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04/06/13 19:37

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO Subtema: HIPOACUSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO. POSTERIOR A TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Y ESTUDIO DE IMAGEN SE ENCUENTRA FRACTURA DE LA ARTICULACIÓN YUNQUE-ESTRIBO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

fractura de la articulación yunque estribo

1 - LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQUÉ LA FUNCIÓN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPRIMIR A: LA PERILINFA A TRAVÉS DE LA VENTANA REDONDA LA ENDOLINFA DE LA RAMPA MEDIA A TRAVÉS DE LA VENTANA OVAL LA PERILINFA DE LA RAMPA VESTIBULAR A TRAVES DE LA VENTANA OVAL

LA PERILINFA DE LA RAMPA TIMPÁNICA DURANTE LA CONDENSACIÓN

Bibliografía:

LA PER L NFA SE TRANSM TRANSM TE POR LA VENTANA VENTANA OVAL OVAL Y NO LA REDONDA REDONDA

La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en prote nas y contiene sobre todo Ka La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vest bulo y la rampa timpánica limita limita con la ventana ventana redonda redonda LA RAMPA QUE SE RELAC ONA CON LA VENTANA VENTANA OVAL ES LA RAMPA VEST VEST BULAR Y NO LA RAMPA RAMPA MED A El Martillo a través de su "mango" se halla halla unido a la membrana timpánica en su extremo opuesto se une firmemente firmemente con el Yunque de manera que siempre que que el Martillo se mueve el el Yunque se mueve al un sono El extremo opuesto del Yunque se articula articula con el "TALLO "TALLO DEL ESTR ESTR BO" y LA BASE DEL ESTR BO SE APOYA EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL donde los sonidos son transmitidos al o do interno La articulación del Yunque con el estribo estribo hace que éste último gire hacia atrás cada vez que el mango del del martillo se mueve hacia dentro y hacia fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL DESPLAZAM DESPLAZ AM ENTO HAC HAC A DENTRO DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC PRODUC ÉNDOSE EL EL MOV M ENTO DEL FLU FLU DO COCLEAR COCLEAR (PER L NFA) Las vibra vibraciones ciones llegan a la perilinfa de la membrana vestibular a través de la membrana oval para luego ser transmitidas por toda la cóclea pasando de la cámara superior a la cámara inferior a través de una abertura llamada helicotrema La rampa vestibular y la rampa timpánica timpánica se encuentran llenas de perilinfa ésta es ricaa en Na y pob ric pobre re en en prote prote nas EL ESTR ESTR BO COMP COMPR R ME A LA PER PER L NFA DE LA RAMA RAMA VEST BUL BULAR AR Y NO DE DE LA T MPÁ MPÁN N CA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7MA. 1995. PAG. 1047.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

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04/06/13 19:38

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 38 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR EL ANO. HACE APROXIMADAMENTE 25 DÍAS PRESENTÓ UN ABSCESO GLÚTEO QUE DRENÓ Y CURÓ ESPONTÁNEAMENTE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


-absceso g úteo hace 25 días que dreno y curó espontáneamente sa da de de mate materr a pu puruento ruento por por e an anoo ---

2 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

ENFERMEDAD DE CROHN

Las fístu fístu as anorrectaes anorrectaes pueden aparece aparecerr por enferm enfermedad edad nf amat amator or a ntest na (enfer (en fermed medad ad de de Croh Crohnn o co t s u cer cerosa osa)) por por a comp comp cac ón de de d ver vertt cu os nf amado amadoss (d vert cu t s) LAS 3 PRIM PRIMERAS ERAS RESP RESPUEST UESTAS AS CORRES CORRESPOND PONDEN EN A ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE COMO COMPLICACIÓN PUEDEN RESULTAR EN FÍSTULAS PERIANALES SIN EMBARGO LA PRESENCIA PRESENCIA E MATERIAL PURULENTO EN RECTO NO FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO DE NINGUNA DE ELLAS --

COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA DIVERTICULITIS -COMPLICADA FÍSTULA La fístu fístu a per ana se def ne como como un conducto conducto de de paredes paredes f brosas nfectadas que que comun com un ca una cr pta ana con a p e e or f c o nte nterno rno gen generamente eramente pro provv ene de PERIANAL

una cr pta ana nfe nfecta ctada da y se deno denom m na pr pr maro y e cut cutáne áneoo secun secundaro daro Una fístu fís tu a ana cas s emp empre re es es e res resuu tad tadoo de un un absces abscesoo anter anter or ést éstee absces abscesoo en genera se desarrro desarrro a en as g ándu as ana ana es pero pero no es es mpro mprobab bab e que que se genere gen ere a partr partr de una una nfecc ón en e p so de a pe v s o a regón g úte úteaa Tod Todoo absceso abs ceso no no resue resue to t end endee a f stu ars arsee ya que e mat mater er a pur puruu ent entoo que contene contene busca un trayecto trayecto de sa da DADO QUE QUE LA PACIENTE PACIENTE NO NO RECIBIÓ RECIBIÓ TRATAMIENTO PREVIO LA RECIDIVA DEL ABSCESO ES GRANDE CON UNA CONSECUENTE FÍSTULA QUE PUEDE DRENAR A CUALQUIER PARTE DEL PISO PÉLVICO EN ÉSTE CASO RECTO

Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1. 2003. PAG. 810-812.

3 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE SERÁ CON:

FISTULOTOMÍA CON MARSUPIALIZACIÓN

Los objet objet vos fundam fundamenta enta es de de tratamento de a fístua ana son curar a preser pre servar var a func func ón de con contt nen nencc a ana ana m n m zar os defec defectos tos de c cat catrr zac ón y ofre ofrecer cer a pacente una una recupe recuperacón racón ráp da E man manejo ejo es es qu rúr rúrgg co e nc uye uye:: f stuostom stuostomía ía f stu ect ectomí omíaa con con o sn reparacón reparacón de esfínteres esfínte res seda co ocac ón de setón de corte corte o de drenaje drenaje avance de co gaj gajoo de mucos mucosaa recta recta y ap cac ón de fbr na LA FISTU FISTULOT LOTOM OMÍA ÍA ES EL EL MANEJO INDICADO PARA PARA LA FÍSTULA PERIRECTAL CUANDO SE COMPLETA CON SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL TEJIDO DE GRANULACIÓN RECIBE EL NOMBRE DE MARSUPIALIZACIÓ MARSUPIALIZACIÓN NY CONSTITUYEN EL MÉTODO TERAPÉUTICO MÁS USADO ACTUALMENTE ANTIBIÓTICOS Y Usamoss e térm no de co ostom Usamo ostomía ía para para refer refer rnos a abocam ento de de COLOSTOMÍA ntest nte st no grues gruesoo haca e ext exter er or pra pract ct cad cadoo qu rúr rúrgg cam cament entee con m ras a dervar parc parc a o totamente totamente e trá tráns ns to ntest na Las co ost ostomí omías as se efectúa efe ctúann con f nes tera terapéu péutt cos Pue Pueden den ser ser transtor transtor as o def def n t vas vas:: as segunda segu ndass t ene enenn por obje objett vo der der var e trá tráns ns to nte ntest st na m ent entras ras trat tratamo amoss a es ón d sta UNA FÍSTUL FÍSTULA A PERINAN PERINANAL AL NO ES CONDIC CONDICIÓN IÓN SUFICIENTE PARA REALIZAR UN PROCEDIMIEN PROCEDIMIENTO TO TAN INVASIVO COMO LA COLOSTOMÍA COLOSTOMÍA LOS ANTIBIÓTICOS SI ESTÁN INDICADOS INDICADOS PERO NO SUSTITUYEN AL MANEJO QUIRÚRGICO tratamento tamento de de a fístu fístu a per per ana es s em empre pre qu rúr rúrgg co no no es INMUNOSUPRESORES E tra recomendab recom endab e su demora demora basándose basándose en a toma de ant b ót cos o Y ANTIBIÓTICOS ant nf ama amatoros toros por e r esg esgoo de de prog progresón resón y pro propag pagac ac ón de a nfe nfecc cc ón ya que se se puede puede comp comp car con con seps seps s perana LA TERAP TERAPIA IA EXPECTANTE CON ADMINISTRACIÓN DE INMUNOSUP INMUNOSUPRESORES RESORES Y ANTIBIÓTICOS PUEDE CONDUCIR A COMPLICACIONES SERIAS EN LA REGIÓN ANAL EL MANEJO DE LA FÍSTULA PERIANAL SIEMPRE SIEMPRE SERÁ

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04/06/13 19:38


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 38 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR EL ANO. HACE APROXIMADAMENTE 25 DÍAS PRESENTÓ UN ABSCESO GLÚTEO QUE DRENÓ Y CURÓ ESPONTÁNEAMENTE.



-absceso g úteo hace 25 días que dreno y curó espontáneamente sa da de de mate materr a pu puruento ruento por por e an anoo ---

2 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

ENFERMEDAD DE CROHN

Las fístu fístu as anorrectaes anorrectaes pueden aparece aparecerr por enferm enfermedad edad nf amat amator or a ntest na (enfer (en fermed medad ad de de Croh Crohnn o co t s u cer cerosa osa)) por por a comp comp cac ón de de d ver vertt cu os nf amado amadoss (d vert cu t s) LAS 3 PRIM PRIMERAS ERAS RESP RESPUEST UESTAS AS CORRES CORRESPOND PONDEN EN A ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE COMO COMPLICACIÓN PUEDEN RESULTAR EN FÍSTULAS PERIANALES SIN EMBARGO LA PRESENCIA PRESENCIA E MATERIAL PURULENTO EN RECTO NO FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO DE NINGUNA DE ELLAS --

COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA DIVERTICULITIS -COMPLICADA FÍSTULA La fístu fístu a per ana se def ne como como un conducto conducto de de paredes paredes f brosas nfectadas que que comun com un ca una cr pta ana con a p e e or f c o nte nterno rno gen generamente eramente pro provv ene de PERIANAL

una cr pta ana nfe nfecta ctada da y se deno denom m na pr pr maro y e cut cutáne áneoo secun secundaro daro Una fístu fís tu a ana cas s emp empre re es es e res resuu tad tadoo de un un absces abscesoo anter anter or ést éstee absces abscesoo en genera se desarrro desarrro a en as g ándu as ana ana es pero pero no es es mpro mprobab bab e que que se genere gen ere a partr partr de una una nfecc ón en e p so de a pe v s o a regón g úte úteaa Tod Todoo absceso abs ceso no no resue resue to t end endee a f stu ars arsee ya que e mat mater er a pur puruu ent entoo que contene contene busca un trayecto trayecto de sa da DADO QUE QUE LA PACIENTE PACIENTE NO NO RECIBIÓ RECIBIÓ TRATAMIENTO PREVIO LA RECIDIVA DEL ABSCESO ES GRANDE CON UNA CONSECUENTE FÍSTULA QUE PUEDE DRENAR A CUALQUIER PARTE DEL PISO PÉLVICO EN ÉSTE CASO RECTO

Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1. 2003. PAG. 810-812.

3 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE SERÁ CON:

FISTULOTOMÍA CON MARSUPIALIZACIÓN

Los objet objet vos fundam fundamenta enta es de de tratamento de a fístua ana son curar a preser pre servar var a func func ón de con contt nen nencc a ana ana m n m zar os defec defectos tos de c cat catrr zac ón y ofre ofrecer cer a pacente una una recupe recuperacón racón ráp da E man manejo ejo es es qu rúr rúrgg co e nc uye uye:: f stuostom stuostomía ía f stu ect ectomí omíaa con con o sn reparacón reparacón de esfínteres esfínte res seda co ocac ón de setón de corte corte o de drenaje drenaje avance de co gaj gajoo de mucos mucosaa recta recta y ap cac ón de fbr na LA FISTU FISTULOT LOTOM OMÍA ÍA ES EL EL MANEJO INDICADO PARA PARA LA FÍSTULA PERIRECTAL CUANDO SE COMPLETA CON SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL TEJIDO DE GRANULACIÓN RECIBE EL NOMBRE DE MARSUPIALIZACIÓ MARSUPIALIZACIÓN NY CONSTITUYEN EL MÉTODO TERAPÉUTICO MÁS USADO ACTUALMENTE ANTIBIÓTICOS Y Usamoss e térm no de co ostom Usamo ostomía ía para para refer refer rnos a abocam ento de de COLOSTOMÍA ntest nte st no grues gruesoo haca e ext exter er or pra pract ct cad cadoo qu rúr rúrgg cam cament entee con m ras a dervar parc parc a o totamente totamente e trá tráns ns to ntest na Las co ost ostomí omías as se efectúa efe ctúann con f nes tera terapéu péutt cos Pue Pueden den ser ser transtor transtor as o def def n t vas vas:: as segunda segu ndass t ene enenn por obje objett vo der der var e trá tráns ns to nte ntest st na m ent entras ras trat tratamo amoss a es ón d sta UNA FÍSTUL FÍSTULA A PERINAN PERINANAL AL NO ES CONDIC CONDICIÓN IÓN SUFICIENTE PARA REALIZAR UN PROCEDIMIEN PROCEDIMIENTO TO TAN INVASIVO COMO LA COLOSTOMÍA COLOSTOMÍA LOS ANTIBIÓTICOS SI ESTÁN INDICADOS INDICADOS PERO NO SUSTITUYEN AL MANEJO QUIRÚRGICO tratamento tamento de de a fístu fístu a per per ana es s em empre pre qu rúr rúrgg co no no es INMUNOSUPRESORES E tra recomendab recom endab e su demora demora basándose basándose en a toma de ant b ót cos o Y ANTIBIÓTICOS ant nf ama amatoros toros por e r esg esgoo de de prog progresón resón y pro propag pagac ac ón de a nfe nfecc cc ón ya que se se puede puede comp comp car con con seps seps s perana LA TERAP TERAPIA IA EXPECTANTE CON ADMINISTRACIÓN DE INMUNOSUP INMUNOSUPRESORES RESORES Y ANTIBIÓTICOS PUEDE CONDUCIR A COMPLICACIONES SERIAS EN LA REGIÓN ANAL EL MANEJO DE LA FÍSTULA PERIANAL SIEMPRE SIEMPRE SERÁ

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04/06/13 19:38

Análisis del Caso Caso Clínico Identificación Identificació n del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: QUEMADURAS Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIÓN Y MANEJO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 40 AÑOS DE EDAD, AL ESTAR REALIZANDO LA LIMPIEZA EN EL HOGAR, SE LE DERRAMA EN SU MULO Y PIERNA DERECHA UN FRASCO DE LIMPIADOR PARA DESAGÜE A BASE DE SOSA CÁUSTICA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer de 40 años de edad. Quemadura por producto químico a base de sosa cáustica. Lesiones en muslo y pierna derecha. Quemadura química. -

4 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE RECIBIR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES: IRRIGACIÓN SUAVE La gravedad de la lesión dependerá, no sólo de las características físico químicas del producto sino también de la duración del contacto y de la CON AGUA.

cantidad de producto. El manejo inmediato de estas lesiones, se basará de entrada en retirar el producto químico de la piel del accidentado. Pautas de actuación: 1. Proceder al lavado generoso de la piel con agua en abundancia (Ducha durante 20-30 minutos). Se debe tener especial cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzar el contacto directo de nuestra piel con la sustancia química. 2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estén en contacto directo con la piel: Gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras, relojes y otras joyas. Existen productos químicos que reaccionan al contacto con el agua produciendo más calor. Pese a ello, también en estos casos aplicaremos como tratamiento la ducha de agua continua, pues la posible reacción inicial se neutralizaría por la abundancia de agua. Sólo algunas sustancias requieren de tratamientos iniciales distintos. El médico deberá conocer a priori estas excepciones mediante la búsqueda y estudio de las fichas de seguridad química, de los productos existentes en la empresa y susceptibles de producir accidentes. En el caso clínico no se menciona o especifica la sustancia. En este caso dada la naturaleza de la quemadura y la extensión aparente, la principal acción que se deberá realizar, es detener el proceso de la quemadura con el lavado. OJO. La neutralización de los ácidos se inicia a partir de los 10 minutos de iniciado el lavado, por lo cual es necesario mantener el lavado continuo por lo menos por 20 minutos. En el caso de álcalis cáusticos, el lavado inicial se debe prolongar por 30 minutos. Como método empírico se debe mantener la irrigación hasta que la víctima tenga sensación de alivio, reducción del ardor, prurito o dolor. CUBRIR CON Repaso al tema de quemaduras químicas. Quemaduras químicas. Se define APÓSITOS SECOS. como el daño cutáneo agudo provocado por irritación directa, corrosión y/o calor generado por agentes químicos. Las lesiones estarán en función de: 1. Concentración del producto. 2. Tipo de reacción que se produzca. 3. Volumen que se aplique. 4. Duración del contacto con el producto. Las lesiones causadas por ácido provocan necrosis coagulativa, mientras que los álcalis provocan necrosis licuefactiva. Junto a esto es importante recordar los efectos sistémicos de los ácidos y álcalis: 1. Metabólicos: hipocalcemia (Ácido fluorhídrico y oxálico). 2. Hepatorrenal: (Ácido tánico, pícrico, fórmico y fósforo). 3. Respiratorio: (Inhalación de vapores de amoniaco). IRRIGACIÓN CON 1. Quemaduras por ácidos. • Suelen ser dolorosas, pasando desde una leve NEUTRALIZADORES. lesión eritematosa hasta lesión severa con escara y aspecto de piel curtida. • El tratamiento de urgencia es retirar a la víctima de la zona de exposición, lavando con abundante agua la zona afectada (De 1 a 10 minutos). También podemos utilizar soluciones diluidas con bicarbonato sódico, en caso de lesiones retirar los esfacelos y desbridar la herida. • Respecto a los principios generales del tratamiento, no difieren del resto de quemaduras. 2. Quemaduras por álcalis. • Se producen con mayor frecuencia en el ambiente doméstico y su mecanismo es deshidratación celular y saponificación de grasa subcutánea. De inicio presentan menos lesiones que los ácidos pero a largo plazo son más lesivos. • Clínicamente podemos observar, desde un eritema a escaras con aspecto más blando que los ácidos y tendencia a la autolisis. El dolor es más leve si bien puede aumentar cuando penetra el álcali. INMEDIATA OJO. La debridación no es inmediata, lo primero debe ser la irrigación. El tratamiento sería irrigar con abundante agua y durante un período más DESBRIDACIÓN. prolongado que los ácidos (30- 60 minutos). Desbridar las heridas y el resto igual que las demás quemaduras. Bibliografía:

MEDICINA DE URGENCIAS. URGENCIAS. JUDITH E. TINTINALLI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 6. 2006. PÁG. 1465-1472.

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04/06/13 19:39

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: QUEMADURAS Subtema: QUEMADURAS ELECTRICAS Y QUÍMICAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA EN EL CENTRO DE SALUD SE DAN PLATICAS ORIENTANDO A LOS USUARIOS SOBRE LA PREVENCION DE LAS QUEMADURAS EN EL HOGAR.



-

5 - EN LA PLÁTICA SE COMENTA QUE HAY ALGUNAS QUEMADURAS QUE SON MAS GRAVES DE LO QUE APARENTAN. ESTE TIPO DE QUEMADURAS SON LAS:

QUEMADUR ADURAS AS ELÉCTRIC ELÉCTRICAS AS E traum traumat at smo e éctr co se produce produce por por e paso de ELÉCTRICAS QUEM

corr ente a través través de de organ smo La mayoría mayoría de os acc acc dentes e éctr cos son son por por corr entes a ternas (domé (domést st cos) E daño va a depender depender de varos factores como: t po de cor corrr ent entee (a (a ter terna na o contnua contnua s end endoo a pr pr mer meraa más más es va) nte ntens ns dad rec recorrdo orrdo a su paso paso por por e org organ an smo t emp empoo de conta contacto cto y res res sten stencc a de os tej tej dos TIP TIPOS OS DE DE TRAUMATISMOS TRAUMATISMO S ELÉCTRICO: ELÉCTRICO: DIRECTO: DIRECTO: paso de a corr ente por e organ smo Bajo vo taje (<1000 V): es e 80% de os traumatsmos traumatsmos e éctr cos s endo espec a mente frecuente frecue nte en en e ámb to domést domést co y en os n ños Las es ones son pequeña pequeñass y profundas profun das quemadu quemaduras ras dísta dísta es (manos (manos boca) y arr tm as graves graves A to vo taje (>1000 (>1000 V): produce produce es ones graves graves como como quemaduras quemaduras de d versos grados grados afecta afectacc ón mut or orgá gánn ca de dest stru ruccón ccón t su ar et etcc S m ar a sí sínd ndro rome me po porr ap ap as asta tam m en ento to INDIRECTO O ARCO ARCO VOLTAICO: se debe a campo magnét co que se produce a rededo rededorr de as íneas de a ta tensón (> 10000 V) V) FLASH ELÉCT ELÉCTRICO RICO:: se trata trata de una quema quemadura dura por ama Es una una es ón térm térm ca RAYO RAYO:: produce produce parada resp rator a y muertee nmed ata Les ones cutáne muert cutáneas as en arbor zac ón típ ca ESTE TIPO DE QUEMADURAS CON FRECUENCIA SON MÁS GRAVES DE LO QUE APARENTAN EN LA SUPERFICIE EL CUERPO SIRVE COMO CONDUCTOR CONDUCTOR DE ENERGÍA ELÉCTRICA Y EL CALOR QUE SE GENERA PRODUCE LA LESIÓN TÉRMICA TISULAR LA DIFERENCIA EN PÉRDIDA DE CALOR CALOR DESDE LA SUPERFICIE HASTA LOS TÉJIDOS PROFUNDOS ES LA CAUSA DE QUE SE OBSERVE UNA PIEL RELATIVAMENTE NORMAL COEXISTIENDO CON NECROSIS MUSCULAR PROFUN PRO FUNDA DA La rabd rabdom om ó s s cau causa sa ber berac ac ón de m og ob na a cua puede puede pro produc duc r nsuff c enca rena E man nsu manejo ejo nmed ato de un un pac pac ent entee con con quema quemadur duraa e éct éctrr ca s gn f catva nc uye ate atenc nc ón de a vía vía aér aérea ea y ven ventt ac ón estab ec m ent entoo de una ínea ínea ntrave ntr avenos nosaa montoreo e ect ectroc rocardográf ardográf co y a co co oca ocacc ón de una son sonda da ves ca S a or na está oscura oscura se debe suponer suponer que hay hay presenc presenc a de hemocromó hemocromógenos genos No se debee esper deb esperar ar a conf conf rma rmacc ón por por e abo aborat rator or o para para n c ar e tratamento de de m og ob nura Se debe debe aum aument entar ar a adm adm n str strac ac ón de de íqudos para para asegu asegurar rar un gast gastoo ur naro de por por o meno menoss 100m 100m /ho /hora ra en en e adu to S e p gme gmento nto no se se acara ueg uegoo de aument aum entar ar a adm adm n str strac ac ón de de íqudos deb deben en adm adm n str strars arsee 25g 25g de ma mann to en form formaa nmed ata y agregar agregar 12 5g a cada cada tro subsec subsecuente uente con e f n de de mantene mantenerr a dures s QUEMADURAS QUEMADURA S QUÍMICAS QUÍMICAS Se def ne como e daño cutáneo agudo provocado por QUÍMICAS rr tacón d rec recta ta cor corros ros ón y/o y/o ca or gener generado ado por por agent agentes es quím quím cos Las es one oness estaránn en func ón de: Concen estará Concentrac trac ón de producto producto T po de reacc ón que se produz pro duzca ca Vo ume umenn que se ap que Dur Durac ac ón de contact contactoo con e product productoo Las es one oness causa causadas das por ác do prov provocan ocan nec necross ross coaguat va m ent entras ras que os á ca s provocan provoc an necros necros s cuefac cuefactt va Junto a esto esto es mportante record recordar ar os efectos efectos s sté stém m co coss de os ácdos y á ca s: Me Meta tabó bó co cos: s: h po poca ca ce cem m a (á (ácc do f uo uorh rhíd ídrr co y oxáá co ox co)) He Hepa pato torr rren enaa : (á (ácc do tá tánn co pícr pícr co fórm fórm co y fó fósf sfor oro) o) Re Resprato spratorr o: ( nhaac ón de vapo vapores res de de amon amon aco aco)) 1 Que Quemad madura urass por ác ác dos • Sue Sue en ser ser do orosas pasando desde una eve es ón ertematosa hasta es ón severa severa con escara escara y aspect aspectoo de p e cur curtt da • E tra tratamento tamento de urg urgenc enc a es retrar a a víct víct ma de de a zona zona de expos c ón avando con con abundante abundante agua a zona afectada afectada (de (de 1 a 10 m nutos) Tambén Ta mbén podem podemos os ut ut za zarr souc on ones es d u da dass con bcarbo bcarbona nato to sódco sódco Ca Caso so de de es one oness ret ret rar os esfac esfacee os y desbrdar desbrdar a her her da • Resp Respect ectoo a os prnc p os generaes de tratamento no d f eren de de resto de quemadur quemaduras as Quem Quemaduras aduras por á ca s • Se produ producen cen con con mayor mayor frec frecuen uencc a en e ambente domés doméstt co y su meca mecann smo es desh desh dra dratac tac ón ceu ar y saponf saponf cacón de grasa grasa subcu subcután tánea ea De com com enz enzoo presentan presen tan menos es ones que os ác dos pero a argo p azo son más es vos • C ín camen camente te podemos podemos observar observar desde un er tema a escaras escaras con aspecto aspecto más b ando que os ácdos y ten tenden dencc a a a auto auto s s E do or es más más eve s b en pue puede de aum aument entar ar cuando penetr penetraa e á ca • E tratam ento sería rr gar con con abundant abundantee agua agua y durant durantee un períodoo más períod más proongado que os ác dos (30(30- 60 m nutos) Desbrdar as her her das y e resto gua que as demás quemaduras QUEMADUR QUEM ADURAS AS POR RADIAC RADIACIÓN IÓN O RADIODER RADIODERMITIS MITIS Son es ones acc denta es POR obedecen en a a ap cac ón de de mayor mayor dos s de o adecuado adecuado en una una expos expos c ón o a RADIACIÓN que obedec repet rep et c ón con dema demass ada frec frecuen uencc a de expos expos c one oness medas o pequeñas pequeñas Sueen provocar quemaduras que van desde un pr mer hasta un cuarto grado con d versos

