Daftar obat emergensi yang digunakan : Nama obat/ alkes
Jumlah
Nama obat/ alkes
Jumlah
Nama Pasien : No RM
:
Tanggal
:
Diagnosa
:
Telah menggunakan obat emergensi yang berada di troli emergensi untuk melakukan tindakan life saving (resusitasi) ada (resusitasi) ada asien tersebut!