Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica.
Psicología Clínica.
Ensayo sobre ética del psicólogo. Alumno: Raúl Domingo Miliani Sabido. Tarea individual 4 Semana 4 Universidad Latinoamericana
Fundamentos de Psicología Clínica. Maestra Mitsi Nieto Duran. Julio 2012
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. La moral y la ética generalmente en la percepción se considera que una estudia a la otra, por lo que para este trabajo creo que es importante que reconsideremos algunas definiciones de conceptos. La moral es el hecho real que encontramos en todas las sociedades aún en las sociedades reducidas, en el grupo se conciben un conjunto de normas que se transmiten de una generación a otra, diferenciándose en sus cambios estructurales en el devenir histórico de la propia sociedad, lo que hace que existan diferencias firmes entre unas sociedades y otras, un ejemplo de ello es lo que plantea Claude Levy Strauss en cuanto a la prohibición del incesto lo que se adopta como una regla moral que después evolucionó como norma jurídica. Siguiendo esta línea de pensamiento la ética es el hecho real que se da en algunas personas de la sociedad creando un conjunto de normas, principios y razones que den referencia para la propia conducta. La moral tiene una base social, es un conjunto de normas establecidas en el seno de una sociedad como lo referí en el primer párrafo, la moral ejerce una influencia en la conducta de los individuos de la sociedad, a diferencia de la ética que surge como tal en cada individuo como resultado de los aprendizajes vicarios y su por su propia reflexión para elegir sus valores. En este sentido los grupos de profesionales han creado sus propios códigos de ética a los que deben apegarse pero no siempre son coercitivos, para suspender una licencia, un permiso entre otros. Una segunda diferenciación radica en que la moral son normas que actúan directamente sobre la conducta del contexto y son introyectadas por el individuo para ser respetadas, ejemplo de ello es la norma de estar vestido, es una norma moral, sin embargo la transgresión de esta puede implicar una violación a la norma jurídica que sí conlleva una sanción por la infracción de la norma per sé. En cambio la ética parte de la esfera volitiva del sujeto y de su consciencia en el actuar dentro de los diferentes ámbitos de su vida. Finalmente la tercera diferencia es de carácter axiológico, por lo que la moral es obligatoria, impositiva es una relación entre en valor captado por el individuo internamente y en la ética la norma es el valor por sí mismo y no el valor impuesto desde el exterior sino el descubierto internamente en la reflexión del sujeto sobre el valor mismo. En conclusión podemos mencionar que la ética conceptual concebida como el conjunto de normas internas del sujeto que pueden o no coincidir con la moral recibida; la importancia radica en el carácter interno, personal y autónomo de esta. La ética axiológica o deontológica es el conjunto de normas construidas por el individuo a partir de su reflexión, en este trabajo la reflexión surge de la educación formativa para la psicología y la relación de valores del psicólogo, es decir se refiere al psicólogo como individuo y profesional. . Para los profesionales en especial para los psicólogos, la ética es un eje fundamental para la toma de decisiones referidas al cliente o paciente y la interrelación entre ambos. En cualquiera de sus ramas de actuación esto por la responsabilidad de producir daños, perjuicios, abuso al paciente e incluso familiares.
2
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. La ética del psicólogo. En el campo de la psicología no podemos actuar como si estuviéramos vendiendo recetas de salud o artículos manufacturados, el principio del “caveat emptor”, deje que el comprador se cuide. (Cullari, 2001), sino que tratamos con personas que no tienen la responsabilidad de saber qué les pasa y qué tipo de psicoterapia es la más recomendable para su caso. Esto es plenamente el campo ético que podríamos decir que se subdivide en códigos éticos, marcos jurídicos, consentimiento implícito y explicito, competencia, confidencialidad; todos estos conceptos implican la construcción de la ética del psicólogo y parte desde mi punto de vista del razonamiento ético. Si bien existen códigos de ética estos no siempre son observados en la actuación, en México, se han realizado muchos esfuerzos por mejorar esta esfera sin embargo, culturalmente nos seguimos enfrentado a muchos retos, frente a los vacíos normativos que existen ya que estructuralmente la psiquiatría sigue siendo preferente a la psicología en muchos tomadores de decisiones sobre normalización, esto hace que la profesión sea reconocida en muchos niveles. Las entidades en México que se han constituido como entidades reguladoras de la ética en nuestra profesión, como la Sociedad Mexicana de Psicología, la Comisión Nacional de Ética y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, estas instancias son entidades reguladoras de la ética y normatividad en psicología. La CONAEP cumple con la recepción de quejas de usuarios y colegas de servicios psicológicos, estos casos son revisados con de acuerdo con el código de ética del psicólogo. (Sánchez Escobedo, 2008). Por lo que hace a la Sociedad Americana de Psicólogos esta además de una larga historia tiene una presencia y peso internacional en nuestra profesión para marcar estándares en una gama muy amplia, en otro sentido la APA no puede ejecutar sanciones más allá de la expulsión de sus asociados por violaciones al código ético, en este sentido son los colegios y comités normativos estatales y nacionales los que pueden hacer el retiro de la licencia del profesional, esto en los Estados Unidos. En México generalmente se sigue la vía civil o penal, además de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
Los principios éticos. Los principios se derivan del sentido común y de los principios básicos de convivencia social y son unas guías que norman la solución de problemas que se relaciones del psicólogo y sus pacientes, con otros psicólogos y con el público en general. Principios universales de la ética del psicólogo (Sánchez Escobedo, 2008). 3
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. •
Acatar las normas morales y legales como obtener el consentimiento informado del pciente y explicar los principios de confidencialidad y las limitaciones del tratamiento.
