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Domingo 1 Julio 2001. Volumen 23 - Número 03 p. 135 Artículo Tratamiento del raui! cer"ical con el m#todo de reeducaci$n po!tural glo%al &'()*
J. orera !alaguer a a
Fisioterapeuta. Centro de Salud de la Bañeza. León.
En este art"culo se pretende presentar de una #orma simple y clara el m$todo Reeducaci%n &ostural 'lobal (R&') creado por &h. E. *ouc orient,ndolo a su aplicaci%n a los problemas de la columna cervical. bases #ilos%#icas de la R&' son la individualidad+ la causalidad y la globalidad. Las bases #isiol%gicas+ el alargamiento de los músculos est,ticos acortados para corregir la postura. Las patolog"as del raqui cervical se clasi#ican en- hiperlordosis+ hiperci#osis+ /esús0 y ester La e1ploraci%n consiste en- anamnesis+ e1amen mor#ol%gico y palpa El tratamiento se realiza por medio de una postura global incidiendo partes que m,s nos interesan. (ala%ra! cla"e+ $todo R&'2 3olumna cervical. Treatment o, te cer"ical !pine it glo%al po!tural reeducation &)('* metod
In this article it is sought to present o# a simple #orm the method glob postural reeducation ('&R) created by &h. E. *ouchard+ guiding it to application to those problems o# the cervical spine. 4he philosophical o# the '&R they are the individuality+ the chance and the globality. 4h physiologic bases+ the one lengthening o# the static muscles shorten correct the posture. 4he pathologies o# the cervical spine are classi#ie hiperlordosis+ hiper5yphosis+ /esus0 and esterno0. 4he e1ploration consists in- e1amining+ e1am mor#ologic and manual palpation. 4he treatment is carried out by means o# a posture global+ impacting in th that more they interest us. /eord!+ ethod '&R2 3ervical spine.
6 La presentaci%n previa de estos resultados se e#ectu% en #orma de comunicaci%n oral en el 7III 3ongreso 8acional de 9isioterapia celeb
en !arcelona durante los d"as : y ; de marzo de <===. I84R>D?33I@8 La Reeducaci%n &ostural 'lobal (R&') es u n m$Atodo de tratamient las a#ecciones del aparato locomotor creado por el #isioterapeuta #ra &h. E. *ouchard. B pesar de sus buenos resultados en la actualidad siendo bastante desconocido. Este art"culo trata de e1plicar somera este m$todo aplic,ndolo al tratamiento del raquis cerAvical. !B*E* 9IL>*@9I3B* La R&' se inscribe dentro de lo que podr"amos llamar terapias glo (al igual que la osteopat"a+ el concepto !obath+ etc.). 3omo $stas+ tie unas bases que podr"amos sintetizar en (C)AA Individualidad. El mismo problema tiene un origen distinto en cada paciente y por tanto el tratamiento tendr, que ser di stinto. AA 3ausalidad. !uscamos la causa del problema para tratarlo+ de est modo conseguimos+ al tiempo que tratamos el problema+ prevenir #ut recidivas. AA 'lobalidad. ?tilizamos posturas globales que ir,n aumentando cad m,s la tensi%n del sistema músculo#ascial de todo el cuerpo+ llev,nd la aparici%n de puntos dolorosos que trataremos espec"#icamente. & tanto+ la globalidad no signi#ica que tratamos todo el cuerpo+ sino qu usamos todo el cuerpo para tratar un problema espec"#ico. !B*E* 9I*I>L@'I3B* En el cuerpo humano e1isten músculos est,ticos y músculos din,mi clasi#icados as" según el predominio en ellos de #ibras est,ticas o din,micas (<). *us caracter"sticas sonC. Est,ticosAA 3ortos (con e1cepciones- por e/emplo+ el recto anterior del cu,dric AA uy #ibrosos y t%nicos. AA 9unci%n antigravitatoria. AA 3ontracci%n permanente. AA *u patolog"a es el acortamiento. <. Din,micos-
