hipoparatiroid

A. ANATOMI A.  ANATOMI DAN FISIOLOGI PARATIROID ARATIROID Kelenjar   paratiroid tumbuh dari  jaringan endoderm, yaitu  sulcus pharyngeus  pharyngeus  ketiga dan dan keem keempa pat. t. Kelen Kelenjar  jar   paratiroid yang berasal dari  sulcus

pharyngeus

keempat keempat cender cenderung ung bersat bersatu u deng dengan an kutu kutub b atas atas kelen kelenjar jar tiro tiroid id yang yang membe membent ntuk uk kele kelenj njar ar parat paratir iroi oid d diba dibagi gian an kran krania ial. l. Kele Kelenj njar ar yang ang bera berasa sall dari dari  sulcus pharyngeus ketiga merupakan kelenjar paratiroid bagian kaudal, yang kadang menyatu dengan kutub kutub bawah bawah tiroid tiroid.. Akan Akan tetapi, tetapi, sering sering kali kali posisi posisiny nyaa sangat sangat bervar bervariasi iasi.. Kelenjar paratiroid bagian kaudal ini bisa dijumpai pada posterolateral kutub  bawah kelenjar tiroid, atau didalam timus, bahkan berada dimediastinum. Kelenjar paratiroid kadang kala dijumpai di dalam parenkim kelenjar tiroid. (R. Sjamsuhidajat, Wim de ong, !""#

Kelenjar paratiroid yang normalnya empat

berjumlah

buah

terletak

dalam leher dan tertanam dalam post poster erio iorr

permukaan kelen elenja jarr

tiro tiroid. id.

Kelenja elenjarr yang yang beruk berukura uran n kecil ecil ini ini suli sulitt dilih dilihat at dan dan dapat terangkat tanpa sengaja ketika dilakukan pembedahan tiroid. Pengangkatan tanpa sengaja ini merupakan penyebab hipoparatiroidisme yang paling sering dijumpai. Parat aratho horm rmon on yang yang meru merupa pak kan horm hormon on prot protei ein n dari dari kelenjar paratiroid mengatur metabolisme kalsium dan fosfor. Peningkatan

sekresi

parathormon

mengakibatkan

peningkatan absorbsi kalsium di ginjal, intestinum dan tulang sehi sehing ngga ga terj terjad adii kenai enaik kan kadar adar kalsi alsium um dala dalam m dara darah. h. P a g e 1 | 18

Beberapa kerja hormon ini meningkat dengan adanya vitamin . Parathormon juga cenderung menurunkan kadar fosfor darah. Parathormon yang berlebihan dapat mengakibatkan kenaikan kadar kalsium serum! keadaan ini merupakan situasi yang dapat memba"a kematian. #pabila produk kalsium dan fosfor serum meningkat, dapat terjadi pengendapan kalsium fosfat dalam berbagai organ tubuh, yang menyebabkan kalsi$kasi jaringan. Pengeluaran parathormon diatur oleh kadar kalsium terionisasi

dalam

darah.

Peningkatan

kasium

serum

mengakibatkan penurunan sekresi parathormon sehingga terbentuk suatu mekanisme umpan%balik. &'melt(er, su(anne ), *++1 B. DEFINISI HIPOPARATIROIDISME -ipoparatiroidisme adalah de$siensi sekresi hormon

paratiroid & parathiroid hormone, P- oleh kelenjar paratiroid atau penurunan

kerja P-

di perifer.

Karena

kelenjar

paratiroid sebagian besar mengatur keseimbangan kalsium, gejala neuromuskular bervariasi mulai dari parestesia hingga tetanus. -ipoparatiroidisme dapat bersifat akut atau kronis dan dapat dikelompokkan menjadi idiopatik, didapat, atau reversibel. Bentuk idiopatik dan reversibel adalah bentuk yang paling sering dijumpai pada anak%anak sedangkan bentuk hipoparatiroidisme yang didapat paling sering pada pasien lanjut usia yang pernah menjalani pembedahan kelenjar tiroid.&Kapita 'elekta Penyakit dengan implikasi kepera"atan edisi *, *+11 -ipoparatiroidisme adalah sekresi hormon paratiroid yang tidak adekuat setelah gangguan suplai darah atau pengangkatan jaringan kelenjar paratiroid selama tindakan

P a g e * | 18

tiroidektomi, paratiroidektomi atau diseksi leher radikal. &'melt(er, su(anne ), *+1/ C. EPIDEMIOLOGI