•
Respetar los derechos humanos, ser tolerante con la diversidad cultural, las preferencias sexuales, las diferentes posiciones políticas o ideológicas.
•
Determinar la finalización de una intervención dada la posibilidad de iatrogenia, porque ya no es útil para el paciente o porque se ha convertido en una relación dual o peligrosa para el bienestar del paciente.
•
Evitar el abuso en los cobros bajo la premisa de daño patrimonial al paciente es por sí misma una acción negativa y poco ética.
•
Acreditar las técnicas de evaluación psicológica utilizadas en la práctica y explicar al paciente las exigencias, riesgos, demandas físicas, intelectuales de cada parte del proceso de evaluación.
•
Cuidar la seriedad de las declaraciones públicas en medios escritos y electrónicos protegiendo primariamente la confidencialidad del paciente y tener cuidado de no dañar la imagen de la profesión.
•
Cuidar el uso de animales de laboratorio en los procesos de experimentación procurando no causar daño o sufrimiento innecesario.
Estos principios mencionados por Pedro Sánchez Escobedo, son ubicados en el contexto de nuestro país. En cuanto a los valores éticos que expresa el mismo autor se refiere en primer lugar a la convicción de actuar con plena convicción de que se está haciendo lo mejor por y para el paciente, anteponiendo el bienestar del cliente al prestigio, logro o lucro profesional. El segundo valor mencionado es preservar la confidencialidad de la información del paciente bajo la convicción de evitar daños al paciente en cualquier sentido, sea daño moral, daño psicológico, daño físico o daños derivados. Finalmente menciona el actuar bajo los principios de honestidad y justicia, respeto y responsabilidad. Los principios o reglas éticas generales se describen detalladamente a continuación: Principio de buena voluntad o beneficencia: Este principio plantea que los psicólogos deben primero evitar el daño, eliminar el daño y proporcionen beneficio al cliente, por esto último es que se ha llamado también a este principio como beneficencia; la gran mayoría de psicólogos se incorporan a esta profesión por motivaciones benevolentes para aliviar el sufrimiento de los pacientes. El principio de buena voluntad virtualmente es la base de cada actividad profesional. (Cullari, 2001) 4
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. Principio de no malevolencia: Se refiere al principio de no dañar, este nace inicialmente en la medicina, uno de los puntos más controversiales en la aplicación de este principio, se refiere al suicidio asistido o eutanasia, la cual en México es legal. En este contexto se tiene bastante legislación y regulación para el control de procedimientos iatrogénicos en medicina, enfermería, Veterinaria, Odontología; sin embargo en el campo de la psicología falta el desarrollar normas y preceptos legales para evitar la iatrogenia del psicólogo. “El principio de la no malevolencia, prohíbe a los psicólogos comportamientos como actuar de forma incompetente y obtener beneficio monetario de sus clientes. (Cullari, 2001) Principio de Autonomía: Este principio deriva de la concepción del respeto y dignidad de la persona, la autonomía se refiere a la “regla personal de uno mismo que está libre interferencias de control por otros y de las limitaciones personales que previenen la decisión significativa como una comprensión inadecuada”. (Cullari, 2001). El construir una relación terapéutica profesional no implica la renuncia ni deterioro de la dignidad de la persona, es decir el paciente no debe perder autonomía porque sea el psicólogo el que tome las decisiones por el paciente. Solo en ciertos casos esto se puede dar siempre que se tengan elementos de peso para asumir la toma de decisiones por el paciente. En el Distrito Federal por ejemplo el código penal marca la obligatoriedad de obtener el consentimiento implícito o implícito cuando la persona es incapaz de valerse por sí misma, en este sentido la autonomía para la toma de decisiones se sustenta primero en la competencia o capacidad para tomar decisiones y la segunda la información, estos dos componentes conforman el respeto a la dignidad. En el caso de menores de edad en nuestro país es necesario en consentimiento por parte del padre o tutor del menor, esto por ejemplo para la aplicación de un proceso de evaluación. En caso de que el paciente sea incapaz para tomar decisiones, esto deberá avalarse o corroborarse primero por escrito en caso de instituciones y en el caso de familiares mediante una carta de consentimiento. Conforme a lo anterior si se cuida el apego al consentimiento, la toma de decisiones y el consentimiento, se cumplen los supuestos del respeto a la dignidad y el derecho a la información. Principio de justicia: La única referencia explícita encontrada fueron los Principios Éticos para Psicólogos y Código de Conducta, de la APA, en el que se expresa: “Los psicólogos reconocen que la equidad y la justicia son derecho todas las personas para acceder y beneficiarse de los aportes de la psicología y de con la misma calidad en los procesos, procedimientos y servicios que se llevó a cabo para los psicólogos. 5
