A. Definisi Hipoparatiroidisme a. Hipoparat Hipoparatiroid iroid adalah adalah defisiens defisiensii kelenjar kelenjar paratiroid paratiroid dengan dengan tetani tetani sebagai gejala utama (Haznam, 1991). b. Hipoparatiroid adalah hipofungsi kelenjar paratiroid sehingga tidak dapat dapat mensek mensekres resii hormon hormon parati paratiroi roid d dalam dalam jumlah jumlah yang yang ukup ukup.. (!uyton, 199"). . Hipopa Hipoparat ratiro iroidi idisme sme adala adalah h kondis kondisii dimana dimana tubuh tubuh tidak tidak membua membuatt ukup hormon paratiroid atau parathyroid hormone (#$H). Hipoparatiroid terjadi akibat hipofungsi paratiroid atau kehilangan fung fungsi si
kele kelenj njar ar
para paratir tiroi oid d
sehi sehing ngga ga
meny menyeb ebab abka kan n
gang ganggu guan an
metabo metabolis lisme me kalsiu kalsium m dan fosfor fosfor%% serum serum kalsiu kalsium m menuru menurun n (bisa (bisa sampai " mg &), serum fosfor meninggi (9,"'1," mg&). eadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumnya sering disebabkan oleh kerusakan atau pengangkatan kelenjar paratiroid pada saat operasi paratiroid atau tiroid, dan yang lebih jarang lagi ialah tidak adanya kelenjar paratiroid (seara ongenital). Dapa Dapatt disi disimp mpul ulka kan n hipo hipotir tiroi oid d adal adalah ah kond kondis isii dima dimana na adan adanya ya defi defisi sien ensi si horm hormon on para paratir tiroi oid d kare karena na adan adany ya keru kerusa saka kan n atau atau peng pengan angk gkat atan an kele kelenj njar ar para parati tiro roid id sehi sehing ngga ga terja terjadi di gang ganggu guan an metabolisme dan keseimbangan kalsium dan fosfor di dalam tubuh. *. lasif lasifika ikasi si hipopa hipoparat ratiro iroid id Hipoparatiroid dapat berupa hipoparatiroid neonatal, simpel idiopatik hipoparatiroid, dan hipoparatiroid pasabedah. 1. Hipopa Hipoparat ratiro iroid id neonat neonatal al Hipoparatiroid neonatal dapat terjadi pada bayi yang dilahirkan oleh oleh ibu ibu yang yang seda sedang ng mend mender erit ita a hipe hiperp rpar arat atir iroi oid. d. Akti+ Akti+it itas as parati paratiroi roid d fetus fetus sea seaktu ktu dalam dalam uterus uterus diteka ditekan n oleh oleh matern maternal al hiperkalsemia. . -impel -impel idio idiopat patik ik hipop hipopara aratiro tiroid id
!anggu !angguan an ini dapat dapat ditemu ditemukan kan pada pada anak'a anak'anak nak atau atau orang orang deasa. $erjadinya sebagai akibat pengaruh autoimun yang ada hubung hubungann annya ya dengan dengan antibo antibodi di terhad terhadap ap parat paratiroi iroid, d, o+ariu o+arium, m, jaringan lambung dan adrenal. $imbulnya $imbulnya gangguan ini dapat disebabkan karena menderita hipoadrenalisme, hipotiroidisme, diabetes mellitus, anemia pernisiosa, kegagalan o+arium primer, hepatitis, alopesia dan kandidiasis. . Hipopa Hipoparat ratiro iroid id pasab pasabeda edah h elainan ini terjadi sebagai akibat operasi kelenjar tiroid, atau paratiroid atau sesudah operasi radikal karsinoma faring atau esof esofag agus us.. eru erusa saka kan n yang yang terj terjad adii sea seakt ktu u oper operas asii tiro tiroid id,, biasanya sebagai akibat putusnya aliran darah untuk kelenjar para parati tirroid oidisme isme
kare arena
pengik ngika atan tan
arte arteri ri
tiro tiroiid
infer nferio iorr.
