UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS
GUIA DE PRÁCTICAS DE NEUROANATOMÍA
Dr. Enrique Eduardo Espinoza Granda La Molina, Agosto de 2010
NEUROANATOMÍA
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NEUROANATOMÍA
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº I MENÍNGES OBJETIVOS
Identificar las membranas de revestimiento del cerebro y de la médula espinal. Reconocer Reconocer el comportamiento comportamiento de la duramadre duramadre en el cráneo cráneo y en el conducto vertebral. Visualizar los repliegues de la duramadre, hoz del cerebelo, hoz del cerebro y la tienda de la hipófisis. Identificar los senos venosos durales. Observar en el seno longitudinal superior las granulaciones aracnoideas. Reconocer la inervación sensitiva amplia que posee las meninges.
GENERALIDADES Meninges: (Paquimeninge ) con sus 2 láminas: Endostal y meningeal Duramadre: (Paquimeninge) Aracnoides (leptomeninge) Piamadre (leptomeninge) Observar el comportamiento de la duramadre en el cráneo. Verificar las 2 hojas: la externa adherida al hueso endostal y la duramadre propiamente dicha, interna o meningeal
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La duramadre presenta 4 repliegues o tabiques los cuales son: 1. La hoz hoz del cerebro.cerebro.- Observar este tabique vertical que ocupa a la cisura ínterhemisférica, ínterhemisférica, y tiene la forma semilunar, semilunar, verificar su inserción inserción en la apófisis cristagalli y en la cresta frontal. 2. La tienda del cerebelo.-Tabiqu cerebelo .-Tabiquee ligeramente transversal transversal y horizontal horizontal divide la cavidad craneal en supratentorial e infratentorial infratentoria l y se encuentra separando los lóbulos occipitales del cerebro, de los hemisferios cerebelosos.
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Observar en su cara superior la inserción de la hoz del cerebro y en la concavidad de su borde anterior el mesencéfalo. 3. Hoz del cerebelo.- Observar este pequeño repliegue ubicado entre ambos hemisferios cerebelosos. Verificar las inserciones y relaciones. 4. Tienda de la Hipófisis.- Observar da duramadre que reduce el fondo de la silla turca y su extensión por encima de esta. Verificar sus inserciones y relaciones: anterior y posterior. En su cara superior identificar un pequeño orificio, para el paisaje del infundíbulo. Senos Venosos Durales:
Observar el seno venoso longitudinal superior, ubicado en el borde superior de la hoz del cerebro. En éste seno observar las granulaciones aracnoideas, que hacen impresiones en el canal óseo sagital de la bóveda craneana. Senos longitudinal inferior, se encuentra en el borde inferior de la hoz del cerebro. Observar como en su parte posterior termina continuándose con el seno recto. Identificar los senos laterales, de trayecto circunferencial localizados en el borde posterior fijo a la tienda del cerebelo. Visualizar los senos sigmoideos, que es la continuación del seno transverso del seno lateral y observar cómo termina originando a la vena yugular interna. Observar los senos cavernosos, y los senos petrosos superior e inferior
Irrigación: Reconocer la arteria meníngea media entre la duramadre de la fosa media y cara medial de los huesos parietal y temporal. Recordar que es el vaso más importante en la irrigación de la duramadre, que los traumatismos encéfalocraneano (TEC), 5
con fractura de la tabla interna de la bóveda craneana la afectan y ocasionan hematomas epidurales.
Inervación: Recordar que la inervación de la duramadre procede de los nervios recurrentes meníngeos, ramas del nervio craneal (oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior) La duramadre de la fosa posterior recibe filetes del nervio vago y primer nervio cervical.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS Nº II – III - IV HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGÍA EXTERNA OBJETIVOS
Conocer su ubicación en la cavidad craneana. Fosa anterior, fosa media y compartimiento supratentorial de la fosa posterior y sus relaciones topográficas de los lóbulos con el cráneo. Reconocer su morfología externa (con caras lateral, medial e inferior) de ambos hemisferios, separados por la cisura interhemisférica. Visualizar en la cara inferior del encéfalo la formación y ramas del círculo arterial basal del cerebro, que se distribuye por las caras; lateral medial e inferior de los hemisferios cerebrales.
GENERALIDADES a. Ubicación.- Los hemisferios cerebrales ocupan la cavidad craneana y se adaptan a las fosas craneales. El lóbulo frontal ocupa la fosa anterior; el lóbulo temporal, la fosa media y el lóbulo occipital parte de la fosa posterior, el espacio supratentorial, por encima de la tienda del cerebelo. b. Observar en el espécimen (hemisferios cerebrales) y en el cráneo que la denominación de estos lóbulos es de acuerdo a sus relaciones topográficas con el cráneo. c. Verificar el peso del cerebro que es en conjunto, aproximadamente de 1200 – 1400 grs. d. Determinar las medidas de los hemisferios: antero posterior de 18cm, transversal 7cm y vertical de 13cm. e. Identificar que ambos hemisferios se encuentra envueltos por las meninges, la interna es una delgada membrana blanquecina y bien adherida a la superficie; 10
se trata de la piamadre. Retirar la piamadre con mucho cuidado y observar la superficie externa de los hemisferios. f. Distinguir tres superficies (caras) en hemisferios: lateral que tiene forma convexa, medial que tiene forma plana, adyacente al hemisferio opuesto y la inferior que es ligeramente irregular y descansa sobre la base del cráneo. Observar además en cada hemisferio, la parte más anterior es el polo frontal, la parte más posterior es el polo occipital, la parte más anterior de lóbulo temporal es polo temporal.
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Superficie Externa (corteza cerebral) En la superficie externa de las caras lateral medial e inferior, se observan hendiduras profundas llamadas cisuras o surcos primarios, que delimitan los lóbulos y hendiduras superficiales que determinan las circunvoluciones o girys dentro de los lóbulos.
Surcos de la Cara Lateral: lateral, central y parietooccipital externa a. Surco Lateral (C. Del Silvio) Identificar en la cara inferior por fuera del espacio perforado anterior el origen de esta cisura o surco, que se dirige a la cara lateral del hemisferio , como una profunda hendidura que separa los lóbulos frontal y temporal; extendiéndose luego como porción principal del surco sobre la cara posterolateral donde se divide en tres prolongaciones (ramas). Las prolongaciones: horizontal anterior y la ascendente o vertical son profundas y cortas, invaden la cara ventral del lóbulo frontal (circunvolución frontal inferior), la prolongación posterior es continuación directa de la porción principal y luego se curva hacia arriba para terminar en el lóbulo parietal (circunvolución parietal inferior).
b. Surco Central (C. De Rolando) Observar que esta cisura nace en la parte más superior de la cara media del hemisferio muy cerca del borde superior y en su parte media. De ahí se dirige hacia abajo y ligeramente hacia delante sobre la cara lateral hasta cerca del suco lateral, separando el lóbulo frontal (anterior) del lóbulo parietal (posterior).
Circunvoluciones o Girys del Lóbulo Parietal
Distinguir en el lóbulo parietal el surco intraparietal. Esta aparentemente se origina en la parte posterior del lóbulo y se dirige hacia delante paralelamente al borde superior del lóbulo, cerca de la cisura o suco 12
central se divide en dos ramas, una superior y otra inferior, siendo esta última más larga; delimitando por detrás del surco central y por delante del suco intraparietal bifurcado, el girys post central.
Precisar que este surco y sus dos ramas determinan tres circunvoluciones post central o circunvolución parietal ascendente y representan la mayor parte del área somatosensorial primera (Sm I áreas 3,1 y 2) , recordar que esta área se extiende hasta la superficie interna de la corteza parietal. La circunvolución parietal inferior también de orientación horizontal y paralela a la circunvolución parietal superior, también es conocida como lobulillo del pliegue curvo por contener el pequeño girus relacionado con la cola del surco lateral.
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Identificar en la circunvolución parietal inferior un pequeño girus del pliegue curvo que une parte de ésta queda rodeando el extremo terminal de la rama posterior (cola) del surco lateral, se conoce como circunvolución supramarginal o del pliegue curvo. En la parte inferior de la circunvolución parietal y parte de la circunvolución supramarginal se encuentra el área segunda del lenguaje de Wernicke área 40 de Brodman, recordar que ésta área también comprende la parte superior del lóbulo temporal. Igualmente la poción de la circunvolución parietal que rodea el extremo posterior del surco temporal superior o paralelo toma el nombre de girus angular y representa el área 39 de Brodmann o centro de lectura o motora complementaria del lenguaje.
Circunvoluciones o Girys del lóbulo temporal
Reconocer el lóbulo temporal los surcos: superior e inferior. El surco temporal superior se origina en el polo temporal, observar que es muy profundo y sigue un trayecto paralelo al surco temporal superior y su prolongación posterior penetra a la circunvolución occipital inferior. Identificar el surco temporal inferior. Precisar que estos dos surcos determinan en el lóbulo temporal tres circunvoluciones denominadas superior, media e inferior. Observar en la cara superior de la primera circunvolución temporal, las circunvoluciones temporales transversa (de Heshl): anterior y posterior. En la circunvolución transversa anterior se halla el área 41, más correctamente área acústica primaria (AI) , parte de la circunvolución temporal transversa posterior área 42 y parte del lóbulo de la ínsula adyacente a la circunvolución temporal transversa anterior: Áreas 52, las 2 últimas son áreas acústicas secundarias conjuntamente con la 22 y 37 interpretadoras de los tipos de sonidos. Reconocer en la circunvolución temporal superior las áreas acústica secundaria (A II), que yace caudal a A I y el área 22 de Brodmann, por delante en el 1/3 medio de la temporal superior.
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c. Cisura parieto occipital externa o perpendicular Externa – Interna: Distinguir cerca del polo occipital en los bordes superior e inferior la muesca supraoccipital y la muesca suboccipital unir ambas muescas por una línea imaginaria (trazar) que es la proyección de la cisura parietooccipital lateral o perpendicular externa que delimita por detrás el lóbulo occipital y por delante el lóbulo parietal. Precisar que estos tres surcos determinan en la cara lateral de los hemisferios los siguientes lóbulos: lóbulo frontal situado por delante del surco central y por encima del surco lateral. El Lóbulo parietal se ubica por detrás del surco central, por arriba del surco lateral y por delante del surco parietoocipital externa. El Lóbulo temporal situado por delante del surco parietooccipital externo y/o línea parietooccipital externa y por debajo del surco lateral. El lóbulo occipital por detrás del surco perpendicular externa y/o línea parietooccipital. Identificar en la cara lateral de los hemisferios, específicamente en la profundidad de la cisura lateral el lóbulo de la Ínsula.
