Autoinstructivo

ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA DIPLOMATURA DE FORMACIÓN SUPERIOR ESPECIALIZADA EN CIENCIAS FORENSES Y CRIMINALÍSTICA EN EL MARCO DEL NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL

CURSO: SALUD MENTAL FORENSE PSICOLOGIA FORENSE Y PSIQUIATRIA FORENSE

Material diseñado y redactado para la Academia de la Magistratura por Elba Yolanda Placencia Medina1 en el año 2010

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Con la colaboración de Anja C. Fernández Placencia

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INDICE INTRODUCIÓN 3 SALUD MENTAL FORENSE, PSICOLOGÌA FORENSE Y PSIQUIATRIA FORENSE Objetivos 4 UNIDAD I: CONCEPTOS BÀSICOS EN SALUD MENTAL FORENSE 1 El Ser Humano como una unidad bio-psico-social. 7 1.1 Ser Humano 9 1.1.1 Unidad bio-psico-social. 9 1.1.2 La naturaleza humana: mente 10 1.1.3 El sistema Nervioso 11 1.1.3.1 ¿Qué es la neurona? 11 1.1.3.2 División del Sistema Nervioso 14 1.1.3.3 Estructuras Anatómicas que conforman el SNC 15 1.1.4 La Corteza Cerebral y sus funciones 18 1.1.4.1 Otras funciones cerebrales 19 Autoevaluación 1 21 1.2 La Salud Mental Forense 22 1.2.1 La Salud Mental (SM) 22 1.2.2 Propuesta de ejercicio mental 24 1.2.3 Salud mental forense 25 1.3 Psicología Forense 28 1.3.1 El campo de acción de la Psicología Forense – Clasificación 29 1.3.1.1 Según su objeto de estudio 29 1.3.1.2 Según el campo jurídico 30 1.3.1.3 Lugar de desempeño laboral 31 Autoevaluación 2 32 1.3.2 La Cámara de Gesell y el Nuevo Código Procesal Penal. 34 1.3.2.1 Entrevista única y evaluación psicológica 34 1.3.2.2 Procedimiento de entrevista única, secuencias. 35 1.3.2.3 Metodología y técnicas de la entrevista única Cámara Gesell 36 1.3.2.4 Consideraciones psicológicas 37 1.3.2.5 Lo que no debe hacer el psicólogo 37 1.3.2.6 Culminación de la entrevista 37 1.3.2.7 Entrevistas de carácter excepcional 38 1.3.3 Atención a la víctima 38 1.3.3.1 Medidas de protección 39 1.3.4 Estudio de la validación del testimonio CBCA y el SVA 39 1.3.4.1 Metodología de trabajo de la prueba del CBCA – SVA 42 1.3.4.2 Trabajo específico con el CBCA 43 1.3.4.3 Calificación del CBCA 45 1.3.4.4 Criterios emergentes a identificar : Cuantificación 46 1.3.4.5 Evaluación de la validez de la declaración (SVA) 46 1.3.4.6 Requisitos para la valoración global del testimonio 47 1.3.4.7 Interpretación de los resultados 47 1.3.4.8 Otros criterios para la credibilidad de un relato 47 1.3.4.9 Ejemplo de interpretación del CBCA – SVA 49 Resumen 56

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1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.4.7 1.4.7.1 1.4.7.2 1.4.7.3 1.4.7.4 1.4.8 1.4.8.1 1.4.8.2 1.4.8.3 1.4.8.4 1.4.8.5 1.4.9 1.4.9.1 1.4.9.2 1.4.9.3 1.4.9.4 1.4.9.5 1.4.9.6

Psiquiatría Forense – Concepto La entrevista en Psiquiatría Forense Objetivo general Requisitos y cualidades Tipos y condiciones Curso de la entrevista Peritajes de urgencia Autoevaluación 3 La historia clínica psiquiátrico-forense Consideraciones para elaborar la historia psiquiátrica forense Historia psiquiátrica forense Anamnesis Evaluación psicopatológica Observaciones generales Procesos parciales Exámenes auxiliares Apreciación psiquiátrica Conclusiones Juicio oral: sustentación de la evaluación psiquiátrica Exámenes especiales dentro de la psiquiatría forense Perfil sexual Historia psicosexual Examen preferencial Conclusiones Evaluación por farmacodependencia. Resumen Autoevaluación 4 Autoevaluación 5 Bibliografía Primera Unidad.

58 59 59 59 60 60 62 63 64 64 65 65 68 68 69 71 71 71 72 73 73 73 75 76 76 77 82 83 85

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INTRODUCCIÓN En nuestro país, se viene produciendo una innovación en materia procesal penal, desde la implementación del NUEVO CODIGO (NCPPP), y por ello la Psicología y la Psiquiatría como disciplinas se integran en las Ciencias Forenses, para asesorar, auxiliar y/o aportando los conocimientos sobre el comportamiento y conducta humana; para que el Sistema que Administra Justicia (SAJ), cuente con las pruebas necesarias para acusar, exculpar o sentenciar a las personas que por alguna razón válida se encuentran inmersas en el SAJ. Es por ello que en esta Diplomatura de CIENCIAS FORENSES Y CRIMINALÍSTICA EN EL MARCO DEL NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL, se incorporan ambas disciplinas bajo la denominación de Salud Mental Forense sólo para los efectos Académicos. Donde la Psicología y Psiquiatría Forense por su estructura académica llevada a la práctica en el conocimiento de la conducta humana, están comprometidas en las evaluaciones especializadas, que dan como resultado las respectivas pericias. Durante el desarrollo del curso los conocimientos sistematizados se entregarán en tres Unidades Programáticas: en la primera unidad, se estructura una revisión sobre el ser humano, el sistema nervioso como eje central de su comportamiento y de vida mental, así mismo los aspectos más relevantes de la salud mental en sí. Se revisan también los aportes, métodos y técnicas utilizados por la Psicología Forense y la Psiquiatría Forense, en su exigencia científica para entregar la realización de las evaluaciones conforme a ley. En la segunda unidad se reportan los cuadros clínicos más frecuentes dentro del estudio del delito en Criminología, desde la perspectiva Psiquiátrica. En la tercera unidad se hace revisión del estudio de la personalidad, tipos, los trastornos de personalidad, la inimputabilidad y los temas relacionados con el trastorno mental transitorio, la emoción violenta, el miedo insuperable; entre otros; siguiendo la línea psiquiátrica. Desde este panorama, es preciso que los operadores de justicia, actualicen sus conocimientos acerca de estas dos disciplinas: Psicología y Psiquiatría Forense que les permita ampliar el despliegue de su accionar para distinguirlas; y en el momento de solicitar las pericias, no se duplique el trabajo en el Área de Salud Mental. Además la actualización cognitiva permitirá que se realice una adecuada interpretación de los resultados, y más aún centrar la valoración de la pericia en la acusación fiscal y el juicio oral, en ésta última para que el perito explique a pedido de las personas involucradas, ¿Cómo ha sido el comportamiento del presunta víctima- agresor? ¿Que daño psíquico pudo sufrir la presunta victima?, ¿Cuáles son las características de personalidad, el nivel de inteligencia del peritado? Finalmente si existe una enfermedad mental, ¿Cómo se debe proceder con la persona que la porta? Éstas y otras interrogantes podrán ser esclarecidas a lo largo de este encuentro cognitivo-afectivo-comportamental vía Online y de forma presencial. Nuestra gratitud eterna los gestores de este despliegue energético: AMAG, siempre en busca de mejorar la calidad del servicio que brinda el Sistema que Administra Justicia. Elba Y. Placencia M. Profesora Principal

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SALUD MENTAL FORENSE. PSICOLOGIA FORENSE Y PSIQUIATRIA FORENSE OBJETIVOS A.

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer las competencias del operador de justicia: Jueces y Fiscales, desde la perspectiva de la Salud Mental Forense; brindándole los conocimientos actualizados en Psicología y Psiquiatría Forense para que valoren

la

utilidad e interpretación de la

información pericial, que alcanza un alto nivel de apoyo a la justicia por ser esta una prueba plena en la administración de justicia.

B.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Innovar los conocimientos acerca del ser humano y de su salud mental. 2. Brindar los conocimientos acerca de la Psicología Forense: el ámbito de su competencia, las técnicas que emplea, y el uso de la Cámara Gesell, el estudio de la veracidad del testimonio. 3. Ofrecer los conocimientos actualizados acerca de la Psiquiatría, tanto en las evaluaciones psiquiátricas así como su intervención especializada.

4. Conocer cómo se inter-relacionan la psiquiatría y la psicología para brindar al fuero las pericias requeridas.

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UNIDAD I: La Salud Mental Forense: Psicología Forense /Psiquiatría Forense

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SEÑORES MAGISTRADOS: BIENVENIDOS AL CURSO DE SALUD MENTAL FORENSE: PSICOLOGÍA FORENSE Y PSIQUIATRÍA FORENSE. UNIDAD I: CONCEPTOS BÁSICOS EN SALUD MENTAL FORENSE El contenido de la unidad esta orientado a revisar conceptos básicos de suma utilidad para el desarrollo de los temas futuros, creándose espacios de interacción visual, discusiones y argumentos de lecturas para la integración del proceso de aprendizaje andragógico que se busca en los operadores de justicia.

En esta unidad se contemplan los siguientes objetivos de aprendizaje:

1. Relacionar al ser humano como una unidad bio-psico-social.

2. Revisión de conceptos básicos del sistema nervioso. 3. Describir el aporte de la Psicología Forense y Psiquiatría Forense al Sistema que Administra Justicia (SAJ)

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1.

El ser humano como una unidad bio-psico-social.

Introducción Para comprender el comportamiento humano, se tiene que admitir el conocimiento científico de la naturaleza de las acciones humanas; las mismas que tienen una base genética (por ejemplo: el aprendizaje de especie o instinto: hambre, sed, sueño, sexo); y un componente que proviene del entorno social o

medio ambiente (lo que se

adquiere: aprendizaje). Al mismo tiempo en ese mismo ser humano se dan funciones elaboradas que comprende los procesos psicomotores: bipedestación, deambulación que requieren del sistema osteo-muscular (huesos y músculos). Más aún existen otros procesos de mayor

elaboración, que configuran la mente humana;

atención, concentración,

tales como la

pensamiento, memoria (cognición); voluntad, afecto,

creatividad (imaginación) e inteligencia;

y en la jerarquía màs alta, el habla (de la

comprensión y de la articulación de la palabra o expresión verbal).

Estos últimos

procesos son funciones de la corteza cerebral, la misma que está conformada por millones de neuronas organizadas por capas histológicas; y es

la región

más

superficial de cerebro, configurando las circunvoluciones cerebrales, en los lóbulos, que conforme a su ubicación craneal se denominan lóbulo: frontal, parietal, temporal, occipital; y el lóbulo de la ínsula. Como se sabe los lóbulos forman cada uno de los dos hemisferios cerebrales, y estos están unidos por el cuerpo calloso. Por eso se tiene que reconocer que este ser vivo, siendo una integración biológica (formado por células, tejidos, aparatos y sistemas); cuya programación genética expresa un fenotipo (forma, color, tamaño del cuerpo) hasta

configuración

neuroanatómica de su mente; Y que sobre estas bases, actúa el medio ambiente; para que adquiera una vida psíquica muy individual desde su personalidad, hasta su inteligencia, sin dejar de lado su vida emocional. Asimismo se debe revisar qué es la salud mental, a que denominamos normalidad psíquica; y cuáles son los diferentes cuadros clínicos en los que por razones científicas se han enmarcado las enfermedades o trastornos mentales, para poder comprender integralmente el comportamiento humano.

Antes de iniciar el estudio del módulo, le invitamos a observar atentamente el infograma que le presentamos a continuación. Seguidamente, encontrará algunas preguntas que deberá responder

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Ser Humano Sistema Nervioso Central.

Ambiente

Cuerpo

Mente Sistema Nervioso Periférico. S. Simpático

S. Parasimpático

S. Límbico

Unidad Bio-Psico-Social Corteza Cerebral.

Sistema Límbico.

Infograma Nº 1: El ser humano, un sistema complejo.

El sistema límbico mantiene estrechas interacciones bioquímicas y nerviosas con la corteza cerebral, considerándosele como el elemento encefálico encargado de la memoria, emociones, atención y el aprendizaje. Amígdala: Vinculada al comportamiento agresivo. Hipocampo: Memoria. Septum pelucidum: Placer.

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1.1 Ser Humano El "Ser Humano" es una unidad configurado por los denominados biológicos, psicológicos y sociales, para conformar un sistema.

los factores

Este sistema está organizado por niveles que están unidos de tal manera que el cambio en uno necesariamente afecta a los otros. No debemos olvidar que en esta unidad se encuentra también el Espíritu (E), que hace a este sistema trascendente. Por otra parte, el ser humano, tal como señala Vila, R. F (2009) “Gracias a la ciencia, está cada vez más cerca de conocer sus secretos. A diferencia de otras actividades humanas, en la ciencia el conocimiento es acumulativo, de forma que su actividad, que crece cada vez más rápidamente, hace que nos acerquemos más y más al conocimiento del mundo que nos rodea y de nuestro cerebro, que, en parte, es generador de ese mundo” 1.1.1 Unidad bio-psico-social. El ser humano en su evolución ha ido adquiriendo conocimientos acerca de su cuerpo y su mente, y con esos avances, sobre todo de las neurociencias se ha superado el dualismo: mente_ cuerpo, pues bien, el cerebro es la mente, y sus acciones determinan el comportamiento humano, su espiritualidad, su quehacer voluntario, sus niveles de inteligencia, pero eso si se debe remarcar que en ese desarrollo y maduración intervienen tres factores, por eso se dice que el ser humano es una unidad bio-psicosocial. • Es oportuno señalar esos tres factores: a) El Biológico: programación genética, conformación del cuerpo, es decir desde las células hasta los órganos en su forma y su función. b) El Psicológico, que no es sino la puesta en función de los órganos del sistema nervioso y el cuerpo mismo, cumpliéndose los procesos: psicomotores, cognitivos-emotivo-afectivo-volitivo, del aprendizaje; etc. c)El Social: es la suma de todos los estímulos, que inciden en el desarrollo y maduración del ser humano, desde la nutrición hasta los estímulos que favorecen la creatividad, los modos y formas de sobresalir, obtener placer, créanse objetivos propios, alcanzar y practicar los valores, siendo el núcleo principal de esta serie de estímulos externos: el amor, la paciencia, la seguridad, entre otros, que procura la familia, el colegio, la comunidad; esto le sirve al hombre para la convivencia en sociedad, conforme a su instinto gregario, es decir satisfacer la necesidad de vivir en grupos (comunidades)

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PSICOLÓGICO

E BIOLÓGICO

SOCIAL

Esquema Nº 1: Factores involucrados en la Unidad Humana Como se ha visto, los factores biológicos, psicológicos y sociales conforman un sistema único en cada ser humano formando una individualidad a manera de "huella digital" llamada "Personalidad"; que es la peculiar manera de pensar, sentir, actuar y comunicarse; que tiene cada persona. Cada vez más, la persona; toma conciencia de la necesidad de desarrollar, y mejorar su sistema bio-psico-social. Y también ya no se conforma simplemente con satisfacer sus necesidades biológicas, psicológicas y sociales, sino que quiere trascender y auto realizarse en su verdadera esencia "transpersonal" (espiritual)

1.1.2 La naturaleza humana: Mente • Ahora que ya ubicamos la naturaleza, bio-psico-social; del ser humano, estamos en condiciones de aceptar que:

a)

La palabra mente encierra todos los aspectos comprendidos en las funciones nerviosas superiores: atención, concentración, pensamiento, memoria, inteligencia, creatividad, voluntad, motivación, afecto: que son productos de la corteza cerebral.

b)

El ser humano, además de contar con los procesos cognitivos: pensamiento, memoria; que le permiten guardar información, discriminar, enjuiciar, decidir, y argumentar; entre otras acciones mentales; es un ser vivo con habilidades psicomotoras: que es el resultado de la coordinación de los diferentes órganos del cuerpo; y el cerebro. Esas habilidades psicomotoras le permite realizar los movimientos corporales desde sentarse, pararse, caminar, saltar, correr; manipular objetos para escribir, en suma manejar sus manos y sus pies), además cuenta con emociones y sentimientos (amor, odio, alegría, tristeza, miedo, ira, etc.) cuyas estructuras anatómicas –es decir donde se producen – se encuentran en el mismo cerebro en el denominado cerebro límbico o cerebro emocional, que se sitúa por debajo de la corteza cerebral; y todas estas acciones en su conjunto pertenecen a la menta humana. Por lo tanto, es necesario revisar el sistema que es el sustrato neuroanatómico de la mente humana; y que además le permite inter-relacionarse con las demás personas, nos referimos al SISTEMA NERVIOSO (SN).

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• Veamos, juntos de que se trata: 1.1.3 El Sistema Nervioso. La vida de relación del ser humano, es decir interactuar con sus semejantes, depende de una serie de órganos, que manejan a todos los otros órganos que conforman el cuerpo humano, y le permite movilizarse, para alimentarse, para cumplir cada una de las funciones de vida diaria, es el Sistema Nervioso (SN).

El Sistema Nervioso es el conjunto de órganos que se encargan de la recepción de los estímulos, la transmisión de los impulsos nerviosos o la activación de los mecanismos de los músculos, control de las glándulas internas que segregan, entre otras sustancias (las hormonas de la reproducción, del crecimiento, etc.); y de otras funciones importantes.

Bien, debemos precisar que el sistema nervioso, forma una extensa red en todo nuestro cuerpo, y que la central de todo está en la cabeza, vale decir en la cavidad craneana, pero que su conformación en esencia esta dada por millones de células nerviosas o neuronas, que en conglomerados, forman núcleos funcionales. En el cerebro los cuerpos neuronales o somas de las neuronas se ubican en la superficie: se dice que forman la sustancia gris, la eminencia gris.

1.1.3.1 Así que veamos; ¿Qué es la neurona? La célula nerviosa o neurona, es la unidad anatomo-funcional del Sistema Nervioso. ¿Cómo es? Aquí les presentamos una, que sólo es visible con microscopio electrónico y con una tinción especial.

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Como vemos está conformada por:  Un cuerpo o soma, que presenta un núcleo y otros componentes.  Del soma sale el cilindro eje o axón, que termina en los botones o vesículas sinápticas(pie Terminal)  Las dendritas o prolongaciones, que también salen del cuerpo o soma.

Gráfico Nº 1

Representación de una neurona.

Sigamos observando: 1.

El cilindro eje está cubierto por la vaina de mielina

2.

Ese mismo cilindro eje,

presenta los terminales axónicos que se une a otra

neurona, a través de las dendritas o prolongaciones o con otro pie terminal.

• Ahora, veamos como se unen los terminales axónicos y forman las

sinapsis o

unión inter-neuronal, para el intercambio bioquímico.

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Gráfico Nº 2. Sinapsis neuronal

Se observa la neurona y sus partes, en sinapsis con otras neuronas, a estos millones de contactos se le llaman arborización y favorece la maduración del sistema nervioso para el aprendizaje (cambio de comportamiento) desde el nacimiento hasta los 4 años de edad, por eso, se dice la personalidad tiene una base neurofisiológica y otra social. Volvamos a la neurona: Como ya se dijo: las células nerviosas o neuronas suman millones en todo el sistema nervioso, su singularidad radica en que no se reproducen y se nace con ellas, y se van muriendo día a día, minuto a minuto, se alimentan de oxígeno y glucosa, requiriendo vitaminas y oligoelementos (calcio, potasio, sodio, litio) para cumplir sus funciones.

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No hay que olvidar que cuando el niño nace, ya tiene todas sus neuronas en su cerebro y estas neuronas se interconectan entre sí, y al mismo tiempo se mielinizan es decir su eje o axón se cubre de mielina, que es una sustancia blanca proteica que permite la transmisión del impulso nervioso, hasta los cuatro años de edad se realiza estos procesos, por eso se dice que el niño requiere de mucho amor, alimentación adecuada (nutrientes especiales desde la leche materna, proteínas, carbohidratos; etc.), apoyo, es decir estimulación temprana y que viva una niñez feliz.

1.1.3.2 División del Sistema Nervioso. Prosiguiendo con el Sistema nervioso (SN) se debe conocer que para efectos de su descripción los científicos lo han dividido así: 1. Sistema nervioso central (SNC)

2. Sistema nervioso periférico ó vegetativo. El SNC, comprende al encéfalo y médula espinal. A su vez: el encéfalo está formado por: a. Cerebro b. Protuberancia. c. Pedúnculos cerebrales d. Bulbo raquídeo e. Cerebelo ¿Se acuerdan del Infograma? Se aprecia el cerebro, y un corte que permite ver parte del di encéfalo. La médula espinal. Gráfico Nº 3: Sistema Nervioso Central

El Sistema nervioso periférico

ó vegetativo que consta de los nervios craneales,

nervios raquídeos (que salen de la médula); y sus ganglios, se divide en: Simpático y Parasimpático.

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Gráfico Nº 4: El Sistema Nervioso Periférico: simpático y parasimpático. ¿Qué se observa? La innervación de los órganos (vísceras: corazón, pulmones, estómago, etc.) La médula espinal, y el encéfalo: Cerebro. Todo, absolutamente todo, depende del control del sistema nervioso, por eso cuando se carga a la mente d preocupaciones, es decir cuando hay un estresor fuerte, todos los órganos del cuerpo sufren las descargas adrenérgicos, al igual que cuando se tiene placer, tranquilidad, una vida de paz y armonía, todo el organismo está en equilibrio. Ahora bien, ¿Que pasa con las personas que sufren traumas intensos? Sintetizando esta parte:

1.1.3.3 Estructuras anatómicas que conforman el SNC. Revisemos, en forma ordenada, al sistema nervioso central, desde el encéfalo a la médula espinal.

a. El

encéfalo, es la porción del sistema nervioso central encerrado en la

cavidad craneal y se continúa con la médula espinal a través del agujero occipital del cráneo. Al encéfalo Lo envuelven tres meninges, la duramadre, la aracnoides y

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la piamadre que tienen continuidad con las correspondientes meninges de la médula espinal.

b. El Cerebro es la parte más grande del encéfalo, consta de dos hemisferios cerebrales, que están unidos por una masa de sustancia blanca denominada cuerpo calloso. c. La Capa superficial de cada hemisferio, la corteza, está compuesta por sustancia gris. Se presenta en forma de pliegues o circunvoluciones, separadas por surcos o cisuras. d. Los hemisferios cerebrales se dividen en lóbulos que reciben el nombre de los huesos del cráneo debajo de los cuales se encuentran (frontal, parietal, temporal y occipital), así mismo existe un lóbulo de la ínsula, entre el lóbulo temporal y por debajo del frontal. •

La parte central del cerebro esta constituida por sustancia blanca, que contiene varios núcleos de sustancia gris (ganglios basales)

•

El Bulbo raquídeo es de forma cónica y une la protuberancia situada por encima, con la médula espinal, situada por debajo.

•

La Protuberancia está situada en la cara anterior del cerebro, por debajo del mesencéfalo y por encima del bulbo raquídeo.

•

El Cerebelo se halla en la fosa cerebral posterior, detrás de la protuberancia y del bulbo. Consta de dos hemisferios unidos por una porción media, el vermis. El cerebelo esta unido con el cerebro, a la protuberancia y al bulbo raquídeo por los pedúnculos cerebelosos.

•

La médula espinal se encuentra dentro de la columna vertebral, está cubierta por las meninges, y de ella salen los nervios que van a todos los músculos del cuerpo.

Entonces, es válido recordar que:

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Gráfico Nº 5a: El cerebro humano.

AsImismo: todos los órganos de los sentidos, tienen neuronas en el cerebro, que son los centros de recepción de los estímulos, por ejemplo, el ojo es una prolongación del cerebro, si hay una lesión en el área 17-18 del lóbulo occipital, estamos frente a una ceguera irreversible, y si hay una lesión a nivel del lóbulo temporal, no habrá memoria.

Gráfico Nº 5b: El ojo humano, nervio óptico, centro visor primario, en el lóbulo occipital.

Lo que jamás debe olvidarse es que la CORTEZA CEREBRAL, como adquisición evolutiva es lo último que el ser humano ha obtenido a través de millones de años; pero esa CORTEZA

CEEREBRAL;

es el primer

nivel de conciencia (darse cuenta),

comportamiento, pensamiento y voluntad humana; que nos hace diferentes de los animales.

Que esa misma capa cerebral: controla las emociones y sentimientos, por

eso se habla de inteligencia emocional. Un cerebro, el suyo, mirándose así mismo.

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Gráfico Nº 5c Interrelación entre la anatomía y función del cerebro.

Comentario: El enjambre neuronal, pervive más tiempo, es decir se mantiene joven con los ejercicios mentales: lectura, análisis y síntesis, además de una vida sana sin tóxicos, y con un buen nivel de trabajo o ejercicios físicos.

1.1.4

La Corteza cerebral y sus funciones

Por la importancia de la corteza cerebral, es que tenemos que señalar las funciones de esta parte del cerebro: se les denomina funciones nerviosas superiores, o procesos parciales. Estas son las funciones nerviosas superiores de la corteza cerebral:

1. Atención.

5. Memoria.

2. Concentración.

6. Inteligencia.

3. Percepción.

7. Afecto

4. Pensamiento.

8. Voluntad.

Y el denominado proceso integral: el habla, mediante el lenguaje de la comprensión, y el lenguaje articulado o verbalizado, ambos se complementan.

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1.1.4.1 Otras funciones cerebrales: En este contexto del estudio del cerebro; es importante mencionar lo siguiente:

1. Los instintos, que en el hombre se denominan pulsiones instintivas, porque gracias a las consideraciones socio-culturales, la moral y la ética; el hombre si puede manejar sus instintos, ello lo distingue de otras especies, debido a su estructura neuroanatómica de la vida instintiva

dispuesta en el diencèfalo o

cerebro interno: tálamo, hipotálamo, hipófisis; AMIGDALA CEREBRAL (ver Infograma: Sistema nervioso: cerebro límbico) se relaciona directamente con la corteza cerebral, y ésta puede controlar esos instintos, si la persona decide hacerlo. También la corteza cerebral controla al sistema límbico, pero ello cuando se activa la voluntad de la persona, por eso se habla de inteligencia emocional--término mayormente trabajado por Goleman, D. (1994) —que es reconocer sentimientos-emociones;

la capacidad para

propios y ajenos, y la habilidad para

manejarlos.

2. Las expresiones psíquicas que se desarrollan en el cerebro, se producen por el interconexión

e intercambio

de sustancias bio-químicas entre las neuronas,

formándose miles de millones de conexiones neuronales (sinapsis) y químicas a través de las cuales se intercambian neurotransmisores, que permiten establecer las respuestas psicomotoras, cognitivas, emocionales, cuya expresión o respuesta se da como expresión hablada, corporal, o de pensamiento, motivación, autoestima, etc.

3. La interacción bioquímica en el cerebro, produce también respuesta como la tristeza, la angustia, los sentimientos positivos y negativos – plausibles de contagio instantáneo o en el largo plazo- , pues bien esas emociones y sentimientos se pueden cambiar, a partir del entrenamiento (psicoterapia), con esfuerzo y voluntad en busca de mejorar la calidad de existencia, cuyo pilar fundamental es el libre albedrío, por ello cuando se ha estructurado una personalidad en la niñez, y se ha configurado su contenido, esta persona se hace única, peculiar en sus pensamientos, acciones y circunstancias; de allí que cada pericia en salud mental sea única, muy diferenciada, probablemente no es su estructura y contenido, pero si en su interpretación, por eso se dice que la intervención del perito en el Juicio oral,

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es la clave para su Fundamentación y validez (de la pericia) ; como instrumento que aporta evidencias ante el SAJ.

4. Por otra parte, Cuando se lesiona la amígdala cerebral (que se encuentra como hemos visto en el cerebro lìmbico) la persona no podrá tener memoria emocional, no se generan las emociones-respuesta superficiales; ni los sentimientos; procesos más profundos y más duraderos. Pero no sólo por una lesión o daño en los tejidos, sino también cuando una persona se ha visto frente a una situación que su mente no soporta por el dolor psicógeno que le causa, puede no tener memoria emocional, y sólo se “abrirán” sus recuerdos con una manejo psicoterapéutico. (Preparémonos para el estudio del estrés postraumático)

5. Se dice que

el amor, puede ser una emoción, sólo eso, ----

sentimiento, como debiera serlo

y

no un

---- que junto con las pulsiones instintivas mal

manejadas,-- que depende de la personalidad,-- el ser humano, puede llegar a los delitos contra la libertad sexual. Estamos frente al peligro que afrontan los niños y adolescentes en

sus intercambios coloquiales a través de Internet, chateo con

desconocidos; encuentros en discotecas, y la frase.