Hipoparatiroid yang terjadi bersifat sementara atau permanen. are arena na itu itu kada kadarr kals kalsiu ium m seru serum m haru harus s dipe diperi riks ksa a sesu sesuda dah h melakukan operasi tersebut, tiga bulan kemudian dan seaktu' aktu bila ada kelainan klinis alaupun tak khas yang menjurus pada diagnosis hipoparatiroid. /. 0tiolo 0tiologi gi hipopa hipoparat ratiro iroid id 1. Hipoparatir Hipoparatiroidis oidisme me ongenita ongenitall familial familial Hipo Hipopa para rati tiro roid id
ini ini
terj terjad adii
meny menyeb ebab abka kan n
gang ganggu guan an
kare karena na fung fungsi si
adan adany ya kele kelenj njar ar
muta mutasi si para paratir tiroi oid d
gen gen
yang ang
sehi sehing ngga ga
penghasilan hormon paratiroid tidak adekuat. . Hipo Hipoti tiro roid idis isme me bed bedah ah Hipoparatir Hipoparatiroid oid disebabka disebabkan n karena karena kerusakan kerusakan kelenjar kelenjar paratiroid paratiroid akibat operasi. #enghilangan atau kerusakan kerusakan paratiroid dapat dapat mengko mengkompl mplika ikasi si tiroide tiroidekto ktomi. mi. Hal ini dapat dapat terjad terjadii akibat akibat gangguan pasokan darah atau edema pasabedah dan fibrosis. . Hipopa Hipoparat ratiro iroidi idisme sme idiopa idiopatik tik Hipoparatiroid yang tidak diketahui mekanisme etiologinya. . Hipopa Hipoparat ratiro iroidi idisme sme autoim autoimun un
Hipoparatiroid yang disebabkan antibody paratiroid sehingga fungsi kelenj kelenjar ar parati paratiroi roid d tergan terganggu ggu.. Hipopa Hipoparat ratiro iroid id autoim autoimun un sering sering disertai penyakit Addison dan mukokutan kronis. D. 2aktor 2aktor resiko resiko hipopa hipoparat ratiro iroid id 2aktor'faktor
yang
dapat
meningkatkan
resiko
terkena
hipoparatiroidisme meliputi3
-
4perasi leher, terutama jika melibatkan bagian tiroid
-
-ebuah riayat keluarga dengan hipoparatiroidisme
-
5emili 5emiliki ki kondis kondisii autoim autoimun un atau atau endokr endokrin in terten tertentu, tu, seper seperti ti penyakit Addison
0. 0pidem 0pidemiol iologi ogi hipopa hipoparat ratiro iroid id #re+alensi penyakit hipoparatiroid di 6ndonesia jarang ditemukan. ira' kira 177 kasus dalam setahun yang dapat diketahui, sedangkan di negara maju seperti Amerika -erikat penderita penyakit hipoparatiroid lebih lebih banya banyak k ditemu ditemukan kan,, kurang kurang lebih lebih 1777 1777 kasus kasus dalam dalam setahu setahun. n. #ada 8anita mempunyai resiko untuk terkena hipoparatiroidisme lebih besar dari pria.
!. 5anifestas 5anifestasii klinis klinis hipopara hipoparatiroid tiroid Hipokalsemia menyebabkan iritablitas sistem neuromuskeler dan turut menimb menimbulk ulkan an gejala gejala utama utama hipop hipopara aratiro tiroidi idisme sme yang yang berupa berupa tetani tetani.. #ada aalnya nyeri dan kram otot kemudian menjadi mati rasa, kaku, dan perih pada tangan dan kaki. #ada #ada
keada adaan
teta tetan nus
yang ang
nyat nyata, a,
tand tanda a'ta 'tanda
men menaku akup
bronkospasme, spasme laring, spasme karpopedal (fleksi sendi siku serta pergelangan tangan dan ekstensi sensi karpofalangeal), disfagia, fotopo fotopobia bia,, aritmi aritmia a jantun jantung g serta serta kejan kejang. g. !ejala !ejala lainny lainnya a menak menakup up ansietas, ansietas, iritabilitas iritabilitas,, depresi depresi dan bahkan bahkan delirium. delirium. #erubaha #erubahan n pada 0! dan hipotensi dapat terjadi. (*runner -uddath, 771) !igi !igi bereru bererupsi psi lambat lambat dan tidak tidak teratu teratur. r. #emben #embentuk tukan an email email tidak tidak teratur, dan gigi sangat lunak. ulit dapat kering dan bersisik. H. #emerik #emeriksa saan an Diagno Diagnosti stik k #ada #ada peme pemeri riks ksaa aan n refl reflek eks s dapa dapatt mene menemu muka kan n bebe bebera rapa pa refl reflek eks s patologis3 1. 0rb:s sign3 Dengan stimulasi stimulasi listrik kurang dari dari " milli'ampere sudah sudah ada kontraksi dari otot (normal pada ; milli'ampere) . /h+ost /h+ostek: ek:s s sign3 sign3 etoka etokan n ringan ringan pada pada ner+us ner+us fasial fasialis is (didep (didepan an teli teling nga a
