ENCÍA. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTIC AS ANATÓMICAS.
CDEPME CARLOS MANUEL UGALDE IGLESIAS y CDEOME JUAN ÁNGELES GONZÁLEZ. Materia de Parodoncia, Facultad de Odontología UABJO.
DEFINICIÓN.
Es la mucosa mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes en forma de collar.
CLASIFICACIÓN.
La encía está dividida anatómicamente en tres: Encía libre o marginal. Encía insertada.* Encía interproxim interproximal. al.
* Nota: en algunos libros la mencionan como encía adherida, pero el término está mal traducido.
División anatómica de la encía.
ENCÍA LIBRE O
MARGINAL Surco marginal libre
La encía libre se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal libre que está ubicado a nivel de la unión cementoesmalte. Margen Gingival.
Encía
libre o marginal
Es
la encía comprendida entre el margen gingival y la unión cemento-esmalte, con una anchura que varía de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque no posee ningún mecanismo físico de inserción al diente, se encuentra adherida a éste por medio de la adherencia epitelial .
Encía
libre o marginal
Margen gingival: es la porción más coronal de la encía. Es festoneado y paralelo a la unión cemento-esmalte. En condiciones de salud el margen tiene una terminación de filo de cuchillo.
Surco marginal libre: es una depresión sobre la cara bucal o lingual de la encía. Corre paralelo al margen gingival, pero de 1 a 2mm en dirección apical. No debe confundirse con el surco gingival, que mira hacia la superficie dentaria.
Encía
libre de 1 a 2 mm.
Margen gingival
ENCÍA INSERTADA. a de la unión cemento-esmalte a la línea mucogingival, donde se continua con la mucosa alveolar, es firme y presenta un puntilleo de cáscara de naranja. V
Mucosa alveolar
Línea mucogingival Encía
insertada
Encía insertada
Es
la encía comprendida entre la unión cementoesmalte y la línea mucogingival y, con una anchura que varía de 1 a 6 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras colágenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular. Mide de 1 a 6 mm en niños y de 1 a 9 mm en adultos. Es firme y no desplazable.
Encía
insertada
Encía
interproximal o interdental
Es la porción de la encía que ocupa la tronera cervical, hacia apical del punto de contacto. Está conformada de 2 papilas (una vestibular y otra lingual o palatina) y una depresión central denominada ³col´, ³collado´ o ³valle´. Posee una forma de cuña o piramidal. La forma de la encía interproximal depende de la presencia o ausencia del punto de contacto, de la ubicación del diente en la arcada y de la posición de los dientes en la arcada. Los márgenes laterales y el extremo de las papilas interproximales están formados por una continuación de la encía libre de los dientes contiguos.
Características de la encía clínicamente sana Color: se describe como rosa coral o salmón, pero depende del aporte vascular, edad, grado de queratinización del epitelio y del grupo étnico al que pertenece el paciente. Tamaño: varía de 1 a 6 mm en niños y de 1 a 9 mm en adultos. Textura: se describe como de ³cáscara de naranja´, por el puntilleo. Consistencia: es firme y poco desplazable. Forma: depende del la forma del hueso subyacente.
Surco gingival
Es una hendidura virtual con forma de ³V´, localizada entre la encía libre y la superficie dentaria. Mide de 0 a 3 mm, y sus límites son hacia fuera con el epitelio del surco, adentro con la superficie dentaria, apical con la porción coronal del epitelio de unión y hacia coronal con la boca del surco gingival.
Aspectos microscópicos de la Encía
Surco gingival Margen gingival Tejido conectivo
La Encía incluye una porción interna de tejido conectivo cubierta por un epitelio escamoso estratificado. Dentro del tejido conectivo se encuentran también vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. Ligamento periodontal
epitelio hueso
E pitelio
gingival
La función principal del epitelio gingival es proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal. Se logra lo anterior mediante la proliferación y diferenciación del queratinocito. La proliferación de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal y, con menor frecuencia, en los estratos suprabasales. La diferenciación incluye un proceso de queratinización, que consiste en una secuencia de eventos bioquímicos y morfológicos registrados en la célula a medida que migra desde la capa basal.
E pitelio gingival El
cambio morfológico principal es un aplanamiento progresivo de la célula, con una prevalencia creciente de tonofilamentos y uniones intercelulares combinados con la producción de gránulos de queratohialina y la desaparición del núcleo. Un proceso completo de queratinización conduce a la producción de un estrato córneo superficial ort oqueratinizad o similar al de la piel, sin núcleos en el estrato córneo y un estrato granuloso bien definido.
