DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH) PUSKESMAS RAYA KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Lokasi Kegiatan : !" Soeka#no Hatta no : $ Te!e%on : $ Ko&e%os '*+ Ke!,#a-an Ra.a/ Ke0" Singke% 1a#at/ Ka2,%aten Lingga DINAS KESEHATAN/ KESEHATAN/ PENGENDALIAN PENGENDALI AN PENDUDUK DAN KELUARGA 1EREN3ANA 1ERE N3ANA KA1UPATEN KA1UPATEN LINGGA LIN GGA '4+* 1
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR Kegiatan Puskesmas Raya adalah Raya adalah pelayanan kesehatan yang beralamat di Jl. Soekarno Hatta, Kelurahan Raya, Kecamatan Singkep Barat, Kabupaten Barat, Kabupaten Lingga – Kepulauan Riau. Puskesmas Raya berdiri Raya berdiri pada tahun !! !! dengan dengan permasalahan kesehatan yang sangat "auh berbeda dengan kondisi saat ini. #ikarenakan Pada tahun !!$ Puskesmas Raya sudah Raya sudah ber"alan maka melakukan penyusunan #okumen Pengelolaan Lingkungan Hidup, kegiatan penyusunan ini dalam rangka pemenuhan standar pelayanan dan sebagai bentuk kesadaran terhadap aturan yang berlaku dalam upayanya mendukung daya dukung lingkungan hidup karena dengan adanya kepedulian lingkungan maka keseimbangan lingkungan hidup dapat ber"alan dengan baik. Sesuai dengan peraturan yang berlaku Puskesmas harus memiliki memiliki Surat %&in 'perasional Puskesmas sesuai dengan Per(enKes. )o. *+ tahun !-. dapun salah satu persyaratan pembuatan S%' /Surat %&in 'perasional0 adalah adanya #okumen Pengelolaan Lingkungan Hidup yang berisi tentang tentang rencana usaha, rona lingkungan hidup, identi1ikasi dan e2aluasi terhadap dampak yang diperkirakan timbul dan pemantapan terhadap upaya pengelolaan lingkungan dan pemantauan pemantauan lingkungan yang akan dilakukan ke depan. Semoga #okumen Pengelolaan Lingkungan Hidup ini berman1aat bagi semua semua pihak terkait.
#abo, * )opember !Kepala #inas Kesehatan Pengendalian Penduduk, dan Keluarga Berencana #r. 3nik 4tma5ati )ip. 6**!-!-!!*!!
2
DAFTAR ISI Kata Kata Pen Penga gant ntar ar 777 77777 7777 77777 77777 7777 7777 77777 77777 7777 7777 777 7
i
#a1t #a1tar ar %si 7777 777777 77777 77777 7777 77777 77777 7777 7777 77777 77777 777. 7.
ii
#a1t #a1tar ar 8a 8abel7 bel7777 77777 7777 77777 77777 7777 7777 77777 77777 7777 7777 777. 7.
iii iii
#a1t #a1tar ar 9amb 9ambar7 ar777 77777 77777 7777 7777 77777 77777 7777 77777 77777 7777 77..
i2
#a1t #a1tar ar Lamp Lampir iran7 an777 7777 7777 77777 77777 7777 7777 77777 77777 7777 7777 77.. ..
2
%.
%#3)8%8S P3(PRKRS
. . Pend Pendah ahul ulua uan7 n777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 777. 7... ..
: :
. . %den %denti tita tass Pemr Pemrak akar arsa sa
%%.
R3);) 4SH
. . )am )ama 4sa 4saha ha dan dan ata atau u Keg Kegia iata tan n . . Skal Skala< a< Bes Besara aran n Renc Rencana ana 4sa 4saha ha dan dan
%%%. %%% .
#(PK L%)9K4)9 L%)9 K4)9) ) =)9 #%8%(B4L #%8% (B4LK) K) #) 4P= 4P= P3)93L'L) L%)9K4)9) H%#4P S3R8 4P= P3()84) L%)9K4)9) H%#4P
(atrik 4paya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup
3
%>.
J4(LH #) J3)%S PPLH =)9 #%B484HK)
-. . Jumlah dan Jenis PPLH yang dibutuhkan
>.
P3LP'R) #) P3R)=8) P3LKS))
+. . Pelaporan +. . Pernyataan Pelaksanaan
#?8R P4S8K
L(P%R)
4
BAB I IDENTITAS PEMRAKARSA I.I PENDAHULUAN
Puskesmas Raya merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Pen!en"alian Pen"u"uk "an Keluar!a #eren$ana Ka%upaten Lin!!a. &e%a!ai unit pelaksana teknis Puskesmas merupakan 'asilitas pelayanan kesehatan yan! menyelen!!arakan upaya kesehatan masyarakat "an upaya kesehatan perse(ran!an tin!kat pertama "en!an ke!iatan yan! le%ih men!utamakan upaya pr(m(ti' "an pre)enti' untuk men$apai "era*at kesehatan masyarakat yan! setin!!i+tin!!inya "i ,ilayah ker*a Puskesmas. Upaya pelayanan kesehatan (leh Puskesmas "ilakukan "i "alam maupun "iluar !e"un! Di"alam !e"un! Puskesmas mem%erikan pelayanan pa"a in"i)i"u yan! "atan! untuk men$ari %antuan untuk men!atasi masalah kesehatan yan! "iha"apinya -UKP inap.
&e"an!kan
"iluar
%aik yan! "ira,at *alan maupun ra,at
!e"un!
Puskesmas
%erperan
"alam
upaya
men!!erakan "an menin!katkan peran serta masyarakat se$ara akti' "alam menin!katkan "era*at kesehatannya se$ara man"iri -UK/ Dalam men*alankan peran "an 'un!si Puskesmas terse%ut tim%ul %e%erapa "ampak yan! "apat %erpen!aruh terha"ap lin!kun!an %aik se$ara lan!sun! maupun ti"ak
lan!sun!.