Bentuk idiopatik dan reversibel adalah bentuk yang paling sering

dijumpai

pada

anak%anak

sedangkan

bentuk

hipoparatiroidisme yang didapat paling sering pada pasien lanjut usia yang pernah menjalani pembedahan kelenjar tiroid.&Kapita 'elekta Penyakit dengan implikasi kepera"atan edisi *, *+11 D. ETIOLOGI 1. Kelainan pada reseptor sensor kalsium *. Kelainan kongenital tidak adanya kelenjar paratiroid atau

malformasi kelenjar tersebut /. -ipomagnesemia 0. -iperkalsemia . rauma 2. Penyakit autoimun 3. Paratiroidektomi 8. erapi radiasi yang masif pada kelenjar tiroid 4. Penggunaan iodium radioaktif  1+. umor paratiroid &r. 5yndon, 'p6K , *+1*

E. PATOFISIOLOGI Berkurangnya

hormon

paratiroid

akan mengurangi

stimulasi pada sel%sel osteoklast sehingga terjadi penurunan pelepasan kalsium dan fosfor dari tulang. Berkurangnya hormon paratiroid dalam darah akan mengurangi absorbsi kalsium dan meningkatkan absorbsi fosfor di dalam taktus 67. Berkurangnya kadar kalsium dalam darah akan menyebabkan kenaikan kadar fosfat serum dan penurunan ekskresi fosfat oleh ginjal. &r. 5yndon, 'p6K , *+1*

P a g e / | 18

F. "OC

Post op radikal karsinoma  iroidektomi &pengangkatan laring dan esofagus Kerusakan total autoimun tiroid sel parati 7

enderi Paratiroiditis auto imun  idak ada kelenjar paratiroid Putusnya aliran darah untuk kelenjar paratiroid Ka

Penurunan fungsi Kelenjar paratiroid

'el%sel paratiroid bayi 7mun menyerang kelenjar parat

Penurunan sekresi hormone paratiroid

Kelenjar paratiroid Bayi lahir, k rusak

Penurunan sekresiPenurunan hormone para se Hipoparatiroid Pasa Beda! Hipoparatiroid Hip Idiopatik 

HIPOPARATIROID

 etanus & -ipertonia otot yg menyeluruh disertai tremor dan kontraksi spasmodik atau tak terkoordinasi yg terjadi

 etan

 etanus laten

isfagi Bronkospasme, 6ejala patirasa, kesemutan, kram pada ektremitas &kaki dan spasme tangan laring,

7ntoleransi aktivitas

Ketidakseimbangan nutrisi &kur Ketidakefektifan pola napas

P a g e 0 | 18

G. MANIFESTASI #LINI#  1. #nsietas *. epresi $. %rb&s sign' engan stimulasi listrik kurang dari ) milli*ampere sudah ada kontraksi dari otot (normal pada + milli*ampere #. -hvostek&s sign' Ketokan ringan pada nervus asialis (didepan telinga tempat keluarnya dari oramen sylomastoideus menyebabkan kontraksi dari otot*otot muka. ). /rousseau&s sign' ika sirkulasi darah dilengan ditutup dengan manset (lebih dari tekanan sistolik maka dalam tiga menit tangan mengambil  posisi sebagai pada spasme carpopedal

2. 9asa kesemutan pada jari%jari tangan, daerah disekitar mulut dan kadang%kadang pada kaki 3. #ritmia 8. 'erangan kejang 4. :ausea, vomitus dan nyeri abdomen 1+. 'tridor laring 11. Perubahan kepribadian 1*. Kulit kering 1/. Kuku jari yang rapuh 10. 6aris tonjolan yang transversal dan longitudinal pada kuku jari tangan 1. #lopesia ; rambut rontok 12. 9e
peningkatan kadar fosfor

P a g e  | 18

*. Kimia urin; menunjukkan peningkatan kadar kreatinin, penurunan kadar kalsium /. ) scan lobus frontalis dan basal ganglia; menunjukkan kalsi$kasi 0. =oto rontgen ; menunjukkan peningkatan densitas tulang dan malformasi tulang 2. >K6 ; menunjukkan pemanjangan interval ? &r. 5yndon, 'p6K , *+1* I.   PENATALA#SANAAN 1. Pemberian suntikan garam kalsium 7.@ ; kalsium klorida

atau kalsium glukonat *. Pemberian garam kalsium per oral ; kalsium glukonat /. 0. . 2.

