Berdasarkan pemeriksaan Benar Hamil anak ke ......... (...................) dengan umur kehamilan................. minggu dan tafsiran persalinan tang...
Berdasarkan pemeriksaan Benar Hamil anak ke ......... (...................) dengan umur kehamilan................. minggu dan tafsiran persalinan tanggal ...................................................
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Napal, ........ ….............. 2017 Bidan Yang Menerangkan