Untuk
meminimalisir "ampak terse%ut
perlu
"ilakukan upaya yan! tepat "alam menan!aninya. &alah satu "ampak "ari ke!iatan pelayanan
kesehatan (leh Puskesmas antara lain men!hasilkan
lim%ah %aik yan! pa"at $air "an lim%ah me"is yan! apa%ila ti"ak "ikel(la "en!an %aik akan %erpen!aruh terha"ap lin!kun!an hi"up. &esuai
Un"an!+un"an!
32
tahun
200
tentan!
Perlin"un!an
Dan
pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up Peraturan Pemerintah N(m(r 2 ahun 200 entan! Iin Lin!kun!an Peraturan /enteri Ne!ara Lin!kun!an Hi"up n(m(r 05 tahun 2012 tentan! 6enis Ren$ana Usaha Dan7Atau Ke!iatan 8an! 9a*i% /emiliki Analisis /en!enai Dampak Lin!kun!an Peraturan /enteri Ne!ara Lin!kun!an Hi"up n(m(r 14 tahun 2010 tentan! D(kumen Lin!kun!an Hi"up #a! Usaha "an7atau Ke!iatan yan! elah /emiliki Iin Usaha "an7atau Ke!iatan etapi #elum /emiliki D(kumen Lin!kun!an Hi"up Peraturan #upati 5
Lin!!a N(m(r 40 tahun 2015 tentan! Ke!iata 8an! 9a*i% /enyusun D(kumen Upaya Pemantauan Lin!kun!an Hi"up -UKL+UPL "an &urat Pernyataan Kesan!!upan /elakukan Pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up "an Pemantauan Lin!kun!an
Hi"up
-&PPL Ka%upaten
Lin!!a
Puskesmas Raya yan!
merupakan Puskesmas ra,at 6alan "en!an luas lahan 3000m2 -: 5 ha "an luas %an!unan 1000m2 -: 10.000m2 ,a*i% menyusun UKL+UPL namun karena su"ah %er*alan se%elum tahun 200 maka "(kumen yan! "isusun %erupa D(kumen Pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up -DPLH yan! %erpe"(man pa"a PER/EN LH N; 14 thn 2010. D(kumen Pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up -DPLH
terse%ut nantinya akan
men*a"i pe"(man %a!i Puskesmas Raya "alam pelaksanaan "an pen!en"alian "ampak lin!kun!an yan! tim%ul.
I"' IDENTITAS PEMRAKARSA A. Identitas Pemrakarsa Kegiatan 1. Nama Pemrakarsa 2. Alamat L(kasi Ke!iatan
< Dinas Kesehatan Ka%upaten Lin!!a -Puskesmas Raya < 6l. &(ekarn( Hatta Kel. Raya Ke$. &in!kep #arat Ka%upaten
Lin!!a + Kepulauan Riau 3. Penan!!un! *a,a% Puskemas Nama < "r. Ra=ka &ahuri Hutapea 6a%atan < Kepala Puskesmas Raya 4. Alamat Kant(r < 6l. &(ekarn( Hatta Kel. Raya Ke$. &in!kep #arat 5. 6enis Usaha7Ke!iatan -PU&KE&/A& ?. &tatus Perm("alan Lin!!a . &um%er Perm("alan . &tatus Lahan Luas.Lahan
Ka%upaten Lin!!a > Kepulauan Riau < Pusat Kesehatan /asyarakat < @asilitas Pemerintah Daerah Ka%upaten < AP#D "an AP#N < B 3000 m
2
?
#atas+%atas lahan Utara &elatan #arat imur
< < CCCCCCCCCCCCC. < CCCCCCCCCCCCC < CCCCCCCCCCCCCC < CCCCCCCCCCCCCC
A. LEALIA& Untuk men!etahui periinan yan! telah "imiliki (leh Puskesmas Raya "apat "ilihat pa"a ta%el 2.1.1.
a%el 2.1.1. Le!alitas 8an! Dimiliki Puskesmas Raya N ( 1
Le!alitas
N(m(r Dan an!!al &urat
&urat Keteran!an &EKDA tentan! Keteran!an aset lahan "an !e"un! Puskesmas Den!an
2
Per%up. entan! Pem%entukan ;r!anisasi Unit Pelaksana eknis Dinas Pusat Kesehatan /asyarakat
N(m(r < 445735347Aset72014 an!!al <25 N()em%er 2014 N(m(r < 2? an!!al < 0 6uli 2013
A"apun peri*inan yan! "imiliki (leh &um%er Daya /anusia -&D/ yan! %eker*a "i Puskesmas Raya antara lain <
N(
Nama
1
"r Ra=ka &ahuri Hutapea
2
"r #ukit ua Rayant( ult(m
3
"r Kartika Eka D,i Putri
4
"r! R(tua @itri
5
"r Hery Lenar"( ult(m
?
"r 8ani /arlina N
N&. 9als(n ult(m. &Kep
An"ra 9ira,an A/K
#erna Detta A/AK
10
Dian &usani A/K
11
&usanti A/K
12
Rita A/K
13
Nunun! NurhasanahA/.Ke%
14
/i'tahul 6annah A/K
N(. &urat
6enis Le!alit as
/asa %erlaku
15
alistia"y A/K
1?
Ukin! Kesi" &ettam%ulA/K
1
Ria El=raA/.Ke%
1
Eka AprimaA/K
1
&ri ustiniA/.Ke%
20
Ra*a De,i PuspitaA/.Ke%
21
Nurli"ia A/KL
22
Herni &uryani Pur%aA/K
23
&a%rinaAm".Ke%
24
&yariFahAm".Ke%
25
8uliati
2?
