Form Audit Penggunaan APD

No.

Ruangan

Tanggal

Jenis Kegiatan

Masker Ya

1

Rawat Inap

2

ICU

3

OK

4

HD

5

IGD

Skor Akhir :

BULAN

Tidak

Sarung Tangan Ya Tidak

Sepatu Pelindung Ya Tidak

Apron Ya

Tidak

Kaca Mata Ya

Jumlah Total Ya x 100% Ya + Tidak FORM AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD)

: ………......................

Tidak

Tutup Kepala Ya Tidak