Circunvoluciones o Girys del Lóbulo frontal Reconocer que el lóbulo frontal los surcos frontales; superior e inferior de orientación ligeramente horizontal que se originan en el polo frontal y se dirigen paralelamente al borde superior hacia atrás y cerca del surco central se dividen en dos ramas: una superior y otra inferior. Estos dos surcos y sus cuatro ramas determinan en el lóbulo frontal, cuatro circunvoluciones: la circunvolución que tiene dirección vertical paralela al surco central y representa en el área motora primaria o somatomotora (MsI) o 4 de Brodmann. El área pre motora ocupa parte de las tres circunvoluciones frontales correspondientes en general al área 6, 9 y 8 incluyendo parte de las áreas 44, y 45 del lenguaje.
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Identificar en la circunvolución frontal inferior, las ramas ascendentes y anteriores del surco lateral, estas dos ramas determinan en esta circunvolución tres partes: orbitaria, triangular y una opercular; en el hemisferio izquierdo dominante, principalmente la parte triangular y en parte de la opercular corresponde a las áreas de Broca, o lenguaje motriz, que coincide aproximadamente con el área 44 y parte de la 45 de Brodmann.
Circunvoluciones o Girys del lóbulo occipital
Observar que la cara lateral de este lóbulo está compuesto de un número variable e irregular de circunvoluciones occipitales externas: divididas en grupo superior y otro inferior por el surco occipital externo de orientación ligeramente horizontal.
Circunvoluciones o Girys del lóbulo de la Insula
Para observar el lóbulo de la Ínsula separar los labios del surco lateral. Identificar el surco circular que la rodea y la separa del lóbulo frontal, parietal y temporal. Reconocer su forma triangular, de vértice inferior que termina cerca del espacio perforado anterior y se llama Limen al ángulo insular. Observar en su parte más posterior la presencia del surco central, de la ínsula, por detrás de éste se encuentra la circunvolución larga y por delante de éste surco circunvoluciones cortas (3 en total).
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS Nº III HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGÍA EXTERNA CARA MEDIAL DE LOS HEMISFERIOS
Para estudiar esta superficie hay que practicar una sección del cerebro en plano sagital, a través de la cisura interhemisférica, seccionado al cuerpo calloso. Identificar la superficie de sección del cuerpo calloso, que se presenta como una ancha faja blanca arqueada cuyo extremo caudal toma el nombre de rodete y el borde anterior se curva abruptamente hacia abajo para formar la rodilla (genu) adelgazándose progresivamente hacia abajo y atrás formando el pico o rostrum, entre la rodilla y rodete se encuentra el cuerpo. Observar otra lámina de sustancia blanca llamada trígono cerebral (fórnix) que emerge debajo del rodete (esplenio) se arquea hacia delante sobre el tálamo y penetra en el hipotálamo. El área triangular que resulta entre el trígono y el cuerpo calloso está ocupada por una lámina membranosa llamada Septum Pellucidum.
Cisuras de la cara medial del hemisferio cerebral
Identificar el surco callosomarginal, observar que se inicia por debajo del pico del cuerpo y recorre un trayecto paralelo al cuerpo calloso. Identificar que este surco presenta tres ramas: rama paracentral, marginal y subparietal. La rama paracentral se desprende aproximadamente de la parte media del cuerpo calloso y se dirige hacia el borde superior del hemisferio por delante del inicia de la surco central. 17
La rama marginal se desprende a nivel del esplenio (rodete) del cuerpo calloso y también se dirige hacia el borde superior del hemisferio a corta distancia y detrás de la cisura central.
La rama subparietal se considera que es continuación del surco callosomarginal termina detrás y alrededor del espacio perforado anterior. La cisura callosa marginal determina la circunvolución calloso marginal o del cíngulo ubicada alrededor del cuerpo calloso en ésta circunvolución se encuentra las áreas 23, 24, 31. Reconocer la surco calcarino o visual.- Esta cisura se inicia por debajo del rodete del cuerpo calloso se dirige hasta atrás y se divide en dos ramas: la rama superior que toma el nombre de surco parietooccipital interna o perpendicular interna y la rama posterior. Que se dirige hacia atrás toma el nombre de cisura calcarina propiamente dicha, en ambos labios esta cisura se encuentra el área 17 de Brodmann o área Visual primaria y alrededor la 18 y 19 respectivamente, estas últimas consideradas secundarias interpretan las imágenes según su forma (estereognosia) y la última los colores, sus tonos y movimientos. El área de corteza comprendida entre ambos surcos toma el nombre del lóbulo de la cuña cuneiforme. El espacio de corteza comprendido entre la cisura parietooccipital interna, las ramas marginales y subparietal de la cisura calloso marginal se denomina el lóbulo cuadrado o precuña y ahí se encuentra el área 7 en parte. Delante del lóbulo cuadrado se encuentra el lobulillo paracentral comprendido entre las ramas paracentral y marginal, de la cisura calloso marginal. En éste lóbulo se encuentra el inicio o termino de la cisura o surco central. Toda la parte que se encuentra por delante del lobulillo paracentral constituye la prolongación interna de la circunvolución frontal superior, donde asienta el área motora N° 4 correspondiente a la pelvis y miembro inferior, del homúnculo motor de Wilder Penfield. La parte posterior del lobulillo paracentral, sector parietal del gyrus post central, se integra al área cortical 3.1.2 somatoestésica primaria correspondiente a la piel de la pelvis y miembro inferior. 18
Por último en íntima relación con el pico (rostrum) del cuerpo calloso se ubican dos pequeños campos corticales. La circunvolución paraterminal, adosada íntimamente a la lámina rostral y más adelante el área subcallosa (estriada y paraestriada).
CARA INFERIOR DE LOS HEMISFERIOS
La pared anterior constituye la cara orbitaria del lóbulo frontal. Identificar es esta cara el surco recto u olfatorio, observar que es recto y profundo y por dentro de este surco se encuentra la circunvolución o girus recto. Reconocer por fuera del surco recto, un surco en forma de “H” que divide
esta área en cuatro girys: lateral, media, anterior y posterior, y en conjunto contribuyen las circunvoluciones orbitarias medial, lateral, anterior y posterior. Observar en el surco recto el bulbo olfatorio y originándose en éste las estrías olfatorias. La parte posterior, de la cara inferior del cerebro, es amplia y corresponde a las caras inferiores del lóbulo temporal y occipital. Identificar en la parte posterior de la cara inferior dos surcos uno externo llamado surco temporooccipital externo y otro interno u occipitotemporal interno. Delimitando la 4° y 5° circunvoluciones o giris occipitotemporales externa e interna. Una interna dividida a su vez en una parte anterior que tiene como límite el borde posterior del mesencéfalo y corresponde a la circunvolución del hipocampo y la parte posterior toma el nombre de lóbulo lingual. La circunvolución externa o lateral se le llama circunvolución temporooccipital o 4° temporal. Además observar en la parte anterior e interna de la circunvolución del hipocampo con su uncus o gancho. Observar en las partes anterior e interna de la circunvolución del hipocampo con su uncus o gancho.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº IV HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGÍA EXTERNA
4.1. Corteza Cerebral – cito y mieloarquitectura cerebral. Tipos de corteza 4.2. Áreas Corticales – Su clasificación según tipos de corteza 4.3. Identificar las áreas corticales motoras Identificar las áreas motoras complementarias del lenguaje 4.4. Identificar las áreas corticales sensitivo generales: - Primaria - Secundarias 4.5. Identificar las áreas sensoriales primarias y secundarias: gustativas, olfativas, Auditivas, Visuales y táctiles epicríticas. 4.6. Identificar las vías propioceptivas y protopáticas conscientes.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº V MORFOLOGÍA INTERNA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES GENERALIDADES En el interior de los hemisferios cerebrales encontramos: los ventrículos laterales núcleos básales y fascículos de fibras tanto de proyección como de asociación y comisuras.
OBJETIVOS
Conocer su forma, ubicación y contenido. Observar sus relaciones. Observar sus comunicaciones. Producción o secreción del LCR.
Ventrículos Laterales
Son dos ventrículos laterales, uno en cada hemisferio cerebral (I y II ventrículo). En cada hemisferio cerebral interiormente al corte identificar ventrículos laterales. Observar su forma irregular y su ubicación en las partes más baja e interna de los hemisferios cerebrales, uno a cada lado del plano medio. Identificar en la cara interna de los hemisferios cerebrales el septum pellucidum, ubicado entre el cuerpo calloso y el trígono o fórnix, Esta membrana forma parte de la pared medial del ventrículo lateral de cada lado. 23
Visualizar el agujero intervetricular que comunica con el III ventrículo o ventrículo medio e indirectamente con el del lado opuesto. Retirar el septum pellucidum y observar que cada ventrículo consta de una porción central o encrucijada y tres astas o cuernos: anterior, posterior o inferior. Observar como la encrucijada del ventrículo se extiende desde el agujero interventricular al rodete del cuerpo calloso. Presenta un techo que es parte del cuerpo calloso. El piso es cóncavo superomedialmente y forman parte las siguientes estructuras; núcleo caudado, estría terminal, la vena tálamo estriada y la porción lateral de la superficie dorsal del tálamo.
Asta anterior o prolongación frontal Observar su ubicación en el lóbulo frontal y verificar que es la prolongación de la parte central del ventrículo. El techo lo forma la parte anterior del cuerpo calloso. El suelo lo forma la cabeza del núcleo caudado. El límite interno es el septum pellucidum.
Asta posterior o prolongación occipital Visualizar que la prolongación posterior se inicia a partir de la unión de la encrucijada y la prolongación temporal, se adelgaza dirigiéndose hacia atrás. Es frecuentemente asimétrico, puede faltar. Su techo y su pared lateral están formadas por fibras del Tapetum del cuerpo calloso, que los separa de la radiación óptica. Observar en la pared interna la presencia de dos elevaciones: el bulbo del asta posterior, formando por las fibras del fórcep posterior o mayor y el calcar avis o espolón de Morand, producido por el hundimiento de la cisura calcarina (parte anterior).
Asta inferior o prolongación temporal Visualizar que el asta inferior se extienda hacia delante en el lóbulo temporal y es la prolongación más larga de las tres. Observar su techo, la forma la cara inferior del tapetum del cuerpo calloso. Verificar que la cola del núcleo caudado y la estría terminal también se extienda hasta su parte anterior, en cuyo extremo se continúa con el núcleo amigdalino. 24
Identificar en el suelo, el hipocampo y el asta de Ammón se proyecta hacia la cavidad. La fimbria sigue el borde interno del hipocampo, por fuera se observa la eminencia colateral, producida por la invaginación del surco colateral.
SUSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO Generalidades La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales está formada por fibras nerviosas mielínicas. Estas fibras nerviosas pueden ser clasificadas en tres grupos o sistemas según su curso y conexiones: fibras comisurales. fibras de asociación. fibras de proyección.
Objetivos Conocer la ubicación y forma del cuerpo calloso. Identificar sus diferencias partes y relaciones. Reconocer la ubicación de la comisura blanca anterior y posterior. Visualizar el fórnix o trígono cerebral. Identificar la comisura habenular. Reconocer las fibras de asociación: fibras arqueadas, cortas y fibras arqueadas largas. Identificar el fascículo unciforme, el fascículo del cíngulo, el fascículo longitudinal superior, etc. Visualizar la cápsula interna y sus diferentes partes.
