Buku Juknis Praktik Mandiri Bidan

5

Persentase laporan pelaksanaan pembinaan yang terdokumentasi di Tingkat Kabupaten/Kota

100 %

Jumlah laporan yang masuk dibandingkan dengan jumlah seluruh bidan yang praktik mandiri

Adanya data praktik mandiri bidan

Jumlah praktik mandiri bidan yang memenuhi standar minimal 70% dibandingkan seluruh bidan praktik

6

Persentase Praktik Mandiri Bidan yang memenuhi standar di tingkat kabupaten/kota

7

Penanganan rujukan dan penanganan kegawatdaruratan yang sesuai SPO di praktik mandiri bidan

100%

Jumlah praktik mandiri bidan yang melakukan penanganan kasus rujukan dan kegawatdaruratan sesuai SOP dibandingkan semua kasus rujukan dan kegawatdaruratan

8

Pelayanan ANC, dan PNC sesuai standar di praktik mandiri

100%

Jumlah praktik mandiri bidan yang melakukan pelayanan ANC, dan PNC sesuai standar dibandingkan jumlah seluruh praktik mandiri bidan

9

Pelayanan BBL sesuai standar di praktik mandiri bidan

100%

Jumlah praktik mandiri bidan yang melakukan pelayanan BBL sesuai standar dibandingkan jumlah seluruh praktik mandiri bidan

32

PETUNJUK TEKNIS PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PRAKTIK MANDIRI BIDAN

10

Pemantauan tumbuh kembang bayi dan anak balita sesuai standar

100%

Jumlah praktik mandiri bidan yang melakukan pemantauan tumbuh kembang bayi dan anak balitasesuai standar dibandingkan jumlah seluruh praktik mandiri bidan

11

Pelayanan KB sesuai standar di praktik mandiri bidan

100%

Jumlah praktik mandiri bidan yang melakukan pelayanan KB sesuai standar dibandingkan jumlah seluruh praktik mandiri bidan


33

BAB VI

MONITORING DAN EVALUASI

A.

PENGERTIAN MONITORING DAN EVALUASI 1.

Monitoring adalah adalah upaya pengumpulan informasi berkelanjutan yang ditujukan untuk memberikan informasi kepada pengelola program dan pemangku kepentingan tentang keadaan awal dan kemajuan pelaksanaan pembinaan dan pengawasan.

2.

Evaluasi adalah kegiatan terjadwal untuk menilai secara objektif keberhasilan pelaksanaan pembinaan dan pengawasan.

B.

TUJUAN MONITORING DAN EVALUASI Memberikan gambaran lengkap tentang implementasi kebijakan praktik mandiri bidan terutama untuk mengetahui :

C.

1.

Pencapaian standar lokasi, bangunan dan prasarana serta peralatan

2.

Akses dan mutu pelayanan

3.

Hambatan dalam pelaksanaan standar

4.

Pencapaian target indikator

ASPEK MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan evaluasi dilaksanakan pada aspek : 1.

Masukan (Input) : Berhubungan dengan kesesuaian penyelenggaraan praktik dengan peraturan yang berlaku, mencakup :

2.

a.

SDM

b.

Sarana dan Prasarana

c.

Peralatan

d.

Pencatatan dan Pelaporan

e.

Ketersediaan Standar Prosedur Operasional Pelayanan

Proses Berhubungan dengan kesesuaian pelayanan terhadap Standar/ Pedoman/Juknis/Juklak yang berlaku dan mutu layanan

3.

Keluaran (Output) : Berhubungan

secara

langsung

ketercapaian

target

indikator

pembinaan dan pengawasan

34


D.

PELAKSANA MONITORING DAN EVALUASI 1.

Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh tim pelaksana pembinaan dan pengawasan di tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota

2.

Pelaksanaan dilakukan secara sampling pada daerah atau tempat praktik mandiri bidan yang sudah mewakili sasaran monitoring dan evaluasi

3. E.

Minimal dilakukan setiap 2 tahun atau sesuai kebutuhan

BENTUK PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI 1.