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04/06/13 19:40

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLÍNICO SERIADO ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, PRESENTA DOLOR EN RODILLA DERECHA, AUMENTO DE VOLUMEN EN LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA ASI COMO AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD EN EL MISMO SITIO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


La enfermedad de Osgoog se presenta con mayor frecuencia entre los 10 y 15 años de edad. Dolor sin antecedente traumático Dolor en la cara anterior de la rodilla que aumenta con la actividad física y disminuye en reposo Aumento de volumen en la cara anterior de la rodilla y dolor a la palpación Rx ap y lateral de ambas rodillas demuestra la imagen de separación de la espina tibial anterior

6 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE ADOLESCENTE ES EL DE: FRACTURA DE LA Este diagnostico se sospechara cuando exista el antecedente traumático. Ya que no se menciona dicho antecedente no deberemos sospechar dicha lesión. TIBIA

La imagen radiológica de la fractura es evidente aunque en los niños, en ocasiones es difícil distinguir una fractura cuando esta se presenta como tallo verde, en botón, por deformidad plástica o incluso por lesión del cartílago del crecimiento. OSTEOCONDROMA Un osteocondroma es el tipo más común de tumor óseo benigno. Este sobresale del tejido del cartílago en niños y adolescentes entre las edades de DE LA TIBIA 10 y 20 años, usualmente aparecen en los huesos largos (brazos y piernas) y son menos frecuentes en los huesos pélvicos y en los omóplatos (escápula). Un osteocondroma normalmente deja de crecer cuando una persona alcanza su altura total. Generalmente es asintomático y solo causa dolor cuando comprime algún tejido, no es común que se presente en la zona mencionada (cara anterior de la rodilla) por lo tanto no se considera esta la mejor opción de respuesta. ENFERMEDAD DE Tomando en cuenta la sintomatología, es esta la respuesta más adecuada. La enfermedad de Osgood-Schlatter u osteocondrosis de la espina tibial anterior, OSGOOD es un aumento de volumen doloroso de la protuberancia en la parte frontal y superior de la tibia, llamada espina tibial anterior que afecta a niños y adolescentes que están teniendo un crecimiento acelerado. Afecta entre los 10 y 15 años de edad, por regular con antecedente de que mientras practican deporte presentan dicho dolor y sede al guardar reposo. Éste será el cuadro clínico mas evidente que nos deberá hacer sospechar de dicha enfermedad. QUISTE OSEO DE El quiste óseo generalmente se presenta de manera solitaria en la metáfisis de los huesoso largos. Afecta principalmente a los niños entre los 10 y 19 años, LA TIBIA cursan de manera asintomatica y se considera un hallazgo radiológico al tomar una rx posterior a un trauma de la región en estudio. Aun con ello, la imagen observada en este tipo de lesiones no se parece en nada a la de una enfermedad de Osgood, por lo tanto podemos descartar esta respuesta. Bibliografía:

DISAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 1999. PAG. 250.

7 - USTED REALIZA UNA RADIOGRAFIA SIMPLE EN LA QUE ENCUENTRA: FRAGMENTACIÓN La imagen observada en la enfermedad de Osgood es la separación de la espina tibial anterior, dando la apariencia de una protuberancia ósea hacia la parte ÓSEA

anterior de la tibia en su metafisis proximal. En su etapa inicial puede observarse únicamente aumento en la esclerosis de la zona y en los casos más avanzados incluso una separación completa de la espina tibial anterior del resto de la tibia, tal como si fuera una fractura (fragmentacion osea). TUMORACIÓN DE Las imágenes de los tumores óseos son inconfundibles puesto que por lo general se observa una cavitación intramedular, que en ocasiones puede llegar a LA TIBIA afectar la cortical del hueso en cuestión provocando así, fracturas patológicas con un mecanismo de lesión minino como antecedente. Como se menciono anteriormente las imágenes radiográficas de fracturas en los TRAZO DE niños pueden ser difíciles de distinguir para el ojo inexperto, debemos saber que FRACTURA en los niños hay 4 tipos de fracturas y cada una con una imagen especifica: En rama verde, en donde sólo se afecta una cortical, mientras la contralateral se mantiene integra. Algunas veces sólo con discreta deformidad En botón, se presenta un ensanchamiento de ambas corticales que diera la apariencia de ver un botón de manera lateral. Por deformidad plástica, no se aprecia como tal una

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS, APARATO LAGRIMAL Y LA CONJUNTIVA Subtema: CONJUNTIVITIS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE REGRESO DE SUS VACACIONES CON UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer adulta de 21 años. la principal diferencia con respecto a la edad, se da en las conjuntivitis del periodo neonatal. vacaciones en la playa. Ya diagnóstico de conjuntivitis. -

10 - EL PATÓGENO MÁS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES: LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS

LA NEISSERIA GONORRHOEAE

La conjuntivitis folicular está caracterizada por la presencia de folículos que se aprecian con mayor facilidad en conjuntiva tarsal superior y fondo de saco inferior; se denomina crónica cuando los síntomas persisten por más de tres semanas. El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que puede durar meses o años. Una de las causas es infección por Chlamydia trachomatis, la cual puede manifestarse como: Tracoma, queratoconjuntivitis por Chlamydia en el adulto (QCA) o linfogranuloma venéreo. La queratoconjuntivitis por Chlamydia en el adultoes la manifestación ocular de la enfermedad venérea,presentándose en 0.3 a 2.0% de los pacientes que la padecen. En 1987, González Almaraz reportó en México una alta prevalencia, principalmente en la clase socioeconómica alta. La inoculación ocular se produce por diseminación desde los genitales a los dedos y al ojo, de los genitales directamente al ojo y de los genitales por los fomites al ojo. En pacientes con queratoconjuntivitis por Chlamydia documentada la prevalencia de enfermedad venérea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres, asociándose en estas últimas a infertilidad. Por eso es importante pensar en la queratoconjuntivitis por Chlamydia como una enfermedad sistémica que requiere también terapia sistémica. El periodo de incubación va de dos a 19 días con media de cinco días. Más frecuentemente es unilateral, de comienzo subagudo con sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento e hinchazón palpebral. A la exploración oftalmológica puede haber pseudoptosis, inyección ciliar ligera, escasa secreción mucopurulenta, reacción folicular más intensa en la conjuntiva inferior, queratitis epitelial consistente en lesiones epiteliales pequeñas que tiñen con fluoresceína y son más frecuentes en la periferia. Puede haber infiltrados subepiteliales dos a tres semanas del inicio de la conjuntivitis, micropannus corneal superior y también se ha asociado a otitis media ipsilateral hasta en 14% de los casos. El curso de la infección es influenciado por el estado inmunológico del paciente. Sin tratamiento puede persistir de seis a 18 meses. Debe sospecharse en pacientes con vida sexual activa y que padezcan conjuntivitis de más de seis semanas de evolución. El diagnóstico se realiza mediante frotis del epitelio conjuntival. El cultivo de células de McCoy es el medio diagnóstico definitivo por su sensibilidad (> 95%); sin embargo, su especificidad no es tan alta (5070%) y, aunque se considera el estándar de oro, puede haber muchos falsos negativos. El frotis también puede ser teñido con Giemsa o Wright o ser revisado mediante inmunofluorescencia o citología exfoliativa.Las pruebas de inmunofluorescencia son directas, detectando antígenos de Chlamydia, o indirectas, identificando anticuerpos antichlamydia; tienen alta especificidad y sensibilidad (95-99%), cuando la revisión la realiza una persona de experiencia para evitar falsos negativos. Un método relativamente reciente es la detección por reacción en cadena de polimerasa (PCR). Tiene también una alta sensibilidad y especificidad (90- 96%); sin embargo, también es aún un método de difícil acceso. El tratamiento es con antibióticos, principalmente con tetraciclinas y macrólidos. Se debe dar también tratamiento a la pareja sexual del paciente. Enfermedad infectocontagiosa bacteriana que afecta a membranas mucosas, producida por el diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae (gonococo). En general se trata de una infección de la uretra (uretritis) o del cuello del útero (cervicitis) que puede propagarse a las glándulas y órganos vecinos. En otras ocasiones, la infección local primaria es extragenital, produciendo proctitis, faringitis o conjuntivitis (oftalmía). Su importancia deriva de la posibilidad de graves complicaciones, especialmente en la mujer (enfermedad pélvica inflamatoria, esterilidad, embarazo ectópico), y de producir, en ocasiones, infección sistémica (infección gonocócica diseminada). El reservorio es exclusivamente humano y el modo de transmisión el contacto sexual, excepto en la conjuntivitis gonocócica neonatal (oftalmía) –transmisión intraparto–. La presencia de algunas cepas de plásmidos cuyo código corresponde a ß-

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: INCONTINENCIA URINARIA Subtema: INCONTINENCIA URINARIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A SU CONSULTA POR INCONTINENCIA URINARIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


MUJER DE 58 AÑOS

11 - LA SIGUIENTE ESTRUCTURA ANATÓMICA, ASEGURA LA ESTÁTICA VESICO URETRAL:

Factores que intervienen en la continencia normal Se pueden considerar factores Anatómicos Hormonales y Neuromusculares Factores Anatómicos aseguran la situación o estática vesico uretral piso perineal estructuras músculo aponeuróticas fascias y ligamentos que permiten la normal transmisión de la P Abd a la uretra proximal ya que ésta es mantenida en posición intra abdominal (factor trascendente en la “continencia al esfuerzo” en la mujer) Factor Vesical es imprescindible que la vejiga se mantenga relajada con buena complacencia y capacidad normal Factor Uretral responsable de la presión intr nseca en reposo la constituyen Fibras elásticas del cuello y la Uretra (colágeno) Músculo liso Uretral (tono) A) Músculo Estriado ntr nseco Esf nter Estriado de la Uretra y Periuretral (tono) B) Pliegues de la Mucosa y el Plexo Vascular Submucoso esf nter de Heiss responsable hasta un 35% de la presión uretral C) Longitud de la Uretra teniendo en cuenta que se pueden perder las dos terceras partes distales de la uretra sin que se altere la continencia pasiva DENTRO DE LOS FACTORES ANATÓM COS QUE NTERV ENEN EN LA CONT NENC A NORMAL UNO DE LOS PR NC PALES EN LAS MUJERES ES LA NTEGR DAD DEL P SO PER NEAL Factores Hormonales a) Los Estrógenos actúan ‘tonificando las estructuras FIBRAS uretrales femeninas aumentando su presión basal por un efecto trófico por una ELÁSTICAS DEL CUELLO acción sensibilizante Alfa adrenérgico y por el incremento significativo del flujo VESICAL sangu neo en el plexo submucoso Actúan también a nivel perineal manteniendo la firmeza de los ligamentos y los tejidos en general b) La Progesterona a la inversa tiene un efecto relajante de todas las estructuras uretrales y perineales y efecto sensibilizante Beta Factores Neuromusculares Es indispensable el correcto funcionamiento de los arcos TONO DEL MÚSCULO reflejos que controlan la micción Su alteración provoca distintos tipos de incontinencia por “Vejiga Neurogénica” como se verá más adelante Es importante LISO PISO PERINEAL

tener presente que la alteración o lesión de uno sólo de los mecanismos esfinterianos sea del proximal (cuello vesical) o del distal (esf nter estriado) no lleva a la incontinencia si no existe concomitantemente algún grado de insuficiencia del otro (Turner Warwick) RESUMEN (FASE DE M CC ÓN) Durante la fase de Llenado el Simpático y el MÚSCULO Pudendo están activados (uretra cerrada) y el Parasimpático inhibido (vejiga ESTRIADO PERIURETRAL relajada) = CONT NENC A Durante la fase de Evacuación el Parasimpático está activado (vejiga contra da) mientras el Simpático y el Pudendo están inhibidos ( Uretra abierta) = M CC ÓN URETRAL

Bibliografía: UROLOGIA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGHO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 13. 2005. PAG. 426.


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA Subtema: DESPRENDIMIENTO DE RETINA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO I, DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN Y DESDE HACE 5 AÑOS, CON RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA. ACTUALMENTE CON DIAGNÓSTICO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: mujer adu to de 43 años de edad

Edad: Antecedentes:

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Es muy mportante con d abetes t po I de 20 años de evouc ón y retnopatía dabét ca pro ferat va de 5 años con as comp cacones ocuares que esto mp ca D agnóstco de desprend m ento de retna -

12 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SERÁ: ANGIOPÁTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopatía d abét ca es e comprom so vascu ar m croang opát co Por esta razón esta tambén podría ser una respuesta correcta s n embargo como podrás eer más abajo e proceso f s opato óg co que da ugar a desprend m ento es traccona Repasaremos os eventos f s opato óg cos que dan ugar a a h stor a natura de esta enfermedad Camb os prec ín cos: Pasan años más de 10 antes de que a ret na muestre s gnos c ín cos v s b es uego de com enzo de a dabetes Eso no sgn f ca que os vasos y a barrera hematorretna no com encen a aterarse Las un ones estrechas entre cé u as endote a es com enzan a perderse a membrana basa se engrosa por g cos acón no enz mát ca e tráns to cap ar de os eucoc tos se en entece y d sm nuye e número de perc tos Se p erde a capac dad autorreguac ón de f ujo vascu ar Camb os c ín cos por pérd da de a ntegr dad de a barrera: • F trac ón: La h perg ucem a y sus secueas producen camb os ceu ares que ateran as unones estrechas y se forman espac os entre cé u as endote a es que perm ten a extravasac ón de p asma hac a a ret na Esto genera edema que puede ser subc ín co por mucho t empo sa vo que nvo ucre a mácua en cuyo caso ocurre una d smnucón de a agudeza v sua La f tracón es d fíc de evauar con e ofta moscop o cuando no es muy marcada Para conf rmar a se requere un examen b om croscóp co m nuc oso en a ámpara de hend dura o métodos compementar os como a ret nof uoresce nografía (RFG) o a tomografía de coherenc a óptca • Exudados duros: cuando a barrera esta más deter orada y os espac os nterce u ares son más amp os pueden extravasarse poproteínas que se expanden por e tej do ret na ub cándose os íp dos en e borde de a zona nf trada La nteracc ón entre as poproteínas de exudado conjuntamente con os fosfoíp dos proven entes de a capa gang onar de a ret na provoca ser as consecuenc as funcona es Por e o puede ser necesar o detener a f trac ón con áser espec a mente s e exudado a expandrse amenaza nvoucrar a fóvea NEUROPÁTICA. Camb os c ín cos por a teracón de a pared vascu ar: Cuando a a teracón metabó ca pers ste en e t empo se producen camb os más groseros: La pared vascu ar p erde su arqutectura os per c tos y astroc tos se reducen en número y se a teran func ona mente Estas cé u as cump en un mportante pape b oqueando as formac ones de brotes vascuares • M croaneur smas: La pared de os vasos se d st ende en a gunas zonas generando d atac ones aneur smát cas muy pequeñas • Mcrohemorrag as: Estos camb os de a pared cap ar evan a rupturas cap ares que producen hemorrag as puntua es que camb an su aspecto según a profund dad de a ret na en que se produzcan Así tendremos: Hemorragas profundas (Punt formes) y hemorragas superfc a es (En ama) Camb os cín cos por a terac ones c rcuator as: E deter oro de endote o vascuar progresa y as paredes nternas de os vasos son ased adas por eucoc tos y dañadas por er troc tos rígdos debdo a a g cosdac ón de sus proteínas de membrana Por una combnac ón de estas causas se producen ocus ones o c erres cap ares probabemente der vados de mcrotrombos que dejan áreas de ret na sn rr gac ón Estas áreas son a pr nc p o pequeñas y uego se pueden extender mp d endo a c rcu ac ón sanguínea en áreas cada vez más extensas La ret na s n rr gac ón sufre h poxa e pr nc pa estímuo para as síntes s de factores de crecm ento que nducen a pro ferac ón de nuevos vasos La h poxa de os tej dos so o puede ev denc arse c ín camente en caso de verse exudados a godonosos o s e c erre cap ar es muy cercano A edema de a fóvea y reduce bruscamente a agudeza v sua TRAUMÁTICA. Camb os c ín cos por pro feracón de vasos neoformados: Cuando un tejdo sufre de h pox a aumenta a síntes s de factores med adores como forma de comun car a fa ta de oxígeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguíneo a través de a d atac ón vascu ar o de a formac ón de nuevos vasos que sup anten a os que no cump en su func ón En e ojo d abét co este proceso resu ta devastador Los nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su superfc e y por ú t mo crecen haca a cavdad vítrea adh r éndose a a h a o de

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ÁCIDOPÉPTICA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 62 AÑOS, DIABÉTICA DESDE HACE 25 AÑOS, Y ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 10 AÑOS, SIN ESPECIFICAR MANEJO. ES LLEVADA A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE INICIÓ HACE 10 HORAS DE MANERA SÚBITA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON DIAFORESIS, TAQUICÁRDICA, RESPIRACION SUPERFICIAL Y TA DE 80/50 MMHG. SE ENCUENTRA EN POSICIÓN EN GATILLO, ABDOMEN EN MADERA A LA PALPACIÓN, PÉRDIDA DE LA MATIDEZ EN EL ÁREA HEPÁTICA A LA PERCUSIÓN Y NO ES POSIBLE AUSCULTAR RUIDOS INTESTINALES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 62 años de edad d abet ca desde hace 25 años y artr t s reumato de desde hace 10 años presenta desde hace 10 hrs door ep gástrco ntenso que aparece de manera súb ta Presenta dafóress taqucarda resprac ón superf c a tensón arter a de 80/50 mmhg Presenta pos c ón en gat o a a papac ón abdomen en madera a a percus ón hay pérd da de a mat dez en e área hepát ca y no se auscu tan ru dos per stát cos ---

13 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: TROMBOSIS En a Trombos s Mesentér ca a característ ca d agnóstca n c a más mportante es MESENTÉRICA a ntensdad de do or en abdomen en reac ón con os datos fís cos y su fa ta de respuesta a narcót cos Estos datos en un pac ente con nfarto de m ocardo recente o f br ac ón aurcu ar o en qu enes han sufr do prev amente embo as de as arter as de as extrem dades debe hacer pensar frmemente en un acc dente vascu ar mesentér co agudo E do or ntenso de abdomen se presenta súb tamente y a pr nc p o es de tpo có co pero poster ormente se torna f jo y cont núo Se oca za en un segmento de ntestno Presentan vóm tos y pueden contener sangre Hay d arrea y después estreñ m ento y con frecuenc a as heces cont enen sangre E abdomen se d st ende en fase tardía Habrá contractura muscu ar vountar a e nvountara pero a r g dez cas nunca es en tab a A comenzar e trastorno no se a teran de manera mportante a temperatura e pu so y a presón arter a Pero conforme aumenta e t empo de evo uc ón de cuadro as man festac ones sue en ser más graves nc uso choque y muerte PERFORACIÓN La perforac ón d vert cu ar es una de as comp cacones de os dvertícu os En esta DIVERTICULAR comp cac ón a prnc pa man festacón es e do or abdom na que generamente se oca za en a fosa íaca zquerda E do or puede ser manten do o nterm tente y sue e estar presente durante varos días antes de d agnóst co Los pac entes tamb én pueden presentar a teracones de os háb tos ntest na es (d arrea o estreñ m ento) anorexa náuseas vóm tos y mo est as ur nar as La pa pac ón abdom na es do orosa genera mente en e cuadrante nfer or zquerdo; sn embargo e do or puede oca zarse en otros cuadrantes s e pacente presenta una s gma redundante o a d vert cu t s afecta a segmentos có cos no sgmo deos Ocasona mente se puede pa par una masa abdom na do orosa Pueden presentar f ebre y en una bometría hemát ca eucoctos s con neutrof a de ntens dades varab es dependendo de grado de nf amac ón Se debe de rea zar e d agnóstco d ferenca con apend c t s aguda carcnoma de co on enfermedad de Crohn co t s squémca o seudomembranosa enfermedad u cerosa pépt ca comp cada y pato ogía g necoóg ca ÚLCERA Es una de as comp cac ones de a enfermedad ác do-pépt ca La s ntomato ogía en PÉPTICA os pac entes con una ú cera pépt ca perforada es un cuadro caracterzado por do or PERFORADA abdom na genera zado muy ntenso f ebre taqucarda deshdratacón e í eo Esta comp cac ón es una urgenca qu rúrgca E d agnóstco c ínco se rea za pa pando e abdomen que cas s empre presenta hpersens b dad exqus ta r g dez y rebote En a percus ón se encuentra pérd da de a mat dez hepát ca OBSTRUCCIÓN Cuando ex ste un cuadro de obstrucc ón ntest na a ta as man festacones c ín cas INTESTINAL son a presenca de do or tpo có co en e hem abdomen superor os vómtos ALTA n c a mente son gastroa mentaros pero pueden tornarse de característ cas b ares hay estreñm ento y d stens ón abdom na de gua manera oca zada en e hem abdomen super or A a Exp orac ón fís ca puede estar presente a h persens b dad f ebre taqucarda y eucoc tos s sobre todo cuando exste comp cacón de a obstrucc ón Esta obstruccón es mu t factora es dec r pueden deberse a adherencas postoperatoras hern as tumores enfermedades nfamatoras de ntest no etc

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 561-575 Y 617-619.