Fibras comisurales Cuerpo calloso
Observar a través de la cisura interhemisférica, el cuerpo calloso, estructura que une ampliamente ambos hemisferios cerebrales. En la cara medial del hemisferio central identificar el cuerpo calloso (corte sagital). El tronco curvo termina hacia atrás, en una masa redondeada, el esplenio o rodete y hacia delante, en la rodilla, que se adelgaza y se 25
prolonga hacia abajo hasta terminar en punta, el pico o rostrum, conectado a las comisuras blanca anterior por medio de la lámina terminal. Visualizar el pilar anterior del trígono, recalcar nuevamente la presencia del septum pellucidum. Identificar el fórcep mayor y menor del cuerpo calloso.
Fibras de asociación
Tratar de identificar los diferentes fascículos largos: fascículo unciforme, el cíngulo, el fascículo longitudinal superior, fascículo longitudinal inferior y el fascículo frontooccipital.
Fibras de proyección
La cápsula interna es el ejemplo más representativo, por estar conformada por este tipo de fibra que vienen descendentemente o van ascendentemente a la corteza cerebral. Para esta práctica realizar dos cortes horizontales en los hemisferios cerebrales: El primer corte, realizarlo aproximadamente a 1.25 cm por encima del cuerpo calloso.
Observar a este nivel, la sustancia blanca del hemisferio se presenta como un área hemioval o semioval, rodeada por un estrecho borde convoluto de sustancia gris, Además se visualiza en postmortem reciente abundantes puntos rojos (puntos vasculares) producidos por la extravasación sanguínea de los vasos seccionados. El segundo corte, realizar a nivel del cuerpo calloso (que seccione el rodete y esplenio a la vez). En este corte completar el estudio de las prolongaciones del ventrículo lateral. Identificar la prolongación frontal del ventrículo lateral por delante y por dentro de la cabeza del núcleo caudado. 26
Observar la prolongación occipital del ventrículo lateral. Visualizar la cápsula interna en sus segmentos: anterior (brazo anterior), posterior (brazo posterior) y la rodilla en el centro. Observar los núcleos básales, localizados dentro de la sustancia blanca. Estos serán estudiados en forma más amplia posteriormente.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA V2 NÚCLEOS BASALES Y DIENCÉFALO PRIMERA PARTE GENERALIDADES Son masas grises conocida también como ganglios básales del telencéfalo, se encuentran incrustadas en la sustancia blanca de cada hemisferio cerebral. Cuerpo estriado = núcleo caudado + núcleo lenticular Núcleo lenticular = globus pallidum +putamen Neoestriado = estriado=putamen+ N. Caudado Paleoestriado = globus pallidum Arquiestriado = complejo nuclear amigdalino
OBJETIVOS
Conocer su ubicación, forma y tamaño. Observar sus relaciones. Observar su morfología externa. Estudiar las conexiones aferentes y eferentes de estas estructuras.
1. Núcleo caudado: Parte del cuerpo estriado
Forma : En coma o vírgula, con un extremo mayor dirigido hacia delante Ubicación: Inicialmente hacia la línea media, por encima del tálamo, el cuerpo y la cola se dirigen hacia atrás y a la vez hacia fuera, pasan por debajo del núcleo lenticular y termina en el lóbulo temporal. Dimensiones: longitud 70mm, ancho 30 mm en su parte anterior y solo 3 ó 4 mm en su parte posterior. En todo su trayecto se encuentra en relación con el ventrículo lateral 28
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División: cabeza, cuerpo y cola Cabeza: Es de forma curvada, integra el piso del cuerno frontal del ventrículo lateral, estando la mayor parte de su superficie formando parte de él. Se une al núcleo lenticular. Cuerpo: Forma cilíndrica, alargada, circunscribe la cara superior y el polo posterior del tálamo óptico. Cola: Cilíndrica, que progresivamente se hace más delgada, dirigiéndose conforme avanza hacia delante, al interior del lóbulo temporal, se encuentra en contacto con el techo del cuerpo temporal del ventrículo lateral. Termina entrando en contacto con el núcleo amigdalino.
2. Núcleo lenticular
Forma de pirámide triangular de base externa y vértice ínfero interno . Ubicación: Orientada en sentido anteroposterior, unido en su cara ventromedial con la cabeza del núcleo caudado. Dimensiones: longitud aproximadamente 50 mm Conformación: Presenta 3 caras: superior, externa e interna Cara externa (o base) con dos vertientes: un anterior , que estás separada por la cabeza del núcleo caudado por el brazo anterior de la cápsula interna y otra posterior , separada del tálamo óptico por el brazo posterior de la cápsula interna. Cara inferior, plana en contacto con la sustancia blanca y núcleos de la región sublenticular. División: se encuentra dividida por dos delgados láminas , la más lateral de ellas (láminas medular externa) limita una parte externa llamada putamen de color rojizo y de origen telencefálico (como el núcleo caudado), medial a esta lámina se encuentra el globus pallidum (de origen diencefálico como el tálamo) la que a su vez se encuentra subdividida por la lámina medular en una zona externa y otra interna.
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3. CLAUSTRUM O ANTEMURO : Estructura gris
Forma laminar. Dirección anteroposterior. Dimensiones: de 1 a 2 mm de espesor. Conformación: Presenta dos caras: interna y externa. Cara interna separada del núcleo lenticular por la cápsula externa. Cara externa: separada de la corteza del lóbulo de la Ínsula por la cápsula externa. 31
4. NÚCLEO AMIGDALINO Masa nuclear situada en la parte anterior e interna del lóbulo temporal, anexa al extremo distal de la cola del núcleo caudado.
CONEXIONES DEL CUERPO ESTRIADO:
Tálamoestriadas. Corticoestriadas. Nigroestriadas.
a. Vías aferentes:
Tálamoestriadas: Del núcleo ventromedial hacia el núcleo caudado. Del núcleo ventral hacia el pallidum.
Corticoestriadas: De las áreas frontales 4 y 6 hacia el núcleo caudado y el putamen.
Vías Interestriadas: Entre el núcleo caudado y el núcleo lenticular. Neoestriado: Conexiones caudoputaminales, sobre todo conexiones putaminocaudadas. Paleoestriado: Conexiones caudopalidales, palidocaudadas, entre el putamen y palidum.
conexiones
Conexiones putaminopalidades, palidoputaminales.
conexiones
b. Vía eferentes: La constituyen dos fascículos principales. 32
sobre
todo
El asa lenticular (de Gratiollet), está formada por las fibras caudoputaminales y pallidales que atraviesan las láminas medulares del núcleo lenticular y se curva a nivel de la rodilla de la cápsula interna para luego abrirse en abanico. Hacia delante sobre el hipotálamo. En el centro sobre el núcleo ventral anterolateral del tálamo. Hacia atrás sobre los núcleos estriopalidales.
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El fascículo lenticular (de Forel); se desprende del vértice del pallidum, atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna y se distribuye en los núcleos extrapirámidales suboptoestriados (subtálamo, hipotálamo) es posible aislar el fascículo central de la calota y desciende por su intermedio hasta la oliva inferior.
c. Fibras comisurales: Los dos núcleos lenticulares se unen entre sí, a través de la región sublenticular por la comisura interestriada (de Meynert).
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SISTEMATIZACIÓN DEL CUERPO ESTRIADO: SUSTANCIA BLANCA Funcionando aisladamente o bajo el control de la corteza cerebral, el cuerpo estriado interviene ante todo en la regulación de las vías motoras extrapiramidal.
a. El paleoestriado (pallidum) realiza un círculo corto con el tálamo por intermedio de: Las fibras tálamo pallidales y El fascículo lenticular.
b. El neoestriado (núcleo caudado y putamen) realiza un círculo largo con la corteza como intermediario de las fibras: Talamocorticales. Corticoestriadas (sobre todo hacia el N. cuadado). Corticoputaminales, cortico-caudoputaminales. Corticoputaminopallidales. El asa y el fascículo lenticular.
Sistematización del cuerpo estriado: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Fibras corticoputaminales. Pedúnculo superoexterno del tálamo. Fibras caudoputaminales. Fibras caudopallidales. Fibras talamopallidales. Asa lenticular del Gratiollet. Fibras destinadas al hipotálamo. Fascículo pallidal de la punta. Fibras caudopallidales.
Se incluye en los núcleos basales el claustrum o antemuro, la sustancia blanca rodiante del Centro Hemioval y Oval formando cápsulas: Interna, Externa y Extrema. Asimismo, forman sustancia blanca de conexión interhemisférica el 35
cuerpo calloso, el trígono cerebral, la comisura blanca anterior y posterior, y las fibras de asociación y de proyección.
TÁLAMO ÓPTICO Y SUBREGIONES: Forma parte del diencéfalo, y es una gran masa nuclear sensitiva situado a uno y otro lado del ventrículo medio, interconectados por la comisura gris intertalámica Observar sus límites: Anterior: Núcleo caudado, agujero interventricular de Monro y el pilar anterior del trígono. Posterior: Un plano que pasa por la comisura blanca posterior. Superior: a. Superior interno: región del epitálamo y estri medular del tálamo. b. Superior externo: surco optoestriado, central oval. Inferior: a. Adelante: Hipotálamo. b. Atrás: Subtálamo. Externo: Cápsula interna. Interno: III ventrículo. Forma: Observar la forma ovaloide que presenta. Dirección: Eje mayor oblicuo de atrás a adelante y de afuera a dentro. Ubicación: Hacia la cara interna y basal de los hemisferios cerebrales Dimensiones: - Longitud aproximadamente 40 mm. - Altura aproximadamente 23 mm. - Ancho aproximadamente 17 mm. Relaciones: Con el III ventrículo, núcleos básales, cápsula interna, mesencéfalo. Estructura interna: Constituidos principalmente por sustancia gris y algo de sustancia blanca.
Sustancia Gris del Tálamo: Se organiza formando núcleos, los principales grupos nucleares del tálamo son: 36
1. Grupo anterior: anterior: constituye la porción del tálamo situada entre las 2 ramas de división anterior de la lámina medular medial talámica. 2. Grupo medial: Situado por dentro de la lámina medial talámica, se acerca al III ventrículo medialmente. 3. Grupo dorsolateral: dorsolateral: situado por fuera de la lámina medular medial talámica y en la parte dorsal. 4. Grupo ventrolateral: ventrolateral: Situado lateralmente a la lámina mencionada y por delante del grupo nuclear dorsolateral. dorsolateral. 5. Grupo intralaminar: intralaminar: Se encuentra encajado en la sustancia gris periventricular periventr icular que separa la porción medial del tálamo el epéndimo del III ventrículo. 6. Núcleo reticular del tálamo: una delgada hoja curvada curvada de tálamo : se trata de una células entre la sustancia blanca de la lámina medular externa y del segmento posterior de la cápsula cápsula interna.
sustancia blanca del tálamo Láminas:
Medular interna. Medular externa. Estrato zonal.