“Yo soy una chica

conservadora; y como puedo saber que él (ella) era una mala persona” después de acudir a discotecas, beber licor, el primer día de encuentro con la nueva persona, vista por fotos y con cara de ángel en los Facebook, etc.

6. Esa atracción puede ser la necesidad de satisfacer el apetito sexual, (Instinto de conservar la especie

activado por hormonas—pornografía, películas, revistas,

series; etc., en la adolescencia).

7. ¿Cómo distinguir entre instinto, sentimiento y emoción?, ¿Podría ser una falla neurológica? : Podría ser, cuándo hay tumores cerebrales que toman parte del hipotálamo, o personas con demencia por arteriosclerosis: problemas de irrigación cerebral, o problemas en el lóbulo frontal

(“Viejos verdes”).

Pero más

frecuentemente se debe a los problemas de personalidad y mal manejo de los impulsos: todo ello es aprendizaje: el respeto a la voluntad de los demás, así como vivir con paz y siendo feliz, depende del aprendizaje, cuyo órgano más importante es el cerebro.

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Autoevaluación 1 1. Se acuerdan que al inicio de este tema, (Infograma) se dijo que encontrarían unas preguntas, en el recuadro, las tienen para realizar un ejercicio de síntesis.

1. ¿Por qué se afirma que el ser humano es una unidad bio psico social? A……………………………………………………………………………………… B.……………………………………………………………………………………… C.………………………………………………………………………...........

2. ¿Cuál es la importancia del sistema nervioso central en el comportamiento humano? A. En la corteza cerebral se producen las funciones nerviosas superiores; que son: …………………………………………………………………………… B. En el cerebro límbico se producen 1. ………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………… Comentarios: …………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………..

Pasamos a otro tema, la SMF, empezando por apreciar la experiencia de tener salud mental.

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1.2 La Salud Mental Forense: Señores Operadores de Justicia al iniciar este tema es necesario tener presente

la

definición de salud que figura en la Constitución de la OMS: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». La dimensión positiva de la salud mental se destaca en esta definición de salud. Por otra parte la importancia de la Salud Mental, en el SAJ, y la forma de su evaluación en ese ámbito por la Psicología Forense, destaca en la primera parte de esta unidad, seguido de los conocimientos generales de la Psiquiatría Forense. 1.2.1 Salud Mental (S.M.) De acuerdo a lo que señala la OMS es: “El estado de bienestar en el cual el individuo es consciente

de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de

la vida, puede trabajar en forma productiva y fructífera,

y es capaz de hacer una

contribución a su comunidad”

1

Por la trascendencia del efecto de la salud mental, la OMS manifiesta que ésta; es una materia de vital importancia en todo el mundo pues tiene que ver con el bienestar de la persona, de las sociedades, y de las naciones, y que sólo una pequeña minoría de los 450 millones de personas que sufren de desórdenes mentales o del comportamiento, reciben un tratamiento.

2

Concluye la OMS que los desórdenes mentales son producto de una compleja interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales. Por ejemplo las víctimas de agresión psico-sexual. Pregunta 1: ¿Cómo ayudar a las víctimas de agresión psico-sexual, desde su despacho fiscal, o Judicial, teniendo en cuenta la definición de la OMS?

Por otra parte: Sabía

Ud., que en los penales peruanos habría

muchas personas aquejadas de

enfermedades mentales.

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1

Estas preguntas tienen como objetivo buscar que el participante evalúe cómo reconocer a una persona que funciona con normalidad es decir: “Es normal”; o de repente, tiene algunos problemas que UD. necesita reconocer, para dirigir el pedido pericial.

2

Desde la perspectiva de Operador de la Justicia, ¿Cuál debiera ser el accionar del SAJ, ante las reos que pudieran esta padeciendo de alguna enfermedad mental, dentro del penal?

Pero antes dar lectura y reflexionar acerca de lo dice la OMS. Las denuncias de violaciones de los derechos humanos de los pacientes psiquiátricos en la mayoría de los países son frecuentes. Esas violaciones incluyen la coerción física, la reclusión y la privación de las necesidades básicas y la intimidad. Pocos países cuentan con un marco legal que proteja debidamente los derechos de las personas con trastornos mentales. Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry

24

1.2.2 Propuesta de ejercicio mental: En esta parte de nuestro estudio sobre: La Salud Mental, le vamos a solicitar que conteste las siguientes preguntas de acuerdo al contexto del caso. Es el caso de NN; una persona de 20 años de edad, quién de pronto, se ve inmersa en un conflicto con su padre, que llega embriagado a su casa, toca la puerta, insulta a todos, patea, les enrostra que es el único que trabaja para mantener a sus cuatro hijas (20-17-15-12 años de edad); y a la madre de 36 años Este hombre de 55 años de edad, alcohólico y adicto a la pasta básica de cocaína desde hace 20 años; YA TIENE VARIAS DENUNCIAS POR VIOLENCIA FAMILIAR. Una madrugada (Día de la Madre, 2008) llega a la casa, como ya se dijo; y mayor ante la bulla;

la hija

y gritos del padre, abre la puerta; inmediatamente es golpeada

por el padre, que ingresa directo a la cocina, coge un cuchillo, y se abalanza sobre la hija. Ella le sostiene la mano derecha con sus dos manos, forcejean, mientras todos gritan, nadie alcanza a encender las luces, hasta que un brusco estruendo, los asusta más, pues hija y padre, caen sobre una mesa de madera, minutos más tarde alguien, de fuera alumbra la habitación, y la hija está debajo (sobre un charco de sangre); y el padre encima de ella, con el brazo en flexión y su mano cogiéndose la región precordial, y el cuchillo a su lado, la hija llora a gritos, todo es una confusión. Las otras tres hijas jalan al padre, alguien corre a traer un taxi, después de ser visto en Emergencia del H. Casimiro Ulloa, el médico señala que llegó cadáver. Ejercicio mental. Ahora Señor Operador de la Justicia; por favor revise y analice el caso, e indique que posible problemas de salud mental podría tener los miembros de esta familia, por su experiencia profesional, y ayuda del cuadro Nº1 1. ¿Qué problemas de salud mental podría tener el padre?

25

2. ¿Que problemas mentales podría tener la hija mayor antes del hecho?

3. ¿Cuales serían las consecuencias de este hecho, en la salud mental de la hija mayor? 4. ¿Y en mente de las otras hija, cuál será el registro mnèmico (memoria de escenas, memoria emocional)? 5. ¿Qué pasa con esa familia? Pero antes, lea con cuidado: ¿Sabía Ud.? Que cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años. Se calcula que aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas mentales, y en todas las culturas se observan tipos de trastornos similares. Sin embargo, las regiones del mundo con los porcentajes más

altos de población menor de 19 años son las que disponen de menos recursos de salud mental. La mayoría de los países de ingresos bajos y medios cuentan con un solo psiquiatra infantil por cada millón a cuatro millones de personas. Luego de analizar las preguntas, ¿A qué reflexiones ha llegado UD.?

1.2.3 Salud Mental Forense. Pues bien, la SALUD MENTAL es una sola, sin embrago para poder remarcar los aspectos que se usan màs en los Fueros Judiciales, es que se le da esa denominación: SALUD MENTAL FORENSE, y el cuadro que a continuación se presenta, tiene por objetivo: 1. Señalar algunos términos, que indiquen normalidad mental. 2. Presentar una síntesis de lo que la OMS considera los cuadros clínicos más relevantes de la patología mental. 3. Mostrar comparativamente los trastornos mentales, para que el participante tenga una visión, de lo que significa cada uno de ellos; resaltando las diferencias, para presentarles en la unidad dos, las patologías mentales de mayor frecuencia en Psiquiatría Forense.

26

La Organización Mundial de la Salud –ICD 10 / y el DSM IV_TR (APA), han sistematizado los trastornos que afecta la vida del ser humano.

NORMALIDAD

PSICOSIS

La salud mental ha sido definida de múltiples formas por estudiosos de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autosuficiencia perseguida, la autonomía, la competitividad, la dependencia intergeneracional y la auto actualización del propio intelecto y potencial emocional, entre otros. En la vida "normal" el sujeto tiene la capacidad de discriminar la diferencia entre el yo y no yo (lo interno de lo externo), tiene identidad del yo en el tiempo y en diversas circunstancias, posee una unidad del yo donde el sujeto sabe que su yo es uno solo y además el yo normal presenta sensación de su propia existencia y conciencia de pertenencia del yo, de saber quién y como es. Asume sub responsabilidad, tiene madurez intelectual, emocional, no busca que echarle la culpa de sus actos a los demás. Enfrenta situaciones problemáticas con justicia dignidad, y ética.

Psicosis hay pérdida de los límites del sí mismo y de la evaluación de la realidad. Puede existir: alucinaciones: auditivas, visuales o cenestésicas. Trastornos del pensamiento. Ideas delirantes. Trastornos del pensamientoTrastornos del lenguaje. Trastorno del comportamiento, aislamiento, autismo. Comportamiento desorganizado. Trastorno del sueño: insomnio. Trastorno del afecto: embotamiento. Entre otros. El manual los clasifica como: 1.Esquizofrenia: 2.Trastorno esquizofreniforme 3.Trastorno esquizoafectivo 4.Trastorno delirante 5.Trastorno psicótico breve 6.Trastorno psicótico

NEUROSIS Trastorno mental sin evidencia de lesión orgánica. Existe un nivel elevado de angustia y un rompimiento de los mecanismos compensadores de la misma. Hay adecuado nivel de introspección se conecta con la realidad, pero realiza conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas para disminuir el nivel de estrés. Es un rasgo característico que acompaña al sujeto toda su vida. de gravedad variable, de leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalización. CIE 10 y DSM IV TR :le llaman trastornos: 1.T. depresivos 2. T. de ansiedad.

SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL (SOC) Condición mental característica resulta de un deterioro difuso del tejido cerebral, por cualquier causa: congénita, degenerativa, inflamatoria, tóxica, metabólica, traumática, vascular y neoplásicas. NO por afectaciones focales del cerebro. ------------Todos los Síndromes Cerebrales Orgánicos, (SOC), presentan: Trastorno de la orientación, inteligencia, juicio y afectividad. Características comunes: 1ª-Etiología demostrable 2ª-Lesión o enfermedad cerebral (cambios estructurales en las células nerviosas) 3ª-Afecciones que causen una disfunción cerebral (afectación de las funciones neuronales), por:

REACCIÓN SITUACIONAL (RS)

TRASTORNO DE PERSONALIDAD (TP)

Estos cuadros se presentan frente a acontecimientos psicológicamente traumáticos que están fuera del marco normal de la experiencia del individuo (catástrofes naturales, guerras, accidentes severos, etc.) Violación Sexual, tocamientos indebidos. Participación en hechos o actos sexuales compartidos, y luego hay una carga emocional inmensa, por presión de los padres, hermanos o entorno social. Cuando se produce una pérdida objetal: despido laboral, pérdida de un objeto material: casa, dinero, carro, etc. Ante la infidelidad, el engaño amoroso. Cuando la persona se da cuenta que ha sido “víctima” del auto-engaño; y ha participado en actos en contra de si misma, o de otra persona, que le han dañado o causado dolor en los demás. Pérdida del ser amado. Pérdida de la salud, intervenciones quirúrgicas.

No es una enfermedad mental. Es una peculiar forma de ser. Los trastornos de personalidad deben limitarse a problemas emocionales, afectivos y sociales No todos los TP llevan a conductas de inadaptación social. La maduración y el desarrollo, así como las implicancias heredogenéticas más el entorno social pueden determinar los TP. El DSM-IV-TR y trastornos de personalidad, los menciona en tres grupos: Grupo A (trastornos raros o excéntricos) Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide. 1. Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide. 2. Trastorno esquizotípico de la personalidad. Personalidad esquizoide. Grupo B (trastornos dramáticos, emocionales o erráticos) Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial. 1. Trastorno límite de la personalidad, personalidad límite o Borderline.

Vivencias negativas: violencia

Cumple sus roles familiares, sociales, profesionales. Conoce sus habilidades y sus limitaciones. Actúa con inteligencia emocional, y está en constante renovación. Vive con calidad de vida, y le da a su familia el lugar que les corresponde, empezando por amar y respetar a su compañero (esposo(a), procurando un clima de calidez dentro del hogar y en el ámbito laboral. Vive sin resentimientos sociales y comparte sus conocimientos, aprende y enseña. Tiene buen carácter, es feliz y comparte su alegría, empezando por el : “Conócete a ti mismo” Sócrates • •

Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

compartido (locura a dúo) 7.Trastorno psicótico debido a enfermedad médica 8.Trastorno psicótico inducido por sustancias 9. Trastorno psicótico no especificado. • • •

Adicción a las drogas. Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

3. T. somato formes 4. T. Disociativos. 5. T. sexuales. 6.T. del sueño 7. T. facticios 8.T. del control de impulsos. 9.T. adaptativos 10. T. por factores psicológicos que afectan al estado físico. 11 .T. de la Personalidad.

• • •

Adicción a las drogas. Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

1. Enfermedades o lesiones que afecten al cerebro de modo directo. 2. Secundarias a una entidad médica general, o sea enfermedades que afecten a diversos órganos o sistemas y entre ellos, el cerebro. -Diferentes tipos de demencia. -Enfermedad de Alzheimer. -Retardo Mental. -Psicosis Orgánica

• • •

familiar compartida. Consecuencias de relaciones amicales, afectivas, sexuales, con angustia, desaprobación y aceptación parcial Seguir los procesos dentro del SAJ, como denunciado o denunciante. Entonces se producen una serie sintomatología desde los trastornos del sueño, híper alerta: déficit en la memoria, dificultades para concentrarse, irritabilidad, labilidad emocional, cefalea y sintomatología neurovegetativo.

Adicción a las drogas. Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

• • •

Adicción a las drogas. Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

TABLAS 1: Explicación que sustenta la conceptualizaciòn y los tipos de trastornos en SALUD MENTAL - DSM-IV-TR (APA) ICD-10 (OMS). Todos estos trastornos mentales requieren tratamiento (Psicofarmacològico-muchos de ellos- y/o Psicoterapéutico)

• El añadido Problemas en el SAJ y Adicción a las drogas, se remarca por razones académicas.

2.

Trastorno histriónico de la personalidad, personalidad histriónica. 3. Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista. Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos) 1. Trastorno de la personalidad por evitación, personalidad fóbica. 2. Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente. 3. Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad, trastorno anancástico de la personalidad o personalidad obsesiva-compulsiva.

• • •

Adicción a las drogas. Problemas en el SAJ. Violencia Familiar.

1.3 Psicología forense Concepto: “Es la rama especializada de la psicología jurídica que estudia la aplicación de la psicología en el campo judicial o forense, analizando los aspectos psíquicos de los partícipes en dicho proceso: los actores principales: victima victimario”. También hay quienes sostienen que la Psicología Forense.”Es la aplicación de los conocimientos de la psicología del comportamiento humano, a los procesos jurídicos. Una sólida experiencia clínica, unida a conocimientos jurídicos, es la mejor credencial para una práctica forense responsable” (Calle, J.2009) Psicología Forense en Medicina Legal. Organización del Área de Psicología Forense en el Instituto de Medicina Legal, Ministerio Público: jerárquicamente las Divisiones pertenecen a la Gerencia de Criminalística. El Sub-Gerente de la División Médico-Forense, es el Superior Jerárquico, luego se encuentra: Un coordinador: Psicólogo Forense. A nivel nacional se encuentran laborando 300 psicólogos aproximadamente (datos no oficiales) ,14 Psicólogos en la División Clínico Forense de Lima DICLIFOR (90 % con estudios de maestría y uno con estudios de doctorado), aproximadamente 30 Psicólogos en las Divisiones clínico forense (Norte, Sur, Este y Callao) El Psicólogo Forense, es un profesional colegiado, que ingresa al Instituto de Medina Legal por concurso público, y se desempeña dentro de las Divisiones Clínico-Forenses, en la que se desempeña como perito. Estadísticas Numero de reconocimientos psicológico del IML a nivel nacional en el año 2009 asciende a 106,418. Es conveniente señalar que el Instrumento que la Psicología Forense utiliza es la Entrevista Psicológica para confeccionar la Historia Psicología que termina en el Informe o dictamen pericial, seguido de la ratificación ante las instancias respectivas; y ahora con el NCPP, en la valoración y coordinación de la investigación fiscal, y en el Juicio Oral. Las funciones del Ps Forense: se encuentra regido por la Gerencia de Criminalística, mediante los Manuales pertinentes, el trabajo central es la peritación, asesora a los magistrados en asuntos de su especialidad.

Conviene señalar que el campo de acción del Psicólogos Forense es amplio, y cada vez adquiere mayor prestigio a nivel nacional, siendo que la puesta del CPP vigente ya en alguna partes del país, obliga a los entes rectores a capacitar aún más tanto a los Ps. F. como a los Operadores de Justicia en los aspectos tales como el que a continuación se presenta:

1.3.1 El campo de acción de la Psicología Forense. Clasificación. Puede clasificarse en:

1.3.1.1 Según su objeto de estudio. a. En los individuos. En las personas incursas en procesos de investigación fiscal (policial); en los procesos penales, civiles; laborales y otros, en los que cumplen el rol de autores (se presume su inocencia), víctimas, testigos; demandados o demandantes, cuya vida emocional, nivel de inteligencia o descartar problemas orgánicos cerebrales.

b. En documentos. En el acervo documentario, manuscritos (cartas, textos, diario personal, comunicación vía Internet: e-mails; etc.) con la finalidad de determinar a través del análisis grafológico o textual de las características de personalidad u otros aspectos psicológicos/psiquiátricos de su autor. Asimismo sobre documentos específicos, respecto al análisis del contenido; en otros instrumentos legales como son las historias clínicas y los informes psicológicos.

c. En la escena del crimen. La Psicología Forense asesora a la Criminología mediante la obtención de evidencias psicológicas posibilita la descripción conductual del agresor,

así como otra información como raza, sexo, edad, estado civil,

ocupación, reacción ante el interrogatorio, madurez sexual, posibilidad de que cometa otro crimen, antecedentes policiales, escolaridad, entre otros, orientando la investigación sobre un tipo de sujeto, no un sujeto específico, reduciendo el número de sospechosos posibilita descubrir la motivación del crimen, relacionar el acto criminal con otros, clasificar al criminal como organizado o desorganizado así como determinar

otros

elementos

que

esclarecimiento del hecho delictivo.

van

a

contribuir

significativamente

al

1.3.1.2 Según el campo jurídico. a. En lo civil. En casos de separación, divorcio, tenencia de menor, adopción, incapacidad civil, interdicción, y derecho de familia.

b. En el Fuero de Familia: Violencia familiar, tenencia, régimen de visitas, alineación parental.

c. En lo laboral. Casos como capacidad laboral, indemnizaciones y en la valoración de los trastornos, incapacidades o invalidez (en sus diversos grados) que afectan al rendimiento laboral de los individuos como consecuencia de un accidente, o alteración funcional, producida por el trabajo mismo o independientemente de éste. Según la tipificación del delito:

d. En lo penal. En casos ligados a aspectos legales o judiciales como: homicidios, violaciones, lesiones, suicidios (autoría intelectual o instigación al acto suicida), etc.

- En delitos contra la libertad sexual. Se determina en qué medida se encuentra afectada

su esfera mental integral (afectivo-emocional-cognitivo-racional) por

haber sido víctima de abuso sexual. Aquí es importante tener información de la pericia médico-legal: como se encuentran los genitales u órgano análogo (himenano) y otras lesiones corporales. En la Cámara Gesell como facilitador.

- En delitos de homicidio. Exige un análisis profundo e individualizado del sujeto homicida: su personalidad, características de su comportamiento, su nivel de inteligencia utilizando pruebas psicológicas; descarte de organicidad, la forma de proyectarse, sus metas, objetivos, valoración de los impulsos :ira, miedo, sus emociones y sentimientos, nivel de angustia, su no conciencia moral, anulación de sentimientos positivos, así como su nivel de auto-estima, inteligencia emocional, descarte de problemas neuropsicològicos, por ejemplo: organicidad en relación a disfunción del lóbulo frontal (no conciencia ética), lóbulo occipital, por problemas de traumatismo), descartar síndromes orgánicos en general para solicitar evaluación especializada (Neuropsiquiatría, Psiquiatría, Neurología, etc.), sordera psíquica, o las consideraciones de incapacidad emocional, sensitiva, por pérdida de las funciones de de la visión(Psicología del ciego, del mudo, sordomudo; etc.). Así como el liderazgo dentro de los grupos disociales.

- Perfiles específicos: agresores sexuales (paidofìlicos) de asesinos: estudio psicobiogràfico completo; con aplicación de pruebas, descartando la acción de los sospechosos; y luego cuando se tiene al presunto asesino; determinar los móviles

del crimen, venganza, necesidad de reconocimiento y otros datos específicos que pueda llevar al profesional del comportamiento humano, a realizar un pronóstico de cómo se comportará este sujeto en el futuro.

- En casos de abuso físico y maltrato psicológico. Violencia Familiar: el problema de los malos tratos en el niño, púber o adolescente, es de alto índice en nuestro medio, que puede llegar a homicidio o suicidio, desde la perspectiva de los padres o parientes abusadores, hasta las reacciones en defensa de su integridad, hartazgo por maltrato crónico, que llegan a cuadros psiquiátricos.

- En evaluaciones especializadas tipo tortura, maltrato y abuso de autoridad, secuela psíquica por mal praxis médica, o por accidente de tránsito. secuestros, proxenetismo. Cambio de sexo genital. Adicciones.

- En la necropsia psicológica: Ver Unidad III.

1.3.1.3 Lugar de desempeño laboral: a. Ministerio Público: Instituto de Medicina Legal: DICLIFOR-División Clínico Forense en Lima, y en todo el Perú. b. PNP: Laboratorio de Criminalìsitica. c. En los Penales. d. En los Juzgados de Familia, conformando el equipo de especialistas. e. En el MINDES.

AUTOEVALUACIÓN 2

Estimado (a) participante, le invitamos a elaborar un organizador visual que le facilite el procesamiento de la información referida a las clasificaciones de la PSICOLOGÍA FORENSE:

PSICOLOGÍA FORENSE

Estimados participantes, el tema que a continuación les presentamos permitirá ver más de cerca las acciones de la Psicología Forense como disciplina del comportamiento humano.

A

CONTINUACIÓN

PRESENTAMOS

UNA

TAREA

A

RESOLVER

Para resolver: Estimado (a) magistrado, en relación a los tests, reflexione y responda: 1. ¿Con qué tipo de test está más familiarizado (a), por la labor profesional que desempeña? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 2. ¿Qué valoración puede hacer de las pruebas psicológicas, como herramientas para el peritaje? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………

Tal como lo anunciáramos se presenta el instrumento de mayor demanda en estos últimos meses en el Perú, y en los lugares donde ya se ha implementado el NCPP, así como en DICLIFOR (LIMA), nos referimos a la Entrevista Única. 1.3.2 La Cámara Gesell y el Nuevo Código Procesal Penal. 1.3.2.1 Entrevista única y Evaluación psicológica. Concepto: la Entrevista Única es una diligencia de declaración testimonial que forma parte de la investigación penal que conduce el Fiscal competente y se aplica a niños, niñas y adolescentes presuntas víctimas de violencia, abuso y explotación sexual. Se desarrolla en una sola sesión con el apoyo del psicólogo del Instituto de Medicina Legal, quien participa como facilitador en la Sala de Entrevista Única e inicia la evaluación psicológica respectiva. Lugar de la entrevista: esta entrevista se lleva acabo en la denominada Sala única, la misma que consta de dos ambientes separados por un vidrio espejado (espejo de visión unidireccional). La utilización de estos ambientes se hace de la siguiente manera:

a.

Ambiente de Entrevista: es allí donde se ubica a la presunta víctima; junto con el Facilitador, rol que es ejercido por el Psicólogo Forense. El registro de la entrevista se hace mediante el equipo de audio y video instalados en este ambiente.

b.

Ambiente de Observación: aquí se ubica: Fiscal, abogado de la defensa, padres o responsables y demás personas que autorice el Fiscal, constituyéndose en los objetos procesales.

c.

Entrevista del facilitador; para llevar a cabo este acto el psicólogo emplea técnicas conforme a la edad, nivel cultural, formulando hipótesis para ir descartando aquellas que por la información que va proporcionado el evaluado; también se realiza el análisis del contenido, consistencia del relato, contexto de la realidad; la capacidad mental; y afecto de la presunta víctima, todo lo relacionado naturaleza de la denuncia: la finalidad de estas acciones

es

con la

comprobar la

veracidad del testimonio; además de establecer elementos objetivos que pueden ser verificados.

d.

El documento: todo lo actuado queda registrado en un acta, suscrita por el Fiscal y los demás intervinientes. Como ya se señaló

la entrevista se perenniza

medios audiovisuales, que registra la expresión

con

verbal; y corporal, desde la

mímica, el gesto, la mirada, movimientos de las manos (el cuerpo habla); de la persona evaluada (niño(a) adolescente hombre o mujer). e.

Se redacta una acta original y una copia, lo mismo se hace con el audiovisual, El original forma parte de la investigación Fiscal;

y la copia se remite

para su

custodia correspondiente: Fiscal autoriza la visualización de la entrevista sólo en casos por estricta necesidad y legitimidad, o si lo requiere justificadamente los asistentes. Si, por autorización Fiscal la PNP debe seguir con las investigaciones, se le entrega al Instructor PNP de una copia del Acta de Entrevista. Procedimiento de Entrevista Única, secuencias: Pre- Entrevista. Minutos antes de la entrevista; el Fiscal acompañado del Psicólogo se reúnen con los padres o responsables de la presunta víctima, para obtener sus generales de ley, información preliminar del suceso;

y las condiciones familiares de aquella. Cuando

corresponde la policía también participa. En esta etapa, el Fiscal hace entrega a los padres o responsables de la parte agraviada, la respectiva Declaración de Derechos. El Fiscal, como responsable de la entrevista

hace que se cumpla las siguientes

condiciones: a. “Principio del Interés Superior del Niño” b. Verifica que en la Sala de Entrevista, no exista posibles distractores. c. Asegura el funcionamiento óptimo de los equipos de audio, video y comunicación de la Sala de Entrevista. d. Instruye a los participantes acerca del planteamiento de las preguntas realizadas por los sujetos procesales, que se canalizarán a través del Fiscal de Familia o Mixto, que evaluará su pertinencia e idoneidad, luego el Fiscal de este análisis le hace saber al Psicólogo – Facilitador aquellas que considere pertinentes para el esclarecimiento del hecho, dichas interrogantes con el adecuado manejo del psicólogo las debe absolver la presunta víctima.

Inicio de la Entrevista El Fiscal dará inicio a la entrevista única. Se comunica con el psicólogo a través de un medio tecnológico (celular). El psicólogo genera un clima de empatía, confianza; y se presenta a la presunta víctima, para encontrar los elementos que sostengan el hecho que se investiga (Todo se filma y graba). El Fiscal puede detener la entrevista y reprogramarla de inmediato (se asegura la uniformidad de la información; y la autenticidad y espontaneidad del evaluado(a); y se previene los riesgos de perturbación, amedrentamiento y/o alineación de la presunta víctima.)

Durante la Entrevista El Fiscal tendrá en cuenta las siguientes pautas: a. Respecto de la narración de los hechos: b. Ubicación cronológica: fecha, hora. c. Ubicación espacial: descripción del lugar del hecho, y si habían otras personas, además del agresor. d. Las vivencias en sí: relato libre de la agresión psicosexual, si en ésta hubo acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal u actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por algún órgano señalado (ano, boca, vagina). Si hubo tocamientos indebidos en sus partes íntimas. e. Identificación del agresor, corpulencia, talla, señas particulares (tatuajes, cicatrices, cortes, quemaduras, etc.), discapacidad física o mental, lenguaje, actitud, etc. f.

Abordaje del agresor y las circunstancias vinculadas al acercamiento.

g. Si hubiere otros hechos de agresión sexual distintos al de la investigación, el Fiscal profundizará su esclarecimiento.

1.3.2.2 Metodología y técnicas de la entrevista única Cámara Gesell. •

Metodología: mediante la técnica de entrevista semi-estructurada que se caracteriza por su flexibilidad, orientada a evitar la re-victimización del entrevistado, además de acuerdo a cada persona (presunta víctima) incluye preguntas abiertas, focalizadas y cerradas.

•

El psicólogo utiliza la técnica del relato libre, además puede hacer preguntas focalizadas para esclarecer los hechos; ubica el nivel de inteligencia, aspectos socio-culturales del evaluado(a). Realiza el registra de la congruencia ideo-afectiva, mediante la expresión verbal y no verbal.