temp tempat at
keluar luarny nya a
dari
fora forame men n
sylo syloma mast sto oide ideus) us)
menyebabkan kontraksi dari otot'otot muka. . $rous $roussea seau:s u:s sign3 sign3
Diagnosa sering sulit ditegakkan karena gejala yang tidak jelas seperti rasa nyeri dan pegal'pegal, oleh sebab itu pemeriksaan laboratorium akan membantu. *iasanya hasil laboratorium yang ditunjukkan, yaitu3 1. alsiu alsium m serum serum rend rendah ah ("'= ("'= mg>d mg>dl) l) . 2osfat 2osfat anorgan anorganik ik dalam dalam serum serum tingg tinggii (='1 (='1 mg>dl) mg>dl) . 2osfat 2osfatase ase alka alkalili normal normal atau atau renda rendah h . 2oto 2oto ?ont ?ontge gen3 n3 a. -eri -ering ng terd terdap apat at kals kalsif ifik ikas asii yang ang bilat bilater eral al pada pada gang ganglio lion n basalis di tengkorak b. adang'ka adang'kadang dang terdapa terdapatt pula kalsifik kalsifikasi asi di serebel serebellum lum dan pleksus koroid ". Density Density tulang tulang bertam bertambah bah ;. 0!3 0!3 @$'i @$'inte nter+a r+all lebih lebih panja panjang ng 6. #ena #enata tala laks ksan anaa aan n hipo hipopa para rati tiro roid id $ujuan penatalaksanaan hipoparatiroid adalah untuk menaikkan kadar kalsium
serum
sampai
9'17
mg>dl
(,',"
mmol>)
dan
menghilangkan gejala hipoparatiroidisme serta hipokalsemia. Apabila terjadi hipokalsemia dan tetanus pasatiroidektomi, terapi yang harus segera dilakukan adalah pemberian intra+ena 17'7 ml larutan kalsium glukonat 17& (atau hloretem alium) atau dalam infus..
maka penggunaan preparat ini dibatasi hanya pada hipokalsemia akut. #asien #asien yang yang menda mendapat patkan kan parath parathorm ormon on memerl memerluka ukan n pemant pemantaua auan n akan adanya perubahan kadar kalsium serum dan reaksi alergi. Akibat adanya iritabilitas neuromuskuler, neuromuskuler, penderita hipokalsemia dan teta tetanu nus s meme memerl rluk ukan an lingk lingkun unga gan n yang yang beba bebas s dari dari suar suara a bisi bising ng,, hembus hembusan an angin angin yang yang tiba't tiba'tiba iba,, ahay ahaya a yang yang terang terang atau atau gerak gerakan an yang ang
mend mendad adak ak..
$rakeo akeost stom omii
atau atau +ent +entil ilas asii
meka mekani nis s
mung mungki kin n
dibu dibutu tuhk hkan an bers bersam ama a deng dengan an obat obat'o 'oba batt bron bronko kodi dila lato torr jika jika pasi pasien en mengalami gangguan pernafasan. $erapi bagi penderita penderita hipoparatir hipoparatiroidis oidisme me kronis kronis ditentukan ditentukan sesudah sesudah kadar kadar kalsiu kalsium m serum serum diketa diketahui hui.. Diet Diet tinggi tinggi kalsiu kalsium m rendah rendah fosfor fosfor diresepkan. 5eskipun susu, produk susu dan kuning telur merupakan makana makanan n tinggi tinggi kalsi kalsium, um, jenis jenis makana makanan n ini harus harus dibata dibatasi si karen karena a kandun kandungan gan fosfor fosfor yang yang tinggi tinggi.. *ayam *ayam juga juga perlu perlu dihind dihindari ari karena karena mengandung oksalat yang akan membentuk garam kalsium yang tidak laru larut. t. $ablet blet oral oral gara garam m kals kalsiu ium m sepe seperti rti kals kalsiu ium m gluk glukon onat at,, dapa dapatt diberik diberikan an sebaga sebagaii suplem suplemen en dalam dalam diet. diet. !el alumun alumunium ium karbon karbonat at (!elusil, Amphojel) diberikan sesudah makan untuk mengikat fosfat dan meningkatkan eksresinya leat traktus gastrointestinal. #reparat +itamin D dengan dosis yang ber+ariasi dihidrotakisterol (A$ 17
atau
Hyt Hytakerol),
koo kooleka lekals lsif ifer erpo poll
atau
(+it (+itam amin in
ergokalsiferol
D) D)
biasa iasany nya a
(+it (+ita amin
D)
atau
diper iperlu luk kan
dan
akan
meningkatkan absorpsi kalsium dari traktus gastrointestinal. <. omplikasi 1. Hipo Hipoka kals lsem emia ia eadaan klinis yang disebabkan oleh kadar kalsium serum kurang dari
9
mg>177ml.