14 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE DEBE SOLICITAR: RADIOGRAFÍA

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NÉRVIO ÓPTICO Subtema: GLAUCOMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPINIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: mujer de 45 años de edad

Edad: Antecedentes:

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Antecedente de haber ut zado a gún med camento re ac onado a g aucoma deberás recordar s empre a os estero des como os pr nc pa es fármacos asoc ados a esta pato ogía -

16 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA CON DAÑO DEMOSTRADO AL NERVIO ÓPTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO MÉDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE ÉSTE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO: TOMOLOL.

E t mo o es un medcamento nd cado en e tratam ento de g aucoma E t mo o es un b oqueante beta no se ect vo por o que actúan sobre os receptores beta 1 y 2 y su absorc ón s stémca puede produc r efectos sobre os receptores bronqu a es y card acos Estos med camentos actúan med ante a d sm nuc ón de a produccón de humor acuoso a actuar sobre os receptores beta de os procesos c ares Se adm n stran de forma tóp ca una gota cada 12 horas s endo as concentracones más emp eadas para e t mo o e e vu o no y e b et axo o a 0 5 % y pa ra e c ar te o o a 2 % E n genera están nd cados en cua qu er tpo de g aucoma y se sue e ut zar como fármaco de pr mera e ecc ón s empre que no haya contra nd cac ones s stémcas Entre os efectos secundar os destacamos a n ve oca h perem a conjunt va d sconfort escozor etc pero en genera de escasa mportanc a A n ve genera os efectos secundar os aunque son poco frecuentes pueden ser de gran trascendenca: Cr s s de broncoespasmo bradcarda b oqueos cardíacos h potensón depresón mpotenca empeoram ento de a mastena grav s etc Las pr nc pa es contrand cacones son a ex stenc a de patoogía card opumonar en a que os betab oqueantes estén prescr tos: Insufc enc a card aca mportante b oqueos card acos asma EPOC etc y en e os deberemos de abstenernos de rescr b r os En todo pac ente con pato ogía card orresp rator a descompensada que esté en tratamento con betab oqueantes tóp cos deberemos va orar a mp cac ón de estos fármacos en a descompensac ón y suspender os s procede deb endo ser remt do a ofta mó ogo para que prescr ba otro tratam ento ant g aucomatoso ATROPINA. La Atrop na produce aumento de a pres ón ocu ar espec a mente en pac entes con g aucoma de ángu o estrecho por o que en estos casos estaría contra nd cada ya que su acc ón mdr át ca hace que e r s se rep egue hac a e ánguo r d o-cornea obstruyendo e drenaje de humor acuoso (En un pacente norma a Atrop na no aumenta a presón ocu ar pero sí puede prec p tar e cuadro de g aucoma en pacentes pred spuestos) Norma mente este med camento estaría asoc ado a un evento agudo de ncremento de a pres ón ntraocu ar a dferenc a de os estrodes que no só o estarían asoc ados a ncremento en a presón ntraocu ar s no a a enfermedad en genera Debes recordar sempre que esta contra nd cado e uso de atrop na en pac entes con g aucoma CORTICOESTEROIDES. E aumento de a pres ón ntraocu ar const tuye uno de os efectos adversos asocados a tratam ento con cort coestero des tanto tóp cos como s stém cos E uso de esterodes nyectab es ntraocu ares que en a actua dad es hab tua para tratar f u dos subretn anos y edema macuar a nc denc a de d cha comp cacón se ha ncrementado E aumento de a PIO como respuesta a os cort coestero des se ha dado con d versos métodos de ap cacón pero e caso más común es a comp cacón der vada de a admn stracón tóp ca con drogas como a dexametasona o predn so ona Genera mente a PIO aumenta en c ertos pac entes uego de var as semanas de tratamento contnuo y vue ve a a norma dad con a suspens ón de d cho tratam ento Se han pod do dent f car agunos factores de resgo en os estud os rea zados hasta e momento Uno de dchos estud os comprobó que os pac entes con g aucoma sufren un aumento de a PIO ante a ap cac ón de cort coestero des mayor a a de os pac entes norma es y dentro de éste grupo e aumento es más sgn f cat vo en pac entes con escaso f ujo sa ente durante e período de tratamento La edad tamb én const tuye un factor de resgo As m smo se ha nformado que ex ste mayor r esgo en pac entes con c erto t po de enfermedades de tejdo conect vo d abetes t po I parentes en pr mer grado con g aucoma pr maro de ángu o ab erto o m opía e evada Los estero des tópcos han

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04/06/13 19:44

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 68 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA DESDE HACE 25 AÑOS. REFIERE DISMINUCIÓN SÚBITA DE LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO DERECHO DESDE HACE UNA SEMANA, POR LO QUE ACUDE A SU CONSULTA. REALIZA OFTALMOSCOPIA, NO SIENDO POSIBLE VER EL FONDO DE OJO DERECHO, ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS EN FONDO DE OJO IZQUIERDO COMPATIBLES CON RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: adu to mayor de 68 años DE EDAD


Es muy mportante d abét ca de 25 años de evo uc ón La d sm nuc ón súb ta de a agudeza v sua o que descarta a catarata


Es c ave; e no poder ver e fondo de ojo derecho y s poder ver e fondo de ojo zqu erdo con datos de ret nopatía d abét ca no pro ferat va severa o que guía e d agnóstco -

17 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: DESPRENDIMIENTO Cambos c ín cos producdos por f bros s y retracc ón ntravítrea: La presenc a DE RETINA. de sangre en e vítreo con todos sus e ementos formes más a f br na y os medadores p asmát cos term na con un proceso de c catr zacón común que dentro de ojo tene consecuenc as trágcas E humor vítreo un ge consttu do por d ferentes t pos de co ágeno se entremezc a y srve de soporte a os e ementos de a sangre menc onados y a cabo de días se forma una un dad f brosa que com enza a retraerse Desprend m ento de ret na traccona : E vítreo esta adher do a a ret na en forma axa y en a mayor parte de su superf c e pero muy fuertemente en a gunos sectores como a pap a a mácua e recorr do de os grandes vasos y en os 360º de a ret na per fér ca (Base de cuerpo vítreo) A contraerse e vítreo durante a retracc ón c catr za se desprende pero se mant ene adher do a esos ugares Luego e proceso de retracc ón cont núa y dado que tanto a pap a como a ora serrata son mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas s empre en e área de a mácu a o que exp ca e porque de a pérdda de v sua severa Como puedes ver e desprend m ento de retna es e evento f s opato óg co que segu ría a a presenc a de una hemorrag a vítrea como parte de a h stor a natura de a ret nopatía d abét ca HEMORRAGIA Cambos c ín cos por pro ferac ón de vasos neoformados: Cuando un tej do VÍTREA. sufre de h pox a aumenta a síntes s de factores med adores como forma de comun car a fa ta de oxígeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguíneo a través de a d atac ón vascu ar o de a formac ón de nuevos vasos que supanten a os que no cump en su func ón En e ojo dabét co éste proceso resu ta devastador Los nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su superf c e y por ú t mo crecen haca a cav dad vítrea adhr éndose a a h a ó dea posteror T enen una pared vascu ar muy defc ente que produce en forma crecente mayor f trac ón mayor edema aumento de f ujo y hemorrag as pequeñas o mas vas que perm ten a egada de f brob astos a nter or de ojo Hemorrag as vítreas: Es a comp cacón más frecuente y dramát ca de a ret nopatía pro ferat va pueden ser menores y superfc a es o ser mas vas y ocupar todo e vítreo pueden resoverse espontáneamente La presenc a de sangre en e vítreo puede ser e pró ogo a a apar c ón de f bros s y traccón ret na Debes tomar en cuenta que se trata de una pacente con d abetes con más de 20 años de evo uc ón factor de r esgo mportante para ret nopatía d abét ca Es muy mportante que comprendas que a presenca de a hemorrag a vítrea es parte de a f s opato ogía e hstor a natura de a ret nopatía d abét ca en pac entes que no t enen contro ofta mo óg co E cuadro c ín co se caracterza por: Cuadro c ín co • E dato cín co más mportante es una baja v sua un atera súbta y no do orosa • E pac ente puede refer r que estuvo preced do por fotopsas y m odesops as • E examen ocu ar debe nc u r e ojo dañado y e contraatera CATARATA La catarata se defne como a d smnuc ón de a ca dad óptca de cr sta no COMPLICADA debda a su opac f cacón que puede o no d smnu r a agudeza adqu r endo mportanc a cín ca cuando a d sm nuye La catarata comp cada es aque a que aparece como consecuenc a de un padec m ento ocu ar o s stémco prev o o coex stente y que por sus característ cas debe ser atend da dea mente en e tercer nve de atencón La catarata produce dsm nucón progresva de a agudeza v sua desumbram ento en cond c ones de um nacón no rutnar a por ejemp o; e atardecer e amanecer os faros de os automóv es etc S ex ste otra pato ogía ocu ar e pac ente puede refer r otros síntomas dferentes a os menconados Para d agnostcar fác mente una catarata se apreca una opac dad en e refejo rojo a vero con e ofta moscopo d recto S hay duda se puede ap car una gota de un mdr át co como a fen efrna s empre y cuando e pac ente no sea h pertenso OCLUSIÓN AGUDA La obstrucc ón de a arter a centra de a ret na se def ne como una d sm nuc ón

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE Subtema: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA, CELULITIS Y ABSCESOS PERIAMIGDALINOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A SU CONSULTA REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD, POR PRESENTAR INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


ADOLESCENTE DE 14 AÑOS SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON IRA (INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA) -

18 - POR SU FRECUENCIA LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE PRESENTE EL SIGUIENTE DIAGNÓSTICO:

La s nust s es def n da como a nf amac ón de a mucosa de a nar z y os senos paranasa es mot vo por e cua os especa stas pref eren ut zar e term no rnos nus t s Se caracter za por a presenc a de r norrea puru enta obstruccón nasa door faca así como f ebre tos fat ga h posma o anosm a door denta max ar y pen tud ótca de acuerdo a su eto ogía es nfecc osa a érg ca o mxta y por su durac ón puede ser aguda con menos de 4 semanas subaguda con 4 a 12 semanas y crón ca aque a con más de 12 semanas Afecta a toda a pobac ón s n predomn o de sexo o edad Son síntomas sugestvos de s nust s: - Cuadro c ín co de vías resp rator as super ores que persste por más de s ete días - Do or fac a que se ntens f ca con os camb os de pos c ón y do or en puntos de os senos paranasa es - Congest ón nasa - Tos -Antecedente de s nus t s preva Sensacón de oídos con aumento de pres ón -Fat ga -Febre -H posm a Antecedente de a terac ones anatóm cas nasa es -Door denta max ar Congest ón nasa -Pobre respuesta a descongest onantes -Escurr m ento nasa posteror -Do or en os puntos de exp orac ón de senos paranasa es En os actantes e d agnóstco de s nus t s puede basarse ante un cuadro de r nofar ng t s con tos de más de 7 días de evouc ón E térm no ot t s se refere a a nf amac ón de oído puede presentarse de OTITIS EXTERNA manera aguda o crón ca y tener o no síntomas asoc ados Las d ferentes estrateg as de manejo requ eren que a ott s se c as f que de una manera c ínca como ott s med a aguda ott s meda exudatva y ott s externa La ot t s externa es una entdad muy común a nve mund a a nc denc a exacta no se conoce pero e 10% de a pob ac ón cons dera que ha s do afectada por esta enfermedad en a gún momento de su v da A gunos reportes seña an nc denc a de 1:100 a 1:250 para a pob ac ón genera con var ac ones reg ona es basadas en a geografía y a edad de pac ente Cons derar e d agnóstco de ot t s externa aguda ante os s gu entes datos: 1 In c o rápdo de a s ntomato ogía(genera mente menos de 48 horas) 2 Síntomas de nf amac ón de conducto aud t vo: - Ota g a severa con rrad ac ón témporo-mandbu ar y craneofac a (puede ocurrr tamb én do or aur cu ar ntenso a a más eve man pu ac ón de a zona o durante a mastcac ón) - Prur to ót co - Pen tud ótca - Door mand buar - D smnuc ón aud t va 3 S gnos de nf amacón de conducto audt vo: - Hpersensb dad de trago pabe ón aur cu ar o ambos (s gno de trago pos t vo) - Ertema y edema d fuso de conducto aud t vo - Otorrea (puede o no estar presente) ertema de membrana t mpánca ce u t s de pabe ón aur cuar y p e adyacente así como nfadent s reg ona E d agnóstco de ot t s externa aguda es c ín co y requere exporac ón otoscóp ca en caso de que a otoscopa sea norma se deberán nvest gar otras causas de ota g a como: D sfunc ón de a art cu ac ón temporomand bu ar - Aterac ones denta es como terceros mo ares mpactados - Far ng t s o am gda t s - Artr t s de a co umna cerv ca - Do or neuropát co - Dsfunc ón de a trompa de Eustaquo FARINGOAMIGDALITIS LO IMPORTANTE DE LAS FARINGOAMIGDALITIS E uso de ant b ót cos esta just f cado en casos específ cos de nfecc ón estreptocóc ca Empero además de as med das generaes os cín cos deben enseñar a os fam ares a reconocer os s gnos de a arma en pac entes con IAVAS que perm ten dent f car oportunamente a os pac entes que requ eren reeva uac ón méd ca Los s gnos y síntomas asoc ados a far ng t s por Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemo ít co) nc uyen : • In c o súbto de do or faríngeo • Exudado en amígda as • Adenopatía cerv ca anter or do orosa • Febre • Cefaea • Ausenc a de rnorrea tos y dsfonía Los cr teros propuestos por Centor para e d agnóstco de farng t s estreptocóc ca son: • f ebre • exudado am gda no nf amac ón am gda na ò farnge h perem ca • adenopatía anteror do orosa o nfaden t s • ausenc a de tos Poseen 75% de sens b dad y espec f c dad comparado con e cu t vo SINISUTIS

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, CON ÚNICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA MATERNO DE GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO. ACUDE AL OFTALMÓLOGO HACE UN MES REPORTÁNDOSE LA VALORACIÓN SIN ALTERACIONES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


adu to de 41 años de edad Es muy importante e antecedente fami iar de g aucoma que es considerado un factor de riesgo para e desarro o de esta enfermedad ninguna -

19 - A PARTIR DE ESTE MOMENTO, USTED LE RECOMENDARÁ AL PACIENTE REALIZARSE REVALORACIONES OFTALMOLÓGICAS CADA:

Paciente con vaoración ofta mo ógica norma con un sóo factor de riesgo para pato ogía oftamo ógica Factores de riesgo para G aucoma de Ángu o Abierto: 1 Presión intraocuar 2 Edad: aumenta con a edad 3 Sexo mascu ino 4 Raza africanos afro caribeñas y occidentaes 5 Grosor cornea 6 Antecedentes fami iares 7 Hipertensión sistémica 8 A teraciones vascuares: 9 f uctuaciones vasoespasmo 10 Migraña 11 Enfermedad reumato ógica 12 Diabetes Me itus 13 Síndrome de pseudoexfoiación Una vez vaorada a paciente en función de os ha azgos se deberá dar e seguimiento como sigue: 1 Objetivo: 2 Daño eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a basa 3 Daño avanzado: buscar PIO meta de 40% o más de reducción de a PIO basa La vigi ancia deberá ser: 1 Examen norma : revisión cada 2 años 2 Sospechoso de g aucoma: Anua mente 3 Daño eve: Cada 6 meses en caso de difíci contro 4 Daño moderado o severo: Cada 3 meses 5 Pacientes con síndrome de dispersión pigmentaria eva uación anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: 1 Historia ocu ar 2 Historia sistémica 3 Efectos oca es o sistémicos con os medicamentos 4 Impacto en a función visua 5 Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos 6 Agudeza visua en ambos ojos 7 Biomicroscopía con ámpara de hendidura 8 Toma de PIO en c/ojo Individua izando y documentando a PIO meta 9 Seguimiento de daño a nervio óptico Documentado os cambios mediante fotografía cuando sea posib e 10 Mantener os campos visuaes estab es durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar: 1 Eva uar a gravedad de a enfermedad para determinar as pruebas que son más úti es para cada persona Deben ser contro ados tanto estructura como funciona mente 2 Se debe buscar estab ecer una corre ación entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de sospecha de progresión AÑO Y GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO Es una neuropatía óptica crónica progresiva MEDIO. asociadas a defectos característicos en e campo visua con un deterioro gradua en a cabeza de nervio óptico (Excavación) pérdida de a capa de fibras nerviosas y puede o no re acionarse con hipertensión ocu ar La preva encia de g aucoma es de 1 5 - 2 % en individuos mayores de 40 años de edad y mayor aún en mayores de 60 años Es a segunda causa de ceguera irreversib e en e mundo después de a retinopatía diabética E g aucoma primario de ángu o abierto (GPAA) también amado g aucoma crónico simp e es e tipo más frecuente egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teración ocu ar e ánguo cameruar está abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimétrico Presión Intraocuar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que e factor AÑO. causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os vaores norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnóstico de g aucoma era una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e factor de riesgo más importante para padecer g aucoma y e único sobre e que podemos actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores impicados en a génesis y progresión de esta enfermedad Antecedentes fami iares: se considera un factor de riesgo importante en e g aucoma cifrándose en un 4-16% e riesgo de padecer o si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece ser mu tifactoria Edad: e riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma considerab e a partir de os 40 años manteniéndose bajo por debajo de esta edad En individuos de más de 60 años de edad a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razón es importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios muy evo ucionados os individuos mayores de 40 años de edad sean sometidos a una revisión para descartar esta patoogía especia mente aque os que presenten antecedentes fami iares E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa asintomática 6 MESES. hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visión se reduce de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su déficit por ejemp o: A tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos pacientes que acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones son migrañas y que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO só o produce síntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuantía considerab e como en e g aucoma agudo por cierre angu ar presentando e paciente disminución de agudeza visua visión de ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ciiar edema cornea midriasis media para ítica y síntomas vegetativos como nauseas vómitos etc DIAGNÓSTICO: Dadas as importantes repercusiones sobre a visión que esta enfermedad puede ocasion si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ución natura es hacia DOS AÑOS.

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MASCULINO DE 75 AÑOS DE EDAD, QUE SUFRE CAIDA APOYANDOSE CON EL BRAZO DERECHO EXTENDIDO, PRESENTANDO DOLOR Y LIMITACION A LA FUNCION DE ESA EXTREMIDAD. POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA Y USTED LE DIAGNOSTICA FRACTURA DEL CUELLO DEL HUMERO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


antecedente traumatico dolor y limitacion funcional de la extreMidad afectada Los pacientes con cualquier tipo de fractura presentarán dolor a la palpación ee la zona en la que se encuentra la fractura. Las radiografías necesarias para diagnosticar dicha fractura serán ap y lat del hombro

20 - LA INMOVILIZACION EN ESTE PACIENTE ESTARIA INDICADA SI PRESENTA: ÍNDICE DE KATZ DISFUNCIONAL

El índice de Kats es un instrumento que evalúa aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonomía y el proceso de recuperación, surgió para definir el concepto de dependencia en sujetos con fractura de cadera. Este índice valora la capacidad para realizar el cuidado personal valorando independencia o dependencia en bañarse, vestirse, usar el retrete, trasladarse, mantener la continencia y alimentarse. Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria, probabilidad de muerte, hospitalización e institucionalización. Fue construida para uso específico en población mayor de 65 años. Es de fácil aplicación (habitualmente menos de 5 minutos). Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalización y la mortalidad a corto y largo plazo. Debemos entender que la pregunta especifica cuestiona el por qué está indicada la inmovilización, independientemente de que el paciente pueda o no tener funcionalidad posterior. Debemos centrarnos en la idea de que es una fractura de la que estamos hablando y primero habrá que resolver esta patología y posteriormente ver las secuelas. Port lo tanto esta no es la mejor opción de respuesta. DESPLAZAMIENTO En este caso en particular se deberá analizar la pregunta directa que se está haciendo, puesto que ya se está dando el diagnostico de fractura del cuello femoral y se cuestiona el por que debería inmovilizarse. En el caso de las fracturas del cuello humeral, cabe mencionar que hay dos zonas llamadas cuello humeral, uno es el cuello anatómico y el otro se llama cuello quirúrgico. El primero se encuentra proximal a la superficie articular de la cabeza humeral y el segundo está localizado en la metáfisis proximal del humero. En cualquier caso si una fractura del humero presenta un desplazamiento deberá tomarse en consideración la inmovilización externa e incluso interna. Entiéndase por externa desde el vendaje, cabestrillo, inmovilizador de hombro y por interna a la cirugía, en la cual se realizara una reducción abierta y fijación de la fractura con material de osteosíntesis, por lo tanto, la mejor respuesta deberá ser el desplazamiento de la fractura como motivo para inmovilizar. LUXACIÓN DEL En este caso no estaría indicada la inmovilización si no primeramente la HOMBRO reducción de la luxación por lo que no es esta la mejor opción de respuesta. LESIÓN VASCULO- Las lesiones vasculonerviosas se presentan en el caso de las fracturas del NERVIOSA humero, cuando se afecta el cuello anatómico. Deberás recordar que la circulación de la cabeza humeral depende de la arteria circunfleja que corre a través de esta zona del humero, provocando posteriormente una necrosis avascular de la cabeza humeral. En este caso estará indicado el tratamiento quirúrgico de la fractura. Hay que tomar en cuenta que primero debe evaluarse el desplazamiento de la fractura y posteriormente se sospechara la lesión vasculo nerviosa, entonces esta sería la segunda mejor opción de respuesta.

Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA. MARTÍN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIÓN 5. 2003. PAG. 1246-1267.

