BAB I PENDAHULUAN A. PENGERTIAN
Geront Gerontolo ologi gi : Ilmu Ilmu yang yang mempel mempelajar ajarii tentan tentang g faktor faktor-fak -faktor tor yg mengenai mengenai lanjut lanjut usia (lansia) Menurut Menurut Miller, gerontologi gerontologi merupakan merupakan cabang ilmu yg mempelajari proses menua dan masalah yg mungkin terjadi pada lansia. Gerontologi keperawatan : Ilmu yang mempelajari keperawatan pada lansia Senescence 1. Isti Istila lah h biol biolog ogii yg bera berart rtii menj menjad adii tua tua kare karena na aspe aspek k fisio fisiolo logi giss atau atau faal. faal. Kata aslinya adalah senescere yg berarti tmbah menjadi tua. Kata lain sene senex x berar berarti ti seor seoran ang g tua tua dalam dalam komu komuni nita tas. s. Ada Ada pula pula kata kata-ka -kata ta yg dikaitkan dengan umur tua seperti : senator, senil, senior dan senectituda semuanya berasal dari kata latin 2. Senesc Senescenc encee juga juga diartikan diartikan sbg suatu suatu masa yg ditandai ditandai oleh kemati kematian an sel lebih lebih banyak banyak dari dari pemben pembentuk tukan an sel baru baru hampir hampir sama sama dengan dengan proses proses degenerasi
Penamaan Manula atau Glamur sering dihubungkan dg orang tua yg bungkuk, pakai tongkat, menggunakan syal, suaranya lemah/gemetar bahkan duduk di kursi roda. Keadaan ini memberi kesan kasihan & membebani anak, cucu & klg oleh sebab itu perlu ada istilah yang tepat bagi warga lanjut usia tersebut yg dpt menggairahkan sehingga dengan nama mereka terkesan masih berharga di masyarakat
B. TUJUAN KEPERAWATAN GERONTIK Meningkatkan umur harapan hidup, yang dipengaruhi oleh 4 hal antara lain: 1. Majunya pelayanan kesehatan (yankes) 2. Menurunnya angka kematian bayi dan anak perbaikan gizi dan sanitasi 3. Meningkatnya pengawasan terhadap penyakit infeksi
1
C. GERIATRI
a.
Cabang ilmu dari gerontologi dan kedokteran yang
mempelajari kesehatan pada lansia dalam berbagai aspek, 2PKR (Depkes RI, 2000) b.
Cabang il ilmu ke kedokteran ya yang be berfokus pa pada pe penyakit
lansia (Black and Jacob, 1997)
D. TUJUAN GERIATRIK
1. Memper Mempertah tahank ankan an derajat derajat kesehatan kesehatan para para lansia lansia pada taraf taraf yg seting setinggigitingginya shg terhindar dari penyakit / gangguan 2. Meme Memeli liha hara ra kond kondis isii kese keseha hata tan n deng dengan an akti aktivi vita tas-a s-akt ktiv ivita itass fisi fisik k dan dan mental 3. Meran rangsang
para
petugas
keseh esehaatan
utk
dpt
mengenal
dan
menegakkan diagnosa yg tepat dan dini, bila mereka menjumpai kelainan tertentu 4. Mencari Mencari upaya upaya semaksi semaksimal mal mungki mungkin, n, agar para lansia lansia yg menderit menderitaa suatu penyakit atau gangguan masih dapat mempertahankan kebebasan yg maksimal tanpa perlu suatu pertolongan 5. Bila Bila para para lansi lansiaa tida tidak k dapa dapatt ters tersem embu buhk hkan an dan dan bila bila mere mereka ka suda sudah h samp sampai ai pada pada stad stadiu ium m term termin inal al,, ilmu ilmu ini ini meng mengaj ajar arka kan n untu untuk k teta tetap p memb memberi erika kan n bant bantua uan n yang yang simp simpat atik ik dan dan peraw perawat atan an deng dengan an penu penuh h perhatian. 6. Melaku Melakukan kan pengob pengobata atan n yang yang tepat tepat 7. Memeli Memelihar haraa kemandi kemandiria rian n secara secara maksi maksimal mal
2
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN GANGGUAN SLEEP & ACTIVITY A. GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA
Area minat yang terbesar bagi lansia adalah peningkatan kesehatan. Salah satu aspek utama dari peningkatan kesehatan untuk lansia adalah pemeliharaan tidur untuk memastikan pemulihan fungsi tubuh sampai tingkat fungsional yang optimal dan untuk memastikan keterjagaan di siang hari guna menyelesaikan tugas-tugas dan menikmati kwalitas hidup yang tinggi. Kebanyakan lansia beresiko mengalami gangguan tidur yang disebabkan ooleh banyak factor ( misalnya : pensiunan dan perubahan pola social, kematian pasangan atau teman dekat, peningkatan penggunaan obatobatan, penyakit yang baru saja dialami, perubahan irama sirkadian). Meskipun perubahan-perubahan pola tidur dianggap sebagai bagian normal dari proses penuaan, informasi terbaru menunjukkan bahwa banyak dari gangguan ini berkaitan dengan proses patolois yang menyertai penuaan.\ Sebelum membahas masalah gangguan tidur pada lansia, pembahasan tentang tidur sebagai fungsi yang normal dan sehat juga dipgerlukan untuk mengetahui berapa banyak perubahan tidur yang terjadi pada lansia.