@itriyani
2
NurasikinAm".Ke%
2
9inni Aris$a A/K
2
6umaniahAm".Kep
30
Rahma" ulni Hi"ayat
31
/urni RahayuA/K
32
/ei Rusma,atiH.A/.Ke%
33
Iin RatnaA/K
34
Renta Pu*i Hasi%uanA/.Ke%
35
Rumiris &ianturiA/.Ke%
3?
AprianaA/K
3
6umiatiA/K
3
Renita iur G#Am".Ke%
3
&iska In"riyaniA/.Ke%
40
D,i LestariA/.Ke%
41
9enny PatraesyaAm".Ke%
42 43
Nenty serihertaty &iraitA/.Ke% Ni"ya &uarniAm".Ke%
44
Ne"y /al)irani A,uyA/.Ke%
45
&ri 6umiati Nin!sihA/.Ke%
4?
De,i Arisan"yA/.Ke%
4
&yari'ah ella Arlin"a.L&&
4 4
6asmar(a @enny &el)iantiA/.Ke% /.Pram(n(A/AK
50
Ri( Ek( PrastisaA/K
51
&arial
52
&iti /untatiin
53
Ana Nursa=aniA/KL
54
Al=ana A/K
55
Nuraini ;$ta)iaA/K
5?
An"reas Ilham /artha"inata
5
&yari'ah ella Arlin"a
5
Nenty & &irait A/ Ke%
5
9i,in RiskyA/.Ke%
?0
De,i Arisan"yA/.Ke%
?1
A'rianaA/K
1A1 II DESKRIPSI KEGIATAN '"+ Na5a Kegiatan
Puskesmas Raya yang beralamat di Jln Soekarno Hatta Kelurahan Raya (en"alankan Kegiatan "asa pelayanan kesehatan pemerintah tingkat kecamatan Singkep Barat, yang merupakan unit pelaksana teknis dari #inas Kesehatan Kabupaten Lingga.Puskesmas Raya berdiri di atas lahan seluas $!!!(, melayani "asa pelayanan ra5at "alan. '"' Ska!a Kegiatan
1. Jumlah PegawaiTenaga Ker!a 6umlah pe!a,ai7tena!a ker*a pa"a Puskesmas Raya meliputi tena!a me"is
"an
parame"is.
&elen!kapnya
*umlah
pe!a,ai7tena!a
ker*a
"isa*ikan pa"a ta%el 2.1 %erikut ini < a%el 2.1 6umlah Pe!a,ai7ena!a Ker*a N (
Tenaga Ker!a
Jumlah
Keterangan
1 ena!a /e"is +D(kter i!i
1
+ D(kter umum
4
2 ena!a Parame"is + Pera,at -&AR6ANA
1
+ D3 Pera,at
1
+ Pera,at K&
+
+ #i"an Puskesmas
11
+ #i"an Desa
21
+ #i"an K&
5
3 ena!a N(n /e"is + &K/
0
+ Ap(teker
0
+ ii
0
+ Asisten Ap(teker
1
10
+ &anitasi
2
+ La%(rat(rium -Analis
3
+ AR;
0
4 ena!a eknis Lainnya + &ar*ana Kesehatan -&K/
0
+ &/A - Petu!as RR
2
+ &LA -&(pir
1
+ &D -Gleanin! &er)i$e
2
6U/LAH Sumber : Puskesmas Raya 2017
2
;ran!
11
". #asilitas Dan Sarana Medik @asilitas me"ik yan! "imiliki Puskesmas Raya %erupa alat me"is maupun alat n(n me"is rin$iannya "apat "ilihat "alam ta%le "i%a,ah ini <
a%le 2.2. 6umlah Alat Kesehatan Di Puskesmas Raya
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN U N;.
NA/A ALKE&
1 2 3 4 5 ?
Lemari Putih /e*a #ir( /e*a Ke$il L(ker #esi /e*a K(mputer Kursi Lipat Hitam Kursi Ker*a Putar Kursi &an"ar Hitam
6U/LAH #ARAN 3 %uah 5 %uah 1 %uah 1 %uah 1 %uah 1 %uah 5 %uah 1 %uah
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI P;LI U/U/
N; . 1 2 3
NA/A ALKE&
/e*a r(li /e*a #ir( Kursi Ker*a Putar empat i"ur 4 Pasien 5 #antal ? Dia!n(stik &et im%an!an Di!ital Kursi Lipat Pen!ukur in!!i #a"an 10 herm(meter 11 (ns spetel 12 EG
6U/LA H 1 1 1
KE ALKE& #aik #aik #aik
1
#aik
1 1 1 1
#aik #aik #aik #aik
1
#aik
1 1 1
#aik #aik #aik 12
13
Dia!n(stik &et
1
#aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUANAN #ENDAHARA
N; . 1 2 3 4
NA/A ALKE& /e*a Putih Kursi &an"ar Hitam Kursi Ker*a #iru L(ker #esi
6U/LA H 3 1 1 1
KE ALKE& #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN KIA N; . 1 2 3 4 5 ? 10
NA/A ALKE& /e*a Putih Kursi Ker*a Putar empat i"ur Pasien /e*a #ir( Kursi #ir( im%an!an #ayi im%an!an De,asa Inplant Kit G(mputer herm(meter #ayi
6U/LA H 1 1 1 1 1 2 1 1 1 set 1
KE ALKE& #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI LA#;RA;RIU/ N; . 1 2 3 4 5 ?
NA/A ALKE& /ikr(sk(p #ir(suler Easy (u$h Kursi Lipat 6as La%(r H# &ahli /e*a
6U/LA H 1 1 1 1 2 1
KE ALKE& #aik #aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI P;LI II N; .