AA Largos. AA &oco #ibrosos. AA 'randes desplazamientos. AA 3ontracciones de corta duraci%n. AA *u patolog"a es la hipoton"a. 3on el progresivo acortamiento los músculos est,ticos van pe rdiend elasticidad y+ en consecuencia+ su #uerza+ van coaptando cada vez articulaciones ocasionando dolores y cambios degenerativos y+ al e1i siempre una cadena muscular C m,s acortada que su antagonistaA complementaria< + ocasionan cambios postulares que al sobrecargar articulaAciones y músculos con #unciones para las que no est,n prep terminar,n+ m,s pronto o m,s tarde+ provocando patolog"as. Bhora bien+ en cuanto aparezca el dolor cambiaremos ligeramente n postura para ale/arlo+ es lo que llamamos compensaci%n. *in embar todos estos cambios se van inscribiendo en nuestra postura y nuestr aparato locomotor y llegar, un d"a en que no podamos cambiar m,s nuestra postura o simplemenAte el dolor sea demasiado grande para escapar de $l+ entonces aparece el problema en un punto determina aunque el origen est$ en otro punto distinto (C). 3LB*I9I3B3I@8 &B4>L@'I3B DEL RB?I* 3ERI3BL E8 R&' En una vista lateral nos encontramos con la recti#icaci%n y con la hiperlordosis. Los principales responsables de la recti#icaci%n son el músculo largo del cuello y el recto anterior mayor (:). El principal responsable de la hiperlordosis es el comple/o mayor (:). *in embar una patolog"a cr%nica encontraremos siempre+ /unto con una retracci grupo muscular causante de esta patolog"a+ una retracci%n del grupo antagonista. En el caso de una hiperlordosis cervical la cabeza se in hacia atr,s por la acci%n de los músculos posteriores+ y para recobra horizontalidad de la mirada tendr,n que retraerse los músculos anter en el caso de una recti#icaci%n la cabeza se inclina hacia delante+ lo obligar, a retraerse a los músculos posteriores. Bs" pues+ tendremos siempre una retracci%n de los dos grupos musculares+ aunque con el predominio de uno sobre el otro. En una vista #rontal nos encontraremos con dos patolog"as+ una a so al nivel cervical superior (3 =A 3 C+ 3 CA3 <) (;) y otra asociada al nivel cervical in#erior (3
patolog"a en este nivel. En el nivel in#erior la rotaci%n va unida siemp una inclinaci%n hacia el mismo lado (;)+ por tanto esta posici%n de la cabeza+ que en R&' llamamos /esús0 y que estar, #i/ada por los músculos esplenio de la cabeza+ esplenio del cuello+ comple/o mayor comple/o menor+ suboccipitales+ escaleno medio y escaleno posterio nos sugiere una patolog"a en este n ivel. E7BE8 'E8ERBL (adaptado del cuadro de elecci%n de postura0 &h. E. *ouchard) Bnamnesis Deber, incluir necesariamente+ adem,s de las preguntas generales ( pro#esi%n+ a#iciones+ modo de vida+ antecedentes traum,ticos+ etc.)+ l siguientesAA 9echa y modo de aparici%n del problema. AA Localizaci%n y descripci%n de $ste. AA &roblemas asociados (ce#aleas+ mareos+ v$rtigos+ acú#enos+ braquialgias+ etc.). AA Bctividades y posturas que desencadenan el problema. Investigan es en postura abierta (es decir+ con apertura del ,ngulo co1o#emoAral cerrada (con cierre del ,ngulo co1o#emoral) donde $ste aparece o aumenta y tambi$n cu,l de las dos posturas lo hace disminuir o desaparecer. E1amen mor#ol%gico *e har, al principio y al #inal de cada sesi%n. El paciente se coloca e bipedestaci%n+ con los pies paralelos y separados unos <= cm+ en la postura que le resulte c%moda. El e1amen consta de dos partes9oto general y e1amen de retracciones (9igs. C+ < y :)
9ig. C. E1amen mor#ol%gico- vista posterior.
9ig. <. E1amen mor#ol%gico- vista anterior.