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. Los psicólogos deben ejercer un juicio razonable y tomar las precauciones para asegurar que sus sesgos potenciales, su competencia y las limitaciones de sus conocimientos no provoquen, alienten o toleren prácticas injustas”. (APA, 2010) En este sentido el principio de justicia aplica como un principio universal del cual derivan particularidades acorde con la Legislación, Normatividad y otros ordenamientos que preserven el principio de justicia en cada país; en nuestro país competen los ámbitos Legales de la Secretaría de Salud, la Comisión Nacional de Ética en Psicología, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, el Código Civil Federal y sus correspondientes estatales y finalmente el código de Procedimientos Penales de Cada Estado. En materia ética de regulación de la Profesión el principio de justicia además de ser autoregulado por los profesionales de la Psicología, la Sociedad Mexicana de Psicología, el Consejo Nacional para la Enseñanza e Investigación en Psicología.
Reglas psico éticas: Las reglas psicoéticas derivan de los principios generales de ética y se reflejan en códigos éticos o deontológicos, donde se agrupan los deberes hacia la profesión, el paciente, el psicólogo y la sociedad, así como los alcances de estos, para el análisis somero de estos se presentaron en el siguiente cuadro la comparación entre APA, Sociedad Mexicana de Psicología y el Código Deontológico del Psicólogo
del Consejo General de los Colegios Oficiales de Psicólogos de
España (CGCOPE). APA
CGCOPE
Código de ética del Psicólogo en México.
Principios
Preliminares.
generales: Beneficencia
y
• La actividad del psicólogo se rige, ante todo por los no
maleficencia.
principios
de
convivencia
democráticamente
Fidelidad
Principios Básicos.
y
Responsabilidad.
y
establecidos
de en
legalidad el
Estado
Español.
• En el ejercicio de la profesión el /la Psicólogo/a tendrá en cuenta las normas implícitas y explicitas
Integridad.
que rigen en el entorno social en el que actúa considerándolas como elementos de la situación y
Justicia.
valorando las consecuencias que la conformidad o Respeto
a
los
desviación de estas puede tener en su quehacer
• Respeto
a
derechos dignidad
los
y
la
de
las
personas. • Cuidados responsables. • Integridad
en
las
relaciones
• Responsabilidad 6
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. derechos
de
las
personas
y
su
dignidad. 2010)
(APA,
profesional.
hacia la sociedad y la humanidad.
Principios Generales:
(SMP &
SMP, 2010)
Art. 6° La profesión del Psicólogo/a se rige por principios comunes a toda deontología profesional: Respeto a la persona, Protección de los derechos humanos, sentido de responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los clientes, prudencia en la aplicación de instrumentos y técnicas, competencia profesional, solidez de la fundamentación objetiva y científica de sus intervenciones profesionales. (Consejo
General
de
Colegios
Oficiales
de
Psicólogos, 2011)
De los principios anteriores se derivan las normas psico éticas que en los documentos revisados la estructura es semejante por ser precisiones y particularidades de los principios en dos ejes el deontológico referido al psicólogo y el ético referido al paciente o cliente. Desde mi punto de vista considero que los principios éticos más importante son: Respeto a la dignidad de la persona, en especial en México consideramos que acudir a un psicólogo es costoso e implica por si mismo perder la dignidad, dado que los calificativos sociales son estar loco por requerir una psicoterapia o cualquier otro servicio de psicología, esta percepción cultural se puede equilibrar si partimos de la difusión de este principio ético. El segundo principio es la competencia, ya que actualmente se ha puesto de moda que cualquier persona realice pseudoterapias o terapias alternativas que pueden ser funcionales pero que no están reguladas y no tienen un muchas veces respaldo empírico y científico, si bien pueden aportar un beneficio se presentan fuera de un contexto regulado con parámetros deontológicos y éticos. En este sentido considero que debe establecerse esfuerzos por lograr códigos deontológicos para los terapeutas y más aún aquellas que tienen vínculos directos con la psicología. El tercer principio me parece que es la justicia, ya que implica la información al paciente, para que este sepa que sucede en un proceso de terapia, lo que puede o no esperar de este, lo que puede o no esperar del psicólogo. En mi experiencia como paramédico el consentimiento 7
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. implícito o explicito es clave incluso cuando no se utilicen procedimientos invasivos. Un ejemplo de ello es un niño víctima de atragantamiento que está acompañado de los padres; en este caso es necesario el consentimiento de los padres para poder atender al niño y explicar lo que se hará al niño y como, el problema es que se tienen segundos o minutos para lograr el consentimiento explicito de los padres. En el caso de intervenciones en crisis por suicidio muchas veces lo que se hace es distracción y persuasión mientras cuerpos de emergencia hacen intervención, pero no siempre se hace internamiento o atención posterior, solo se aplica una benzodiacepina y se manda a revisión al servicio de urgencias de un hospital, donde no siempre hay un psicólogo entrenado para evaluar y referir al paciente a otros servicios como psiquiatría o psicoterapia breve o de largo plazo.
