Cintura escapular Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. Se divide en tres regiones:
CINTURA ESCAPULAR
MUÑON DEL HOMBRO
– Anterior o axilar – Media o deltoidea – Posterior o escapular
Escápula u omóplato:
El esqueleto del hombro o cintura escapular
Claví cula: cula:
Es el hueso largo de la cintura escapular Tiene una forma de ´S´ itá itálica y se articula, por dentro, con el mango del esternó esternón, y por fuera, con en acromion de la escá escápula. Así Así se í se forma un puente óseo que une la escá escápula con el esqueleto del tronco. Se diferencian: – dos caras, caras, – dos bordes y – dos extremos.
Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la regi regióón posterior del hombro. El ángulo sú súpero - interno de la escá escápula esta a nivel de la apó apófisis espinosa de la 1ºvértebra dorsal; la espina esta a nivel de la 3º 3º vértebra dorsal, y el ángulo caudal a nivel de la 7º 7º dorsal; y el borde interno de la esc escáápula esta esta a 5 6 cm. de la columna . Se diferencian: – Dos caras: anterior y posterior (Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa), – tres bordes: medial (espinal(espinal-interno), superior (cervical) y lateral ( axilar externo) – tres ángulos: superior, inferior y lateral
Las articulaciones de la cintura escapular son :
LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN ESTERNOESTERNO-costocosto-CLAVICULAR. es anató anatómicamente una articulaci ón de tipo
LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
encaje recí recí proco, proco, pero funcionalmente trabaja como una enartrosis, -Los ligamentos que componen esta articulació articulación son:(que le dan fijació fijación a la clav í cula cula respecto a la primer costilla). -Ligamento interclavicular interclavicu lar interclavicular -Ligamentos esterrnoclavicu esterrnoclaviculares, lares, anterior y posterior. -Ligamento costoclavicul ar. ar. costoclavicular. costoclavicu lar.
Del tipo artrodia. Las superficies articulares son la carilla oval en el extremo acromial de la clav í cula cula y el acromion de la escá escápula. Está Está unida por los ligamentos: - Acromioclavicular. - Coracoclavicular. Coracoclavicular. - Conoide. - Trapezoide. - Transverso superior e inferior de escáápula. de lala esc - Acromiocoracoideo.
LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL. GLENOHUMERAL. Del tipo esferoidea Articula la cabeza del h úmero cavidad glenoidea glenoidea de mero y la cavidad de la escápula, es una articulaci ón que no coapta bien, y se luxa con mucha facilidad porque porqu débil. porquee su cápsula es muy dé El tendó tendón del biceps pasa por dentro de la ccápsula que forma la articulació articulación. Las posibilidades de movimiento de esta articulaci articulaci ón consisten, consisten, como en toda toda articulaci articulaci ón esferoide, en movimientos en torno a muchos ejes. LOS MEDIOS DE UNION SON: 1) CAPSULA CAPSULA ARTICULAR ARTICULAR :: muy laxa 2) LIGAMENTOS: Lig.glenohumerales, Lig.glenohumerales, lig. Coracohumerales Coracohumerales y coracoglenoideo coracogl enoideo (engrosamientos de la capsula) 3) MUSCULOS PERIARTICULARES: PERIARTICULARES: son ligamentos activos :tendonesdel su praespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN SUPRAHUMERAL es una falsa. Está Est á formada por el arco supra s upraacromial acromialyy la cabeza del hú húmero; protege de arriba arriba hacia hacia abajo abajo y viceversa. protege a la misma misma de traumatismos traumatismos de LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN ESCAPULOTORAXICA es tambié también falsa. LA ARTICULACIÓ ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL será será estudiada cuando veamos columna vertebral. vertebral.
La escá escápula presta inserció inserción a diecisiete mú músculos: ARTICULACIÓN ESTERNO-costoCLAVICULAR
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACIÓN SUPRAHUMERAL
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORAXICA
Movimientos del Omoplato 1)
SE INSERTAN
BASCULACION : “mov. “mov. de campana” campana”
En la cara superior, esternocleidomastoideo deltoides trapecio. En la cara inferior subclavio y el pectoral mayor. los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular
desplazan en sentido opuesto el angulo inferior de la escapula y la cavidad glenoidea.