Analisis Self Assessment Dilakukan telaahan self assessment terhadap standar/Pedoman/ Juknis/Juklak yang berlaku Hasil telaahan berupa kesimpulan atau rekomendasi yang perlu ditindaklanjuti oleh tim pelaksana atau bidan praktik mandiri

2.

Penggunaan data sekunder Adanya penggunaan data sekunder dari sumber lain, misalnya dari laporan, pengaduan, dll

F.

3.

Sistem informasi berbasis aplikasi

4.

Kunjungan lapangan

SELF ASSESSMENT Self Assessment yang digunakan sebagai bahan monitoring dan evaluasi sebagaimana terlampir (Lampiran 1)


35

BAB VII

PENUTUP

Pelayanan kebidanan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan masyarakat, yang diarahkan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan individu,

keluarga,

masyarakat

dan

lingkungannya,

memelihara

dan

meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata, dan terjangkau serta mendorong kemandirian masyarakat. Petunjuk teknis ini merupakan acuan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang berimplikasi terhadap peningkatan kesehatan ibu dan bayi, sehingga dapat berkontribusi dalam upaya percepatan penurunan angka kematian ibu dan bayi. Untuk mensukseskan pelaksanaan pembinaan perlu adanya sinergi dengan seluruh stakeholder terkait, yaitu Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Asosiasi Fasilitas Kesehatan, Organisasi Profesi, dan pemangku kepentingan lainnya. Diharapkan dengan petunjuk teknis ini dapat memacu bidan-bidan di Indonesia agar senantiasa meningkatkan pengetahuan dan wawasan, serta melatih keterampilan dalam melakukan asuhan baik secara mandiri, kolaborasi maupun rujukan. Pencapaian Indikator keberhasilan kegiatan pembinaan tugas tim baik di tingkat Pusat, provinsi dan kabupaten/kota diharapkan dapat tercapai 2 (dua) tahun setelah diterbitkannya petunjuk teknis ini.

36


Lampiran 1 : Instrumen Self Assessment Praktik Mandiri Bidan

A.

IDENTITAS : 1. Nama Bidan : 2. Alamat Rumah lengkap : : RT/RW : ................................................................ : Kelurahan : ................................................................ : Kecamatan : ................................................................ : Telp. : ................................................................ 3. Alamat Praktik Lengkap : : RT/RW : ................................................................ : Kelurahan : ................................................................ : Kecamatan : ................................................................ : Telp. : ................................................................ : Hari Praktik : ................................................................ : Jam Praktik : ................................................................

B.

SDM PENDUKUNG

Standar

1

Tenaga Kesehatan lain

c Ada

c Tidak Ada

+/-

2

Tenaga Non Kesehatan

c Ada

c Tidak Ada

+/-

C.

BANGUNAN DAN RUANG

1

Bangunan

c Rumah c Bagian dari rumah c Bagian dari kantor/

+

tempat kerja c Bagian dari gedung 2

Ruang tunggu

c Ada

c Tidak Ada

+

3

Ruang periksa

c Ada

c Tidak Ada

+

4

Ruang bersalin

c Ada

c Tidak Ada

+

5

Ruang nifas

c Ada

c Tidak Ada

+

6

WC/kamar mandi

c Ada

c Tidak Ada

+

7

Ruang lain sesuai kebutuhan

c Ada

c Tidak Ada

+


37

D.

