“Electrocardiograma”
Laboratorio de Fisiología. Grupo 6 2/09/14 López Sánchez Manuel Enrique___________________________________
Introducción.
Las fluctuaciones de potencial que representan representan la suma algebraica algebraica de los potenciales de acción de las fibras miocárdicas se pueden registrar extracelularmente. El registro de estas fluctuaciones de potencial durante el ciclo cardiaco es el electrocardiograma. La mayor parte de los aparatos de electrocardiograma registran estas fluctuaciones en una tira móvil de papel. El ECG puede registrarse con el uso de un electrodo activo o explorador conectado a un electrodo indiferente en potencial potencial cero (registro unipolar) o mediante el empleo de dos dos electrodos activos(registro bipolar). En un conductor de volumen, la suma de los potenciales en los puntos puntos de un triángulo triángulo equilátero, con una fuente corriente en el centro, es cero en todo momento. un triángulo con el corazón en el centro, (triangulo de Eithoven) puede construirse de manera aproximada aproximada colocando electrodos en ambos miembros superiores ye en miembro inferior inferior izquierdo. Estas son son las tres derivaciones estándar de las extremidades empleadas en el electrocardiograma. La despolarización despolarización que se desplaza hacia un electrodo activo en un conductor conductor de volumen produce una deflexión positiva, mientras en la despolarización que lo hace en dirección opuesta produce una deflexión negativa. El ECG por convención en el ser humano humano se inscribe una deflexión hacia arriba arriba cuando el el electrodo activo se vuelve positivo en relación al electrodo indiferente, y se escribe una deflexión hacia abajo cuando el electrodo activo se vuelve negativo. la onda P es producida por despolarización auricular, el complejo QRS por despolarización ventricular y el segmento ST y la onda T por repolarización ventricular. Derivaciones bipolares
Las derivaciones estándar de las extremidades, extremidades, derivaciones 1,2,3, registran, cada una, las diferencias de potencial entre dos miembro. La derivación 1 , de los electrodos están conectados en tal tal forma que se se inscribe una deflexión hacia arriba cuando el brazo brazo izquierdo se vuelve positivo en relación al brazo derecho. En la derivación, los electrodos
están en el brazo derecho y en la pierna izquierda, con la pierna positiva: en la derivación 3, los electrodos están en el brazo y pierna izquierdos, con la pierna positiva.
Derivaciones unipolares
Existen seis derivaciones torácicas unipolares( derivaciones precordiales) designadas V1 a V6 y tres derivaciones unipolares de los miembros: VR (brazo derecho) VL(brazo izquierdo) y VF ( pie izquierdo). Derivaciones bipolares de los miembros y vector cardiaco
Como las derivaciones estándar de los miembros son registros de las diferencias de potencial entre dos puntos, la deflexión en cada derivación en cualquier momento, indica la magnitud y la dirección del eje de la derivación de la fuerza electromotriz generada por el corazón ( vector o eje cardiaco) . el vector se puede calcular a partir de cualesquiera dos derivaciones estándar de los miembros, también puede obtener un valor aproximado midiendo las diferencias netas entre los puntos máximos positivo y negativo del QRS , en general se dice que la dirección normal del vector QRS es de -30 a 110 grados, se dice que hay una desviación cuando el eje cae a la izquierda de -30 o a la derecha de +110, respectivamente . la desviación del eje a la derecha sugiere hipertrofia ventricular derecha, y a la izquierda puede ser causada por hipertrofia ventricular izquierda. Vectocardiograma
Si se conecta las puntas de las flechas que representan a todos los vectores cardiacos instantáneos en plano frontal durante el ciclo del cardiaco, de la primera a la última, la línea que las une forma una serie de asas, una para la onda P, una para el complejo QRS, y otra para la onda T. esto se puede realizar de modo electrónico, y proyectarse las asas, llamadas vectocardiogramas, sobre la pantalla del osciloscopio de rayos catódicos Hipótesis.
La frecuencia cardiaca será de 60 – 80 latidos/min (datos de literatura) en el estado de reposo e irá aumentando conforme se van realizando las actividades señaladas, teniendo un máximo después del ejercicio aeróbico. Como el sujeto de estudio es sano, el eje eléctrico del corazón no sobrepasará los 90°.