edaan
ini
mungkin
disebabkan
oleh
terangkatnya kelenjar paratiroid aktu pembedahan atau sebagai akibat destruksi autoimun dari kelenjar'kelenjar tersebut. . 6nsufi 6nsufisie siensi nsi ginjal ginjal kronik kronik
#ada #ada keadaa keadaan n ini kalsi kalsium um serum serum rendah rendah,, fosfor fosfor serum serum sangat sangat ting tinggi gi,, kare karena na rete retens nsii dari dari fosf fosfor or dan dan ureu ureum m krea kreatin tinin in dara darah h meninggi. Hal ini disebabkan tidak adanya kerja hormon paratiroid. . Asuhan Asuhan kepera keperaata atan n hipopar hipoparatiroi atiroid d 1. #eng #engk kajia ajian n Dalam pengkajian klien dengan hipoparatiroidisme yang penting adalah adalah mengka mengkajiji manife manifesta stasi si distre distres s pernap pernapas asan an sekund sekunder er terhadap laringospasme. #ada klien dengan hipoparatiroidisme akut, perlu dikaji terhadap adanya tanda perubahan fisik nyata sepert sepertii kulit kulit dan dan rambut rambut kering kering.. aji aji juga juga terha terhadap dap sindro sindrom m seperti
#arkinson
atau
adanya
katarak.
#engkajian
keperaatan lainnya menakup 3
-
?iayat #enyakit 3
a. elu eluha han n Btam Btama a *ias *iasan any ya lie lien n mera merasa sa ada ada kelai elaina nan n bent bentuk uk tula tulang ng , pendarahan yang sulit berhenti , kejang'kejang , kesemutan dank lien merasa lemas > lemah . #eri #eriks ksa a juga juga terh terhad adap ap temu temuan an $rous ousseaus aus
pos positif itif..
aji aji
tand tanda a /h+o /h+ost stek eks s
pula ula
man manifes ifesta tas si
atau atau
distr istres ess s
pernapasa pernapasan n sekunder sekunder terhadap terhadap laringosp laringospasme. asme. #ada klien deng dengan an
hipo hipopa para ratir tiroi oidi dism sme e akut akut,,
perl perlu u
dika dikaji ji
terh terhad adap ap
adanya tanda perubahan fisik nyata seperti kulit dan rambut kering.
kaji
terhadap
sindrom
seperti
#arkinson atau adanya katarak. b. ?iay ?iayat at peny penyaki akitt saat saat ini $anyakan nyakan pada klien klien tentang tentang manifest manifestasi asi bekas bekas atau kesemutan disekitar mulut atau ujung jari tangan atau ujung jari kaki . . ?ia ?iay yat peny penyak akit it dahu dahulu lu 3 $anyakan apakah klien pernah megalami tindakan operasi khus khusus usny nya a
peng pengan angk gkat atan an kele kelenj njar ar tiroi tiroid d
atau atau kele kelenj njar ar
para parati tiro roid id..
$anyak nyakan an
pada pada
klie klien n
apak apakah ah
ada ada
ria riay yat
penyinaran pada leher . d. ?iay ?iayat at peny penyaki akitt kelua keluarga rga33 Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang, yaitu riayat keluarga dengan Hipoparatiroid.
a.
#emeriksaan 2isik 3 *1 (*re (*reat athi hing ng)) 3 amat amatii buny bunyii suar suara a nafa nafas s . pada pada klie klien n hipoparatiroid biasanya terdengar suara stridor, suara serak. * (*lo (*lood od)) 3 amat amatii adan adany ya disr disrit itmia mia jant jantun ung, g, sian sianos osis is,,
b.
palpitasi c.