1.3.2.3 Consideraciones psicológicas a. Antes de la entrevista en sí y luego de establecer empatía lograda en base al rapport el psicólogo, despliega sus técnicas conforme a: b. La edad, el estado emocional, el nivel de inteligencia; las

necesidades;

y del

estadio de desarrollo del niño, niña o adolescente, además de tener en cuenta su procedencia, el idioma que maneja, y los aspectos idiosincrásicos. c. Debe explicarle de que se trata la entrevista única, conforme a su edad; y también de que forma se llevará a cabo este acto, responder a sus Interrogantes, dudas, y conflictos. d. Cuidará la calidad de las preguntas, estas deben ser. e. De fácil comprensión. Claras y precisas: no ambiguas. f.

Sólo una pregunta por vez, desplegando su capacidad de escucha hasta que la persona termine de hablar, es decir darle el

tiempo suficiente para

pensar, y

contestar. Las preguntas directas, se realizan sólo cuando se está seguro acerca de la disposición del

entrevistado para brindar

con exactitud, la información

deseada.

1.3.2.4 Lo que no debe hacer el psicólogo: a.

Hablar de sí mismo.

b.

Demostrar superioridad a través de actitudes y expresiones verbales inadecuadas.

c.

Expresar acuerdo o desacuerdo con lo que el entrevistado diga.

d.

Realizar comparaciones.

e.

Interrumpir al evaluado sin justificación (sólo se acepta la interrupción si tiene un fin específico).

f.

Usar terminología que el entrevistado no pueda comprender.

g.

Hablar de temas irrelevantes.

1.3.2.5 Culminación de la Entrevista: El Fiscal dispone la culminación de la entrevista.

El facilitador realiza el cierre de este acto psicológico, mediante la técnica gestáltica; empleando frases de cortesía y cordialidad, muestra gratitud por la confianza depositada; y por su participación; señalando algunas recomendaciones conforme al caso. Luego se retira junto con el entrevistado, para continuar con la evaluación psicológica en el consultorio de su especialidad. Elabora el informe Psicológico, señalando el nivel de afectación de la presunta víctima, entregándose al Fiscal en un plazo máximo de 48 horas. Entrevistas de carácter excepcional. Entrevista complementaria Sólo en casos excepcionales, en los que se advirtiera una supuesta afectación al derecho de defensa tanto del imputado como de la presunta víctima, y previa evaluación de su pertinencia por parte del Fiscal competente a cargo de la investigación, se admitirá una entrevista complementaria sobre aspectos puntuales requeridos por los sujetos procesales en la etapa correspondiente. No se admitirá bajo ningún supuesto, temas que ya fueron abordados en la entrevista inicial. a. Entrevista Única no realizada Cuando no se hubiera entrevistado a la presunta víctima a nivel pre judicial, el Juez de la causa podrá requerir su declaración en la Sala de Entrevista Única, coordinando con el Fiscal competente para la respectiva programación.

Atención de la víctima Asistencia a la víctima El Fiscal decide la derivación de la persona entrevistada al Programa de Asistencia a Víctimas y Testigos. Envía una

copia del Informe Psicológico a dicha Unidad de

Asistencia, O la envía al Sector Salud, entregándoles a los padres o responsables el oficio de remisión correspondiente. El fiscal del caso tiene la obligación de comprobar el cumplimiento eficiente y adecuado de las medidas de asistencia dispuestas con la finalidad de procurar la recuperación psicológica y emocional de aquella a efecto que su testimonio sea de utilidad para el caso. En todos los casos, la información recibida a través del Informe Psicológico se maneja en estricta reserva y confidencialidad, bajo responsabilidad. Los resultados del tratamiento deberán ser remitidos a través de un informe, al Fiscal a cargo del caso o a la Unidad de Asistencia

•

Los psicólogos que trabajan en esta área deben tener experiencia en Psicoterapia, y manejo del Estrés Postraumático, derivando a Psiquiatrìa Clínica todos los casos de ETP, porque el manejo de los mismos es Psiquiátrico, en su fase inicial, paralelamente realizar las sesiones de psicoterapia, no basta tener el titulo y estar colegio, la atención debe ser especializada, y con experiencia en Psicoterapia. Medidas de protección

En el caso que la situación de la presunta víctima requiera el inicio de una investigación tutelar, el Fiscal de Familia o Mixto la promoverá ante la instancia correspondiente, solicitando la aplicación de las respectivas medidas de protección, de conformidad con lo establecido en los artículos 138º y 248º del Código de los Niños y Adolescentes. Frente a la Violencia Familiar, el Fiscal de Familia o Mixto dictará las medidas de protección que la situación exija. En este nivel de la Unidad, es que se presenta, uno de los temas, que incluye las acciones tanto del Psicólogo, como del Psiquiatra: La Credibilidad del Testimonio: 1. CBCA (Análisis de contenido basado en criterios o evaluación de la credibilidad del relato) y 2. SVA. (Evaluación de la validez de la declaración) Estas dos nuevas pruebas que se integran para darle credibilidad al testimonio; generalmente de las presuntas víctimas de agresión psicosexual, son INSTRUMENTOS ESTRICTAMENTE FORENSES; que actualmente en el Perú, se solicitan con mayor frecuencia sobre todo en los distritos judiciales donde se viene implementando el NCPP

1.3.3 Estudio de la Validación del testimonio CBCA (Análisis de contenido basado en criterios o evaluación de la credibilidad del relato) y el SVA. (Evaluación de la validez de la declaración) a. Aspectos generales:

1. EL

CBCA, es un examen auxiliar, que hace uso de la metodología y técnicas especializadas. Requiere: a. El estudio del expediente: Manifestaciones en la delegación, en la Fiscalía (Cuaderno de Investigación Fiscal, y/o en el Juzgado) b. Las manifestaciones tanto de la victima como del victimario. c. El perito debe conocer profundamente –directamente- a la persona, d. No basta analizar los documentos.

e. Se debe practicar las evaluaciones psiquiátricas y psicológicas directamente. Es decir el perito a cargo de esas evaluaciones debe intervenir. De lo contrario, practicar una nueva entrevista para sustentar el CBCA – SVA.

2. El CBCA. (Análisis de Contenido Basado en Criterios o evaluación de la credibilidad del relato) tiene como objetivo determinar si el testimonio es técnicamente creíble, en cambio

la SVA. (Evaluación de la validez de la declaración) persigue

evaluar la actitud y aspectos de la exploración, para darle validez al contenido del relato. 3. Para que su uso resulte fiable, los resultados y la interpretación de estas técnicas deben quedar integrados dentro de la investigación fiscal, o a nivel de la acción judicial, si así lo decide el magistrado, nunca solas, no tendrían el sustento forense que requieren. b. Aspectos teóricos:

1. La prueba del CBCA-SVA es un instrumento desarrollado específicamente a partir de prueba Statement Validity Assessment, traducida como Evaluación de la Validez de la Declaración, creada con el objeto de averiguar la credibilidad de las declaraciones hechas por testigos de casos criminales y darle la validez al testimonio.

2. En realidad la integración de estos dos métodos o pruebas en una sola, considera que el CBCA le da la significación interna al relato, y el SVA, prueba o método creado por Steller (1898-2000) y el SVA, le da la validez al Análisis del contenido del relato analizado utilizando el CBCA. c. Sustento valorativo CBCA-SVA:

1. El valor central de esta prueba CBCA (Análisis de Contenido Basado en Criterios o evaluación de la credibilidad del relato): creada por Undeutsch (1967-1982-1988) es la afirmación respecto del relato, este autor sostiene que: “Los relatos de víctimas de agresión o abuso sexual difieren de los relatos imaginados o creados”. Estas diferencias se centran en el carácter específico de los detalles que expresan.

2. Esos detalles entregados en el relato del menor o presunta víctima de violación sexual, son los que se recogen en forma de criterios, es decir se trasforman en las

variables predictoras del grado de credibilidad final del relato; a más presencia de criterios predictores, más credibilidad del relato.

3. Por otra parte; el SVA (Evaluación de la Validez de la Declaración), se lleva acabo mediante una metodología propia que veremos mas adelante, mientras tanto revisemos que pasa con el

CBCA se realiza

mediante la identificación de los

diecinueve criterios que fueron validados, inicialmente en Alemania, EE.UU., España, y existen trabajos en Colombia, al respecto; pero en el Perú aun no se ha validado la prueba.

d. Los criterios del CBCA

1. El principio básico del análisis de declaraciones basado en criterios es que aquellos relatos hechos sobre sucesos reales (experimentados) se diferencian, en cuanto a la calidad, de las declaraciones que no están basadas en la experiencia directa sino que son el producto de la fantasía, la invención, o siembra ajena(alienación).

2. Los criterios de realidad o de contenido reflejan características específicas que diferencian los testimonios verdaderos de los inventados. 3. Los criterios (Actualmente) Se agrupan en cinco categorías: I Características Generales

1.

Estructura lógica

2.

Elaboración in-estructurada

3.

Cantidad de detalles

II. Contenido Específicos 4.

Engranaje contextual

5.

Descripción de las interacciones

6.

Reproducción de la conversación

7.

Complicaciones inesperadas durante el incidente

III. Peculiaridades del contenido 8.

Detalles inusuales

9.

Detalles superfluos

10.

Incomprensión de detalles relatados con precisión

11.

Asociaciones externas relacionadas

12.

Relatos del estado mental subjetivo

13.

Atribución del estado mental del agresor

IV. Contenidos referentes a la motivación. 14. Correcciones espontáneas 15. Admitir falta de memoria 16. Plantear dudas sobre el propio testimonio 17. Auto desaprobación 18. Perdón al autor del delito V. Elementos específicos de la ofensa 19. Detalles característicos de la ofensa 1.3.3.1 Metodología de trabajo de la prueba del CBCA-SVA. La técnica

que se privilegia en SALUD MENTAL FORENSE, es la entrevista, que

también se usa para el CBCA-SVA, y tiene para estos efectos, tres fases distintas: a)

Primera fase: el menor es entrevistado por el método no

sugestivo.Tiene siete etapas: 1. Primero logro establecer empatìa: toma de contacto. 2. Comprobar la capacidad del menor para diferenciar la verdad de la mentita. 3. Se le explica el objetivo de la entrevista; y el adulto responsable da el consentimiento informado junto con el menor. 4. Se empieza por el relato libre sin ninguna pregunta. 5. Se introduce algunas preguntas abiertas. 6. Se realiza preguntas específicas sobre algún pasaje del relato. 7. Cierre de la entrevista.

b)

Segunda fase: análisis de la entrevista con los 19 criterios del

CBCA, se otorga puntuaciones. c)

Tercera fase: valorar los 11 criterios del SVA.

Características

cognitivo-afectivo-emocionales

del

menos,

motivación

de la

denuncia. Buscar la consistencia con los reportes especializados de la investigación fiscal (Entrevista Única, VER VIDEO, pedir informe del psicólogo facilitador y del psicólogo forense, etc.) 1.3.3.2 Trabajo específico con el CBCA (Análisis de contenido basado en criterios o evaluación de la credibilidad del relato) -

Se analiza la información obtenida en la entrevista semi-estructurada con los criterios que se han categorizado en cinco grupos.

-

Veamos, análisis de los criterios:

CATEGORIA 1: Características generales Contiene las características de la declaración; estos criterios de realidad se refieren al testimonio completo.

a) Criterio 1. Estructura lógica; se examina la coherencia contextual, la consistencia lógica, y la

homogeneidad espacio-temporal. Deben mantener un curso de los

acontecimientos aunque se narren en forma desordenada.

b) Criterio 2. Elaboración estructurada: solo los relatos inventados, o falsos, o sembrados son esquemáticos. En relato vivido, puede no haber orden conexo, una situación específica puede no enlazarse de inmediato con el anterior, pero luego se recupera la conexión, hay coherencia, lógica y conexión temporo-espacial.

c) Criterio 3. Cantidad de detalles, mayores detalles, màs consistencia al relato. CATEGORIA 2: Contenidos específicos. En esta fase del análisis de la declaración, se evalúan partes específicas del testimonio en cuanto a la presencia y fuerza de ciertos tipos de descripciones.

d) Criterio 4. Engranaje contextual. Los sucesos relatados: tienen una conexión: se ubican en un espacio, relacionándose al tiempo (día, noche, màs, tarde, cerca a una fecha, aunque en pequeños, no señalen la fecha exacta).

e) Criterio 5. Descripción de interacciones, puede haber errores de percepción. f) Criterio 6. Reproducción de la conversación, diálogos o conversaciones. Vocabulario especifico del autor de la agresión, reproducción del diálogo, o expresiones del

agresor, màs que descripción de la interacción, la memoria semántica prevalece en las acciones no vividas, por el contrario la memoria episódica, esquematiza, se da en las personas que han experimentado el hecho, y lo están recordando.

g) Criterio 7. Complicaciones inesperadas durante el incidente: aparición de un personaje externo. CATEGORIA 3: Peculiaridades del contenido Se busca la percepción de los aspectos psicológicos de la escena, de si mismo, y del agresor psicosexual.

h) Criterio 8. Detalles inusuales: análisis cualitativo de los detalles. i) Criterio 9. Detalles superfluos, lo vivenciado aporta detalles, inesperados.. Criterio 10. Incomprensión de detalles relatados con precisión. Criterio 11. Asociaciones externas relacionadas Criterio 12. Relatos del estado mental subjetivo: Descripción de emociones y sentimientos: miedo, terror, màs que deseos de venganza o expresión de pensamiento querer escapar mientras el suceso ocurría.

j) Criterio 13. Atribución del estado mental del autor del delito: describe, como ha percibido al autor: agresivo, etc. CATEGORIA 4: Contenidos referentes a la motivación Esta información ofrece la oportunidad de concluir sobre la posible motivación de la menor para hacer la acusación. k) Criterio 14. Correcciones espontáneas, durante el relato si se da cuenta, explica su equivocación.

l) Criterio 15. Admitir falta de memoria. Se supone que las personas que dan testimonios falsos de forma deliberada responderán a las preguntas, antes que admitir una falta de memoria de ciertos detalles. Admitirlo se considera signo de credibilidad.

m) Criterio 16. Plantear dudas sobre el propio testimonio. Una persona que está intentando parecer creíble cuando hace una declaración falsa, no plantea dudas sobre su relato. n) Criterio 17. Auto – desaprobación, le genera culpa, no haber hecho algo, o previsto el acto.

o) Criterio 18. Perdón al autor del delito. Si una declaración tiende a favorecer al acusado, o si el testigo no hace uso de posibilidades para otras incriminaciones, se considera una indicación de la veracidad del relato. En el primer episodio.

CATEGORIA 5: Elementos específicos de la ofensa. Los elementos del relato que no se relacionan con la vivencia general de la declaración, pero que sí hay relación con el crimen deben ser evaluados específicamente.

p) Criterio 19. Detalles característicos de la ofensa. Este criterio está basado en hallazgos empíricos criminológicos sobre el curso típico y características de crímenes sexuales específicos. El acuerdo entre el testimonio y las características conocidas de las ofensas se toma como indicador de la veracidad del relato.

1.3.3.3 Calificación del

CBCA (Análisis de contenido basado en criterios o

evaluación de la credibilidad del relato) 1. Una vez descritos los criterios de contenido señalados por Steller y Köehnken, es necesario aclarar que los criterios pueden analizarse como presentes o ausentes, o puntuarse en cuanto a fuerza o grado en que aparecen en la declaración. 2. Esa preferible darle el puntaje de 0: si hay ausencia de la variable. Y un punto: si está presente. Pues es muy difícil valorar la intensidad o si está fuertemente presente, es muy subjetivo. 3. Los peritos deben ser dos, para dar las puntuaciones, con un “criterio de jueces”. Según esta forma de calificación se hace necesario e indispensable que el entrevistador, tenga muy presente tres aspectos inherentes al evaluado:

a) Que el testigo informe sobre un hecho real o ficticio y que lo haga con una relativa extensión, ya que un testimonio que consista sólo de una frase, o en casos extremos en un sí o un no, no puede ser analizado con esta prueba. b) Reconocer el nivel cognoscitivo del evaluado, es decir su capacidad para informar: memoria, pensamiento, lenguaje; y su voluntad, para decir la verdad de lo sucedido, así como la motivación que tiene al hacer la acusación.

1.3.3.4 Criterios emergentes a identificar: Cuantificación 1) Secuencia lógica del relato %

14) Emociones negativas y deseo de

2) Engranaje contextual %

castigo %

3) Ubicación témporo espacial del

15) Experiencia subjetiva %

hecho %

16) Informe no contenía elementos

4) Gran cantidad de detalles %

de análisis %

5) Complicaciones inesperadas %

17) Detalles característicos de la

6) Detalles inusuales %

ofensa %

7) Correlato emocional %

18) Consistencia y mantención del

8) Existencia de testigo %

relato %

9) Corrección espontánea %

19) Descripción de interacciones %

10) Relato producido en forma desestructurada %

TOTAL: porcentaje

11) Uso de lenguaje propio %

RESULTADO: %

12) Detalles superfluos % 13) Percepción de un hecho

Luego se hace el SVA

indebido % 1.3.3.5 Evaluación de la validez de la declaración (S. V. A.) 1. La SVA es un instrumento para valorar la validez de la declaración en el contexto de la entrevista, así como el grado de adecuación de la misma. Por lo tanto, incluye la evaluación del análisis de la declaración basado en criterios (CBCA), cuyos resultados deben ser integrados en esta agrupación. 2. Consta de 11 criterios repartidos en cuatro categorías: A) Características psicológicas: 1. Adecuación de lenguaje y conocimiento. 2. Adecuación del afecto.

3. Sugestibilidad o susceptibilidad a la sugestión.

B) Características psicológicas: 1. Preguntas sugestivas, directivas o coactivas. 2. Adecuación global de la entrevista.

C) Motivación para informar en falso: 1. Motivos para informar. 2. Contexto de la revelación o del informe original. 3. Presiones para informar en falso D) Consistencia de la Investigación: 1. Consistencia con las Leyes de la Naturaleza. 2. Consistencia con otras declaraciones. 3. Consistencia con otras evidencias.

1.3.3.6 Requisitos para la valoración global del testimonio: Para obtener una valoración global del testimonio, todos los datos obtenidos deben ser puestos en relación, integrando los derivados del análisis de la declaración con los derivados del análisis de la validez de la entrevista, datos que además deberán ser contrastados con los criterios de control y cuyo resultado deberá integrarse con el resto de la exploración y, por último, con las fuentes de información externas a la misma. 1.3.3.7 Interpretación de los Resultados: De la entrevista personal, análisis de las declaraciones, estudio de documentos médico legales, se concluye que los relatos que realiza reúnen los criterios de credibilidad, encontrándose en la categoría de: Una vez aplicados los criterios del CBCA y la Lista de Validez, el resultado final del análisis nos permite clasificar cualitativamente la declaración según cinco categorías. Resultados: 1. 2. 3. 4. 5.

Creíble. (Tiene un valor alto en la creibilidad) Medianamente creíble. (Hay un nivel medio de creibilidad) Indeterminado. (Dudoso) Medianamente increíble (poco creíble) Increíble. (No es creíble)

1.3.3.8 Otros criterios para la credibilidad de un relato:

a.

Forma del relato

1. Los criterios que corresponden al análisis formal del relato, se combinan para conformar una condición articulada característica de un relato CREIBLE, que en la realidad sucedió, y que no es producto de la imaginación de la persona, o un implante de memoria, por lo que debe existir coherencia ideo-afectivoemocional, la consistencia del relato debe ser verificable, por eso se estudia el expediente (El cuaderno de la investigación fiscal)

2. Así mismo le relato del episodio que lleva a realizar este examen debe tener una ubicación espacial, guardar relación con el tiempo en que se vivió lo acontecido, aún cuando en personas sumamente afectadas puede haber una ubicación exacta en el tiempo, pero si se encuentra un registro aproximado, por estaciones climáticas, laborales, festividades, etc., pero hay una existencia en su cronología aunque sea personal, porque sin estas condiciones de ubicación témporoespacial, podrían afectar la credibilidad de lo manifestado, sobre todo en niños muy pequeños. 3. En un relato registrado como vivenciado por la persona, existe coherencia entre lo que dice y hace, (recuerda y expresa: registros en la memoria cognitivoafectiva-emocional), por lo mismo se evalúa, los relatos buscando los siguientes criterios: 1. Coherencia 2. Consistencia 3. Tipo narrativo 4. Modo discursivo 5. Ubicación temporal 6. Ubicación espacial b. Contenido del relato Se busca los contenidos relativos a los hechos relatados. La presencia, ausencia de contenidos relacionados con los hechos, o su presencia relatada en forma ambigua, permiten una aproximación a la veracidad Del testimonio. De modo que se recogen datos acerca de: 1. Como describe el lugar de los hechos: parámetros de ubicación. 2. Características del agresor o la víctima, que lleven a su identificación.

3. Como conoció a la víctima o al agresor, las relaciones Inter-personales previas, las circunstancias y el tiempo transcurrido hasta los hechos (Cuando señalan que han sido enamorados: datos biográficos de la enamorada(o); parentela, circunstancias vivenciadas). 4. Relato del hecho, en forma espontánea, se hace el mínimo de preguntas,. Una segunda entrevista enriquece este requisito, y/o hacerles escribir su relato, después de la primera versión, cuando es posible que redacte de puño y letra.

5. Consideraciones etno-culturales o idiosincrásicas. 6. Valoración de la auto percepción de los estados emocionales, afectivo, reactivos de la víctima.

7. Valoración de la percepción de los estados emocionales, afectivo, reactivos del agresor. 8. Reproducción de frases o diálogos.

9. Estudio de la expresión corporal, gestual, mímica, lenguaje de las manos, de la facies (cara), de la mirada.

10. Registro de los elementos perseverantes en el recuerdo y que emociones despierta en la persona (Flash Back). 11. Detectar la capacidad de sugestionabilidad, alineación externa en el contenido del relato y encontrar el significado de estas acciones. 1.3.3.9 Ejemplo de la interpretación del CBCA. SVA en el estudio del testimonio de dos menores, informan los expertos: Caso 1:  La evaluada tiene vivencias existenciales, habiendo registrado los acontecimientos en su esfera psico-sexual un acontecimiento afectivo-emocional, que según su interpretación sin experiencias la han llevado a sostener interpretaciones que no guardan lógica, ni coherencia entre lo expresado; y las emociones y sentimientos que se manifiestan en mini-componentes gestuales, mímicos, hay ambivalencia afectiva hacia el denunciado, por momentos; es un relato sin consistencia lógica, con muchas limitaciones en la ubicación espacial(territorio) y temporal de los hecho. Existe influencia externa en el contenido y significado de los hechos: “Yo quiero regresar con mi mamá, me han dicho que si no lo castigan no puedo regresar con mi mamá.”  Siguiendo el modelo: realice cinco preguntas para los peritos responsables; respecto del análisis y según su rol dentro del SAJ.  Preguntas para los peritos

1. ¿Qué significa vivencias existenciales? Ahora, UD. Detalle las preguntas que ayudarán al proceso: 1. 2. 3. 4.

Caso 2:

 Adolescente mujer (YYY) de 13 años de edad, que sostenía que desde los 9 años su padre la ha violado, con penetración; y el certificado médico legal, indica : himen complaciente; devela el secreto en el colegio) se moviliza la Fiscalía, señala lo mismo, y después de dos meses indica en la entrevista Psiquiátrica y para la Validación del testimonio: “Todo es falso, yo tenia cólera a mi papá porque no me dejaba tener enamorado…ahora, quiero que lo dejen libre, mi mamá llora mucho, y mis hermanitos no tienen ni que comer, yo estoy en un albergue”. Se tuvo que revisar el cuaderno de la investigación fiscal, todo lo actuado, y con mayor diligencia y detalle, analizar

las pericias realizadas en la ENTREVISTA

ÙNICA: (si se pudiera revisar el video mucho mejor) Se reúnen las evidencias: 1) Sus respuestas encerraron muchos: “No sé, no me acuerdo”. 2) Acusa a la Directora del colegio de haberse vengado de su padre, porque éste era Presidente de la APAFA, y como tal hizo muchas observaciones en contra de su mandato, por lo que esta señora habría entendido mal, las confidencias hechas por ella a su maestra. 3)

En la entrevista, la madre señala que ella no cree que su hija, hubiera sido abusada por su padre, porque él le tenía mucha preferencia a esta hija. Que su hija está mintiendo. Se usa estrategias del darse cuenta, y esta señora termina diciendo:”Yo no soy nadie para juzgarlo, que Dios lo juzgue, si mi hija dice la verdad, tendré que creerle a ella”

4) El padre señala que la hija se está vengando porque no la dejaba tener enamorado. Entre las cualidades de su hija, él mismo señala, que era buena con él, pero que ha cambiado mucho, desde que él le sacó la vuelta a su madre; y ella se enteró. Que todo es una venganza de la Directora. Guarda silencio, cuando se le indica que señale que ha dicho su hija ante la Fiscalia, señala que no sabe, que él se ha entregado; pero que nadie le ha dicho nada de la acusación. Su ultima relación sexual, la ha tenido con su nuevamente conviviente (desde que está preso, se ha reconciliado con la madre de sus 4 hijos, siendo la mayor YYY, que lo acusó ante el Colegio y la Fiscalia) Interpretación Análisis de la veracidad del testimonio:

1.

De la entrevista personal, análisis de las declaraciones, estudio de documentos medico legales, se encuentra que realiza doble contabilidad, es decir esconde conscientemente sus emociones y sentimientos frente a las acciones brindadas en la investigación preliminar; hay vivencias de abuso sexual en su contra. 2. Pero los sentimientos de culpa al realizar las acusaciones; y por su “participación” en los hechos denunciados, ha generado más culpa, encontrándose sentimientos de celos hacia la nueva mujer que aparece en la vida del padre (Cuando ella se metió con mi RRRR, mi papá, él cambio mucho, no nos daba plata para la comida). 3. Se han registrado los acontecimientos en su memoria, pero que en su conjunto –con las manifestaciones a nivel judicial, y en la Cámara Gesell; no guardan lógica, ni coherencia entre lo expresado; y las emociones y sentimientos que se manifiestan en su expresión corporal, gestual, y de las mímicas, y por las pruebas psicológicas aplicadas. 4. Finalmente se encuentra: Incongruencia ideo-afectiva, racional-emotiva. Inteligencia promedio normal y condiciones de expresión verbal adecuadas. Conclusión: En la evaluada, se encontró: 1. Reacción situacional padre,

(Sentimientos de culpa, ambivalencia afectiva hacia su

hacia su madre, insatisfacción frente

sus estudios, sentimientos de

minusvalía, tristeza, angustia) 2. Inteligencia Normal promedio.

3. Los relatos que realiza

YYY

no reúnen los criterios de credibilidad,

encontrándose en la categoría de No Creíble.

 Nuevamente, estimado participante, genere UD. Desde su punto de vista: ¿Cómo aplicaría este resultado a su intervención dentro del proceso, en otras palabras, para qué le serviría tener esta pericia? 1. 2. 3. 4. Ahora, le presentamos un protocolo de pericia Psicológica, revísela, y luego llene las preguntas que se le hace a modo de auto-evaluación.