&Kalcinate, kalsium karbonat &As%)al iet ; tinggi kalsium, rendah fosfor #ktivitas sesuai dengan toleransi pasien erapi 7.@ ;pemberian cairan sebagaimana diperlukan onitoring; tanda vital, asupan keluaran cairan dan hasil

laboratorium &P-, kalsium dan fosfor 3. indakan penjagaan ; serangan kejang 8. @itamin ; ergokalsiferol &@it., dihidrotakisterol &-ytakerol 3. Penggantian hormon ; ekstrak paratiroid &P-. &r. 5yndon, 'p6K , *+1*  $.   #AS%S /n.0 usia )1 tahun datang ke rumah sakit pada tanggal 2 3ei !"4! dengan keluhan sering mengalami kejang satu bulan terakhir. Saat  pengukuran tanda*tanda vital didapatkan /' 2"51" mmhg, Suhu'$67-, 8adi ' 1195menit, RR'!"95menit dan suara naas stridor. :asil uji laboratorium menunjukan kalsium $*)mg5dl (normalnya 1,)*4",)mg5dl kadar osat +,"mg5dl (normalnya !,)*#,)mg5dl. Keluarga pasien mengatakan bahwa saat dirumah pasien sering mengeluh sakit kepala, sulit naas saat kejang, kejang5kekauan dirasakan pada muka, terkadang pada tangan dan kaki, dan akhir*akhir ini pasien tidak mau makan dikarenakan susah menelan. Rambut  pasien terlihat tumbuh jarang dan kulit kering atau bersisik. /erdapat pada

P a g e 2 | 18

chvosteks atau troussearus positi pada pasien. ;asien mengatakan telah mengalami operasi bedah leher ! bulan yang lalu.

#. AS%HAN #EPERA"ATAN 4. ;engkajian a. Anamneses  8o. Register

'

44$""4$"

Ruang

'

3arwa

/anggal 3RS

'

2 3ei !"4!

/anggal ;engkajian

'

2 3ei !"4!

iagnosa 3edis

'

:ipoparathiroidisme

4
'

/n. 0

=mur

'

)1 tahun

enis Kelamin

'

>aki*laki

Suku5bangsa

'


Agama

'


! ata penanggung jawab  8ama

'

/n. S

=mur

'

!+ tahun

enis Kelamin

'

>aki*laki

Suku5bangsa

'


Agama

'


;ekerjaan

'

Karyawan pada ;/
:ubungan dengan ;9 '

Anak >aki*laki kandung

b. Riwayat keperawatan (nursing history) 1) Riwayat Sebelum Sakit: a) ;enyakit berat yang pernah diderita' /idak

 penyakit yang serius. b) ?bat*obat yang biasa dikonsumsi

'

pernah

?bat*obat

menderita yang

dibeli

diwarung. ' @ila sakit biasa dibawa ke puskesmas. c) Kebiasaan berobat d) Alergi' /idak ada alergi e) Kebiasaan merokok5alcohol' /n. 0 tidak merokok.

P a g e 3 | 18

2) Riwayat Penyakit Sekarang:

a. Keluhan utama' Sering mengalami kejang satu bulan terakhir   b. Riwayat keluhan utama' ;asien sering mengeluh sakit kepala, sulit naas saat kejang, kejang atau kekauan dirasakan pada muka, terkadang pada tangan dan kaki, dan akhir*akhir ini pasien tidak mau makan dikarenakan susah menelan. c. /erapi atau operasi yang pernah dilakukan' ?perasi bedah leher ! bulan yang lalu

) Riwayat !esehatan !eluarga:

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai  penyakit seperti yang diderita klien dan tidak ada yang mempunyai  penyakit menular atau keturunan (3, :ipertensi.

") Riwayat !esehatan #ingkungan:

Anak /n. 0 mengatakan lingkungan disekitar rumahnya cukup bersih, adanya selokan dan sanitasi air lancar.