Tidur
Aktivitas Peningkatan Kesehatan Tidur oleh Johnson dianggap sebagai “ salah satu kebutuhan fisiologis manusia “.Tidur terjadi secara alami, dengan fungsi fisiologis dan psikologis yang melekat merupakan suatu proses perbaikan tubuh. Secara fisiologis, jika seseoprang tidak mendapatkan tidur yang cukup untuk
3
mempertahankan kesehatan tubuh, dapat terjadi efek-efek seperti pelupa, konfusi dan diorientasi, terutama jika deprivasi tidur terjadi untuk waktu yang lama. Efek merugikan dari deprivasi tidur pada klien yang sudah mengalami konfusi, terutama penyakit Alzheimer, meliputi peningkatan agitasi, perilaku mengeluyur, gelisah, dan sindrom matahari terbenam. Secara
psikologis,
tidur
memungkinkan
seseorang
untuk
mengalami perasaan sejahtera serta energy psikis dan kewaspadaan untuk menyelesaikan tugas-tugas. Kinerja, kewaspadaan, angka akivitas, dan kesehatannya dipengaruhi oleh pola tidur dan bangun yang terganggu. Synder mengemukakan bahwa lamanya periode tidur dapat mempengaruhi tingkat mortalitas. Data dari studi selama 6 tahun mendukung hipotesa bahwa orang tidur luar biasa lama atau singkat atau yang menggunakan pil tidur mengalami angka mortalitas lebih inggi dari yang lainnya. Angka mortalitas terendah dari studi ini ditemukan pada orang – orang yang tidur 7 – 8 jam pada malam hari. 1. Manifestasi Klinis Gangguan Tidur Pada Lansia
Seperti sudah disebutkan sebelumnya, sebagian besar lansia beresiko tinggi mengalami gangguan tidur akibat berbagai factor. Proses patologis terkait sia dapat menyebabkan perubahan pola tidur, Gangguan tidur menyerang 50% orang yang berusia 65 tahun atau lebih yang tinggal di rumah dan 66% orang yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang. Gangguan tidur mempengaruhi kualitas hidup dan behubungan dengan angka mortalitas yang lebih tinggi. Selama penuaan, pola tidur mengalami perubahan-perubahan yang khas yang membedakan nya dari orang yang lebih muda. Perubahan perubahan tersebut mencakup kelatenan hidup, terbangun pada dini hari, dan penigkatan jumlah tidur siang. Jumlah waktu yang dihabiskan untuk tidur yang lebih dalam juga menurun. Terdapat suatu hubungan antara peningkatan terbangun selama tidur dengan jumlah total waktu yang dihabiskan untuk terjaga di malam hari. Hal tersebut tampak sebagai pengaturan tidur sirkadian yang efektif.
4
Di antara lansia yang sehat, beberapa di antaranya mengalami gejala-gejala yang terkait dalam prubahan tidur dan distribusi tidur serta perilaku terjaga. Namun, banyak juga lansia yang mengalami berbagai masalah medis dan psikososial yang mengalami gangguan tidur. Kondisikondisi tersebut antara lain : •
Penyakit psikiatrik, terutama depresi.
•
Penyakit Alzheimer dan penyakit penyakit degenerative neuro lainnya.
•
Penyakit kardiovaskuler dan perawatan pasca operasi bedah jantung.