PRASARANA

1

Sistem Air Bersih

c Ada

c Tidak Ada

+

2

Sistem kelistrikan atau pencahayaan

c Ada

c Tidak Ada

+

3

Ventilasi atau sirkulasi Udara

c Ada

c Tidak Ada

+

4

Prasarana lain sesuai kebutuhan

c Ada

c Tidak Ada

+/-

MEUBELAIR 1

Kursi Kerja

c Ada

c Tidak Ada

+

2

Lemari Arsip

c Ada

c Tidak Ada

+

3

Meja Tulis ½ biro

c Ada

c Tidak Ada

+

4

Tempat Tidur Periksa

c Ada

c Tidak Ada

+

5

Tempat Tidur untuk Persalinan

c Ada

c Tidak Ada

+

6

Tempat Tidur Nifas

c Ada

c Tidak Ada

+

7

Boks Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

PENCATATAN DAN PELAPORAN 1

Kesehatan Ibu dan KB

a.

Buku KIA

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Buku Kohort Ibu

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Kartu Ibu

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Buku Register Ibu

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Pencatatan asuhan kebidanan

c Ada

c Tidak Ada

+

f.

Formulir Informed Consent

c Ada

c Tidak Ada

+

g.

Formulir Laporan

c Ada

c Tidak Ada

+

h.

Formulir Rujukan

c Ada

c Tidak Ada

+

i.

Surat Keterangan Hamil

c Ada

c Tidak Ada

+

Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

c Ada

c Tidak Ada

+

j.

38


2

Kesehatan Anak

a.

Bagan Dinding MTBS

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Bagan MTBS

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Buku register Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Formulir Kuesioner Pra Skrining c Ada Perkembangan (KPSP)

c Tidak Ada

+

f.

Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

g.

Register Kohort Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

3

Imunisasi

a.

Formulir laporan

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

c Ada

c Tidak Ada

+/-

4

Persalinan

a.

Informed Consent

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Kantong persalinan

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Formulir Laporan

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Formulir Partograf

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Formulir Persalinan/nifas dan KB

c Ada

c Tidak Ada

+

f.

Formulir Rujukan

c Ada

c Tidak Ada

+

g.

Formulir Surat Kelahiran

c Ada

c Tidak Ada

+

h.

Formulir dan Surat Keterangan lain

c Ada

c Tidak Ada

+/-

5

Nifas

a.

Buku Register Pelayanan

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan

c Ada

c Tidak Ada

+/-


39

E.

PERALATAN

1

Set Pemeriksaan Obstetri dan Gynekolog

a.

Bak instrumen dengan tutup

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Baki logam tempat alat steril bertutup

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Palu reeks

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Pen Lancet

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Sphygmomanometer Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

f.

Stetoskop Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

g.

Sudip lidah

c Ada

c Tidak Ada

+

h.

Termometer Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

i.

Timbangan Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

Torniket Karet

c Ada

c Tidak Ada

+

k.

Doppler

c Ada

c Tidak Ada

+

l.

Gunting Benang

c Ada

c Tidak Ada

+

m.

Gunting Episiotomi

c Ada

c Tidak Ada

+

n.

Gunting Tali Pusat

c Ada

c Tidak Ada

+

o.

Gunting Verband

c Ada

c Tidak Ada

+

p.

Klem Kasa (Korentang)

c Ada

c Tidak Ada

+

q.

Tempat Klem Kasa (Korentang)

c Ada

c Tidak Ada

+

r.

Lampu Periksa Halogen

c Ada

c Tidak Ada

+

s.

Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

t.

Meja Instrumen

c Ada

c Tidak Ada

+

u.

Needle Holder Matheiu

c Ada

c Tidak Ada

+

v.

Pelvimeter Obstetrik

c Ada

c Tidak Ada

+

w.

Pinset Jaringan (Sirurgis)

c Ada

c Tidak Ada

+

x.

Pinset Kasa (Anatomis)

c Ada

c Tidak Ada

+

y.

Pinset Bedah

c Ada

c Tidak Ada

+

z.

Setengah Kocher

c Ada

c Tidak Ada

+

aa.

Spekulum (Sims)

c Ada

c Tidak Ada

+

ab.

Spekulum Cocor Bebek

c Ada

c Tidak Ada

+

j.

40


ac.

Standar infus

c Ada

c Tidak Ada

+

ad.