$) Riwayat !esehatan #ainnya: 
makanan, obat maupun udara. %) Alat bantu yang dipakai

: /idak ada alat bantu yang digunakan.

c. &bser'asi dan pemeriksaan isik 

4 Keadaan umum ' /edapat tanda chvosteks atau troussearus positi  ! /anda*tanda vital ' S' $6o- (a9illa,  8' 11 95menit (teratur, kuat, /' 2"51" mmhg (lengan kanan, berbaring, RR' !" 95menit

P a g e 8 | 18

d. ody system : 1) Pernapasan (1 : reathing)

:idung

' :idung simetris

/rakea

' Klien susah menelan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Suara napas tambahan

' suara naas stridor 

2) *ardio'askuler (2 : leeding)

Suara jantung

' 8ormal, tidak ada kelainan pada cardiovaskuler 

%dema

' /idak ada oedema

) Persyaraan ( : rain)

Kesadaran

' -omposmentis

!epala dan wa+ah

3ata

' mata simetris

>eher

' /idak ada pembesaran kelenjar tyroid

>ainnya ' kejang5kekauan dirasakan pada muka Persepsi sensori

;endengaran

' /idak ada kelainan atau normal

;enciuman

' /idak ada kelainan atau normal

;engecapan

' /idak ada kelainan atau normal

;englihatan

' /idak ada kelainan atau normal

;erabaan

' /idak ada kelainan atau normal

") Perkemihan,-liminasi rin (" : ladder)

;roduksi urine

' 44""ml

rekuensi

Warna

' Kuning encer

Alat bantu

' /idak ada alat bantu

@au

' ) 95hari '*

$) Pencernaan,-liminasi Al'i ($ : owel)

3ulut dan tenggorokan ' /idak ada kelainan atau normal Abdomen

'

*


' 8ormal

*

;alpasi

' 8yeri epigastrium

*

;erkusi

' /ympani

P a g e 4 | 18

*

Auskultasi' @ising usus lemah

%) /ulang,&tot,0ntegumen (% : one)

Kemampuan pergerakan sendi

' @ebas

%9tremitas atas dan bawah

' /idak ada kelainan

Kulit

' kulit kering atau bersisik.

e. Pola akti'itas (irumah dan Rs) 1. akan

rekuensi enis menu ;orsi Bang disuka Bang tidak disukai

Rumah $ 9 4 hari Semua makanan 4 porsi habis 8asi goreng

Rumah Sakit $ 9 4 hari 3akanan lunak   4 porsi tidak habis @ubur ayam

/idak ada

/idak ada 3akanan yang

;antangan

Alergi >ain*lain

/idak ada  pantangan

/idak ada alergi *

mengandung asam,  pedas, berlemak, yang bisa mengiritasi lambung /idak ada alergi *

2. inum

rekuensi enis minuman umlah (>t5gelas Bang disuka Bang tidak disukai ;antangan Alergi >ain*lain

Rumah + gelas5hari Air putih biasa 4,) lt 5 gelas Kopi /idak ada /idak ada pantangan /idak ada alergi *

Rumah Sakit 1 gelas 5 hari Air putih dan air teh 4 lt 5 gelas /eh /idak ada /idak ada pantangan /idak ada alergi *

. !ebersihan diri

3andi

Rumah !9 sehari

Rumah Sakit 49 sehari

P a g e 1+ | 18

Keramas Sikat gigi 3emotong kuku Canti pakaian >ain*lain

$9 seminggu !9 sehari !9 seminggu !9 sehari *

* 49 sehari * 49 sehari *

Rumah ! jam 6 jam *

Rumah Sakit $ jam 4" jam *

". 0stirahat

/idur siang /idur malam Cangguan tidur $. Akti'itas

Rumah >ama 4" jam

Aktivitas sehari*hari

Rumah Sakit

>ama * jam

am "1."" s5d jam

am * s5d jam *

46."" Karyawan

enis aktivitas

Klien hanya tidur

/ingkat

 perusahaan garment Semua aktivitas

ketergantungan

dilakukan mandiri

karena lemah i bantu sebagian

. Psikososial Spiritual 1) Sosial3interaksi

:

ukungan keluarga

' Akti  

ukungan kelompok5teman5masyarakat

' Akti 

Reaksi saat interakti

' Kooperati  

Konilk yang terjadi terhadap

' /idak ada

2) Spiritual

a Konsep tentang penguasa kehidupan' Allah  b Sumber kekuatan5harapan saat sakit' Allah c Ritual agama yang bermakna5berarti5diharapkan saat ini

'

@aca kitab suci

P a g e 11 | 18

d Sarana5peralatan5orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang diharapkan saat ini' >ewat ibadah e =paya kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama' /idak ada  Keyakinan5kepercayaan

bahwa

/uhan

akan

menolong

dalam

menghadapi situasi sakit saat ini' Ba g Keyakinan5kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan' Ba h ;ersepsi terhadap penyebab penyakit' -obaan5peringatan g. Pemeriksaan penun+ang

=ji laboratorium menunjukan' 4 kalsium $*)mg5dl (normalnya 1,)*4",)mg5dl ! kadar osat +,"mg5dl (normalnya !,)*#,)mg5dl.

h. Analisa ata

 8o . 4.

