Daftar Tilik Sop Pelaksanaan Smd

PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

DAFTAR KABUPATEN

TILIK

 No. Dokumen Dokumen

: 440/B.V.1.6/SOP/2016/ 440/B.V.1.6/SOP/2016/

 No. Revisi

:0

Tanggal Terbit

: 13 Juni 2016

Halaman

: 1/2

UPTD PUSKESMAS

ROKAN HILIR

SINABOI

Kegiatan

 No 1.

Ya

Apakah Petugas melakukan sosialisasi ke pemerintah setempat sebelum dilakukan SMD ?

2.

Apakah Petugas mengumpulkan alat dan bahan (Instrumen SMD)?

3.

Apakah Petugas melaksanakan pengumpulan data dengan cara mengunjungi masyarakat ditiap wilayah?

4.

Apakah Petugas melakukan wawancara pada masyarakat dan observasi kondisi lingkungan/rumah?

5.

Apakah Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara/observasi dalam kuesioner yang dibawa secara cermat?

6.

Apakah Petugas mengelola data untuk mengetahui urutan  permasalahan dan prioritas masalah?

7.

Apakah Petugas melaksanakan evaluasi hasil Survey Mawas Diri (SMD) ?

8.

Apakah Petugas melaksanakan pendokumentasian Survey Mawas Diri (SMD)?

CR

: …………………………%.

Ket Scoring :

Ya

:1

Tidak : 2

Compliance Rate =

∑ Ya

x 100%

∑ Ya + ∑ Tidak 

(Sumber Standar Penyusunan Akreditasi 2015)

Tidak

Tidak Berlaku

Sinaboi,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)