MINISTERIO PÚBLICO INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DIVISIÓN DE EXAMENES CLINICO FORENSES EVALUACION lllllllllllllllllllllllllllllllllNo. 03458 -PSC-2010 Fecha: 10/06/2010 TEMA : ACTOS CONTRA EL PUDOR. OFICIO Nº. : iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii EXPEDIENTE Nº : lllllllllllllllllllllllllllllllllll Solicita : Autoridad......... I. FILIACION.APELLIDOS NOMBRES Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Edad Sexo Estado Civil Grado de Instrucción Ocupación Religión Dominancia Diminutivo (“Alias”) Domicilio D. N. I. Informante Fecha de Evaluación Lugar de Evaluación

: XYZ : ABCD : 24/06/1973 : Celendín- Cajamarca : 36 años : Masculino : Conviviente : Superior completa : Independiente : Católico : Diestro : Rrrrr : Asociación Rural : Está detenido. No se acuerda : Examinado : 10/06/2005 : Penal de GHIK

II. MOTIVO DE LA EVALUACION :

A.- RELATO : Refiere…:”me acusan de actos contra el pudor, de haber incurrido en actos contra el pudor, yo desconozco quien me acusa, la verdad tengo algunos alcances... sobre el juez... vio me hizo algunas preguntas, me pregunto sobre los hechos y como se había suscitado, actos contra una niña de 8 años,..Me preguntó si era culpable o no... Le explique los problemas que tengo con ciertas personas... tanto de muerte y de hacerme daño, y estas persona habían hablado días antes de que sucediera este caso,..Esto fue el día 8 0 9 de abril unos desconocidos me interceptaron en una asociación San Rafael,.. Y estos señores me habían vendido un lotecito de terreno y aduciendo que le tenia una deuda me intercepto en horas de las 7 de la noche, me pidieron que los cancele y que sino me iban desalojar o expulsar,.. Esos terrenos son del gobierno y por eso me he comprometido a no pagarle,.. Eso fue un viernes y un día domingo, a eso de las 6 de la tarde vinieron un promedio de 8 sujetos incluido él a mi domicilio portando machetes, yo estaba con mi esposa, vinieron a agredirme diciendo que me van quemar la choza y expulsar,..Que sabían mis antecedentes y que yo había estado preso aquí en este penal por otro caso de violación., yo estuve preso por ese caso 2 meses y medio,.. Ese día yo temía por mi vida y no sabia que hacer con esa situación, me desesperé,.. El día siguiente yo busque a un amigo ex gobernador de Pichanaki para que me ayude a elaborar las garantías, le pedí que hiciera el documento,..Yo siempre me movilizo en mi moto, a eso de la 11 de la mañana presenté el documento,.. Tenia en mente elevar una carta a señor Francisco Rafael... que es la persona que me quería desalojar, el padre de los que me asaltaron el domingo,..Aprovechando mis trámites tome algunos pasajeros,.. En una calle de Ciudad Satélite en Perené una chica me tomó la moto... me dijo que la lleve por la marginal Av. Rambo,.. Como estábamos en marcha me pidió que la llevara al bosque, me conduje a esa parte...en la puerta del bosque yo le digo...niña a donde vas... ella me dijo llévame hasta arriba, avance como 4 a 5 cuadras, cuando vi y pensé en los problemas que tenia y me detengo,..Le pregunto a donde vas y ella no me contestó nada,..Le dije que ya no voy mas arriba... en eso ella me dice llévame a la pollería Rambo,.. Me dispongo a regresar y en una curva habían dos personas que estaban al costado de la carretera con la intención de cerrarme el paso...aceleré y me aleje de esas dos personas,.. Mas allá…como 4 personas que vinieron hacia a mí... me quisieron agarrar, me cogieron la moto y entonces yo para poder reaccionar... trate de retirarme unos metros y otro señor me cogió y me tiró a un abismo de 80 metros hacia el río,..Caí al agua casi inconsciente pero pude observar que tres hombres desconocidos estaban prácticamente encima de mí haciendo escándalo, vociferando,..Decían que me maten...que aun delincuente violador,..Me maltrataron, me patearon, me dieron puñetes,.. No se porque se retiraron y unos señores me sacaron a la orilla, los vecinos llamaron a la policía, yo ya estaba casi inconsciente…la policía me subió al carro y me llevó,.. A esa chica no la conozco, ella dice que la he violado... Los medios de comunicación dice que he violado a una niña de 8 años... la que me tomo la moto tenia 8 años aproximadamente,..Yo no he hecho nada,..De allí me han traído para acá... ya esto preso casi dos meses…” B.- HISTORIA PERSONAL:

1. PERINATAL: Normal 2. NIÑEZ:.. Manifiesta que ha vivido con sus abuelita y su madre en Celendín, ha sido feliz,..”Nunca he vivido con mi papá”, tenia amigos... “era sociable”.

3. ADOLESCENCIA: Vivía con su madre y su abuelita, asistía ocasionalmente a fiestas, niega consumo de licor, 1° enamorada a los 18 años. Asistía a la iglesia.

4. EDUCACION: Niega repitencia,…Se escapó del colegio 2 a 3 veces, participaba en actividades de su colegio... “tengo diplomas”, era un alumno regular, ha estudiado educación en Instituto Pedagógico, complementación en la UNFV... “falta gestionar la documentación”,

5. TRABAJO :.Inicia vida laboral a los 16 años ayudando en una panadería, en una carpintería, su ultimo empleo ha sido en docencia.. “he enseñado en la I. E de Huantashiri”, refiere que dejó de enseñar por un problema que estuvo internado en el penal.

6. HABITOS E INTERESES: manifiesta que quisiera liberarse de este problema.. “que se esclarezca como debe ser”.

7. VIDA PSICOSEXUAL:

inicia masturbación a los 16 años, lo hacia ocasionalmente.. “no recuerdo”, 1° R.S: a los 18 años con su enamorada, refiere 4 parejas sexuales, inicia convivencia a los 33 años, se separó después de dos años y medio... “incompatibilidad” comenta tener una nueva pareja desde febrero de este año... “estamos conviviendo desde febrero de este año”, refiere relaciones con prostitutas. Niega relaciones con homosexuales. Refiere tener relaciones ínter diario, ha practicado sexo anal y sexo oral... “De acuerdo a la pareja”, refiere haber visto películas pornográficas, performance durante el acto sexual 5 minutos... “como máximo”, comenta tres veces en un encuentro sexual... “pero esta en función de la pareja”, 8.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS: A) ENFERMEDADES: no B) ACCIDENTES: Refiere que lo tiraron a un abismo C) OPERACIONES: no 9.- ANTECEDENTES JUDICIALES: Refiere que ha estado preso por violación de una chiquita de 17 año el año pasado,..”Su enamorado me hizo la denuncia” refiere que esta persona fue su enamorada...”No hemos tenido mucha relación, por mucho tiempo... hemos tenido en solo una oportunidad”, refiere que estuvo preso 2 meses… “Salí con libertad incondicional”. Refiere otra acusación por violación a una señora de 23 años, estuvo preso 4 meses…”el juez me sentenció a una efectiva de 5 años,..Pero en una apelación me redujo a 4 años suspendida”. C.- HISTORIA FAMILIAR: PADRE: Fallecido MADRE: YZ (58 AÑOS): Es ama de casa,..”Esta en Cajamarca... vino a verme”. HERMANOS: Refiere que es el mayor de tres hermanos,.. “nos llevamos bien... me han visitado”... HIJOS: refiere un hijo de 13 años... “fue producto de un aventura” PRESUNTA AGRAVIADA (08): Refiere que no la conoce,.. Solo sabe de ella por referencias del documento. ACTITUD PERSONAL: Manifiesta que se siente desesperado, preocupado, se siente culpable de ser un poco recto. III.-TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Observación de conducta Entrevista psicológica Inventario Multiaxial de Millon. Test de la Figura Humana de K. Machover Test del Árbol Escala de Violencia de Riesgo de Plutchik IV. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ORGANICIDAD.- Clínicamente no se observa signos de organicidad. Su performance visomotora corresponde a sus capacidades y competencias y a su edad cronológica INTELIGENCIA.- Clínicamente dentro del Promedio. El análisis de sus funciones cognoscitivas, refiere un nivel adecuado de información y bagaje cultural, ello debido a que el aprendizaje adquirido a través de la experiencia ha sido adecuado; el enfoque de pensamiento es predominantemente analítico. Respecto al juicio social y/o apreciación de la realidad responde racionalmente a situaciones sociales, en situaciones que demanda el entorno y que sugiere mayor presión emocional son adecuadas. PERSONALIDAD.- Peritado es una persona orientado en espacio tiempo y persona, mantiene un discurso fluido, con un curso contradictorio, con tendencia a la manipulación y a la simulación.. Su actitud es de suspicacia a la evaluación. El área personal se observa expectante a sus obligaciones familiares, con una afectividad superficial e indiferente, se observa ambivalente y disonante cognitivamente, sus manifestaciones conductuales no guardan relación con sus respuestas verbales. Ante situaciones que no se adecuan a la forma como ve el mundo reacciona con baja tolerancia a frustración, con pobres recursos para controlar sus impulsos, con falta de juicio práctico y sin aprendizaje por su experiencia. Cognitivamente posee una buena capacidad de planeamiento y organización de sus acciones con claridad y conciencia de sus actos. Ante motivo de la presente evaluación mantiene una posición manipuladora y persuasiva, negando vínculos con los hechos con tendencia a considerar que los demás están para satisfacer sus necesidades no dudando en manipularlos y en tratarlos como objetos que le sirven para lograr sus objetivos personales. En el área interpersonal se observa una gran necesidad de sentirse admirado por los demás, siente que merecen una gran admiración y espera que lo demás satisfagan todos sus deseos así como recibir un trato especial; tiende a ser el centro de atención y conversación. Se observa una buena capacidad para establecer un contacto adecuado con su medio, y a mantener relaciones con vínculos de pares. Evidencia tendencia a buscar mecanismo de defensa social para mantener estabilidad a temores personales. En el área sexual se evidencia identificación afectiva y erótica con el sexo opuesto, identificado con su sexo y genero de asignación, heterosexual, inmaduro, tendencia al hedonismo con escaso control de sus impulsos, y frágil para quebrar normas sociales, insincero e incapaz de presentar culpa o remordimiento, asume que los demás tienen la culpa, con alta manipulación y tendencia a la victimización. No se observa indicadores de preferencias por menores. V.- CONCLUSIONES: DESPUÉS DE EVALUAR A AXYZ SOMOS DE LA OPINION QUE PRESENTA: Personalidad disocial con un componente histriónico. Psicosexualmente inmaduro, performance sexual heterosexual, identificación erótica y afectiva con el sexo opuesto. Consciente de sus actos

LIMA, 03 de Junio de 2005

_________________________ PERITO RESPONSABLE

_________________________ PERITO RESPONSABLE

Estudio del caso presentado: De acuerdo a lo aprendido y a su criterio desde su posición de magistrado en el caso presentado, que parte de la evaluación considera usted mas importante y porque. a) Datos de filiación b) Relato c) Antecedentes personales d) Antecedentes familiares e) Pruebas auxiliares f)

Interpretación de los resultados

g) Conclusiones Lectura sugerida: “La evaluación psicológica en el ámbito forense” http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v23n2/3474.pdf Resumen: El análisis de contenido basado en criterios, es un método de investigación psicológicopsiquiátrico forense que usa como técnica la entrevista semi-estructurada; realiza el análisis de la realidad a través de la observación y del estudio analítico (cualitativo) del testimonio registrado en los documentos. Una vez aplicados los criterios del CBCA y la Lista de Validez, el resultado final del análisis nos permite clasificar cualitativamente la declaración según cinco categorías.

RECUERDE REALIZAR SU AUTO EVALUACIÓN

Según un estudio realizado en España, una de cada cuatro o cinco niñas y uno de cada seis y siete niños padecen o han padecido algún tipo de abuso sexual a lo largo de su infancia e inicio de adolescencia. Puede producirse un trastorno de estrés postraumático crónico, ansiedad, depresión y pensamientos de suicidio.

Es una reacción normal encaminada a asimilar lo sucedido y aprender lo más posible de dicho acontecimiento, como un modo de mejorar la supervivencia en el futuro.

N Desencadenantes

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMATICO Acontecimientos más comunes Violación. Agresión sexual. Asalto violento.

Amenaza c/arma Agresión, asesinato. Acc. Trafico grave.

AGRESIÓN PSICOSEXUA L

H La agresión sexual es el acontecimiento que más probabilidades tiene de dar lugar a un trastorno de estrés postraumático. La reacción puede se diversa. Algunas se recuperan con rapidez mientras que otras desarrollan un TEPT que puede durar años. Algunas responden inmediatamente, mientras que en otras los síntomas tardan un tiempo en aparecer.

M Los agresores suelen ser extraños o figuras de autoridad en escuelas u otros centros. En su mayoría son hombres heterosexuales y suelen escoger como víctimas a chicos jóvenes o adolescentes, (con una media de edad de 17 años). Tienen más probabilidades de asaltar a muchas víctimas.

1.4

Psiquiatría Forense.

Concepto. La Psiquiatría Forense constituye una rama aplicativa de la psiquiatría que se orienta a esclarecer mediante métodos y técnicas propias, el comportamiento (conducta) y el estado psíquico (vida mental), es decir de evaluar la salud mental de aquellas personas que se encuentran implicadas en hechos delictivos, con la finalidad de contribuir a una correcta administración de justicia, proporcionando para ello los informes de las evaluaciones psiquiátricas. Campos de Acción son los mismos campos de acción que los señalados para la Psicología Forense, pero además

la

Psiquiatría, es requerida

directamente para

descartar las enfermedades mentales, tipo de insana mental, el nivel de gravedad, las acciones o comportamiento del sujeto antes, después y en los hechos que se investigan; para determinar la posible influencia de

ese

trastorno mental (como

variable moduladora de la conducta) que ha podido determinar el hecho delictivo, así como el señalamiento de las acciones médicas a tomarse en cuenta. 1. En lo penal es fundamental cuando se trata de valorar la inimputabilidad ante sospecha de retardo mental/demencial; o Psicosis. 2. En caso de tortura-secuestros-agresión física. Formulará el dictamen pericial pronunciándose sobre la existencia, o la ausencia de daño psíquico de la víctima, es decir cual es el trastorno postraumático; después de la agresión sufrida (torturas, secuestro, violencia física y violencia sexual)

3. Estudio de la persona adicta a las drogas (fármaco-dependencia), evaluar el nivel de adicción, estudio del perfil sexual, evaluación de la peligrosidad de una persona. 4. En casos de deterioro de la capacidad intelectual. Para algunos procesos civiles: capacidad, responsabilidad civil, validez de contratos, indemnizaciones por accidentes de tránsito, laborales, y otros, determinando, el perito psiquiatra forense, si el examinado posee la suficiente capacidad intelectual para valerse por sí mismo.

Los métodos las técnicas, la valoración pericial tienen sus marcadas diferencias; y también el tipo de pericias, no se debe olvidar que la Psiquiatría Forense; es una especialidad médica que tiene como vertiente a la Medicina Legal y a la Psiquiatría clínica. 1.4.1 La entrevista en Psiquiatría Forense.

1.4.2

Objetivos:

General: Elaboración de la historia clínica, la realización del examen mental, la formulación del diagnóstico, establecer las condiciones mentales en las conclusiones. Específicos: Obtener información sobre la salud mental. 1.

Problema que se investiga. Estudiar las actitudes; y los sentimientos del paciente ante situación en el SAJ

2.

Observar la conducta no verbal del evaluado. Estudiar

el tipo de relaciones

interpersonales, y cómo se ha alterado debido al actual problema jurídico-legal.

1.4.3 Requisitos y cualidades: Establecer la empatía: ponerse en lugar de la otra persona. Despliegue de la capacidad de escucha del entrevistador, es indispensable para conseguir una eficiente pericia. Es fundamental durante la entrevista atender lo que el sujeto relata, pero también tener en cuenta toda la transmisión a través del comportamiento no verbal, mediante la observación de

los movimientos, la vestimenta, los gestos, mímica, en suma la

expresión corporal, las expresiones emocionales, determinados

temas,

y

el

correlato

y su manera de reaccionar ante

neurovegetativo

(sudoración,

taquicardia,

rubicundez, palidez) Cualidades: Claridad y concisión evitando la utilización de palabras técnicas que dificulte la lectura y comprensión del documento. 1. Analítico y con precisión. 2. Objetivo.

3. Veraz, ético. 4. En su contenido y forma guardar los protocolos establecidos.

1.4.4

Tipos y condiciones:

a. Entrevista No directiva. Tiene por objeto que el peritado exprese libremente los hechos. Se realizan el menor número de preguntas posibles (las imprescindibles para que el peritado no interrumpa el hilo de la conversación). b. Al entrevistado se le ubica en un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Esto aporta

muchos datos acerca de su

personalidad. No es

aplicable en situaciones de urgencia.

c. Estructurada o semiestructurada: Se hace una valoración estandarizada de la psicopatología del peritado. Su objetivo es presentar uniformidad en la recopilación global de los datos psicopatológicos. d. En la práctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se complementan mutuamente, una entrevista demasiado libre, puede conducir a que se pierda el control de la misma; y se convierta en un mero espectador de lo que el peritado hace. Condiciones para la realización de la entrevista:

e. Modo de acceso: el peritado acude por un mandato, pero hace uso de su voluntad y lo expresa en el consentimiento informado.

f. Lugar de la entrevista: lo importante es que el psiquiatra y la persona que se evalúa se encuentren cómodos, asegurando en cualquier caso (consulta privada, institución, etc.) que quede garantizada la confidencialidad.

Se debe

cuidar la

seguridad física del médico en caso de un paciente agresivo o peligroso, facilitando que pueda salir fácilmente de la habitación o que pida ayuda. g. Duración: el tiempo empleado en cada entrevista es variable, depende del tipo de pericia,

la complejidad del paciente, si se trata de primera entrevista, etc. El

estándar promedio es de 45 minutos. En cualquier caso, suele ser recomendable planificar la duración de la entrevista y transmitir al paciente una idea del tiempo de que se dispone.

1.4.5 Curso de la entrevista. Fase inicial: La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita información (verbal o escrita) sobre quién lo ha remitido y el motivo por el cual consulta. Es importante insistir desde el comienzo que todo lo que expresa el evaluado es estrictamente confidencial, así mismo señalar que esta evaluación dará lugar a una pericia que se elevará administrativamente al Juzgado, Fiscalia o Sala de procedencia. A continuación se invita a la persona a que exponga el problema en el que se encuentra en el SAJ. En esta primera parte no

se debe interrumpir

al evaluado,

limitando las intervenciones a aclarar algún punto del relato.

Fase intermedia: Una vez que tenemos una idea general del PERITADO, problema, se pasa a realizar la historia clínico-forense y

y su

un examen completo. Se

evaluará, junto a los síntomas y signos de algún cuadro clínico que pudiera presentar; o las consecuencias en su vida psíquica a partir de los sucesos relatados; así como la reacción de la familia; demás está señalar qué la obtención de los datos biográficos de interés, seguidos de un examen psicopatológico, asimismo se solicita los

tests

psicológicos o biológicos, que se requieran. Fase final: En esta última fase, en la que el psiquiatra cuenta con la información adecuada debe formular LA HIPOTESIS DIAGNOSTICA. Luego del análisis integral, se coloca las conclusiones. Elementos de la entrevista: El instrumento principal de la entrevista es el entrevistador, cada perito,

aporta a la entrevista antecedentes personales y

profesionales distintos; su personalidad: estructura del carácter, sus valores; y principios, así como su sensibilidad y la mística profesional, acompañado de la vocación de servicio. El entrevistador tiene que ser imparcial, acrílico, preocupado y amable. Estrategias para la evaluación de urgencia psiquiátrica forense. La entrevista en urgencias: se realiza, cuando existe una persona que tiene un comportamiento enajenado, y se debe determinar de inmediato su estado mental, o ante un Habeas Corpus. Presenta unas características especiales: • Se suele contar con poco tiempo, por lo que se debe dirigir la entrevista hacia el

tema de interés, sin dejar que el paciente divague. • Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos y/o intentos suicidas, así como las amenazas homicida por parte del peritado. • Tras la evaluación se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones terapéuticas (tratamiento farmacológico, para que la autoridad competente lo derive con las medidas de seguridad).

1.4.6

Peritajes de urgencia: se realiza en los siguientes casos:

• El peritado delirante: El tema del delirio se aborda luego de la evaluación psiquiátrica completa de la persona. Se le debe ofrecer sensación de que se comprende el delirio, sin criticarlo.

• El peritado violento: No se debe acceder nunca a realizar la entrevista en presencia de instrumentos punzo-cortantes o armas de fuego, se solicita la colaboración de seguridad. Una actitud ser serena, pero poniendo los límites a la persona. Si la situación del peritado lo permite, se debe establecer una relación comunicativa, pero si está alejado de la realidad (por ejemplo en un cuadro psicótico agudo o en una intoxicación), se procederá a las indicaciones para su traslado inmediato a un nosocomio del Estado según amerite el caso, para después de instaurado el tratamiento por los psiquiatras clínicos, se realice la evaluación forense correspondiente.

• El peritado mutista: El silencio absoluto del peritado puede deberse a un estado de ansiedad intensa, a una alteración de la atención por fijación en ideas delirantes o alucinaciones, un estado catatónico, un estado disociativos o una alteración del nivel de conciencia. Cuando se hace imposible la comunicación verbal, el único recurso es la observación cuidadosa de la actitud del paciente y su psico-motricidad: posición del cuerpo, la expresión fisonómica, los movimientos del rostro y las extremidades, etc. Una vez observada la actitud general del enfermo, hemos de intentar la provocación de una serie de reacciones psicomotrices y observar la reacción a los estímulos afectivos, por ejemplo, a preguntas relativas a sus deseos de salir del hospital, o a la formulación de preguntas absurdas.

• El probable

suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio, a cualquier peritado

deprimido, a los que den la impresión de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que mejoran súbitamente. Hay que tener presente que el hecho de preguntar por el suicidio, no le da idea de suicidarse; por el contrario, puede suponer

un alivio. La mejor forma de abordar el tema es comenzando por preguntas generales sobre las ganas de vivir, pasando paulatinamente a otras más concretas sobre la ideación de autoeliminación y la elaboración y la realización de planes suicidas. Debe escucharse y evaluar, y luego adoptar una decisión de tratamiento.

Autoevaluación 3

Sobre la entrevista psiquiátrica, realice las siguientes tareas:

1. Responda las siguientes preguntas: a) ¿En qué casos considera usted pertinente la aplicación de la entrevista psiquiátrica? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… b) ¿Qué condiciones deben darse para garantizar una entrevista óptima y asegurar un peritaje técnico? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………….………………………… Completa el siguiente cuadro: ELEMENTOS

1

DE LA ENTREVISTA

1.4.7

2 3 4 5 6

La historia clínica psiquiátrico-forense:

Concepto. Es el documento legal, en el que se formaliza el acto pericial, es decir registra los resultados del análisis efectuado en una persona;

obtenidos en la

Evaluación Psiquiátrica. a.

La finalidad es brindar información sobre las características de personalidad, las consideraciones de la salud mental de las personas implicadas en algún hecho de investigación fiscal (policial) y/o judicial, es decir que se encuentran inmersas en el Sistema que Administra Justicia.

b.

Se hace un registro completo, de forma confidencial a todo tipo de persona que acude a las Divisiones Médico-Forenses; o se le aborda en los penales, vistas domiciliarias (no es lo adecuado, por la naturaleza del examen y por la posible situación mental del peritado, y el peligro que subyace); o Instituciones de Salud (MINSA: ESSALUD; FF. AA; etc.).

c.

Estableciéndose el diálogo, con empatía; de tal forma que el psiquiatra, entienda, conozca y comprenda al peritado (sano o enfermo); generando así una relación psiquiatra-peritado de considerable valor humano.

d.

Se hace una trascripción literal de las expresiones verbales del evaluado y la descripción de su comportamiento, dejando de un lado los síntomas y las interpretaciones de los mismos, para obtener un completo registro del modo que él tiene (o tenía) de experimentar sus vivencias.

1.4.7.1 Consideraciones para elaborar la historia psiquiátrica forense. 1.

El peritado debe sentir que se encuentra frente a un ser humano, que le

permite la confianza dentro del acto médico y que puede expresarse libremente.

2.

El ambiente no sólo debe ser agradable, sino el trato atento y considerado

desde la entrada y recepción del mismo. 3.

Los aspectos de empatía y rapport, ya han sido tratados anteriormente en

la entrega respecto de la Psicología Forense. Esto no cambia, tampoco debe cambiar cuando se hace cualquier tipo de entrevista. 4.

Explicarle el procedimiento, para que firme el consentimiento informado,

debe saber que esta entrevista va a generara un peritaje, que será elevado a la instancia donde lo han solicitado.

1.4.7.2 Historia Psiquiátrica Forense: 1. Es el documento médico-legal, que se realiza bajo criterios señalados por la Institución Rectora: El Instituto de Medicina Legal.

2. Se guarda los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR (OMS) y del ICD-10 3. Según el NCPP: el perito debe consignar sus datos, al inicio de la pericia. 4. Componentes y desarrollo de la estructura.

1.4.7.3 Anamnesis: literalmente significa “Recuerdo del pasado”; se inicia por:

I.

Datos de población (Datos de filiación e identificación de la persona)

1. Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia, estudios realizados, profesión, ocupación, religión, procedencia, alias o diminutivo, lugar de la entrevista, documento de identificación, fecha de la entrevista.

2. Motivo de consulta. 3. Lo que en realidad ha ocasionado que el peritado acuda al servicio. Si se guarda la información con las palabras del propio paciente sabremos cómo ha percibido los acontecimientos.

II.

Problema actual:

1. En qué consiste el problema. Ubicación temporo- espacial del hecho. Duración del evento. 2. Detalle cronológico de los sucesos.

3. Características de la victima / Victimario: Especificando la tipología. 4. Que dice la denuncia. Que haga un relato de la manifestación policial de la víctima, que sabe de lo que ha dicho la persona que lo denuncia. III.

Antecedentes personales: Conocer lo acaecido desde su nacimiento hasta la actualidad.

Período del

desarrollo.

1.

Historia

prenatal

y

perinatal: embarazo deseado y planeado, el estado emocional de la madre durante el embarazo, si hubo patología materna o fetal durante la gestación, tipo departo, condición del niño al nacer (consignar el APGAR, si es posible).

2.

Primera

infancia

(desde el nacimiento hasta los tres años): Se debe investigar la calidad de interacción: madre: niño: durante el desarrollo psicomotor del niño (aprendizaje del comer, control de esfínteres, etc.), y la existencia de problemas en esta área. Debe analizarse sobre el entorno familiar, condiciones socioeconómicas, relación con sus padres y hermanos, etc. El carácter o personalidad emergente del niño. Recopilar datos de su capacidad de concentración, de manejo y tolerancia a la frustración o de posponer gratificaciones, etc. Fantasías o sueños primeros o recurrentes.

3.

Infancia media (de 3

a 11 años): Se deben evaluar factores tan importantes como identificación del sexo, los castigos habituales en casa y las personas que ejercían la el control, la disciplina y como

influyeron en la formación de la conciencia

temprana. Se deben consignar las primeras experiencias escolares, cómo le afectó la separación con la madre. Preguntar sobre las primeras amistades y relaciones personales. Dentro de la relación escolar se deben describir los patrones tempranos de asertividad, impulsividad, agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial. Consignar la calidad del aprendizaje de la lecto-escritura, lógico-matemático, así como las habilidades de expresión corporal: psicomotoras. Debe explorarse a la vez la presencia de pesadillas, fobias, enuresis, masturbación excesiva.

4.

Adolescencia. Manejo

de la independización de los padres mediante otras relaciones con amigos. Determinar si los padres eran o no figuras idealizadas. Debe explorarse la vida académica, su participación en actividades de grupo, relaciones con compañeros y profesores. Saber sobre la forma de distraerse,

hobbies,

áreas de interés, etc. Averiguar el nivel de la identidad; y de la vida sexual del sujeto.

5.

Educación:

escolaridad primaria, secundaria. Rendimiento académico. Repitencia: motivos. Grados alcanzados. Otros estudios. 6.

Hábitos e intereses:

que actividades de vida diaria realiza. Como se divierte. Cuáles son sus intereses respecto de la vida social y laboral. Hábitos y uso del alcohol, tabaco, café, y las sustancias psicoactivas.

7.

Vida Laboral: desde

cuando, y en que ha trabajado, Cual ha sido su formación y su desempeño. Trabajo

actual.

Motivación.

Deserción

laboral,

despidos,

problemas,

conflictos. 8.

Vida psicosexual.

a. Historia Gineco-obstètrica: (si es mujer: obviamente): b. Menarquía: primera regla, a que edad. Fecha de última regla. c. Número de embarazos, abortos, partos. d. Enamoramientos. e. Noviazgo. Matrimonio .Convivencias. f.

Relaciones sexuales.

g. Uso de anticonceptivos. 9.

Antecedentes patológicos. Se anota las enfermedades previas: infecciosas, psiquiátricas. Intervenciones quirúrgicas. Accidentes. Y las enfermedades que lo aquejan en ese momento. Importante hospitalización por cualquier otra causa, ya que pueden constituir acontecimientos vitales desencadenantes de alteraciones psiquiátricas (trastornos adaptativos, depresiones reactivas, somatizaciones,

etc. Luego se hace un registro de los padecimientos actuales, es decir de las enfermedades que lo aquejan: a. Enfermedades: empezar por las infecto-contagiosas. b. Se deben dejar consignado claramente los medicamentos que consume el paciente, (antihipertensivos, anticonceptivos, Etc.) por sus posibles repercusiones en la psiquis del paciente. c. Accidentes: pérdida del conocimiento o tendencia al comportamiento para-suicida. d. Intervenciones quirúrgicas: cuando, por qué, tipo de intervención quirúrgica. 10. Antecedentes judiciales: denuncias previas, violencia familiar.

11. Actitud personal: que espera de este proceso. Que quiere. Cuáles son sus aspiraciones y objetivos dentro del penal o en su vida actual, siempre en relación al proceso que se le sigue. IV.

