Delaracion Jurada a Reincorporacion Pension 65

Mediante el presente documento:

 YO -------------------------------- -------------------------------------------------------------------de nacionalidad peruana nacido (a) el día ____del mes de________________ del año_________, identifcado (a) con documento de identidad n°  _____________,  _____________, y con domicilio en:  _____________________________  _________________________________  ____   ___________________________s  ___________________________solicito olicito mi reincorporación al programa de asistencia solidaria pensión !"# por$ue declaro declaro %a&o &uramento lo siguiente: preistos en el artículo art ículo *+ '° umplo con todo los re$uisitos preistos del decreto supremo n° *'-*''-.M para acceder a la su%ención económica mensual del programa de asistencia solidaria pensión pensión !"#, los cuales detallo a continuación: a/- 0oy persona mayor de sesenta y cinco (!") años de edad en condición de e1trema po%re2a/ po%re2a/ %/- 3o perci%o pensión o su%ención alguna $ue proenga del 4m%ito p5%lico ó priado, incluyendo a 6s 0alud/ c/- 3o soy %enefciario de ning5n programa social/ d/- 7d&unto copia de mi documento de identidad nacional ° 0oy responsa%le de la eracidad y e1actitud de los datos consignados en los documentos e in8ormación $ue presento a e8ectos de oler a incorporarme a los %enefcios del programa de asistencia solidaria pensión !"# +° ono2co las sanciones contenidas en la ley n° 9, ley de procedimiento administratio general, y en el código penal ° Me comprometo a comunicar la perdida de los re$uisitos para ser usuario del programa de asistencia solidaria pensión !"# anunciado en el numeral ' de la presente declaración y, en caso $ue esto suceda, declaro conocer $ue no n o tendr; derec
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inde%idamente m4s los correspondiente intereses a 8aor del mencionado programa/ .or lo e1puesto, solicito $ue se me reincorpore al programa de asistencia solidaria pensión !"# 6n la cuidad de ______________________, ______________________, a los _____ días del mes de ___________________________ ________________________________del _____del *_______ 

 __________________  __________________________  ________  =irma o