DESCENSO : se desliza hasta la decima costilla 3) ELEVACION : gracias al Trapecio se elevan la clavicula y el acromion 4) PROYECCION ANTERIOR Y LATERAL 2)
(cuando la escá columna) escápula se acerca a la columna)
5)
PROYECCION POSTERIOR Y MEDIAL (cuando se aleja)
MOVIM IENTOS DE LA ESCAPULA EN EL MU ÑÓ Ñ Ó N DEL HOMBRO HOMBR O
MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA
SON :
ASCENSO va hacia arriba
DESCENSO y cuando se mueve hacia abajo (siempre pivotea sobre la articulació articulación esternoesterno-clavicular )
ANTEPULSION
DE CLAV CLAVÍÍCULA va hacia adelante RETROPULSION DE CLAVÍ atrás CLAVÍCULA va hacia atrá
En su cara posterior (* ( *) – el supraespinoso – el infraespinoso – el redondo mayor – el redondo menor En la espina y en el acromion: – el trapecio – el deltoides En la cara anterior ( *) – el subescapular – el serrato mayor En el borde espinal: – el serrato mayor – los romboides mayor y menor – el angular En el borde superior: – el omohioideo En el borde axilar: – la porció porción larga del trí tr í ceps ceps braquial o trí tr í ceps ceps largo En el ángulo externo: – la porció porción larga del b í ceps ceps braquial o b í ceps ceps largo En la apó apófisis coracoides: – la porció porción corta del b í ceps ceps braquial o b í ceps ceps corto – el coracobraquial – el pectoral menor y a veces el subclavio En el ángulo inferior: – el romboides
Tiene tambié también un 5º 5º movimiento que es “ es “ROTACIÓ ROTACIÓN SOBRE SU EJE” , que es un movimiento de tipo rotatorio sobre el eje. La elevació elevación de la claví claví cula cula es de 30º 30 º, y para subir otros 30 º mas, hace la rotació rotación sobre su eje colocando la concavidad hacia arriba; o sea que l a elevació ó n total es de 30º º mas 30º º elevaci 30 30 = 60º 60º El descenso es la vuelta de la elevaci ón, así que desciende la misma así que cantidad de grados .
FLEXIÓ FLEXIÓN :la escá escápula se eleva. ABDUCCIÓ ABDUCCIÓN: la escá escápula hace una basculacion con una elevació elevación; ROTACIÓ ROTACIÓN : la escá escápula se deprime y bascula CIRCUNDUCCIÓ CIRCUNDUCCIÓN, se combinan todos los movimientos de la escá escápula.
MOVIM IENTOS DE LA CLAVICULA EN EL MU ÑÓ Ñ Ó N DEL HOMBRO ELEVACION del hombro, la claví claví cula cula pivotea sobre su articulación y asciende igual que el omoplato; DESCENSO del hombro la claví claví cula cula desciende al igual que la escápula. ANTEPULSION del hombro, la escá escápula hace una basculacion y la claví cula hace una cula antepulsió antepulsión. Todos estos movimientos de la cintura escapular tienen un ritmo determinado.
RITMO ESCAPULO - HUMERAL DE CODMAN ESCAPULO - HUMERAL Es la manera arm ó nica y sincró sincró nica en la cual se mueven los distintos componentes de la cintura escapular.
Todos estos movimientos combinados se dan en proporciones, determinadas y que son : de 2 a 1; o sea, 2 para la glenohumeral , y 1 para la escá escápulo torá torácica. Por ejemplo : si se realiza una abducci ón de 180º 180º, se hacen 120º 120º en la glenohumeral y 60º escáápulo torá 60º en la esc torácica; son movimientos sumatorios. Tambié estáá conectada a También se mueve la claví claví cula cula por delante ( ya que est escá escápula ), pero no es otro movimiento sumatorio; sino correspondien te, que quiere decir que si la escá escápula se movió movió 60 º, la claví claví cula cula tambié también se movió acompañño ese movimiento, por eso no es un movió 60º 60º porque porque acompa movimiento sumatorio.
Este ritmo se realiza para aumentar el arco de movimiento; para mantener la relació relación longitud tensió tensión del mú músculo deltoides.
GRUPOS MUSCULARES
GRUPO MUSCULAR ANTERIOR:
GRUPO MUSCULAR MEDIAL
SERRATO ANTERIOR
GRUPO MUSCULAR POSTERIOR:
PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR SUBCLAVIO
SUBESCAPULAR SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MENOR REDONDO MAYOR DORSAL ANCHO
GRUPO MUSCULAR LATERAL:
DELTOIDES
TORACO - ESCAPULARES
GRUPOS MUSCULARES M USCULARES Se dividen en 3 grupos musculares :
EL PRIMER GRUPO : conecta : conecta el tronco con la esc ápula son los;
TORACO - ESCAPULARES
comprende los siguientes mú músculos : trapecio, el serrato mayor, el angular del omó omóplato, el romboides y el pectoral menor.