9ig. :. E1amen mor#ol%gico- vista lateral. *irve para determinar el predominio de las cadenas musculares ante o posteriores. B grandes rasgos los dos tipos mor#ol%gicos según predomine la retracci%n de uno u otro grupo musculo#ascial son (G)AA 4ipo anterior (predominio de cadenas anteriores)- nuca muy corta cabeza muy adelantada+ ci#osis dorsal+ hiperlordosis lumbar y lumbo il"aco en anteversi%n+ adducci%nArotaci%n interna de #$mur+ genu valg pie pronado. AA 4ipo posterior (predominio de cadenas posteriores)- nuca corta y c adelantada+ dorso plano+ borramiento de la lordosis lumbar+ il"aco en retroversi%n+ genu varo y pie cavo. Lo habitual es encontrar tipos mi1tos+ aunque siempre habr, m,s ra de uno u otro. Reequilibraci%n (9igs. ;+ G y H)
9ig. ;. &ostura abierta+ brazos abiertos.
9ig. G. &ostura abierta- brazos cerrados.
9ig. H. &ostura cerrada- brazos abiertos. ?na vez determinado cu,les son los problemas posturales de cada paciente le indicaremos con nuestras manos (sin # orzarle) las correc que debe realizar para acercarse a la postura ideal (H). Esto se har, en postura abierta (usaremos la bipedestaci%n) para testar las caden anteriores como en una postura cerrada (usaremos la posici%n senta para testar las cadenas posteriores. Bl intentar la correcci%n se dar, de estas tres situaciones (C)AA &uede realizar las correcciones sin problemas y sin dolor. Lo m,s probable es que no tenga problemas en esta cadena. AA Realiza las correcciones con di#icultad o aparece un ligero dolor. E cadena estar, a#ectada+ aunque no tiene porqu$ ser la principal responsable. AA 8o puede realizar las correcciones o las realiza con mucho dolo r.
prioritario el traba/o en esta cadena. Bdem,s habr, que testar cada postura con los brazos abiertos y con brazos cerrados para ver cu,l de estas dos posiciones aumenta el problema. La reequilibraci%n de la columna cervical comenzar, con la correcci% la hiperlordosis o la recti#icaci%n. B continuaci%n corregimos a nivel #r de la siguiente manera- llevamos la cabeza del paciente a una posici /esús0 izquierdo+ por e/emplo+ y observamos lo que ocurre en todo cuerpo2 a continuaci%n hacemos lo mismo con u n /esús0 derecho+ esterno0 derecho y con un esterno0 izquierdo+ observando qu$ po o posiciones le provocan m,s problemas. Esto nos sirve para ver en posici%n est, #i/ada la cabeza+ que ser, la contraria de aquella que le ocasione m,s problemas. &alpaci%n En el caso de la columna cervical es determinante+ ya que nos dir, e v$rtebra o v$rtebras e1actamente est, el problema. &osici%n del paciente (F) *er, una posici%n corregida+ con ligera tensi%n aunque rela/ada. De manera se #alsear"an los resultados+ ya que una posici%n demasiado rela/ada permite a las compensaciones dis#razar el problema y una posici%n demasiado tensa no nos permitir"a palpar l as estructuras %s AA Decúbito supino. AA 8uca alineada en el e/e longitudinal+ ligeramente deslorsada. AA !razos a lo largo del cuerpo+ hombros en retropulsi%n+ manos en supinaci%n. AA Desrotaci%n m"nima del t%ra1 y la pelvis (en el caso de que aparez una rotaci%n). AA iembros in#eriores /untos. AA &ies ligeramente en talus con posici%n neutra del calc,neo para aumentar la tensi%n de los espinales. &alpaci%n () 4rataremos de resumir el proceso+ ya que una e1posici%n detallada e las pretensiones de este art"culoAA 9isioterapeuta a la cabeza del paciente+ en una posici%n con#ortabl AA Realizamos una palpaci%n super#icial p ara determinar el estado de