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD RECIBE UNA BALAZO EN LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA PRODUCIENDO UNA FRACTURA EN EL FEMUR.



traumatismo por proyectil de arma de fuego Comunicación del foco de fractura con el medio exterior

21 - ESTE TIPO DE FRACTURA DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA FRACTURA:

INFECTADA

EXPUESTA

CERRADA

Fractura expuesta Es aquélla en la cual el foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicado con el exterior de este modo el concepto de fractura expuesta se identifica con el de herida en la cual uno de sus tejidos el hueso se encuentra en contacto con el exterior Lleva por lo tanto involucrado todos los hechos anatómicos y fisiopatológicos propios de una herida lesión de partes blandas (piel celular músculos vasos nervios y hueso) desvascularización y desvitalización con riesgo de necrosis de los tejidos incluyendo el hueso y por último contaminación y riesgo de infección de piel celular y hueso (osteomielitis) que es la complicación más temida de la fractura expuesta Clasificación de Gustillo y Anderson para las fracturas expuestas Grado 1 La herida es pequeña generalmente puntiforme (menor a 1 cm) con escasa contusión o deterioro de las partes blandas (piel celular músculos etc ) El traumatismo es de baja energ a Grado 2 La herida es amplia (mayor a 1 cm) y la exposición de las partes blandas profundas es evidente pero el daño f sico de ellas es moderado El traumatismo es de mediana energ a Grado 3 La herida es de gran tamaño en extensión y profundidad incluye piel celular músculos y con gran frecuencia hay daño importante de estructuras neuro vasculares Los signos de contusión son acentuados as como es evidente la desvitalización y desvascularización de las partes blandas comprometidas La lesión ósea suele ser de gran magnitud Es frecuente la existencia de cuerpos extraños en la zona expuesta El traumatismo es de alta energ a Esta ultima se subdivide en 3A cuando suficiente cobertura cutánea 3B falta de cobertura cutanea (pb amerite injerto) 3C presenta afeccion neuro vascular TRATAM ENTO Corresponde a un procedimiento de suma urgencia no derivable y que debe realizarse tan pronto el diagnóstico esté hecho en forma completa y el estado del enfermo lo permita Objetivos Son cuatro los objetivos del tratamiento de la

fractura expuesta y que jerárquicamente son Evitar o prevenir la infección Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable nmovilizar los fragmentos Cubrir el hueso con tejidos blandos Suturar la piel se debe hacer sólo en condiciones óptimas sin tensión COMPLICADA Por lo tanto la respuesta adecuada a esta pregunta es una fractura expuesta la cual forma parte de las urgencias verdaderas en ortopedia

Bibliografía:

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SANDERS CH. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 1999. PAG. 353.


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CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA, CON PRESENCIA DE DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACION EN LA REGION. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SINDROME COMPARTIMENTAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


traumat smo en extremdad con fractura d agnostcada door a a mov zac Ón Do or nsoportab e a a mov zac ón pasva de a extrem dad es e dato patognomon co -

22 - SE SOSPECHA DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE: INESTABILIDAD E síndrome compart menta es una afecc ón ser a que mp ca aumento de a ARTICULAR Y pres ón en un compart mento muscu ar Puede evar a daño en nerv os y múscu os a gua que prob emas con e f ujo sanguíneo DOLOR Las capas gruesas de tej do denomnadas fasc a separan grupos de múscu os entre EDEMA Y sí en os brazos y en as p ernas Dentro de cada capa de a fasc a se encuentra un PULSOS espac o conf nado amado compart mento que nc uye tej do muscu ar nerv os y DISTALES vasos sanguíneos La fasc a rodea estas estructuras de manera s m ar como os ABOLIDOS

a ambres están cubertos por un mater a a s ante La fasc a no se expande de manera que cua qu er nf amac ón en un compart mento ocas onará aumento de pres ón en esa área o cua ejercerá pres ón sobre os múscu os os vasos sanguíneos y os nerv os S esta pres ón es o suf c entemente a ta e f ujo de sangre a compart mento se boqueará o cua puede ocas onar es ón permanente a os múscu os y a os nervos S a presón dura un t empo cons derab e a extremdad puede mor r y puede ser necesaro amputar a La nf amac ón que eva a síndrome compart menta ocurre a raíz de traumat smo como un acc dente automov ístco o una es ón por ap astam ento o c rugía La h nchazón tambén puede ser causada por fracturas comp ejas o es ones a tej dos b andos deb do a traumat smo E síndrome compartmenta pro ongado (crón co) puede ser causado por act v dades repet t vas como correr o cua ncrementa a pres ón en un compart mento ún camente durante esa act v dad E síndrome compart menta es más común en a parte nfer or de a p erna y e antebrazo aunque tamb én puede presentarse en a mano e p e e muso y en a parte superor de brazo Síntomas E síntoma d st nt vo de síndrome compart menta es e do or ntenso que EQUIMOSIS LOCALIZADA Y no desaparece cuando uno toma ana gés cos o e eva e área afectada En os casos más ser os os síntomas pueden abarcar: •D sm nuc ón de a sens b dad EDEMA •Pa dez de a p e •Door ntenso que empeora •Deb dad S gnos y exámenes Un examen fís co reve ará: •Do or a apretar e compart mento •Do or ntenso a mover e área afectada (por ejempo una persona con síndrome compart menta en e p e o en a parte nfer or de a p erna exper mentará do or ntenso a mover os dedos de os pes haca arrba y hac a abajo) •Pe br ante e hnchada Por o tanto se debe saber que e pr mer dato a a exp orac ón físca patognomón co DOLOR QUE AUMENTA AL de síndrome compart menta será e do or exagerado a mov zar pas vamente e MOVIMIENTO Y m embro afectado por o tanto esta a opc ón mas adecuada de respuesta Los PARESTESIAS camb os en a neuroc rcu ac on serán poster ores y esto hab ara de un síndrome compart menta avanzado Bibliografía:

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PAG. 222-225.

23 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES: MANTENER MIEMBRO PÉLVICO ELEVADO AMPUTACIÓN PRIMARIA

Mantener e m embro e evado no correg rá e aumento de pres ón ntracompart menta y s retrasara a so uc ón de prob ema

En os casos en os que a pres ón compart menta no fuese reduc da a t empo y os múscu os mostraran datos de necros s e pac ente presentara perd da de a sens b dad y camb os de co orac ón en e m embro afectado se debería rea zar una amputac ón de m embro afectado puesto que a necros s puede evo uc onar a seps s y esto comp caría aun más a s tuac ón Esta no sería de pr mera nstanca e tratam ento nd cado de a es ón FASCIOTOMÍA Y S e d agnóst co se retrasa se puede presentar una es ón permanente en e nerv o y pérd da de a func ón muscu ar Esto es más común cuando a persona DRENAJE DE

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PANCREATITIS Subtema: PANCREATITIS AGUDA

CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 39 AÑOS, QUE POSTERIOR HA PERMANECER HOSPITALIZADA POR 3 DÍAS CON DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR, SE ENCUENTRA CON DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE, CON INCREMENTO DEL PERÍMETRO ABDOMINAL, SE MANTIENE AFEBRIL Y SIN ICTERICIA. SE SOLICITA BIOMETRÍA QUE REPORTA LEUCOCITOS DE 18,000/MM3.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

femenna de 39 años antecedente de hosp ta zacon por pancreat t s aguda de or gen b ar Presenta do or abdomna pers stente eutermca no cter c a aumento de permetro abdom na cuenta con una b ometría hemát ca con eucoctos s de 18 000/mm3 No cuenta con a gun otro estud o de aborator o

24 - EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBERÁ SOLICITAR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE MOMENTO ES:

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

Actua mente no se rea za e avado pertonea para egar a d agnóstco de Pancreat t s dado a que se cuentan con estud os de gab nete no nvas vos que nos apoyan para rea zar e d agnóstco de Pancreat t s E avado pertonea se ha egado a ut zar pero como med da terapéut ca para e m nar toxnas y d versos metabo tos de a cav dad pertonea y reducr a mínmo su absorcón s stém ca TOMOGRAFÍA En os pacentes que cuentan con un cuadro prev o de pancreatt s o en os ABDOMINAL pacentes que ya se t ene e d agnóstco de pancreat t s pero su evo uc ón no es sat sfactor a o a esperada en e transcurso de 2 a 3 días hay que sospechar de comp cacones Los ha azgos pos b es nc uyen un páncreas norma edema pancreát co una masa de tej do per pancreát co y páncreas nf amado (f emón) acumuac ones pancreát cas perpancreátcas o ambas de íqu do (pseudoqustes) o abscesos Por o que este estud o es o que debe de rea zárse e a a pac ente dado a un cuadro prev o de pancreat t s y actuamente con un cuadro de door abdom na por o que habrá que descartare a guna comp cacón ULTRASONOGRAFÍA Este estud o nos puede reve ar un páncreas tumefacto edematoso ABDOMINAL acumu ac ones perpancreát cas de íqudo o pseudoqustes En cas 20% de as pancreat t s e examen de páncreas con u trason do no es sat sfactor o técn camente por gas ntest na que o recubre RADIOGRAFÍA DE En os a gunos pac entes que cursan con e d agnóst co de pancreatt s TÓRAX pueden presentar derrames p eura es sobre todo de ado zqu erdo pero no es e estud o rad o ógco dea para rea zar e d agnóstco de pancreatt s

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 707.

25 - EN ESTE MOMENTO SE DEBE INDICAR:

DEBRIDACIÓN PANCREÁTICA La debr dac ón de a necros s (Necrosectomía) pancreát ca es un INMEDIATA proced m ento que no debe de rea zarse antes de as 3a semana y tene nd cacones b en prec sas para rea zar e procedm ento como o son: en a pancreat t s necrót ca nfectada en pancreat t s necrótca estér con persstenc a de door abdomna s aumenta e í eo o e pacente no puede a mentarse Los pacentes con necros s pancreát ca estér mayor de 50% y con datos de deter oro c ín co en pac entes con pancreat t s necrót ca estér con síndrome de respuesta nf amator a s stém ca y pac entes con pancreat t s necrót ca no nfectada o nfectada que presenta síndrome compartamenta abdomna COLANGIOPANCREATOGRAFIA La CPRE está tamb én nd cada en e estud o de a obstrucc ón RETROGRADA b ar por co édoco t as s que es a causa más frecuente de ENDOSCOPICA(CPRE) obstrucc ón b ar Está presente en 12-15% de co ec stectomías La CEPRE tene uso m tado en e manejo de a pancreat t s aguda Está nd cado en pac entes con cuadro severo de Pancreat t s aguda (PAG) deb do a obstruccón b ar E r esgo de a rea zacón de CPRE con esfnterectomía nc uye e prec p tar un ep sodo agudo de PAG a pred spos c ón de una nfeccón causar hemorrag a o a perforac ón COLECISTECTOMÍA ABIERTA En pancreatt s aguda eve asoc ada a coe t ass a URGENTE co ec stectomía aparoscóp ca o c ás ca debe efectuarse cuando a nf amacón pancreát ca ha regresado pero de preferenca en a m sma hospta zac ón En pancreat t s aguda grave a co ec stectomía debe posponerse (“enfr arse”) e mayor t empo

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE LA PROSTATA Subtema: HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA Y PROSTATITIS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 40 AÑOS QUE PRESENTA DESDE HACE 8 DÍAS DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO, PUJO, TENESMO, DISURIA, DOLOR EN EL PERINÉ Y REGIÓN SUPRAPÚBICA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA FIEBRE DE 38.5°GRADOS Y AL TACTO RECTAL DOLOR INTENSO CON LA PRÓSTATA AUMENTADA DE TEMPERATURA Y CONSISTENCIA. ES LA PRIMERA VEZ QUE PRESENTA ESTA SINTOMATOLOGÍA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


ADULTO JOVEN DE 40 AÑOS 8 DÍAS DE EVLUCIÓN MUY IMPORTANTE QUE ES LA PRIMERA VEZ QUE PRESENTA ESTE CUADRO CLÍNICO SINTOMATOLOGÍA URINARIA Y PROSTÁTICA MUY IMPORTANTE EL HALLAZGO DE DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA PROSTATA PRACTICAMENTE PATOGNOMÓNICO -

26 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CISTITIS AGUDA

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL HOMBRE ADULTO JOVEN (ITUHJ) Las ITUHJ menores de 50 años se cons deran raras por o que generamente se va ora en e as a pos b dad de una anorma dad subyacente y de nfecc ones comp cadas s n embargo estud os rec entes sugeren que as cepas uropatogén cas de E co causantes de p e onefr t s en mujeres jóvenes pueden causar nfecc ón no comp cada (c st t s) en hombres jóvenes con síntomas de c st t s pero en ocas ones predomnan os e ementos de uretr t s con secrec ón uretra Los factores de r esgo para estos pac entes nc uyen a homosexua dad por expos c ón a a E co en a re ac ón sexua por vía recta ausenc a de crcuncs ón con co on zac ón secundara de g ande y prepuc o a tenenc a de pareja sexua con co on zacón vag na por uropatógenos así como a nfecc ón por e v rus de a nmunodef c enca humana cuyas cfras de nfoc tos CD4 estén por debajo de 200 por mm3 por a nmunodepresón que ocas ona E hombre joven con estado de sa ud aparente con cuadro de c st t s y s n ev denc a de factores comp cantes puede ser tratado con regímenes de 7 días de tr metropr ma mas su fametoxazo o f uoroquno onas se deben evtar os cc os de tratamento corto Se recomenda rea zar cu t vo de orna pretratam ento y obv ar a eva uac ón uro óg ca a menos que ex sta pobre respuesta a a terapéut ca ESTE DIAGNÓSTICO EN EL HOMBRE ES POCO COMÚN NO ASÍ EN LA MUJER PROSTATODINIA PROSTATODINIA Síndrome de prostat t s en un varón joven en e que repet das veces e EPS (FRACCIÓN PROSTÁTICA)es negat vo para LPMN; presenta s ntomato ogía típ ca y ha segu do nf n dad de tratam entos Estos pac entes sufren de mo est as en e per né o door en pene testícu os área per ana escroto suprapúb co etc durante a mcc ón o fuera de e a En estud os urod nám cos se observa una anorma contractura de esfínter externo estr ado de a uretra f ujos m cc onaes bajos y d s nerg a detrusoresfínter (ausenc a de re ajac ón de esfínter durante a m cc ón) Este d sturb o se cree en re ac ón con una ma g a por tensón de sue o pev ano dependente de estímu o s mpátco Tamb én amado síndrome de a vej ga ans osa afecta a varones exces vamente ans osos Su patogen a no está comp etamente c ara pero se sabe que responden b en a tratam ento con a1- b oqueantes y que a suspender e m smo empeoran No hay duda de que a gunos nd v duos responden a estrés ans edad y depres ón con door y d sconfort en e área gen tour nara AL SER LA PRIMERA VEZ QUE PRESENTA ESTE PROBLEMA DESCARTA ESTE DIAGNÓSTICO ABSCESO PROSTÁTICO Aunque e absceso prostát co es nfrecuente s os ABSCESO PROSTÁTICO síntomas no resue ven prontamente se debe cons derar este d agnóst co E absceso puede descartarse cuando en e examen recta d g ta se encuentre una próstata f uctuante Se debe rea zar ecografía prostát ca transrecta o tomografía ax a computador zada S se demuestra e absceso debe pract carse drenaje qu rúrg co por vía transuretra o transper nea CON LOS DATOS DEL CASO CLÍNICO NO PODEMOS CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ABSCESO PORSTÁTICO Y NORMALMENTE EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN LO CONSIDERARÍAMOS O NO La prostatt s bacterana aguda es una nfecc ón genera zada de a g ándu a PROSTATITIS prostát ca asoc ada con nfecc ón de tracto ur naro bajo y eventuamente seps s AGUDA d semnada Es e d agnóstco uro óg co más común en hombres menores de 50 años y e tercero en frecuenc a en os mayores de 50 representando e 8% de as consu tas uro óg cas ETIOLOGÍA UROPATÓGENOS GRAM NEGATIVOS La causa más común de a prostat t s a consttuye a fam a de as enterobacteras E m croorgan smo más común es Escher ch a co e cua se encuentra en 65% a 80% de as nfecc ones Pseudomonas aerug nosa Serrata spec es K ebs e a spec es y Enterobacter aerogenes se dent f can en 10-15% BACTERIAS GRAM POSITIVAS Los enterococos son os responsab es de 5% a 10% de as nfecc ones prostát cas E pape de otros organ smos Gram post vos comensa es

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: CHOQUE Subtema: CHOQUE HIPOVOLÉMICO TRAUMÁTICO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER INDÍGENA DE 50 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSA Y DIABETICA CONTROLADA. AL SALIR DE SU CASA SUFRE CAÍDA AL IR CAMINANDO. POSTERIOR A LA CUAL PRESENTA DOLOR INTENSO EN PELVIS Y EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA. EL HOSPITAL MÁS CERCANO QUEDA A DOS HORAS DE SU CASA, POR LO QUE A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE REPORTAN LOS SIGUIENTES DATOS AL MOMENTO DE SU LLEGADA AL HOSPITAL: FC DE 130X´, PRESIÓN ARTERIAL 90/50 MMHG, FR DE 35X´, GASTO URINARIO DURANTE EL TRASLADO APARENTEMENTE DISMINUIDO Y NEUROLÓGICAMENTE ANSIOSA CON TENDENCIA A LA CONFUSIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer de 50 años caída al salir de su casa. dolor intenso en pélvis y femur mas datos de choque, igual a choque hemorrágico por lesión vascular. taquicardia, hipotensión, diuresis disminuida más alteración del estado de alerta, igual a choque hemorrágico. -

27 - CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS USTED CLASIFICARÍA EL CHOQUE DE LA PACIENTE COMO: GRADO En las fracturas de cadera y fémur, la priicipal causa de muerte es la hemorragia incontrolable y, en menor grado las lesiones asociadas;por esta razón debe tratarse en I

primera instancia la hemorragia. Las lesiones de pelvis con inestabilidad hemodinámica deben considerarse potencialmente letales porque tienen un elevado índice de mortalidad, por lo que deben ser manejadas en forma multidisciplinaria; además, la fijación externa debe ser considerada parte de la reanimación primaria en el protocolo de manejo del choque hipovolémico que comprometa la vida del paciente por sangrado masivo. En la hemorragia de grado I. PÉRDIDA DE SANGRE. Hasta 750ml. PÉRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). Hasta 15%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIÓN ARTERIAL. Normal PRESIÓN DE PULSO. Normal o aumentada FRECUENCIA RESPIRATORIA. 14 a 20 GASTO URINARIO. >30 ESTADO MENTAL. Ligeramente ansioso GRADO En la hemorragia de grado II. PÉRDIDA DE SANGRE. 750 a 1500ml. PÉRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 15 a 30%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 II PRESIÓN ARTERIAL. Normal PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 20 a 30 GASTO URINARIO. 20 a 30 ESTADO MENTAL. Medianamente ansioso GRADO En la hemorragia de grado III. PÉRDIDA DE SANGRE. 1500 a 2000ml. PÉRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 30 a 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >120 III PRESIÓN ARTERIAL. Disminuida PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 30 a 40 GASTO URINARIO. 5 a 15 ESTADO MENTAL. Ansioso, confuso GRADO En la hemorragia de grado IV. PÉRDIDA DE SANGRE. > 2000ml. PÉRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). > 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >140 PRESIÓN IV ARTERIAL. Disminuida PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. >35 GASTO URINARIO. Despreciable ESTADO MENTAL. Confuso, letárgico Bibliografía:

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. VOL 1. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7A. 2004. PAG. 111.

28 - CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS USTED CALCULA QUE LA PÉRDIDA DE SANGRE ES DE: HASTA En la hemorragia de grado I. PÉRDIDA DE SANGRE. Hasta 750ml. PÉRDIDA DE SANGRE 750 ML (% DE VOLUMEN DE SANGRE). Hasta 15%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIÓN

ARTERIAL. Normal PRESIÓN DE PULSO. Normal o aumentada FRECUENCIA RESPIRATORIA. 14 a 20 GASTO URINARIO. >30 ESTADO MENTAL. Ligeramente ansioso DE 750 Pérdida sanguínea de entre un 15 y un 30%. (750-1500ml). La sintomatología incluye A 1500 taquicardia, taquipnea y disminución en la presión del pulso. Esta disminución en la presión del pulso es debida a un aumento en la diástole por efecto de catecolaminas. Estos producen ML un aumento en el tono y resistencias vasculares periféricas. A nivel de SNC se presenta ansiedad, hostilidad y pánico. El gasto solo se afecta medianamente, y el flujo urinario es aproximadamente de 20 a 30 ml/hora. Algunos pacientes esporádicamente requerirán de una transfusión. Y pueden ser estabilizados con cristaloides. En la hemorragia de grado II. PÉRDIDA DE SANGRE. 750 a 1500ml. PÉRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 15 a 30%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIÓN ARTERIAL. Normal PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 20 a 30 GASTO URINARIO. 20 a 30 ESTADO MENTAL. Medianamente ansioso En la hemorragia de grado III. PÉRDIDA DE SANGRE. 1500 a 2000ml. PÉRDIDA DE DE 1500 A SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 30 a 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >120 2000 PRESIÓN ARTERIAL. Disminuida PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 30 a 40 GASTO URINARIO. 5 a 15 ESTADO MENTAL. Ansioso, confuso ML En la hemorragia de grado IV. PÉRDIDA DE SANGRE. > 2000ml. PÉRDIDA DE SANGRE MÁS (% DE VOLUMEN DE SANGRE). > 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >140 PRESIÓN DE 2000 ARTERIAL. Disminuida PRESIÓN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA.

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04/06/13 19:48

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD, ALTA DIRECTIVA DE UNA CORPORACIÓN INTERNACIONAL. ACTUALMENTE EN SEGU MIENTO POR CUADRO PREVIO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO SECUNDARIA A GASTRITIS EROSIVA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: femenina de 33 años de edad

Edad: Antecedentes:

es una importante ejecutiva de una corporación internacional( como muchas responsabilidades y seguramente un alto contenido de estress) antecedente de sangrado de tubo disgestivo alto por una gastritis erosiva

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 31 - ACTUALMENTE TIENE INDICADO OMEPRAZOL , CUYO MECANISMO DE ACCIÓN ES QUE BLOQUEA A : Los medicamentos que bloquean los canales de calcio (nifedipina amlodipina LOS CANALES DE nimodipina nitrendipina nicardipina felodipina diltiazem verapamilo) son fármacos cardiovasculares que actúan por inhibición de los canales de calcio dependientes de CALCIO voltaje de tipo L del músculo liso y del corazón (receptores encargados de la dilatación) Durante la fase 2 de cada potencial de acción card aco (s stole) se abren los canales de calcio L lo que ocasiona la entrada del calcio extracelular al interior del miocito card aco con la consiguiente movilización de calcio del ret culo sarcoplásmico el incremento en la concentración sistólica de calcio y la contracción muscular Los medicamentos bloqueadores de los receptores H2 (cimetidina famotidina LOS RECEPTORES nizatidina ranitidina) se ligan de forma selectiva y reversible a los receptores H2 de la histamina de la célula parietal inhibiendo la actividad de la adenilciclasa y por H2 consiguiente la producción intracelular de AMP c clico as como la potente acción secretora de ácido de la histamina Debido a la participación de la histamina en el efecto estimulador de la gastrina y de la acetilcolina los antagonistas de los receptores H2 de la histamina inhiben también parcialmente la secreción ácida estimulada por estos secretagogos El omeprazol es uno de los medicamentos inhibidores de la bomba de protones (al LA BOMBA HIDRÓGENO- igual que dexlansoprazol esomeprazol esomeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol) actúan bloqueando irreversiblemente la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de POTASIOmembrana una enzima que intercambia hidrógeno por potasio a ambos lados de la ATPASA bicapa lip dica llamada también bomba de protones Esta enzima participa en la

LA BOMBA SODIOPOTASIOATPASA

Bibliografía:

etapa terminal de la secreción de protones en el estómago y es directamente responsable de la secreción de iones H+ al lumen del estómago haciéndola una diana ideal para la inhibición de la secreción ácida Reducen la secreción ácida entre un 90 99% por 24 horas El medicamento caracter stico de los bloqueadores de la bomba sodio potasio ATPasa es la digoxina que es un glucósido cardiotónico usado como agente antiarr tmico en la insuficiencia card aca y otros trastornos card acos Actúa como efecto directo inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón disminuyendo la salida de Na+ y aumentando los niveles de Ca+2 intracelular por lo que tiene un efecto inotrópico positivo aumentando la fuerza de contracción del músculo card aco y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural creando una estimulación vagal que disminuye la frecuencia card aca y la estimulación simpática

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SEYMOUR I. SHWARTZ. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 2000. PAG. 1321-1322.