•
Inkompetensi jalan napas atas
•
Penyakit paru
•
Syndrom nyeri
•
Penyakit prostatic
•
Endokrinopati. •
Insomnia Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur walaupun
ada keinginan untuk melakukannya. Lansia rentan terhadap insomnia karena adanya perubahan pola tidur,biasanya menyerang tahap 4 ( tidur malam ). Keluhan insomnia mencakup “ ketidakmampuan untuk tidur, sering terbangun, ketidakmampuan untuk kembali tidur pada dini hari “. Karena insomnia merupakan gejala, maka perhatian harus diberikan pada factor – factor biologis, emosional, dan medis yang berperan, juga pada kebiasaan tidur yang buruk. Insomnia terdiri dari 3 jenis a. Jangka pendek : berakhir beberapa minggu dan muncul akibat pengalaman stress yang bersifat sementara seperti kehilangan orang yang dicintai, tekanan ditempat kerja atau takut kehilangan pekerjaan. Biasanya kondisi ini dapat hilang tanpa intervensi medis setelah orang tersebut beradaptasi terhadap stressor. b. Sementara : episode malam gelisah yang tidak sering terjadi yang disebabkan oleh perubahan-perubahan lingkungan seperti jet lag,
5
konstruksi
bangunan
yang
bising,
atau
pengalaman
yang
menimbulkan ansietas. c. Kronis : berlangsung selama 3 minggu atau seumur hidup. Kondisi ini dapat disebabkan oleh kebiasaan tidur yang buruk,masalah psikologis, penggunaan obat tidur berlebihan,penggunan alcohol berlebihan,gangguan jadwal tidur-bangun dan masalah ksehatan lainnya. Empet puluh persen insomnia kronis disebabkan oleh masalah fisik seperti apnea tidur, sindrom kaki gelisah atau nyeri kronis karena artritis. Insomnia kronis biasanya memerlukan intervensi psikiatrik atau medis. Hipersomnia
•
Hipersomnia dicirikan dengan tidur lebih dari 8 atau 9 jam per periode 24 jam, dengan keluhan tidur berlebihan. Penyebab hypersomnia masih
bersifat
spekulatif
tetapi
dapat
berhubungan
dengan
ketidakaktifan, gaya hidup yang membosankan, atau depresi. Orang tersebut dapat menunjukkan mengantuk di siang hari yang persisten, mengalami “serangan tidur” , tampak mabuk atau komatose, atau mengalami
mengantuk
pascaensefalitik.
Keluhan
keletihan,
kelemahan, dan kesulitan mengingat atau belajar merupakan hal yang sering terjadi. Apnea Tidur
•
Apnea tidur adalah berhentinya pernapasan selama tidur. Gangguan ini diidentifikasikan dengan gejala “ mendengkur, berhentinya pernapasan selama 10 detik, dan rasa kantuk di siang hari yang luar biasa”. Selama tidur, pernapasan dapat berhenti paling banyak 300 kali, dan episode apnea dapat berakhir dari 10 sampai 90 detik. Pria dewasa dengan riwayat mendengkur yang keras dan intermiten, yang juga obesitas dengan leher yang pendek dan besar biasanya berisiko mengalami apnea tidur. Gejala apnea tidur anatara lain adalah : •
Dengkuran yang keras dan periodic
6
•
Aktivitas malam hari yang tidak biasa, seperti duduk tegak,
berjalan dengan tidur, terjatuh dari tempat tidur. •
Gangguan tidur dengan seringnya terbangun di malam hari
(nocturnal warking) •
Perubahan memori
•
Rasa kantuk yang berlebihan di siang hari
•
Nokturia
•
Sakit kepala di pagi hari
•
Ortopnea akibat apnea tidur. •
Pengobatan yang spesifik untuk apnea tidur melibatkan
penurunan berat badan, dengan penatalaksanaan medis atau pembedahan untuk membuang penumpukan jaringan di area far ing. Pasien dapat dianjurkan untuk menghindari alkohol dan obatobatan yang dapat mempengaruhi respons terbangun dan untuk menggunakan bantal tambahan atau tidur di kursi. Semua tindakan tersebut dapat membantu mengurangi kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh apnea tidur. 2. Penatalaksanaan Gangguan Tidur Pada Lansia
1.
Pencegahan Primer Sebelas peraturan untuk mendaaptkan hygiene tidur yang baik telah berhasil diindentifikasi untuk pencegahan primer gangguan tidur. )1 Tidur seperlunya,tetapi tidak berlebihan, agar merasa segar dan sehat
di
hari
berikutnya.