EL SEGUNDO GRUPO : conecta : conecta la escá escápula con el hú húmero, y son
ESCAPULO
- HUMERALES ;
son los siguientes mú músculos redondo mayor y menor, supra e infra espinoso, subescapular y deltoides
EL TERCER GRUPO : que : que conecta el tronco con el h úmero, y son
TORACO
- HUMERALES .
lo conforman los siguientes mú músculos : dorsal ancho y pectoral mayor.
ESCAPULO – ESCAPULO – HUMERALES
TORACO - HUMERALES
HOMBRO
Articulación glenohumeral Es una articulació articulación esferoidea o enartrosis que une el hú húmero a la escá escápula. Presenta dos superficies articulares, la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escá escápula. La cabeza humeral representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente má más extensa en sentido vertical que anteroposterior. La cavidad glenoidea es mucho menos extensa, por lo que necesitan de un medio para una mayor adaptació adaptación, el rodete glenoideo (la cabeza humeral sigue siendo má más grande que la cavidad glenoidea, por lo tanto, só sólo se encuentra parcialmente en contacto con ella.)
Articulacion GLENOHUMERAL
Los medios de unión: C Á PSULA ARTICULAR , es relativamente delgada siendo má más gruesa inferiormente Está Está formada por fascí fascí culos culos fibrosos entrecruzados en todas las direcciones LIGAMENTOS : En diversos puntos la cá cápsula se engruesa y forma bandas fibrosas que se extienden de la cavidad glenoidea al hú húmero y que se denominan ligamentos glenohumerales. Estos se diferencian en tres fascí fascí culos: culos: LGHS, LGHM, LGHI ligamento coracohumeral y un ligamento coracoglenoideo M Ú SCULOS PERI ARTICULARES .
Movimiento de ABDUCCION Y ADDUCCION
MOVIMIENTOS La cabeza del húhúmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes
POSEE :
TRES GRADO DE LIBERTAD
TRES PLANO DE ESPACIO y
TRES EJES PRINCIPALES
(eje transversal(1), eje anteropoterior(2),eje vertical(3))
EJE LONGITUDINAL(4) que permite la rotacion voluntaria y la rotacion automatica
ABBEDUCCION
Se realiza en un PLANO FRONTAL en torno a un EJE ANTEROPOSTERIOR: ABDUCCION : pasa por tres estadios, por acció acción muscular y el juego articular. 1. Abducció Abducción de 00°° a 60° 60° se efectú efectúa en la art. Glenohumeral 2. Abducció Abducción de 60° 60° a 120° 120° participa la art. Escapulo tor ácica. 3. Abducció Abducción de 120° 120° a 180° 180° se suma la inclinació inclinación del lado opuesto del tronco • •
Movimiento de ROTACION VOLUNTARIA O ADJUNTA Las ROTACIONES se realizan sobre el EJE LONGITUDINAL y en cualquier posició posición del hombro. 1.ROTACION EXTERNA : 80° 80° 2.ROTACION INTERNA: 100° 100°a 110° 110° necesariamente el antebrazo debe pasar por detrá detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensió extensión
ROTACIONES
Movimiento de FLEXOEXTENSION HORIZONTAL
Se realiza en un PLANO HORIZONTAL en torno a un EJE VERTICAL ( interviene las articulaciones gleno humerales y escapulo torá torácica). El miembro esta en abducció abducción de 90° 90°
Movimiento de FLEXION Y EXTENSION
PLANO SAGITAL CON EJE TRANSVERSAL: mov.de flexoextensió flexoextensión, Ambos movimientos se ven limitados por la tensió tensión de los ligamentos, mientras que la porció porción anterior y posterior de la cá cápsula limitan la extensió extensión y flexió flexión, respectivamente
Movimiento de CIRCUNDUCCION CIRCUNDUCCION Se combinan los movimientos
elementales en torno a tres ejes
Estabilizadores Articulares
El hombro, para poder lograr los los amplios amplios rangos rangos de de movimiento, movimiento, ha tenido que sacrificar parte de su estabilidad. Que está está dada por dos tipos de componentes:
DIN Á DIN Á MICOS
Y
EST Á TICOS .
el sistema neuromuscular rodete glenoideo mecanismos propioceptivos, Lig. la musculatura escapular y humeral.