EPITÁLAMO Comprende las siguientes estructuras: Núcleos Núcleos habenulares derecho e izquierdo, el trígono habenular la estría medular del tálamo, la glándula pineal o epífisis y las comisuras habenular anterior y posterior.
Situación: Identificar que esta región se encuentra la cara superior de los tálamos y los tubérculos cuadrigéminos anteriores.
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Relaciones:
Hacia abajo: La pared rostral del mesencéfalo (cara superior de los tubérculos) cuadrigéminos anteriores. Hacia arriba: la parte medial de la cara dorsal del tálamo y techo del III ventrículo, rodeados de plexos venosos origen de la vena de Galeno.
Conexiones aferentes y eferentes Aferentes: Muchas aferencias al núcleo habernular corren por la estría a. Aferentes: medular talámica, que se forma cerca del polo anterior del tálamo. Estos comprenden conexiones procedentes del complejo amigdalino o a través de la estría terminal y de la formación formación hipocampal através del fórnix. Otros componentes de la estría parten desde el tubérculo olfatorio espacio perforado anterior, áreas pre-olfatorias, septal y varios núcleos hipotalámicos. b. Eferentes: Eferentes: Las principales vías eferentes de los núcleos habernulares van al núcleo interpeduncular, interpeduncular , al núcleo dorsal del tálamo, al tectum y la la formación reticular reticula r de la calota del mesencéfalo, la mayor parte de estas vías consti constituyen tuyen al fascículo penduncular, llamado también retroreflejo de Meynert.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº VI DIENCÉFALO 2da Parte
REGIÓN HIPOTÁLAMICA O HIPOTÁLAMO
Identificar en la cara medial de los hemisferios cerebrales , la ubicación del hipotálamo en la la parte ventral del di encéfalo. encéfalo. Determinar sus límites: Anterior: Anterior: Lámina terminal. Posterior: Posterior: Que se inicia en el borde borde inferior de la comisura comisura blanca blanca posterior y pasa por el límite posterior de los tubérculos o cuerpos mamilares. Identificar el surco hipotalámico. Superior: Identificar Inferior: III ventrículo y las estructuras que lo forman. nferior: El suelo del III Estas son son en dirección craneocaudal: a) quiasma óptico, b) tuber cinereum con sus eminencias y el tallo del infundibulo; c) cuerpos mamilares y d) el espacio perforado posterior. Lateral: Lateral: Región subtalámica, las cápsula interna y el fascículo óptico. Medial: III ventrículo.
Núcleos del hipotalámo En general el hipotálamo se puede dividir en una secuencia craneocaudal e n tres zonas: Supraóptica o anterior, región media o infundibular infundibula r y región posterior o mamilar. A.
Región anterior o supraóptica: 1. Núcleo supraóptico (produce la hormona antidiurética antidiuréti ca - vasopresina). vasopresina ). 39
2. Núcleo preóptico: Funciona como termostato, regula la temperatura. En este núcleo actúa actúa el ácido acetilsalicílico para bajar la temperatura. 3. Núcleo paraventricula par aventricularr produce la hormona oxitocina. oxitoc ina. 4. Núcleo supraquiasmático, se relaciona con la epífisis para para la secresión o síntesis de melatonina. 5. Área hipotalámica anterior. anterio r. B
Región media o infundibular: 1. 2. 3. 4.
C.
Núcleo ventromedial. Núcleo dorsomedial. dorsomedial . Núcleo del Tuber. Núcleo arciforme.
Región posterior mamilar: 1. 2. 3. 4.
Núcleo mamilar lateral. Núcleo mamilar medial. medial . Núcleo intercalado. Núcleo hipotalámico posterior. posterior .
Conexiones del hipotálamo: a. Aferentes: a. Fascículo prosencefálico. b. Estría terminal: Formada por fibras de la amígdala que se proyectan sobre el núcleo preóptico y el área área hipotálamico hipotálamico anterior. anterior. c. Trígono: Sus fibras se originan en el hipocampo y terminan terminan en los tubérculos mamilares, son parte del circuito de Papez. En su trayecto envía fibras a los núcleos preópticos y septales. Estos últimos son parte del sistema limbico. d. Fibras talamohipotalámico: talamohipotalá mico: Se originan en los núcleos dorsomedio y en los núcleos de la línea media del tálamo. e. Fascículo pallidohipotalámico: pallidohipo talámico: se originara en el globo palido y putamen putamen , recorre parte de la primera porción del asa lenticular y se separa de ella para terminar en el núcleo ventromedial. 40
f. Pedúnculo mamilar: Formado por fibras originadas en el segmento mesencefálico, que es el último eslabón en la cadena polisináptica que asciende a lo largo de la formación reticular y constituye la vías principal del sistema autónomo aferentes. Se agregan a ella colaterales de los otros sistemas sensoriales como fibras del núcleo del fascículo solitario y termina en la porción lateral de los cuerpos mamilares.
b. Eferencias: a. Fascículo mamilotalámico se origina en el núcleo de los cuerpos mamilares, se dirige dorsalmente y termina en los núcleos anteriores del tálamo, hace sinapsis e irradia proyecciones nerviosas a la circunvolución del cíngulo. b. Conexiones con la hipófisis: Fibras originadas en los núcleos supraópticos y paraventriculares conectan el hipotálamo con el lóbulo posterior de la hipófisis formando el fascículo hipotalámico hipofisiario. c. Fascículo mamilotegmentado: Entra en el mesencefalo y sus fibras terminan en los núcleos dorsal y ventral de la calota del mesencéfalo.
REGIÓN METATALÁMICA:
Consta de los cuerpos geniculados media y lateral. Identificar estas formaciones bilaterales en la parte inferior del tálamo, laterales a cada lado del mesencéfalo.
a. Cuerpo geniculado lateral Visualizar esta pequeña estructura de forma ovoide que sobresale en la superficie de la parte inferior de la región posterior del tálamo. Identificar el brazo conjuntival anterior o superior que se inicia en el tubérculo cuadrigéminos anterior o superior y se dirige hacia fuera y rostral al cuerpo geniculado medial y termina en la parte interna e inferior del cuerpo geniculado lateral, conformando la vía visual refleja.
b. Cuerpo geniculado medial 41
Observar esta estructura de forma ovoide que sobre sale de la cara inferior del pulvinar del tálamo, lateral al tubérculo cuadrigémino posterior o inferior. Visualizar el brazo conjuntival posterior o dorsal. Esta estructura se inicia en el tubérculo cuadrigéminos posterior o inferior y termina en el extremo dorsal del cuerpo geniculado medial, conformando la vía acústica refleja.
Conexiones del Metatálamo: a. Al cuerpo geniculado lateral llegan las fibras que traen el influjo sensorial visual, desde la retina, haciendo sinapsis en el cuerpo geniculado através de la cintilla óptica. b. Al cuerpo geniculado medial llega la vía auditiva ascendente procedente del tronco cerebral vía tubérculo cuadrigémino inferior.
REGIÓN SUBTALÁMICA: Está situada por debajo del tálamo y por fuera del hipotálamo.
Relaciones:
Dorsal: Tálamo. Inferior: Mesencéfalo (calota). Craneomedialmente: Hipotálamo. Lateral: Cápsula interna.
Está formado por: 1. 2. 3. 4. 5.
Núcleo subtalámico. El extremo craneal o rostral del núcleo de la sustancia negra. La zona incierta. El núcleo del campo prerrubal o tegmental. El núcleo entopenduncular o núcleo del asa lenticular.
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Vías Subtalámicas: a. Aferentes:
El asa lenticular. El fascículo lenticular.
b. Eferentes:
Vías subtalamonigricas. Fascículo central de la calota o haz central de la calota.
TERCER VENTRÍCULO O VENTRÍCULO MEDIO:
Cavidad impar mediana situada entre los dos tálamos , se comunica con: Lateralmente con los dos ventrículos laterales por el agujero del Monro o interventriculares.
Posteriormente con el IV ventrículo a través del acueducto cerebral Forma: Tiene la forma de un embudo aplastado transversalmente, con base superior y vértice inferior. Dimensiones : Largo: 4 cm Alto: 2.5. cm Ancho: 0.5.cm Bordes: Anterior y posterior. Paredes: Cuatro. Laterales (dos). Superior o techo. Inferior o suelo. Laterales: Son verticales observan el surco de Monro o hipotalámico, este surco delimita dos niveles: por encima del surco, el nivel superior donde se encuentra los núcleos mediales del tálamo; identificar la comisura intertalámica. Nivel inferior: se encuentra el hipotálamo y el pilar anterior del trígono. Superior: (Techo III ventrículo) membrana ependimaria, que se condensa y forma la membrana tectoria o velo interpositum .Esta membrana está cubierta está cubierta por la piamadre, la tela coroidea 43
del III ventrículo, desde cuya cara inferior se desprende unas salientes vasculares llamadas plexo coroideo del III ventrículo. Identificar estas estructuras en el encéfalo, producen líquido cefalorraquídeo.
Inferior o Suelo: Verificar las estructuras pertenecientes del hipotálamo, ventrodorsalmente están el quiasma óptico, el infundíbulo y tuber cinereum y los cuerpos mamilares , observar por detrás los últimos ; el suelo está formado por la sustancia perforada posterior y los pedúnculos cerebrales, delimitando el espacio interpeduncular o perforado posterior. Limite anterior: Identificar el pilar anterior, la comisura anterior y la lámina terminal. Límite posterior: Observar la epífisis, la comisura blanca posterior y el acueducto cerebral.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº VII TRONCO ENCEFÁLICO: MORFOLOGÍA EXTERNA GENERALIDADES El tronco encefálico o cerebral es la parte del sistema nervioso central que une morfología y funcionalmente al cerebro con la médula espinal, siendo importante además, por tener formaciones propias con funciones especificas; está conformada por el mesencéfalo o cerebro medio o pedúnculo cerebral, el metencéfalo o protuberancia anular y el mielencéfalo o bulbo raquídeo.
OBJETIVOS:
Conocer su ubicación dentro de la cavidad craneana, fosa posterior, compartimiento subtentorial, con excepción del mesencéfalo que en gran parte es supratentorial. Observar su relación con estructuras vecinas. cerebelo, meníngeas, espacios meníngeos. Identificar sus límites, dimensiones, dirección y regiones. Reconocer su morfología externa (caras: ventral, dorsal y lateral). Observar el origen real y aparente de los nervios craneales. Reconocimiento de los nervios craneales según los diversos planos del tronco encefálico.
MESENCÉFALO O PEDÚNCULO CEREBRAL:
Límites: Por arriba con el diencéfalo. Por abajo con el surco pontomesencefálico. 45
Forma: pirámide invertida. Dimensiones: Longitud 10 –20 mm; Anteroposterior 20mm; transversal 1520mm. Relaciones: Bifurcación de la arteria basilar. Con arterias cerebelosas superiores y arteria cerebelosas posteriores; ambas forman una pinza al III nervio craneal.