Pembatasan
waktu
tidur
dapat
memperkuat tidur, berlebihannya waktu yang dihabiskan di tempat tidur tampaknya berkaitan dengan tidur yang dangkal atau terputus-putus. )2 Waktu bangun yang teratur di pagi hari memperkuat siklus sirkadian dan menyebakan awitan tidur yang teratur.
7
)3 Jumlah latihan stabil setiap harinya dapat memperdalam tidur. Namun, latihan yang hanya dilakukan kadang-kadang tidak dapat memperbaiki tidur pada malam berikutnya )4 Bunyi bising yang bersifat kadang-kadang ( missal : bunyi pesawat terbang yang melintas ) dapat mengganggu tidur sekalipun orang tersebut
tidak
terbangun
oleh
bunyinya
dan
tidak
dapat
mengingatnya di pagi hari. Kamar tidur kedap suara dapat membantu bagi orang-orang yang harus tidur di dekat kebisingan )5 Meskipun ruangan yang terlalu hangat dapat mengganggu tidur, namun tidak ada bukti yang menujukkan kamar yang terlalu dingin dapat membantu tidur. )6 Rasa lapar menngganggu tidur, kudapan ringan dapat membantu tidur )7 Pil tidur yang hanya kadang-kadang saja digunakan dapat bersifat menguntungkan, namun penggunaannya yang kronis efektif pada kebanyakan penderita insomnia. )8 Kafein di malam hari dapat mengganggu tidur, meskipun pada orang-orang yang tidak berfikir demikian )9 Alcohol membantu orang-orang yang tegang untuk tertidur lebih mudah,tetapi tidur tersebut akan teputus-putus )10 Orang-orang merasa marah dan frustasi karena tidak dapat tidur tidak oleh berusaha terlalu keras untuk tertidur tetapi harus menyalakan lampu dan melakukan hal lain yang berberda )11 Penggunaan tembakau secara kronis dapat mengganggu tidur
Tindakan Pencegahan Primer Lainnya Antara Lain Adalah •
Kasur yang baik memungkinkan kesejajaran tubuh yang
tepat •
Suhu kamar harus cukup dingin ( kurang dari 24oC
sehingga cukup nyaman. •
Asupan kalori harus minimal pada saat menjelang tidur.
8
Latihan sedang di siang hari atau sore hari merupakan hal
•
ang
dianjurkan
2. Pencegahan sekunder Pengkajian oleh perawat harus mencakup factor-faktor berikut ini : •
Seberapa baik lansia tersebut tidur di rumah?
•
Berapa kali lansia tersebut terbangun di malam hari?
•
Kapan lansia tersebut pergi ke tempat tidur dan terbangun?
•
Ritual apa saja yang terjadi menjelang tidur ( mis: kudapan
menjelang tidur, menonton televisi, mendengarkan musik, membaca.)? •
Berapa jumlah dan jenis latihan yang dilakukan setiap hari?
•
Apakah posisi yang paling disukai ketika di tempat tidur?
•
Apa jenis lingkungan kamar yang paling disukai ( tenang, musik
lembut, lampu remang-remang, gelap total, kamar tertutup)? •
Berapa suhu yang disukai?
•
Berapa banyak ventilasi yang diinginkan?
•
Aktivitas apa yang biasanya dilakukan beberapa jam sebelum tidur?
•
Apa saja obat tidur atau obat lain yang diingesti sebelum tidur secara
rutin? •
Berapa banyak waktu yang dihabiskan orang tersebut dalam
hobinya? •
Persepsi orang tersebut tentang kepuasan hidup dan status
kesehatannya. Seperti biasa, memvalidasi riwayat pengkajian dengan anggota keluarga atau pemberi perawatan merupakan hal yang penting untuk memastikan keakuratan data pengkajian pasien dianggap tidak kompeten untuk memberi laporan sendiri. •
Catatan harian tentang tidur merupakan cara pengkajian yang sangat
bagus pada lansia di rumahnya sendiri. Informasi ini memberikan catatan yang akurat tentang masalah tidur. Untuk mendapatkan
9
gambaran sejati tentang gangguan tidur yang dialami lansia di rumah atau di fasilitas kesehatan, catatan harian tersebut harus dibuat selama 3 sampai 4 minggu. Catatan tersebut harus mencakup faktor-faktor berikut ini. •
Seberapa sering bantuan diperlukan untuk memberikan obat nyeri,
tidak dapat tidur, atau menggunakan kamar mandi. •
Kapan orang tersebut turun dari tempat tidur
•
Berapa kali orang tersebut terbangun atau tertidur pada saat
diobservasi oleh perawat atau pemberi perawatan. •
Terjadinya konfusi atau diorientasi
•
Penggunaan obat tidur
•
Perkiraan orang tersebut terbangun.