E pitelio
En
El
gingival.
los epitelios paraqueratinizados, el estrato córneo retiene núcleos picnóticos, y los gránulos de queratohialina están dispersos; no dan origen a un estrato granuloso. epitelio no queratinizado no posee un estrato granuloso o córneo, y las células superficiales presentan núcleos viables
E pitelio
gingival
El epitelio gingival constituye un revestimiento continuo de epitelio escamoso estratificado, con tres áreas definidas diferentes en términos morfológicos y funcionales: el epitelio oral externo o bucal, el epitelio del surco y el epitelio de unión.
E pitelio
oral externo o bucal.
Cubre desde el margen gingival hasta la unión mucogingival, que corresponde a la superficie exterior de la encía libre o marginal y la encía insertada. Es típicamente un epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado, consistente de 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y córneo.
CT= tejido conectivo. SB= estrato basal. SS= estrato espinoso. SG= estrato granuloso. SC= estrato córneo
Estrato
basal
El estrato basal representa la capa germinativa; sus células son principalmente de forma cuboidal o columnar corta y está unida a la lámina basal subyacente por medio de hemidesmosomas. Algunas de estas células migran hacia la superficie y posteriormente se queratinizan (queratinocitos); requieren de 10 a 30 días en alcanzar la queratinización. Estas células tienen la responsabilidad de proteger las estructuras subyacentes y producen nuevas células epiteliales, secretan las macromoléculas que constituyen la lámina basal.
Lámina basal
Estratos
espinoso, granuloso y córneo
Inmediatamente suprayacente al estrato basal se encuentra el estrato espinoso. Compuesto de células que ya no pueden sintetizar macromoléculas que constituyen la lámina basal y que contienen en su citoplasma una gran cantidad de filamentos. Hacia la superficie continúa el estrato granuloso, que presenta una gran cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos de Odland que contienen enzimas. Cuando las células alcanzan el estrato más superficial del epitelio (estrato córneo), el proceso de queratinización parece completo y las células se han transformado en corneocitos, los cuales aparecen aplanados y paralelos a la superficie epitelial sin presentar evidencias de organelos celulares.
R esumen
de los eventos de la diferenciación del EOE.
Pérdida de la capacidad celular para multiplicarse por mitosis. Las células producen elevadas cantidades de proteína, y acumulan gránulos de queratohialina, filamentos de queratina y matriz macromolecular en su citoplasma. Las células pierden los organelos citoplasmáticos responsables de la síntesis de proteína y producción de energía. Las células eventualmente degeneran en una escama cornificada debido a los procesos de queratinización intracelular, pero sin pérdida de las uniones célulacélula. Las células finalmente se descaman hacia la cavidad bucal, por la desintegración de las uniones intercelulares.
E pitelio
El
del surco
epitelio del surco es la extensión del EOE dentro del surco gingival. Sus límites van del margen gingival a la porción más coronal del epitelio de unión (fondo del surco gingival). Forma la pared externa del surco gingival y parte de la pared interna de la encía libre o marginal. Según Barrios (1991),exhibe 3 capas, en las que falta el estrato córneo. El ES es un epitelio escamoso estratificado, exhibe ciertos grados de paraqueratinización, pero puede ser no queratinizado.
E pitelio
del surco
Presenta 3 estratos más o El epitelio del surco es menos diferenciados: sumamente importante 1. Estrato basal, conformado porque en ocasiones por células cuboidales actúa como una pequeñas. membrana semipermeable a través 2. Estrato intermedio, con características de los de la cual los productos estratos espinoso y dañinos de las bacterias granuloso. pasan hacia el tejido 3. Estrato superficial, conectivo de la encía. compuesto de células El líquido crevicular aplanadas también se filtra hacia la paraqueratinizadas. boca a través del ES.
E pitelio
del surco
El estrato basal presenta células cuboidales al igual que el EOE. El estrato intermedio, presenta células que se van aplanando paralelas a la superficie epitelial y presentan gránulos de queratohialina y cuerpos de Odland. El estrato superficial es más ancho que el intermedio y está conformado por células aplanadas grandes que muestran rastros del núcleo y de otros organelos celulares. La porción apical del ES, presenta espacios intercelulares, por donde migran neutrófilos al surco gingival y por donde fluye el líquido crevicular a la boca.
E pitelio
de unión.
El EU es un collar de células epiteliales que rodea al cuello de los dientes y que proporciona la adherencia de la encía al diente (adherencia epitelial). Es una continuación hacia apical del epitelio del surco pero estructuralmente es diferente. Va del fondo del surco gingival a la unión cementoesmalte. El EU es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado, tiene un espesor de 18 a 20 células en su porción coronal y 1 a 2 células en la zona apical a nivel de la unión cemento-esmalte.
E pitelio
de unión
El EU presenta dos estratos, el basal y el suprabasal. El estrato basal se encuentra adyacente al tejido conectivo, posee células cuboidales y capacidades mitóticas. El estrato suprabasal presenta células aplanadas que se parecen a las del estrato espinoso del EOE, orientadas paralelas a la superficie del diente, presentan también capacidad de mitosis. Su zona más coronal, presenta espacios intercelulares, por donde migran los neutrófilos hacia el surco gingival.