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04/06/13 19:48

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: CERVICALGIAS, LUMBALGIAS Y TUMORES Subtema: LUMBALGIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 36 AÑOS, INICIA BRUSCAMENTE CON DOLOR EN REGION LUMBAR, ACOMPAÑANDOSE DE RIGIDEZ. EL DOLOR SE INCREMENTA CON EL MOVIMIENTO Y SE EXTIENDE A NALGAS Y PARTE SUPERIOR DEL MUSLO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


adulto joven inicio súbito dolor lumbar rigidez muscular (contractura)

32 - USTED ENCUENTRA EL CAMBIO RADIOLOGICO TIPICO DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR AGUDO, EL CUAL ES: AUMENTO DE Las caracter sticas radiológicas de la columna lumbar son de vital interés para el ojo del examinador Tomando en cuenta los antecedentes mencionados sobre todo el de LA rigidez a nivel de columna lumbar y el dolor acompañante de esta nos debe guiar a LORDOSIS sospechar de una contractura muscular que tiene como efecto secundario una LUMBAR lumbalgia ESCOLIOSIS Los músculos paravertebrales a nivel lumbar son unos pocos y grandes músculos y AL LADO DE numerosos pequeños músculos que se encuentran en esta área El músculo más grande es el erector de la columna (sacroespinal) que se extiende en cada lado de la LA LESIÓN columna vertebral desde la región pélvica hasta el cráneo Se divide en tres músculos el semiespinoso el dorsal largo y el iliocostal Desde el borde medial al lateral presenta uniones con las regiones lumbar torácica y cervical As el grupo erector de la columna está formado por los siguientes músculos Erector de la columna (sacroespinal) Semiespinoso (dorso cuello cabeza ) Dorsal largo (dorso cuello cabeza ) liocostal ( lumbar dorso cuello ) Esplenio (cabeza y cuello ) Cuadrado lumbar Rotadores Mult fido Suboccipital Serrato superior Serrato inferior nterespinoso e ntertransverso ESCOLIOSIS Una vez mencionados los músculos que se encuentran a nivel paravertebral podemos CONTRA EL decir que al igual que cualquier musculo estos también son susceptibles de lesión tal LADO DE LA es el caso de las contracturas musculares las cuales son contracciones involuntarias del músculo en cuestión ocasionando dolor y disminución de los arcos de movilidad LESIÓN DISMINUCIÓN A nivel radiológico se verán cambios en la conformación de la columna en este caso lumbar Normalmente la columna vertebral tiene curvaturas normales en el plano DE LA coronal y en el plano sagital (lateral) en este ultimo debemos saber que a nivel LORDOSIS cervical la columna debe presentar una lordosis a nivel torácico una cifosis en la LUMBAR región lumbar nuevamente presentara una lordosis y en sacro esta concluirá con una curvatura en forma de cifosis Cuando los músculos paravertebrales a nivel lumbar están contracturados la lordosis lumbar se verá disminuida dando la apariencia de que la espalda a este nivel es prácticamente recta con lo cual se evidencia la presencia de contractura muscular

Bibliografía:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 2004. PAG. 246-249.


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Y EN ESTADO DE CHOQUE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


FEMENINA DE 43 AÑOS DE EDAD. NO SE MENCIONAN ANTECEDENTES, SERIA CONVenIENTE SI TIENE UN CUADRO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO PREVIO. -------------

33 - DURANTE ESTE TIPO DE CHOQUE LA ELEVACIÓN SECUNDARIA DEL 2,3 DIFOSFOGLICERATO EN LOS ERITROCITOS PRODUCE: DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL

La disminución del flujo sanguíneo renal (hipoperfusión uni o bilateral) puede estar dada por disminución del volumen sanguíneo total, por redistribución de la sangre o por obstrucción. Sus causas suelen ser: complicaciones quirúrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por Gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. En casos de obstrucción unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un agudo o a una atrofia renal (isquemia crónica). Todo esto puede ser secundario al choque hipovolémico por el sangrado de tubo digestivo que tiene la paciente, pero no por la elevación del 2-3 difosfoglicerato. AUMENTO DE La afinidad por el Oxigeno con la Hemoglobina es mayor cuando la proteína está en LA AFINIDAD la solución, que cuando se encuentra en el interior del glóbulo rojo. Esto se debe a DE LA la presencia de una molécula equimolar el 2,3 difosfoglicerato, que tiene el mismo HEMOGLOBINA efecto que el pH, el CO2 y la temperatura: disminuyen la capacidad de retener el POR EL oxígeno en la molécula de hemoglobina. Sirve de tampón a la hemoglobina OXÍGENO transportando oxígeno, de este modo evita valores altos de la presión parcial de oxígeno, que pueden ser tóxicas. También es útil para tamponar el efecto de la hemoglobina en condiciones normales como el buceo o las alturas elevadas. El 2,3difosfoglicerato se produce durante la glucólisis, lo cual favorece que en situaciones de ejercicio físico (donde la glucólisis proporciona energía) el oxígeno se libere más fácilmente de la hemoglobina. En situaciones de hipoxia, que se producen cuando la presión parcial de oxígeno es baja, la concentración de 2,3-difosfoglicerato aumenta para facilitar la liberación de oxígeno. El efecto del 2,3 difosfoglicerato también se lo relaciona con las transfusiones sanguíneas. El almacenamiento de sangre en el medio convencional de citrato-glucosa tiene la desventaja de ocasionar una disminución en la concentración de 2,3 difosfoglicerato con lo que aumenta la afinidad de la sangre con el Oxigeno, sin embargo se ha observado que si se añade el nucleósido inosina en el medio en el cual se almacena la sangre aquel si penetra en los glóbulos rojos y permita la elevación de la concentración intracelular del 2,3 difosfoglicerato quizá por la conversión de inosina en el difosfoglicerato. Las variaciones de concentración del 2,3-DPG desempeñan un papel fundamental en la adaptación a al hipoxia, de manera que en la hipoxemia aumenta este compuesto y la afinidad por el oxígeno declina y el aporte a los tejidos se facilita AUMENTO DE La resistencia vascular es una fuerza que se opone al flujo sanguíneo y va LA aumentando a medida que avanzamos hacia los vasos de menor calibre y sobre RESISTENCIA todo en las arteriolas al disminuir su calibre que esta regulado por el sistema VASCULAR nervioso autónomo. Un aumento de la resistencia vascular periférica producirá un PERIFÉRICA aumento de presión en las arterias ya que a la sangre le cuesta mas fluir hacia los vasos de menor calibre y por lo tanto se concentra sangre que hace presión sobre las paredes arteriales. La resistencia vascular periférica (RP) aumentada es el mecanismo patogénico fundamental de la hipertensión arterial (HA) esencial. LA El 2,3-difosfoglicerato facilita la liberación de oxigeno a los tejidos. Este ciclo es DISMINUCIÓN parte de la vía Embden – Meyerhof y tiene por finalidad evitar la formación de 3 – EN LA fosfoglicerato y ATP. El incremento en la concentración de difosfoglicerato facilita la AFINIDAD DE liberación de oxigeno a los tejidos mediante la disminución en la afinidad de la LA hemoglobina para el oxigeno. De esta manera el eritrocito cuenta con un HEMOGLOBINA mecanismo interno para la regulación del aporte de oxigeno a los tejidos. El 2,3PARA EL difosfoglicerato se produce durante la glucólisis, lo cual favorece que en situaciones OXIGENO de ejercicio físico (donde la glucólisis proporciona energía) el oxígeno se libere más fácilmente de la hemoglobina. En situaciones de hipoxia, que se producen cuando la presión parcial de oxígeno es baja, la concentración de 2,3-difosfoglicerato aumenta para facilitar la liberación de oxígeno. Las variaciones de concentración del 2,3-DPG desempeñan un papel fundamental en la adaptación ala hipoxia, de manera que en la hipoxemia aumenta este compuesto y la afinidad por el oxígeno declina y el aporte a los tejidos se facilita. Bibliografía:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 8A.

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04/06/13 19:49


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO IMPACTANDOSE DE FRENTE A UNA VELOCIDAD DE 120 KM/HR. LA PACIENTE ERA COPILOTO, REFIERE GOLPE DIRECTO EN LA RODILLA IZQUIERDA CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMÓVIL. A LA EXPLORACION YA CON INMOVILIZACION CERVICAL, DOLOR EN GLUTEO IZQUIERDO Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO IZQUIERDO. LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SE ENCUENTRA EN ADUCCIÓN, FLEXIONADO Y CON ROTACIÓN INTERNA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: adultos jovenes


-traumatismo de alta energía - cadera en flexion y choque contra el tablero dolor Cadera afectada en rotación interna, aducción de la cadera y miembro afectado más corto que el contralateral radiografias en AP y LAT

34 - CON LOS HALLAZGOS CLINICOS ENCONTRADOS, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE: FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL

En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos están dando desde la posición de la paciente, el mecanismo de alta energía y sobre todo la posición del miembro pélvico afectado, puesto que todo ello es patognomónico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; están siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energía; el traumatismo suele ser muy complejo y en él puede haberse producido otras lesiones concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fémur, de costilla, contusión abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no debe pasar inadvertido. LUXACIÓN Son dos los mecanismos productores de esta luxación. EL PACIENTE se POSTERIOR DE encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro, CADERA recibe un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella (luxación posterior o retro cotiloídea). Así ocurre en el choque frontal en un accidente automovilístico por ejemplo, en que el acompañante del chofer, teniendo los muslos flexionados choca con sus rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxación es aún más fácil si como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va desprevenido (musculatura relajada). En el otro mecanismo, el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una mina, techo de una casa, murallas que se desploman, etc. FRACTURA VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxación posterior: sin duda que en la INTERTROCANTÉRICA inmensa mayoría son posteriores con respecto al cótilo, pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del cótilo (posición isquiática), a nivel de él (posición retrocotiloídea), o por encima del cótilo (posición ilíaca), la más frecuente. En general las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posición ilíaca, por la contractura de los músculos pelvitroncantéreos. Luxación anterior: extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de rotación externa y abducción forzadas y máximas. La cabeza femoral queda ubicada por delante del cótilo, sea en un nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz). LUXACIÓN ANTERIOR Luxación posterior: los signos son característicos y el diagnóstico es, en DE CADERA general, fácil: - adulto joven. - Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fémur, contra la cadera afectada. - Dolor en la raíz del muslo. - Impotencia funcional total. - Posición viciosa del muslo, que es muy típica: Muslo en aduccion. Rotacion interna. Miembro más corto. - La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos. Luxación anterior: da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo. Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo. - Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la región obturatriz. - Miembro inferior más largo. - Miembro inferior abducido y rotado al externo. TRATAMIENTO Como en todas las luxaciones, la tentativa de reducción debe ser inmediata; en la medida que van transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa, se constituye en un obstáculo formidable para conseguir la reducción; transcurridos algunos días, la reducción ortopédica puede llegar a ser imposible.

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 75 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA A URGENCIAS POR SUFRIR CAIDA. A LA EXPLORACION PRESENTA LA MUÑECA DERECHA FORMA DE TENEDOR. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


PUEDE AFECTAR ADOLESCENTES Y ADULTOS DE TODAS LAS EDADES Ca da sobre la mano con muñeca en extensión (mecanismo t pico de lesión) Dolor disminución de arcos de movilidad Deformidad en dorso de tenedor Radiograf as ap y lat de muñeca

35 - USTED INFIERE QUE EL MECANISMO DE LA LESION FUE: ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN

MUÑECA EN ANTEFLEXIÓN

BRAZO EN ABDUCCIÓN

En este caso en particular se debe tomar en cuenta que lo único que se está preguntando es el mecanismo de lesión una pregunta muy directa y se espera una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo de fractura de la que se está hablando se menciona la deformidad en DORSO DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del extremo distal del radio llamado por epónimo como FRACTURA DE COLLES El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el talón de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la más simple como una fisura de la apófisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis distal con destrucción de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital Pero en el caso en particular ya se está definiendo la deformidad de la muñeca en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de lesión por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusión por ca da sobre la mano con la muñeca en extensión chocando de primera instancia con lo que se conoce como talón de la mano (región tenar) lo que conduce a la transmisión de la energ a a través de la muñeca hacia el extremo distal del radio y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metáfisis distal del radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas Enclavamiento de la ep fisis en la metáfisis (fractura encajada) Desviación dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor Desviación radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y mano la desviación en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular

al comprometer la articulación radio cubital y ocasionalmente también lo es porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulación radio carpiana A partir de este esquema semiológico puede haber variaciones en cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos as como de la mayor o menor conminución de los fragmentos desde la fractura de un rasgo simple y único hasta el estallido de la ep fisis pero en todas ellas permanece estable el esquema semiológico ya descrito Por lo tanto esta es la respuesta esperada para la pregunta siendo este el MANO EN HIPEREXTENSIÓN mecanismo exacto por el cual se presenta una fractura de colles la cual presente una deformidad en DORSO DE TENEDOR Ver análisis de opciones anteriores

Bibliografía:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1RA. 1995. PAG. 1246.


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04/06/13 19:49

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 29 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ES HOSPITALIZADO CON DIAGNÓSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA Y PROBABLE PERFORACIÓN INTESTINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mascu no de 29 años de edad hosp ta zado por f ebre t fo dea y probab e perforacón ntest na -------------

36 - DE ACUERDO A LA LITERATURA ESTA COMPLICACIÓN SE PRESENTA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA: EN UNO DE La f ebre t fo dea es una enfermedad nfecc osa aguda febr que se conoce tamb én CADA con e nombre de febre entérca es produc da por Sa mone a typh se adquere a TRES nger r agua o a mentos contamnados es de curso proongado puede tener PACIENTES comp cacones graves como a perforac ón ntest na se dspone de var os parac ín cos para e d agnóstco como e hemocut vo y me ocu t vo La S Typh es un bac o gramnegatvo f ageado no encapsuado no esporu ado y aeróbco (anaerob o facu tatvo) cuenta con e antígeno O (somátco) H (fage ar) y e antígeno V La febre t fo dea en os ú t mos años ha ven do dsm nuyendo su frecuenca Y a frecuenca de a comp cacón como o es a perforacón ntest na es de menos de 1% Por o que esta respuesta no es correcta EN UNO DE La f ebre t fo dea se observa más en edad esco ar y ado escentes es excepc ona en CADA SEIS actantes y poco frecuente en prescoares Deb do a que os seres humanos son e ún co PACIENTES reservor o natura de S Typh es necesaro e contacto d recto o nd recto con una persona nfectada (enferma o portadora crón ca) para que se produzca a nfeccón La forma más frecuente de transm s ón es a ngest ón de a mentos o de agua contam nada por heces humanas; se observan brotes transm t dos por e agua deb dos a saneamento def c ente y a transms ón feca-ora d recta por a maa h g ene persona espec a mente en países en vías de desarro o La nc denc a ha d sm nu do notab emente en os países desarro ados; en USA aproxmadamente e 65% de os casos son e resu tado de v ajes nternac onaes habtua mente mp cados os vajes a As a Amér ca Centra y de Sur (especa mente Méx co ) E per odo de ncubacón suee ser de 7-14 días pero puede var ar entre 3-30 días dependendo de a magntud de nócu o nger do Las manfestac ones c ín cas de a f ebre dependen de a edad: N ños de edad esco ar y ado escente: E com enzo de os síntomas es ns d oso a o argo de 2-3 días se presentan os síntomas n c a es de f ebre ma estar anorexa m a g as cefa ea y do or abdomna puede haber una d arrea de a cons stenc a de puré de gu santes en fases posterores se hace más amat vo un estreñ m ento Las náuseas y os vóm tos son nfrecuentes y sugeren a ex stenc a de una comp cacón en especa s aparece en a segunda o tercera semana Puede haber tos y ep staxs La f ebre que asc ende en esca era se hace cont nua y e evada en e p azo de una semana a canzando con frecuenc a os 40°C Durante a segunda semana de a enfermedad ex ste f ebre e evada manten da y a fat ga anorexa tos y os síntomas abdomna es aumentan de ntens dad E pac ente acude con una enfermedad aguda desorentado y a etargado puede haber de r um y estupor En a exporac ón puede detectarse bradcarda hepatomega a esp enomega a y dstensón abdom na con door d fuso a a pa pac ón Aproxmadamente en e 50% de os pac entes aparece un exantema macu oso (roséoa) o macu o papu oso haca e 7° ó 10° día Las es ones son hab tuamente d scretas er tematosas de 1 a 5 mm de d ámetro están d scretamente e evadas y pa decen con a presón; aparecen en brotes en a parte nfer or de tórax y e abdomen y duran 2-3 días a curarse dejan un gero co or marrón en a p e En a auscutac ón de tórax pueden escucharse roncus y estertores d spersos S a presenc a de Febre t fo dea ha do en descenso y por o cons gu ente tamb én e porcentaje de as comp cacones hay dsm nu do y que actuamente a frecuenc a de perforac ón es de menos de 1% esta tampoco es a respuesta correcta EN UNO DE En e d agnóstco de f ebre tfo dea son út es os s gu entes estud os parac ín cos: CADA B ometría Hemát ca: Con frecuenca se observa anema normocít ca y normocrómca VEINTE tras var as semanas de enfermedad y esta re ac onada con pérd da de sangre por e PACIENTES ntestno o con depresón de a médu a ósea Los recuentos eucoc tar os son frecuentemente bajos en re ac ón con a f ebre y con a tox c dad pero os ím tes son muy var ab es: con frecuenc a se observa eucopen a hab tua mente no nfer or a 2 500 cé u as/mm3 tras una o dos semanas de enfermedad Cuando se producen abscesos p ógenos os eucoc tos pueden a canzar 20 000-25 000 cé u as/mm3 La tromboc topen a puede ser amat va y pers st r durante un per odo de hasta una semana Frecuentemente están a teradas as pruebas de funcón hepát ca Es común a prote nur a muy frecuente a presenca de eucoctos y sangre en heces La Reaccón de W da : Es út en a segunda semana y tercera de enfermedad por que es cuando se encuentran os títu os e evados de antcuerpos arrba de 1:160 son títuos s gn f catvos e antígeno O se encuentra eevado durante a fase aguda de a enfermedad m entras que e antígeno H permanece e evado por var os meses esta prueba debe tomarse con

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04/06/13 19:50

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COLEDOCOLITIASIS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD OPERADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA SECUNDARIA A COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA. CURSA LAS PRIMERAS HORAS DEL POSOPERATORIO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femenina de 53 años de edad operada de colecistectomia por laparoscopia. se encuentra en sus primeras horas de postquirúrgico. ----------------

37 - LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES: HEMORRAGIA La Hemorragia intraperitoneal es una complicación que se puede presentar INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectomía por laparoscopia y en la colecistectomía abierta. Esta complicación ocurre en el 0.3% de los casos y tiene su origen en el sangrado de diferentes estructuras que pueden ser: a) Arteria cística, al desprenderse su clip de hemostasia o ligarse de manera inadecuada. b) Sangrado venoso del lecho vesicular. c) Sangrado por sección de adherencias del epiplón mayor. d) Sangrado por lesión de alguna víscera, generalmente el hígado, ya sea, por punción directa o por toma de biopsia. e) Sangrado de alguno de los sitios de punción de los trocares en caso de la cirugía laparoscópica. Con este tipo de complicación, el paciente presenta un compromiso hemodinámico de intensidad variable, pero que habitualmente se manifiesta por palidez, taquicardia, caída de la tensión arterial, descenso del hematocrito y oliguria. LESIÓN DEL Las ventajas de la colecistectomía laparoscópica son muchas, pero sus CONDUCTO BILIAR complicaciones también han aumentado, la más seria y frecuente es la lesión de la vía biliar. La incidencia de lesión de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica varía entre 0 y 1 %, con una incidencia mediana promedio de alrededor de 0.4 %. Sin embargo, el 40% al 80 % de estas lesiones representa transecciones mayores y resecciones del árbol biliar en la bifurcación hepática. El tipo de complicaciones biliares después de colecistectomía laparoscópica varía desde una filtración de los conductos biliares con o sin ocurrencia de una lesión biliar, hasta la lesión mayor del ligamento hepatoduodenal que pudiera requerir trasplante hepático. Las lesiones pueden ser clasificadas como filtraciones del cístico, filtraciones del colédoco, estrecheces o ambas, y transección y resección de los conductos biliares mayores. LESIÓN DEL En la colecistectomía por laparoscopia la lesión del intestino es l a segunda INTESTINO complicación esperada. Aproximadamente 1 por 1000 procedimientos laparoscópicos realizados se presentan las lesiones intestinales relacionadas con la inserción de la aguja de Veress o los trocares, otras series reportan 1.1% y 0.4%. Debido a que la retracción del intestino en los casos laparoscópicos depende en gran parte de las pinzas e instrumentos no manuales hay un chance de que se produzca una lesión en la pared intestinal durante la retracción. Las lesiones pequeñas no se reconocen frecuentemente al momento del procedimiento, siendo los causantes en el postoperatorio de una peritonitis o sepsis. Si el cirujano esta entrenado en cirugía laparoscópica avanzada, se puede resolver la perforación del intestino laparoscópicamente mediante técnicas avanzadas de sutura intracorpórea, sin necesidad de convertir el procedimiento. ILEO BILIAR El íleo biliar es una entidad clínica difícil de diagnosticar que se produce como resultado de una comunicación anormal entre la vía biliar y el tubo digestivo, con la consiguiente evacuación del cálculo e impactación del mismo distalmente hasta que se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal. La fístula bilioentérica se produce cuando un cálculo erosiona las paredes de la vía biliar y del tubo digestivo. Esta erosión asociada al proceso inflamatorio, a la reducción del flujo arteriorvenoso y al aumento de la presión intraluminal de la vía biliar, ocasiona la perforación, fistulización y evacuación del cálculo biliar hacia el tracto intestinal. La incidencia mundial es aproximadamente de 1.2% .Conforma del 1 al 3% de las obstrucciones no estranguladas de intestino delgado en pacientes menores de 65 años y hasta un 23% en mayores de esa edad. Es una patología más prevalente en mujeres en una proporción de 3.5 -7 posiblemente debido a la predominancia femenina de la enfermedad biliar. Su rango de mayor incidencia se encuentra entre los 65 y los 75 años de edad, con promedio de 72 años .Las fístulas biliodigestivas más comunes son las colecistoduodenales (65-77%), le siguen las colecistocólicas (10-25%), y las colecistogástricas (5%), las colédocoduodenales son mucho menos frecuentes.