NA/A ALKE&
6U/LAH
KE ALKE& 13
1 2 3 4 5
Dental Unit Alat Pen$a%ut i!i Alat Penam%al i!i Pem%ersih Karan! i!i r(m(l Ke$il
1 set 1 %uah 1 %uah 1 %uah 1 %uah
#aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN PR;/KE& 7 KE&LIN N; . 1 2 3 4 5 ? 10
NA/A ALKE& Kipas An!in Lemari Putih /e*a G(klat Kursi Lipat Hitam Kursi Ker*a #iru Kursi Ker*a Putar Papan In'( /e*a Putih /e*a Hitam Lemari L(ker
6U/LA H 1 1 2 1 3 1 1 1 1 1
KE #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN ID N; . 1 2 3 4 5 ? 10 11 12 13 14 15 1? 1 1 1 20
NA/A ALKE& Almari Ka$a empat i"ur Periksa Ne%ulier &u$ti(n r(m(l ke$il K(m #esar K(m Ke$il a%un! ;Ksi!en Penyan!!a ;ksi!en /e*a Gu$i an!an #ak Instrumen #esar #ak Instrumen Ke$il #en!k(k Hammer (n! spatel untin! 6arin!an untin! per%an Pinset siru!is Pinset anat(mis Am%u%a! anak
6U/LA H 1 1 1 2 2 1 2 1 ? 4 2 2 1 2 15 2 1 3 1 1
KE ALKE& #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik 14
21 22 23 24 25
Am%u%a! %ayi Am%u%a! "e,asa Pisp(t pria Pisp(t ,anita &terillisat(r
1 2 1 1
#aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN P2/ N; . 1 2 3 4 5 ? 10 11
NA/A ALKE& Lemari Putih /e*a G(klat /e*a #ir( Lemari G(klat Kursi Kayu Papan ra=k Umum Papan ra=k P2/ Kipas An!in Printer Kursi Ker*a Putar Kursi Hitam Lipat
6U/LAH
KE ALKE&
1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1
#aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik
INENARI& ALKE& DAN /E#ELER DI RUAN PENDA@ARAN N; . 1 2 3 4 5 ?
NA/A ALKE&
6U/LAH
/e*a #ir( Kursi un!!u Papan In'(rmasi #esar Papan Peta Kursi un!!u #iru /e*a Putih ensi /eter Kursi Ker*a Putar &tet(sk(p
1 ? 1 1 1 1 1 1 1
KE ALKE& #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik #aik
$.Ka%asitas Pela&anan Kapasitas pelayanan me"is "an unsur penun*an! merupakan *umlah rata+ rata kun*un!an pasien per%ulan yan! "ilayani "ari
masin!+ masin! 15
unit pelayanan kesehatan yan! "i*alankan (leh Puskesmas Raya A"apun kapasitas pelayanan pa"a Puskesmas Raya "isa*ikan pa"a ta%el 2.2 %erikut ini.
a%el 2.3 Unit Pelayanan "an Kapasitas Pelayanan Puskesmas Raya N (
Unit Pelayanan
Kapasitas Pelayanan -pasien
1
Pelayanan Ra,at 6alan -#P Umum
250;ran!7%ulan
2
Instalas a,at Darurat - ID
3
P(li i!i
35 ;ran!7 %ulan
4
KIA
5 ;ran!7%ulan
5
Pelayanan La%(rat(rium
10 ;ran!7 %ulan
?
Pelayanan @armasi7Ap(tik
30;ran!7%ulan
350 ;ran!7 %ulan
1 0 1 1 Sumber : Puskesmas Raya 2017
'. Jumlah Rata(Rata Pasien )ari
6umlah rata+rata pasien yan! %er(%at ke Puskesmas Raya pa"a masin!+masin! unit pelayanan "isa*ikan pa"a a%el 2.3 %erikut ini. a%el 2.4 6umlah Rata+Rata Pasien Puskesmas Raya
N (
Unit Pelayanan
6umlah Rata+Rata Pasien7Hari
1?
10
1
Pelayanan Ra,at 6alan
2
Instalasi a,at Darurat -ID
2
3
P(li i!i
2
4
KIA
5
5
Pelayanan La%(rat(rium
3
?
Pelayanan @armasi7Ap(tik
15
Sumber : Puskesmas Raya 2017
1
A*+R PASIEN P+SKESMAS RA,A PASIEN DATAN-
P(li KIA
LA#;R
*KET
P;LI U/U/
P;LI II
P;6;K II
DLL AP;IK
PA&IEN PULAN Ga52a# '"6 A!,# P#oses Pe!a.anan Pasien 1
/. Klasi0kasi Ruang Jumlah Ruang Kamar Mandi23 dan Tem%at sam%ah Klasi=kasi ruan! *umlah ruan! kamar man"i79G "an tempat sampah "isa*ikan pa"a ta%el 2.4 %erikut ini < a%el 2.5 Klasi=kasi ruan! *umlah ruan! kamar man"i79G "an tempat sampah Puskesmas Raya
N (
Klasi=kasi Ruan!
6umlah Ruan!
6umlah K/79G
6umlah empat sampah
6umlah &a'ety #(J
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Ruan! Kepala Puskesmas Ruan! Kepala ata Usaha Ruan! Pen"a'taran
4
Ruan! P(li Umum
1
0
1
1
5
Ruan! KIA K#
1
0
1
1
?
Ruan! P(li i!i
1
0
1
1
Ruan! Ap(tik Ruan! Pen!el(la Pr(!ram Ruan! La%(rat(rium
1
0
1
0
2
0
2
0
1
0
1
0
10 ID
1
0
2
0
11 Dapur
1
0
1
0
1 2
Jumlah Sumber : Puskesmas Raya 2017
4. Pr5duksi *im6ah Pada Masing(Masing Ruanganhari Pr("uksi lim%ah pa"a masin!+masin! ruan!an per hari "isa*ikan pa"a ta%el %erikut. a%el 2.?. (lume lim%ah yan! "ihasilkan pa"a masin!+masin! Ruan!an7hari Puskesmas Raya
N ( 1
6enis Ruan! Ruan! Kepala Puskesmas
Pr("uksi Lim%ah 7 Hari -/3 &ah Gair as Pa"at 0.001 + + 1
2
Ruan! Kepala ata Usaha
0.2
+
+
3
Ruan! Pen"a'taran
0.02
+
+
4
Ruan! KIA K#
0.05
5
Ruan! P(li Umum
?