Morfología externa: a. Cara anterior o basal: Identificar los pedúnculos cerebrales que se dirigen lateralmente desde el borde superior del puente formando una depresión triangular llamada fosa interpeduncular. En el fondo observar el espacio perforado posterior, ocupada por estructuras vasculares, las arterias perforantes. Visualizar la emergencia del III nervio craneal en cara medial del espacio interpeduncular.
b. Cara dorsal o posterior Observar la lámina cuadrigeminal, conformada por cuatro prominencias, los tubérculos cuadrigéminos: Los superiores e inferiores. Identificar el surco cruciforme (sulcus cruciales) entre tubérculos Reconocer el origen aparente del IV nervio craneal que se origina a nivel de los tubérculos cuadrigéminos inferiores y emerge a uno y otro lado del frenillo del velo medular anterior o superior (Viussens). Visualizar el velo medular anterior o válvula de Vieussens. Por último observar los pedúnculos cerebelosos superiores que unen el mesencéfalo con el cerebelo.
c. Cara lateral Se aprecia: 46
El brazo conjuntival superior, que une geniculado lateral con el cuadrigémino superior. El brazo conjuntival inferior, que una geniculado medial con cuadrigémino inferior.
PROTUBERANCIA ANULAR O METENCÉFALO:
Límites: Por arriba, surco ponto-mesencefálico (protuberancia superior) Por abajo, surco bulbo protuberencial. Lateralmente, dado por su emergencia del trigémino que lo separa del pedúnculo cerebeloso medio.
Forma : trapezoidal Dimensiones : Longitud: 20 – 30 mm Transversal: 35 mm Anteroposterior: 20mm
Relaciones: Anteriores: Con la lámina basilar. Con el tronco arterial basilar y arterias pontinas. Con la arteria cerebelosa anteroinferior y cerebelosa superior. Con la cisterna pontina.
Morfología externa: Cara anterior:
Apreciar que es convexa en sentido transversal y longitudinal. Identificar el surco basilar, este surco está limitado a cada lado por una elevación, el rodete piramidal, formado por la vía piramidal que indirectamente forma dicho relieve. Observar en el surco bulboprotuberancial, el origen aparente de los nervios craneales: VI, VII, VII bis y en el ángulo pontocebeloso el VIII n.c. 47
Cara lateral
Apreciar la emergencia del V nervio craneal a nivel del pedúnculo cerebeloso medio. Identificar el pedúnculo cerebeloso medio o brachium pontis
48
Cara posterior
Observar que forma la parte superior del piso del IV ventrículo y está completamente cubierta por el cerebelo (velos medulares formantes del techo del IV ventrículo).
BULBO RAQUÍDEO O MIELENCÉFALO: a. Límites:
Por arriba, surco bulbo-protuberencial. Por debajo, decusación de la vía piramidal.
b. Forma: Cono truncado. c. Dimensiones: Longitud: 28-30 mm. Anteroposterior: 15 mm. Transversos superior: 24 - 25 mm. Inferior: 9-10 mm. d. Dirección: Oblicua siguiendo la dirección de la lámina basilar del hueso occipital y dorso de la silla turca. e. Relaciones con la lámina basilar del hueso occipital, hacia adelante, también con las arterías vertebrales y cebelosas posteroinferiores y con el plexo venoso. Hacia atrás se encuentra cubierto por el cerebro.
Morfología externa: i)
Cara anterior o ventral: Identificar el surco ventromedial poco manifiesto a nivel de la decusación de las pirámides y bien profundo en su parte superior que termina en el agujero ciego. Observar las pirámides bulbares, formaciones longitudinales a ambos lados del surco medio (vía piramidal). Precisar que la decusación de las pirámides es la decusación motora. Visualizar la presencia de una forma cónica por fuera de las pirámides, la oliva bulbar, la cual presenta dos surcos: pre y retroolivar. 49
Reconocer en el surco pre-olivar, el origen aparente del XII nervio craneal o nervio motor de la lengua (hipogloso). Identificar en el surco post o retroolivar el origen aparente de: IX, X y XI nervios craneales. Visualizar la fosa supra olivar y lateral del bulbo.
ii)
Cara lateral: Observar en esta cara las siguientes estructuras: el pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme y entre esta estructura y la oliva bulbar distinguir la presencia de una pequeña prominencia que corresponde al tubérculo cinereum. Identificar nuevamente en ésta cara a nivel del surco bulbo protuberencial el origen aparente del VII, VII bís y VIII (acústicovestibular).
iii)
Cara dorsal o posterior: Igual que la protuberancia anular, esta cara está formada por el piso del IV ventrículo. Identificar en esta cara las estructuras extraventriculares: reconocer que la parte posterior del pedúnculo cerebeloso inferior (parte superior) En la parte inferior visualizar el tubérculo cuneiforme o cuneatus: fascículos y núcleos de Burdach. La clava o tubérculo Gracillis: fascículo y núcleo del Goll.
IV VENTRÍCULO El cuatro ventrículo, la cavidad del rombo encefálico, está detrás del puente y la porción superior del bulbo raquídeo y delante del cerebro. a. Forma: Romboidal y aplanada. b. Relaciones: - Adelante: Protuberancia y bulbo - Atrás: Cara anterior del cerebro (techo y la membrana tectoria o velos medulares superior e inferior). 50
c. División: Base o fosa romboidea (anterior), techo (superior). d. Características morfológicas:
Base o Fosa Romboidea: Límites Superior: Pedúnculos cerebeloso superiores. Anterior: Implantación de la tela coroidea en la língula o tenias. Ambos lados hacia las caras laterales se aprecia los recesos laterales. Identificar el surco medio superior que divide la fosa romboidea en 2 mitades simétricas (derecha e izquierda) paralelamente. El surco limitante divide a cada mitad en un área medial (eminencia medial) y otra lateral (el área vestibular). Reconocer las estrías acústicas o medulares cruzando el área vestibular y la eminencia medial, dividiendo el piso de IV ventrículo en dos triángulos.
Triangulo superior o Protuberancial: Identificar la eminencia media, que presenta una profusión o abultamiento redondeo, el colículo facial o eminencia Teres y el funucuicus Teres en la parte superior de la eminencia media. Observar la fóvea superior, pequeña de presión localizada entre el área vestibular y la eminencia media. Reconocer el área vestibular que es común a los dos triángulos o a la blanca externa. Identificar hacia arriba de la fóvea superior entre la eminencia media y la parte lateral del ventrículo una pequeña zona azulada llamada Locus ceruleus.
51
Triangulo inferior o Bulbar: Observar por debajo de las estrías acústicas como la eminencia medial se adelgaza y recibe el nombre del trígono de hipogloso, o ala blanca inferior núcleo del XII nervio craneal. Reconocer el triangulo del vago o ala gris de forma triangular, situada entre el hipogloso y el área vestibular, está zona triangular es gris y también se le conoce con el nombre de fóvea inferior. 52
Reconocer los bordes del triangulo inferior de las estrías o tenias que se dirigen hacia abajo y se unen detrás del conducto del epéndimo forma el óbex o cerrojo, pequeña estructura triangular.
Techo: Formado por los una porción del cerebelo y dos prolongaciones: superior e inferior o velos medulares. Observar que la prolongación superior es el velo medular superior o válvula de Vieussens de forma triangular situado entre los pedúnculos cerebelosos superiores. Observar la porción inferior del techo, está formada en primer lugar por el nódulo del cerebelo y el velo medular posterior o válvula del Tarín, que se comunica con la tela coroidea, finalmente el velo medular inferior del IV ventrículo se comunica con el epéndimo de la médula por el agujero de Magendie.
Hiatos del IV ventrículo
En el techo encuentra tres hiatos: Dos laterales de Lushka.
Uno central de Magendie. Por los hiatos laterales drena el liquido cefalorraquídeo del IV ventrículo hacia el espacio subaracnoideo del encéfalo y por el central el LCR ingresa al epéndimo medular.
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NEUROANATOMÍA PRACTICA Nº VIII MORFOLOGÍA INTERNA DEL TRONCO CEREBRAL La configuración interna del tronco cerebral, en sus tres segmentos: Mesencéfalo, metencéfalo y mielencéfalo es variable, debido a que la sustancia gris y la blanca, se disgrega y desplaza por la existencia de 3 factores: 1. Curvatura póntica 2. Decusaciones: - Motora (vía piramidal) - Sensitiva 3. Formaciones propias: Núcleo rojo, sustancia negra, oliva superior, cuerpo trapezoide, complejo olivar inferior y las pirámides. Estudiaremos el tronco cerebral de la siguiente manera:
Sustancia gris
a)
Radicular: Comprende las columnas de los núcleos de los nervios craneales, que representan la continuación de la sustancia gris medular, incluye núcleos vestibulares, cocleares y gustativos del fascículo solitario. No Radicular. Formación reticular. Formaciones propias. Mesencéfalicos: Locus Níger. Núcleo rojo. Núcleo de los tubérculos cuadrigéminos. o
o
o
Protuberancia: Núcleos del puente. Núcleo del lemnisco lateral. o
o
55
o
Núcleo del cuerpo trapezoide
Bulbo raquídeo Olivar bulbar o complejo olivar Núcleos gracilis y cuneatus o cuneiforme y accesorio o
o
Sustancia Blanca:
b)
Vías Ascendentes : Sensitivos y sensoriales Vías Descendentes: Piramidales y Extrapiramidales Vías de asociación : Cintilla longitudinal posterior o fascículo longitudinal medial que une III, IV, VI, X, XI y vestibular lateral para la oculocefalogiria. Haz central de la calota
Fascículo longitudinal posterior o haz de Schuthz, que une hipotálamo con columna de núcleos parasimpáticos III, VII, IX y X. Pedúnculos Cerebelosos: Superior, Medio e Inferior. Decusaciones: - Motora - Sensitiva - Otros: Meinertd y Forel,
A. MESENCEFALO OBJETIVOS:
Ubicación en relación de las estructuras ósea ( fosa posterior) Reconocimiento de la estructura interna ( sustancia gris y blanca) Estudios por cortes-correlato átomo funcional
GENERALIDADES: El mesencéfalo o cerebro medio es la porción más pequeña y menos diferenciada del tronco del encéfalo, comprende de tres partes: 56
a. Tectum; techo o lámina cuadrigémina, dorsal al acueducto cerebral. b. Pedúnculos cerebrales (crura cerebri) sobre las superficies ventrolaterales. También se le conoce como pie. c. Tegmento (tegmentum) o calota central, que representa la continuación rastral de la calota protuberancial. El acueducto cerebral, rodeado de la sustancia gris central (sustancia gris del periacueducto), separa el techo de la calota, o mejor se ubica entre el techo (lámina cuadrigémina) y la calota.
SUSTANCIA GRIS 1.
