya dilakukan di ruang jaga perawat yang seharusnya berlangsung di dekat pasien. Hal-hal yang bersifat khusus tidak dirinci secara lengkap di dalam buku laporan misalnya rencana transfusi darah dan puasa untuk persiapan operasi, pemeriksaan laboratorium, rontgen, kondisi pasien yang kritis, aktivitas terapi, tindakan yang sedang berlangsung, dan rencana tindak lanjut. Penulis menemukan 46 shift yang menulis pesan khusus dan dari 46 shift, 29 shift pada shift pagi dan 17 shift pada sore dan malam. Kegaduhan terjadi pada saat pergantian jaga oleh obrolan tim perawat pengganti yang lain atau panggilan keluarga pasien. Kegaduhan terjadi pada 21 shift pagi, 15 shift sore, dan 18 shift malam. Tim perawat yang menggantikan tidak aktif untuk bertanya dan mendengar pada saat penyampaian laporan pasien. Perawat yang digantikan tidak memberikan penjelasan yang rinci. Prosedur tetap tentang komunikasi antar shift belum ada. Manajemen rumah sakit belum mempunyai mekanisme pemberian sanksi. Gugus kendali mutu dan supervisi belum ditegakkan. Jumlah tim pada shift pagi lebih banyak dibanding pada shift sore dan malam sehingga beban menjadi lebih pada shift sore dan malam. Semua ruangan rawat inap dominan mengatur jumlah perawat pada shift pagi dengan 6-7 orang pada hari Senin sampai Sabtu, 3 orang pada hari minggu, shift sore dan malam dominan dengan jumlah 2 orang. Beban kerja yang besar menjadi salah faktor yang dapat menyebabkan kesalahan. Medical error 26% disebabkan oleh kelelahan atau beban kerja yang berlebihan. Medical error dapat terjadi karena kesalahan komunikasi antar petugas, dokumentasi yang kurang, tulisan tangan yang tidak lengkap, serta tidak adanya kebijakan dan prosedur. 11 Informasi atau persepsi yang tidak lengkap terhadap obyek adalah akar persoalan kesalahan persepsi, demikian juga kata-kata bersifat ambigu yang membuat perbedaan dalam penafsiran. 12 Pencegahan medical error perlu dilakukan dengan spesifikasi pekerjaan sehingga dimana, siapa yang


12

st


melakukan, dan apa yang terjadi menjadi jelas. 13 Pentingnya transfer informasi yang lengkap dapat terlihat pada Gambar 1.

Gambar 1. Pentingnya Transfer Informasi antar Shift untuk Keamanan Pasien Tindakan yang dilakukan oleh perawat pada saat pergantian jaga berjumlah 121. Terdapat 7 kasus medical error (6%) karena kesalahan komunikasi dan 7 kasus operasi tertunda karena terbatasnya kesiapan dana pasien. Analisis kasus kesalahan medis karena kesalahan komunikasi yang terjadi pada pergantian jaga sore ke malam dijelaskan pada Tabel 4 berikut. Tabel 4 Analisis Kasus Kesalahan Medis di Instalasi Rawat Inap Tahun 2006 Uraian Terlambat pengobatan pada Perdarahan pervagina

Ruangan VIP

∑ kasus 1

Penyebab 1. Perawat yang bertugas tidak monitoring secara berkala 2. Informasi yang disampaikan perawat yang digantikan bukan informasi terbaru 3. Tidak tertulis kondisi dan rencana tindakan di buku laporan 4. Operan jaga singkat 5 menit dengan kontrol nada bicara yang kurang 5. Perawat yang digantikan tidak mengawasi perawat pengganti melakukan update. 6. Tidak melakukan penundaan perpindahan tanggung jawab. 7. Tidak ada prosedur standar 8. Tidak ada supervisi 9. Tidak ada kejelasan pembagian tugas perawat