Symptom s a. Kejang selama satu bulan

terahir   b. Kejang pada

o

%tiologi

3asalah

/anda vital' a. /' 2"51" mmhg  b.S' $67c.1195menit d.R'!"95menit

Kejang /etani

Resiko -idera

a. Suara napas klien

Spasme laring

Ketidakeektian

stridor   b.RR' !"95menit

sekunder dari

 pola napas

kejang

(potensial

muka, terkadang dirasakan pada tangan dan kaki !. a. Klien mengatakan sulit bernaas saat kejang  b. Klien

timpani

P a g e 1* | 18

mengatakan rekuensi kejang lebih sering terjadi 4  bulan terahir  $. a. Klien mengeluh a./' 2"51" mmhg ;enurunan  b. Kalsium darah  pusing atau cardiac output menurun ($*) sakit kepala  jantung  b. Klien tidak mau mg5dl

Resiko intoleran aktivitas

makan !. iagnosa keperawatan  8o. 9 4. !. $.

iagnosa Resiko cidera berhubungan dengan kejang tetani Resiko ketidakeektian pola napas berhubungan dengan spasme laring sekunder dari kejang tetani Resiko
$.
/ujuan (8?- Setelah dilakukan

Rencana tindakan (8<- ;antau tanda*tanda vital

Rasional 3emantau tanda*tanda

asuhan keperawatan

dan relek tiap ! jam

vital secara dini

selama !9!# jam

sampai # jam

sebagai tindakan

maka klien akan' a. 3engidentiikasi

 pencegahan dari

resiko yang

;antau ungsi jantung

komplikasi %KC menunjukan

meningkatkan

secara terus

kondisi jantung klien

kerentanan

menerus5gambaran %KC.

dan dapat berubah

;asien dalam tirah baring

setiap saat @antalan dan tempat

 berikan bantalan paga

tidur yang direndahkan

tempat tidur dan

dapat mengantisipapsi

 pertahakan tempat tidur

 jatuh

dalam posisi rendah. @ila aktivitas kejang

Apabila klien kejang

terhadap cidera  b. 3enghindari cidera isik  c. 3empersiapkan lingkungan yang aman misalnya

P a g e 1/ | 18

terjadi ketika pasien

dibiarkan sendiri tanpa

 bangun dari tempat tidur,

 bantuan dapat beresiko

 bantu pasien untuk

terjatuh dan cidera

 berjalan, singkirkan  benda*benda yang membahayakan, bantu  pasien dalam menangani kejang dan reorientasikan  bila perlu Kolaborasi dengan dokter

Sebagai rujukan

dalam menangani gejala

mengenai tindakan

dini dengan memberikan

medis yang akan di

dan memantau eektiitas

lakukan pada klien

cairan parenteral dan

selanjutnya

kalsium. ;emberian kalsium

;emberian kalsium

dengan hati*hati.

yang terlalu cepat akan mengakibatkan trombolebitis

@erikan suplemen vitamin

hipotensi. Supplement membantu

 dan kalsium sesuai

memenuhi kekurangan

 program. Kaji ulang pemeriksaan

kalsium dalam tubuh. ;engkajian dapat

kadar kalsium.

menunjukan status kesehatan klien sebelumm atau sesudah

!.

Setelah dilakukan

diberikan terapi Supaya memudahkan

Siapkan peralatan

asuhan keperawatan  penghisap dan jalan naas

karena serangan bisa

selama !9 !# jam

oral di dekat tempat tidur

secara tiba*tiba.

sepanjang waktu. Kaji upaya pernaasan dan

3endeteksi secara dini

kualitas suara setiap !

adanya naas tambahan

maka klien akan' a. 3enunjukan tidak adanya

P a g e 10 | 18

gangguan status  pernavasan' ventilasi yang dibuktikan dengan tidak ada gangguan suara napas tambahan  b. 3empunyai kecepatan dan irama pernapasan dalam batas

 jam. Auskultasi mendengarkan

untuk   Antisipasi penyakit stridor  dapat dilakukan dengan

laring setiap # jam.