Antecedentes familiares. 1. El origen familiar: paterno y materno. Estudio de las dos ramas. Datos sobre los padres: instrucción, vida emocional, cumplimiento de roles. 2. Hermanos: consignar datos de filiación, educación. Comportamiento filial. 3. Pareja: conviviente, esposa, amante, enamorada, amiga sexual: como percibe su personalidad, las relaciones afectivo-sexuales, conflictos, etc. 4. Y los parientes del núcleo familiar actual.

5. Antecedentes patológicos problemas

familiares. Se registra

psiquiátricos de

las enfermedades

los familiares cercanos,

y los

que incluya la

institucionalización de alguno de ellos: consumo de sustancias psicoactivas. Parientes encarcelados.

Historia de suicidios

en la familia,

existencia de

trastornos psiquiátricos (alteraciones afectivas, retraso mental, comportamientos extraños, etc.) en alguno de los miembros de la familia.

1.4.7.4 Evaluación psicopatológica. Es el examen mental.

Se realiza en primer lugar la evaluación clínica: para luego hacer la valoración forense, que describe la suma total de observaciones e impresiones del perito acerca del peritado, durante la entrevista, considerando que el estado mental del sujeto puede variar de un momento a otro. Objetivo del examen mental o psicopatológico: 1. Con la valoración del estado mental se precisa como se encuentran las funciones nerviosas superiores de la persona.

2. Cuál su estado emocional.(Era en el momento del delito) 3. Qué capacidad o nivel de inteligencia tiene. 1.4.8

Observaciones Generales:

1. Descripción general. Aspecto: Descripción física de la persona, sexo. Aspecto y apariencia: talla, peso., vestimenta, aliño e higiene corporal y de vestimenta.

2. Comportamiento: Se refiere tanto a aspectos cuantitativos como cualitativos de la conducta motora, signos de ansiedad.

3. Actitud: La actitud del paciente hacia el examinador: colaborador, amable, hostil, interesado, franco, o cualquier otro adjetivo. 4. Consignar el nivel de contacto establecido. Lenguaje, en cuanto a cantidad, y calidad. TAMBIÈN SE DEBE HACER: La exploración física y neurológica. Es muy importante para descartar posibles causas orgánicas enmascaradas por síntomas psiquiátricos o concomitantes, no se debe omitir por ningún motivo

AHORA, LO MÀS ESPECIALIZADO DEL EXAMEN MENTAL, veamos:

1.4.8.1

Procesos parciales:

2.

Conciencia: Se refiere a la capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno. Orientación

si se ubica a nivel

temporo-espacial, sabe de sí mismo y de su

entorno.

3.

Atención: refiere al esfuerzo en centrase en una determinada parte de la experiencia. Esta función permite al psiquiatra darse cuenta como se conecta el peritado con el entrevistador. Si es capaz de dar respuestas a los estímulos externos, o está centrado en su mundo interno (psicótico, vivencias negativas en extremo: flash backs).

4.

Percepción: alteraciones

senso-perceptivas, describiendo cuál es el sentido

afectado y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. Las circunstancias en que ocurren las experiencias

alucinatorias;

y el momento preciso en que

ocurren.

5.

Pensamiento: Proceso del pensamiento:

a. Calidad y cantidad del pensar: sobreabundancia o pobreza de ideas, b. así como las asociaciones de ideas y la continuidad de ellas (flujo)

c. Contenido del pensamiento: delirios, obsesiones, fobias, planes,

d. intenciones, ideas recurrentes, etc. e. Control del pensamiento.

f. Pensamiento abstracto: 1. Capacidad para manejar conceptos 2. Se usa el test de similitudes, diferencias; o la 3. Interpretación de los refranes. 4. Información y cognición.

5. Usar un test como el Mini Mental. 6. Juicio e introspección:

a. Se refiere a

la capacidad

que tiene el peritado de medir las

consecuencias de sus actos.

b. Y el grado de conciencia / Comprensión sobre el hecho de estar inmerso en el SAJ.

6. Memoria: Se investiga la capacidad de retención y evocación: remota, reciente, de fijación y sus alteraciones. 7. Inteligencia: • Valorar la función orgánica cerebral del peritado. • La capacidad de resolver los problemas, hacer uso de las estrategias creativas, de uso racional, lógico y de las habilidades para enfrentar situaciones nuevas o resolver los problemas, conforme a su nivel cultural y social. Así, como profundizar en:

-

Concentración y atención.

-

Lectura y escritura

-

Capacidad viso-espacial.

8. Afecto: Se valora los siguientes aspectos: -

El estado anímico. Fluctuaciones.

-

Ánimo patológico

-

Si hay distancia afectiva.

-

Embotamiento afectivo

-

Si hay vibración afecto: responde al afecto, capacidad de dar y recibir afecto, si vibra emocionalmente

9. Voluntad –Volición o connaciòn:

-

Sabe lo que hace. Maneja sus actos conforme a su libre albedrío. No es dueño de su voluntad.

-

10. Vida instintiva: Sueño, sed. Hambre, libido: conservados, o se describe la patología de cada uno de estos aspectos de la vida que lo hacen productivo.

11. Fiabilidad: El psiquiatra debe consignar su impresión sobre:

1. La veracidad. 2. O insinceridad del evaluado durante la entrevista. 1.4.8.2 Exámenes auxiliares: Pruebas Físicas y psicométricas. Si fuera necesario: Test psicológicos, neurológicos o de laboratorio. Electroencefalograma, imagen de tomografía computada, resonancia magnética. Análisis de orina por probable intoxicación, etc.

1.4.8.3 Apreciación Psiquiátrica. Con la

anamnesis, las pruebas psicológicas (si fuera preciso) y

la exploración

psicopatológica, se hace el estudio integral, que quiere decir "comprender, explicar, analizar e interpretar" para establecer un diagnóstico. 1.4.8.4 Conclusiones: Después de evaluar a…………………….somos de la opinión que presenta en la actualidad:

En tres niveles: 1. Personalidad. 2. Inteligencia. 3. Y la presencia o ausencia de Psicosis. Señalamiento de acciones médicas conforme a la enfermedad mental y su estadio clínico.

Lugar de Fecha. Firma de los peritos responsables, y de la Autoridad Jerárquica IML. 1.4.8.5 Juicio Oral: Sustentación de la evaluación Psiquiátrica Al llamado de la Fiscalia, para sustentar la acusación fiscal, o cuando ya está en la etapa de Juzgamiento: se da las explicaciones que requiere el operador de justicia.

1.4.9 Exámenes Especiales dentro de la Psiquiatría Forense. 1.4.9.1 Perfil Sexual (Pf. Sx) Objetivos: 1. Que los participantes establezcan las condiciones del Examen referido (Pf. Sex.). 2. Que establezcan la necesidad del peritaje, y a quién solicitarlo. 3. Cómo interpretar los resultados. •

Este es un examen altamente especializado, que lo hace el Psiquiatra:

•

Se debe realizar dentro del contexto de una evaluación psiquiátrica completa.

1.4.9.2 Historia Psicosexual 1. Antecedentes Sexuales: a. Refiere que diferencia los sexos b. Refiere que observa a una persona desnuda c. Educación Sexual d. Juegos Sexuales: e. Revistas sexuales f.

Películas sexuales

g. Espectáculos sexuales h. Maltrato psico-sexual: a) Niño. b) Adolescente. c) Adulto. 2. Historia Psicosexual:

a. Masturbación b. Enamoramientos. Noviazgo. Matrimonio (convivencias) c. Duración. Curso. Termino.

d. Primera relación sexual: Con un hombre / mujer. Edad, situación. Recuerdos e. Número de Parejas sexuales f.

Total de mujeres /varones con los que ha tenido relaciones sexuales.

g. Desengaños amorosos. h. Asistencia a Prostíbulos, casas de citas. i.

Sexo callejero, mototaxi, descampados.

j.

Número de amantes

3. Hábitos psicosexuales: a.

Intercambio de parejas.

b. Sexo en discotecas. c. Participación en Orgías. d. Uso de sustancias psicoactivas. e. Uso de fármacos: viagra. f.

Uso de afrodisíacos.

g. Orgasmos por encuentro sexual. h. Uso de técnicas amatorias: •

Placer de la pareja.

•

Placer propio:

i.

Actualización psicosexual: libros, revistas, TV. Películas.

j.

Uso de Pornografía: TV-CD-Internet. Adultos: adolescentes. Niños.

4. Aspectos de prácticas coitales:

a. Características coitales: b. Horario: c. Lugar d. Frecuencia

e. Tipo de coito:

f.

•

Oral.

•

Vaginal

•

Anal

•

Vestibular

Posición amatoria

g. Duración h. Orgasmo

i. M.A.C.(Métodos anticonceptivos) j.

Aditamentos

k. Escarceos l.

Fantasías Sexuales

m. Caber-sexo. n. Sexo telefónico.

o. Pareja sexual: (esposa, conviviente, amante actual: características de las costumbres amatorias y sexuales)

p. Tipo de Pareja: destacar que es lo que más le gusta de su pareja: en los aspectos sexuales y amatorios. q. Satisfacción sexual: última relación sexual. 5. Variantes Sexuales: a. R.S. con animales. b. Paidofilia. c. Hebofilia. d. Gerontofilia. e. Personas menores. f.

Froteurismo.

g. Voyeurismo. 6. Disfunciones Sexuales. a. Incompetencia eréctil b. Dispareunia: c. ETS. d. Vida Sexual Actual 1.4.9.3 Examen Preferencial:

1

Genitales Externos: a. VELLO PUBIANO: •

De distribución androide.

•

De caracteres…. normales para su edad y sexo.

b. PENE: De características normales para su edad y sexo. b. ESCROTO: De características normales para su edad y sexo. c. TESTICULOS:

2

•

DERECHO: 5 x 3 x 3 cm. De características normales para su edad y sexo.

•

IZQUIERDO: 5 x 3 x 3 cm. De características normales para su edad y sexo.

Exploración Neurológica: •

Centro medular superior de la erección y eyaculación: a. REFLEJO ABDOMINOCUTANEO INFERIOR: •

DERECHO: Presente: +++/+++. Normal

•

IZQUIERDO: Presente: +++/+++. Normal.

b. REFLEJO CREMASTERIANO:

•

•

DERECHO: Presente: +++/+++. Normal

•

IZQUIERDO: Presente: +++/+++. Normal

Centro medular inferior de la erección y eyaculación: a. REFLEJO BULBO CAVERNOSO: Presente: +++/+++. Normal.

3

Exploración Vascular: Pulso de la arteria dorsal del Pene: Presente, normal.

4

Exploración Psíquica: evaluación de la personalidad, actitudes, tendencias, comportamiento sexual anómalo. Practicas sexuales tipo sexo fuerte, violento. Parafilias.

5

Examen del Ano:

Solicitarlo específicamente: para descartar homosexualidad,

sobre todo ante la sospecha de preferencia sexual infantil.

6

Cirugía de los genitales

7

Uso de Prótesis

1.4.8.2 Conclusiones: a. Conducta sexual predominantemente heterosexual b. Capacidad eréctil: conservada de acuerdo a su edad c. Frecuencia sexual: promedio para su edad. d. No presenta variantes sexuales

e. No presenta disfunciones sexuales. 1.4.8.3 Evaluación por farmacodependencia:

1.4.9.6

Resultados de laboratorio y la asociación de este test con su conducta. Resumen:

1. La historia Clínica Forense, que ésta estructurada por la anamnesis directa (el mismo peritado: psicobiografía), la anamnesis indirecta; información proporcionada por un familiar, tutor o vecino; se aprecia la vida del peritado, además de la exploración:

física y psicopatológica ; sin dejar de lado las

pruebas

complementarias, si fuera necesario, es el documento en el que se sostiene el diagnóstico, se expresa una apreciación psiquiátrica seguida de las conclusiones; y finalmente se alcanza las soluciones en caso de enajenación mental; cuadros clínicos en los que

y otros

está en juego la salud mental del paciente; o su

entorno; por peligro de auto-agresión o hetero-agresión 2. Consignar el uso y abuso de sustancias de toda índole, consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le producen: Alcohol. Tabaco. Drogas. Medicamentos usados. Evaluación psicológica. Pruebas Psicológicas: Concepto y aplicación. 1. Evaluación psicológica: se hace solicitud expresa de los Fiscales, y Jueces. En algunos casos, cuando los Fiscales, derivan parte de la investigación a la PNP, esta entidad emite los oficios.

2. La Evaluación Psicológica: tiene como objetivo buscar mediante técnicas adecuadas, los rasgos de personalidad, el nivel de inteligencia, y el descarte de organicidad, o sea que si es posible algún tipo de disfunción cerebral, para elevar la información en un protocolo de pericia, señalando conforme a los requerimientos aspectos de interés para los operadores de justicia. Para encontrar el material que se necesita se hace uso del método científico, psicológico, usando técnicas desde la entrevista hasta el uso de pruebas psicológicas, cuya aplicación requiere de entrenamiento. Como la entrevista psicológica, es el instrumento que privilegia el trabajo de los Psicólogos Forenses; es que haciendo referencia para ello, a

haremos una breve conceptualización de la misma, Bleger (2005), el mismo que

define la entrevista

como: “Una técnica donde se da una relación entre dos personas, en la que éstas intervienen como tales, donde el

profesional tiene la responsabilidad de

entender lo que le está sucediendo al consultante”. En el nuevo CPP, en el caso de Agresión Psico-sexual, se debe hacer la Entrevista única, y por ello se hace entrega de la metodología y técnicas empleadas en esa modalidad de entrevista (Ver más adelante) Pruebas Psicológicas: Concepto y aplicación. En esta parte de la revisión sobre las pruebas psicológicas es bueno recordar que

en

el nuevo sistema acusatorio, el investigado (acusado) tiene derecho a: a. Escuchar los cargos legales impuestos contra él. b. Confrontar la "evidencia" presentada por la Fiscalía. c. Defenderse de esos cargos personalmente o a través de su abogado, confrontando a los testigos de la Acusación y presentando sus propios testigos de la Defensa. Luego del comentario; fijemos la atención en las

pruebas que han sido creadas a lo

largo de la Historia de la Psicología, unas se han validado en poblaciones similares a la nuestra, otras han sido trabajadas por expertos peruanos, sobre todo las pruebas psicométricas. ¿Que son las pruebas psicológicas?

Son los instrumentos que se aplican a los peritados, se registra las respuestas, se califica, y luego se hace una interpretación de las mismas, que no tendrían ningún valor, sino se les acredita con la entrevista directa al peritado. En síntesis: Son los instrumentos que se utilizan para evaluar diversos aspectos de la vida psíquica del peritado, tres áreas principalmente: Organicidad, Inteligencia, y Personalidad.

1. ¿Que objetivo tiene su aplicación? Reportar las herramientas de evaluación más significativas en Psicología Forense.

2. ¿Que tipo de pruebas se aplican? Las pruebas proyectivas y psicométricas para adultos y niños. A

continuación se detallan, para su reconocimiento, la validez legal y la forma de

solicitarla como instrumentos para la administración de justicia en el Fuero Penal. Pruebas Proyectivas Para adultos: 1) Test del Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover 2) Test del Árbol 3) Test del Hombre bajo la lluvia 4) El Psico-diagnóstico del Rorschach 5) La Figura del Rey Pruebas Proyectivas Para niños: 1) 2) 3) 4) 5)

El Test del Dibujo de la Familia de Corman El Dibujo de la Figura Humana El Test del Árbol Test del Hombre bajo la lluvia Test de Frases incompletas de Forer

Pruebas Psicométricas Para adultos: 1) 2) 3) 4)

Escala de inteligencia de Wechsler (WAIS) Test de Matrices Progresivas de Raven El Test de Peabody Inventario Clínico Multiaxial de Millon

5) 6) 7) 8) 9)

16 Factores de personalidad de Cattell Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota (MMPI) Escala de Peligrosidad Test de Frases Incompletas de Sacks Test de Retención Visual de Benton 10) Test Gestáltico Visomotor De Bender 11) Escala de Ansiedad de Zung y Beck 12) Test de Inteligencia de Köppitz (Figura Humana) Pruebas Psicométricas Para niños: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

El Test de Peabody Test de Inteligencia de Stanford Binet Escala de Inteligencia para niños de Wechsler (WISC-R) Escala de Inteligencia primario y preescolar de Wechsler (WIPPSI) Psicodiagnóstico de Rorschach para niños Test de Retención Visual de Benton Test Gestáltico Visomotor De Bender 8) Escala de Ansiedad de Zung y Beck 9) Test de Inteligencia de Köppitz (Figura Humana)

Participación del Psicólogo Forense en el Fuero Penal según el NCPP. Debemos recordar que el NCPP, es un sistema abierto, publico, confrontacional, predominantemente verbal, y donde existe la presunción de inocencia, de manera que la vulnerabilidad del Psicólogo Forense, puede darse a nivel de las pruebas psicológicas, puesto que de la interpretación y la experiencia en el uso de las mismas, es lo más expuesto para que surjan las estrategias de la defensa, ya que en las pericias se expone dichas técnicas como parte del protocolo de la pericia. Por ello la aplicación de las pruebas, así como la aplicación, calificación e interpretación de las mismas, realizada con excelencia, es la clave para que no se desestime una pericia psicológica. Juicio oral: Ps. F. debe acudir necesariamente a este acto, recordar que los plazos son perentorios, debe coordinar con el Fiscal sus acciones. Y en casos necesarios, hacer conocer los motivos de su no asistencia. Ahora veamos la intervención de PS. Forense a este nivel del proceso, es decir en el Juicio Oral:

1.

El psicólogo forense en el juicio oral será examinado por el Fiscal, los jueces, abogados, de manera directa.

2.

Así mismo debe participar, en las confrontaciones y debates periciales; puesto que el acusado tiene derecho a refutar los instrumentos acusatorios, entre ellos la

pericia psicológica, como ya se dijo.

3.

La ciencia: el método y las técnicas, así como el tiempo requerido para la evaluación, son las interrogantes de mayor frecuencia en los juicios orales, lo que indica, que la formación de los abogados sobre todo de la defensa, aún carece de amplitud de criterios psicológicos; y requieren conocer màs del cuerpo y contenido de las pericias así como de las conclusiones. En otras palabras si no les “conviene el peritaje”, la defensa, hará hasta lo imposible para “traer abajo”, no la pericia, sino al perito, porque sabe que lo desacredita y por ende a la pericia. Mantener la calma, activando la inteligencia emocional se logra asegurar la experticia en el manejo de sus propias emociones.

4.

Por ello la capacidad analítica, para valorar las preguntas que surgen en la exposición oral, el tener las estrategias para exponer con claridad, sencillez, y dentro de un clima positivo, imbricando datos de la anamnesis obtenida en la entrevista, con el resultado de las pruebas; hacen de su intervención un momento para darle singularidad a su pericia.

5.

La intervención del Ps. F. en el juicio oral es la clave para que los operadores de la justicia, puedan establecer los criterios que les permita apoyarse en la pericia psicológica.

Autoevaluación 5

ANOTE en esta sección, las ideas clave sobre la EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

Establecer estado mental y capacidad… para Evaluación Psicopatológica describe

Aspecto describe

ESTRUCTURA

LECTURA

1. Lectura Nº 2. La criminalidad en la psicopatía y las paranoias diferencias en el pasaje al acto. Ref. http://psicologiajuridica.org/psj272.html

BIBLIOGRAFÌA •

Alonso, M. (1982): Enciclopedia del idioma. Tomo I Ed. Aguilar.

•

Anastasi, A. y Urbina, S. (1998). Tests psicológicos. México: Prentice Hall.

•

Bonnet, E. (1984): Lecciones de Medicina Legal, 4ta Edición. López Libreros

Editores Bs. As. •

Berze, J.: Psicología de la Esquizofrenia. I Agrupación de las esquizofrenias de

conformidad con diferencias psicológicas esenciales.

Psiquiatría.com (revista

electrónica) 1998 Diciembre (Citado Enero 1999); 2 (4): (22 pantallas). Disponible en URL: http//www.psiquitria.com/psiquiatría/vol2num4/art_8.htm. •

Cárdenas, R. (2006) Intervención Psicológica: Espectro de Aplicación (2000: La

Habana) Memorias del Contenido Esencial Mínimo del Curso Precongreso. •

Dávila, A. y Rodríguez, C. (1995) Evaluación Psicológica Forense.

Madrid,

Pirámide. •

DSM-IV-TR (2002) Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales

de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos.

UNIDAD II: PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS PSIQUIÁTRICOS IMPLICANCIA JURÍDICO-LEGAL.

INDICE UNIDAD II: Principales Cuadros Clínicos Psiquiátricos: Implicancia JurídicoLegal Introducción Objetivo General 93 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.3.1 2.1.3.2 2.1.3.3 2.1.3.4 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.2 2.2.1 2.2.1.1 2.2.1.2 2.2.1.3 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.3.1 2.3.3.2 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.2.1 2.4.2.2 2.4.3 2.4.4 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4

Principales cuadros clínicos con implicancia jurídica legal: Psicosis Esquizofrénica.Teorías que explican las causas de la esquizofrenia Funciones psicológicas alteradas en la esquizofrenia. Subtipos clínicos de la esquizofrenia. Esquizofrenia de tipo paranoide. Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada. Esquizofrenia de tipo catatónico. Esquizofrenia indiferenciada. Síntomas iniciales para el diagnóstico Formas evolutivas de la esquizofrenia: Riesgos y evolución de la esquizofrenia. El Trastorno Afectivo Bipolar. Fase del Trastorno Afectivo Bipolar (TAB); Episodios depresivos Episodios maníacos Episodio “Hipomaniaco” Autoevaluación 1 Estudio de la Inimputabilidad Cuadros clínicos que con mayor frecuencia tienen los criterios para ser declarados inimputables: Valoración de la Inimputabilidad Inimputabilidad. Delito y enfermedad mental. El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) Criterios de Hospitalización ante un enfermo mental. Autoevaluación 2 El trastorno Mental Transitorio (TMT) Componentes de TMT Embriaguez y estado de conciencia Estudio de la embriaguez: Tipos de embriaguez Los casos de embriaguez y la conciencia profundamente obnubilada: Estudio del TMT y los estupefacientes. El examen del alcoholizado Autoevaluación 3 Enfermedades Neuropsiquiátricas e inimputabilidad: Trastornos mentales epilépticos. Inimputabilidad y alteraciones de la percepción. Problemas de salud mental por pérdida de la libertad Síndrome del burlón de Bleuler

94 95 96 97 99 99 100 100 100 101 101 102 102 102 103 103 104 105 106 106 107 107 108 109 110 111 112 115 115 116 117 119 121 122 122 122 126 127

2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13

Evaluación de la peligrosidad. Consecuencias del estado de peligrosidad. El perito y su responsabilidad ante la evaluación de la peligrosidad. Criterios orientadores para el diagnóstico Autoevaluación Resumen Lectura sugerida Referencia Bibliográfica Autoevaluaciòn Estudio de Casos Actividad Sugerida

127 129 130 130 132 134 136 136 139 140 141

Introducción En esta Unidad, se revisa los trastornos mentales más importantes, desde la Psicosis que es un conjunto de enfermedades mentales que deteriora la capacidad de las personas para pensar, dominar sus emociones, tomar decisiones y relacionarse con los demás, y en ese contexto cometer ilícitos penales; por lo que se revisa los principales cuadros de Psicosis: Ps. Puerperal, Esquizofrenia, Paranoia, Trastorno Afectivo Bipolar. Se hace una breve síntesis de la neurosis Las enfermedades mentales relacionadas a los problemas de conciencia; cuadros clínicos complejos que no afecta por igual a quienes la padecen; pero que pueden enmarcarse en las figuras jurídicas tales como de inimputabilidad, emoción violenta, trastornos mental transitorio; entre otros; para proseguir con la simulación; los problemas por pérdida de la libertad; y finalmente la peligrosidad, son los temas que ocupan un espacio pericial importante dentro de la Psiquiatrìa Forense

OBJETIVO GENERAL:

1. Profundizar en el estudio de los cuadros clínicos y describir las características psicopatológicas de los trastornos mentales que se presentan con mayor frecuencia en el fuero penal Objetivos específicos: 1. Reconocer los cuadros clínicos psiquiátricos del tipo Psicosis, Neurosis, la Esquizofrenia, Trastorno Afectivo Bipolar; y su relación con el delito.

2. Reconocer algunas Figuras Jurídicas y los alcances que brinda la Psiquiatría Forense: Inimputabilidad, Simulación, los problemas por pérdida de la libertad; y la peligrosidad.

Principales cuadros clínicos con implicancia jurídica legal: Señores Participantes: como ustedes saben entre los desórdenes, enfermedades o trastornos mentales, se encuentra la Psicosis que recoge otros cuadros como la esquizofrenia, siendo esta última una enfermedad mental que afecta a unos 52 millones de personas, a nivel mundial, según datos de la OMS; con independencia de razas, civilizaciones y culturas. En el Perú se estima que al menos el 1% de la población está aquejada por esta dolencia y se calcula que cada año se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantes, y además es una de las Psicosis más frecuente en el SAJ, según la experiencia forense. ¿Qué es la psicosis? Estas interrogantes y otras relacionadas, tendrán una respuesta en este apartado, veamos: Psicosis La Psicosis es una enfermedad mental producida por problemas en la corteza cerebral que se manifiesta con trastornos de la conciencia (la persona psicótica : no discierne, ni se relaciona adecuadamente con el mundo externo), y alteraciones en las funciones nerviosas superiores ( atención, concentración, pensamiento, inteligencia, voluntad, afectividad,etc) o sea están comprometidos los procesos cognitivos (memoria, inteligencia, pensamiento), volitivos (voluntad) y afectivos (humor: emociones y sentimientos), esta afectación se da en todas las áreas, en diferente intensidad. En las psicosis generalmente se encuentra siempre un trastorno del tipo orgánicocerebral. Puede ser de dos tipos: 1. Psicosis Exógenas. El agente causal o noxa proviene del exterior hacia la persona: Se clasifican en: a) Psicosis orgánica: se afecta el cerebro, por la presencia de tumores cerebrales; afecciones del tipo: meningitis, encefalitis o meningoencefalitis, traumatismos craneoencefálicos, etc. b) Psicosis sintomáticas. El cuerpo está afectado por una enfermedad o noxa y ello afecta al cerebro: insuficiencia pulmonar, renal, diabetes; etc.; repercute en falta de oxigeno (hipoxia), o intoxicación cerebral y se produce psicosis. 2. Psicosis Endógenas: antes se les denominaba psicosis funcionales; ahora se sabe que hay problemas genéticos que se relacionan con anomalías enzimáticas que alteran la neurotrasmisión cerebral. En este grupo de psicosis encontramos: La esquizofrenia, La psicosis maniaco-depresiva. La paranoia. Las psicosis atípicas y marginales. Una vez comprendida la Psicosis, es conveniente presentar un tema, que debe ser de muchos recuerdos para todos ustedes, en lo que respecta a las consecuencias de esta enfermedad mental: Psicosis puerperal. Psicosis puerperal La psicosis puerperal es una psicopatología del puerperio descrita ya por Hipócrates (El padre de la Medicina) Europa mucho después se le denominó denominado “amencia” (confusión o perplejidad). A este tipo de psicosis se le considera una psicopatología afectiva, esquizoafectiva, psicótica inespecífica, trastornos afectivos bipolares. El DSM-IV y el CIE-10 la incluyen dentro de los trastornos psicóticos. La psicosis puerperal aparece en 1-2 casos de cada mil partos. Los factores para su aparición son múltiples, a saber:

1.

Biológicos asociados: antecedente personal de un psicosis, como Trastorno Afectivo (TBA 25%), Esquizofrenia o un Trastorno Esquizoafectivo. 2. Psicosociales: primer hijo varón, ser soltera, toxicomanías, estación del año y relaciones socio familiares conflictivas (destacando la relación con la pareja y la relación con la madre). 3. Las complicaciones posparto: problemas hormonales, hemorragia uterina que produce anemia, infecciones, fármacos y tóxicos. 4. Cesárea: de urgencia, no planificada. La Psicopatología:

1.