3. Pencegahan Tersier •
Jika terdapat gangguan tidur seperti apnea tidur yang mengancam
kehidupan, kondisi pasien memerlukan rehabilitasi melalui tindakantindakan seperti pengangkatan jaringan yang menyumbat di mulut dan mempengaruhi jalan napas. Saat ini sudah banyak pusat-pusat gangguan tidur yang tersedia di seluruh negara untuk membantu mengevaluasi gangguan tidur. Tempat-tempat tersebut, yang biasanya berkaitan dengan lembaga penelitian dan kedokteran klinis atau universitas, dilengkapi dengan peralatan medis yang canggih untuk mendeteksi rekaman listrik di otak dan obstruksi pernapasan. Data-data tersebut mebantu menentukan pengobatan yang terbaik untuk mengatasi kesulitan dan merehabilitasi lansia sehingga ia dapat menikmati tidur yang berkualitas baik sampai akhir hidupnya.
Mengatasi Gangguan Tidur
10
Kesulitan untuk tidur dan tetap tertidur adalah masalah yang sering terjadi pada lansia, baik lansia yang tinggal di rumah atau di panti jompo. Jika pasien anda memiliki masalah tidur, anjurkan ia untuk : •
Mempertahankan jadwal harian yang sama untuk berjalan-jalan, istirahat dan tidur.
•
Bangun di waktu biasanya ia bangun bahkan jika tidurnya terganggu atau waktu tidurnya berubah sementara.
•
Melakukan ritual waktu tidur dan mengikuti dengan patuh.
•
Melakukan olah raga setiap hari tetapi hindari olah raga yang terlalu berat pada malam hari.
•
Membatasi tidur siang 1 dan 2 jam perhari, pada waktu yang sama setiap harinya.
•
Mandi air hangat di waktu akhir sore atau menjelang malam.
•
Makan kudapan ringan karbohidrat dan lemak sebelum tidur.
•
Menghindari minuman dan produk yang mengandung kafein, khususnya menjelang waktu tidur. Mempraktikkan metode relaksasi seperti nafas dalam, masase, mendengarkan musik atau membaca bacaan yang merilekskan.
•
Menghindari minuman beralkohol atau batasi asupan alkohol pasien hingga sesedikit mungkin setiap harinya.
•
Menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur.
•
Jika ia terbangun tengah malam selama lebih dari 30 menit, bangkit dari tempat tidur dan
•
lakukan aktivitas yang tidak menstimulasi seperti membaca.
B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN TIDUR 1. Pengkajian Pola Tidur
Pengkajian rinci pada pasien yang mengalami masalah tidur meliputi pengamatan langsung, mengajukan pertanyaan pada pasien dan
11
anggota keluarganya mengenal pola tidurnya dan kemungkinan meminta pasien menyimpan catatan tidur selama 3 sampai 4 minggu. Laboratorium gangguan tidur dapat memberikan analisi eksplisit mengenai pola gangguan. Mempelajari pengamatan seksama dan pertanyaan langsung berikut ini: •
Seberapa baik orang tersebut tidur di rumah.
•
Waktu tidur dan waktu terbangun.
•
Ritual waktu tidur dan lingkungan yang diinginkan pada waktu
tidur malam (jumlah cahaya dan ventilasi, suhu ruangan, pintu terbuka atau tertutup musik, jenis baju tidur). •
Frekuensi dan durasi waktu terbangun.
•
Aktivitas yang biasanya dilakukan pada jam-jam awal menjelang
malam. •
Makanan atau cairan yang dikonsumsi tepat sebelum waktu tidur.
•
Aktivitas dan waktu luang dan hobi.
•
Obat yang diminum, termasuk obat yang membantu tidur
•
Kecenderungan tidur sendiri atau dengan pasangan.
•
Persepsi mengenai status kesehatan dan kepuasan terhadap hidup.
•
Berapa kali pergi ke kamar mandi pada waktu malam hari.