Por la misma razón, las amplitudes de los componentes del ECG observadas estarán dentro de los intervalos reportados en la literatura. Se observarán los parámetros de ondas (P, Q, R, S T), intervalos, segmentos y uniones correspondientes a un sujeto en posición supina, respirando profundamente (en el que se altera la posición del corazón, ) después del ejercicio (prolongación de PR), se le pide al sujeto de estudio este tranquilo (descartando depresión de ST con inversión de l a onda T o sin ella). Objetivos.
Aprender a utilizar el sistema MP35 para obtener las derivaciones bipolares (DI, DII, DIII). Observar los cambios en la frecuencia y ritmo del ECG asociados con la posición y la respiración del sujeto de estudio. Registrar un ECG desde la derivación II mientras el sujeto está en posición supina, sentado, sentado mientras respira profundamente y después de realizar ejercicio aeróbico. Obtener un registro electrocardiográfico desde las derivaciones I y III mientras el sujeto de estudio está en posición supina, sentado y sentado mientras respira profundamente. Calcular el eje eléctrico del corazón en las diferentes condiciones en las que se o btuvieron los registros (acostado, sentado y con inhalaciones y exhalaciones profundas). Obtener el eje eléctrico del corazón y su relación con la función cardiovascular. Materiales y métodos. Resultados.
Perfil del sujeto NOMBRE: López Sánchez Manuel EDAD: 19 ESTATURA 1.72 m PESO: 63Kg
SEXO Masculino
PRIMERA PARTE (Derivación II)
(Derivación II)
tumbado
1.00
0.50
G C E
V m
0.00
-0.50
a c a í d r a C a i c n e u c e r F
0.00
95.00
M P B 90.00
0 .40
0.80
1.20
1.60
2.00
2.40
2.80
3.20
3.60
4.00
4.40 4.80 seconds
5.20
5.60
6.00
6.40
6.80
7.20
7.60
8.00
8.40
Figura. Registro del sujeto en reposo y respirando normalmente (derivación II). Tabla 2. Ciclo cardiaco, media y rango de la derivación DII durante el reposo y respirando normalmente. Medició n
Canal
ΔT
CH 2 CH 2
BPM
Ciclo Cardiaco 12 3 0.757seg. 0.758seg. 0.724seg. 79.26024 75.15567 82.41758
Media
Rango
0.746seg 78.94449
0.724 a 0.758seg 65 a 83
Tabla 3. Duración y amplitud de 3 ciclos, descomponiéndolos en sus diferentes ondas, en
la derivación DII durante el reposo y respirando normalmente. ECG Componentes. Sujeto en reposo y respirando normalmente.
8.80
9.20
G C E
0.50
V m
-0.50
r a C a i c n e u
95.00
85.00 6. 40
6. 80
7 .20
7.6 0
8. 00
8. 40
8. 80
9.2 0
9. 60
1 0.0 0
10. 40
10. 80 11 .20 seconds
11 .6 0
1 2. 00
Componente Duración (segundos) T (CH 2) sdel ECG Ciclo Ciclo Ciclo 1 Onda P
0.109 seg
2
3
12. 40
12. 80
13 .20
1 3.6 0
14. 00
14. 40
14. 80
1 5.2 0
Amplitud (milivoltios) (CH 2)
Media
Ciclo
Ciclo
Ciclo
1
2
3
Media
0.110se 0.107 g seg
0.108se 0.037 g
Intervalo PR 0.161 seg
0.160 seg
0.168 seg
0.163se g
Segmento PR
0.102 seg
0.105 seg
0.102 seg
0.103se g
Complejo QRS
0.095 seg
0.091 seg
0.097 seg
0.094se 0.051 g
Intervalo QT 0.313 seg
0.383 seg
0.361 seg
0.352se g
Segmento ST 0.065 seg
0.069 seg
0.066 seg
0.066se g
Onda T
0.180 seg
0.182 seg
0.126se -0.041 -0.042 -0.042 g 0.044
0.178 seg
0.031 0.036
0.034
0.015 0.045
0.037
La duración de un ciclo cardiaco es de 0.108segundos.