Radicular: Complejo nuclear del III craneal Núcleo de IV craneal Núcleo propioceptivo y fascículo mesencéfalico del V nervio craneal.
2.
No Radicular: Núcleo rojo Sustancia negra Núcleo de los tubérculos Cuadrigéminos
SUSTANCIA BLANCA: 1)
Vías Ascendentes:
2)
Haz espinotalámico anterior. Fibras dentorubrotalámica y tálamocorticales (vía neo cerebelosa). Haz espinotalámico lateral. Haz espinotectal: Lemnisco lateral espinal en conjunto con los espinotalámicos.
Vías de Descendentes:
Haz piramidal. Haz geniculado. 57
3)
Fibras fronto, temporo, parieto y occipitopónticas. Fibras cortico nigrias y pálido nigrias.
Vías de Asociación:
Haz Central de la Calota. Es un haz mixto formado por fibras ascendentes y descendentes. 58
Origen: Formación Reticular del Tronco cerebral. Terminación: Oliva bulbar descendente y fascículo reticular ascendente, reticular cerebral.
Función: Vía activante o facilitadora o inhibidora del tronco cerebral del cerebelo, diencéfalo y corteza cerebral en las funciones de las vías descendentes (motoras) y ascendentes (sensitivas). Fascículo longitudinal dorsal o posterior o haz de Schuthz: Origen: Núcleos hipotálamicos (sustancias gris peri-ventricular e hipotálamico posterior). Terminación: Núcleo vegetativo parasimpáticas de nervios craneales: III, VII, IX y X.
Función: Centro visceral (control y función parasimpática de vísceras, principalmente glándulas salivales, mucosas, lagrimal y del cuerpo ciliar). Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior): Haz voluminosos, ubicado delante del acueducto cerebral, finalizando a nivel del cordón anterior de la médula. Presenta fibras. Fibras inter nucleares en relación con III, IV, VI, VII, IX, X y XII. Fibras relacionadas con núcleos vestibulares Fibras originadas en los núcleos dorsales de la comisura blanca posterior (N. De Darkschewish) e intersticial de Cajal. Interviene tanto en el mantenimiento de la visión en un punto fijo en correlación con los movimientos cefálicos como en la oculocefalogiria (movimientos reflejos).
Decusaciones: Decusación del haz techo espinal (decusación dorsal del Meinert). Decusación Del haz rubroespinal (decusación ventral de Forel).
4.
Pedúnculo Cerebeloso Superior 59
Con origen en cerebelo y terminación a nivel del Núcleo Rojo y tálamo. Incluye fibras espinocerebelosas cruzadas de los haces mediales o anteriores. Acueducto Cerebral (Comunicante del III con el IV ventrículo) Pedúculos cerebrales; conformante de los pies del mesencéfalo: Sus fibras se encuentran organizada así: Fibras fronto y temporopóntica: Conforman el 1/5 interno y externo del pie peduncular, respectivamente. Haz geniculado: Conforma el 1/5 lateral medio medial de los 3/5 mediales. Haz piramidal: Conforma el 1/5 lateral medio de los 375 medio, osea el 3° y 4° quinto de dentro afuera del pie peduncular.
PROTUBERANCIA ANULAR O METÉNCEFALO: GENERALIDADES
En la protuberancia vamos a distinguir dos partes: Tegmento o calota protuberancial. Es la parte dorsal. Porción basilar o protuberancia propiamente dicha. Es la parte ventral o anterior, ésta parte hace relieve ventral, formado por las fibras pontocerebelosas que luego formarán el pedúnculo cerebeloso medio.
OBJETIVOS
Ubicación en relación a las estructuras vecinas. Reconocimiento de la estructura interna (sustancia gris y blanca). Estudio por cortes, correlato anátomo-funcional.
SUSTANCIA GRIS 1.
Radicular: Núcleo principal del V (Aferente somático general). Núcleo motor del VI craneal (Eferente somático especial). 60
Núcleo motor del VII (Eferente visceral especial). Núcleo salivar superior (Eferente visceral general). Núcleo lacrimomuconasal (Eferente visceral general). Núcleo sensorial dorsal del fascículo solitario – IX y X. Núcleo sensorial ventral gustativo del fascículo solitario – VII bis, IX y X. Núcleo coclear ventral y dorsal del VIII. Núcleo del cuerpo trapezoide del VIII. Núcleo del lemnisco medial del VIII. Núcleo vestibular superior del VIII.
2.
No Radicular: Núcleo del rafe póntico medial oral y caudal. Oliva protuberancial superior
SUSTANCIA BLANCA: 1)
Vías Ascendentes:
2)
Lemnisco medial. Lemnisco lateral o acústico. Lemnisco gustativo. Haz espinotalámica ventral y dorsal. Haz espinocerebelosos medial y lateral conscientes. Haz cérvicocerebeloso medial y lateral. Haz cuneocerebeloso medial y lateral. Haz dentorrubrotálamocortical
Vías de Descendentes:
Haz piramidal: Corticoespinal y corticonuclear Haz retículo espinal protuberancial Haces corticopónticos: Fronto, temporo, parieto y occipitopónticos. Haz tectoespinal Haz rubroespinal 61
BULBO RAQUÍDEO O MIELENCÉFALO GENERALIDADES
En el bulbo vamos a distinguir: Una parte anterior o base motora. Una parte posterior sensitiva.
OBJETIVOS
Conocer la sistematizaciópn de la sustancia gris y blanca del bulbo. Conocer las formaciones del IV ventrículo bulbar existente en su suelo y techo.
SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS 1.
Radicular: Núcleo bulboespinal del V (protopático). Núcleos de los nervios craneales IX, X, XI y XII. Núcleo vestibular inferior y medial bulboprotuberanciales (sensitivo) del VIII. Núcleo vestibular lateral bulboprotuberancial (motor) VIII.
2.
No Radicular: Núcleo del rafe medial bulbar. Núcleo del complejo olivar
SUSTANCIA BLANCA: 1)
Vías Ascendentes:
Lemnisco medial. Lemnisco gustativo. 62
2)
Lemnisco espinal (espinotalámicos y espinotectal) Haz espinotalámica ventral y dorsal. Haz espinocerebelosos medial y lateral inconscientes y consciente. Haz cérvicocerebeloso medial y lateral inconsciente y consciente Haz cuneocerebeloso medial y lateral.
Vías de Descendentes:
Haz piramidal: Corticoespinal y corticonuclear Haz retículo espinal bulbar Haz tectoespinal Haz rubroespinal Haz vestíbuloespinal (bulboprotuberancial)
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº IX LOCALIZACIÓN DE LAS COLUMNAS NUCLEARES DE LOS NERVIOS CRANEALES EN EL TRONCO ENCEFÁLICO I. COLUMNA SOMATOMOTORA 1. Eferentes Somático General: No tiene núcleos, pero se puede considerar al núcleo(s) del XI nervio craneal. 2. Eferentes Somático Especial: Originan fibras que inervan músculos estriados, que mueven ojo y lengua, y lisos como el iris y músculo ciliar. Núcleo Del III nervio craneal. Núcleo del IV nervio craneal Núcleo del VI nervio craneal Núcleo del XII nervio craneal
II. COLUMNA VISCEROMOTORA 1. Eferentes Visceral General:
III nervio craneal. Núcleo de Edinger –Wetsphall ganglio oftálmico o ciliar, nervios ciliares cortos que inervan al iris y al músculo ciliar. Núcleo del VII nervio craneal. Núcleo salivar superior ganglio geniculado cuerda del tímpano, ganglios (submaxilar – sublingual). VII nervio craneal (facial). Núcleo lacrimomuconasal ganglio geniculado nervio petroso superficial, con el nervio petroso profundo (simpático) forman el nervio vidiano, que llega al ganglio esfenopalatino, que a través de sus ramas inerva a la glándula lagrimal, mucosas nasal, glándulas mucosas del paladar duro y blando. 66
IX nervio craneal. Núcleo salival inferior nervio timpánico (Plexo timpánico), luego continua con el nombre de nervio petroso superficial menor, sale de la fosa craneana media y llega al ganglio ótico, donde asienta la neurona parasimpática salivar, de ella salen fibras postganglionares grises que se unen y siguen la vía del nervio auricular temporal para llegar a la glándula parótida, produciendo efecto secretario glandular (parasimpático) y efecto inhibitorio de la secreción glandular, esto último por efecto de sus fibras simpáticas.
2. Columna Eferente Visceral Especial: Con núcleos que originan fibras EVE que inervan músculos derivados de arcos branquiales: V3; para músculos masticadores (1° arco branquial). VII; para músculos de la mímica (2° arco branquial). IX y X; para músculos deglutores y fonadores (3° y 4° arco branquial)-
III.
COLUMNA VISCEROSENSITIVA 1. Aferente Visceral General:
Núcleo sensorial dorsal del fascículo solitario, IX (glosofaríngeo), X (vago), fibras para la mucosa faringo-laríngea.
2. Aferente Visceral Especial:
Núcleo sensorial ventral gustativo del fascículo solitario con fibras AVE del VII bis, IX y X nervios craneales. VII bis.- Vía nervio lingual 2/3 anteriores de la lengua (núcleo gustativo) Núcleo del IX nervio craneal. Núcleo gustativo del fascículo solitario 1/3 posterior de la lengua, Núcleo del X nervio craneal del núcleo del fascículo solitario, es también gustativo para la raíz de la lengua y zonas de las valléculas.
IV. SOMATOSENSITIVA 67
1) Columna Aferente Somática General:
Núcleos propioceptivo mesencefálico del V. Núcleo principal del V; epicrítico protuberancial del V. Núcleo protopático bulboespinal del V.
2) Columna Aferente Somático Especial:
Núcleos vestibulares sensoriales: superior, inferior y medial del VIII n.c. Núcleo coclear ventral.- Núcleo acústico principal por mayor cuantía de fibras. Núcleo coclear dorsal.- Núcleo acústico.
TRABAJO PRÁCTICO Elaborar Varias maquetas en cubos de vidrio con la localización de las columnas nucleares de los nervios craneales en el tronco encefálico.
Materiales:
4 vidrio de 4 a 6mm de espesor con las siguientes medidas: 18 x 24 cm. Un soporte para vidrio (tipo caja) o cubo de vidrio, según modelos existentes en el anfiteatro. Plumones (negros) y plastilina de colores: rojo, amarillo, azul verde y blanco.
Procedimientos: 1. Elaborar una maqueta de vidrio con los núcleos de los nervios craneales del tronco cerebral, según modelo diagramado en la pizarra. 2. Trazar con los plumones líneas, en 4 de los vidrios, de acuerdo a los esquemas antes descritos, representando los tres segmentos del tronco. El IV ventrículo y las columna funcionales, cada uno de los cuatro vidrios representará un plano de orientación o mejor tipo de columna. 3. Representar los núcleos de los nervios con plastilina en cada columna , de acuerdo a lo siguiente: I. Núcleos somatomotores comprende: Eferente somático general: Con núcleo del XI n.c. 68
II.