Stetoskop Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

ae.

Stetoskop Janin/ Fetoscope

c Ada

c Tidak Ada

+

af.

Tabung Oksigen dan Regulator

c Ada

c Tidak Ada

+

2

Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

a.

Alat Pengukur Panjang Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Lampu periksa

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Pengukur lingkar kepala

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Pengukur tinggi badan anak

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Timbangan bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

3

Set Pelayanan KB

a.

Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Implant Kit

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

IUD Kit

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Aligator Ekstraktor AKDR

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Gunting Mayo CVD

c Ada

c Tidak Ada

+

f.

Klem Kasa Lurus (Sponge Foster c Straight)

Ada

c Tidak Ada

+

g.

Klem Penarik Benang AKDR

c Ada

c Tidak Ada

+

h.

Sonde Uterus Sims

c Ada

c Tidak Ada

+

i.

Tenakulum Schroeder

c Ada

c Tidak Ada

+

Scapel

c Ada

c Tidak Ada

+

k.

Trochar

c Ada

c Tidak Ada

+

4

Set Imunisasi

a.

Vaccine carrier

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Vaccine Refrigerator

c Ada

c Tidak Ada

+

j.


41

5

Set Resusitasi Bayi

a.

Baby Suction Pump portable

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer)

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Penghisap Lendir DeLee (neonatus)

c Ada

c Tidak Ada

+

6

Peralatan Lain

a.

Bantal

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Celemek Plastik

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Kacamata google

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Sepatu boot

c Ada

c Tidak Ada

+

e.

Penutup rambut

c Ada

c Tidak Ada

+

f.

Duk Bolong

c Ada

c Tidak Ada

+

g.

Kasur

c Ada

c Tidak Ada

+

h.

Lemari Alat

c Ada

c Tidak Ada

+

i.

Lemari Obat

c Ada

c Tidak Ada

+

Ada

c Tidak Ada

+

j.

Meteran (untuk mengukur tinggi c Fundus)

k.

Perlak

c Ada

c Tidak Ada

+

l.

Pispot

c Ada

c Tidak Ada

+

m.

Pita Pengukur Lila

c Ada

c Tidak Ada

+

n.

Seprei

c Ada

c Tidak Ada

+

o.

Set Tumbuh Kembang Anak

c Ada

c Tidak Ada

+

p.

Sikat untuk Membersihkan Peralatan

c Ada

c Tidak Ada

+

q.

Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup

c Ada

c Tidak Ada

+

r.

Tirai

c Ada

c Tidak Ada

+

s.

Toples Kapas/Kasa Steril

c Ada

c Tidak Ada

+

t.

Tromol Kasa/Kain Steril

c Ada

c Tidak Ada

+

u.

Waskom Kecil

c Ada

c Tidak Ada

+

42


v.

Bengkok

c Ada

c Tidak Ada

+

w.

Pengukur Tinggi Badan (microtoise)

c Ada

c Tidak Ada

+

x.

Pisau Pencukur

c Ada

c Tidak Ada

+

y.

Handuk Pembungkus Neonatus

c Ada

c Tidak Ada

+

Ada

c Tidak Ada

+

z.

Kantong Metode Kanguru sesuai c ukuran neonatus

aa.

Lemari Kecil Pasien

c Ada

c Tidak Ada

+

bb.

Selimut Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

cc.

Selimut Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

dd.

Sterilisator

c Ada

c Tidak Ada

+

F.

OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI

1

Jenis Obat yang harus ada di praktik mandiri bidan

a.

Oksitosin inj 10 IU /mL

c Ada

c Tidak Ada

+

b.

Metilergometrin inj 0,2 mg/mL

c Ada

c Tidak Ada

+

c.

Magnesium sulfat inj 40% (i.v.)

c Ada

c Tidak Ada

+

d.

Kalsium glukonat inj 10%

c Ada

c Tidak Ada

+

2

Jenis Obat yang harus ada di praktik mandiri bidan

a.

