ETCO2
Capnograph
Kapnografi termasuk prosedur noninvasif lain yang mengukur konsentrasi karb karbon ondi diok oksid sidaa eksh ekshal alasi asi dan dan pali paling ng berg bergun unaa keti ketika ka dite diterap rapka kan n secar secaraa langsung langsung ke perawatan perawatan pasien. pasien. Meskipun Meskipun umumnya umumnya digunakan digunakan pada pasien diintubasi menerima ventilasi mekanik, teknik ini kadang-kadang digunakan pada pasien non-diintubasi. Capnom Capnomerti erti terdiri terdiri dari dari pengu pengukur kuran an dan tampil tampilan an angka angka dari dari karbon karbon dioksida (CO! yang di ekspirasi kan dari saluran napas pasien. "ambaran gelombang CO yang berhubungan dengan waktu dan volume disebut dengan capnografi, sedangkan gelombang nya disebut dengan capnogram. Capnometri kebany kebanyakan akan dipaka dipakaii pada pada pasien pasien dengan dengan ventil ventilato atorr mekani mekanik k yang yang beker#a beker#a dengan dengan cara melewati sinar inframerah inframerah melalui melalui ruang sampel dimana tedapar detector pada posisi sebaliknya.CO menyerap sinar inframerah pada puncak gelombang, sekitar $,% &m. 'emakin banyak sinar inframerah yang melewati ruanga ruangan n sampel sampel (kuran (kurang g CO! CO! mengak mengakibat ibatkan kan banya banyak k sinyal sinyal masuk masuk pada pada detect detector or yang yang berban berbandin ding g lurus lurus dengan dengan banya banyakny knyaa sinyal sinyal masuk masuk pada pada sel referensi referensi detector. detector. uang sampel terhubung terhubung dengan adaptor-) adaptor-) dari sirkuit sirkuit ventilator (mainstream!, atau terhubung dengan #alur sampling pada adaptor-) yang secara kontinyu mengaspirasi gas kedalam ruang sampel yang ada di dalam monitor (sidestream!. Kapn Kapnog ogra rafi fi pengukuran
memb membut utuh uhka kan n
+CO
klien lien
samp sampel el
akan akan
kont kontin inu u
dipas ipasan ang g
udar udaraa
sela selan ng
eksh ekshal alas asi. i.
*ada *ada
end endotra otrakh khea eall
atau atau
trakheo trakheostom stomii untuk untuk ventil ventilasi asi mekani mekanik k atau penata penatalak laksan sanaan aan #alan #alan napas. napas. 'ensor 'ensor akan akan ditemp ditempelk elkan an pada pada selang selang tersebu tersebutt untuk untuk menguk mengukur ur +CO +CO . (Christantie, ! Meskipu Meskipun n teknol teknologi ogi ini pemant pemantaua auan n pernap pernapasan asan bukan bukan hal baru baru bagi bagi lingkungan perawatan kritis, kontroversi masih ada mengenai potensi manfaat dan keterbatasan dalam praktek klinis. ergantung pada #enis peralatan yang digunakan, konsentrasi terinspirasi dan berakhir karbon dioksida dapat diukur secara langsung pada antarmuka pasien-ventilator (sensor utama!, atau sampel gas dapat dikumpulkan dan dian diangk gkut ut mela melalu luii tabun tabung g kecil kecil ke moni monito torr sampi samping ng temp tempat at tidu tidurr (alir (aliran an
samping, pengalihan distal! atau koneksi intermediate (sidestream, pengalihan proksimal! untuk pengukuran. Konsentrasi karbon dioksida yang dihembuskan dari napas pasien biasanya ditentukan dengan menggunakan cahaya inframerah. /engan metode ini, penyerapan molekul karbon dioksida terkena berbagai pan#ang gelombang cahaya dalam ruang sampel atau sel diukur. 'ebuah photodetector kemudian membandingkan #umlah relatif cahaya yang diserap oleh sampel dengan #umlah yang diserap oleh gas yang bebas dari karbon dioksida. *erbedaan antara keduanya merupakan konsentrasi karbon dioksida.