Eferente somático especial: Con núcleo del III, IV, VI y XII n.c. Núcleos visceromotores comprende: Columnas de núcleos: Eferente visceral general (Parasimpática): Con núcleos salivar superior integrado al VII n.c. Lacrimomuconasal integrado al VII n.c; salivar inferior integrado al IX n.c y dorsal del Vago, integrado al X n.c.
III.
Eferente visceral especial: (con fibras para músculos originados en arcos branquiales); con núcleos integrados al V3, VII, IX y X n.c. Núcleos víscerosensitivos, comprende: Columnas de núcleos: Aferente visceral general con núcleos: sensorial dorsal del fascículo solitario integrado al IX y X n.c.;
IV.
Aferente visceral especial; con núcleos sensorial ventral gustativo del fascículo solitario integrados al VII bis, IX y X n.c. Núcleos somatosensitivos; comprende Columnas de núcleos: Eferente somático general, con núcleos: - Propioceptivo mesencefálico del V n.c. - Epicrítico principal protuberancial del V n.c. - Protopático bulboespinal del V n.c.
Eferente somático especial con núcleos: - Vestibulares: Superior, inferior y medial del VII n.c. - Cocleares: Ventral y dorsal del VIII n.c. 4. Se utilizará lápiz, tinta para vidrio color negro o marrón, para dibujar el perfil del tronco cerebral y del cerebelo, según modelo que se presentará en la pizarra del anfiteatro. 5. Los núcleos de la columna: I. Somatomotora; se representará con plastilina color rojo y rosado. II. Visceromotora; color verde oscuro y verde claro. III. Viscerosensitiva; color azul y celeste IV. Somatosensitiva; color amarillo y naranja. 69
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº X CEREBELO GENERALIDADES El cerebelo ocupa la parte posteroinferior de la base del cráneo, está cubierta por la tienda del cerebelo, la que separa al cerebelo de los lóbulos occipitales.
OBJETIVOS 1. 2. 3. 4.
Ubicación en relación a las estructuras vecinas Reconocimientos de su morfología externa Identificar su morfología interna. Estudio por cortes, correlato anátomo – funcional
A. MORFOLOGÍA EXTERNA:
Reconocer Su forma ovoide y peso: 140 gr. y medidas: Diámetro transversal 9 cm, diámetro antero posterior 6 cm, y vertical 5 cm Identificar su cara superior, ligeramente plana con un relieve en el centro d que corresponde al venís superior. Visualizar su cara inferior, que presenta los hemisferios cerebelosos separados por una hendidura: la vallécula. Observar como el vermis inferior sobresale en el suello de la vallécula. Identificar en el techo del IV ventrículo, los pedúculos cerebelosos superiores unidas por el velo medular superior (de Vieussens) y por los pedúnculos cerebelosos inferiores, unidas por el velo medular inferior (Tarín). 70
Surcos y lóbulos de la cara superior:
Observar los surcos primarios y post clival. Identificar el gran surco circunferencial u horizontal , separa la cara superior de la inferior Reconocer el lóbulo cuadrilátero anterior situado por delante del surco primario. El lóbulo cuadrilátero posterior (lobulillo simple) entre el surco primario y el surco post clival. Observar el lóbulo semilunar superior entre el surco post clival y el surco horizontal.
Surcos y lóbulo de la cara inferior:
Observar el surco pre piramidal que presenta dos ramas: medial y lateral Reconoce el surco post-piramidal. Identificar el lóbulo de la amígdala situada por dentro del a rama interna del surco- pre piramidal. Visualizar el lóbulo semilunar inferior entre el surco horizontal y el surco post- piramidal. Observar el lóbulo digástrico comprendido entre la rama interna del surco pre piramidal y el surco post-piramidal.
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PARTES DEL VERMIS SUPERIOR (DE ADELANTE A ATRÁS) Y SU CONTINUACIÓN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS 1. 2. 3. 4. 5.
Língula Lobulillo central con las alas del lobulillo central Culmen (montículo) con el lóbulo cuadrilátero anterior. Declive (pendiente) con el lóbulo cuadrilátero posterior (LÓBULO SIMPLE). Folium (lámina) con el lóbulo semilunar superior.
PARTES DEL VERMIS INFERIOR (DE ADELANTE A ATRÁS) Y SU CONTINUACIÓN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS 1. 2. 3. 4.
Nódulo con el flóculo Úvula con la amígdala Pirámide con el lóbulo di gástrico Tuber con el lóbulo semilunar inferior.
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CLASIFICACION CEREBELO
ANATÓMICA
SEGÚN LA EVOLUCIÓN
DEL
1. Arquicerebelo.- Comprende el flóculo, el nódulo y el núcleo fastigial, está en relación con la función del equilibrio estático, cinético y la orientación espacial. 2. Paleocerebelo.- Comprende parte de los hemisferios cerebelosos que se encuentran por delante del surco primario, el culmen, lobulillo central y la língula del vermis, la parte medial del núcleo dentado; el núcleo globoso y emboliforme. 3. Neocerebelo.- La úvula, pirámide, tuber, folium y declive del vermis, y la parte lateral del núcleo dentado.
B. MORFOLOGÍA INTERNA: Al corte el cerebelo presenta la sustancia gris distribuida a nivel de la corteza , dando una imagen de múltiples arborescencias por lo que se llamo “árbol de la
albergue a los núcleos cerebelosos: NÚCLEO DENTADO, NÚCLEO EMBOLIFORME, NÚCLEO FASTIGIAL Y NÚCLEO GLOBOSO. 1. Corteza.- La zona de aferencia cerebelosas presenta varios tipos celulares y fibras: célula de Purkinje, en cesta, de Golgi, granulares; fibras musgosas y trepadoras. 2. Sustancia blanca cerebelosa.- Formada por fibras que salen y entran del cerebelo y están formadas por los siguientes haces: a. Pedúnculo cerebeloso superior.- Comprende fibras que salen y entran al cerebelo: Comprende los siguientes haces: Haz espino cerebeloso anterior o medial. Haz cérvico-cerebeloso medial. Haz cúneo-cerebeloso medial. Haz trigémino-cerebeloso medial. Fibras dentorrubicas y dentorrubrotalámicas. Fibras de los núcleos: Emboliforme y globosos vida”. La sustancia
blanca
la encontramos al centro, dando
73
Fascículo fastigiobulbar.
b. Pedúnculo cerebeloso medio Por este ingresan las fibras cortito-ponto-cerebelosas contralaterales. c. Pedúnculo cerebelosas inferior. Haz espinocerebeloso inferior. Haz cérvico-cerebeloso lateral. Haz cuneo-cerebeloso lateral Fascículo vestibulocerebelosl Haz olivocerebelosos
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° XI MÉDULA ESPINAL GENERALIDADES La médula espinal es la porción elongada del sistema nervioso central que ocupa el conducto raquídeo vertebral. La médula espinal por medio de los nervios raquídeos y junto con los nervios craneales constituye el nexo del encéfalo con el medio externo en cuanto entrada y salida de información; los nervios raquídeos, craneales y el simpático con sus ganglios y plexos nerviosos forman el sistema nervioso periférico.
OBJETIVOS
Conocer la ubicación y relaciones de la médula espinal respecto al canal medular vertebral. Precisar sus límites, dimensiones, peso segmento , medios de fijación Reconocer su morfología externa: cara anterior, posterior y lateral. Identificar las membranas de revestimiento y puntualizar la constitución de los espacios meníngeos Determinar la correlación entre segmentos medulares y cuerpos vertebrales (topografía vertebro medular) Precisar la división topográfica de las fibras nerviosas (zona radicular, ganglionar, troncular, etc.)
I. MORFOLOGÍA EXTERNA:
Ubicación y relación respecto al canal vertebral, la médula espinal ocupa las 3/5 partes del conducto raquídeo siguiendo las curvaturas de la columna Vertebral, relación a las estructuras vecinas. 75
Precisar las relaciones: Adelante con los cuerpos vertebrales Atrás con las láminas vertebrales
Lateral con los agujeros de conjunción y apófisis articulares El espacio perimedular (2/5 partes restantes), está ocupada por meninges, LCR, grasa, plexo venoso y ligamentos. Limites : Superior.- La parte más inferior de la decusación de las pirámides, u plano horizontal que pasa a nivel de la articulación atlanto-occipital, inmediatamente por debajo converge el 1° par de nervios cervicales.
Inferior.- Vértice del cono medular a nivel L1-L2 Forma: Cilindroidea, aplanado anteroposteriormente presenta dos engrosamientos: superior cervical e inferior o lumbar. Observar el filum terminale, delgado cordón fibroso de 15 –20 cm de longitud. Reconocer la cauda equina, conjunto de fibras nerviosas que ocupan el saco dural antes de formar los nervios raquídeos correspondientes, por debajo de L1. Dimensiones y peso : Tiene una longitud de 43-45 cm Circunferencia: - Engrosamiento cervical: 38 mm - Engrosamiento lumbar: 35 mm - Zona intermedia: 27 mm Diámetro transversal: - A nivel de engrosamiento cervical: 14 mm. - A nivel dorsal: 8 mm Peso: 30 gramos Medios de fijación: Hacia arriba: Por su continuidad con el bulbo. Hacia abajo: Por su ligamento coccigeo (filum terminale + duramadre del saco dural).
Lateralmente: Ligamento dentado y envolturas meninges de los nervios raquídeos. Envolturas y espacios meníngeos: Menínges: - Duramadre (paquimeninge) - Aracnoides, piamadre (lectomeninges) 76
Espacios : - Epidural o extradural - Subdural o intradural - Subaracnoideo División Topográfica: 31 segmentos medulares: Cervicales : 8 Torácicos : 12 Lumbares : 5 Sacros
:5
Coccigeos : 1
CONFORMACIÓN EXTERNA Cara ventral o
o
o
o
Surco ventro medial. surco colateral media.l raíces ventrales. cordón ventral.
Cara Dorsal o
o
o
o
Surco medio dorsal o dorsomedial. Surco colaterales dorsales (región cervical). Surcos colaterales dorsales. Raíces dorsales (relación con ganglios radicular).
Cordón dorsal. Cara lateral. o
o
o
Cordones Laterales. Ligamentos dentados.
VASCULARIZACION: Arterias: Espinal anterior: Ocupa el surco medio ventral, se origina en la vertebral. Espinales posteriores: Ocupan los surcos colaterales dorsales, se origina en la vertebral de su lado. APLICACIONES CLÍNICAS Punción lumbar, mielografía, hernia del núcleo pulposo. 77
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA Nº XII MORFOLOGÍA INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL GENERALIDADES En un corte transversal de la médula espinal se observa: La sustancia gris se encuentra distribuida en el centro adoptando la forma “H” o en alas de mariposa formando las astas ventrales y dorsales. La sustancia blanca se dispone en la periferie formando los cordones que rodean a la sustancia gris de la médula.