Vitamin A dosis tinggi

c Ada

c Tidak Ada

+/-

b.

Tablet Tambah darah

c Ada

c Tidak Ada

+/-

c.

Vitamin K1 Injeksi

c Ada

c Tidak Ada

+/-

d.

Salep mata Gentamicin

c Ada

c Tidak Ada

+/-

e.

Desogestrel Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

f.

Kombinasi desogestrel dan etinilestradiol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

g.

Kombinasi levonorgestrel dan etinilestradiol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

h.

Linestrenol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

i.

Kombinasi Cyproterone acetat dan etinilestradiol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

Kombinasi Gestodene dan etinilestradiol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

Levonorgestrel Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

j. k.


43

l.

Kombinasi drospirenone dan etinilestradiol tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

m.

Kombinasi ethynilestradiol dan lynestrenol Tablet

c Ada

c Tidak Ada

+/-

n.

Medroxyprogesterone acetatae (DMPA) vial

c Ada

c Tidak Ada

+/-

o.

Kombinasi Medroxyprogesterone acetate (DMPA) dan estradiol cypionate vial

c Ada

c Tidak Ada

+/-

p.

Levonorgestrel rods

c Ada

c Tidak Ada

+/-

q.

Etonogestrel rods

c Ada

c Tidak Ada

+/-

r.

IUD Cu T 380 A

c Ada

c Tidak Ada

+/-

s.

IUD Levonogestrel

c Ada

c Tidak Ada

+/-

t.

Kondom

c Ada

c Tidak Ada

+/-

3

Bahan Medis Habis Pakai

1.

Alkohol

c Ada

c Tidak Ada

+

2.

Cairan Desinfektan

c Ada

c Tidak Ada

+

3.

Kain steril

c Ada

c Tidak Ada

+

4.

Kapas

c Ada

c Tidak Ada

+

5.

Kasa Non Steril

c Ada

c Tidak Ada

+

6.

Kasa Steril

c Ada

c Tidak Ada

+

7.

Lidi kapas Steril

c Ada

c Tidak Ada

+

8.

Masker

c Ada

c Tidak Ada

+

9.

Podolin Tinctura 25%

c Ada

c Tidak Ada

+

10.

Sabun Tangan atau Antiseptik

c Ada

c Tidak Ada

+

11.

Benang Chromic Catgut

c Ada

c Tidak Ada

+

12.

Gelang Bayi

c Ada

c Tidak Ada

+

13.

Infus Set Dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

14.

Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25

c Ada

c Tidak Ada

+

15.

Jarum Jahit

c Ada

c Tidak Ada

+

16.

Kantong Urin

c Ada

c Tidak Ada

+

17.

Kateter Folley dewasa

c Ada

c Tidak Ada

+

44


18.

Kateter Nelaton

c Ada

c Tidak Ada

+

19.

Pembalut

c Ada

c Tidak Ada

+

20.

Pengikat tali pusat

c Ada

c Tidak Ada

+

21.

Plester

c Ada

c Tidak Ada

+

22.

Sabun cair untuk cuci tangan

c Ada

c Tidak Ada

+

23.

Sarung Tangan

c Ada

c Tidak Ada

+

24.

Sarung Tangan (Manual Plasenta)

c Ada

c Tidak Ada

+

G.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

1

SPO Pelayanan Antenatal

c Ada

c Tidak Ada

+

2

SPO Pelayanan Persalinan

c Ada

c Tidak Ada

+

3

SPO Pelayanan Nifas

c Ada

c Tidak Ada

+

4

SPO Penanganan Bayi Baru Lahir

c Ada

c Tidak Ada

+

5

SPO pelayanan KB

c Ada

c Tidak Ada

+

6

SPO Penanganan PER, PEB, Eklamsi

c Ada

c Tidak Ada

+

7

SPO Penatalaksanaan Rujukan

c Ada

c Tidak Ada

+

8

SPO Hemmoragic Ante Partum

c Ada

c Tidak Ada

+

9

SPO Hemmoragic Post Partum

c Ada

c Tidak Ada

+

10

SPO Penanganan Bayi Asksia

c Ada

c Tidak Ada

+

11

SPO Mengatasi Syok

c Ada

c Tidak Ada

+

12

SPO Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)