Ruan! P(li i!i
0.02
0.03
+
Ruan! Ap(tik
0.04
0.02
+
Ruan! Pen!el(la Pr(!ram
0.2
0.10
+
1 0 1 1
Ruan! La%(rat(rium
0.03
0.03
+
ID
0.02
0.04
+
Dapur
0.0?
0.0
+
1.00
0.50
6U/LAH
+
Den!an teknik pen!(lahan yan! telah "iterapkan "i Puskesmas Raya maka "iharapkan hasil akhir "ari lim%ah $air yan! telah melalui pr(ses pen!(lahan se"erhana "apat memenuhi persyaratan %aku mutu yan! telah "itetapkan. sehin!!a pa"a akhirnya ke!iatan (perasi(nal Puskesmas Da%( Lama ti"ak %er"ampak ne!ati' terha"ap lin!kun!an sekitar.
7. Bahan(Bahan Kimia ,ang Digunakan Pada *a65rat5rium dan Pela&anan Medis
#ahan+%ahan yan! "i!unakan "alam ke!iatan la%(rat(rium maupun pelayanan me"is "isa*ikan pa"a ta%el 2.? %erikut ini a%el 2. #ahan+%ahan kimia yan! "i!unakan pa"a la%(rat(rium "an pelayanan me"is. N ( 1 2 3 4 5 ?
Nama #ahan Pr(tein Al%umin H# &; &P Rea!ent 9i"al #ilik r(m%($yt
Pa"at + + + + +
#entuk Gair
as
20
&tik Den!ue Ureum 1 Kalatinin 0 1 Asam Urat 1 1 luk(sa 2 1 ri!li$erit 3 1 HDG Gh(lester(l 4 1 &alm(nella 5 1 #A ? Sumber : Puskesmas Raya 2017
+ + +
8.Penggunaan Energi Pen!!unaan ener!i %a!i ke%utuhan (perasi(nal Puskesmas Raya "isa*ikan pa"a a%el 2.. %erikut ini. a%el 2. &um%er "an Pen!!unaan Ener!i N (
Pen!!unaan Ener!i
1 Peneran!an ruan!an "an ke%utuhan (perasi(nal Puskesmas 2 Ener!i Ga"an!an
6enis ener!i
Asal7sum%er
Kapasitas
Listrik
PLN
4000 9
Listrik
1 %uah !enset
1200 9
Sumber : Puskesmas Raya 2017
9.Penggunaan Air Dalam ran!ka memenuhi ke%utuhan (perasi(nal Puskesmas pen!!unaan air mutlak san!at "iperlukan. Untuk memenuhi ke%utuhan air ke!iatan (perasi(nal terse%ut Puskesmas Raya men!!unakan air yan! "iper(leh "ari 1 sum%er yaitu sumur air "alam &um%er air terse%ut "isalurkan untuk keperluan ke!iatan "i ra,at inap ID la%(rat(rium "an "apur. &um%er air "alam 21
"iper(leh "en!an melakukan pem(mpaan. Air terse%ut "itampun! pa"a %ak penampun! %erkapasitas
1 m3. a%el 2. %erikut ini men!!am%arkan
ke%utuhan pen!!unaan air "an sum%er "aya air.
a%el 2.. Ke%utuhan Pen!!unaan Air Dan &um%er Air N (
Pen!!unaan Air
Akti=tas Puskesmas termasuk 1 akti=tas Ra,at Inap la%(rat(riump(li !i!i "an ID ID Sumber : Puskesmas Raya 2017
Asal7sum%er
De%it -m37*am
&umur air "alam se%anyak 1 -satu unit
3
A"apun pen!!unaan air B 3 m3 7hari yan! %erasal "ari air sumur yan! "i!unakan untuk keperluan "(mestik a"apun rin$iannya se%a!ai %erikut < a%le 2.10 Ren$ana Pen!!unaanAir #ersih N 5
Sum6er Air
:5lume ; m$hari
1 Ke!iatan /e"ik
Air &umur
05 m 7hari
2 D(mestik N(n /e"ik -/GK
Air &umur
15 m
3 Ke!iatan Dapur
Air &umur
05 m 7hari
4 &iram anaman
Air &umur
05 m 7hari
Jenis Kegiatan
6umlah
3
3
7hari
3 3
3
3 m 7hari
Sumber : Puskesmas Raya 2017
22
A"apun ren$ana penan!anan lim%ah $air "ari (perasi(nal Puskesmas "apat "ari !am%ar M(, Ghart "i%a,ah ini <
% a h a T r i a 3 h a 6 m i * n a a l 5 l e g n e P n a D r i a n a a n u g g n e P a n a < n e R t r a h 3 w 5 l # l . a 1 n 5 r i a s 6 a r e m a %
23
24
1A1 III"
MATRIK PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP
Sum6er Dam%ak
Jenis dam%ak
Besaran Dam%ak
1
2
3
Pengun!ung Puskesmas &ang mungkin mem6awa
Penuruna n tingkat ke6ersih an ruangan dan kemungki nan tim6uln& a %enulara n %en&akit
Jumlah %asien di%erkirak an se6esar $= 5rang %erhari Jumlah sam%ah di%erkirak an se6esar / kg %er hari
Peningat an tim6ulan sam%ah medis se%erti !arum suntik 65t5l inus dan kemasan 56at
Jumlah tim6ulan sam%ah medis di%erkirak an se6esar =$ kg %er %asien
Kegiatan kurati 5leh tenaga medis terhada% %asien rawat !alan
+%a&a Pengel5laan *ingkungan )idu% Bentuk +%a&a *5kasi Peri5de Pengel5laan Pengel5laan Pengel5laan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% 4