Conciencia: hay fluctuaciones desde desorientación a la perplejidad, con intervalos lúcidos dispersos. 2. Área psicomotriz: desde la agitación al estupor. 3. Habla desde la verborrea al mutismo. 4. Afectivo desde una gran euforia y ansiedad hasta ánimo depresivo. 5. Pensamiento se presentan trastornos como delirios o ideas deliroides, todos estos síntomas asociados a la maternidad En síntesis: estas mujeres luego del parto; presentan alteración: cognitiva (pensamiento, memoria); del habla; psicomotriz, de la conciencia (salen de la realidad), también esta comprometido el afecto. En la actualidad la psicosis puerperal no existe como entidad nosológica independiente. La APA (DSM-IV), lo clasifica como un Trastorno Psicótico Breve sin desencadenante grave de inicio en el post-parto. En la clasificación de la OMS (CIE10) se incluye dentro de los Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios. Por otra parte, en la fase aguda de la psicosis puerperal es necesario un tratamiento farmacológico enérgico. La evolución de la psicosis puerperal suele ser favorable, según García, M.; Otín, R. (2007) pero puede suceder la comisión de ilícitos con grave daño o muerte del niño. Ejercicio de aplicación: ¿Cuàl es la relación entre la Psicosis Puerperal e infanticidio? Paranoia: Es una psicosis crónica. El enfermo de paranoia; conoce el significado de su acto ilícito. Siempre cree: tener razón en todo, no equivocarse, y que su forma de pensar es la única acertada y conveniente. No cesa de pensar, pero lucha contra ello. Realiza juicios en forma errada, lo que lo lleva a una concepción también errada; a partir de una percepción errónea de la realidad. Hace juicios falsos, y muchas veces aún percibiendo correctamente la realidad llega a conclusiones falsas, porque su razonamiento está predeterminado (Tiene un cliché en la mente), está convencido de de lo que piensa; no hay fórmula ni lógica que logre cambiar su criterio irracional, y tienen una serie de justificaciones (racionalizaciòn) que con un buen análisis pericial, se desbarata; pero no para él. Presentan trastornos del humor. Cree, que es su deber hacer denuncias, es crítico, rígido. Es el típico Otelo. La paranoia puede manifestarse como celotipia.

Otro conjunto de enfermedades psiquiátricas se encuentran en lo que antiguamente se denominaba Neurosis. (Ver. Unidad I: Trastornos de la Adaptación-Cuadro Nº 1 de Salud Mental, pues la denominación de neurosis ha sido modificada por la OMS))

Neurosis o Trastornos de la Adaptación

1.

Las neurosis han sudo consideradas desde Freíd, como trastornos psicogenéticos por excelencia, cuyo síntoma cardina es la angustia. La persona conoce su problema; pero no sabe como resolverlo. Este conjunto de trastornos mentales se generan en desarrollos vivénciales anormales, o desarrollos neuróticos, de la personalidad, desde la infancia hasta la edad adulta, van moldeando la forma de ser de la persona. Según Freud, un conflicto al ser reprimido se aloja a nivel del inconsciente y luego se convierte en un complejo, cuya energía lo empuja a desarrollar un trastorno psicopatológico. 2. Las reacciones frente a estímulos intensos hacen que se produzcan los psicotraumas. Las denominadas neurosis histéricas, con un componente disociativo; puede llevar a ilícitos penales, como por ejemplo, cuando hay una crisis afectiva se quieren eliminar junto con los hijos, mueren (uno o màs niños); y si la persona es salvada; se requiere la pericia psiquiàtrica para valorar el nivel de conciencia, juicio, racionio, si dentro de esta neurosis, que tiene como fondo la angustia y la gran necesidad de afecto, temor, miedo al abandono, se produjo una crisis psicótica breve. Pero se debe diferenciar del liberacidio. 2.1 Psicosis Esquizofrénica: Concepto de esquizofrenia: El término esquizofrenia significa, literalmente, "mente dividida"; sin embargo no se trata de una "doble personalidad", sino de una división entre la realidad y el mundo de delirios y fantasía. Según evoluciona la enfermedad, el paciente se encierra más en su mundo y se aleja de lo real. Los síntomas son básicamente de dos tipos: positivos y negativos (esta terminología no significa que sean buenos o malos) Los primeros consisten en aquellas cosas que el paciente hace o experimenta, como los delirios, alucinaciones o las conductas extravagantes; mientras que los segundos, agruparía lo que deja de hacer de forma cotidiana, como el pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia las personas y las cosas o emprender las tareas encomendadas. 2.1.1 Teorías que explican las causas de la esquizofrenia La esquizofrenia, no es una sola enfermedad, sino un grupo de dolencias que quizá no tengan una causa única. Para explicar esta enfermedad se ha generado las siguientes teorías:

a) Infecciones por virus: determinadas infecciones víricas de la madre durante el embarazo podrían ocasionar pequeñas lesiones en el feto, y éstas a cierta edad provocarían el inicio de la enfermedad.

b) Predisposición genética: Aunque la esquizofrenia no es una enfermedad hereditaria, si existe una predisposición genética para padecerla. El riesgo es del 46% si ambos progenitores son esquizofrénicos.

c) Complicaciones en el nacimiento: problemas en el momento del nacimiento (traumatismos, asfixia...) con la aparición de la enfermedad años después.

d) Factores estresantes: la OMS, señala que los factores estresantes pueden desencadenar la esquizofrenia en sujetos vulnerables a dicha patología psiquiátrica.

e) Alteración en la forma y funcionamiento del cerebro: por el escáner o la resonancia magnética nuclear,

se ha descubierto que determinadas partes del

cerebro del esquizofrénico tienen un tamaño más reducido y presentan algunas limitaciones en el funcionamiento con respecto al de una persona sana.

f) Alteraciones químicas en el cerebro: Se ha descubierto un desequilibrio en los neurotransmisores (sustancias que permiten que las neuronas puedan comunicarse correctamente entre sí) 2.1.2 Funciones psicológicas alteradas en la esquizofrenia. Se alteran: a) El pensamiento. Pensamiento: en curso del pensamiento: 1. La disgregación del pensamiento, la comunicación pierde el objetivo. Es propio

de la esquizofrenia, no hay alteración de conciencia. 2. El pensamiento incoherente es similar; pero existe alteración de conciencia. 3. El pensamiento laxo, se manifiesta como un lenguaje indicativo, no se capta

adecuadamente el "sentido" de la conversación. 4. El grado máximo de disgregación se conoce como "ensalada de palabras" hay

múltiples símbolos lingüísticos reales o falsos en un gigantesco desorden y sin ningún sentido.

b. Alteración de las senso-percepciones: 1. Pseudo alucinaciones auditivas, las llamadas "voces".

2. Sonorización del pensamiento, refiere

que ya no piensa sino que escucha

dentro de su cabeza, Ej. come y :"ahora estoy tomando la cuchara”

3. En otros casos pueden aparecer alucinaciones visuales, táctiles, olfatorias, o viscerales, siente que algo le pasa en su interior. Estas últimas son bastante bizarras, puede señalar que ha perdido sus intestinos. que le han puesto aparatos en el corazón, micrófonos en el cerebro, etc. En las mujeres es frecuente la relación con la sexualidad, sintiendo que abusan de ella personas lejanas, marcianos, etc. c. Alteración en el área de afectividad y de las emociones:

1.

A veces lo primero en aparecer o lo más predominante. El peritado aparece indiferente a la realidad emocional y cae en un embotamiento afectivo.(está ido)

2. Cuando hay aplanamiento afectivo: como rígido en un solo afecto que no se modifica, pudiendo llevar a una incongruencia ideo-afectiva.

3.

Aparece como falta de empatía, distante, con ambivalencias afectivas (sentimientos opuestos simultáneamente) y/o incongruencias ideo-afectivas.

d. Alteraciones de la volición y del vivenciar del Yo:

1. Frecuentemente son los primeros síntomas, consistiendo en una lenta disminución de la voluntad de la persona que le impide tomar decisiones, abandonan el trabajo o estudios y no hacen nada en su vida habitual ("volverse vago"), todo lo cual se denomina pérdida de propósitos vitales. 2. El esquizofrénico puede perder las facultades del yo, es decir no logra diferenciar el mundo externo del mundo interno. 3. Hay despersonalización que refleja la pérdida de la identidad del yo, siente extrañeza de sí mismo.

4.

La perdida de sensación de unidad del yo se refleja en la doble contabilidad o doble orientación del yo propio, esta persona siente que ya no es una sola persona sino una o varias más.

e. Alteraciones de la psico-motricidad 1. En conjunto dan origen al llamado síndrome catatónico, caracterizado por estupor catatónico, catalepsia, obediencia automática y conductas en eco, como ecolalia y ecopraxia. 2. También se presenta la excitación psicomotriz, cuando la persona realiza movimientos de deambulación, con gran impulso motor y sus movimientos no tienen una finalidad ni objetivos. 2.1.3 Subtipos clínicos de la esquizofrenia.

2.1.3.1 Esquizofrenia de tipo paranoide. Es la más frecuente. Los delirios, la alteración de las percepciones que presentan pueden ser de distintos tipos:

a) Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos (más o menos importantes) o desconocidos como espías, policías, el gobierno. etc. b) Tipo grandioso: Presencia de capacidades extrañas como predecir el futuro, descubrimiento de cosas, ideas geniales, etc. c) Tipo somático: ideas delirantes acerca del cuerpo como que el corazón ya no late, los intestinos están vacíos o podridos, le sacaron el cerebro por la nariz, etc. d) Tipo religioso-místico: El paciente se cree el hijo de Dios, elegido de Dios, ser Dios mismo, ser el diablo, que organiza el juicio final, etc. e) Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual como que todos saben de su sexualidad, violaciones permanentes, que es convertido sexual, invertido sexual, cambio de órganos sexuales, que es de un sexo cuando siempre ha sido de otro, etc. f)

Tipo nihilista: Cree que el mundo es una farsa, se sabe muerto, sabe que nada existe, etc.

2.1.3.2 Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada. a) Es un cuadro que comienza más tempranamente (14-16 años), por lo tanto, la personalidad del sujeto no está formada y el pronóstico es malo. Hacen bromas pesadas, son pueriles, hacen comentarios inadecuados y desubicados, con una conducta que parece desinhibida o desajustada.

b) Hay fuertes alteraciones de la volición (voluntad) con pérdida del sentido de la vida y pasando años sin hacer nada luego de dejar el colegio o el trabajo. c)

Se asocia a una afectividad fuertemente alterada, inapropiada, plana e incluso autista, con poco contacto con las personas y consigo mismo, apareciendo lejano y pobre afectivamente.

d) El aspecto general frecuentemente es bizarro, desgarbados y francamente sucios y desaseados, exageradamente cochinos en relación a su ambiente social.

2.1.3.3 Esquizofrenia de tipo catatónico. a) Predominan los síntomas catatónicos de la esfera psicomotora o síndrome catatónico. Estupor catatónico: Inmovilidad absoluta del sujeto, no obedece ni resiste órdenes y está como retraído inmóvil. En esta situación pueden pasar horas o días, lo que constituye una situación de urgencia, por la falta de alimentación y de ingestión de líquidos, o bien por la retención urinaria y de las deposiciones. Otros síntomas son: Catalepsia. Negativismo en la conducta Estereotipias. Hiperkinesia psicomotora

2.1.3.4 Esquizofrenia indiferenciada. a) Se presenta como una mezcla de síntomas de los diferentes tipos de esquizofrenia. Diagnóstico, evolución y pronóstico de la esquizofrenia. Para diagnosticar la esquizofrenia el especialista busca principalmente las alteraciones del pensamiento, afectividad, percepción, voluntad, las alteraciones de la conciencia; y la doble contabilidad (que esconde los síntomas, porque se da cuenta que está enfermo)

2.1.4 Síntomas iniciales para el diagnóstico En la práctica psicológica

general, no especializada,

habitualmente no se reciben

casos graves, sino pacientes que están recién iniciando su enfermedad, especialmente en adolescentes (entre 14 y 20 años). Los más importantes son: a) Payaseo: La persona comienza a tener una actividad (como tienen los adolescentes) de payaseo que característicamente debe tener una inadecuación, desmesura y aspecto bizarro. b) Desgano: Aparentemente es físico, pero es tan fuerte que no se corresponde con la apariencia de la persona. El sujeto se "cansa" en actos mínimos, como tomar el lápiz o prender el televisor, siendo muy exagerado y desmedido. c) Descuido personal excesivo con un arreglo personal extravagante. Hay falta de limpieza, mal olor, pelo sucio, rapados extraños, pintura / tintura excesivamente "rara" del pelo. Otros síntomas: pérdida de propósitos. Desconcentración primaria, la persona no puede entender una hoja escrita, dos frases, se desconcentra viendo televisión o escuchando radio, etc. Sensación de angustia invasora, no puede decir de qué se trata y no se acompaña de síntomas neurovegetativos. Sólo hay angustia en cualquier momento o circunstancia sin una causa aparente

2.1.5 Formas evolutivas de la esquizofrenia: 1. Esquizofrenia "episódica" donde los síntomas se presentan en forma de episodios o crisis. 2. Esquizofrenia continua, donde los síntomas han estado permanentemente desde el comienzo y sin remisiones. 3. Episodio único con remisión parcial. 4. Episodio único con remisión total.

2.1.6 Riesgos y evolución de la esquizofrenia. Es necesario saber, que si no se toma en cuenta la evolución de la enfermedad puede haber consecuencias funestas, como por ejemplo:

1. Suicidio. Alta probabilidad: 30-40% de intentos de suicidios en el curso de la esquizofrenia. Cerca del 8-10% pueden efectivamente suicidarse. Siempre es un riesgo y grave en cualquiera de sus subtipos.

2.2 El Trastorno Afectivo Bipolar. a) Es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de ánimo que van desde la manía (un sentimiento de bienestar, estimulación y grandiosidad exagerado en el cual la persona pierde contacto con la realidad) hasta la depresión (un sentimiento abrumador de tristeza, ansiedad, baja autoestima, que puede incluir pensamientos e intentos suicidas). b) El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “manía”, que significa literalmente “locura”. Este trastorno aparece alrededor de los 25 años de edad, afecta por igual a hombres y mujeres. Rara vez se ve en niños. Se desconoce la causa, pero es posible que factores hereditarios jueguen un papel en su desarrollo. La incidencia es mayor en los parientes de las personas que padecen trastorno bipolar y depresión.

2.2.1 Fases del Trastorno Afectivo Bipolar (TAB); Es una enfermedad mental

en la que se alternan tres

tipos de fases: episodios

depresivos, maniacos, períodos de eutimia: ánimo o humor normal (aparentemente sin enfermedad). Y también se pueden dar episodios mixtos: con manías y depresiones casi juntas. Antes se le denominaba Psicosis maniaco-depresiva. El tratamiento se hace con sales de Litio.

Ahora veamos que pasa en depresión, manía o hipomanía. 2.2.1.1 Episodios depresivos

1. Estado de ánimo triste, ansioso 6. Inquietud, irritabilidad.

o "vacío" en forma persistente.

2. Hay

sentimientos

de

7. Dificultad

para

concentrarse,

desesperanza y pesimismo.

recordar y tomar decisiones.

3. Sentimientos de culpa, inutilidad

8. Alteraciones

y desamparo.

despertarse más temprano o dormir

4. Pérdida de interés o placer en

más de la cuenta.

pasatiempos

9. Pérdida

antes

y

disfrutaba,

actividades

que

incluyendo

la

de

del

peso,

sueño,

apetito

ambos, o por el contrario comer más

actividad sexual.

de la cuenta y aumento de peso.

5. Disminución de energía, fatiga,

10. Pensamientos

agotamiento, sensación de estar "en

suicidio; intentos de suicidio.

de

muerte

cámara lenta." 2.2.1.2 Episodios maníacos 1. Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir. 3. Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. 4. Sensación de pensamiento acelerado. 5. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.

6. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad)

7. Conductas alocadas, implicándose

o

excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas) 8. Euforia anormal o excesiva. 9. Irritabilidad inusual. 10. Ideas de grandeza. 11. Aumento del deseo sexual. 12. Energía excesivamente incrementada. 13. Falta de juicio. 14. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. 15. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. 16. Olvido de las consideraciones

la persona en actividades más o

éticas. (por ejemplo: disponer de

menos placenteras, pero que

dinero no propio, apropiarse de

suponen alto riesgo (compras

hallazgos de otras personas) 17. Problemas legales y/o económicos.

o

2.2.1.3 Episodio “Hipomaniaco” Es un episodio maniaco, pero menos intenso, sin llegar a provocar un deterioro laboral o social. El ánimo está alto, son dicharacheros, encantadores, locuaces, con mucha energía para trabajar, estudiar o emprender situaciones nuevas, sin embargo hay un compromiso del afecto, de ánimo, y del humor, pueden

tornarse de pronto muy

irritables, intolerantes, hacen bromas fuertes, y pueden llegar a la agresividad, puede haber insomnio, es la fase preámbulo a la manía. Es necesario recordar: Enajenación en Psiquiatria Forense Como se sabe el vocablo enajenación, es un término jurídico, que equivale a decir enfermedad mental Los enajenados son los enfermos mentales incapaces de conocer el valor de sus actos, o existe un conocimiento defectuoso; o no son capaces de inhibir su voluntad o su conciencia está fuera de la realidad, no pueden enjuiciar, ni discernir

Autoevaluación 1 1. Encuentre que tipo de delirio, y una alteración de la percepción, en la proposición siguiente: “Me controlan y me van a matar…el gobierno de Chávez, me anda buscando porque yo tengo las formulas secretas para dispereandando matarìto.matarata a todas las ratas, eso no solo lo digo, me lo dicen a cada rato, las voces de soldados, que todas la noches, y a cada rato, me dicen que quieren el petro-petrito-petrodolorazo de Venezuela, me buscan y no encuentran, con mi fusil, les disparo y se escabullen”.

a) Delirio místico, con alucinaciones visuales. b) Delirio de persecución con alucinaciones auditivas. c) Delirio de grandiosidad con alucinaciones olfatorias. d) Delirio maníaco con disgregación del pensamiento.

e) Delirio nihilista con alucinaciones auditivas. 2. Para decir que alguien está psicótico, que alteraciones debe tener. a) Autismo: aislamiento, afecto embotado, abúlico (sin voluntad). b) Trastorno de conciencia, no sabe quien es, donde se encuentra. c) Trastorno del pensamiento, delirio de grandeza. d) Alucinaciones auditivas. e) Comportamiento pueril, insomnio, angustia, conciencia de realidad. 3. El darse cuenta, es decir saber lo que le está sucediendo, saber quien, y tener clara percepción de lo que pasa en su entorno, donde está ubicado, está relacionado con la normalidad en: a) Pensamiento. b) Voluntad

1.b) 2. a) 3. d)

c) Memoria.

d) Conciencia e) Afecto.

Estimado(s) participante(s), lo que enseguida les presentamos, es un tema conocido por todos ustedes, es bueno recordar. 2.3 Estudio de la Inimputabilidad Inimputabilidad, es un término Jurídico, que debe ser aplicado por los operadores de justicia, dentro del proceso para tomar las medidas de seguridad. Esta figura jurídica encuentra en la pericia psiquiátrica los fundamentos para ser validado como tal, ante la ley. Se aplica: cuando después del examen psiquiátrico se tiene un diagnóstico de salud mental, cumpliendo los criterios jurídicos del Código Penal Peruano en el Art. 20, a saber: 1. Anomalía psíquica o

6. Trastorno mental transitorio.

Enajenación mental.

7. Emoción violenta (arrebato y

2. Grave alteración de la

obcecación)

conciencia: Embriaguez o

8. Inmadurez biopsíquica: Menor

intoxicación.

de edad (menor de 18 años)

3. Alteraciones de la percepción:

9. Otras causas médico-legales.

Sordomudez y ceguera. 4. Retardo mental. 5. Miedo Insuperable.

2.3.1 Cuadros clínicos que con mayor frecuencia tienen los criterios para ser declarados inimputables:

1. Demencias. 2. Personalidad límite: pico psicótico.

3. Psicosis: Esquizofrenia. 4. Trastornos Delusionales Persistentes (Paranoia)

5. Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios. 6. Trastornos Afectivos; (Psicosis Maniaco - Depresiva)

Valoración de la Inimputabilidad Como sustento diagnóstico se requiere que el cuadro clínico de la enfermedad mental, tenga tres características que se integran entre sí, a saber: 1. Valoración de la cualidad de la función comprometida Encontrar la etiología o causa de la perturbación, el inicio; el desarrollo y la calidad de la presentación a lo largo de la existencia del peritado. Estudiar las funciones del encéfalo (vida mental); cómo y cuándo se enlazan los síntomas

para producir

cambios comportamentales que derivan en asuntos dolosos. Valorar los aspectos cognoscitivos de la persona, aplicando de

forma acuciosa

el

Examen

Psicopatológico. 2. Cuantificación de la intensidad Encontrar la intensidad o grado de perturbación. En el momento de los hechos, las facultades mentales se encuentren perturbadas de manera absoluta, dando origen a no tener conciencia de realidad (no sabe lo que hace), y/o que estuvo privado de inteligencia, y de su voluntad. 3. Determinación Cronológica El trastorno encontrado debe ser permanente, la perturbación no debe debilitarse en esa permanencia; pues si es breve, (minutos, segundos, horas, semanas, por una o poquísimas veces); ya no se trata de una enajenación sino un trastorno mental transitorio.

Inimputabilidad. Delito y enfermedad mental. La evaluación psiquiátrica forense permite establecer la relación entre el delito, la enfermedad mental y la inimputabilidad. En la Psicosis Esquizofrénica la comisión del delito se da conforme al curso clínico de la enfermedad: Período crítico o fase aguda. Cometen delitos complejos; incomprensibles, absurdos; extraños. Se debe al compromiso de las áreas corticales responsables de los procesos

cognitivos, y de la

impregnación

de

una fantasía

patológica, pueril o regresiva: infantil, que se nutre del entorno sociocultural. En los esquizofrénicos se da la complementariedad de atributos cuando generan un delito por un lado el automatismo (comportamiento robótico); y los impulsos incontrolables. El automatismo se considera que es un acto inmotivado. Los impulsos responden a la patología del pensamiento: es decir existe una motivación delirante. El comportamiento con descontrol de impulsos lleva a la enfermo a la hetero-agresión (agredir a los demás: lesiones/homicidios); por un lado y por otro a la autoagresión (suicidios/lesiones); y a delitos contra el patrimonio. Cometen homicidios dentro de un comportamiento absurdo, no premeditado, insólito, que no guarda lógica e incomprensible; sin repercusiones afectivas; se está señalando un acto totalmente fuera de control voluntario, un hecho de una mente enajenada. Aún cuando exista lucidez durante el acto, y exista la apariencia de perversidad, porque muchas veces, realizan los hechos pasiblemente, no niegan el hecho; respondiendo de manera absurda, impregnados de fantasía patológica e infantilismos. En los hurtos o robos, o delitos contra la propiedad se aprecia a menudo la inutilidad del acto; por ejemplo se apropian de cartones dándole la categoría de un tesoro. Niveles de peligrosidad: conforme al cuadro clínico.

2.3.1.1 El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) Es pertinente conocer que delitos pueden cometer las personas que atraviesan las diferentes etapas del TAB

1) En la fase depresiva puede ocurrir homicidio o incendio inclusive suicidio. En cuanto al homicidio ocurre el llamado “libericidio” seguido de suicidio porque el melancólico no mata por odio sino por amor, para evitar supuestos sufrimientos de sus

allegados

más

queridos.

Síntomas

psicóticos

(delirios,

alucinaciones)

Suicido/homicidio. 2) En la fase hipomaniaca más cercano a la normalidad es más peligroso por cuanto puede actuar con mayor libertad, premeditación, con un comportamiento

más intencional; y de acciones más coordinadas. Existe mayor actividad delictiva. Los delitos: escándalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos, estupro, resistencia, desacato a la autoridad, malversación de fondos públicos, propios o de la familia, delitos contra la vida, el cuerpo o la salud, estafas o falsificaciones

3) Niveles de peligrosidad: Es relativa, incrementándose en los depresivos por el libericidio o suicidio.

2.3.1.2 Criterios de Hospitalización ante un enfermo mental. Existen condiciones o criterios para llevar a cabo una hospitalización forzosa, a saber: 1. Primer brote de esquizofrenia, dado que se requiere hacer estudio (examen físico) completo, descartando toda la patología orgánica similar o acompañante del cuadro. 2. Cuando se necesita estabilizar las dosis de neurolépticos. Mala administración, no toma de medicamentos. 3. Cuando hay conducta agresiva o impulsiva (peligro para el paciente o terceros). 4. Cuando hay riesgo de suicidio importante. 5. Cuando es incapaz de cuidarse a sí mismo (Ej. comer, ingerir agua o alimentos). 6. Frente a ciertos procedimientos (Ej. electroshock, inyecciones intramusculares cada cierto tiempo, otros). 7. Efectos colaterales muy graves de los medicamentos (Ej. Sd. Neuroléptico – maligno, parkinsonismo muy importante, otros). 8. Al hospitalizar y en tratamiento ambulatorio: indicaciones del Psiquiatra clínico: Farmacoterapia - Neurolépticos. Terapia cognitiva y laborterapia.

En Europa, y EEUU, los especialistas recomiendan que el paciente esquizofrénico debe vivir con su familia y se restringe la hospitalización, además el paciente debe manifestar su deseo de hacer su tratamiento hospitalizado. ¿Y en el Perú, que hacemos ante un psicótico esquizofrénico en fase aguda? Según el NCPP: TOMAR LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD.

Autoevaluación 2 Estimado (a) participante, le recomendamos hacer uso de técnicas de lectura para organizar y procesar la información que se viene presentando. COMPLETE, esta síntesis, señalando ideas claves del apartado anterior:

Estas son algunas características del delito cometido

por psicóticos

esquizofrénicos: 1. Actos absurdos: por Ej. Homicidios dentro de un comportamiento absurdo, no premeditado,

insólito, que no guarda lógica e

incomprensible. Por

ejemplo:

2. Actos inútiles en los hurtos o robos, o delitos contra la propiedad: Por ejemplo:

3. El comportamiento con descontrol de impulsos con hetero-agresión los lleva a la agresión, inclusive de de sus propios padres, dando origen a la figura jurídica

de

-----------------------------------------Comente

síntomas de un caso.

brevemente

los

Estimados Magistrados: Siguiendo con el estudio de la inimputabilidad. Revisemos los trastornos que alteran la conciencia y que pueden ser considerados dentro de la Figura Jurídica expresa: Inimputabilidad. 2.4 El trastorno Mental Transitorio (TMT) Concepto: es una circunstancia psicopatológica o disturbio psíquico más o menos breve, de aparición brusca con una causa próxima o inmediata, que dura generalmente muy poco (horas, minutos, días) y que finaliza sin dejar secuelas. El siguiente esquema le permitirá tener una idea general de este tema:

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO Disturbio psíquico más o menos breve, de aparición brusca con una causa próxima o inmediata, con una duración generalmente no muy larga y que finaliza sin dejar secuelas Incompleto: Es una simple obnubilación de la mente (conciencia brumosa).

Variantes

Completo: tiene su origen de varios estados psíquicos.

MODALIDADES TRASTORNOS MENTALES EPILÉPTICOS

Si efectivamente la trasgresión se realizo durante un acceso epiléptico, es decir de actividad de la enfermedad, el autor no tendrá concienciad de su accionar y consecuentemente no será responsable por lo que hizo.

LOS ESTUPEFACIENTES EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA Ebriedad simple: el alcohol, por ser depresor de los centros superiores del sistema nervioso centra, provoca una desinhibición.

La poli-intoxicación va a generar muchas veces una amnesia lacunar o Ebriedad estado crepuscular de la complicada: conciencia, o una Sucede a veces que conciencia con neo una ingesta de LOS alcohol provoca, contenidos casi La poli intoxicación (alucinaciones, va ao generar inmediatamente, delirio), eso junto, muchas veces unao todo amnesia lacunar o una reacción lo que significa un estado crepuscular de la conciencia, o psíquica disturbio mental con neo contenidos desmesurada, una con conciencia cualitativo catalogable (alucinaciones, o delirio), o todo eso alto anublamiento trastorno un mental que significa disturbio mental y junto, lo como excitación.mental cualitativo transitorio completo. como catalogable trastorno mental transitorio completo.

En esta

sinopsis: se aprecia de manera global

los componentes del TMT, que

básicamente implica una pérdida del control de si mismo: inhibición / ausencia del darse cuenta, es decir hay pérdida de la conciencia del yo y del actuar (comportamiento) 2.4.1 Componentes de TMT Presenta dos variantes: 1. Trastorno Mental Transitorio Completo a) Proviene de varios estados psíquicos. Por ejemplo la conciencia suspendida (el coma), la conciencia crepuscular (estrechez mental), la conciencia confusional (desorden en el contenido mental) y la conciencia con neocontenidos (estado productivo).

b) En estos casos hay disturbios mentales cualitativos lo que significa que hay anulación de la capacidad de discernir. Hay enajenación. Es frecuente encontrarlo en la

ebriedad complicada, algunas intoxicaciones por

estupefacientes (no todas), excitación mental derivada de la epilepsia, y las psicosis maníacas. Dentro de este tipo de trastorno hay dos preceptos que reconocer:

• El acto enajenado. (El acto loco). Es un comportamiento insensato, fuera del contexto de realidad, impropio de una persona sana mentalmente. Se da dentro de

un trastorno mental completo, con anulación de la

conciencia reflexiva, y llega a ser considerado eximente de responsabilidad por el tribunal.