c Ada

c Tidak Ada

+

Keterangan : +

: Harus Ada

+/-

: Tidak Harus Ada


45

Lampiran 2 : Instrumen Pembinaan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan Instrumen Pembinan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan Nama Bidan Alamat Telepon Kecamatan Kabupaten Provinsi

: : : : : :

No

Parameter

Penilaian

Keterangan

(1)

(2)

(3)

(4)

I. 1 II. 2

PERIZINAN PRAKTIK PROFESI Surat Izin Praktik Bidan PENYELENGGARAAN KEPROFESIAN Melaksanakan Pelayanan Berdasarkan Kompetensi dan Kewenangan a

Melaksanakan pelayanan Kesehatan Ibu

b

Melaksanakan pelayanan Kesehatan Anak

c

Melaksanakan pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

3

Melaksanakan pelayanan dalam rangka melaksanakan program pemerintah

4

Buku Pedoman dan/atau SPO Pelayanan a

Buku Pedoman dan/atau SPO Pelayanan sesuai kewenangan

b

Buku Pedoman dan/atau SPO pelaksanaan pelayanan program pemerintah (sesuai pelayanan yang diberikan)

46


III. PENYELENGGARAAN PRAKTIK 5

Lokasi

6

Bangunan

7

8

9

a

Permanen

b

Akses keluar masuk terpisah dengan rumah tinggal

c

Ruang Pendaftaran

d

Ruang Tunggu

e

Ruang Periksa

f

Ruang bersalin

g

Ruang Nifas

h

WC/Kamar mandi

i

Ruang pemrosesan alat

Prasarana a

Sistem air bersih

b

Sistem kelistrikan

c

APAR

d

Ventilasi atau sirkulasi udara

e

Meubelair

Peralatan a

Set Pemeriksaan Obstetri ginekologi

b

Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

c

Set Pelayanan Keluarga Berencana

d

Set Imunisasi

e

Set Resusitasi Bayi

f

Peralatan lain yang menunjang pelayanan kesehatan ibu dan bayi

Obat dan Bahan Habis Pakai a

Obat dan bahan habis pakai untuk pelayanan antenatal

b

Obat dan bahan habis akai untuk pertolongan persalinan normal

c

Obat dan bahan habis pakai untuk penatalaksanaan bayi baru lahir

d

Obat dan bahan habis pakai untuk pelayanan nifas


47

10

e

Obat dan bahan habis pakai untuk pelayanan keluarga berencana (oral, suntik, kondom)

f

Obat dan bahan habis pakai untuk penanganan awal dan stabilisasi kasus kedaruratan kebidanan dan bayi baru lahir sebelum dirujuk

g

Obat dan bahan habis pakai untuk pelaksanaan pelayanan program pemerintah

Pengelolaan Limbah Medis a

Tempat sampah tertutup untuk limbah padat

b

Septic tank yang terpisah dengan limbah rumah tangga

11

Papan nama

12

Stempel

13

SDM Pendukung

14

Pencatatan Pelayanan a

Buku KIA

b

Buku Register Ibu

c

Buku Kohort Ibu

d

Buku Register Bayi

e

Buku Kohort Bayi

f

Buku Register KB

g

Kartu KB

h

Formulir Status KB

i

Buku Register Persalinan

j

Formulir Status Ibu

k

Formulir Partograf

l

Formulir Status bayi

m

Formulir Informed Consent

n

Formulir Penolakan tindakan

o

Buku Register Rujukan

p

Formulir Rujukan

q

Surat Keterangan Hamil

48


r

Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

s

Formulir Surat Keterangan Kelahiran

t

Formulir Pesanan Obat

u

Formulir layanan dalam rangka melaksanakan program pemerintah

Cara Pengisian : Kolom 1

: Cukup Jelas

Kolom 2

: Cukup Jelas

Kolom 3

: Diisi “0” jika tidak sesuai dengan parameter atau “1” jika sesuai dengan parameter