*antai di 6ersihkan seentilasi ruangan men&ediakan tem%at sam%ah memasang him6auan men!aga ke6ersihan memasang s%anduk kawasan 6e6as asa% r5k5k dan mem6uat tata terti6 6agi %engun!ung Men!aga ke6ersihan ruangan men&ediakan k5tak sam%ah n5n medis dan tem%at khusus &aitu tem%at sam%ah medis untuk menam%ung lim6ah medis dan lim6ah B$ untuk selan!utn&a dikum%ulkan dan dimusnah kan 5leh %ihak ketiga 6eri!in. Men&ediakan %enerangan &ang
5
+%a&a Pemantauan *ingkungan )idu% Bentuk *5kasi Peri5de Pemantauan Pengel5laan Pemantauan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% )idu% 8
9
Institusi Pemantauan dan Pengel5laan *ingkungan )idu%
Keterangan
10
11
6
7
*ingkungan Puskesmas Ra&a
Setia% hari selama %erasi5nal 6erlangsung
Melakukan %emantauan terhada% ke6ersihan ruangan( ruangan di lingkungan Puskesmas
Ruangan( raungan di lingkungan Puskesmas
Setia% hari selama %erasi5nal Puskesmas 6erlangsung
1? Pemantau @ Mana!emen Puskesmas Ra&a "? Pengawas @ D*) Ka6u%aten *ingga $? Penerima *a%5ran D*) Ka6u%aten *ingga
*ingkungan Puskesmas Ra&a
Setia% hari selama %erasi5nal 6erlangsung
Melakukan %engamatan terhada% ke6ersihan ruangan dan memastikan sam%ah medis di6uang di tem%at %enam%ung an sam%ah medis ;B$?
*5kasi %ada ruangan %asien dan tem%at %enam%ung an sam%ah sementara lim6ah medis ;B$?
Setia% hari selama %erasi5nal Puskesmas 6erlangsung
'? Pemantau @ Mana!emen Puskesmas Da65 *ama /? Pengawas @ D*) Ka6u%aten *ingga 4? Penerima *a%5ran D*) Ka6u%aten *ingga
25
se%ti
Sum6er Dam%ak
Jenis dam%ak
Besaran Dam%ak
1
2
3
Akti=tas pasien ra,at *alan pen!un*un! "an petu!as Puskesmas
Penuruna 6umlah n tin!kat tim%ulan ke%ersiha sampah n "iperkiraka ruan!an n se%esar penin!ka 03 k! tan per(ran! tim%ulan sampah
+%a&a Pengel5laan *ingkungan )idu% Bentuk +%a&a *5kasi Peri5de Pengel5laan Pengel5laan Pengel5laan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% 4
/en*a!a ke%ersihan ruan!an menye"iakan k(tak sampah menye"iakan peneran!an yan! $ukup memastikan )entilasi ruan!an %er*alan %aik.
5
*ingkungan Puskesmas Ra&a
+%a&a Pemantauan *ingkungan )idu% Bentuk *5kasi Peri5de Pemantauan Pengel5laan Pemantauan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% )idu%
6
7
&elama ;perasi(nal %erlan!sun!
/emantau ke%ersihan ruan!an terse"ianya k(tak sampah peneran!an yan! %aik "an )entilasi ruan!an.
8
Ruan! p(li "an ruan! tun!!u Puskesmas
9
&etiap hari selama ;perasi(nal %erlan!sun!
Institusi Pemantauan dan Pengel5laan *ingkungan )idu%
Keterangan
10
11
1 Pemantau /ana*emen Puskesmas 2 Pen!a,as DLH Ka%upaten Lin!!a 3 Penerima Lap(ran < DLH Ka%upaten Lin!!a
2?
Ke!iatan ID yan! "ilakukan terha"ap pasien Puskesmas
Penin!at an *umlah sampah me"is seperti (%at+ (%atan maupun (r!an transplan tasi serta penin!ka tan %uan!an air
6umlah sampah "iperkiraka n kuran! le%ih se%esar 1 k! "an air lim%ah se%esar 25 liter
Sum6er Dam%ak
Jenis dam%ak
Besaran Dam%ak
1
2
3
Men!aga ke6ersihan ruangan men&ediakan k5tak sam%ah n5n medis dan tem%at khusus &aitu tem%at sam%ah medis untuk menam%ung lim6ah medis dan lim6ah B$ untuk selan!utn&a dikum%ulkan dan dimusnah kan 5leh %ihak ketiga 6eri!in. Men&ediakan %enerangan &ang
Ruan! ID Puskesmas Raya
&elama ;perasi(nal %erlan!sun!
+ %a& a Pe nge l5 la an * ing ku ng an )i du % Bentuk +%a&a *5kasi Peri5de Pengel5laan Pengel5laan Pengel5laan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% 4
5
6
/emastikan sampah me"is "ari hasil ke!iatan ID terkumpul "alam ,a"ah yan! %aik "an men!alirkan air %uan!an ke"alam septi$tank
L(kasi ruan! ID "an septi$tank Puskesmas Raya
&etiap hari selama ;perasi(nal Puskesmas %erlan!sun!