Existe una estrecha relació relación entre los estabilizadores está estáticos y diná dinámicos. En los rangos medios de movimiento los ligamentos está están laxos y la estabilidad está compresióón articular y por la está dada por la compresi acció acción del Manguito Rotador; mientras que en los rangos má más extremos de movimiento los ligamentos se tensan, pasando a ser los principales limitadores del movimiento.
Estabilizadores Estáticos
El labrum o rodete glenoideo cumple con tres papeles fundamentales para la estabilidad de la articulaci ón glenohumeral:
- aumenta la profundidad de la glenoide en un promedio de 4,5 a 9 mm en sentido superior
inferior y entre 2,5 a 5 mm en sentido antero posterior
- aumenta la superficie del área de contacto de la glenoide - actú actúa como un anillo fibrocartilaginoso que presta inserció inserción a los ligamentos glenohumerales y al tendó tendón bicipital.
La cá cá psula : se encuentra relativamente laxa. Sin embargo, presenta pequeñ pequeños engrosamientos que corresponden a los ligamentos capsulares: el ligamento glenohumeral superior, el medio y el complejo gleno humeral inferior. El LGHS limita, principalmente, la traslació traslación anterior e inferior de la cabeza humeral con el brazo aducido. Esta funció funci ón la realiza en forma sin érgica con el LCH. El LGHM limita la traslació traslación anterior durante los rangos bajos y medios de abducció abducción.
El CLGHI es el m á s largo y fuerte de los tres y ha sido considerado como el estabilizado estabilizadorr está está tico principal frente traslacióón anterior, posterior e inferior frente a la traslaci cuando el brazo se encuentra abducido por sobre 45° 45°
Estabilizadores Dinámicos
MANGUITO ROTADOR
Manguito Rotador . Su principal funció ó n de una carga función es la producci ó n compresiva a travé través de la articulació articulación glenohumeral en El principal estabilizador din á mico es el
todos los rangos de movimiento. El tendó tendó n bicipital contribuye a la acció acción del MR al generar una carga compresiva en la articulació articulación, se observó observó que la funció función del bí bí ceps ceps dependí dependí a de la posició posición del hombro, estabilizando la articulació articulación hacia anterior con el brazo en rotació rotación interna y hacia posterior con el brazo en rotació rotación externa. Otros estabilizadores diná dinámicos importantes corresponden a los m ú sculos fijadores de escá escá pula, pula, los cuales permiten una sincronizació sincronización adecuada de los movimientos escapulohumerales Los mecanismos de propiocepci propiocepcióó n protegen la articulació articulación de traslaciones y rotaciones excesivas de la cabeza humeral mediante un mecanismo reflejo.
Manguito R otador Corresponde a un grupo de cuatro mú músculos periarticulares, cuyos tendones se insertan en las tuberosidades mayor y menor del hú h úmero y que intervienen como ligamentos activos de la articulació articulación. Estos son: - Subescapular - Supraespinoso Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor
ARTICULACION DEL CODO
BIOMECANICA DEL CODO
Articulaciones del codo
Anatom í a funcional y biomec á nica El codo es una articulació articulación en bisagra/ pí pí vot. vot. Con tres articulaciones: Humerocubital (humero y Cubito), Humerorradial ( humero y Radio) y RadioRadio-cubital proximal Estas articulaciones está están envueltas en una sola capsula. Esta compleja anatomí anatomí a ósea permite movimientos en dos planos: 0-150 grados en flexoflexo-extensió extensión, 75 grados de pronació pronación y 85 grados de supinació supinación. La mayorí mayorí a de las actividades de la vida diaria son realizadas a travé prono-través de un arco funcional de 100º 100º de flexió flexión y 50º 50º de prono supinació supinación.
Ligamentos :son engrosamiento de la capsula Lig. anterior Lig. colateral radial Lig. colateral cubital Lig. posterior Lig. cuadrado (C) o Denucé Denucé Lig. anular (rodea la cabeza del radio)
Art. h ú meromero- radial: (es una art.EFEROIDEA) la cual participa de los movimientos de las otras dos Art. h ú meromero- cubital: (es un ginglimo aunque con un eje un poco oblicuo) en la cual de produce los movmov-FLEXOFLEXO-EXTENSION Art. radio - cubital proximal: es una TROCOIDE (adaptada a los movimientos de (PRONO(PRONOSUPINACION).