• Lo opuesto al acto loco es el acto racional, o para decirlo de otra manera, el acto no enajenado, el mismo que se ejercita conscientemente, con reflexión, y autonomía de la voluntad, en una acción integral. Quien lo realiza es responsable de lo que hizo. No hay enajenación. La conciencia reflexiva está activa.

2. Trastorno Mental Transitorio Incompleto

a) Es una simple obnubilación de la mente (conciencia brumosa). Hay atenuación de la lucidez o sea disminución de la claridad de la conciencia vigilante, lo que suele ir acompañado de una atenuación de la capacidad de discernimiento, sin llegar a la anulación de la capacidad de dilucidar.

b) Es un disturbio mental cualitativo, y no constituye, por sí, alienación. c) Lo importante es determinar la intensidad del oscurecimiento mental, pues de ello dependerá el grado de autonomía que el sujeto tenía cuando cometió el delito.

d) Si el sujeto fue capaz de concretar una conducta con sentido, eso indica que su mente funcionaba todavía con expresiones comprensibles, guiada por una intención. No era un enajenado. Con este estado mental, la justicia lo considerará imputable. e) Cuando mediante el examen clínico psiquiátrico el perito perciba que las conductas ya no eran comprensibles, que el accionar no respondía a una intención entendible, es que ya había llegado al terreno de la inconsciencia. Era un enajenado. La justicia lo considerará inimputable. f)

Si se establece que el sujeto pudo realizar algunos movimientos, quizá muy burdos, con una intención entendible a la lógica del observador, esto trasunta al menos un resto de raciocinio y capacidad para concretar un acto con significado.

g) Si concretó una acción con sentido, había un nivel de conciencia reflexiva todavía. Si se puede establecer que el sujeto accionó movido por un motivo comprensible, y su conducta expresó una significación humana, el hombre actuó dentro de un marco de libertad. No estamos ante un cuadro de alienación. h) Estos estados psíquicos pueden ser de origen emocional o tóxico. La mente se encuentra influida por factores que condicionan la conducta, que facilitan ciertos comportamientos, sin llegar a la enajenación. Esto suele ser considerado circunstancia atenuantes por el tribunal.

Atención Estimado (a) participante, le recomendamos hacer uso de técnicas de lectura como, el subrayado, resúmenes y esquemas, para el estudio de los siguientes apartados.

2.4.2 Embriaguez y estado de conciencia. 2.4.2.1 Estudio de la embriaguez: Tipos de embriaguez 1. Embriaguez crónica: o alcoholismo a) Se comprueba la existencia de lesión cerebral, lo que lleva al inadecuado funcionamiento cerebral, que dificultan el funcionamiento mental, que el sujeto entra en la condición de enajenado. Ejemplo: Delirium Tremens: Alucinosis alcohólica. (Diablos azules). Delirio alcohólico. Celotipia alcohólica. b) Se aplica, también a otras intoxicaciones por sustancias psicoactivas o exógenos que producen sintomatología similar a la embriaguez por alcohol: Cocainismo, PBC., marihuana y/o psicofármacos, ayahuasca, San Pedro; Etc.

2. Embriaguez aguda. Embriaguez Fortuita: a) Cuando la persona ingiere la sustancia, sin conocer los efectos de la misma. No existe el deseo de hacerlo, pudiendo llegar a la denominada: embriaguez patológica, poco alcohol, que lo lleva a la embriaguez inmediata de medida a gran intensidad, cuya manifestación es más bien psicológica: actitudes, cambios en el comportamiento: habla, humor, Etc. 3. Embriaguez Voluntaria. a) Se conocen los efectos de la bebida y se bebe con el deseo de hacerlo, es decir haciendo uso de su voluntad. No existe el deseo de acciones ilícitas, pero puede llegarse a ello. Embriaguez Intencional. La persona busca la embriaguez intencionalmente para cometer un delito bajo su influencia, porque sabe o ha experimentado la desinhibición que produce el alcohol, y deja suelto los impulsos y sentimientos más profundos de odio, rabia, rencor, amargura.

2.4.2.2 Los casos de embriaguez y la conciencia profundamente obnubilada: Donde hay más controversia es en lo que se conoce como casos de conciencia profundamente obnubilada, por eso revisar profundamente el numeral a y b de este tema. Se coloca un ejemplo como una propuesta de ejercicio mental, ya sabe UD. estimado(a) participante que no es necesario que nos haga llegar sus apreciaciones. Ejemplo: Si una persona comienza a beber vino y lo hace sin detenerse durante varias horas, su psiquis se irá enturbiando progresivamente hasta que el individuo entra en un estado de inconsciencia, pudiendo llegar al coma; pasa antes por el periodo de anestesia, en el cual se vuelve insensible al dolor. (Pero luego del coma puede llegar a la muerte) En esos casos ocurre que, partiendo de una mente clara –funcionalmente intacta-, se paso a una mente turbia – funcionalmente enmarañada- y se llego a una mente oscura, funcionalmente anulada. ¿Qué tipo de Trastorno mental transitorio, presentaría esta persona; y como estaría su conciencia antes del coma? …………………………………………………………………………………… Escoja su respuesta:

1.

TMT

completo.

Y

la

conciencia

profundamente

obnubilada. 2.

TMT incompleto y la conciencia en vigilia.

3.

TMT completo, Con un acto loco o enajenado.

4.

TMT: embriaguez patológica.

5.

TMT incompleto más alcoholismo crónico.

2.4.3 Estudio del TMT y los estupefacientes.

1. La intoxicación con cantidades bajas o moderadas de drogas toxicomanígenas producen un enturbiamiento simple en la mente, definido como trastorno mental transitorio incompleto. Hay discernimiento. Habrá responsabilidad penal. 2. En cambio, en la intoxicación con cantidades altas de estupefacientes (cocaína, marihuana, morfina, opio, crack, éxtasis, pasta básica, speed), o cuando ya hay en el usuario un deterioro orgánico de cierta magnitud, las manifestaciones pueden muchas veces asimilarse a la ebriedad complicada, es decir que es común encontrar trastornos cualitativos de la ente que pueden significar un estado de enajenación temporaria. Los casos de trastorno mental transitorio completo, debido a la ingesta de alcohol, más

estupefaciente y las pastillas (pepas) más allá de 15/20 generalmente

fenotiacínicos; conlleva un estado crepuscular de la conciencia, con amnesia lacunar; delirios, alucinaciones; llegando a la inconsciencia cualitativa o TMT completo.

ANOTE, IDEAS CLAVES SOBRE…. 1. LA CONCIENCIA PROFUNDAMENTE OBNUBILADA  ……………………………………………………………………………………  …………………………………………………………………………………… 2. LA EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA



.…………………………………………………………………………………...



……………………………………………………………………………………

3. LOS ESTUPEFACIENTES …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

Sumamente importante recordar: 2.4.4 El examen del alcoholizado Al abordar las conductas alteradas por la ingesta de alcohol es útil la clásica distinción entre: Ebriedad simple y la ebriedad complicada a) Ebriedad simple. 1. Ebriedad simple: el alcohol, por ser depresor de los centros superiores del sistema

nervioso

centra,

provoca

una

desinhibición.

Estimula

las

comunicaciones interpersonales y alivia la timidez. El sujeto se vuelve locuaz y disminuye la autocrítica. Con el aumento de la ingesta aumenta la obnubilación, la incoordinación motora y se dificulta la reflexión. Luego se llega al sueño y quizás al coma. 2. La alcoholemia es un dato auxiliar de laboratorio subordinado a la clínica. La intoxicación alcohólica, con la consciencia brumosa consecuente, es resultado de la inundación de las neuronas con alcohol. b) Ebriedad complicada: Sucede a veces que una ingesta de alcohol provoca, casi inmediatamente, una reacción psíquica desmesurada, con alto anublamiento mental y excitación, ingiriendo baja cantidad de alcohol, relativamente. Se presenta cuando existe una condición psíquica personal, podría ser

genética, o una condición orgánico-

cerebral, o una manifestación de la personalidad, pero no hay que olvidar que nada escapa a los procesos bioquímicos cerebrales. Aparece cuando la persona es portadora de las llamadas disrirtmias cerebrales, en ciertas psicopatías explosivas. La alteración de la conciencia es severa y se cometen actos inusitados, confusos y muy desordenados. Suele considerarse como trastorno mental transitorio completo, con la consecuente valoración de inimputabilidad por el tribunal.

Se dice que la conjugación de dos factores; el tóxico (noxa: alcohol) y algún factor psicofisiològico (genético) producirían una ebriedad complicada, que lleva a la persona a la inconsciencia, lo que deriva en Inimputabilidad.

Autoevaluación 3

PRAXIS, TEORÍA, PRAXIS Estimado (a) magistrado (a): ¿A qué CONCLUSIÓN puede arribar con respecto a los trastornos mentales transitorios? : a) la embriaguez alcohólica b) los estupefacientes - en relación a la figura jurídica de la inimputabilidad? Respuesta: a) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… b) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………

2.5 Enfermedades Neuropsiquiátricas e inimputabilidad:

2.5.1 Trastornos mentales epilépticos. Quienes presentan una epilepsia, sea ésta con convulsiones (Gran Mal) o trastornos de la conciencia y del comportamiento en las diversas arritmias cerebrales (Petit Mal, arritmias, explosividad, y emotividad con obnubilación) pueden, en un momento del acceso cometer un delito. Esto deriva del estado de la anulación de la conciencia. Si efectivamente la trasgresión se realizo durante un acceso epiléptico, es decir de actividad de la enfermedad, el autor no tendrá concienciad de su accionar y consecuentemente no será responsable por lo que hizo. Se dice que si hay conciencia, o sea si la persona se da cuenta de lo que hace, hay una acción con sentido, hay lógica en el acto, entonces no hay enajenación, no hay problema de conciencia.

2.5.2 Inimputabildad y alteraciones de la percepción. 1. Sordomudez: La persona que nace sin la capacidad de audición, no puede incorporar los fonemas a su memoria, por lo tanto no puede hablar, no entiende –el área del lenguaje de la comprensión no se desarrolla; menos el de la expresión hablada, debe tener una educación especializada, pero si no es así, tiene grandes problemas para la formación de su personalidad y sobre todo de la conciencia para enjuiciar el mundo moral, no aprende las normas que rigen la sociedad, y actúa bajo sus instintos primarios, lo mismo sucede con el menor e cinco años, en el que aún no se ha formado el yo social, el yo moral, por lo tanto carece de la conciencia de la realidad, quiere decir que no tiene la capacidad de autocrítica, es incapaz de conocer el valor de sus propios actos, lo que por definición, lo hace inimputable.

2. Amaurosis o Ceguera: como incapacidad congénita o adquirida en la primera infancia, esta lesión –cerebral: área 17-18 del Lóbulo occipital en el cerebro, u a nivel de las vías periféricas; si que es grave, porque el mundo externo ingresa a los engramas de memoria por los ojos, se configura el espacio, las distancias, se reconoce caras, y se le un sentido a la vida misma, empezando por dominar el espacio a partir del conocimiento del propio cuerpo; el ciego sensorialmente está

privado del sentido que lo vincula con el mundo exterior y consigo mismo; este hecho le impide adquirir la conciencia de la realidad y, en consecuencia, reúne los requisitos para ser inimputable. Emoción violenta: El ser humano, que lo diferencia de los otros seres vivos: su inteligencia, capacidad de discernimiento, en otras palabras los aspectos cognitivos, su voluntad. El hombre, además, , tiene una expresión afectiva centrada en los psicofisiológicos de las

aspectos

en emociones y sentimientos; pero también tiene

pasiones y puede sufrir en determinado momento situaciones en las que pierde la capacidad de control sobre esas emociones y sentimientos, sobre ese estado pasional; tal como diría Goleman, pierde el accionar de la inteligencia emocional a nivel del control de esas emociones intensas-pasionales; que comprometen su vida afectiva, estos procesos son tan intensos que anulan el juicio y la voluntad. Las pasiones que son procesos afectivos características individuales; y del

que se presentan según las

aprendizaje previos, teniendo en cuenta

la

intensidad, profundidad, amplitud, polaridad y el nivel que es la valoración moral del afecto, cuando se produce el miedo no superable la persona no puede controlar su presencia y se desata una cadena de acciones que lleva a los ilícitos penales. Pasión emoción intensa, pero mucho más duradera, con un cortejo cognitivo: pensamiento circular, obsesivo, que posibilita el deseo de posesión del objeto amado: una persona, animal, cosa, poder, conocimientos, que lo llevan a realizar acciones para llevar consigo el objeto de su pasión. Esta figura jurídica de emoción violenta, se aplica cuando la persona posee la capacidad de ejercer su libertad, pero la pierde en ese momento, su razón está inhibida (nublada) por la pasión, la corteza cerebral ya no es capaz de responder con autodominio y critica (juicio).

El agente exógeno que desencadena la E.V.

debe ser intenso (es la fuerza de la provocación) que bajo circunstancias similares otra persona también es susceptible de tener una reacción psicofisiológica similar. Las pasiones son estados afectivos intelectualizados de gran persistencia que en ocasiones puede hacerse permanentes condicionando la conducta. Pueden ser de

egoísmo (odio, venganza), altruismo (caridad, piedad), impersonales (música, pintura, arte, etc.)N VIOLENTA (E. V.) Valoración de la emoción violenta. a)

Demostrar la existencia de los estímulos exógenos que produjeron las

perturbaciones psíquicas en la persona evaluada. b)

Demostrar que el estado pasional de furor, ira, arrebato, cólera; de

ofuscación o descontrol; rebasen el control de la voluntad. c)

Las acciones que generan la E. V. se produzcan de inmediato.

d)

Que los estímulos o causas que originan el estado pasional del agente

procedan de la víctima. e)

La persona está lúcida.

f)

La E. V. como estimulo debe generar la misma reacción en cualquier

otro ser humano.

g)

No hay arrepentimiento del hecho, en el momento del ilícito.

h)

Personalidad: Explosivos, pasivo-agresivos, paranoides, etc.

i)

La norma social del entorno acoge los estímulos como no repudiables.

Es insoslayable verificar el temperamento de la persona. j)

Los sentimientos negativos como el odio, el rencor, la amargura,

venganza, y las reacciones por disputas o riñas no se consideran para valoran la E. V.

3. La obcecación: La obcecación es un estado de ofuscación transitoria que desaparece después de haberse producido el fenómeno que la detona. Se debe reconocer

un estado de ánimo preexistente (un estado interior de

malestar, ira, celos o resentimiento) que se extiende en el tiempo y que actúa persistentemente

en

el

sujeto

impidiéndole

valorar

adecuadamente

las

consecuencias de una acción reactiva ante los estímulos que recibe. Por lo tanto se puede dar en obsesivos, paranoides, depresivos, etc., que tras un período de obcecación tienen una reacción de ofuscación que los obnubila

El miedo insuperable: El eximente de miedo insuperable requiere un miedo intenso considerado “terror”, “pavor” ò “pánico”, que lleve consigo una grave

perturbación de las facultades psíquicas que da lugar a la anulación de la voluntad. Dicha emoción es consecutiva a una violencia moral que nubla por completo la inteligencia del sujeto, anulándose la voluntad cuya origen es la existencia de un peligro inminente que en la conciencia de la persona que está pasando este momento aparece como más grave que el que comete para evitarlo, no tiene posibilidad de otra acción para evitar el peligro y actuó sin que su juicio de realidad pueda intervenir. El diagnóstico diferencial se hace con el Trastorno Mental Transitorio. Correspondencia entre el miedo insuperable y la reacción psicofisiológica: a) La emoción: miedo se origine en un hecho real y objetivo. b) Este miedo no se puede auto controlar, es decir el cerebro límbico no responde a la corteza cerebral. c) El peligro o el estímulo amenazante ha sido mayor, o igual que la acción causada para evitarlo. d) La acción volitiva (voluntad) se encuentre interferida, afectada por el miedo. Simulación en psiquiatría. La simulación es

un acto fenomenológico

que se presenta frecuentemente en

psiquiatría. El objetivo es el deseo de aparentar algo que no se es. En Psiquiatrìa Forense se considera que es una persona sana que quiere estar enfermo o finge los síntomas y signos de una enfermedad. Formas de simulación:

1

Sobre simulación.

2

Meta simulación.

3

Para simulación.

4

Disimulación.

5

Híper simulación.

Ahora, pasaremos a revisar cada una de estas formas.

1. Sobre-simulación, exageración o agravación: Es la exageración fingida de síntomas o síndromes físicos o mentales por verdaderos enfermos.

2. Meta-simulación: Es cuando el individuo, una vez que ha remitido su enfermedad real, continúa fingiendo un estado patológico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda reportarle la prolongación de la enfermedad mental. Se observa en obreros y personas que han sufrido accidentes laborales o sucesos de tránsito. Es un Enfermo que se cura o mejora y quiere aparentar o desea estar o seguir enfermo.

3. Para-simulación: Es la persona enferma que tiene una enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor grave-dad, diferente, más provechosa o menos estigmatizante.

4. Disimulación: Es cuando presenta un trastorno o enfermedad y finge estar sano, se presenta en estados paranoides y estados demenciales, también en daltonismo. Es un Enfermo que quiere, desea o aparenta estar sano.

5. Híper-simulación: Es cuando una persona exagera los síntomas de su enfermedad sólo cuando esta siendo vigilada. 2.5.3 Problemas de salud mental por pérdida de la libertad Constituye una de las “Psicosis de Prisión”: “Estado Crepuscular de Ganser”: Características: a) Una típica obnubilación de la conciencia, reconocida en la lentitud y dificultad de todas las actividades mentales especialmente de la percepción de los estímulos externos, de la asociación de ideas y de la orientación auto y alo psíquica con amnesia accesional residual. b) Facies somnolienta, deambula de un lado a otro como sonámbulo, carece de iniciativa y decisión, marcha perpleja, reflejándose en su fisonomía la inseguridad en sí mismo. c) Síntomas histéricos: cefalea, temblores, trastornos de la sensibilidad. d) Trastorno del lenguaje: para respuestas. e) Trastorno de la percepción: alucinaciones pasajeras y representaciones delirantes de contenido persecutorio o angustioso (“intentan matarlo fantasmas”). f)

Falso reconocimiento de personas.

g) Ideas delusivas de grandeza asociadas con las correspondientes paramnesias.

h) Sus respuestas son sui géneris, señalando que desconoce o ignora las respuestas, niega el conocimiento de las cosas más comunes y usadas; su habla es peculiar.

2.5.4 Síndrome del burlón de Bleuler Se caracteriza porque el individuo dice y hace muchas tonterías, imitando la conducta, actitudes y gestos que según los profanos corresponden a la locura. Dan la impresión que se burlan del Psiquiatra. 2.6 Evaluación de la peligrosidad. En la justicia la peligrosidad se presento como una cualidad que hace previsible que un sujeto delinca, si nunca lo ha hecho, o vuelva a delinquir, si ya delinquió alguna vez. La peligrosidad o temibilidad es, entonces, una propiedad atribuible a una persona. Sebastián Soler, según Ponce, M (2009)

dice que “peligrosidad criminal es la

probabilidad de que un hombre cometa un crimen, o bien el conjunto de condiciones de un hombre que hacen de él probable autor de delitos”. Hay dos tipos de peligrosidad:

1.

La predelictual, es la evaluación de las acciones ilícitas que permiten esbozar

un Comportamiento a futuro, que en cierto modo podría pronosticar el comportamiento, pero en eso el Psiquiatra tienen que apoyarse decididamente en la pruebas psicológicas de personalidad, riesgos de peligrosidad, y otras que le permitan tener la escala de mentiras, y las variables de confiabilidad en lo que está señalando el peritado, en busca de beneficios generalmente, después que ya ha tenido algún tipo de experiencia directa o indirecta; o conducta de riesgo, que podría llevarlos al delito, como por ejemplo los menores o personas indocumentadas que buscan lugares peligrosos para “tener experiencias : amorosas o de drogadicción” y son detenidas en circunstancias sospechosas, el Fiscal de la investigación, bien puede solicitar este tipo de evaluación. Estas son las pericias màs delicadas, pues si la persona no ha delinquido, se torna màs difícil; pero si existiera una enfermedad mental en la persona, entonces determinándose los signos, síntomas, y con la evaluación psicopatológica, además con las pruebas Psicológicas, que permita evaluar los niveles de agresividad, autoestima, tendencias, impulsividad, perturbaciones sexuales, violencia familiar, pertenencia a pandillas, etc.; se puede emitir una opinión científica. En este sentido el

perito requiere información del entorno, y de la familia, por ello la anamnesis indirecta es básica. Así como la evaluación de su vida productiva: laboral, estudiantil; etc.

2.

La posdelictual, la evaluación es solicitada para personas que están inmersas

en el SAJ, privadas de su libertad, para cuando ingresan recién, o cuando ya transcurrido un tiempo piden sus beneficios, se dice siempre que la rehabilitación dentro de los penales es muy difícil, lo cual depende también de la personalidad, de los valores morales, de lo que se ha podido rescatar de la conciencia valorativa, moral, espiritual de estas personas; sin embrago hay condiciones del contenido de la personalidad que se ha estructurado bajo influencias cognitivas, afectivo-emocionales, que les permite tener comportamientos al margen de la ley, por su grupo primario vive bajo la ley marginal, nos referimos a los AA. HH .en los que se ha consolidado familias enteras al margen de la ley, donde ejerce su imperio; la microcomercializaciòn, la drogadicción, la prostituciòn, y las organizaciones criminales. 3.

En la actualidad, se sabe, que en criminales que tienen varios ingresos, y

muertes en su haber, en los estados Unidos, sobre todo, se les investiga a nivel de cromosomas las tendencias que pudieran ser heredadas, o la presencia de ciertas enzimas que catalizan la bioquímica cerebral, en tanto que los estudiosos del comportamiento humano, no niegan las posibilidades biológicas de la conducta criminal, lo cierto es que en nuestro país, aún distamos mucho de contar con pruebas estandarizadas, y se está dando que existe una especie de invasión negligente en el campo forense, cuando algunos científicos del comportamiento humano, realizan evaluaciones, desde la perspectiva clínica, así mismo los abogados de la defensa, muchas veces pretenden traer abajo las pericias, de peligrosidad, señalando que no se han tomado pruebas de peligrosidad o de reinserción social, aún no se cuentan con ellas, y es que en el camino se van haciendo las cosas, pero los intentos de manejo de instrumentos científicos aún está en construcción. 4.

Como se ha visto las dificultades y las limitaciones que existe para esta

evaluación, sin embargo, la presencia de una valoración conjunta, entre PSIQUIATRAS, PSICÒLOGOS, ASISTENTAS SOCIALES, personal de salud mental que labora dentro de los penales, pueden dar las luces que requiere el operador de justicia. 5.

Cuando hablamos de los estudios de personalidad, estamos dirigiendo la

evaluación hacia la búsqueda de las características de existencia, modo de pensar, sentir y actuar de los peritados, teniendo en cuenta que existe vectores factoriales que confluyen para conformar los rasgos de personalidad o el trastorno de personalidad, se puede precisar en que grupo poblacional se le puede ubicar, generalmente los

trastorno de personalidad disocial, antisocial, son los que predominan en los grupos de alta temibilidad y peligrosidad. 6.

Señalar también que existe enfermos mentales con un alto nivel de

psicopatizaciòn, sobre todo aquellos que por consumo de tóxicos han alcanzado la enfermedad, los alcohólicos, adictos a sustancias psicoactivas; màs aún los ya son poli toxicómanos; sin descontar a los ludópatas, que aún no tienen una ubicación dentro de las acciones periciales cuando hay ilícitos penales, porque en ellos demostrar la adicción es muy difícil, salvo que se de la combinación psicopatía(y llegan al crimen) y por ello son sometidos a la ley. La violencia familiar es una forma de cultivo de los futuros encuentros entre personas que se agraden constantemente, y no se determina cual de ellas es el màs peligroso(a) 7.

Las características de personalidad: baja auto-estima, frialdad, poca resistencia

a la frustración, ausencia de limites, personas sin límites, pasivo-agresivas, personalidad límite o borderline; los narcisistas, obsesivos e inmaduros, pueden tener niveles de peligrosidad contra ellos mismo y contra los demás. 2.6.1. Consecuencias del estado de peligrosidad. Una vez dictaminado que un sujeto por sus condiciones bio-psico-sociales, es peligroso, el tribunal tomará

las medidas: privación de la libertad, que tiene dos

objetivos: 1. Por un lado la protección de sí mismo y de los demás. 2. La implementación de medidas de re-socialización (psico-socioterapéuticas) Cuando gozan de beneficios y han cumplido parcialmente su condena, el Juez solicita la evaluación respecto y luego de ella, si se encuentra que continúa la peligrosidad, el peritado debe continuar en la cárcel. 2.6.2 El perito y su responsabilidad ante la evaluación de la peligrosidad. El pronóstico psiquiátrico de peligrosidad goza de apreciable crédito en tribunales. Esto genera una responsabilidad adicional a la tarea del perito psiquiatra con riesgos, a tomarse en cuenta: 1. La híper valoración de la peligrosidad, con lo que se posibilita el alargamiento de penas, hasta llegar a las reclusiones por tiempo indeterminado; y por ende se puede perjudicar a personas que han sufrido condenas.

2. El riesgo contrario, de infravalorar la peligrosidad, podría dejar libre a quien puede reincidir, lo que perjudica a la sociedad. 2.6.3 Criterios orientadores para el diagnóstico 1. La disposición personal del sujeto examinado hacia el comportamiento delictivo. 2. El vínculo o relación con posibles víctimas. 3. La oportunidad o situaciones que pueden favorecer la repetición de ilícitos. 4. Datos objetivos que pueden conducir al diagnostico de peligrosidad. 5. Las reincidencias continuas, si ha cometido varios ilícitos, del mismo tipo u otros. 6. Encontrar la motivación o fuerza que lo impulsó a los delitos cometidos, esto puede derivar a un patrón de comportamiento, por lo que se puede dar una explicación pronostica de futuros comportamientos antisociales. 7. Tener una historia social, en donde se encuentren los relatos de vecinos y parientes. 8. El estudio de la personalidad, sobre todo si se detecta frialdad afectiva o apagamiento emocional, con cierto desapego hacia el prójimo, rasgos que se pueden visualizar en las psicopatías antisociales, quizás en alguna personalidad con problemas en su ánimo, o en la personalidad explosiva, se considera mayor riesgo de agresividad, y por ende de peligrosidad. 9. La existencia de poli-toxicomanía no controlable a corto plazo, también es un indicador de peligrosidad

2.7 Autoevaluación 4

PRAXIS, TEORÍA, PRAXIS…. Estimado (a) participante: ¿Qué reflexiones puede anotar, en relación a los factores sociales y ambientales que condicionan los niveles de peligrosidad, en nuestra realidad socio cultural? …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………

RECUERDE El análisis genérico de la peligrosidad de un individuo, como posibilidad de que cometa o vuelva a cometer un acto delictivo es un criterio global donde la experiencia del evaluador es fundamental y la no existencia de baremos certeros hace importante una validación interdisciplinaria.

La psiquiatría forense tiene mucho que decir en este tema, pero el concepto de peligrosidad excede al perito psiquiatra. Una evaluación criminológica, desde la mente del juez, con la historia criminal, la historia social y la historia psiquiátrico-forense a la vista, deber ser el lugar desde donde se estime si es probable que alguien que ya delinquió, vuelva a hacerlo.

2.8 Resumen de la Unidad II

1. : La Psiquiatría Forense puede ayudar a la justicia, en materia penal, en

2.

3.

4.

5.

6.

