COLECISTITA ACUTA Colecistita acuta este o afectiune a veziculei biliare (colecistul= organ în forma de para, cu o lungime de aprox 8-10cm, legat de ficat prin ductul hepatic. Rolul colecistului, este de a colecta secretia externa hepatica, adica bila, care contribuie la digestia alimentelor. Bila contine colesterol, saruri biliare, lecitina si alte substante), caracterizata prin inflamatia organului- un sindrom dureros, abdominal acut, însotit de febra si modificari locale. Colecistita acuta este complicatia cea mai frecventa a litiazei biliare. Factori declansatori : Salmonelele Pneumococi, stafilococi Bacilul Escherichia Ecoli Alimentatie : grasimi, prajeli, mezeluri, maioneza, fasole verde- peste 95% din aczuri sunt provocate de alimentatie. Simptomatologie : 1. Durere abdominala violenta, cu iradiere dorsala în dreapta, spre omoplat. 2. Greata si varsaturi 3. Aversiune fata de anumite alimente 4. Intoleranta gastrica 5. Diconfort abdominal 6. Senzatie de balonare epigastrica 7. Constipatie 8. Oboseala la efort. La examenul clinic s-a constat : a) Cefalee b) Agitatie c) Paloare- bolnavul este tras la fata d) Transpiratii e) Febra f) Frisoane însotite de hipertermie g) Stare subicterica sau icter h) Respiratie scurta si sacadata= tahicardie cu aritmie i) Contractura musculara abdominala cu o crestere a zonei hipoondrului drept= hiperestezie j) Atunci cand nu exista contractura musculara se poate evidentia semnul lui Murphy (durere provocata de palparea abdomenului, în cursul unei inspiratii profunde, sub rebordul costal drept). Palparea evidentiaza 40% din cazuri. PLAN DE INTERVENTIE : 1. Asigurarea condtiilor de microclimat 2. Asigurarea repaosului total la pat 3. Pozitionarea pacientului în decubit dorsal cu bratele întinse relaxate de-a lungul corpului, iar membrele inferioare îndoite de la genunchi, ptr a relaxa musculatura abdominala. 4. Aplicarea unei pungi cu gheata la nivelul hipocondrului drept 1
5. Monitorizarea functiilor vitale si vegetative, precum si comportamentul pacientului 6. Efectuarea bilantului hidric al pacientului 7. Pregatirea bolnavului ptr investigatiile medicale recomandate : Radiografie abdominal ape gol- evidentiaza calculii Colecistografie Colangiografie –ofera aspecte despre forma, sediul si dimensiunile colecistului Scintigrafia hepato-biliara Ecografia abdominala- stabileste diagnosticul de litiaza biliara, arata un colecist marit in volum, cu peretele îngrosat Tomografie computerizata ECG Analiza tubajului duodenal (probe de bilq A,B,C) examene de laborator :HLG (hematii, leucocite, trombocite, hemoglobina, hematocrit), VSH crescut, amilaze serice, amilaze urinare, bilirubina, fibrnogen crescut, uree, glicemie, TS,TC 8. Mobilizarea pacientului 9. Efectuarea toaletei pe regiuni si schimbarea pozitiei din 2H, in 2H 10. Administrarea medicatiei prescrise de medic împotriva arsurilor, balonarilor si senzatiei de greata 11. Monitorizarea efectelor terapeutice si non terapeutice ale medicamentelor administrate 12. Combaterea constipatiei prin adm de laxative : supozitoare cu glicerina. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRESCRISE DE MEDIC : Tratamentul colecistitei acute este : medical, dietetic, chirurgical si profilactic. Internarea este obligatorie ptr orice bolnav, atat ptr a stabili diagnosticul exact, cat si ptr urmarirea evolutiei bolii de baza, prin aplicarea tratamentului adecvat. I.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI MEDICAL : Calmarea durerii abdominale : Scobutil I.V, ALgocalmin , Fortral incaz de criza. Nu se administreaza morfina, ptr ca aceasta creste spasmul cailor biliare Combaterea spasmelor biliare si al duodenului : Papaverina, Nitroglicerina, Sulfat de Atropina, Scobutil, Miofilin. Suprimarea secretiei si distensiei gastrice, se face prin aspiratia gastrica cu sonda naszofaringiana, ptr care se suprima alimentatia orala, inclusiv a hidratarii, dar se administreaza o medicamentatie anticolinergica, ce indeparteaza spasmul muscular : Scobutil si Sulfat de Atropina. Echilibrarea hidroelectrolitica si calorica : In formele usoare per oral, cu ceai slab de musetel si sunatoare In formele medii si grave, aportul hidric/electrolitic în primele 3-5 zile doar parenteral, prin perfuzii cu solutii glucozate 5%-10% tomponate cu insulina + vit B1, B6, C= 2f/zi + solutii de electroliti (NA,K,Ca). Prevenirea si tratarea infectiei biliare si peritoneale prin : Antibiotice : Ampicilina, Gentamicina, Metronidazol Antiseptice si eubiotice intestinale : Saprosan, Mexaform 2
Antiemetice : Emetiral, Torecan, Saprosan, Mexaform Sedative : Hidroxizin,Diazepam. II.
TRATAMENTULCHIRURGICAL se impune în caz de complicatie a litiazei biliare prin : Colecistostemie : drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub. Colecitectomie- extirparea vezicii biliare si a canalului cistic Colecistectomia laparoscopic – vezica biliara este rezecata (sectionata si apoi extrasa din abdomen printr-o plaga).
III.
TRATAMENTUL PROFILACTIC urmareste prevenirea factorilor care favorizeaza aparitia afectiunii.
REGIMUL IGIENO- DIETETIC : Regim hidro-zaharat : ceai slab de musetel sau sunatoare Daca fenomenele dureroase cedeaza, se adauga supa mucilaginoasa, supa de zarzavat, crema de legume, compot. Dua externare bolnavul va tine un regim de curatare 6luni-1an cu : legume cu celuloza fina, iaurt, branza slaba de vaci, peste, pui sunt interzise carnea grasa de orice fel, afumaturile, branza grasa, ouale prajite, varza etc. Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fractionat si in doze crescute progresiv. Ex : 300ml morcov+ 30ml sfecla+ 90 ml castravete
3