Kategori Penyebab Faktor Sistem

13

st


Tindakan Operasi tertunda

Bedah, kebidanan dan kandungan

5

Kesalahan tindakan pada post partum

Kebidanan dan kandungan

1

1. Tidak tertulis rencana dan persiapan operasi pasien di buku laporan 2. Perawat pengganti lupa dan tidak melakukan persiapan 3. Operan jaga singkat 5-10 menit dengan kontrol nada bicara yang kurang 4. Perawat pengganti tidak melakukan konfirmasi ke perawat yang digantikan 5. Tidak melakukan penundaan perpindahan tanggung jawab 6. Tidak ada prosedur standar 7. Tidak ada supervisi 8. Tidak ada kejelasan pembagian tugas perawat 1. Tidak tertulis kondisi pasien, tindakan yang berlangsung dan rencana selanjutnya di buku laporan 2. Operan jaga singkat 5 menit dengan kontrol nada bicara yang kurang 3. Perawat yang digantikan tidak mengawasi perawat pengganti melakukan update 4. Tidak melakukan penundaan perpindahan tanggung jawab 5. Tidak ada prosedur standar 6. Tidak ada supervisi 7. Tidak ada kejelasan pembagian tugas perawat

Faktor Sistem

Faktor Sistem

Hambatan transfer informasi dalam komunikasi antar shift di RSUD dr. H. M. Rabain Muara Enim dapat dikelompokkan menjadi tiga yaitu faktor manusia, faktor sarana, dan sistem. Faktor manusia adalah kemampuan, kesalahan persepsi, tanggung jawab, minat, sikap disiplin atau kepatuhan petugas saat berkomunikasi yang rendah, dan kelelahan. Faktor sarana yaitu tidak optimal dalam pemanfaatan media dan media belum distandarisasi untuk komunikasi. Faktor sistem adalah pembagian tugas, pengaturan jadual jaga, terhentinya supervisi, belum adanya kebijakan, standard operation prosedure, pelatihan komunikasi, sistem pemberian sanksi, sistem kewaspadaan terhadap kondisi pasien dengan pemberian tanda warna. Ada tiga faktor penyebab kesalahan medis yaitu manusia, fasilitas, dan sistem. Faktor terbesar yang dapat menyebabkan kejadian kesalahan medis adalah sistem. 11 Keterlambatan dan kesalahan pengobatan disebabkan faktor sistem, budaya organisasi, dan faktor individu. Faktor sistem yaitu tidak adanya pelatihan dan prosedur pergantian jaga. Budaya organisasi yaitu hubungan dengan rekan kerja, pasien, dan kurangnya kesediaan untuk bekerja secara tim. Faktor individu adalah kemampuan komunikasi. 14 Stakeholder sangat menentukan dalam pembentukan sistem komunikasi antar shift. Stakeholder terkait komunikasi adalah pasien, keluarga pasien, dokter, petugas laboratorium, radiologi, perawat pelaksana, kepala tim jaga, kepala ruangan, supervisor, kepala seksi keperawatan, kepala seksi pendidikan dan pelatihan, serta direktur. Manajemen rumah sakit sebagai stakeholder bertanggung jawab dalam pembentukan sistem gugus kendali mutu, supervisi, standar prosedur, dan pembagian tugas. Peran supervisor, kepala seksi keperawatan, dan direktur perlu ditegakkan. Direktur berperan dalam penetapan kebijakan supervisi dan gugus kendali mutu, kepala seksi keperawatan berperan dalam penyusunan kebijakan


14

st


dan standar komunikasi, program gugus kendali berperan dalam dalam perencanaan, pembinaan, perawat dalam transfer informasi. Stakeholder yang tanggung jawabnya dengan baik menjadi hambatan antar shift.