+% a& a P ema nta ua n * ing kun ga n ) idu % Bentuk *5kasi Peri5de Pemantauan Pengel5laan Pemantauan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% )idu% 7
8
9
1 Pemantau /ana*emen Puskesmas 2 Pen!a,as DLH Ka%upaten Lin!!a 3 Penerima Lap(ran < DLH Ka%upaten Lin!!a
Institusi Pemantauan dan Pengel5laan *ingkungan )idu%
Keterangan
10
11
2
Kegiatan %ersalinan %asien Puskesmas
Peningkat an tim6uln&a sam%ah medis ;se%erti !arum suntik 65t5l inus dan kemasan 56at? dan 6uangan air lim6ah kemungki nan tim6uln&a %enularan %en&akit dari %asien ke %etugas atau dari %asien ke %asien
Jumlah sam%ah di%erkirak an kurang le6ih se6esar 1 kg dan air lim6ah se6esar /= liter
Bahan 6ahan la65rat5riu m serta sisa Csisa reagen la65rat5riu m
Penuruna n kualitas air %ermukaa n Peningkat an tim6uln&a sam%ah medis ;se% erti !arum suntik wadah 6uat s%esimen? dan 6uangan air lim6ah kemungki nan tim6uln&a %enularan
Jumlah 6uangan 6ahan( 6ahan la65rat5ri um dan sisa reagen la65rat5ri um di%erkirak an se6esar =.$ liter %er hari
Men!aga ke6ersihan ruangan men&ediakan k5tak sam%ah n5n medis dan tem%at khu sus &aitu tem%at sam %ah medis untuk menam%ung lim6ah me dis dan lim6ah B$ un tuk selan!utn&a dikum %ulkan dan dimusnah kan 5leh %ihak ketiga 6eri!in. Men&ediakan %enerangan &ang
Ruan! Persalinan Puskesmas Raya
&elama ;perasi(nal %erlan!sun!
/emastikan sampah me"is "ari hasil ke!iatan Persalinan terkumpul "alam ,a"ah yan! %aik "an men!alirkan air %uan!an ke"alam #akpen!en" ap7IPAL
L(kasi ruan! Persalinan "an #ak pen!en"ap 7IPAL Puskesmas.
Ruang Persalinan Puskesmas Ra&a
Selama %erasi5nal Puskesmas 6erlangsung
Memastikan Ruang sam%ah *a65rat5rium la65rat5riu Puskesmas m &ang termasuk lim6ah B$ dikum%ulka n dalam wadah &ang 6aik memantuan air lim6ah dialirkan ke Bak%engum %ul%engend a% Puskesmas
&etiap hari selama ;perasi(nal Puskesmas %erlan!sun!
1 Pemantau /ana*emen Puskesmas 2 Pen!a,as DLH Ka%upaten Lin!!a 3 Penerima Lap(ran < DLH Ka%upaten Lin!!a
Selama %erasi5nal Puskesmas 6erlangsung
1? Pemantau @ Mana!emen Puskesmas "? Pengawas @ D*) Ka6u%aten *ingga $? Penerima *a%5ran D*) Ka6u%aten *ingga
2
%en&akit
Sum6er Dam%ak
Jenis dam%ak
Besaran Dam%ak
1
2
3
+ %a& a Pe nge l5 la an * ing ku ng an )i du % Bentuk +%a&a *5kasi Peri5de Pengel5laan Pengel5laan Pengel5laan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% 4
+% a& a Pe ma nta ua n *i ng kun ga n )i du % Bentuk *5kasi Peri5de Pemantauan Pengel5laan Pemantauan *ingkungan *ingkungan *ingkungan )idu% )idu% )idu%
5
6
7
8
9
Institusi Pemantauan dan Pengel5laan *ingkungan )idu%
Keterangan
10
11
Ke!iatan A"minstrasi perkant(ran "an ke%isin!an yan! tim%ul "ari peralatan a"minsitrasi perkant(ran
an!!uan 6umlah estetika sampah "an "iperikira !an!!uan kan ke%isin!a se%esar 3 n yan! k! "an tim%ul intensitas "ari ke%isin!a peralatan n se%esar kant(r 45 "#.
/enye"iakan %ak sampah menye"iakan peneran!an yan! $ukup men!!unakan peralatan kant(r yan! ti"ak %isin!
Ruan! a"ministrasi 7U
&elama ;perasi(nal %erlan!sun!
/emastikan terse"ianya k(tak sampah "alam ruan!an melakukan pen!ukuran ke%isin!an pa"a lin!kun!an Puskesmas
Ruan! a"minstrasi U Puskesmas
&etiap enam %ulan sekali selama ;perasi(nal %erlan!sun!
1 Pemantau /ana*emen Puskesmas 2 Pen!a,as DLH Ka%upaten Lin!!a 3 Penerima Lap(ran < DLH Ka%upaten Lin!!a
Pen!!unaan !enset apa%ila listrik PLN pa"am
an!!uan ke%isin!a n "an !an!!uan %uan!an !as asap !enset
/em%uat ruan!an khusus !enset "an menampun! lim%ah (lie %ekas pa"a tempat penyimpaan lim%ah #+3
Ruan! !enset Puskesmas
&elama ;perasi(nal %erlan!sun!
/elak*ukan pen!kuran intensitas ke%isin!an "an memastikan (lie %ekas tertampun!
Ruan! !enset Puskesmas
&etiap enam %ulan sekali selama ;perasi(nal %erlan!sun!