FASE OndaP IntervaloP-R SegmentoP-R ComplejoQRS
DURACIÓN (segundos) 0.06-0.11 0.12-0.20 0.08 ˂0.12
AMPLITUD (milivolts) ˂0.25 0.8-1.2
M P B
SegmentoS-T Intervalo Q-T OndaT
0.12 0.36-0.44 0.16
˂0.5
Tabla 4. Duración de las etapas mecánicas del ciclo cardiaco en reposo. ΔT CH2
(segundos Ciclo1
Ciclo2
Ciclo3
Mediana
IntervaloQT
0.325
0.351
0.369
0.348
Fin de onda Ta onda R siguiente
0.404
0.422
0.439
0.421
El intervalo QTesde cerca de0.32 -0.37 segundos. Conritmos regulares,elintervalo QTno esmás que la mitad deladistancia del intervalo R-R. En elreposo, elciclo cardiacodura 0.8 segundos yelintervalo QTduraentre 0.32 -0.37 segundos. Por lotantolafase derelajación del ciclo cardiaco durará alrededor de 0.36 – 044 segundos.
B. Mediciones en el segmento 2 del registro. El sujeto se encuentra sentado en reposo. Obtenga los datos indicados para llenar la tabla y haga los cálculos que se le piden:
Su eto sentado
G C E
0.50
V m
-0.50
r a C a i c n e u 26.60
110.00 105.00
M P B
100.00 27.00
27.40
27.80
28.20
28.60
29.00 29.40 seconds
29.80
30.20
30.60
31.00
31.40
31.80
Tabla 5. Valores de duración y frecuencia de los ciclos cardiacos en un sujeto sentado y en
reposo.
Ciclo Medición
Canal
CH 2
T
1
Rango Media
(Intervalo)
0.712seg
0.723
0.71-0.74
84.26
82.96
81.08-84.26
2
3
0.740 seg 0.718 seg
(segundos)
BPM
CH 2
81.08
83.56
Tabla 6. Valores de duración y frecuencia de los ciclos cardiacos en un sujeto sentado
realizando inspiraciones y espiraciones lentas y profundas. Sujeto sentado realizando inspiraciones y espiraciones
1.00
0.50
G C E
V m
0.00
-0.50 140.00
a c a í d r a C a i
100.00
60.00
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Durante la inspiración
T (segundos)
BPM
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Canal 2 (CH 2) Media
Ciclo 1
Ciclo 2
Ciclo 3
0.589seg
0.575seg
0.568seg
0.577
101.86
104.34
105.63
103.94
Durante la espiración
T (segundos)
.
Canal 2 (CH 2) Media
Ciclo 1
Ciclo 2
Ciclo 3
0.612seg
0.648seg
0.604 seg 0.621
.
.
.
.
.
M P
BPM
98.03
92.59
99.33
96.65
D. Mediciones en el segmento 4 del registro. El sujeto ha terminado de hacer ejercicio aeróbico. Obtenga los datos indicados para llenar la tabla y haga los cálculos que se le piden: Tabla 7. Duración de las etapas mecánicas del ciclo cardiaco inmediatamente después de
que el sujeto realizó ejercicio aeróbico.
Sujeto realizó ejercicio aeróbico.
1.00
0.50
G C E
0.00
V m
-0.50 -1.00 105.00
a c a í d r a C a i
65.00
25.00
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Ciclo 1
.
.
.
.
.
.
.
T CH2 (segundos)
Ciclo 2
Ciclo 3
.
.
Media
Lecturas ventriculares IntervaloQT (corresponde alSístole Ventricular )
0.094 seg 0.095 seg 0.097 seg
0.095
Fin de onda Ta onda R siguiente (corresponde alDiástole Ventricular )
0.328 seg 0.175 seg 0.335 seg
0.279
Segunda parte (Derivaciones I y III) Electrocardiografía completaDerivaciones I y III
M P
Después de sentarse
tumbado
tumbado
0.50
I L
V m
-0.50
0.50
I I I L
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L
0.50
V m
-0.50
0 .00
3. 20
6 .40
9. 60
12 .8 0
16 .0 0
1 9. 20
22 .4 0
2 5. 60
2 8. 80
3 2. 00
3 5. 20
38 .40
4 1. 60 seconds
44 .80
48 .00
51 .2 0
5 4. 40
57 .6 0
6 0. 80
6 4. 00
6 7. 20
7 0. 40
73 .60
7 6. 80
80 .00
Espiración
Inspiración
0.50
I L
0.00
I I I L
0.50
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L
0.50 -0.50
3 8. 60
3 9. 40
4 0. 20
4 1. 00
4 1. 80
4 2. 60
4 3. 40
4 4. 20
4 5. 00
4 5. 80
4 6. 60
4 7. 40
4 8. 20 4 9. 00 seconds
4 9. 80
5 0. 60
5 1. 40
5 2. 20
5 3. 00
5 3. 80
5 4. 60
5 5. 40
5 6. 20
5 7. 00
V m
5 7. 80
Sujeto acostado
0.50
I L 0.00
0.50
I I I L
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L 0.20
0.50 -0.50 0.60
1.00
1.40
1.80
2.20
2.60 seconds
3.00
3.40
3.80
4.20
4.60
5.00
Tabla 8.En la siguiente tabla indique si el valor de R es positivo (+) o negativo (-)
Dirección de ondas en cada derivación. Onda R Derivación
+
-
Derivación I
Derivación II
V m
Derivación III
Tabla 9.Anote los valores de R en la siguiente tabla (6.2) y después utilice dichos valores
en las gráficas 1 y 2 para calcular el eje eléctrico en las diferentes situaciones en las que se obtuvieron los registros. Condición
Derivación I
Derivación III
[CH 1] máx.