* (*rain) 3 amati adanya adanya parestesis parestesis pada bibir, lidah, jari' jari,
kaki.
esemutan,
tremor,
hiperefleksia,
tanda
h+ost h+ostek: ek:s s dan trouss troussea eau:s u:s positif positif papil papil edema, edema, labili labilitas tas emosio emosiona nal, l, peka peka rangsa rangsang, ng, ansiet ansietas, as, perub perubaha ahan n dalam dalam tingkat kesadaran, tetani kejang d.
* (*ladder) 3 pembentukan kalkuli pada ginjal
e.
* " (*oel) 3 mual, muntah, nyeri abdomen
f.
* ; (*o (*one) ne) 3 Amati mati tand tanda a fis fisik, ik, sep seperti erti%% ram rambut but tip tipis, is, pertum pertumbu buhan han kuku kuku buruk buruk yang yang deform deformita itas s dan gampa gampang ng patah, kulit kering. Amati apakah ada kelainan bentuk tulang
g.
* = (0ndokrin) 3 penurunan sekresi parathormon dari jumlah normal
-
#emeriksaan diagnostik, termasuk 3 a. #emeriksa #emeriksaan an kadar kadar kalsium kalsium serum serum dan fosfat. fosfat. b. #eme #emeri riks ksaa aan n radi radiol olog ogi. i. . #eme #emeri riks ksaa aan n 0! 0!
. Ana Analisa lisa data data DA$A -3eluarga
klien
0$644!6 Autoimun, kelainan
5A-AAH ?esiko edera
meng mengat atak akan an
klie klien n
sudah kali kejang sejak hari -5?4 3 Hipokalsium
gen, post operasi !angguan paratiroid Hipokalsium $etani otot
- 3 klien mengatakan baha merasakan sesak nafas pada saat kejang 4 3 ?? meningkat, pernapasan uping hidung, retraksi otot bantu napas
?esiko edera Autoimun, kelainan
etidakefektifan
gen, post operasi
bersihan jalan napas
!angguan paratiroid Hipokalsium $etani otot -pasme laring etidakefektifan bersihan jalan napas Autoimun, kelainan
#enurunan urah
jantungnya
gen, post operasi
jantung
berdebar
- 3 klien mengeluh
4 3 pada pemeriksaan 0! @$ inter+al memanjang
!angguan paratiroid Hipokalsium #ermeabilitas membran neuron terhadap Ca E
#otensial aksi mudah terjadi 6mpuls saraf ke otot jantungE ontraksi otot jantung E Aritmia dan perubahan 0! #enurunan urah jantung - 3 klien mengeluh
Hipokalsemia
etidakseimbangan
tidak mampu
nutrisi3 nutrisi kurang
#ermeabilitas
dari kebutuhan
memakan makanannya 4 3 klien terlihat kesulitan saat menelan makanan
membran neuron terhadap Ca E #otensial aksi mudah terjadi 6mpuls saraf ke otot pagal
disfagia Cutrisi kurang dari kebutuhan
. #riori #rioritas tas diag diagnos nosa a kepera keperaa atan tan Co
$anggal
1
Diagnosa
#araf
etidakefektifan bersihan jalan napas berh berhub ubun unga gan n napas
deng dengan an
ditandai
spas spasme me
dengan
jala jalan n
dispnea,
perubahan perubahan frekuensi frekuensi napas, napas, perubahan perubahan irama napas
#enurunan urah ja jantung be berhubungan deng dengan an peru peruba baha han n yang
dita itandai
perubahan
frek frekue uens nsii
dengan 0!
jant jantun ung g
aritmia
(@$
dan
inter+al
memanjang)
etidaksemibangan nutrisi3 nutrisi kurang dari dari kebu kebutu tuha han n berh berhub ubun unga gan n deng dengan an keti ketida dakm kmam ampu puan an
mene menela lan n
maka makana nan n
yang ditandai ditandai dengan dengan ketidakmam ketidakmampuan puan memakan makanan
?esiko edera ditandai dengan disfungsi biokimia DAFTAR PUSTAKA
*ehrman, liegman, Ar+in. 777. 6lmu esehatan Anak Anak Celson, Fol. Fol. .
!anong.199G.*uku !anong.199G.*uku Ajar 2isiologi edokteran.
