PETUNJUK : "eri#an tanda $ %ada #&l& 'ang sesuai dengan %enilaian Anda
N&.
ITE(
YA "A)IAN IDENTITAS
1
Apak Apakah ah Logo Logo dan dan Nam Namaa uni unitt org organ anis isas asii pembuat SOP sudah dicantumkan secara tepat ?
2
Apak Apakah ah Nomo Nomorr SOP SOP sud sudah ah diis diisii sesu sesuai ai dengan tata naskah dinas yang berlaku di unit organisasi pembuat SOP?
3
Apak Apakah ah Tangg anggal al Pemb Pembua uata tann suda sudahh dii diisi si dengan tanggal selesai dibuatnya SOP untuk pertama kalinya ?
Apak Apakah ah Tangg anggal al !e"i !e"isi si suda sudahh dii diisi si deng dengan an tanggal dilakukannya re"isi #bila sudah dire"isi$ atau tanggal rencana ditin%au ulangnya SOP ?
&
Apak Apakah ah Tangg anggal al '(ek '(ektiti(( sud sudah ah diis diisii den denga gann tanggal diberlakukannya diberlakukannya SOP atau sama dengan tanggal ditandatanganinya SOP ?
)
Apak Apakah ah *isa *isahk hkan an Oleh Oleh sud sudah ah diis diisii den denga gann nomenklatur %abatan+ tanda tangan+ nama dan N,P pimpinan serta stempel unit organisasi pembuat SOP ?
TIDAK
PENJELASAN
-
#.husus untuk SOP Puskesmas$ Apakah *iketahui Oleh sudah diisi dengan nomenklatur %abatan+ tanda tangan+ nama dan N,P .epala *inas .esehatan serta stempel *inas .esehatan .abupaten/.ota ?
0
Apakah udul SOP sudah sesuai dengan isi SOP dan sudah memasukkan aspek nilai tambah kegiatan dan produk akhir SOP ?
Apakah *asar ukum sudah diisi dengan peraturan perundang4undangan yang mendasari prosedur yang distandarkan beserta aturan pelaksanaannya ?
15
Apakah .eterkaitan sudah diisi dengan %udul SOP lain yang terkait langsung dalam proses pelaksanaan kegiatan dan men%adi bagian dari kegiatan tersebut ?
11
Apakah Peringatan sudah diisi dengan pen%elasan mengenai kemungkinan yang ter%adi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan dengan menggunakan kalimat %ika/apabila4maka #i(4then$ ?
12
Apakah .uali(ikasi Pelaksana sudah diisi dengan kuali(ikasiyang dibutuhkan pelaksana dalam melaksanakan perannya pada prosedur yang distandarkan ?
13
Apakah Peralatan dan Perlengkapan sudah diisi dengan da(tar peralatan utama #pokok$ dan perlengkapan yang dibutuhkan yang terkait secara langsung dengan prosedur yang distandarkan ?
1
Apakah Pencatatan dan Pendataan sudah diisi dengan dokumen4dokumen yang dibutuhkan untuk men%amin prosedur telah di%alankan dengan benar ?
"A)IAN FLO*+,ART 16
Apakah langkah/prosedur dalam .egiatan sudah dibuat secara berurutan dan sistematis ?
26
Apakah langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis secara terperinci dan tidak menggabungkan langkah/prosedur yang seharusnya dipisah ?
36
Apakah langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti ?
6
Apakah kalimat langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis dengan tanpa mencantumkan Pelaksana #sub%ek$ ?
&6
Apakah kalimat langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis dengan menggunakan kalimat akti( ?
)6
Apakah kalimat langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis dengan mencantumkan ob%ek kegiatan ?
-6
Apakah kalimat langkah/prosedur dalam .egiatan sudah ditulis dengan tidak menuliskan keterangan pada bagian a7al+ tetapi setelah ob%ek ?
06
Apakah Pelaksana sudah dituliskan secara berurutan dari kiri ke kanan berdasarkan urutan pelaksanaan langkah/prosedur dan bukan berdasarkan hirarki %abatan/kedudukan pelaksana ?
6
Apakah Pelaksana tidak mencantumkan pelaksana di luar lingkup unit organisasi pembuat SOP ?
156
Apakah & simbol standar dalam Pelaksana sudah digunakan secara tepat ?
116
Apakah simbol arah panah dalam Pelaksana sudah menun%ukkan alur langkah/prosedur secara benar ?
126
Apakah pada simbol pengambilan keputusan/decision dalam Pelaksana sudah diberikan keterangan opsinya #8a4 Tidak+ Lengkap4Tidak Lengkap+ Positi(4 Negati(+ !eakti(4Non !eakti( dan sebagainya$ ?
136
Apakah kelengkapan dalam 9utu :aku sudah diisi dengan input kelengkapan yang dibutuhkan langkah/prosedur terkait ?
16
Apakah 7aktu dalam 9utu :aku sudah diisi dengan durasi 7aktu yang realistis untuk melaksanakan langkah/prosedur terkait ?
1&6
Apakah output dalam 9utu :aku sudah diisi dengan output/produk yang dihasilkan yang telah mendapat nilai tambah dari langkah/prosedur terkait ?
1)6
Apakah input dalam 9utu :aku berasal dari output yang dihasilkan pada langkah/prosedur sebelumnya ?
1-6
Apakah .eterangan sudah diisi dengan SOP yang berkaitan langsung dengan langkah/prosedur yang ada ?