te/idos. AA &alpamos las espinosas para determinar la posici%n del cuello en plano sagital. AA B continuaci%n /uzgaremos la inclinaci%nArotaci%n. &ara la rotaci%n colocamos los dedos entre los músculos espinales y el esternocleidomastoideo+ dirigidos oblicuamente hacia delante y aden comparamos ambos lados. &ara /uzgar la inclinaci%n deslizamos los un poco adelante y los colocamos perpendicularmente al cuello+ presionamos y el dedo que se hunde m,s nos indica la concavidad d inclinaci%n. AA &or último buscaremos qu$ v$rtebra o v$rtebras est,n #i/adas. &ar empu/aremos las ap%#isis articulares de cada v$rtebra hacia a rriba+ e direcci%n a la rotaci%n+ para sentir si e1iste una restricci%n. 4RB4BIE84> amos a e1plicar en qu$ consiste la #ase de tratamiento en R&'+ incidiendo en el tratamiento de las patolog"as del raquis cerebral. e parece importante recordar que un tratamiento de R&' siempre ser, global+ si bien tendremos que poner m,s atenci%n y m,s tiempo en a o aquellas partes que m,s nos interesen. 4raba/o en postura (9igs. F+ + y C=)
9ig. F. &ostura bailarina0- cierre de ,ngulo 3A9 con brazos cerra
9ig. . &ostura de rana en el suelo0. Bpertura de ,ngulo 3A9 con b abiertos.
9ig. . &ostura sentada- cierre de ,ngulo 3A9 con brazos cerrad
9ig. C=. &ostura de pie contra el muro0. Bpertura de ,ngulo 3A9 brazos cerrados. Disponemos de cuatro #amilias de posturas- apertura de ,ngulo co1o#emoral con brazos abiertos+ apertura de ,ngulo co1o#emoral co
brazos cerrados+ cierre de ,ngulo co1o#emoral con brazos abiertos y de ,ngulo co1o#emoral con brazos cerrados. Dentro de cada una de #amilias hay diversas variantes y tendremos que seleccionar una u ot según los ob/etivos buscados. *iempre se traba/ar, con una postura cierre (que estirar, la cadena posterior) y una de apertura (que estira cadena anterior)+ dedicando tres cuartos del tiempo a aquella que es cadena m,s retra"da. Bntes de empezar el traba/o en postura puede sido necesario traba/ar localmente algunas estructuras cuyo bloqueo har"a casi imposible el desarrollo de la postura (por e/emplo+ el dia#ra Despu$s con el paciente en decúbito supino le enseKaremos el tipo respiraci%n que queremos que haga+ con la cual estar, tirando de determinadas estructuras que nos interesan al tiempo que me/ora su respiraci%n. B continuaci%n lo colocamos en la postura elegida+ empe en un m,1imo acortamiento+ en el que el paciente se sienta c%modo+ aunque est$ manteniendo todas sus compensaciones. Le pedimos u contracci%n de todos los músculos que nos interesa alargar y deber, mantenerla durante todo el desarrollo de la postura. amos alargand lentamente la postura+ estirando de esta manera todas las cadenas musculo#asciales que nos interesa. El paciente ir, haciendo compensaciones para escapar del dolor. Le indicaremos la correcci% debe realizar antes de seguir avanzando. 3uando aparezca un dolor utilizaremos una t$cnica llamada paso del dolor0 (C)+ con la cual alargamos espec"#icamente el punto doloroso. *egún vamos alargan postura encontramos y tratamos varios puntos hasta llegar a la postu ideal sin compensaciones+ sin dolor y con una respiraci%n de gran amplitud. 3uando hayamos conseguido esto (normalmente tardarem varias sesiones) el paciente ser, capaz de adoptar esta postura+ que que en un principio le produc"a dolor+ sin ningún problema en su vida diaria. abremos alargado la musculatura que se encontraba retra"d espec"#icamente aquella que estaba provocando el dolor. abremos cambiado la postura liberando a huesos y articulaciones de una sobrecarga per/udicial+ y en virtud del traba/o de decoaptaci%n articul de la menor tracci%n muscular sobre los huesos+ las articulaciones recobrar,n el espacio interno que les permite traba/ar y alimentarse adecuadamente. 3orrecci%n de cervicales El primer #actor importante ser, la decoaptaci%n+ que debe realizarse durante toda la sesi%n. C. En el plano a1ial tendremosAA iperlordosis. La correcci%n se har, mediante la maniobra de decoaptaci%n con delordosis+ indicando al paciente que mantenga la delordosis ba/ando el ment%n. AA Recti#icaci%n. Bdem,s de la decoaptaci%n aqu" se traba/ar, mucho la respiraci%n+ insistiendo en el descenso del pecho al inicio de la espiraci%n. De esta manera los músculos escalenos y esternocleidomastoideos tirar,n del cr,neo y primeras v$rtebras recr la lordosis.