2-Surco capitulotroclear 3-Capitulo 1010-Epicondilo medial 1111-Troclea 7-Radio 1515-Cubito o Ulna
LIGAMENTOS
El codo es una articulació articulación inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies articulares. La articulaci ón humero-cubital-radial es una verdadera articulació articulaci ó n en bisagra,donde se realiza la FEXO EXTENSION con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional de 5 grados. Los movimientos de PRONOPRONO-SUPINACION se producen en la articulaciones humerorradial y radiocubital proximal y distal Esta articulaci ón es además estabilizada por la cápsula articular, ligamentos colaterales, y los músculos.
ESTABILIZADORES
ESTABILIZADORES ESTATICOS
ESTABILIZADORES DINAMICOS
Estabilizadores está estáticos
Articulació Articulación: Las formas recí recí procas procas de las 3 extremidades articulares provee estabilidad a travé través del arco de movimiento. Cápsula: psula: La cá cápsula anterior provee el 30 al 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en extensió extensión, pero sólo contribuye minimamente en flexió flexión. Ligamentos: Ligamentos: Complejo colateral medial o Lig.anterior Ligamento colateral radial o lat.ext. Ligamento colateral cubital o lat.int. Ligamento anular: estabiliza el radio proximal Ligamento colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante el stress en varo.
TRANSMICION DE FUERZA El 60% de la fuerza es transmitida por la articulació articulación humerohumero-radial. La fuerza comprensiva es de 8 veces el peso sostenido con la mano en 90º 90º. En extensió extensión de codo hay menor ventaja mecá mecánica y menor congruencia articular.
Estabilizadores dinámicos
La estabilidad estabilidad se incrementa incrementa al comprimir comprimir las superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante el movimiento del codo.
La influencia estabilizante serí serí a DEPENDIENTE de la posició posición de la articulació articulación (( mayor estabilidad estabilidad longitudinal, cuando el olé olécranon se ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los músculos actuando sobre la articulació articulación.
VALGO FISIOLOGICO Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral a nivel de la articulació articulación del codo que se conoce como “ ANGULO DE CARGA” CARGA” , que mide 5º 5º en el hombre y 10º a 15º en la mujer. Esto se produce porque la tró tróclea humeral tiene una garganta con una direcció dirección OBLICUA en la cara posterior
VALGO FISIOLOGICO ANGULO DE CARGA
REPAROS OSEOS Vista anterior -pliegue cutá cutá neo ne o : NO se corresponde a la interlinea articular -canal bicipital int.:(arteria int.:(arteria y nervio radial) -canal bicipital ext.:(nervio ext .:(nervio mediano y arteria humeral) -c ú pula radial - interlinea articular
REPAROS OSEOS Vista posterior Epitró Epitróclea nea Lí nea supraepitró supraepitróclear Epicó Epicóndilo Cabeza del radio Cuerpo del radio Olé Olécranon Fosa del olé olécranon Borde posterior del cubito Cuerpo del cubito
MOVIMIENTOS
Alineación de la eminencias óseas Cuando el codo esta en flexió flexión, el olé olécranon, el epicó epicóndilo y la epitró epitróclea forman un triangulo isó isósceles
FlexoFlexo- extensió extensió n :en un eje transversal se realiza a travé través de un DESLIZAMIENTO Y RODADURA de las superficies articulares. Prono90º Prono- supinaci ó n : SOLO EN FLEXION DE 90º se realizan a travé través de un DESLIZAMIENTO del radio, es un movimiento de rotació rotación entorno a su eje longitudinal. Se da en una ASOCIACION MECANICA de las articulaciones radioradio-cubital superior e inferior
MUSCULOS ANTERIORES
MOVIMIENTOS FEXION Braquial (1) Braquiorradial (2) Biceps braquial (3)
EXTENSION: Triceps braquial
(cabeza larga,lateral y medial)
ELEMENTOS QUE LIMITAN A LOS MOVIMIENTOS FLEXION :
EXTENSION :
- Contacto de las masas musculares
-choque del olé olécranon y la fosita olecraneana
-tensió tensión del trí trí ceps ceps
-tensió tensión de la parte anterior de la capsula articular
-tensió tensión de la capsula
-tensió tensión de los mú músculos -choque óseo entre la apof. flexores coró corónides y la fosita supratró supratróclear, la cú cúpula radial y la fosita supracó supracóndilea
Pronació Pronación
PRONOSUPINACION
Supinació Supinación