[CH 3] máx.
Acostado
0.22614 mV
0.84650 mV
Sentado
0.20813mV
0.12848 mV
Inspiración
0.32143 mV
0.96283 mV
Espiración
0.45868 mV
0.78339 mV
Graf. 1: acostado y sentado.
Sujeto acostado y sentado
0.50
I L 0.00
0.50
I I I L
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L 0.40
0.50 -0.50 0.80
1.20
1.60
2.00
2.40
2.80
3.20
3.60
4.00
4.40
4.80
5.20 seconds
5.60
6.00
6.40
6.80
7.20
7.60
8.00
8.40
8.80
9.20
9.60
10.00
Condición
Magnitud de la medida eléctrica
Medida del eje eléctrico
Sentado
0.47063 mV
0.58 mV
Acostado
0.56672 mV
0.60 mV
Graf. 2: Inspiración y Espiración
Inspiración
Espiración
V m
Después de sentarse 0.50
I L 0.00
0.50
I I I L
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L
0.50
V m
-0.50
1 5. 60
1 6. 00
1 6. 40
1 6. 80
1 7. 20
1 7. 60
1 8. 00
1 8. 40
1 8. 80
1 9. 20
1 9. 60
2 0. 00
2 0. 40 2 0. 80 seconds
2 1. 20
2 1. 60
2 2. 00
2 2. 40
2 2. 80
2 3. 20
2 3. 60
2 4. 00
2 4. 40
2 4. 80
2 5. 20
Condición
Magnitud de la medida eléctrica
Medida del eje eléctrico
Inspiración
0.58
0.58
Espiración
0.75
0.76
Acostado
Graf. 3: Acostado
tumbado 0.50
I L 0.00
0.50
I I I L
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L
0.50
V m
-0.50 2 5. 80
2 6. 20
2 6. 60
2 7. 00
2 7. 40
2 7. 80
2 8. 20
2 8. 60
2 9. 00
2 9. 40
2 9. 80
3 0. 20
3 0. 60 3 1. 00 seconds
3 1. 40
3 1. 80
3 2. 20
3 2. 60
3 3. 00
3 3. 40
3 3. 80
3 4. 20
3 4. 60
3 5. 00
3 5. 40
Una forma en la que se puede tener mayor precisión en el cálculo del eje eléctrico es cuando se utilizan los valores de Q, R y S; se hace una suma algebraica con sus valores y éstos se colocan sobre el eje del vector correspondiente. Anote en la siguiente tabla los valores para la condición del sujeto acostado y utilice la Gráfica 3 para obtener el eje eléctrico de esta manera.
Derivación I
potenciales
Derivación III
potenciales
Q
-0.07819
Q
-0.11719
R
0.31780
R
0.52612
S
0.22644
S
-0.14221
QRS Neto I
0.46605
QRS Neto 3
0.26672
Acostado
0.50
I L 0.00
0.50
I I I L
V m
V m
-0.50
) . c l a C ( I I L
0.50 -0.50 25.80
26.20
26.60
27.00
27.40
27.80
28.20
28.60
29.00
29.40
29.80
30.20
seconds
Respecto al gráfico anterior.
Condición
Magnitud de la medida eléctrica
Medida del eje eléctrico
Acostado
0.56672 mV
0.60 mV
V m
Referencias. Manual de Pruebas Diagnósticas Tomo 4.Talaska Fishbach. Mc Graw Hill Interamericana 1999