<. En una vista #rontalAA Esterno. B la palpaci%n podemos encontrar dos posibilidades3on lesi%n. Encontraremos dolor en uno de lo s lados del cr,neo+ l indica que e1iste una #i/aci%n vertebral entre 3 =A3 C. 'uiaremos ento con nuestras manos la cabeza del paciente para que realice un contraesterno0 (latero#le1i%n y rotaci%n contrarias a las que present procurando que haga todo el movimiento con e l raquis cervical super 3on esta maniobra se alarga el esternocleidomastoideo acortado. ∗
*in lesi%n. 8o encontraremos dolor a la palpaci%n. La maniobra correctora ser, alinear la cabeza en el e/e longitudinal del cuerpo. ∗
AA Jesús. B la palpaci%n podremos encontrar una o varias v$rtebras c #i/aci%n en el raquis cervical in#erior+ pero corregiremos s%lo aqu$lla q est$ #i/ada en el mismo sentido en que rota la cabeza. La maniobra correctora ser, el contra/esús. *e trata de llevar la v$rtebra con nue dedos a la posici%n contraria a su #i/aci%n mediante un empu/e o un enganchamiento de las ap%#isis articular y espinosa. En todos los casos para que haya un alargamiento aut$ntico de los músculos acortados responsables de la lesi%n e l paciente debe reali mantenimiento activo de la posici%n de la cabeza+ siendo $sto lo que la contracci%n isom$trica. *i en algún momento la v$rtebra no quiere m,s all, realizaremos una contracci%n isom$trica e1c$ntrica de tres segundos de duraci%n en el músculo acortado e intentaremos seguir. Durante toda la evoluci%n de la correcci%n estaremos atentos a las compensaciones. En el momento que aparezca una compensaci%n trataremos de que el paciente la corri/a y no avanzaremos en la corr cervical hasta que no haya desaparecido $ sta. B'RBDE3IIE84>* Este art"culo ha sido posible gracias a los proyectos de investigaci%n =G=:M y H=C #inanciados por la 3onse/er"a de *anidad y &ol"ti *ocial de la 3omunidad But%noma de urcia. &rograma E3B. uiero agradecer la indispensable colaboraci%n prestada a Loli 'arc J%dar por su paciencia para escuchar la s interminables correcciones &epe el%n Nlvarez por la realizaci%n de las #otos+ a 9. edina i ira y+ por último+ a Bndrea por habernos permitido #otogra#iarla. En R&' no se habla de músculos aislados+ sino de cadenas muscu unidas entre ellas por medio de #ascias a trav$s de músculos y articulaciones y que siempre actúan con/untamente+ por lo que tambi trataremos con/untamente. Las cadenas musculares est,ticas que componen el cuerpo humano sonC
AA 3adena inspiratoria.
AA 3adena posterior. AA 3adena anterior del brazo. AA 3adena anterointerna de la cadera. AA 3adena anterointerna del hombro. AA 3adena lateral e1terna de la cadera. En R&' se considera que no e1isten músculos completamente antagonistas+ ya que todos los músculos tienen varias acciones en distintas direcciones y+ si en una de sus acciones muestran un antagonismo a otro músculo+ en otra de ellas ser,n complementario acci%n de $ste. <
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errar
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errar