Jika pasien akan membuat catatan tidur, minta pasien mencatat hal-hal berikut ini: •
Jam pasien terbangun. •
Waktu dan jumlah obat tidur yang diminum (termasuk dosis
ulangan). •
Episode disorientasi atau konfusi. •
Frekuensi kebutuhan akan obat pereda nyeri atau bantuan untuk
pergi ke toilet. •
Waktu tidak tidur.
12
Pertimbangan Khusus Setelah mengetahui pola tidur pasien, anda dapat menyusun rencana asuhan tersendiri yang menyeimbangkan kebutuhan pasien dengan kebutuhan fasilitas tempat anda bekerja. •
Jaga agar staf tidak membuat keributan (berbicara di luar kamar
pasien) ke tingkat minimum dan atur pencahayaan dengan tepat. •
Terlambat bangun dapat mengacaukan jadwal di pagi hari tetapi
dengan memberi kesempatan duduk di antara waktu makan dapat memecahkan masalah. •
Tindakan keperawatan seperti posisi nyaman untuk pasien yang
memerlukan bantuan mobilitas atau aktivitas harian, menggosok atau masase punggung dan musik lembut dapat membantu memicu tidur. •
Jika diindikasikan berikan analgesik untuk pasien yang sedang
mengalami nyeri. •
Ajarkan teknik nafas dalam latihan relaksasi progresif dan
imajinasi terbimbing untuk meningkatkan relaksasi dan tidur pada pasien. •
Jadwalkan semua terapi dan prosedur selama waktu terbangun,
serta hilangkan •
pangkajian tanda-tanda vital di malam hari secepat kondisi
pasien memungkinkan. •
Pertimbangkan pemberian alat bantu tidur sementara jika metode
lain gagal. Obat yang biasa diresepkan yang digunakan untuk memicu
tidur
benzodiazepine
meliputi
antihistamin, difenhidramin,
temazepam.
Melatonin
juga
dan dapat
memperbaiki kualitas tidur pada pasien lansia. Pantau pasien apakah mengalami reaksi merugikan terhadap obat ini (seperti rebound insomnia, mimpi buruk, dan konfusi).
13
•
Tanpa memperhatikan lingkungan, anda dapat mengajarkan
pasien anda tindakan yang dapat membantu meningkatkan tidur yang sehat.
Penatalaksanaan Terapeutik Bootzin dan Nicassio menganjurkan aturan-aturan berikut untuk mempertahankan kenormalan pola tidur: •
Pergi tidur jika hanya mengantuk •
Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur; jangan membaca,
menonton televisi, atau makan di tempat tidur. •
Jika tidak dapat tidur, bangun dan pindah ke ruangan lain.
Bangun sampai anda benar-benar mengantuk, kemudian baru kembali ke tempat tidur. Jika tidur masih tidak bisa dilakukan dengan mudah, bangun lagi dari tempat tidur. Tujuannya adalah menghubungkan antara tempat tidur dan tidur cepat. Ulangi langkah ini sesering yang diperlukan sepanjang malam. •
Siapkan alarm dan bangun di waktu yang sama setiap pagi tanpa
memperdulikan berapa banyak anda tidur di malam hari. Hal ini membantu tubuh menetapkan irama tidur bangun yang konstan. •
Jangan tidur di siang hari.
2. Intervensi Keperawatan
Berikut ini adalah intervensi keperawatan yang dianjurkan: a.
Pertahankan k ondisi y ang kondusif u ntuk tidur, yang
mencakup perhatian pada faktor-faktor lingkungan dan kegiatan ritual menjelang tidur. b.
Bantu o rang t ersebut u ntuk r ileks pada s aat menjelang
tidur dengan memberi usapan punggung, masase kaki, atau kudapan tidur bila diinginkan. c.
Latihan pasif dan gerakan mengusap memberikan efek
yang menidurkan.
14
d.
Memberikan posisi yang tepat, menghilangkan nyeri, dan
memberi kehangatan dengan selimut-selimutkonvensional atau selimut listrik juga dapat membantu. e.
Jangan membiarkan pasien m eminum kafein ( kopi, teh,
cokelat) di sore hari dan di malam hari. f.