Razonamiento ético: El primer punto del razonamiento ético es poner en práctica los principios, las reglas, procedimientos o estándares psico éticos, con la responsabilidad del conocimiento de las Leyes, Normas legales y los códigos deontológicos o de ética del psicólogo. Los pasos del razonamiento ético desde mi punto de vista implican la secuencia siguiente: Identificación del problema o dilema ético analizar el tipo de problema si es paciente psicólogo, psicólogo –psicólogo, o una relación múltiple. Conocimiento de los implicados no siempre es una relación psicólogo-paciente, sino familia, sociedad, otros profesionales u otros colegas. Identificación de la prioridad o relevancia de los hechos y datos del caso colocándolo en contextos y alcances. Obligaciones implícitas legales, éticas y deontológicas derivadas del caso. Identificación de los límites de la confidencialidad y peligros reales y potenciales para el paciente, su familia y el psicólogo y colegas. Contrastar lo anteriormente analizado con los principios éticos generales y con las particularidades del psicólogo. Colocar el problema en el contexto jurídico para identificar si existen Leyes, Reglamentos, Normas sobre el tema o problema, si no las hay que alternativas de referencia se tienen en los aspectos éticos para entender el problema con mayor precisión.
8
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. Identificar nuestras limitaciones profesionales y personales ante el problema, reconocer competencia, experiencia, capacidades, tolerancia a la frustración. Toma de una decisión y si esta es necesario documentarla, evaluar con otros profesionales o denunciar la situación, revisando las consecuencias de cada una de las posibles decisiones, hasta tomar una definición y plan de acción, para ejecutarlo sin procastinación.
Conclusiones: Considero que el conocimiento de la ética y la deontología en la psicología es fundamental como una guía para el ejercicio de la profesión en cualesquiera de las actividades o especialidades de esta, ya que el tratar con seres humanos implica un profundo compromiso y consciencia vigilante para no ser iatrogénicos o simplemente dañar al paciente y la profesión, en especial en México, donde actualmente estamos pasando por una especie de producción en serie de psicólogos, que no siempre siguen las líneas formativas hacia una especialidad, casos cercanos de psicólogos organizacionales, psicólogos generales, que se dedican a clínica son la formación específica en el campo son frecuentes y terminan siendo iatrogénicos. Por otro lado la no cultura de la denuncia por parte de los pacientes favorece el ejercicio de nuestra profesión en estándares que muchas veces no cumplen con los principios generales de la deontología y menos de las reglas psico éticas.
Bibliografía. APA. (1 de junio de 2010). Principios Éticos para Psicólogos y Código de Conducta. Recuperado el 19 de agosto de 2012, de www.apa.org: http://www.apa.org/ethics/index.aspx
9
Psicología Clínica. Raúl Domingo Miliani Sabido . Ti3_S3_Psicología Clínica. Compas, B. E., & Gotlib, I. (2003). Introducción a la Psicología Clínica (2a ed.). (S. C. Peláez, Ed., & G. N. Cázarez, Trad.) México,D.F., Distrito Federal., México.: McGraw-Hill. Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos. (2011). onsejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos. Recuperado el 19 de agosto de 2012, de http://www.cop.es/pdf/CodigoDeontologico-Consejo-Adaptacion-Ley-Omnibus.pdf Cullari, S. (2001). Fundamentos de Psicología Clínica (Primera ed., Vol. I). (R. C. Chávez, Ed.) México, Distrito Federal, México: Pearson Prentice Hall. Sánchez Escobedo, P. (2008). Psicología Clínica (primera ed.). (S. V. fuentes, Ed.) México, Distrito Federal., México: Manual Moderno. SMP, & SMP, S. (2010). Cödigo Ético del Psicologo (5a ed.). México, D.F., Distrito Federal.: Trillas.
10