Kolom 4

: Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan parameter


49

Lampiran 3 : Laporan Hasil Pembinaan Praktik Mandiri Bidan Laporan Hasil Pembinaan Praktik Mandiri Bidan Tahun ….. Nama Praktik Mandiri Bidan Alamat Kecamatan Kabupaten Provinsi a.

: : : : :

Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen Pembinaan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan No

Komponen Penilaian

1

Perizinan Praktik

2

Penyelenggaraan Praktik Keprofesian

3

a

Pelayanan berdasarkan kompetensi dan kewenangan

b

Pelayanan dalam rangka melaksanakan program pemerintah

c

Buku Pedoman dan/atau SPO Pelayanan

Total

%

Keterangan

Penyelenggaraan Praktik Mandiri Bidan a

Lokasi

b

Bangunan

c

Prasarana

d

Peralatan

e

Obat dan Bahan Habis Pakai

f

Pengelolaan Limbah Medis

g

Papan Nama

h

Stempel

i

SDM Kesehatan

j

50

Nilai Parameter

Pencatatan Pelayanan


b.

Kesimpulan

c.

Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Tempat,tanggal/bulan/tahun Tim Pelaksanan Pembinaan dan Pengawasan 1. 2. 3.

Keterangan : 1. Cara Pengisian Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen Pembinaan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan : a. Nilai parameter total diisi dengan jumlah total untuk setiap komponen b. Nilai persentase (5) merupakan persentase jumlah total komponen terhadap jumlah keseluruhan item pada komponen tersebut c. Keterangan diisi dengan informasi yang diperlukan untuk menjelaskan alasan jika nilai parameter belum mencapai 100%, atau komponen apa saja yang masih bernilai “0” 2. Kesimpulan dapat diisi dengan kesimpulan total nilai yang diperoleh dan apakah praktik mandiri bidan masuk dalam kriteria sudahmemenuhi standar atau belum 3. Rekomendasi atau rencana tindak lanjut dapat diisi dengan mencantumkan hal apa yang diusulkan dan yang akan dilakukan untuk melengkapi komponen penilaian yang masih bernilai “0”.


51

Lampiran 4 : Rekapitulasi Hasil Penilaian a.

Rekapitulasi Hasil Penilaian di Tingkat Kabupaten/Kota Laporan Hasil Pembinaan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan Kabupaten/Kota…….. Provinsi …….. Tahun….. A. Praktik Mandiri Bidan Yang Memenuhi Standar No.

Nama Praktik Mandiri Bidan

Alamat

Nilai Parameter

1 2 3 4 ... B. Praktik Mandiri Bidan Yang Belum Memenuhi Standar No.


Alamat

Nilai Parameter

1 2 3 4 ... C. Kesimpulan

52


D.


Tempat,tanggal/bulan/tahun Kepala Dinas Kesehataan Kabupaten/Kota….

TTD Nama Jelas


53

b.

Rekapitulasi Hasil Penilaian di Tingkat Provinsi Laporan Hasil Pembinaan dan Pengawasan Praktik Mandiri Bidan Provinsi …….. Tahun…..

A. Praktik Mandiri Bidan Yang Memenuhi Standar No.

Kabupaten/ Kota


Alamat

Nilai Parameter

1 2 3 4 ...

B. Praktik Mandiri Bidan Yang Belum Memenuhi Standar No.

Kabupaten/ Kota


Alamat

Nilai Parameter

1 2 3 4 ... C. Kesimpulan

54


D.