Bibliografía:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF

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04/06/13 19:51

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y ACIDO BÁSICAS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 46 AÑOS QUE ES SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL DURANTE SEIS HORAS POR COLECTOMÍA TOTAL.



mascu no de 46 años de edad se e rea zo co ectomía tota se adm n stró anestes a genera durante 6 hrs ----------

38 - LA ALTERACIÓN ACIDOBÁSICA ESPERADA EN ESTE PACIENTE DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS DEL POSTOPERATORIO ES:

ALCALOSIS La aca os s resp rator a es uno de os trastornos de equ br o ácdo-base en que RESPIRATORIA una mayor frecuenc a de resp racón (h pervent ac ón) e eva e pH de p asma

sanguíneo a o cua se e denomna a ca oss Para unos nvest gadores a aca oss resp rator a es e d sturb o ác do bás co más preva ente en pac entes ser amente enfermos m entras que para otros a ac doss metabó ca sería e trastorno mas frecuente La a ca os s resprator a aguda ocurre rápdamente Durante a aca os s resp rator a aguda e pacente perde e conoc m ento momento en e cua a tasa de vent ac ón vo verá a a norma dad La aca oss respratora generamente ocurre cuando bajo e efecto de a gún estímu o que hace que una persona com ence a h pervent ar E aumento de a resp racón produce un aumento de a resp rac ón a veo ar expusando as ems ones de CO2 de a crcu acón Esto a tera a d nám ca de equ bro quím co de d óxdo de carbono en e s stema crcu atoro y e s stema reacc ona bajo e pr nc p o de Le Chate er Los ones c rcu antes de h drógeno y b carbonato reacc onan para formar ác do carbón co (H2CO3) para hacer más CO2 a través de a enz ma anh drasa carbón ca E resu tado neto de esta reacc ón es a d sm nuc ón de a concentracón de ones hdrógeno de a c rcuac ón y un aumento consecuente de pH Tamb én se ha notado un aumento compensador en a concentracón de ca c o on zado en e p asma sanguíneo La aca oss resprator a puede ser causada acc denta ente por atrogen a durante una exces va vent ac ón mecán ca Otras causas nc uyen: Do or a ans edad a h ster a e estrés Accdente cerebrovascuar hemorrag a subaracno dea a men ng t s E uso de medcamentos y drogas como e doxapram a asp r na a cafeína e abuso a café E mudarse a reg ones de gran a t tud sobre e n ve de mar donde a baja pres ón atmosfér ca est mu a un aumento en a frecuenc a vent ator a enfermedades pu monares ta es como neumonía donde a resp rac ón es regu ada por un est mu o h póxco en vez de os nve es de CO2 e determnante norma de ta regu acón f ebre que est mu an e centro respratoro en e tronco cerebra embarazo actv dad sexua que puede nducr a resp racón exces va debdo a a exc tacón sexua Las manfestacones c ín cas se re ac onan con a d sm nuc ón de os nve es de d óx do de carbono arter a es e nc uyen parestes a per fér ca Además a aca os s produce trastornos en e baance de on cac o y causar así síntomas de h poca cema ta es como tetan a y desmayos s n que se note una d sm nuc ón de os n ve es sércos de ca c o tota La aca os s metabó ca es uno de os trastornos de equ br o ácdo-base en que ALCALOSIS METABÓLICA una concentrac ón baja de h drógenos c rcu antes y e consecuente aumento de a concentrac ón de bcarbonato e eva e pH de p asma sanguíneo por enc ma de rango norma (7 35-7 45) En a a caos s metabó ca se ha a un pH artera >7 45 y un b carbonato pasmátco >25 mmo / como a terac ón prmar a y un aumento de a pC02 por h povent acón compensatora La a ca oss metabó ca se produce a causa de gananc a neta de [HCO3 ] o de pérd da de ác dos no vo át es (en genera HC ) procedentes de íqudo extrace u ar A menudo con eva h pocorem a e h popotas em a Tamb én podemos encontrar una retencón de HCO3 como mecan smo compensador de una ac dos s resp rator a E trastorno entraña una fase generadora en a que a pérd da de ácdo sue e causar a ca os s y una fase de "manten m ento" en a que e r ñón es ncapaz de compensar med ante a e m nac ón de b carbonato (HCO3 ) Los r ñones y os pu mones reguan e estado ác do/base os rñones poseen una mpresonante capac dad de e m nar HCO3 y a pers stenc a de una a ca os s metabó ca representa un fracaso de os rñones para e m nar HCO3 de a forma hab tua S a un ndv duo norma se e admn stra una carga de b carbonato sód co se produce un a za de pH de corta durac ón ya que e r ñón es capaz de responder ráp damente e m nando e exceso de bcarbonato Así para que una a ca os s metabó ca se mantenga en e t empo son necesaras dos cond c ones: 1) Una pérd da cont nua de hdrogen ones o ngreso mantendo de bases La pérd da de H+ puede deberse entre otras causas a vómtos o sondas nasogástrcas como tamb én a uso exces vo de d urét cos E ngreso exagerado de bases puede deberse a adm n strac ón terapéut ca de b carbonato o de sustanc as actato ( s end as) tato (d á s ) y c trato (t sfu s)

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tetan a Ana ítca: ? pH ? HCO3 - ? CO2 ? PaCO2 ? K+ Tratamento: - E de a causa que a produce - S C u < 10 mmo /L: tratar con suero sa no 0 9% hasta reponer e vo umen de LEC - Correg r e défc t de K+: añad r KC en os sueros ELIMINACIÓN En os pac entes que presentan pato ogías donde ex ste una e m nac ón INCREMENTADA DE ncrementada de agua y sod o hay una d sm nuc ón pr mar a de HCO3 - en e AGUA Y NA LEC (Acdos s metabó ca) Es e trastorno ácdo-base más frecuente La d ferenca entre os cat ones y os an ones determ nados ana ít camente es e an ón GAP (representa a presenc a de an ones en e med o no med dos): Su va or norma es 12 ± 4 mmo /L y permte c as f car et o óg camente as ac doss metabó cas: a) GAP norma : nd ca una pérd da de bcarbonato (aumenta e C - para compensar) de or gen rena o extrarrena La cuant f cacón de K+ u ayudará a dent f car e or gen (pérd das rena es K+ u > 20 mEq/L) · D arreas · Fístu as pancreát cas · Ureteros gmo dostomía · Ac doss tubu ar rena · Durét cos nh b dores de a anh drasa carbónca (acetazo am da) b) GAP aumentado: nd ca una acumu ac ón de ác dos orgán cos · Cetoac dos s: d abetes ayuno a coho · Acdoss áct ca: h poxem a severa h poperfusón perférca ntox fenform na · Insufc enc a rena · Tóx cos: sa c atos metano Síntomas: H pervent acón en grados extremos resprac ón de Kussmau confusón menta depresón m ocárd ca h potensón arr tmas ma gnas shock Ana ítca: ? pH ? HCO3 - ? CO2 PaCO2 N ? K+ S hay compensac ón pH N y ? PaCO2 Tratamento: Et o óg co s es pos b e - B carbonato sódco I V : cuando pH < 7 2 ó HCO3 - < 10 mmo /L D f c t de HCO =0 4 x Kg x (25 - HCO- actua ) 3 - é 3 Admn strar 1/3 de o ca cu ado en 4 horas y segu r según os contro es Suspender a admn strac ón de HCO3 - cuando pH > 7 2 Comp cacones: sobrecarga de voumen h pernatrem a h popotasem a - Corregr e déf c t de K+ que aparecerá a corregr a acdos s Cuando e K+ p sea norma añad r KC en os sueros emp eados s hay d ures s

Bibliografía:

TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.

40 - EL DIAGNÓSTICO GASOMÉTRICO DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO EN LA PACIENTE SE FUNDAMENTARÍA EN:

PH ALTO

La a ca os s metabó ca se produce a causa de gananc a neta de [HCO3 ] o de pérd da de ácdos no vo át es (en genera HC ) procedentes de íqudo extrace u ar En os pacentes con a ca os s metabó ca se manf esta por pH artera a to aumento de a [HCO3 ] sér ca y aumento de a PaCO2 a causa de a h povent ac ón aveo ar compensadora A menudo con eva h pocorem a e h popotas em a Tamb én podemos encontrar una retenc ón de HCO3 como mecan smo compensador de una acdos s resprator a BICARBONATO La ac dos s metabó ca es causada por a pérd da de b carbonato (HCO3) deb do a BAJO a pérd da-a través de r ñón (ac doss tubu ar rena t po II) o de tracto gastrontestna (d arrea succ on de sonda nasogástrca cetoacdos s d abét ca etc ) CO2 En os pacentes con ac doss resp rator a que es e trastornos de equ br o ácdoAUMENTADO base en a que a d sm nuc ón en a frecuenc a de as resp rac ones o h povent ac ón provoca una concentracón crecente de d óx do de carbono en e p asma sanguíneo y a consecuente d sm nuc ón de pH de a sangre PH BAJO En os pacentes con ac doss resp rator a que es e trastornos de equ br o ácdobase en a que a d sm nuc ón en a frecuenc a de as resp rac ones o h povent ac ón provoca una concentracón crecente de d óx do de carbono en e p asma sanguíneo y a consecuente d sm nuc ón de pH de a sangre

Bibliografía:

TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.

41 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ INICIARSE EN CASO DE PRESENTARSE EL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO ES:

REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS MÁS SOLUCIONES DE BASE

En os pac entes con ac dos s metabó ca e tratam ento se basa en correg r a causa que está cond c onando as pérd das de íqu dos e mp ca mejorar a hemod nam a con so uc ones de base más a reposc ón de as pérd das para ofertar más O2 a os tej dos E uso de b carbonato es muy controvers a dada su d scutb e ef cac a y efectos adversos( en a teratura as o ref ere) pero en a gran parte de os hospta es se eva acabo este manejo E adm n stra b carbonato sobre todo en pac entes que t enen un pH nfer or a 7 2 En todo caso a correccón debe ser enta a o argo de más de 12 horas para evtar comp cac ones Para admn strac ón ntravenosa e b carbonato suee estar d spon b e en so uc ones 1 M (1 mEq/m) y 1/6 M (17 mEq/100m )Para ev tar comp cac ones es prefer b e adm n strar só o 1/3 de a cant dad ca cu ada y cont nuar después en func ón de os n ve es de pH y HCO3 - En s tuac ones de nsuf c enca rena se admn strará b carbonato 1 gramo tres veces a día cuando desc enda e HCO3 - de 16 mEq/ ANSIOLÍTICO En os pac entes con presenca de h ster a anto pro ongado y en genera estados de ans edad pueden produc r una a ca os s de t po respratoro E tratamento es causa Y se puede tratar con sedantes anso ít cos o hac endo resp rar a pac ente en una bo sa de pape SOLUCIÓN E tratamento de os pac entes con a a ca os s metabó ca es a correccón de a FISIOLÓGICA Y causa así como a dep ec ón de vo umen de K S ex ste una fuente exógena de POTASIO á ca (b carbonato c trato actato acetato) o prmero es suspender a fuente que puede estar exacerbando d cha aca os s E remp azam ento de c oro en forma de NaC (NaCL a 0 9%) KCL o ambos es aprop ado para e manejo de as a ca os s con c oro ur nar o bajo y estados de contracc ón de vo umen (pérd das de HCL por vómtos o asp racón gástr ca) FISIOTERAPIA Y E objet vo de tratam ento de os pac entes con Ac dos s Resp rator a es superar a BRONCOSCOPÍA h povent ac ón a veoar exstente para consegu r a dsm nucón de a PCO2 y revert r e factor desencadenante o a causa et o óg ca En os pac entes con procedm entos qurúrg cos pro ongados que amer tan ntubacón endotraquea es fact b e a formac ón de ate ectas as que ocasonan ac doss respratora y e

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04/06/13 19:51

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA DE TÓRAX Subtema: NEUMOTÓRAX

CASO CLÍNICO SERIADO MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD, SUFRE CAÍDA DE UNA MOTOCICLETA A GRAN VELOCIDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON TA 90/60, FRECUENCIA CARDIACA 95 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.4 °C. CONCIENTE, ORIENTADO, CON DISNEA INTENSA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, INGURGITACIÓN YUGULAR, ENFISEMA SUBCUTÁNEO EN CARA ANTERIOR DEL TÓRAX QUE SE EXTIENDE AL CUELLO Y ABDOMEN DEL LADO DERECHO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO E HIPERCLARIDAD A LA PERCUSIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



Hombre de 24 años de edad caída de motoc c eta po pne c o D snea ntensa de pequeños esfuerzos ngurg tac ón yugu ar enf sema subcutáneo ausenca de ru dos resp rator os mas hperc ar dad a a pa pacón es gua a neumotórax a tens ón -

42 - CON LOS DATOS CLÍNICOS QUE PRESENTA EL PACIENTE, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.

E traumat smo torác co es todo aque que se produce sobre a caja torácca pu mones corazón grandes vasos ntratorac cos y resto de estructuras med astín cas Consttuye a causa de muerte en e 25% de os traumatsmos y contr buye a e a en e 25 a 50% La morta dad varía entre e 25 y e 30% según as ser es En nuestro med o as causas más frecuentes son os acc dentes de tráf co y en segundo ugar as caídas por o que a gran mayoría de os traumat smos torác cos son cerrados Aprox macón n c a como en todo po traumat zado es prmord a segur e protoco o A-B-C S guendo d cho protoco o; or enta hac a e trauma torác co a presenc a en a nspeccón de: Respracón rápda y superf c a c anoss vent acón as métrca d stens ón de venas de cue o (La ngurg tacón yugu ar y a dsoc ac ón e ectromecán ca se asoc an a traumat smo torácco) Pa pac ón de toda a caja torác ca buscando zonas de do or crep tacón enfsema subcutáneo es ones cutáneas desp azam ento traquea Percus ón y auscu tac ón de ambos campos pu monares y va orac ón de as metrías Hay que d ferencar es ones con compromso v ta agudo (Neumotórax a tens ón neumotórax ab erto hemotórax mas vo taponam ento cardíaco traumat smo de grandes vasos) y as de potenc a comprom so v ta (Neumotórax y hemotórax smp e contusón pu monar vo et costa rotura de vía aérea traumat smo cardíaco es ones d afragmát cas fracturas costa es smp es traumat smo de esófago Neumotórax a tensón Produc do por entrada de a re en a cav dad peura desde e exteror (Neumotórax ab erto en os traumat smos penetrantes) o desde e nter or En e neumotórax a tens ón a cant dad de a re es mportante genera mente en re ac ón a mecan smos va vu ares se produce desp azam ento de as estructuras med astín cas hac a e ado contra atera con comprom so de ambos pu mones y de retorno venoso (Insufc enca resp rator a aguda y shock) D agnóstco c ín co: No se debe esperar a a rad o ogía en caso de nestab dad A a exp orac ón hay d stens ón de as venas de cue o (No s concurre hpovoema) h povent acón un atera o b atera e h peresonanc a a a percusón de hemtórax afecto Ingurgtac ón yuguar ausenca de murmu o ves cu ar más h perc ar dad es gua a neumotórax a tens ón Hemotórax mas vo Cons ste en a acumu ac ón ráp da de sangre en e espac o HEMOTÓRAX MASIVO. p eura de más de 1500 m Es más frecuente en os traumatsmos ab ertos D agnóstco: S tuac ón de shock e nsuf c enca resp rator a Exporac ón: H povent ac ón matdez a a percus ón de hemtórax afecto y dstensón de as venas de cue o a pesar de a h povo em a Conf rmac ón: Rad ografía de tórax con aumento de a dens dad de un hem tórax La contus ón pu monar es a ocupac ón de espac o a veo ar por sangre y restos CONTUSIÓN ce u ares ocas onando hpoxema Se produce en a zona de traumat smo o de PULMONAR. forma contraatera con más frecuenc a en posc ón per férca E d agnóstco es rado óg co: nf trados pu monares asmétr cos s n broncograma aéreo que tenden a aumentar durante os sgu entes días a traumat smo TAPONAMIENTO Taponam ento cardíaco Más frecuentemente está asocado a traumat smos CARDIACO. penetrantes Se produce por acumu ó de sangre en e saco per cárd co puede producr un shock mecán co con escasa cant dad de sangre acumu ada D agnóstco: Tr ada de Beck aunque no s empre se cumpe (H potensón tonos cardíacos apagados e ngurg tacón yugu ar) tamb én sue e exst r pu so paradóg co (Caída de a pres ón s stó ca de 10 mmHg durante a nsp rac ón Presentan ateracones de ST y a T en e ECG La conf rmac ón d agnóstca se rea za con e Ecocard ograma s a s tuac ón c ín ca o perm te

Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1A. 2003. PÁG. 1113-1119.

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN LA REGIÓN INGUINAL DERECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología:

femenina de 48 años de edad cuenta con hernia inguinal bilateral presenta dolor intenso en la región inguinal derecha no se refiere alguna otra sintomatolog a

Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 44 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE: QUE HAYAN DATOS DE OCLUSIÓN INTESTINAL

En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal con un cierto grado de obstrucción intestinal pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es irreductible y donde existe compromiso vascular la obstrucción intestinal puede ser más severa y traer secundariamente la perforación intestinal En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforación es una de las QUE HAYAN DATOS DE complicaciones más temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria PERFORACIÓN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirúrgica entre más INTESTINAL pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las posibilidades de perforación intestinal disminuyen QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos Algunos autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompañan normalmente de la incarceración esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia inguinal estrangulada también es irreductible Una hernia estrangulada es aquélla en la cual se compromete la vascularidad de la QUE EXISTA COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeños y sacos grandes VASCULAR Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la hernia se torna isquémico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstrucción estrangulada son notables Además de que el paciente desarrolla una hernia irreductible y una obstrucción intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar una estrangulación La hernia está tensa muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviación a la izquierda se encuentra tóxico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran acidosis metabólica Su tratamiento es quirúrgico de Urgencia por el peligro de necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del segmento afectado Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acabar con la vida del paciente

Bibliografía:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIÓN 8A. 2006.


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD, FUE ASALTADO Y GOLPEADO, LO ENCUENTRAN INCONSCIENTE EN LA VÍA PÚBLICA. CON TRAUMATISMO MAXILOFACIAL. A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 90/40 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 115 POR M INUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 15 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.5°C, CON SALIDA ABUNDANTE DE MATERIAL HEMÁTICO A TRAVÉS DE BOCA Y NARINAS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



ADULTO DE 40 AÑOS de edad. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL. Hipotensión más taquicardia. Hemorragia importante en boca y nariz, debes considerar que el sangrado es tan importante que el paciente presenta datos de choque. -

45 - PARA ESTABLECER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE DE URGENCIA SE DEBE REALIZAR: CRICOTIROIDOTOMÍA. La incapacidad de intubar la traquea es una indicación clara para establecer

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL.

TRAQUEOSTOMÍA.

una vía aérea quirúrgica. Cuando el edema de la glotis, fractura de la laringe o hemorragia orofaríngea severa obstruyen la vía aérea y no puede colocarse un tubo orotraqueal a través de las cuerdas, debe efectuarse una vía aérea quirúrgica como es el caso de nuestro paciente. La cricotiroidotomía quirúrgica es preferible a la traqueotomía para la mayoría de los pacientes que requieren una vía aérea quirúrgica de emergencia. Se realizará con un equipo de cricotiroidotomía, por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter. Si no hay equipo de cricotiroidotomía, se emplea un angiocatéter (Fig. 4) de 14 G para niños mayores y de 12 G para niños pequeños, al que se adaptará una conexión de un tubo endotraqueal de 3-3,512 y ésta a un resucitador manual, con el que se puede administrar oxígeno al 100%. Complicaciones: a) Hemorragia, si se puncionan los vasos tiroideos. b) Perforación traqueal o esofágica. c) Colocación incorrecta. d) Enfisema subcutáneo. e) Descanulación accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea. f) Neumotórax y/o neumomediastino, g) Infección. La insuflación continua de oxígeno puede revertir la hipoxia, pero no evita la acumulación de anhídrido carbónico; para lograr su eliminación, puede ventilarse al paciente por medio de uno de los sistemas de ventilación existentes adaptados a la cánula. Si esto no es posible, la ventilación puede realizarse aplicando a la cánula un jet intermitente de oxígeno a 1-3 Kg. /cm2 de presión. L a espiración es pasiva y tiene lugar a través de la laringe; el jet de oxígeno genera una presión negativa en la traquea por efecto Venturi. El aire ambiente puede penetrar a través de la laringe si la obstrucción no es total; en caso de serlo, debe penetrarse la membrana cricotiroidea con otro catéter por el que tenga lugar la espiración. INDICACIONES DE LA INTUBACIÓN. 1. Fallo respiratorio agudo. 2. Apnea. 3. Obstrucción de la vía aérea. 4. Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea. 5. Necesidad de ventilación mecánica de cualquier causa. CONTRAINDICACIONES. 1. Vía nasotraqueal: En situaciones urgentes, fractura de la base del cráneo, lesiones obstructivas nasales o de la nasofaringe, hemorragia nasal moderada-grave. Las cuales presenta nuestro paciente, lo que contraindica este procedimiento. El abordaje de la vía aérea difícil en situación de urgencia supone un reto continuo para los médicos que trabajan con pacientes críticos. La técnica de la traqueostomía percutánea, mediante múltiples dilatadores de calibre progresivo fue descrita por Ciaglia en 1985. Desde entonces se han desarrollado nuevas variantes de las técnicas percutáneas por dilatación. Actualmente disponemos de procedimientos más sencillos, rápidos y con baja tasa de complicaciones, cuando son realizados por personal experimentado. Este hecho hace que las técnicas percutáneas actuales puedan plantearse, en determinadas situaciones, como alternativa a la cricotiroidotomía en el manejo de la vía aérea difícil en situación de urgencia, ofreciendo algunas ventajas sobre ésta. Si bien actualmente esta opción es considerada mejor que la cricotiroidotomía. La última edición del ATLS, sigue considerando a la cricotiroidotomía el procedimiento de elección en este tipo de pacientes. Podemos definir la vía aérea difícil como "Aquella situación clínica en la que un médico entrenado experimenta dificultades para la ventilación con mascarilla, para la intubación traqueal o ambas", estimándose una incidencia del 1-4% en la población general. Las dificultades en el manejo de la vía aérea son una causa importante de morbi-mortalidad. En la práctica diaria podemos encontrarnos con la dramática situación del paciente que no podemos ventilar (Ni siquiera con dispositivos supraglóticos tipo mascarilla laríngea, fast-track o combitube) ni