Adherencia epitelial
El EU se encuentra adherido a la superficie dentaria en forma íntima por medio de la adherencia epitelial, que es la interfase entre el EU y la superficie dentaria, establecida por medio de mecanismos bioquímicos e histológicos.
Células epiteliales Además de los queratinocitos que comprenden alrededor del 90% del total de la población celular del epitelio, este contiene otros tipos de células: Melanocitos, células de Langerhans y células claras indiferenciadas (es decir, células que no exhiben las mismas características ultraestructurales de los otros dos tipos de células). Las células anteriores son estrelladas y tienen prolongaciones citoplasmáticas de distintos tamaños y aspectos. A estas células también se les denomina en general como ³células claras´, pues en los cortes histológicos se ven más claras que los queratinocitos.
Epitelio gingival
Células epiteliales Las células claras se encuentran ubicadas en los estratos basal y espinoso. Los melanocitos son células sintetizadoras de pigmento (melanina). Las células de Langerhans se supone que desempeñan un papel en el mecanismo de defensa de la mucosa bucal, reaccionando en contra de los antígenos que están en proceso de penetrar en el epitelio, inhibiendo de forma temprana los antígenos.
Membrana basal
Es la interfase epitelio-conectivo, es ondulada, con prolongaciones epiteliales y con papilas de tejido conectivo que se proyectan dentro del epitelio. Esta forma de unión, asegura una adhesión suficiente del epitelio al conectivo, con alta resistencia a la influencia mecánica en la superficie gingival, durante la función masticatoria. Esta extensa área de interfase también permite el suficiente aporte nutricio desde los capilares del conectivo hacia las células epiteliales.
Membrana basal
nivel ultraestructural, la unión epitelio-tejido conectivo muestra una arquitectura arquitectura complic complicad ada. a. Las Las célul células as del del estrat estrato o basal basal están separadas y unidas al tejido conectivo por la membrana membrana basal, basal, que que comprend comprende e componentes producidos por las queratinocitos queratinocitos y fibroblastos. fibroblastos. Visto Vis to en microscópico electrónico, electrónico, son las láminas densa y lúcida. A
Membrana basal
La lámina lúcida (LL) está inmediatamente debajo de la membrana de la célula basal y es electro lúcida. Esta zona contiene laminina y proteoglicanos. La membrana de la célula epitelial tiene varias zonas gruesas, electro densas, dispersas en intervalos, a lo largo de la membrana celular. Dichas zonas se denominan hemidesmosomas (HD), y los grupos de tonofilamentos en el citoplasma de las células epiteliales, epiteliales, están anclados en éstas zonas.
Membrana basal
La lámina densa (LD) se encuentra por debajo de la lámina lúcida y es electro densa. Contiene colágeno tipo IV. El fibroblasto fibroblasto secreta primariamente primariamente fibrillas anclantes de colágeno tipo IV y fibrillas de reticulina (colágena tipo III que se asocian a la lámina densa y unen la lámina basal al tejido conectivo subyacente. La composición estructural de la interfase epiteliotejido conectivo está también influenciada por la interacción entre ambos tejidos.
Lámina lúcida Lámina densa
Membrana basal
R ed
El
de clavijas
límite entre el epitelio gingival y el tejido conectivo subyacente sigue un curso ondulado en el epitelio oral externo y en el epitelio del surco. Las porciones de tejido conectivo que se proyectan en el epitelio reciben el nombre de papilas de tejido conectivo y están separadas entre sí por las crestas epiteliales. A la combinación de ambos elementos se le conoce como red de clavijas o rete plegs.
Crestas epiteliales
Papilas de tejido conectivo
Tejido conectivo
El
tejido predominante de la encía y el ligamento periodontal es el conectivo. Los componentes principales de este tejido son las fibras, las células y vasos sanguíneos, nervios y substancia fundamental amorfa.
Tejido conectivo Elementos
formes: a) Células: fibroblastos, pericitos, mastocitos, células mesenquimatosas indiferenciadas, macrófagos, neutrófilos, linfocitos, y células plasmáticas. b) Fibras: Colágenas, de reticulina, elásticas y de oxytalán.
Elementos
amorfos: substancia fundamental amorfa o matriz extracelular.
Células
El
fibroblasto es la célula predominante del tejido conectivo (65%), produce fibras y substancia fundamental amorfa. Tiene forma fusiforme o estrellada. El mastocito secreta también componentes de la matriz extracelular y produce substancias vasoactivas como la histamina, serotonina y enzimas proteolíticas. Tiene en su citoplasma una gran cantidad de vesículas. El pericito es una célula con capacidad contráctil que rodea a los capilares regulando el flujo sanguíneo, y que también puede transformarse en fibroblasto. Posee una forma de huso.