OBJETIVOS
Sistematización de la sustancia gris. Precisar que está constituida por la reunión de neuronas, formando núcleos; la que es estudiada mejor según la laminación de Rexed. Sistematización de la sustancia blanca formada por las vías ascendentes y descendentes. Correlato clínico –patológico de las lesiones medulares: Traumatismo cerebro medular, poliomielitis, hernia del núcleo pulposo, lesión de neuromotora inferior. etc.
SUSTANCIA GRIS CENTRAL Se origina formando los cuernos medulares anteriores y posteriores. Características: Asta ventral (motora). Asta dorsal (sensitiva). Comisura gris transversal: ventral y dorsal Asta lateral: 78
Solo un segmento toráxico y los primeros lumbares (T1-L2), formada por neuronas simpáticas. Asta lateral en el segmento sacro (S2-S4) formando por neuronas parasimpáticos. División topográfica: Asta anterior y posterior: base, cuello y cabeza
SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MÉDULA: Comprende:
Sistematización Somatomotora: En la sistematización de la sustancia gris se estudia los siguientes núcleos o grupos nucleares:
Cuernos Anteriores:
Grupo nuclear N° 1 dorsomedial, originan fibras que inervan a los músculos de la región dorsal, con niveles medulares de C1 a S4. Grupo medular N° 2 ventromedial, origina fibras para los músculos intercostales y músculos anchos de la pared tóraco-abdominal, con niveles medulares de T1 a L4. Grupo nucl.ear N° 3 ventrolateral, origina fibras para músculos del hombro y cadera, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N° 4 lateral, origina fibras para músculos del brazo y muslo. Con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N° 5 dorsolateral, origina fibras para músculos del antebrazo y pierna, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N° 6 retrodorsolateral; origina fibras para músculos de mano y pie, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4. Grupo nuclear N° 7 central, con neuronas de asociación.
Sistematización visceromotora: En base de cuernos anteriores, en parte comisural gris pre ependimario y en cuernos laterales de la médula con niveles T1 a L1-L2 y sector pre ependimario o comisural gris anterior. 79
La columna intermedio lateral ; se divide en: - Columna intermedio lateral simpática; en ella asientan las neuronas preganglionares simpáticas, de ellas salen fibras preganglionares tipo B, que incluyen en las raíces anteriores de los nervios raquídeos, que luego se separan y orientan a sinaptar con neuronas postganglionares simpáticas localizadas en los ganglios simpáticos paravertebrales de su nivel y de niveles superiores e inferiores o de los ganglios simpáticos viscerales. De las neuronas postganglionares salen fibras postganglionares grises, amielínicas de tipo C, que inervan vísceras de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros, piel y anexos con glándulas, músculos piloerectores, etc.
Columna intermedio medial; a su vez se divide en: Parte intermedio medial, núcleo vasoconstrictor, del que salen fibras para inervar vasos sanguíneos con ese efecto. Parte intermedio medial, núcleo vasodilatador, del que salen fibras inervantes de vasos sanguíneos con ese efecto.
Otro Centro Simpático Irido Dilatador; localizada en C8, T1 y T2, en los que asientan las fibras simpáticas preganglionares mielínicas, que se integran a las raíces anteriores de los nervios raquídeos de esos niveles y luego se separan y llegan a los ganglios simpáticos paravertebrales de esos niveles, luego ascienden por la cadena simpática cervical hasta el ganglio fusiforme donde asienta la neurona postganglionar y de ella salen fibras postganglionares que siguen el curso de la carótida interna y arteria oftálmica, para llegar al ganglio ciliar, del ganglio ciliar sin sinaptar llegan al iris con efecto iridodilatador o midriático de la pupila.
Centro Parasimpático Sacro; localizado en base ventromedial de cuernos anteriores de la médula sacra, segmentos S2, S3, S4. De estos núcleos, junto con las raíces anteriores de los nervios raquídeos de los mismos niveles, salen fibras postganglionares mielínicas, blancas, que luego de su emergenciua por los agujeros de conjunción se separan de 80
las raíces y nervio raquídeo correspondientes para unirse entre sí dichas fibras y formar el nervio parasimpático esplácnico pélvico, que a su vez se divide en 2 ramas, cada una de las que hace sinapsis con las neuronas postganglionares que asientan en los ganglios hipogástrico inferior y superior de los plexos de la misma denominación, de ellos salen fibras postganglionares grises las que formando plexos del mismo nombre de las arterias viscerales, ramas de la hipogástrica, llega e inerva a las vísceras pelvianas con efectos, que favorecen la micción, defecación, erección del miembro viril, preparación de los genitales femeninos para el acto sexual, para el trabajo del parto y para la involución uterina durante el puerperio.
Sistematización viscerosensitiva y somatosensitiva general de la sustancia gris retroependimaria o comisual gris de la médula y de sus cuernos posteriores. Comprende los siguientes núcleos: Núcleo esponjoso, se localiza en la cabeza o pico del cuerno dorsal de la médula relacionada con el haz espinotalámico ventral, que conduce sensibilidad protopática de tacto presión grosera, en toda la altura de la médula de C1 a S4. Núcleo gelatinoso, por delante del núcleo esponjoso, desde C1 a C8, relacionado con los haces: espinotalámico dorsal (termoalgesia), trigéminotalámico dorsal y núcleo espinal del V n.c. Núcleo Propio o Centrodorsal C1 a S4, situado delante del gelatinoso, conduce sensibiliad propioceptiva y protopática (profunda incosciente y consciente, de tacto presión y termoalgésica). Núcleo Dorsal o Torácico (Clarke ), localizado en la base del cuerno dorsal, desde T1 a S4, relacionado con el haz espinocerebeloso dorsal (propioceptivo) Núcleo Centrobasal o Intermedio Medial, situado por dentro del torácico, relacionado con sensibilidad propioceptiva y visceroceptiva, comprende a los núcleos comisurales posteriores de niveles C1 a S4.
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LAMINACIÓN DE REXED. La sustancia gris de la médula espinal está constituida por un conjunto de neuronas formando columnas laminares de núcleos, que cumplen una función en la sustancia gris medular. Son un total de 10 láminas distribuidas de la siguiente manera: Asta dorsal, 6 láminas: I, II, III, IV, V, VI y VII. Asta ventral, 3 láminas: VIII, IX, y IX m. Comisura transversal, 1 lámina: X.
Lámina I: Corresponde a l núcleo posteromarginal, viene a ser la terminación de la mayoría de las fibras de las raíces posteriores con origen en la vías protopáticas, que transporta información sobre los estímulos dolorosos al tálamo, desde receptores protopáticos exteroceptivos y/o visceroceptivos.
Lamina II y III: Corresponde la sustancia gelatinosa de Rolando. Se considera que desempeñan cierto papel en la regulación de los impulsos aferentes a la médula espinal, también desde receptores protopáticos y epicríticos táctiles.
Lámina IV: Asociación de neuronas, a veces llamadas como el núcleo propio del asta posterior, que se proyecta hacia tres estructuras sensitivas: el núcleo cervical lateral, los núcleos de la columna dorsal espinobulbar (gracilis y cuneatos)y el tálamo (núcleos VPL y VPM).
Lámina V y VI: Reciben impulsos de fibras aferentes que transportan información propiceptiva. La lámina VI es el centro propiceptivo, representado por la columna de Clarke, la que a su vez comprende el núcleo dorsal y torácico, que es el centro propioceptivo del tronco. El núcleo torácico o dorsal da origen al haz espinocerebeloso ventral, conduce sensibilidad profunda inconsciente y en parte consciente.
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Láminas VII y VIII: Contiene neuronas relacionadas con el control motor, las neuronas de la lámina VIII están relacionadas particularmente con la lámina X y participan en los movimientos motores y delos músculos del tronco y de la nuca.
La lámina VII: Situada en comisura gris posterior, está relacionada con la lámina IX reflejos metaméricos y participa en los movimientos motores de los músculos de los miembros, por lo tanto: las láminas VII y IX controlan los brazos y piernas las láminas VIII y IX controlan el tronco y cuello.
Lámina X: Es periependimario y se compone de axones en decusación e interneuronas y es un verdadero centro autónomo que ocupa toda la longitud de la médula espinal.
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SUSTANCIA BLANCA SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA Muchas vías nerviosas recorren la sustancia blanca. Veremos el trayecto de estas y su posición en la médula. La clasificación y el estudio de estas vías se conoce como sistematización. Las vías nerviosas que recorren la médula espinal son: a) ascendentes, b) descendentes y c) fascículos propios. El nombre de las vías se componen de dos palabras; la primera indica el origen de ésta y la segunda dice donde termina la vía, por ejemplo vía espinocerebelosa medial o lateral.
Vías ascendentes: Fascículo cuneiforme (Goll). Fascículo delgado (Burdach). Fascículo espinocerebeloso dorsal (directo). Fascículo espinocerebeloso ventral (cruzado). Fascículo cervicocerebeloso medial o ventral y lateral dorsal. Fascículo cuneocerebeloso medial y lateral. Fascículo espinotálamico ventral o medial. Fascículo espinotalamico lateral o dorsal.
Vías descendentes: Vía Piramidal: Fascículo corticoespinal lateral. Fascículo corticoespinal ventral o medial o anterior. Fascículo corticonuclear o Geniculado. Fascículo Trigéminocerebeloso medial y lateral.
Vía extrapiramidal: Fascículo reticuloespinal lateral. Fascículo retículoespinal ventral. 84
Fascículo vestíbuloespinal lateral. Fascículo vestibuloespinal medial. Fascículo rubroespinal ventral. Fascículo rubroespinal lateral. Fascículo tectoespinal. Fascículo olivo espinal. Fascículo o vía corticopóntica (fronto-temporo-parieto u occipitopóntica)
Vías de asociación: Haz central de la calota. Fascículo longitudinal dorsal. Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior).
Decusaciones: Decusación piramidal (motora). Decusación de las fibras arciformes (sensitiva) lemnisco medial.
En resumen la Sustancia Blanca se sistematiza en: a. Vías ascendentes: Haz espino talámico anterior. Haz espino talámico lateral. Haz espino cerebelosos dorsal. Haz espino cerebeloso anterior. Haz espinal del trigémino. Haz delgado y cuneiforme (Goll y Burdach). Lemnisco medial (cintilla de Reil media). Haz espino tectal.
b. Vías descendentes Haz piramidal. Haz geniculado (fibras corticonucleares). 85
Fibras fronto y temporopónticas. Haz rubroespinal. Haz tectoespinal.
c. Vías de asociación: Haz central de la calota Fascículo longitudinal dorsal Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior)
Pedúnculos cerebelosos: Pedúnculos cerebelosos superior. Incluye espinocerebeloso fibras que salen del cerebelo.
anterior y
Pedúnculos cerebelosos medio. Por este ingresa al cerebelo la vía cortico pontocerebelosa.
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NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° XIII VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Círculo arterial basal del cerebro. Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arterias vertebrales, tronco basilar, arteria cerebral posterior.
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