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS ACUDE A SU CONSULTA REFIRIENDO DISFONÍA PERSISTENTE DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE TOS SECA INTENSA. SOLICITA LARINGOSCOPÍA QUE REPORTA PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL DERECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer de 38 años d sfonía de un mes de evo uc ón que refeja de nmed ato un prob ema aríngeo ar ngoscop á que reporta pará s s de cuerda voca derecha -

46 - EL PAR CRANEAL IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA ALTERACIÓN ES EL: XII NERVIO

HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Es un nerv o motor Sus f bras emanan de dos núc eos s tuados en e p so de IV ventrícu o: e núc eo pr nc pa y e accesor o TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1 Trof smo y s metría de a engua; fasc cu ac ones: se e ordena a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos mtades son gua es y s métrcas o s hay atrof a de aguna de sus dos m tades Se observa además a ex stenc a o no de fasc cu ac ones 2 Pos c ón de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa s a punta está en e centro o se desvía hac a un ado Téngase cu dado con as fa sas desv ac ones de a punta de a engua cuando hay pará s s fac a o cuando fatan p ezas dentar as que dan una as metría de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a fuerza muscuar segmentar a de a engua se expora ordenándo e a sujeto que pres one con a engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por fuera XI NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatomía y f s o ogía Este es un nerv o ún camente motor Las f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos st os dst ntos: a médua esp na y a médua ob ongada Técn cas de exp orac ón 1 Se nspeccona a reg ón cerv ca y a nuca en busca de as metría o fac dez de os múscuos esternoce domasto deo y trapec o y de atrofa o fasc cu ac ones de aguno de e os 2 Se papan estos múscu os para comprobar su tono o f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que eeve ambos hombros ponendo e examnador as manos sobre e os y opon éndose a mov m ento con e objeto de exporar a fuerza muscu ar segmentar a de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon éndose e exam nador a mov m ento con una mano apoyada en e mentón de aque y Observando a fuerza muscu ar con que se pretende rea zar e movm ento y a contraccón o no de múscu o esternoce domasto deo de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone resstenc a con una mano en e mentón a ese mov m ento a cabeza se desv ará hac a e ado para zado X PARÁLISIS LARÍNGEAS La mportanc a de as pará s s aríngeas rad ca en e hecho de que a ar nge para cump r sus func ones bás cas (paso de a re en a resp racón y hab ar) adopta pos c ones antagón cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as pará s s depend endo de a posc ón de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera nterfer rá en d chas func ones Cuando a resp racón es maa a voz es buena y v ceversa Et o ogía E 10% de as pará s s tenen una causa centra y e 90% perfér ca 1) Lesón centra: Las es ones supranuc eares (pará s s espást cas b atera es) son excepc onaes Las hemp ejías no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son más frecuentes: pará s s bubar progres va y po neur t s cranea ; tamb én trombos s de a arter a cerebe osa postnf y tumores de tronco Estas es ones además de pará s s aríngea producen pará s s faríngea y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son pará s s comb nadas de os ú t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumoraes traumát cas e nfecc osas 2) Les ón per férca (extracranea es) Cons deraremos aquí as es ones de nerv o vago o de agunas de sus ramas E ado zquerdo se para za con más frecuenc a deb do a su trayecto más argo (5 veces más frecuente que e ado derecho) Es d fíc saber con exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podría ser: - C rugía t ro dea y cerv ca (40 60%) - Tumorac ones torác cas y cerv ca es (5 25%) - Id opát cas (5 20 %) - S stém ca y otras causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anestés co (1 5%) Se d scute s en as pará s s un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa más frecuente es a secue a qu rúrg ca D agnóst co Cuando a causa no es ev dente a stuac ón ob ga a rea zar una nvest gac ón pro ja En as pará s s recurrenc a es en partcu ar de ado zqu erdo son ob gadas a rad ografía s mp e de tórax y TC torác co En as comb nadas un atera es e estud o debe dr g rse a a base de cráneo y a a reg ón cervca a ta En as asoc adas con síntomas neuro óg cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cervca En os casos de dudas respecto a pará s s o fjacón artenodea es ap cab e a EMG Tratamento Debe r dr g do a correg r a d sfunc ón voca a asp rac ón a nef cac a de a tos y en e caso de a pará s s b atera a d snea Puede ser rehab tador o qu rúrg co La dsnea y a asp racón severa requ eren tratamento qu rúrg co nmed ato IX NERVIO GLOSOFARÍNGEO: IX PAR Anatomía y f s o ogía E nerv o g osofaríngeo es un nerv o m xto que como e VII par cont ene fbras motoras sens t vas y vegetatvas Técn cas de exporac ón 1 Fenómeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r “aaaa” m entras usted observa a pared posteror de a far nge Norma mente se produce

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE LA PROSTATA Subtema: CÁNCER DE PROSTATA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PROSTATA ETAPA III.


ADULTO DE 60 AÑOS DOS DE CADA TRES PAC ENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA T ENEN MÁS DE 65 AÑOS AL MOMENTO DEL D AGNÓST CO

Edad:

Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

LA ETAPA DEPENDERÁ EN GRAN MED DA DE LOS HALLAZGOS F S COS AL MOMENTO DEL D AGNÓST CO LA ETAPA SE DETERM NA EN FUNC ÓN DE LA B OPS A N VEL DE APE Y LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DE EXTENS ÓN

47 - ESTE ESTADIO SIGNIFICARÍA QUE LA DISEMINACIÓN DEL CÁNCER DE ESTA PERSONA ES:

LOCAL

REGIONAL

DISTANTE

La etapa (estadio o extensión) de un cáncer es uno de los factores más importantes para seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir el pronóstico de un hombre La etapa se basa en los resultados de la biopsia de la próstata (incluyendo la puntuación Gleason) el nivel de APE y cualquier otro examen o prueba que se realizó para determinar cuán lejos se propagó el cáncer La etapa cl nica consiste en el mejor estimado del médico en cuanto a la extensión de su enfermedad según los resultados del examen f sico (incluyendo el examen digital del recto) los análisis de laboratorio la biopsia de la próstata y cualquier estudio por imágenes que haya tenido OJO S MPL F CAC ÓN DE LAS ETAPAS ETAPA LOCAL La etapa local significa que no hay señal de que el cáncer se haya propagado fuera de la próstata Ésta corresponde a las etapas y del AJCC Alrededor de cuatro de cada cinco cánceres de próstata se encuentran en esta etapa temprana Etapa En la etapa el cáncer está restringido únicamente a la próstata etapa A1 OJO S MPL F CAC ÓN DE LAS ETAPAS ETAPA REG ONAL La etapa regional significa que el cáncer se ha propagado desde la próstata a áreas adyacentes Esto incluye cánceres que están en etapa y etapa V que no se han propagado a partes distantes del cuerpo tal como tumores T4 y cánceres que se propagaron a los ganglios linfáticos adyacentes (N1) Etapa En la etapa el cáncer está más avanzado pero aún no se ha extendido por fuera de la próstata etapa A2 etapa B1 o etapa B2 OJO S MPL F CAC ÓN DE LAS ETAPAS ETAPA D STANTE La etapa distante incluye el resto de los cánceres en etapa V y todos los cánceres que se han

propagado a ganglios linfáticos distantes a los huesos o a otros órganos (M1) Etapa En la etapa el cáncer se ha extendido más allá de la capa externa de la próstata hasta los tejidos vecinos Se puede encontrar cáncer en las ves culas etapa C HEMATÓGENA Supervivencia relativa a 5 años por etapa al momento del diagnóstico Etapa Tasa Y LINFÁTICA relativa de supervivencia a 5 años Local Casi 100% Regional Casi 100% Distante 29% Etapa V En la etapa V el cáncer ha hecho metástasis en otras partes del cuerpo como la vejiga el recto los huesos los pulmones o los ganglios linfáticos cercanos o lejanos de la próstata El cáncer de próstata metastásico suele extenderse a los huesos El cáncer de próstata en etapa V se puede llamar también cáncer de próstata en etapa D1 o D2 Bibliografía: UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGHO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 13. 2005. PAG. 364374.


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: OCLUSIÓN INTESTINAL

CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA POR APENDICITIS AGUDA PERFORADA HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN, DE TIPO CÓLICO, INTENSO, GENERALIZADO, ACOMPAÑADO DE NUMEROSOS VÓMITOS DE COLOR VERDE. A LA EXPLORACIÓN EL ABDOMEN ESTA LIGERAMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN. SE AUSCULTAN RUIDOS INTESTINALES DE LUCHA. SE AUTOMEDICÓ CON 2 TABLETAS DE ANTIESPASMÓDICO. CUENTA CON UNA BIOMETRIA HÉMATICA CON 14 DE HB, LEUCOCITOS DE 11,000,. ELECTROLITOS SÉRICOS NORMALES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: masculino de 51 años de edad.


Antecedente de apendicectomia por apendicitis complicada. antecedente en este evento de ingesta de antiespasmodico. presenta dolor abdominal de 18 hrs de evolucion, tipo cólico y la presencia de vómitos gastrobiliares. en la exploración el abdomen se enncuentra ligeramente distendido, doloroso a la palpación. Se auscultan ruidos intestinales de lucha. biometria hemática con 14 de hb, leucos de 11,000, electrólitos séricos normales.

48 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: PERFORACIÓN Se produce por una micro o macro perforación de un divertículo, la cual puede ser DIVERTICULAR simple o complicada, produciendo inflamación (Diverticulitis), perforación libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas o sangrado. Cuando se ocluye el cuello del divertículo se produce un aumento de la presión de la luz y sobreinfección, que causa la perforación intestinal, que lleva a la diverticulitis aguda. La Diverticulosis sintomática se caracteriza por episodios de dolo r abdominal inespecífico, localizado en hemiabdomen izquierdo (fosa iliaca izquierda) que es típicamente cólico, pero puede ser continuo y a menudo es aliviado con la defecación o la expulsión de gases. Los episodios de dolor abdominal pueden ser desencadenados por la ingesta. Puede ir acompañado de distensión abdominal, fiebre, leucocitosis, náuseas, vómitos y alteración del hábito intestinal, generalmente estreñimiento, aunque puede presentar episodios de diarrea. El dolor agudo, estará en relación con la magnitud del proceso inflamatorio, plastrón o absceso peridiverticular. El examen físico puede revelar empastamiento o masa palpable, dolor a la palpación sin defensa, ni signos de reacción peritoneal. La maniobra de San Martino o tacto rectal es importante pudiendo revelar dolor en fondo de saco de Douglas o masa palpable. La perforación comprende a la presencia de abscesos, peritonitis o retro peritonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada. En la Rx de pie se evidencia el neumoperitoneo. La perforación acompañada de peritonitis purulenta o estercorácea es una emergencia quirúrgica, que requiere un tratamiento precoz una vez lograda la resucitación del enfermo, con aseo peritoneal y resección del segmento comprometido para luego practicar una colostomía. La operación más utilizada en esta instancia es la operación de Hartmann, que consiste en la resección del sigmoides, cierre del recto y abocamiento del colon proximal como una colostomía. La simple colostomía sin resección del segmento comprometido debe ser evitada a toda costa ya que conlleva una mortalidad muy superior a la de la resección debido a la persistencia de la contaminación peritoneal por el segmento afectado. COLECISTITIS La colecistitis aguda es una complicación grave de la colelitiasis y también la más AGUDA frecuente. Es motivo común de consulta a los servicios de urgencias, especialmente por pacientes del género femenino y de edad mayor de 50 años, en quienes usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensión, obesidad o diabetes. El cuadro clínico es bastante característico: dolor abdominal en la región del hipocondrio derecho y/o el epigastrio, que puede ser del tipo de cólico intenso que no cede fácilmente con terapia analgésica y que puede referirse a la región escapular derecha, náusea y vómito (en 60-70%), fiebre (38°-38,5°C) y, en algunos casos, alrededor del 10%, ictericia. Más de dos terceras partes de los pacientes refieren cólico biliar previo. La palpación del abdomen revela dolor en la región subcostal derecha, donde se puede palpar una masa dolorosa que corresponde a la vesícula inflamada y distendida, más o menos en la mitad de los pacientes, según el grado de obesidad y la ubicación de la vesícula en profundidad en el lecho hepático. El signo de Murphy, que es el intenso dolor que causa la palpación sobre el hipocondrio derecho, es patognomónico, aunque no siempre se halla presente. Es común una una leucocitosis de 12.000-15.000, Se registra elevación de la bilirrubina niveles del orden de 2-4 mg/dL en un 10% de los pacientes, elevación leve de la fosfatasa alcalina y, en algunos casos, ele vación de la amilasa sérica a niveles de 1.000 U/dL. La presencia de ictericia clínica y bioquímica pronunciadas debe hacer pensar en coledocolitiasis asociada, y la hiperamilasemia, que se presenta en alrededor de 15% de los pacientes, puede también ser indicativa de pancreatitis aguda. Hay que recordar que 30% de los casos de pancreatitis aguda biliar se asocian con colecistitis aguda. La ultrasonografía (ecografía) es el método diagnóstico por excelencia y los hallazgos son típicos: vesícula biliar distendida, con

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE FÍSTULA PERIANAL CON TRAYECTO COMPLEJO. ESTA PROGRAMADA PARA SU RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA EN DOS SEMANAS.



F STULA PER ANAL DE TRAYECTO COMPLEJO

50 - LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADA POSTERIOR AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESTE TIPO DE FÍSTULAS ES:

EL SANGRADO

El éxito terapéutico en las f stulas perianales se evalúa de acuerdo a tres variables recidiva retardo de la cicatrización e incontinencia anal postoperatoria La hemorragia postquirúrgica constituye una complicación poco frecuente ya que actualmente el manejo de la fistulostom a se realiza con electrocauterio para disminuir la incidencia de ésta complicación generalmente persiste ante la excesiva manipulación del área o la presencia de coagulopat as en el paciente LA HEMORRAG A ES UNA COMPL CAC ÓN DE TODO MANEJO QU RÚRG CO EN ÉSTE CANO NO EL MÁS FRECUENTE INFECCIÓN La infección de la herida quirúrgica es una complicación presente en todo SOBREAGREGADA manejo quirúrgico sobre todo tratándose de la región anal LA APL CAC ÓN DE ANT B ÓT COS TERAPÉUT COS Y PROF LÁCT COS HAN D SM NU DO MUCHO ÉSTA COMPL CAC ÓN QUE CADA VEZ ES MENOS FRECUENTE La recurrencia es una complicación frecuentemente encontrada en las f stulas RECURRENCIA complejas pero no la primera en orden de frecuencia Cuando a pesar del tratamiento existe recidiva debe ahondarse en otros diagnósticos diferenciales que provoquen la recidiva AUNQUE LA RECURRENC A ES MUY FRECUENTE NO ES LA PR MERA COMPL CAC ÓN ESPERADA POSTER OR AL TRATAM ENTO QU RÚRG CO DE LAS F STULAS INCONTINENCIA El tratamiento quirúrgico de la f stula perianal constituye en todos sus casos un FECAL riesgo de incontinencia anal postoperatorio de grado variable Puede llegar a encontrarse algún grado de incontinencia hasta en el 50% de todos los pacientes El riesgo aumenta en f stulas trans supra y estraesfinterianas las secundarias a enfermedad de Crohn y f stulas complejas o que hayan recibido antes algún otro abordaje quirúrgico Bibliografía:

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ´S. F. CHARLES BRUMCARDI. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 8. 2005. PAG. 1108.


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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 45 AÑOS QUE REQUIERE CIRUGÍA GÁSTRICA POR ULCERA SANGRANTE.



femenina de 45 años de edad requiere de cirugia gástrica por ulcera sangrante

51 - UN INHIBIDOR DE LA SECRECIÓN DE GASTRINA NECESARIO EN ESTE PACIENTE ES LA: SOMATOSTATINA

Esta paciente con la presencia de úlcera sangrante que va a requerir tratamiento quirúrgico es necesario que reciba una medicamento que inhiba la secreción de gastrina dado a que su función es estimular la secreción de HCl la movilidad gastrointestinal y la producción de pepsinógeno factor intr nseco y de secretina Por lo que la somatostatina inhibe la secreción de algunas hormonas gastrointestinales como lo son la gastrina la secretina la insulina el glucagón y enzimas pancreáticas (pepsina) as mismo reduce el flujo sangu neo esplénico Y con esto mejorara las condiciones pre quirúrgicas de la paciente Es un péptido de 27 aminoácidos producido en las porciones distales de SECRETINA duodeno y en yeyuno por células endocrinas denominadas K o S Su principal función consiste en estimular la secreción acuosa y de bicarbonato en el páncreas y el flujo sangu neo en este órgano Además la secretina inhibe la secreción de gastrina la secreción de ácido y el vaciamiento del estómago estimula la secreción de somatostatina relaja el esf nter de Oddi estimula la secreción de las glándulas de Brunner estimula la secreción de PTH y tiene efecto trófico sobre la mucosa del aparato digestivo ENTEROGASTRONA Las grasas inducen en la mucosa del duodeno la secreción de otra hormona la enterogastrona que al llegar por la circulación a las células parietales del estómago inhibe su secreción La enterogastrona disminuye también la motilidad gástrica por un mecanismo reflejo viscero visceral inducido por la distensión del duodeno El retraso en el vaciamiento secundario a la disminución en la motilidad gástrica no es conveniente para esta paciente con la úlcera sangrante Lo ideal ser a mejorar el vaciamiento gástrico PROSTAGLANDINA Las prostaglandinas de la serie E constituyen un grupo de compuestos potencialmente importantes que puede proteger por s mismo el epitelio E2 gástrico No se conoce exactamente su mecanismo de acción pero es posible que actúen por que estimulan la secreción alcalina y de moco fomentan el flujo sangu neo de la mucosa o inhiben la secreción gástrica La única prostaglandina disponible es el misoprostol que no tiene utilidad comprobada por su efecto secundario que es la diarrea

Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA. JAMES N. PASLEY. MC GROW HILL. EDICIÓN 2A. 2006. PAG. 123-124.


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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD, DIABETICA DESDE HACE 15 AÑOS, CON MAL CONTROL DE SU ENFERMEDAD. ACUDE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA ASI COMO LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MISMA EXTREMIDAD. GLUCEMIA DE 340 MG/DL. EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEINURIA Y ERITROCITOS 1 A 2 POR CAMPO. LA RADIOGRAFÍA DE LA EXTREMIDAD MUESTRA FISURA EN EL DEDO MEDIO DEL PIE DERECHO Y DESMINERALIZACIÓN EN HUESOS CIRCUNDANTES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


DM MAL CONTROLADA DATOS DE PATOLOG A RENAL DOLOR Rx muestra desmineralización y fractura sin antecedentes traumáticos

52 - EN ESTA PACIENTE LA DESMINERALIZACION OSEA ES SECUNDARIA A LA DISMINUCION EN: VITAMINA En este particular caso hay que hacer un análisis de los antecedentes de la paciente es decir estudiar el caso con detenimiento el caso plantea que es una paciente con DM A mal controlada (glucemia de 340 mg/dl) existen ya problemas renales secundarios a esta DM mal controlada (EGO con proteinuria) y la clave del caso la presencia de una fractura sin antecedentes traumáticos y desmineralización ósea VITAMINA Hay que pensar en las causas de una desmineralización ósea El hueso está formado por una matriz proteica y sales que se depositan sobre ella La desmineralización consiste en B12 la pérdida de esta sustancia mineral Debida a dos motivos disminución de la matriz proteica (osteoporosis) déficit de depósito de sales minerales (osteomalacia) En ocasiones la desmineralización puede ser debida a ambas situaciones (osteoporomalacia) VITAMINA En la osteomalacia y en el raquitismo que es el nombre de la osteomalacia cuando ocurre en los niños o antes de que cierren las placas de crecimiento de los cart lagos epifisiarios C el problema es un defecto en la mineralización de la matriz orgánica del esqueleto Esta mineralización insuficiente ocurre en el hueso y en la matriz del cart lago de las placas de crecimiento Por varias condiciones o causas una persona puede desarrollar raquitismo u osteomalacia Se ha utilizado una clasificación según la vitamina D en ella una forma de osteomalacia depende de vitamina D y la otra forma no tiene que ver con la Vit D VITAMINA V TAM NA D Dependiente ngesta inadecuada de vitamina D Falta de exposición al sol (radiación UV) y no formación de vitamina D endógena Mala absorción intestinal de D vitamina D Desórdenes del metabolismo de la Vi D Defectos en los receptores de 1 25 Vi D V TAM NA D ndependiente Defecto tubular renal con hipofosfatemia o con acidosis Acidosis crónica ntoxicación por aluminio Uso crónico de anticonvulsivantes NSUF C ENC A RENAL O HEMOD AL S S CRON CA POR LO TANTO EN ESTA PAC ENTE LA RESPUESTA BUSCADA ES LA DEF C ENC A DE V TAM NA D DEB DO A PATOLOG A RENAL

Bibliografía:

BIOQUÍMICA. DÍAZ ZAGOYA. MC.GRAW-HILL. EDICIÓN 1RA. 2007. PAG. 40.