Células
Las células mesenquimatosas indiferenciadas, poseen grandes potencialidades, pues pueden ser inducidas por ambientes celulares diferentes para diferenciarse y transformarse en células que tienen aspectos muy diferentes y ejercer funciones especializadas muy diversas. Pueden diferenciarse en fibroblastos, células endoteliales, macrófagos, células cebadas (mastocitos), adipocitos, pericitos, etc.
Células
El macrófago tiene una cantidad de diferentes funciones fagocíticas y sintéticas dentro del tejido. Abundan en el tejido inflamado. Derivan de los monocitos de la sangre circulante migrados dentro de los tejidos. El TC alberga también otras células inflamatorias de diversos tipos, como los leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos), tienen un núcleo lobulado y en el citoplasma se encuentran numerosos lisosomas que contienen enzimas; los linfocitos T y B, se caracterizan por presentar un núcleo esférico, y las células plasmáticas que poseen un núcleo excéntrico y un aparato de síntesis muy desarrollado.
Fibras
Las fibras del tejido conectivo son producidas por los fibroblastos y se las puede dividir en: a) fibras colágenas, b) fibras de reticulina, c) fibras oxitalánicas, y d) fibras elásticas.
Fibras
Las fibras colágenas predominan en el tejido conectivo y constituyen los componentes más esenciales del periodonto. Además de los fibroblastos, los cementoblastos y los osteoblastos también sintetizan fibras colágenas. Las fibras de reticulina son argirófilas y son numerosas en el tejido adyacente a la membrana basal y a los vasos sanguíneos.
Las fibras oxitalánicas están presentes en la encía y en el ligamento periodontal y también son argirófilas. Se desconoce su función. Siguen un curso paraleloa al eje longitudinal del diente. Sólo hay fibras elásticas en asociación con los vasos sanguíneos. Sin embargo, son numerosas en el tejido conectivo de la mucosa alveolar.
Ligamento gingival
Muchas de las fibras colágenas tienden a estar dispuestas en haces con una orientación clara. De acuerdo con su inserción y curso dentro del tejido los haces orientados en la encía pueden dividirse en un grupo principal y un grupo secundario, en conjunto forman el ligamento gingival.
circulares: son haces de fibras que rodean al diente como un anillo a nivel de la encía libre, no poseen inserción. F ibras dent og in g ivales: son fibras que están insertadas en el cemento inmediatamente hacia apical del epitelio de unión; se distribuyen en forma de abanico hacia el tejido conectivo de la encía libre. F ibras dent o periósticas: van del cemento cercano a la unión cementoesmalte, al periostio de la cresta alveolar. F ibras
Ligamento gingival
F ibras
alvéol og in g ivales: van del periostio de la cresta alveolar hacia el tejido conectivo de la encía; tienen forma de abanico. F ibras transeptales: van de cemento a cemento en las caras proximales de dientes vecinos; siempre son coronales a la cresta ósea.
Ligamento gingival Fibras dentogingivales Fibras circulares Fibras dentoperióticas
Fibras transeptales
Fibras alvéologingivales
Funciones del LG
Proveer tono y resistencia a la encía libre y al margen gingival. Proporcionar soporte e inserción a la encía insertada. Servir como andamio al desplazamiento celular. Evitar que migren hacia apical las células del epitelio de unión. R eforzar a la encía interproximal.
Substancia fundamental amorfa o matriz intercelular. La matriz es el medio en el cual están incluidas las células del tejido conectivo y es esencial para el mantenimiento de la función normal del tejido conectivo. La matriz es producida principalmente por fibroblastos, pero incorpora elementos de la sangre y de los mastocitos. Los componentes principales de la matriz son macromoléculas de polisacáridos proteínicos. Estos complejos se dividen en pr oteog licano s y g lico pr oteínas.
Matriz Los proteoglicanos contienen g lico saminog licano s como unidades polisacáridas (sulfato de heparano, sulfato de dermatano, sulfato de condroitín, ácido hialurónico), que están unidas a una o más cadenas de proteína. El componente polisacárido siempre es mayor que la proteína. pr oteínas (fibronectina, osteonectina, Las g lico osteoclacina, elastina), también contienen polisacáridos, pero la molécula de proteína es mayor que el polisacárido
Matriz Los proteoglicanos ocupan un espacio grande dentro de la matriz, en dicho espacio, las moléculas pequeñas pueden ser incorporadas, pero no así las mayores. Los proteoglicanos, regulan la difusión y flujo de líquidos a través de la matriz, del contenido de líquido del tejido conectivo y del mantenimiento de la presión osmótica. Actúan como filtros de moléculas e intervienen en la regulación de la migración celular en el tejido. Debido a su hidratación la matriz presenta resistencia a la deformación, con lo cual regulan la consistencia del tejido conectivo