Lakukan tindakan-tindakan yang masuk akal seperti
memutar musik lembut di radio dan menawarkan susu hangat dan minuman hangat lainnya atau kudapan yang lebih berat untuk meningkatkan tidur pada lansia tanpa menggunakan hipnotik. Pada waktu malam, secangkir anggur, sherry, brandi atau bir dapat memberikan kehangatan internal dan relaksasi pada lansia yang perlu tidur. Namun, efek satu minuman hanya berlangsung selama dua per tiga siklus tidur. Sedasi juga bersifat sama, yang menyebabkan tidur terputus-putus. g.
Tidur siang merupakan hal yang tepat; namun, jumlah
tidur siang tidak boleh lebih dari 2 jam. h.
Latihan setiap hari juga dianjurkan. Hal ini merupakan
cara yang terbaik untuk meningkatkan tidur. Latihan harus dilakukan di pagi hari daripada menjelang tidur karena pada jam-jam tersebut latihan hanya akan menimbulkan efek menyegarkan daripada menidurkan. i.
Mandi air hangat terkadang dapat merilekskan lansia
tetapi beberapa diantaranya tidak menyukai intervensi ini, mengeluh pusing pada saat mereka bangun. j.
Jika tindakan-tindakan ini gagal memperbaiki kualitas
tidur, obat-obatan bermanfaat untuk sementara waktu, tetapi hanya boleh menjadi upaya terakhir. Perawat yang terampil harus memiliki kewaspadaan yang tinggi berkaitan dengan penggunaan obat-obatan tersebut dan harus mengkaji lansia dengan sering untuk memastikan bahwa rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, konfusi, dan disorientasi tidak terjadi. Jika
15
terdapat bukti-bukti adanya kondisi ini, obat-obat tersebut harus dihentikan secara bertahap dan dilakukan tindakan nonfarmakologis.
D. GANGGUAN AKTIVITAS PADA LANSIA A. Pengkajian
.1
Pemeriksaan Fisik : a)
Muskuloskeletal = penururan tonus, kekuatan, ukuran dan
ketahanan otot; rentang gerak sendi dan kekuatan skeletal. b)
Kardiovaskuler = dengan pembentukkan trombosis, tanda-
tanda tromboflebitis meliputi eritema, edema, nyeri tekan dan tanda humans positif. c)
Respirasi = gejala atelektasis dan pneumonia, tanda-tanda
awal meliputi peningkatan temperatur dan denyut jantung. d)
Integumen = cedera iskemia terhadap jaringan yang
pertama adalah inflamasi, perubahan awal terlihat pada permukaan kulit sebagai daerah eritema yang tidak teratur. e)
Fungsi urinaria = tanda-tanda fisik berupa berkemih sedikit
dan sering, distensi abdomen bagian bawah dan batas kandung kemih yang dapat diraba. f)
Gastrointestinal = terjadi konstipasi dan feses kecil, keras
dan kering. g)
Lingkungan = kamar mandi tanpa pegangan, karpet yang
lepas, penerangan yang tidak adekuat, tangga yang tinggi, lantai licin dan tempat duduk toilet yang rendah dapat menurunkan mobilitas klien. 2. Mengkaji skelet tubuh : Adanya deformitas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang yang abnormal akibat tumor tulang. Pemendekan ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal pada tulang panjang atau gerakan pada titik selain sendi biasanya menandakan adanya patah tulang. 3. Mengkaji tulang belakang :
16
a) Skoliosis
(deviasi
kurvatura
lateral
tulang
belakang)
Kifosis (kenaikan kurvatura tulang belakang bagian dada) b) Lordosis (membebek, kurvatura tulang belakang bagian pinggang berlebihan) 4. Mengkaji system persendian : Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi. 5. Mengkaji system otot : Kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot. 6. Mengkaji cara berjalan : Adanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai kondisi neurologist yang berhubungan dengan caraberjalan abnormal (mis. cara berjalan spastic hemiparesis – stroke, cara berjalan selangkah-selangkah – penyakit lower motor neuron,cara berjalan bergetar – penyakit Parkinson). 7. Mengkaji kulit dan sirkulasi perifer : Palpasi kulit dapat menunjukkan adanya suhu yang lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan adanya edema. Sirkulasi perifer dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna, suhu dan waktu pengisian kapiler.
8. Pengkajian status fungsional : a) Tentang mandi = Dikatakan mandiri (independen) bila dalam melakukan aktivitas klien hanya memerlukan bantuan untuk menggosok atau membersihkan sebagian tertentu dari anggota badannya, Dikatakan dependen bila klien memerlukan bantuan untuk lebih dari satu bagian badannya. b) Berpakaian = Independen bila tak mampu mengambil sendiri pakaian dalam lemari atau laci.