1 Pemantau /ana*emen Puskesmas a. Pen!a,as DLH Ka%upaten Lin!!a
Intensitas ke%isin!a n "iperkirak an se%esar 45 "# "an 6umlah (lie %ekas "iperkirak an
%. Penerima
Lap(ran < DLH Ka%upaten Lin!!a
2
se%esar 2 liter
30
BAB I: J+M*A) DAN JENIS IIN PP*) ,AN- DIB+T+)KAN
Iin PPLH yan! "i%utuhkan "ari ke!iatan Puskesmas Da%( Lama a"alah se%a!ai %erikut <
N5 1
+raian
Jenis Iin PP*)
Lim%ah pa"at "(mesti$ "an me"is N(n In'eksius < Kar"us #ekas &ah "apur kant(r Lim%ah $air N(n #3< Lim%ah Kamar man"i -/GK Lim%ah Dapur Lim%ah Pa"at /e"is In'eksius < &untikan %ekas Per%an %ekas &isa akti=tas (perasi ;%at+(%atan ka"aluarsa Lim%ah Gair /e"is In'eksius < &isa akti=tas (perasi ;%at+(%atan ka"aluarsa
&urat I*in Pem%uan!an Lim%ah -&IPL
Emisi < enset
&urat I*in Pem%uan!an Lim%ah -&IPL
• •
2
&urat I*in Pem%uan!an Lim%ah -&IPL
• •
3
• • •
I*in tempat penampun!an sementara lim%ah %ahan %er%ahaya "an %era$un -P&L+#3 maksimum penyimpanan 0 hari
•
4
• •
5
I*in empat Penyimpanan &ementara Lim%ah #ahan #er%ahaya "an #era$un -P&L+#3 maksimum penyimpanan 0 hari
•
31
BAB : PE*APRAN DAN PERN,ATAAN PE*AKSANAAN
/.1
Pela%5ran
1.
Penerima *a%5ran Lap(ran pelaksanaan D(kumen Upaya Pen!el(laan Lin!kun!an "an Upaya Pemantauan Lin!kun!an -UKL "an UPL akan "isampaikan kepa"a #upati Ka%upaten Li!!a G. Dinas Lin!kun!an Hi"up Ka%upaten Lin!!a "en!an tem%usan kepa"a < 1. Dinas Lin!kun!an Hi"up Daerah Pr()insi Kepulauan Riau 2. Dinas Kesehatan Ka%upaten Lin!!a 3. Dinas ena!a Ker*a "an ransmi!rasi Ka%upaten Lin!!a 4. Gamat Ke$amatan &in!kep.
".
Materi ,ang Dila%5rkan 1. &urat pen!antar 2. am%ar site plan yan! "apat menun*ukan l(kasi pemantauan "an pen!el(laan yan! "ilaksanakan 3. Pelaksanaan Pen!el(laan "an Pemantauan Lin!kun!an Hi"up masa lap(ran 3 %ulan 4. Data > "ata atau %ukti hasil pemantauan selama 3 -ti!a
$.
%ulan
#rekuensi Pela%5ran Lap(ran "isampaikan setiap 3 -ti!a %ulan sekali yaitu < a. ri,ulan I melap(rkan ke!iatan %ulan 6anuari s7" %ulan /aret "isampaikan %ulan April 32
%. ri,ulan II melap(rkan ke!iatan %ulan April s7" %ulan 6uni "isampaikan %ulan 6uli $. ri,ulan III melap(rkan ke!iatan %ulan 6uli s7" %ulan &eptem%er "isampaikan %ulan ;kt(%er ". ri,ulan I melap(rkan ke!iatan %ulan ;kt(%er s7" %ulan Desem%er "isampaikan %ulan *anuari.
/."
Pern&ataan Pelaksanaan Pengel5laan dan Pemantauan *ingkungan #er"asarkan in'(rmasi pen!el(laan "an pemantauan terha"ap lim%ah 7 $emaran "ari (perasi(nal ke!iatan Puskesmas seperti tertuan! "alam #a% I s7" #a% I %ersama ini kami menyatakan %ah,a < 1. Kami akan melaksanakan pen!el(laan lin!kun!an "an upaya pemantauan lin!kun!an seperti yan! ter$antum "alam %a!ian #a% III "an %erse"ia se$ara %erkala -setiap 3 %ulan sekali melap(rkan hasilnya kepa"a instansi terkait seperti ter$antum "alam %a!ian 2. Kami %erse"ia "ipantau "ampak "ari ke!iatan usaha kami se%a!aimana ter$antum "alam %a!ian #a% III (leh pihak yan! memilki surat tu!as "ari pe*a%at yan! %er,enan! menurut peraturan perun"an! > un"an!an 3. Apa%ila kami lalai untuk melaksanakan pen!el(laan lin!kun!an se%a!aimana ter$antum "alam D(kumen Pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up -DPLH kami %erse"ia men!hentikan (perasi(nal ke!iatan Puskesmas. 4. Kami %erse"ia memper%aharui D(kumen Pen!el(laan Lin!kun!an Hi"up -DPLH ini apa%ila ter*a"i setiap peru%ahan "an atau pen!em%an!an "alam ;perasi(nal ke!iatan Puskesmas -kapasitas7l(kasi "an se%a!ainya sesuai "en!an peraturan yan! %erlaku.
Raya
201 33
/en!etahui Kepala Dinas Kesehatan Pen!e%"alian Pen"u"uk "an Keluar!a #eren$ana Ka%upaten Lin!!a
8an! 34mem%eri pernyataan Kepala Puskesmas Raya
"r. H. / &8A/&U RIAL
"r. Ra=ka &ahuri
Hutapea NIP < CCCCCCCCCCC.
NIP <
DA#TAR P+STAKA :
Biro Pusat Statistik Kabupaten Lingga. !. Serang Dalam Angka.
:
Peraturan (enteri Kesehatan Republik %ndonesia )omor *+ 8ahun !-, tentang P4SK3S(S
:
Peraturan (enteri )egara Lingkungan Hidup )omor - 8ahun !! 8entang #okumen Lingkungan Hidup Bagi 4saha #an<tau Kegiatan =ang 8elah (emiliki %&in 4saha #an<tau Kegiatan 8etapi Belum (emiliki #okumen Lingkungan Hidup
:
Peraturan (enteri )egara Lingkungan Hidup )omor - 8ahun !! 8entang #okumen Lingkungan Hidup Bagi 4saha dan