•
Kalibrasi Kapnografi harus di kalibrasi secara periodik, pada interval yang berbeda
di beberapa model, namun paling tidak setiap hari alat butuh dikalibrasi. 0gar pengukuran kapnograf lebih akurat, kalibrasi terlebih dahulu sebelum penggunaan perlu dilakukan, mengenolkan monitor udara dan memasukkan konsentrasi gas CO. Kapnograf mainstream sering dilengkapi dengan kalibrasi sample cells diperkuat dengan campuran CO dan 1. *erubahan pada tekanan barometrik mempengaruhi pengukuran *+CO , prosedur kalibrasi harus dilakukan menggunakan sampling tube yang akan digunakan ketika analyzer dihubungkan pada sampling pasien.
"ambar 2.2 3 Mainstream end-tidal memantau karbon dioksida dengan sensor pengukuran dan ruang sampel pada antar muka sirkuit pasien-ventilator ('umber3 (4O55-Medical-Corporation, 6!!
"ambar 2.3 'idestream (pengalihan distal! end-tidal karbon dioksida monitor dengan port sampling dan pipa yang mengangkut gas ke monitor untuk analisis ('umber 3 (4O55-Medical-Corporation, 6!!
"ambar 2.3 *emasangan Caphnograpy Mainstream ('umber3 (Convidien, 2$!!
•
Signifikasi klinis pemantauan tingkat ETCO 2
+CO yang ideal, monitor menyediakan baik numeric dan grafis gelombang display. ampilan pada monitor merupakan konsentrasi tertinggi karbon dioksida mencapai pada akhir pernafasan dan dianggap mewakili gas alveolar, yang di bawah pencocokan ventilasi-perfusi yang normal di paru-paru se#a#ar tingkat arteri karbon dioksida. /engan demikian, akhir-tidal karbon dioksida ketegangan (*etCO! dianggap perkiraan non-invasif status ventilasi alveolar pasien dengan korelasi erat dengan karbon dioksida arteri ketegangan (*aCO! dalam kondisi normal.
'ayangnya, kecuali pasien memiliki status stabil #antung, suhu tubuh stabil, tidak adanya penyakit paru-paru, dan capnogram normal, *etCO akan tidak akurat mencerminkan *aCO. Oleh karena itu, penggunaan kapnografi pada pasien dengan gagal napas yang berat harus ditafsirkan dengan hati-hati. *eningkatan ventilasi untuk perfusi (7 8 9! mismatch yang konsisten dengan peningkatan *aCO perbedaan-*etCO atau gradien, serta memburuknya retensi karbon dioksida arteri dan meningkatkan produksi karbon dioksida perifer, dapat menyebabkan nilai *etCO salah. he arteri yang normal untuk mengakhiri-tidal CO gradien adalah sekitar 2 sampai 6 mm :g tetapi mungkin setinggi mm :g atau lebih tinggi bila 7 merata 8 pola 9 ter#adi seperti ketika ventilasi lebih besar dari perfusion.$ Karena 7 8 9 pencocokan pada pasien sakit kritis sering tidak normal, nilai *etCO harus dievaluasi dengan hati-hati.
"ambar 2.3 normal gelombang karbon dioksida yang khas. 0 ke ;, pernafasan gas karbon dioksida bebas dari ruang mati. ; ke C, kombinasi ruang mati dan gas alveolar. C ke /, pernafasan gas sebagian besar alveolar (alveolar dataran tinggi!. /, end-tidal titik, yaitu, pernafasan karbon dioksida pada titik maksimum. / ke +, inspirasi dimulai dan konsentrasi karbon dioksida dengan cepat #atuh baseline atau nol.
PENTUNJUK PENGGUNAAN CAPNOGRAPHY
<1/
. monitoring
tingkat
keparahan
pada
penyakit
paru
dan
mengevaluasi respon terhadap terapi, terutama terapi yang dimaksudkan untuk meningkatkan rasio /ead 'pace ke 7olume idal (787/! dan pencocokan ventilasi ke perfusi (789! dan, mungkin untuk meningkatkan aliran darah koroner. . digunakan sebagai tambahan
untuk menentukan bahwa trachea
telah ter#adi daripada intubasi esofagus. $. monitoring lan#ut dari integrasi rangkaian ventilator termasuk napas buatan 6. evaluasi terhadap efisiensi dari ventilator
mekanis dengan
penentuan perbedaan antara *0CO dan *+CO. >. memantau kecukupan aliran darah paru, sistemik, dan koroner %. estimasi aliran dara kapiler paru efektif dengan metode rebreathing parsial. ?. sebagai alat and#unctive di layar untuk emboli paru paru. @. *emantauan gas CO yang masuk saat terapi diberikan. 2. +valuasi program antarmuka grafis ventilator-patient. 22. *engukuran volume co penghapusan untuk menilai tingkat metabolisme dan 8 atau alveolar ventilasi.