mutu. Supervisor dan pengendalian tidak menjalankan dalam komunikasi

Kesimpulan dan Saran Kesimpulan Strategi komunikasi yang tidak konsisten adalah untuk meningkatkan efektifitas, efisiensi, akses data, dan deteksi kesalahan. Jenis komunikasi yang dominan adalah bentuk tertulis. Media komunikasi yang langsung dimanfaatkan dalam transfer informasi adalah media yang berhubungan dengan pasien. Media tersebut adalah tatap muka, status pasien, buku laporan, dan buku injeksi. Transfer informasi dominan tidak lengkap perpasien. Informasi yang dominan tidak disampaikan adalah rencana dan persiapan tindakan, pemeriksaan penunjang diagnostik, kondisi pasien yang kritis, aktivitas terapi dan tindakan yang sedang berlangsung, serta rencana tindak lanjut. Hambatan yang dominan dalam komunikasi antar shift adalah faktor sistem yaitu tidak adanya pembagian tugas perawat, pengaturan jadual jaga, terhentinya supervisi, tidak ada standard operation prosedure strategi transfer informasi, media, dan informasi serta mekanisme pemberian sanksi. Saran Manajemen rumah sakit menetapkan standar prosedur komunikasi antar shift di instalasi rawat inap. Standar tersebut adalah strategi transfer informasi, media, informasi yang disampaikan dalam pergantian jaga, dan standar pelaporan jika terjadi kesalahan tindakan medis. Supervisi perlu dilaksanakan untuk memberikan pembinaan, membantu, mengevaluasi komunikasi antar shift. Supervisor menetapkan pembagian kerja perawat dalam komunikasi antar shift dan pembagian jadual perawat. Perawat yang terbukti melakukan kesalahan diberikan sanksi sesuai tingkat kesalahannya sehingga perawat melaksanakan tugas dengan teliti dan akurat. Gugus kendali mutu perlu ditegakkan dengan membentuk tim kerja di setiap ruangan untuk pengendalian dan penyelesaian masalah komunikasi secara sukarela dengan menumbuhkan partisipasi dan kreatifitas perawat. Pengendalian mutu dilaksanakan melalui mekanisme identifikasi masalah, memilih, analisis, dan penyampaian alternatif solusi komunikasi yang tepat kepada pihak manajemen sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan kebijakan komunikasi antar shift.


15

st


Daftar Pustaka 1.

Mission Health & Hospitals (2006) SBAR Communication and Handoffs. Mission Nursing On The Journey [Internet], March, 2 (3), pp. 1-12 [Accessed 29 July 2006]. 2. Hanna, D., Griswold, P., Leape, L.L., & Bates D.W. (2005) Communicating Critical Test Result: Safe Practice Recommendations. Journal on Quality and Patient Safety [Internet], February, 31 (2), pp. 68-80 [Accessed 29 July 2006]. 3. Maldando, R.W., Zinn, J.E., & Hamilton, R.D. (2001) The Performence Infact of Contex in TQM Implemation: The Nursing Facility Industry. Health Services Management Research [Internet], Agustus, 14 (3), pp. 147-158 [Accessed 25 July 2006]. 4. Patterson, E.S., Roth, E.M., & Woods, D.D. (2004) Handoff Strategies in Setting with High Consequences for Failure: Lesson for Health Care Operations, International Journal of Quality in Health Care [Internet], 16 (2), pp. 125-132 [Accessed 13 July 2006]. 5. Cangara, H. (2006) Pengantar Ilmu Komunikasi. Jakarta: PT RajaGrafindo Persada. 6. Bayley, K.B., Savitz, L.A., Rodguez, G., Gilladers, W., & Stoner, S. (2004) Barriers Associated with Medication Information Handoff. Advances in Patient Safety [Internet], 3. pp. 87-101 [Accessed 29 July 2006]. 7. Departemen of Defense United Stated of America (2005) Health Care Communications Toolkit to Improve Transition in Care. Ticare Management Activity [Internet]. Leesburg Pike, December. Available from: [Accessed 29 July 2006]. 8. Cook, R.I., Woods, D.D., Patterson, E.S., & Render, M.L. (2004) Examiniting the complexity Behind a Medication Error: Generic Patterns in Communications. IEEE Transactions on System, Man and Cybernetics Part A: System and Human [Internet] [Accessed 18 December 2006]. 9. Maund, T. (2003) Role-Playing Case Simulation. A Tool to Improve Communication and Enhance Safety. Joint Commision Journal Quality and Safety, May, 29 (5). [Accessed 16 December 2006]. 10. Nursalam (2002) Manajemen Keperawatan, Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika. 11. Orlando Regional Healthcare (2004) Patient Safety: Preventing Medical Errors, Self-Learning Packet [Internet]. Kuhl Avenue, Orlando [Accessed 16 December 2006]. 12. Mulyana, D. (2005) Ilmu Komunikasi: Suatu Pengantar . Bandung: Remaja Rosdakarya. 13. Spear, S.J., & Schmidhofer, M. (2005) Ambiguity and Workarounds as Contributors to Medical Error. Improving Patient Care [Internet], April, 142 (8). Available from: [Accessed 21 August 2006].


16

st


14. Australian Council for Safety and Quality in Health Care (2005) Clinical Handover and Patient Safety. Literatur Review Report. Safety and Quality Council [Internet], March. Available from: [Accessed 26 December 2006].


17

Komunikasi Antar Shift Di Rawat Inap

Recommend Documents