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: OCLUSIÓN INTESTINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS, MIOMECTOMÍA Y APENDICECTOMÍA HACE 2 AÑOS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


femen na de 43 años de edad antecedente de dos cesáreas prev as m omectomía y apend dectomía ----------

53 - LA CAUSA MÁS PROBALE DE LA OCLUSIÓN DE ESTA PACIENTE ES: ADHERENCIAS

CARCINOMA DE COLON

ABSCESOS RESIDUALES

La presentac ón cín ca de as adherenc as ntraper tonea es tene un amp o rango de síntomas dependendo de su oca zacón grado de rg dez y d strbuc ón en a cav dad manfestándose pr nc pa mente como obstrucc ón de tracto gastrontestna La pac ente t ene e antecedente de 4 crugías prev as o que hay que tomarse en cuanta: antecedente de C rugías do or abdomna d stensón vóm tos y no evacuac ones o pr mero que hay que sospechar es de oc us ón ntest na por adherencas La obstrucc ón ntestna por br das se presenta en un apso var ab e después de a c rugía prev a Otras formas de manfestac ones cín cas de as br das son do or abdom na y/o pé v co crón co d spareun a e nfert dad Las adherenc as tamb én pueden manfestarse como un factor que d f cu ta e manejo de os pac entes con soporte nutr c ona entera y fístu as enterocutáneas La radografía s mp e de abdomen y e tráns to ntestna detectan a presenca de obstruccón aunque s n defn r en forma exacta su causa La TAC abdom na además de br ndar a nformac ón sobre a presenc a de obstrucc ón mecán ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc ón ta es como tumores hern as etc La aparoscopa es un proced m ento qu rúrg co tanto d agnóst co como terapéut co para as adherenc as ntrapertonea es Su ef caca d agnóstca no t ene d scus ón pero como tratamento t ene una a ta tasa de recd va Recentemente se ha nformado a ut zacón de a ecografía abdom na de ata reso uc ón para a deteccón de br das método no nvasor que perm te a eva uac ón de as nuevas a ternat vas terapéut cas y de prevenc ón s n generar más adherenc as ntraper tonea es La aparoscop a es un proced m ento qu rúrg co tanto dagnóst co como terapéut co para as adherenc as ntraper tonea es E tratam ento genera de as brdas dependerá de a forma de presentacón c ín ca En casos de obstruccón parc a y transtor a as meddas d etét cas como e fracc onam ento de as com das emp eo de preparados r cos en f bra íqu dos ora es abundantes y axantes suaves t enen un gran va or terapéutco En caso de que e tratam ento conservador no sea extoso e pac ente deberá evarse a una aparotomía para adherenc o s s qu rúrg ca y med das de prevenc ón para ev tar as adherenc as recd vantes E cáncer de co on o e recto tamb én se conoce como cáncer co orrecta En os Estados Un dos es e cuarto cáncer más común entre os hombres y as mujeres S se detecta antc padamente con frecuenc a es curabe Es más común en as personas mayores de 50 años de edad y e r esgo aumenta con a edad Usted está más propenso a presentar un cáncer co orrecta s t ene: 1 Pó pos: crec m entos de tej do dentro de co on y e recto que pueden tornarse cancerosos 2 Una d eta rca en grasas 3 Antecedentes fam ares o persona es de cáncer co orrecta 4 Co t s u ceratva o enfermedad de Crohn Los síntomas pueden nc u r sangre en as heces heces más de gadas camb os en os háb tos ntest na es y ma estar estomaca genera S n embargo es posb e no presentar síntomas en sus n c os de modo que as pruebas de detecc ón son mportantes Todas as personas mayores de 50 años de edad deben someterse a un estudo para descartar e cáncer co orrecta La co onoscopía es un método que su méd co puede usar para detectar e cáncer coorrecta E tratamento ncuye crugía qum oterap a rad acón o una comb nac ón de todas Los abscesos ntraper tonea es pueden formarse en fosas o recesos con dec ve La nfeccón puede estar conten da dentro de as vísceras ntraabdomna es (abscesos hepát cos pancreát cos espén cos tuboovár cos o rena es) Tamb én se forman con frecuenc a a rededor de as vísceras enfermas (per co ecíst co perapend cu ar percó co y tuboovár co) y entre asas adyacentes de ntest no Obvamente una terapéut ca ant m crob ana ópt ma depende de a mcrobo ogía pero a se eccón de os ant b ót cos para o cua os organ smos son sensb es no garant za una terapéut ca ex tosa Se e cons dera en a gunos estudos como a causa más frecuente de per ton t s que se acompaña de a terac ones h povoém cas h droeectro ítcas h pox a acdoss h poprote nema metabo smo energét co d smnu do y agres ón de órganos como e hígado y as g ándu as suprarrena es Un absceso puede drenar

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES CORNEALES Y DE LA ÓRBITA Subtema: QUERATITIS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD; DE OFICIO SOLDADOR, POSTERIOR A UN DÍA DE TRABAJO INTENSO, PRESENTA DOLOR OCULAR CON SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FOTOFOBIA, DISMINUCIÓN LEVE DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIÓN CON UN HALO. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA UNICAMENTE QUEMOSIS Y BLEFAROESPASMO LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

edad product va Es muy mportante e antecedente abora de so dador a cons derarse a expos c ón a a uz u trav o eta Es muy mportante a sensac ón de cuerpo extraño y a fotofob a además de a d sm nuc ón de a agudeza vsua Todo esto nos hab a por frecuenc a de afectac ón cornea La ntens dad de as quemaduras por uz ega a produc r quemos s y b efaroespasmo -

54 - CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS LO MÁS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIÓN EN: LA RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las queratt s son procesos nf amator os ESCLERÓTICA. que afectan a a córnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas

LA CORNEA.

LA ÚVEA.

depend endo prnc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e exter or en e pr mer caso o a través de os vasos sanguíneos en e segundo D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superfc a as más frecuentes son os traumatsmos por cuerpos extraños (Esqu r as) expos c ón proongada a rad ac ón utrav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc ón; nfeccones vra es bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades generaes Las pr meras man festacones de as queratt s son un ntenso do or en e ojo y os estímu os um nosos se vue ven muy moestos E do or se ncrementa con e parpadeo a rozar e borde de párpado con as es ones cornea es muy sensb es a v ándose a mantener os ojos cerrados Se trata de una queratopatía por uz u trav o eta tamb én denom nada queratopatía fotoe éctr ca aguda (Oftamía e éctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco vo ta co) por expos c ón a as rad ac ones utrav o etas o a as ámparas so ares s n a protecc ón ocu ar adecuada Los síntomas son do or ocu ar moderado sensac ón de cuerpo extraño ojo rojo fotofob a agrmeo v s ón borrosa pero tambén door ocu ar ntenso acompañado de befarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer cas nmóv y a veces de manfestacones neurovegetat vas (Náuseas vómtos etc ) Estos síntomas aparecen después de período de atenc a que es entre 6 y 12 horas desde a expos c ón EXPLORACIÓN CLÍNICA Por o genera os ojos no se pueden abr r espontáneamente por o que ha de nsta arse una gota de anestés co tóp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t ñe con f uoresceína acompañada a veces de edema cornea eve m os s b atera que reaccona evemente y gran h perem a conjuntva Tamb én puede haber er tema en párpados y en áreas fac a es así como edema pa pebra DIAGNÓSTICO Medante ámpara de hend dura y t nc ón de f uoresceína Buscar cuerpos extraños corneaes y subtarsa es Antecedentes de emp eo de so dadura ámpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En urgenc as ant b ótco tópco (Gotas o ungüento) c c opéj co a 1 % vendaje compres vo durante 24 horas y ana gés cos ora es Genera mente curan entre 24 y 48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento antb ót co tóp co 3 veces a día durante 4-5 días ULCERAS CORNEALES Las ú ceras cornea es sue en ser causadas pr nc pa mente por una nfecc ón por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten además otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por rasguños o cuerpos extraños Enfermedad ocu ar a érg ca severa y d versos trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las dstrof as más frecuentes sueen ser epte a es de estroma endote a es o comb nadas Por ejemp o a córnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con enfermedades cómo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de córnea tota La d strof a más frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a prmar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congén ta d strof a po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a pato ogías d versas (Inf amac ón trauma c rugía h poxa) Aparece desde e pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crón co y ser reversb e cuando a causa desaparece antes de haber causado daño rreparab e Edema cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres ón ntraocu ar Edema cornea por a terac ón ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 32 AÑOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA DESDE HACE 1 AÑO APROXIMADAMENTE DOLOR ABDOMINAL DE LEVE INTENSIDAD LOCALIZADO EN EPIGASTRIO , PERO EN EL ÚLTIMO MES SE HA INCREMENTADO DE INTENSIDAD POR LO QUE ACUDE AL MEDICO EL CUAL POSTERIOR AL ESTUDIO DE ENDOSCOPIA LE DIAGNOSTICA UNA ÚLCERA DUODENAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

femenina de 32 años de edad. refiere la presencia de dolor abdominal de leve intensidad localizado en el epigastrio. La paciente desde hace un mes presenta el dolor abdominal en epigastrio pero se ha incrementado en intensidad. no refiere alguna otra sintomatología. --se realiza una endoscopia la cual reportó ulcera duodenal.

55 - SE HA DEMOSTRADO QUE CON FRECUENCIA ESTA PATOLOGÍA SE ASOCIA A QUE EN EL ESTOMAGO EXISTE UN MAYOR NÚMERO DE CÉLULAS: PRINCIPALES

Las células principales (también llamadas zimogénicas o peptídicas) son un tipo de células gástricas encargadas de la secreción de pepsinógeno, lipasa gástrica y quimosina o renina. Las células principales liberan pepsinógeno (zimógeno de la pepsina) cuando son estimuladas por diversos factores, como la actividad colinérgica del nervio vago y la condición ácida del estómago. La gastrina y la secretina también actúan como secretagogos. Las células principales se sitúan en la base de la glándula oxíntica, las cuales liberan el ácido clorhídrico necesario para que el pepsinógeno forme pepsina. Se observa que estas células poseen grandes gránulos basófilos de zimógeno, más prominentes en la región apical y responsables de la secreción de las enzimas proteolíticas pepsinógeno I y II, en forma de proenzimas. Observadas por microscopio electrónico, se trata de células características de síntesis de proteínas, que poseen un extenso retículo endoplásmico rugoso, un prominente aparato de Golgi y numerosos gránulos secretores apicales. Las enzimas proteolíticas se activan por el bajo pH luminal y se inactivan por el pH superior a 6, que existe a la entrada del duodeno. PARIETALES Las células parietales son un tipo de células ubicadas en la parte superior de las glándulas oxínticas del estómago. Se encuentran mayoritariamente en el cuerpo gástrico y más escasamente en el antro gástrico y son las encargadas de la producción de ácido gástrico y también de factor intrínseco. Cuando las glándulas oxínticas se atrofian (gastritis crónica atrófica) se produce disminución del ácido gástrico y del factor intrínseco. Las células parietales tienen en su membrana basolateral receptores de tres estimulantes: un receptor de la histamina (H-2), un receptor colinérgico tipo muscarínico (M-3) para la acetilcolina liberada por las neuronas preganglionares, y un receptor tipo colecistoquinina (CCK-8) para la gastrina liberada por las células G pilóricas y duodenales. Las células parietales también tienen receptores en su membrana basolateral para los inhibidores de su función: somatostatina y prostaglandina. CALICIFORMES La célula caliciforme es una célula comúnmente hallada en los epitelios del tracto respiratorio y digestivo, intercalada entre las células cilíndricas del epitelio de revestimiento correspondiente. Se encuentra notablemente polarizada, con el núcleo en el polo basal y el REG y los gránulos próximos a secretarse en el polo apical (región denominada "teca").El nombre "caliciforme" se refiere a la forma de cáliz que adopta la célula normalmente, debido a la distención de su porción apical. Ésta se debe a la presencia de los gránulos de secreción acumulados, esperando el estímulo que gatille su exocitosis. El producto de esta glándula unicelular es el mucinógeno, precursor de la mucina o mucus, una glucoproteína con gran capacidad para atraer agua y así mantener "hidratada" y protegida la superficie sobre la cual se deposita. Las moléculas de mucina forman una red que impide el acceso de agentes extraños a la superficie epitelial. Las células epiteliales son células que pueden tener forma aplanada o cilíndrica y EPITELIALES pueden presentarse en uno o varios estratos. Su Función es revestir exteriormente el organismo y de recubrir el interior de sus órganos huecos. Se clasifica: 1. según la forma en escamosas, cuboidales y columnar, 2. según la estratificación en simple, estratificado y pseudoestratificado y 3. Según la especialización en queratinizado y ciliado. Bibliografía:

FISIOLOGIA HUMANA. STUAR IRA FOX. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 1. 2003. PAG. 580.

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, QUE ES LLEVADO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR HERIDA SANGRANTE EN REGIÓN PARIETAL DERECHA, SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO CON UN PALO DURANTE UNA RIÑA. DURANTE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA RÁPIDA USTED LO ENCUENTRA CON GLASGOW DE 15. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes:

Sintomatología: Exploración:


hombre de 18 años. trauma craneoencefálico con un palo durante una riña. no se refiere sintomatología inmediata, que es siempre importante considerar (vómitos, pérdida del estado de alerta, crisis convulsivas, etc). se comenta glasgow de 15. apertura ocular, respuesta verbal y motora. MUY importante clasificar el traumatismo conforme a la escala de glasgow. -

56 - LA INDICACIÓN DE UNA TAC DE CRÁNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICARÁ CON LA IDENTIFICACIÓN DEL SIGUIENTE HALLAZGO: HERIDA MAYOR DE 5CM

Las heridas en cráneo sin evidencia de fractura lineal, deprimida o exposición de masa encefálica, no son indicación de tomografía de cráneo si no van acompañadas de algún tipo de déficit neurológico. Como podrás leer, la valoración de la escala de coma de Glasgow es el elemento principal para considerar la indicación o no de la tomografía. Sin embargo cuando el TCE es considerado leve como en este caso, se deberán considerar algunas otras características de la exploración neurológica para poder indicarla o descartarla como parte del abordaje del paciente. POLITRAUMATIZADO TCE MODERADO. Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene una breve historia y se asegura una estabilización cardiopulmonar antes de la evaluación neurológica. En todos los pacientes con TCE moderado, debe obtenerse una TAC de cráneo y se debe contactar a un neurocirujano. Todos estos pacientes requieren admisión para observación, por las primeras 12 o 24 horas, en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con capacidad de observación estricta por enfermería y reevaluación neurológica frecuente. Se recomienda hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado neurológico. Al considerarse al paciente con Glasgow de 15 el trauma craneoencefálico debe ser clasificado como leve, lo que nos obliga a buscar datos neurológicos, principalmente de focalización para justificar la solicitud de la tomografía. incapaces de seguir órdenes aun después de la estabilización HIPOTENSIÓN SEVERA cardiopulmonar. Aunque esta definición incluye un amplio espectro de daño cerebral, identifica a los pacientes que están en un riesgo mayor de sufrir morbilidad importante o de morir. La hipotensión generalmente no es debida al daño encefálico mismo, excepto en los estadios terminales cuando ocurre disfunción del bulbo raquídeo. Mientras se busca la causa de la hipotensión, la administración de volumen debe iniciarse inmediatamente. Después de la normalización hemodinámica, debe obtenerse una TAC de cráneo urgente tan pronto como sea posible. SÓLO DESPUÉS DE ESTA ESTABILIZACIÓN SE INDICA LA TAC. COMO PUEDES VER LA HIPOTENSIÓN POR SI MISMA NO ES INDICACIÓN DE TAC DE CRÁNEO. AMNESIA Independientemente del grado del trauma, debe considerarse la necesidad de una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron pérdida de conciencia de más de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG menor de 15 o un déficit neurológico focal atribuible al cerebro. La TAC es el método de imagen preferido. Bibliografía: COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS. SÉPTIMA EDICIÓN. 2010.

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE Subtema: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA, CELULITIS Y ABSCESOS PERIAMIGDALINOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 31 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR PRESENTAR CUADRO COMPATIBLE CON FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA. SE REFIERE ALÉRGICO A LA PENICILINA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


HOMBRE DE 31 AÑOS DE EDAD FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA ALÉRGICO A LA PENICILINA -

57 - EN ESTE CASO SE DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO:

Las tetracc nas const tuyen una fam a de productos naturaes (c ortetrac c na oxtetrac c na tetracc na y demecoc c na) y sem s ntétcos (metacc na dox c c na m n oc c na mec c na ro tetrac c na y t gec c na) der v ados de d ferentes espec es de Streptomyces spp que actúan nh b endo a síntes s de as proteínas bacteranas Son agentes bás camente bacter ostát cos con actv dad frente a una gran varedad de m croorgan smos por o que se han convert do en antb ót cos de uso hab tua en seres humanos Dentro de as tetrac c nas dox c c na es a más ut zada además de a ox tetracc na tetrac c na y m noc c na En conjunto as tetracc nas son n c a mente actvas frente a un gran espectro de bacter as grampos t vas y gramnegat vas aunque e porcentaje de cepas res stentes en cada espec e o género bacter ano es muy var ab e Actua mente hay pocas cepas de Streptococcus pyogenes y Staphy ococcus aureus res stentes a tetrac c nas en nuestro med o (< 5%) s endo a resstenc a moderada en S saprophyt cus (5-15%) La resstenc a es tan e evada en S agaact ae (> 85%) y Enterococcus spp (con excepcón de t gec c na) que as hace nadecuadas para e tratamento La res stenc a en S pneumon ae ha d sm nu do en os út mos años (60-70% de cepas eran res stentes a pr nc p o de a década de 1980 y e 25-35% son res stentes en a actua dad) ACTUALMENTE NO SON CONSIDERADAS COMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE ALERGIA A LA PENICILINA EN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SU PRINCIPAL USO ES GINECOLÓGICO UN MACROLIDO RECUERDA La penc na es e ant b ótco de eecc ón D versos estudos apoyan que a penc na en d ferentes doss o vías de admn strac ón s gue s endo e antb ót co de e eccón En farngoamgda t s aguda estreptocóc ca se recom enda e uso de: • Pen c na compuesta de 1 200 000 UI una ap cac ón cada 12 horas por dos dos s segu das de 3 doss de penc na procaínca de 800 000 UI cada 12 horas ntramuscuar En casos de a erga se recom enda: Ertrom c na o cefa ospor na de pr mera generac ón por 10 días En caso de nto eranc a se debe cons derar az trom c na a 12mg/Kg /día máx mo 5 días o c ndam c na c artromc na Ertromc na en pac entes aérg cos a a pen c na 10 días En caso de aerga a a pen c na ut zar cefaex na 750 mg C/12 hrs MACROLIDOS B oquean as enz mas que actúan en a trans ocac ón de a cadena prote ca nh b endo de esta forma a síntes s de proteína a n ve de as subun dades 50s de r bosoma bacter ano T enen una mportante prop edad que es a de penetrar en e nter or de as céu as fagoc taras o que es da una exce ente efect v dad frente a os m croorgan smos ntraceu ares: Chamyda Mycop asma Legone a Mycobacter um Bruce a etc Cons derados pr maramente como bacterostát cos hoy se sabe que pueden presentar efectos bacter c das dependendo de m croorgan smo as concentracones y e t empo de expos c ón Por a mpermeab dad de a pared de as bacter as gram negat vas estos compuestos no tenen efect v dad frente a as msmas En a actua dad se p antea que os macró dos poseen efecto ant nf amatoro Varos estud os han demostrado que os msmos nh ben a produccón de ctoc nas pronf mator as Se sabe que a transcr pc ón de os genes de as c toc nas son regu adas a través de factor de NF-kappa-B por o que se atrbuye a prop edad ant nf amatora a a nh b c ón de este factor EJEMPLO DE MACROLIDOS ERITROMICINA AZITROMICINA Y CLARITROMICINA PERFECTAMENTE INDICADOS EN ALERGIA A LA PENICILINA Las cefa ospor nas nh ben a síntes s de pept dogucano de a pared de as UNA CEFALOSPORINA bacteras de a msma forma como o hacen as pen c nas Ap cac ón terapéut ca Las cefa ospor nas se ut zan en muchas nfecc ones como fármacos de segunda eecc ón En nfecc ones ur nar as por vía ora se ut za e cefac or y a ceftraxona; por vía parentera se ut za a cefotax ma en men ng t s La cefurox ma es actvo en S aureus H nf uenzae y enterobacter En casos de sept cema se usa cefotaxma o cefurox ma Cuando se presenta s nus t s se usa cefadrox o Resstenc a a as cefa ospor nas Las enzmas bacter anas ?actamasas rompen e an o ?- actámco de a estructura quím ca de fármaco y o UNA TETRACICLINA

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO Subtema: OTITIS EXTERNA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 18 AÑOS, QUE PRESENTA DESDE HACE 2 DÍAS OTALGIA, PRURITO OTICO Y OTORREA EN OÍDO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON EDEMA Y ERITEMA DE SUS PAREDES, SECRECIÓN BLANQUECINA Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL TRAGO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:


2 DÍAS DE OTALGIA PRURITO ÓTICO OTORREA EDEMA Y ERITEMA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SECRECIÓN BLANQUESINA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE TRAGO -

58 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

OTITIS La Ot t s Externa Necrot zante es una ot t s externa que ocurre en un terreno NECROTIZANTE espec a pred sponente como d abetes nmunodepres ón y en os anc anos E germen responsab e de e a es a Pseudoma Aerug nosa La evo uc ón es muy grave n c a mente está m tada a conducto audt vo externo pero progresa ráp damente a reg ones vec nas nc uyendo parót da y estructuras óseas S n e tratamento decuado puede egar a base de cráneo con resgo de men ng t s trombof eb t s y abcesos cerebra es Puede presentarse nc uso pará s s fac a const tuyendo este un s gno de ma pronóst co LA PRINCIPAL CONDICIONANTE DE ÉSTE TIPO DE OTITIS ES EL ANTECEDENTE DE INMUNOSUPRESIÓN EL CUAL NO ESTÁ DESCRITO EN NUESTRO PACIENTE Y LA DESCARTA COMO OPCIÓN RECUERDA QUE EN SUS INICIOS PUEDE PRESENTAR LOS MISMOS SÍNTOMAS QUE UNA OTITIS EXTERNA AGUDA OTITIS MEDIA La ot t s med a es a nfecc ón v ra o bacterana de oído med o caracter zada por a CRÓNICA presenc a de íqu do en d cha cav dad y genera mente secundar a a una nfecc ón de as vías resprator as super ores La ot t s med a crónca se d ferenca de a aguda porque pers ste por más de 3 meses LA PACIENTE INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 SEMANAS POR LO QUE NO PUEDE CONSIDERARSE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA UNA OTITIS CRÓNICA OTITIS MEDIA La Ot t s Med a Aguda se def ne como a presenca s ntomát ca de exudado AGUDA (genera mente pero no ob gadamente puru ento) en e oído medo de presenc a aguda (24-48 horas) Los síntomas más característ cos son: otag a f ebre e rr tab dad otorrea; y/o a guna de as s gu entes a terac ones de a membrana t mpán ca: nf amac ón engrosam ento y/o abombam ento opac dad presenc a de bu as depós to de f brna co oracón b anco amar enta y ausenc a de mov m ento a a neumootoscop a EFECTIVAMENTE LA PACIENTE PRESENTA UN PROCESO AGUDO SIN EMBARGO NO DEBES OLVIDAR QUE LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DE LA OTITIS MEDIA SON LOS CAMBIOS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA LOS CUALES NO FORMAN PARTE DE LOS SIGNOS CLÍNICOS DE NUESTRA PACIENTE La ot t s externa aguda es a nf amac ón dfusa de cana audt vo externo que OTITIS EXTERNA puede nvoucrar e pabe ón aurcu ar o a membrana t mpán ca ocas onada por una nfecc ón secundar a a a ruptura de a barrera mecán ca que proporc ona e cerumen en presenc a de aumento de a temperatura y humedad Se caracter za por e n c o rápdo de a s ntomato ogía(genera mente menos de 48 horas) Los síntomas de nf amac ón de conducto aud t vo son: ota g a severa con rrad ac ón témporomand bu ar y craneofac a (puede ocurr r tamb én door aur cu ar ntenso a a más eve manpu ac ón de a zona o durante a mast cacón) prur to ót co p entud ót ca door mand bu ar y dsm nuc ón aud t va Los sgnos que se encuentran a a exp oracón son: h persens b dad de trago pabe ón aurcu ar o ambos (s gno de trago pos t vo); er tema y edema d fuso de conducto aud t vo otorrea (puede o no estar presente) er tema de membrana tmpán ca ce u t s de pabe ón aurcu ar y pe adyacente así como nfadent s reg ona EL SIGNO DE TRAGO POSITIVO LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS EN EL CONDUCTO AUDITIVO Y LA PRESENCIA DE OTORREA SON SIGNOS CLAROS QUE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO DE OTITIS EXTERNA EN NUESTRA PACIENTE Bibliografía: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIÓN 1RA. 2004. PAG. 659-665.

59 - ADEMÁS DE LIMPIAR EL MEATO AUDITIVO EXTERNO SE DEBERÁ INDICAR:

DEBRIDACIÓN Y CETRIAXONA

La ceftr axona se ut za como una med da de extrema excepc ón en os casos de ot t s med a aguda que no mejora con medcamentos de pr mera

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