Tempat,tanggal/bulan/tahun Kepala Dinas Kesehataan Kabupaten/Kota….

TTD Nama Jelas


55

TIM PENYUSUN :

drg. Saraswati, MPH (Direktur Pelayanan Kesehatan Primer) dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA (Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer) dr. Novana Perdana Putri (Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer) dr. Laode M. Hajar Dony (Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer) dr. Upik Rukmini, MKM (Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer) drg. Renta Yulfa Zaini (Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer) Dr. Emi Nurjasmi, M.Kes (Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia) Sri Poerwaningsih, SKM, M.Kes (Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia)

KONTRIBUTOR :

dr. Niken Wastu Palupi (Direktorat P2PTM) dr. Maria Sondang Margaret (Direktorat Kesehatan Keluarga) Siti Romlah , SKM, MKM (Direktorat Mutu dan Akreditasi) dr. Nida Rohmawati, MPH (Direktorat Kesehatan Keluarga) Elis Mulyati, M.Keb (Pusat Pendidikan SDM Kesehatan) dr. Ratna Dyah Mutiarani, M.Kes (Dinkes Kota Bogor) dr. Any Juliharti, M.Kes (Dinkes Jawa Timur) Harmiyani, SKM (Dinkes DKI Jakarta) Nina Qurniati (Sudinkes Jakarta Selatan) Hindun Radjiloen, S.ST (Dinkes Maluku Utara) dr. Diana Septiani Nur (Dinkes Kalimantan Barat) drg. Dewi Kuntari, SH (Dinkes Sumatera Utara) Krisna Amiarti, Amk, SPd. (Dinkes Jawa Tengah) drg. Arisa Alvin Nadhia Sahidu (Dinkes Nusa Tenggara Barat) Sri Kartinah, Ns. (Dinkes Banten) Erna Gerniasih (Puskesmas Kec. Cengkareng) Siti Raisa (Puskesmas Kec. Tebet) Asniah, SST (Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia) Hj. Ideh Dahlair, SSiT, SKM (PD IBI Provinsi DKI Jakarta) Sri Helmi (PC IBI Jakarta Selatan) Bratatin, SST (PC IBI Jakarta Utara) Endang Ismoyo SKM, M.Kes (PC IBI Jakarta Barat)

56


Helmi Yuli Hartati, SSiT, SKM (PC IBI Jakarta Selatan) Hj. Arliayanti, SSiT (PC IBI Jakarta Timur) Hj. Istijah, Amd.Keb., SST., M.Kes (PD IBI Jawa Timur) Tuti Herawati, S.SiT, MPH (PD IBI Nusa Tenggara Barat) Nunik Endang S., SST, M.Sc (PD IBI DI Yogyakarta) Suriani B., SKM, M.Sc (PD IBI Sulawesi Selatan) Yuni Subhi Isnaini, M.Keb. (PD IBI Papua Barat) Kasmarni, SST (PD IBI Provinsi Riau) Hj. Ii Kusmilatipah, SST (PC IBI Kota Bogor) Hj. Mien Ratminah, Am.Keb., SKM (PD IBI Jawa Barat) Rosdiana Turuy S., S.Pd, M.Kes (PD IBI Maluku Utara) Waode Zaharaini (PD IBI Sulawesi Tenggara) Idau Ginting, SST, M.Kes (PD IBI Sumatera Utara) Ni Ketut Adi Arini, S.Sos, SST, MM (PD IBI Bali) dr. Adi Pamungkas dr. Rizky Rahayuningsih drg. Diah Handaryati drg. Nurindah Kuswandaningsih, M.Kes Yuanita Putri Inggarputri, SKM Mina Febriani Heumase, SKM Berlin Silalahi, SE I.G.A.M Bramantha Yogeswara, ST, M.Si Neni Meliani Siswati, SH Mediansyah Saleh K., S.Ti


57

58


Buku Juknis Praktik Mandiri Bidan

Recommend Documents