KO10<1/
*+1C+"0:01 /01 KOM*5
*+1<50<01 K+;BB:01 Capnography dianggap sebagai standart perawatan selama anestesi. The
American
society
of
anesthesiologists
mengatakan
bahwa
capnography tersedia untuk pasien dengan kegagalan mekanik ventilatory akut pada ventilatory dukungan. The American college of emergency pysicians
merekomendasikan capnography sebagai sebuah
metode
tambahan yang tepat untuk men#amin posisi endotracheal tube. *enilaian perlu untuk menggunakan tertentu capnography dengan pasien harus dipandu oleh situasi.
MO1<O<1" 'elama menggunakan Capnography, berikut yang harus diperhatikan dan dipertimbangkan3 2. 7ariabel 7entilator 3 7olume idal, 5a#u espirator, akhiran positif tekanan ekspirasi, rasio waktu inspirasi ekspirasi (<3+!, tekanan puncak #alan napas, dan konsentrasi dari campuran gas respirasi. . 7ariabel hemodinamik 3 ekanan /arah 'istemik dan *ulmonary, cardiac output, 'hunt, dan keseimbangan ventilasi-perfusi.
<1+*+0'< :0'<5 (pembentukan gelombang!
A Capnogram Normal Capnogram
"ambar 23 1ormal Capnogram Karakteristik gelombang 3 0-;
;aseline 8 /asar
;-C
+kspirasi garis naik
C-/
+kspirasi plato
/
Konsentrasi +nd-tidal
/-+
Increasing EtCo2 Level
"ambar 3
Decreasing EtCo2 level
"ambar 3 /ecreasing +tCo level er#adinya penurunan +tCo dari gelombang sebelumnya. :al ini diakibatkan oleh 3 2. *eningkatan napas (:iperventilasi! . *eningkatan tidal volume (:ipoventilasi! . *enurunan metabolisme $. *enurunan temperature tubuh
Rebreathing
"ambar $3 ebreathing +levasi pada dasar gelombang mengindikasikan rebreathing :al ini diakubatkan oleh3 2. Kegagalan pada katup pernapasan . 0liran inspirasi yang tidak adekuat . Malfungsi pada system arbsorbsi Co $. angkaian rebreathing parsial 6. Kurangnya waktu ekspirasi
Obstrction in breathing circit or air!a"
"ambar 63 Obstruction in breathing circuit or airway *erubahan kemiringan dari kaki gelombang capnogram yang seharusnya naik akibat dari obstruksi arus ekspirasi gas (plato ekspirasi menghilang!. :al ini diakibatkan oleh3 2. Obstruksi dari tungkai ekspirasi pada rangkaian napas . 0danya benda asing pada pernapasan bagaian atas . Dalur napas buatan yang tertekuk atau tersumbat $. ;ronkospasme
#scle Rela$ant %Crare Cle&t'
"ambar >3 Muscle ela=ant (Curare Cleft! 'umbing dapat muncul pada bagian plato dari capnogram.hal ini ter#adi akibat dari reaksi rela=ant otot yang mulai mereda dan venous return spontan. Karakteristik dari bentuk ini adalah 3 2. Kedalaman dari sumbing sesuain dengan dera#at dari aktivitas obat . *osisinya cenderung sama pada tiap pasien, tapi tidak selalu muncul pada tiap napas. (5inda, 2!
/aftar *ustaka http388ccn.aacn#ournals.org8content88$8?.full diakses pada tanggal 26 'eptember 2$ pukul 2. E<; Christantie,. ". (!. Keperawatan Medikal ;edah 3 Klien dengan "angguan 'istem *ernafasan. Dakarta3 +"C. 5inda, ). (2!. Capnography Handbook Respiratory Critical Care. :oechberg "ermany3 carefusion.com. Man#u, /. D. (!. Caphnography. Indian J.Anaesth , >@-%?. 'oemantri, <. ?. 0suhan Keperawatan pada *asien /engan "angguan 'istem *ernapasan. Dakarta3 salemba medika 'ingh-adcliff, 1ina. 2. The 5minute anasthesia consult . 5ippincontt Eilliam F Eilkins, a Eolters Kluwer. B'0