 pemantauan secara


 berkala Klien yang meberikan

menginormasikan pada

inormasi lebih dini

 perawat atau dokter saat

dapat membantu

 pertama terjadi tanda

 perawat dalam

kekakuan pada tenggorok

memmberika tindakan

atau sesak naas. @ila terjadi kejang'

asuhan keperawatan alan naas yang tertup

normal c. 3engidentiikasi  pertahankan jalan naas,  penghisapan oroaring aktor yang

saat kejang menimbulkan sesak

memicu

sesuai indikasi, berikan ?!

napas dan bila di

ketidakeektian

sesuai pesanan, pantau

 biarkan suplai ?! di

 pola napas dan

tensi, nadi, pernaasan dan

otak dapat berkurang

tindakan yang

tanda*tanda neurologis,

dapat dilakukan

 periksa setelah terjadi

untuk

kejang, catat rekwensi,

menghidarinya

waktu, tingkat kesadaran,  bagian tubuh yang terlibat dan lamanya aktivitas

#.

kejang. @erikan klien posisi yang

;osis nyaman dan

nyaman (atur posisi

rileks membantu

 berbaring klien,

seseorang mengurangi

 pencahayaan, suhu dan

ketegangan

temperature ruangan >anjutkan perawatan

/indakan antisipasi

untuk kejang.

dari penyakit

Setelah dilakukan

Kaji pola aktivitas yang

kolaborati yang lain =ntuk membandingkan

asuhan keperawatan

lalu.

aktivitas sebelum sakit

P a g e 1 | 18

selama !9!# jam

dan yang akan

maka klien akan' a. 3enoleransi

diharapkan setelah

aktivitas yang

Kaji terhadap perubahan

 perawatan. 3engkaji secara dini

 biyasa dilakukan

dalam gejala

dapat menunjukan

yang dibuktikan

muskuloskeletal setiap 1

adanya keadaan tidak

 jam. Kaji respon terhadap

normal dalam tubuh Keadaan klien dapat

dalam aktivitas

aktivitas' -atat perubahan

 berubah setiap saat dan

isik yang

tensi, nadi, pernaasan,

 perubahan yang

dibutuhkan

hentikan aktivitas bila

terdeteksi sejak awal

dengan

terjadi perubahan,

dapat membantu

 peningkatan

tingkatkan keikutsertaan

 perawat dalam

normal denyut

dalam kegiatan kecil

memberikan tindakan

 jantung (1"*

sesuai dengan

asuhan keperawatan

4""95menit,

 peningkatan toleransi,

rekuensi

ajarkan pasien untuk

 pernapasan(4+*

memantau respon

!"95menit, dan

terhadap aktivitas dan

tekanan darah

untuk mengurangi,

(4!"51"mmhg

menghentikan atau

serta memantau

meminta bantuan ketika

 pola tersebut

terjadi perubahan. Rencanakan perawatan

engan merencanakan

 bersama pasien untuk

 perawatan,

menentukan aktivitas

dengan

klien

dapat

dyspnea, dan

yang ingin pasien

mempermudah

suatu

kesuDitan

selesaikan' adwalkan

keberhasilan

 bernapas

 bantuan dengan orang

datangnya

lain. Seimbangkan antara

dari klien. Keseimbangan waktu

waktu aktivitas dengan

aktivitas dan istirahat

waktu istirahat.

dapat meningkatkan

oleh Ketahanan  b.@erpartisipasi

dalam batas normal c. 3elaporkan bebas

P a g e 12 | 18

perawat

karena kemauan

Simpan benda*benda dan

status kesehatan klien Kondisi klien yang

 barang lainnya dalam

 belum stabil dapat

 jangkauan yang mudah

membahayakan diri

 bagi pasien.

sendiri dan orang lain.

P a g e 13 | 18

L. DAFTAR P%STA#A

-artono andri. *+1*. Medikal Bedah Endokrin. Pamulang ; Binapura #ksara Publisher Kimberly #.C. *+11. Kapita selekta penyakit : dengan implikasi keperawatan. Cakarta ; >6)

'melt(er, 'u(anne ). *++1. Buku Ajar keperawatan medikalbedah Brunner & uddarth. Cakarta ; >6)

Wilkinson udith 3., Ahern 8ancy R. !"4!.  Diagnosis Keperawatan. akarta ' %C-

P a g e 18 | 18