17
c) Ke toilet = Independen bila lansia tak mampu ke toilet sendiri, beranjak dari kloset, merapikan pakaian sendiri. Dependen bila memang memerlukan bed pan atau pispot. d) Transferring = Independen bila mampu naik turun sendiri dari tempat tidur atau kursi roda. Dependen bila selalu memerlukan bantuan untuk kegiatan tersebut diatas atau tak mampu melakukan satu atau lebih aktivitas transferring. e) Kontinensia = Independen bila mampu buang hajat sendiri (urinari dan defekasi). Dependen bila pada salah satu atau keduanya miksi atau sefekasi memerlukan enema atau kateter. f) Makan = Independen bila mampu menyuap makanan sendiri, mengambil dari piring.
B. Diagnosa
1.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan depresi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan depresi dapat teratasi dan aktivitas dapat dilakukan. Kriteria hasil : 1)
Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan depresi hilang. Intervensi : 1) Upaya
pencegahan terhadap osteoporosis,
baik
melalui
intervensi secara medis, nutrisi, maupun secara penyesuaian gaya hidup. 2) Upaya
pencegahan terhadap jatuh
sesuai dengan hasil
pengkajian mengenai faktor lingkungan sebagai faktor risiko serta
dilakukannya
pembedahan
terhadap
risiko
faktor
lingkungan. 3) Pemeliharan kekuatan dan ketahanan sistem muskuloskeletal, yang termasuk pengondisian program latihan harian baik kontraksi otot isometrik dan isotonik, aktivitas penguatan dan
18
aerobik, nutrisi untuk meningkatkan anabolisme protein dan pembentukan tulang dan sikap komitmen terhadap latihan. 4) Pemeliharaan fleksibilitas sendi yang terlibat dalam latihan rentang gerak, posisi yang tepat dan aktivitas kehidupan seharihari. 5) Pemeliharaan ventilasi yang normal meliputi hiperinflasi dan mobilisasi serta menghilangkan sekresi. 6) Pemeliharaan sirkulasi
yang adekuat meliputi tindakan-
tindakan pendukung untuk mempertahankan tonus vascular, stoking kompresi untuk memberikan tekanan eksternal pada tungkai dan asupan cairan yang adekuat untuk mencegah efek dehidrasi pada volume darah. 7) Pemeliharaan fungsi urinaria dan usus yang normal bergantuk pada dukungan nutrisi dan struktur lingkungan serta rutinitasrutinitas untuk memfasilitas eliminasi. • Kontraksi otot isometrik Kontraksi-kontraksi ini digunakan untuk mempertahankan kekuatan otot dan mobilitas dalam keadaan berdiri (mislnya otot-otot kuadrisep, abdominal dan gluteal) dan untuk memberikan tekanan pada tulang bagi orang-orang dengan dan tanpa penyakit kardiovaskular. • Kontraksi otot isotonik Kontraksi otot yang berlawanan atau isotonik berguna untuk mempertahankan kekuatan oot-otot dan tulang. • Latihan kekuatan Latihan ini meningkatkan kekuatan dan massa otot serta mencegah kehilangan densitas tulang dan kandungan mineral total dalam tubuh • Latihan aerobik Latihan
aerobik
adalah
aktivitas
yang
menghasilkan
peningkatan denyut jantung 60 sampai 90% dari denyut
19
jantung maksimal seseorang dalam waktu 15 sampai 60 menit dan seharusnya dilakukan tiga kali atau lebih perminggu. • Latihan rentang gerak Latihan aktif membantu mempertahankan fleksibilitas sendi dan kekuatan otot serta meningkatkan penampilan kognitif, sebaliknya
gerakan
pasif
yaitu
menggerakkan
sendi
seseorang melalui rentang geraknya oleh orang lain, hanya membantu mempertahankan fleksibilitas. • Mengatur posisi Mengatur posisi juga digunakan untuk meningkatkan tekanan darah balik vena.
DAFTAR PUSTAKA
Stockslager Jaime L. 2007. Asuhan Keperawatan Geriatrik Edisi 2. Jakarta. EGC Tamher S, Noorkasiani. 2009. Kesehatan Usia Lanjut Dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika Rosidawati, dkk. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta. Salemba Medika
20
Stanley Mickey. 2002. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta. EGC Diposkan oleh Erny Fauziyah di
21