7.

dictámenes relacionados con la Inimputabilidad. Pero también el miedo insuperable, el temor intenso, la ira e intenso dolor y otros aspectos de la vida mental de la persona incursa en el SAJ, los peritajes en ese sentido se requieren para darle la prueba científica que sirve para atenuar la pena de la persona imputada, y deben explicados por el experto. Es presentar la real (verdadera) situación mental de los peritados; a los operadores de justicia; fiscales, jueces, investigados y sus apoderados Una persona con enfermedad psicótica tiene notablemente alteradas las funciones nerviosas superiores: conciencia, voluntad, pensamiento: raciocinio, juicio, de tal manera que no puede comprender la ilicitud de sus actos; y esto da inimputabilidad. De la misma manera los síndromes mentales orgánicos (demencias, psicosis alcohólicas o por drogas, no preestablecidos) dan al sujeto la característica de inimputabilidad. Excepcionalmente podrá ser considerado como imputable. Los cuadros clínicos que con mayor frecuencia tienen los criterios para ser declarados inimputables son: Demencias. Personalidad límite: pico psicótico. Psicosis: Esquizofrenia.Trastornos Delusionales Persistentes (Paranoia) Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios.Trastornos Afectivos; (Psicosis Maniaco - Depresiva) El tipo de delito y enfermedad psiquiàtrica: Esquizofrenia la comisión del delito se da conforme al curso clínico de la enfermedad: período crítico o fase aguda. Cometen delitos complejos; incomprensibles El comportamiento con descontrol de impulsos lleva a la enfermo a la hetero-agresión (agredir a los demás: lesiones/homicidios); por un lado y por otro a la auto-agresión (suicidios/lesiones); y delitos contra el patrimonio. Aún cuando exista lucidez durante el acto, y exista la apariencia de perversidad, no niegan el hecho; responden de manera absurda, impregnados de fantasía patológica e infantilismos. En el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB).Fase depresiva puede ocurrir homicidio o incendio inclusive suicidio. En cuanto al homicidio ocurre el llamado “libericidio” Fase hipomaniaca más cercano a la normalidad Existe mayor actividad delictiva. Los delitos: escándalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos, estupro, resistencia, desacato a la autoridad, malversación de fondos públicos. Existen condiciones o criterios para llevar a cabo una hospitalización forzosa, (Medidas de seguridad):en el primer brote y los síntomas están activos, sobre todo el compromiso de la conciencia, juicio, pensamiento y voluntad, para evitar las autolesiones(suicidio) o hetero agresiones (homicidios) Trastorno mental transitorio Disturbio psíquico más o menos breve, de aparición brusca con una causa próxima o inmediata, con una duración generalmente no muy larga y que finaliza sin dejar secuelas. El trastorno mental transitorio (TMT) puede ser completo Inimputabilidad) o incompleto (atenuación de la pena). La embriaguez dependiendo del tipo (no debe ser buscada ex profeso); y lo que produce en la psiquis de la persona, puede generar obnubilación de la conciencia, llegando a la anulación completa de la misma, lo que está demostrado en los casos de intoxicación severa. Pero en otros niveles de embriaguez donde pudiera existir una acción aunque burda, que guarda las consideraciones del manejo de la voluntad, entonces no se puede hablar de

alienación, por otra parte el uso de estupefacientes, puede generar las mismas condiciones psíquicas de la embriaguez. La poli-intoxicación genera muchas veces una amnesia lacunar o estado crepuscular de la conciencia, o una conciencia con neo contenidos (alucinaciones, o delirio), o todo eso junto, lo que significa un disturbio mental cualitativo catalogable como trastorno mental transitorio completo. 8. Por otra parte la reacción aguda ante gran tensión dependiendo del tipo de ilícito cometido y de las circunstancias que rodean al hecho podrá considerarse Estado de emoción y pasión excusables es reconocida, da lugar a la figura de emoción violenta, obnubilando la conciencia del sujeto que la padece, la intensidad adrenérgica es de tal magnitud que la corteza cerebral(capacidad de juicio, raciocinio, el darse cuenta) se interrumpe por segundos, o minutos; pero la persona está despierta sin poder manejar la descarga emocional, recordar que entre emoción y pasión no existe diferencia sustancial, ambas son manifestaciones de la vida afectiva del individuo y por ello no existe diferencia en su naturaleza como tampoco la diferencia está en el grado. La distinción se ha encontrado, mejor, en la duración y así puede decirse que la pasión es la emoción estabilizada en el tiempo, evaluar estos niveles de incapacidad volitiva, juicio y entendimiento, significa hacer una historia Psiquiàtrica completa, que la persona no tenga conocimientos previos de esta respuesta inmanejables 9. Los procedimiento de la evaluación psiquiàtrica tiene sus particularidades, respecto del tipo de requerimiento, por ejemplo muy poco se solicitan –por parte de los Juzgados y Fiscalías-la evaluación de los Trastornos mentales transitorios (Embriaguez, emoción violenta, obcecación, miedo intenso, etc.), lo que limita el trabajo del Psiquiatra Forense, pues se tiene la disyuntiva del pronunciamiento, que no debe ir màs allá del pedido realizado por la autoridad pertinente, en ese contexto se debe precisar qué es lo que quieren saber, dentro de la Pericia Psiquiàtrica, no hay que olvidar que el NCPP, señala como procedimiento que todo se entregue por escrito, y las partes así, lo interpretan. 10. Con el antiguo código el perito en la intervención de ratificación pericial, puede explayar sus explicaciones cuando se generan las preguntas a raíz del intercambio cognoscitivo, en ese momento; pero en la intervención oral del NCPP, se corre el riesgo de ser observado si lo dicho no se encuentra en la pericia escrita, dado que ésta la tiene a su alcance el investigado, o sus apoderados; y el perito corre el riesgo de ser observado, si lo dicho no se encuentra en la pericia escrita, aún cuando muchas veces lo que diga el perito, en haras de la ciencia y la verdad, pueda ser beneficioso para ubicar las ocurrencias en la mente de la persona, los que defienden al presunto agresor, (o presunta víctima); generan malestar innecesario por desconocimiento --de la pericia en sí, y de la materia que los convoca(Psiquiatrìa Forense), -- de lo que se está sosteniendo, y hacen preguntas de baja calidad, llegando al recurso màs deplorable el ataque al perito, tratando de menoscabar las técnicas o métodos aplicados. 11. Respecto de la evaluación de la peligrosidad, estos exámenes han cobrado u nivel de prestigio en los tribunales, y se solicitan con alguna frecuencia; realizar este tipo de evaluación significa un trabajo en equipo. El psiquiatra debe solicitar toda la documentación que le permita sostener sus apreciaciones de una proyección de lo que esta persona puede hacer, teniendo en cuenta los soportes o redes sociales. Finalmente la valoración integral de la evaluación de peligrosidad, siempre le corresponde al juzgador

2.9 2da Lectura: El rol del perito en el nuevo código procesal penal. Placencia M, E. (2010) Lectura sugerida: Duran; Trastorno mental en comparación con otras enfermedades psicológicas en el Código Penal Colombiano. rev.colomb.psiquiatr., diciembre 2005, vol.34 supl.1, p.49 -59. ISSN 0034-7450.

2.10 Referencias bibliográficas. Alonso, M. (1982): Enciclopedia del idioma. Tomo I Ed Aguilar. Anastasi, A. y Urbina, S. (1998). Tests psicológicos. México: Prentice Hall. Bonnet, E. (1984) Lecciones de Medicina Legal 4ta. Edición. López Libreros Editores Bs. As. Berze J. Psicología de la Esquizofrenia. I. Agrupación de las esquizofrenias de conformidad con diferencias psicológicas esenciales. Psiquiatría.COM [revista electrónica] 1998 Diciembre [citado 1 Ene 1999]; 2(4): [22 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol2num4/art_8.htm Visto el 2 de Mayo de 2006. Cárdenas, R. (2006.) Intervención Psicológica en Delincuentes Primarios. Monografía para optar el titulo profesional en Psicología UNFV. Clemente, M y Serrano. Ma- Psicología Jurídica y redes Sociales. Editorial Fundación Universidad Empresa. Madrid. Conferencia la Autopsia Psicológica: Espectro de Aplicación. (2000: La Habana). Memorias del Contenido Esencial Mínimo del Curso Precongreso. Dávila, A. Y Rodríguez, C. (1995). Evaluación Psicológica Forense. Madrid: Pirámide. DSM-IV-TR (2002) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos. (APA) Ey, H., Bernard P., Brisset, Ch. –Tratado de psiquiatria. Ed. Masson. Barcelona España 1979. Caso-Muñoz, A. (1989) Fundamentos de Psiquiatría 3era. Edición Limusa México. Freud, S. (1991) La pérdida de la realidad en la Neurosis y Psicosis, Amorrortu, Buenos Aires.

Freud., S. (1991) Neurosis y Psicosis Tomo XIX, Amorrortu, Buenos Aires. García López M. ª Teresa, Otín Llop Raúl. (2007) Sobre la psicosis puerperal. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría. [Revista en la Internet]. 2007 [citado 2010 Ago 07]; 27(2): 229-234. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0211-57352007000200017&lng=es. doi: 10.4321/S021157352007000200017 Gisbert Calabuig, J. (2004) Medicina Legal y Toxicología. Salvat Editores S.A. Barcelona, ICD: 10 / CIE-10 (1992) OMS.Décima versión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas de salud. (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la OMS.) Jaspers K.: (1975). "Psicopatología General". Ed. Beta. Bs. As. Kaplan, H.; Sadock, B. – Tratado de Psiquiatria. Inter. Médica. Bs. As. 1997. Perales; A. Mendonza; A Vasquez Caicedo; G. Zambrano, M. (1998). Manual de Psiquiatria “Humberto Rotondo” UNMSM Editores. 2da Ed. Lima Marcó Ribe, J., et al. (1999). Psiquiatria Forense. Salvat Editores. Barcelona. Medina, M. y Vergara, W. (1997). Aplicación de Fundamentos Psicológicos en el Lugar de los Hechos de Homicidios en Serie para el Caso Colombiano. Tesis de grado. Bogotá: Escuela General Santander. Millon, Th. y Davis, R.D. (1998). Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Barcelona: Masson. Organización Mundial de la Salud. Manual de Trastornos mentales y del comportamiento (CIE 10). (1992). Madrid: Meditor. Ponce, M. (2009) Manual Autoinstructivo. Psiquiatría Forense. Placencia, E. (2002), Psicología Forense, Curso de Actualización, Universidad Nacional Federico Villarreal. Placencia, E. (2008), Psicología Forense, Curso de Actualización, Universidad Nacional Federico Villarreal. Romi, J. (1999) El trastorno mental Transitorio. Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 8, Nº. 2, octubre Págs. 113 a 134 Schneider K.: "Patopsicología Clínica". Ed. Paz Montalvo. Madrid. 1975. Solís, A. (1984) Criminología Panorama Contemporáneo. Distribuidora de Libros.

Lima: Editorial y

Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Forense y Deontología Médica. Editorial Trillas. México, 2000. Vesga. V. (2006) Ensayo sobre criterios de simulación de psicopatologías para argumentar inimputabilidad en procesos judiciales http://www.psicologiajuridica.org/psj6.html Visto el 20 de Mayo de 2009. http://www.ucm.es/info/dosis/Preventiva/jor_XII/Esquizofrenia.pdf Reoyo, A; et.al. (2005) Esquizofrenia y conducta violenta http://med.unne.edu.ar/catedras/smental/lecturas/4_esquizofrenia. Visto el 10 de Abril de 2010. Situación de la salud mental en el Perú MINSA (2005) "Lineamientos de Política en Salud Mental - Ministerio de Salud Pública" http://www.ishhr.org/regions/peru.php. Visto el 22 de Febrero de 2009.

2.11. AUTOEVALUACIÓN Estimado (a) participante, responda a las preguntas y luego coteje sus respuestas. 1. Estas son algunas características del delito cometido por psicóticos esquizofrénicos: Delitos complejos; incomprensibles, absurdos; extraños, pero si saben lo que dicen y están manejando su voluntad. Los actos son pueriles, absurdos, bizarros, en sus ilícitos; pero tienen un motivo, de odio o rencor hacia los demás. El comportamiento con descontrol de impulsos lleva al psicótico esquizofrénico a la hetero-agresión (agredir a los demás: lesiones/homicidios); por un lado y por otro a la auto-agresión (suicidios/lesiones); y delitos contra el patrimonio. Homicidios dentro de un comportamiento lógico, premeditado, pero un acto totalmente fuera de control voluntario. a) Puede existir lucidez durante el acto, con mucha perversidad, no niegan el hecho; respondiendo de manera absurda, impregnados de fantasía patológica e infantilismo. 2. Señale que trastornos mentales, que son màs frecuentes en Psiquiatrìa Forense en relación a la inimputabilidad, se encuentran detallados en este grupo: a) Trastornos Delusionales Persistentes (Paranoia) b) Esquizofrenia. Demencia. TAB. c) Retardo mental. Parálisis cerebral. Personalidad infantil. d) Trastornos agudos completos, ceguera, mutismo. e) Trastorno Afectivo Bipolar; (Psicosis Maniaco - Depresiva) 3. En la paranoia, que es una psicosis crónica (celotipia); cuando UD: lea y analice el peritaje psiquiátrico practicado a un paranoide (así se le denomina a la persona que tiene esa enfermedad mental) se debe tener en cuenta que: a) Se cumpla con la entrega inmediata, porque se vencen los plazos. b) Se incluyan pruebas psicológicas y se realice un examen psicopatológico. c) Se realice en tres sesiones, en tres días diferentes. d) Se detalle la causa-efecto, relacionando el hecho ilícito y el sistema delirante. e) Que se señale claramente cuales han sido los móviles del ilícito penal.

Respuestas: 1.c) 2. b) 3. d)

2.11. Estudio de casos: PRESENTACIÒN DE UN CASO

Señores Operadores de Justicia. Tienen un caso que analizar y dictaminar.

CASO MM: Relato Histórico: Hace unos 20 años, se pidió una pericia psiquiátrica de inmediato, para un interno que se encontraba en el sótano del palacio de Justicia, tal era la premura que se debía entregar ese mismo día, porque los plazos estaban por vencer. En ese tiempo (1990) aproximadamente todos los médicos legistas hacíamos evaluaciones psiquiátricas, dado que tenía la especialidad se me encomendó la pericia, solicitada casi un año antes, bajamos a la carceleta, acompañada de uno de los Maestros Dr. Hinojosa, y al cabo de una hora y media ya teníamos todo el examen. Entrevista: Se presentó una persona con sobrepeso, cabello ondulado largo, sucio, desgreñado, uñas negras, largas, de caminar lento—como en una procesión-- casi no hablaba. Hacía señas. Mirada inquisitiva por momentos, que no estaban de acuerdo a sus expresiones verbales ni corporales. Los demás detenidos gritaban ¡Han venido a ver al loquito…han venido a ver al loquito! Cuando hicimos la anamnesis,

hablaba con voz ronca, dando respuestas casi

imperceptibles, dando para-respuestas, evasivo, esquivaba la mirada; y señalaba con el dedo índice de la mano derecha las partes de su cuerpo: ¡Duele,… duele! señalaba su garganta. Como diciendo que le dolía, y por eso no podía hablar. A la hora de hacer el reconocimiento físico, sus dientes estaban limpios, la mugre de las uñas se desprendió rápido, cuando se le pidió

realizar el examen del cuerpo, para ver

cicatrices, tatuajes, etc.; se bajó de inmediato el buzo, y observamos su ropa interior limpia. El olor de su cuerpo, y su ropa, no era característico, psicopatológicamente hablando. Se le imputaba de secuestro y robo agravado. Había estado en el penal ya por robo agravado (Lo que nosotros desconocíamos) Tenía una pericia de Hospital Víctor Larco Herrera. Diagnóstico:Psicosis.

1. ¿Cuáles serian las conclusiones? Señale según su criterio. A. Después de evaluara MMM, somos de la opinión que en la actualidad presenta: 1. Psicosis. 2. Personalidad de rasgos psicopàticos. 3. Inteligencia promedio normal clínicamente. B. Después de evaluara MMM, somos de la opinión que en la actualidad presenta: 1. No psicosis. 2. Personalidad Psicopática. 3. Inteligencia: retardo mental leve, clínicamente. C. Después de evaluara MMM, somos de la opinión que en la actualidad presenta: 1. No psicosis. 2. Personalidad Psicopática. 3. Inteligencia: promedio normal, clínicamente.

Respuesta: C. Se llevó a cabo la ratificación y el debate pericial, casi de inmediato, (se cumplía el plazo, por exceso de carcelería).Fue sentenciado.A la lectura de la sentencia gritó:”No me toca 25 años, sólo 15 por el delito de acuerdo al Código Penal” 2. Es un caso de: a. Psicosis orgánica. b. Simulación. c. Esquizofrenia d. Trastorno afectivo bipolar. e. Personalidad límite. Respuesta 2.12 Actividad Sugerida: 1. En el Chat coloque sus apreciaciones acerca de la sinopsis de la Película DON¨T SAY A WORD-(Ni una palabra). Y si la ve completa mejor. 2. Tarea, para enviar: 1. Trate de establecer de que enfermedad o trastorno sufre la protagonista. 2. En qué momento simula una enfermedad. 3. ¿Cuàl es la actitud (comportamiento) del psiquiatra que hospitaliza a la joven protagonista? 4. Qué pericia pediría UD, desde su función en el SAJ: 5. . Envíe 10 preguntas al Perito para que las absuelva.

UNIDAD III: INTEGRACIÓN DE LA PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRIA EN LA INVESTIGACIÓN FISCAL Y TRABAJO JUDICIAL.

UNIDAD III INTEGRACIÓN DE LA PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRIA EN LA INVESTIGACIÓN FISCAL Y TRABAJO JUDICIAL. OBJETIVO GENERAL: 1. Incorporar conceptos y términos vinculantes entre la Psicología y la Psiquiatría dentro de los trabajos judiciales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 6

Identificar la terminología relacionada a la personalidad y sus variantes.

7

Adquirir información sobre los trastornos de la personalidad.

8

Comprender el trabajo integral de la psicología y psiquiatría forense en la evaluación de la víctima, el estrés post-traumático y la necropsia psicológica.

INTRODUCCIÓN Elegir los temas que integran esta unidad ha sido difícil, puesto que la Psicología Forense y la Psiquiatría Forense se complementan en todas las pericias que otorgan a los fiscales y jueces; éste material científico sirve para garantizar cada proceso penal. En tanto el estudio de la personalidad y sus trastornos es un área ampliamente investigada desde la perspectiva médica (Psiquiátrica) y Psicológica; los operadores de justicia convocan en pericias diferenciadas a éstas dos disciplinas. En esta tercera Unidad se presenta el tema porque en el Fuero Penal, siempre es materia de análisis a través de las preguntas que los señores Fiscales; Jueces, y Vocales, realizan a los peritos:¿Por las características de su personalidad, podría él (o ella) haber dado muerte,(violado o tocado ) a la supuesta víctima? ¿Cómo se estructura, y cuál es contenido; conforme a la tipología de la personalidad?, ¿Cuáles son los trastornos de personalidad con implicancia jurídica? La respuesta está enmarcada dentro de la primera parte de esta unidad. Se presenta tres temas que se inter-relacionan: Victimología, Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), y Necropsia Psicológica.

3. Estudio de la Personalidad. Estimado(a)s Magistrado(a)s Bienvenido(a)s a esta tercera unidad, empezaremos explorando el mundo de la personalidad. Es bueno recordar que el vocablo Personalidad deriva del latín “personare”, que era una “máscara”, utilizada por los actores en las obras teatrales de la civilización greco-romana, el término extendió su significado en tiempo de Cicerón, para designar retórica y metafísicamente el rol de todo ser humano en la vida social. Pues, bien a manera de reflexión, les presentamos un breve ejercicio antes de proponer una definición de la personalidad. Reflexión: ¿Cómo es UD? Cuáles son sus rasgos de personalidad?

Es como es Es como que cree que es

Es como los demás creen que

es

3.1. Definición Por su manejo, fácil comprensión; y por el uso en el Fuero Penal, se trascribe lo que el D.S.M. IV - TR dice respecto de la personalidad:” Son los patrones de conducta profundamente entramados, que incluyen el modo en que uno se relaciona, percibe y piensa del entorno y sí mismo” Se infiere que el concepto de personalidad implica ideas diferentes como organización, integración e individualidad. En la Enciclopedia de Idioma, de Martín Alonso, dice: “Diferencia individual que constituye a cada persona y la distingue de otra”. De lo que se infiere que el hombre es único, con una personalidad diferenciada: única. La individualidad admite semejanza con otros hombres, por la existencia de una estructura psíquica, o sea de una dirección coherente y permanente o relativamente permanente del comportamiento. En el siguiente cuadro resumen, podrá ver reunidos los conceptos sobre Personalidad y sus relaciones con la conducta influenciada por el aporte genético y el medio ambiente.

ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD

D. S. M. IV-TR: Patrones de conducta profundamente entramados, que incluyen el modo en que uno se relaciona, percibe y piensa el entorno y sí mismo.

La personalidad es una estructura en desarrollo.

La personalidad se construye sobre una matriz neurobiológica, genéticamente programada (temperamento) y el aprendizaje para adaptarse a las exigencias socioculturales.

Esta integración dinámica favorece la individualidad y la singularidad de una persona con respecto a las demás

Se observa que la matriz de la personalidad es neurobiológicas: se debe a la programación genética, desde la conformación del SN (Sistema Nervioso); sus funciones; y por lo tanto es heredable, teniendo como contenido todo lo que el medio ambiente o entorno psicosocial le provee, empezando desde la familia, aún más allá desde la vida intrauterina.

3.1.2. Estructuración de la Personalidad La personalidad se construye sobre una matriz neurobiológica, genéticamente programada (temperamento) y el aprendizaje para adaptarse a las exigencias socioculturales. En el niño el ambiente actúa estructurando y configurando la futura personalidad sobre la base biológica genéticamente condicionada, en el adulto la acción ambiental y la respuesta personal pueden mantenerse en un plano de “igualdad de fuerzas” (al menos teóricamente), y en el anciano el ambiente no podría contra una estructura con tendencias a no responder, y con pautas ya muy establecidas, poco flexibles y con escasas posibilidades de modificarse. Esta integración dinámica favorece la individualidad y la singularidad de una persona con respecto a las demás.

ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD

D. S. M. IV-R: Patrones de conducta profundamente entramados, que incluyen el modo en que uno se relaciona, percibe y piensa el entorno y sí mismo.

La personalidad es una estructura en desarrollo.

La personalidad se construye sobre una matriz neurobiológica, genéticamente programada (temperamento) y el aprendizaje para adaptarse a las exigencias socioculturales.

Esta integración dinámica favorece la individualidad y la singularidad de una persona con respecto a las demás

3.1.3. La personalidad como sistema. La palabra “Personalidad”; es un constructo, una palabra que sirve para designar las características o rasgos de un ser humano, como piensa, cómo se comporta, y que por sus rasgos va conformando grupos con características similares, nunca idénticas o iguales. Siempre hay una singularidad en cada persona; sin embargo la personalidad se va estructurando conforme a los factores, que se detallan en el siguiente cuadro:

SISTEMA DE LA PERSONALIDAD

FACTORES BIOLOGICOS

FACTORES SOCIOCULTURALES

FACTORES PSICOLOGICOS

PERSONALIDAD

CONDUCTA

SUBJETIVA

PENSAR

OBJETIVA

SENTIR

ACTUAR

HABLAR

Cuadro Resumen: Se reúne los factores que influencian en la estructura de la personalidad; así como la conducta que expresa la singularidad de la personalidad, esto le da singularidad a cada peritaje psiquiátrico.

3.1.4. Personalidad Normal: Criterios de Normalidad. Ahora veamos desde el punto de lo que se considera normal, como es que los investigadores de la personalidad, han señalado diversos aspectos de lo que encierra el vocablo normalidad, para después cotejar las características de una personalidad normal, y de la anormal.

La Personalidad Normal

Se refiere a criterios de

Estadística

Comprende el término medio de las características generales propias de una población determinada.

Ideal utópico

La normalidad es entendida como conjunto de rasgos óptimos, expresión del máximo despliegue de las posibilidades humanas.

Adaptación

Criterios de salud

Conformidad con respecto a las normas del grupo en el cual vive (consenso).

Ausencia de molestias o displacer en el marco de un razonable buen funcionamiento del organismo.

Funcional

Actualmente se tiende a definir la normalidad como el “buen funcionamiento interior de un individuo”, a su óptimo funcionamiento, teniendo en cuenta sus características psicológicas particulares.

Una vez comprendido de dónde y cómo se ubica lo que normal, dentro de una población, o máximo despliegue de las posibilidades humanas; veremos que es 3.1.4.1 La Personalidad Normal: Continuamente las personas se preguntan y ¿Cómo es una persona normal? La personalidad normal es aquella que está conformada por una serie de rasgos o patrones que le permiten a la persona vivir con equilibrio y niveles de estabilidad cumpliendo sus roles dentro de la sociedad. UD: siempre escucha a los peritos hablar de los rasgos de personalidad, ¿Verdad?, pero ¿Qué son los rasgos?: He aquí un aporte: Rasgos de personalidad Se definen los rasgos de personalidad como patrones habituales del comportamiento, pensamiento, y de las emociones; y por eso se considera que en un período de existencia se vuelven relativamente estables, es decir marcan la diferencia entre un individuo y otro. 3.1.5. Características de la personalidad normal. Atendiendo a la teoría de los rasgos, es conveniente señalar, que en la estadística poblacional se puede precisar como una persona de rasgos dentro de los parámetros normales, a quienes poseen las siguientes características 1. Tiene inteligencia emocional: se conoce así misma: acepta sus debilidades, habilidades, fortalezas, atiende las oportunidades, sabe auto motivarse y acciona dentro de un plan de existencia. 2. Posee una autoestima adecuada: sentimientos de ser capaz. Hace uso de su voluntad, y libre albedrío, respetándose así mismo y a los demás.

3. Es seguro en su accionar y en su vida afectiva. Posee inteligencia Intrapersonal e interpersonal, lo que le hace ser espontánea en las relaciones interpersonales, y tiene capacidad para sustentar opiniones y actitudes independientes, sin dañar ni agredir a nadie.

4. Sabe amar: tiene capacidad para dar y recibir afectos. Sus relaciones humanas son satisfactorias. Tiene sensibilidad para las necesidades y expectativas ajenas. 5. Cuida su Cuerpo, su salud mental: aleja los tóxicos de su vida. 6. Disfruta de su trabajo, es feliz ejerciendo su profesión o haciendo lo que tiene que hacer. 7. Es proactiva: siempre busca el lado positivo de la vida.

8. Tiene estrategias para afrontar las circunstancias opuestas o negativas. No es hipersensible, ni rencorosa, sabe anular sus propios sentimientos negativos. 9. Sabe amarse y auto-motivarse. La ley considera que una persona con característica de normalidad psíquica para

la ley debe poseer discernimiento (es capaz de darse cuenta, tiene conciencia) tiene capacidad de raciocinio y juicio: realiza: análisis y síntesis; es inteligente y puede encarar la realidad resolviendo problemas; o enfrentando situaciones nuevas; así mismo tiene la voluntad para direccionar sus intenciones ejerciendo su libre albedrío.

Recuerde que para el Fuero Judicial: “La normalidad psíquica reside en los atributos: Discernimiento, intención, libertad y sano juicio”

3.1.6. Características de la personalidad anormal. ¿Es una personalidad anormal? La pregunta siempre flota en el ambiente Jurídico: Conforme a la teoría de los rasgos, un conjunto de características que van desde la forma de actuar, pensar y sentir, singulariza, (Millon, 1999) lo que se considera estadísticamente como personalidad anormal. Aquí señalamos esas características: 1. Es rígida, no ha desarrollado su capacidad de dar y recibir afecto, no sabe amar. Esta centrada en si misma, carece de inteligencia emocional interpersonal e intra- personal. 2. Es hipersensible, rencorosa, celosa, muestra disconformidad en todo lo que no le favorezca. No quiere compartir sus conocimientos. Desconoce los lazos amicales: Es rígida a los cambios. Es reactiva: reacciona negativamente ante injurias o agresiones, provenientes de su propia mente, o de los estímulos externos. 3. Es insegura e inestable: su ánimo es variable, es propensa a las disforias: pasa de un ánimo a otro inmediatamente: está contenta y de pronto se torna triste, violenta.

4. Su capacidad de adaptación es mínima. No hay coherencia en relación con su medio, permanece, pero no quiere estar allí (hogar, trabajo); estas condiciones

precursoras pueden determinar condiciones clínicas definibles (neurosis, psicosis, desviaciones de las normales legales).

5.

.

Su estilo de vida se ajusta a la desconfianza Tiene sentimientos negativos hacia los demás Tendencia a la cronicidad: Realizan una vida productiva

3.1.7 PRÁCTICA Estimado (a) participante, realice las siguientes tareas: 1. Complete con la información correcta: a) Los criterios para determinar la personalidad normal son: a. 1 Estadística………………………………………………………..….. a.2.…………………………………………………………………..……… a.3 Adaptación……………………………………………………………. a.4.………………………………………………………………………… a.5.………………………………………………………………………….. b) Los atributos de la normalidad psíquica son: b.1 Discernimiento b.2…………………………………………. b.3 Libertad ……………………………… b. 4…………………………………………

2. Ahora, en el siguiente cuadro, anote las características, para cada caso:

PERSONALIDAD NORMAL

PERSONALIDAD ANORMAL

Siguiendo con el estudio de la personalidad, se hace una revisión de los trastornos de personalidad. Para ello empezamos por la conceptualización, teniendo en cuenta al DSM. IV. TR.

3.2.

Trastornos de la Personalidad.

Cuando se establecen formas de ser, pensar y sentir como patrones inflexibles que se apartan de las condiciones culturales del sujeto, perjudicándolo a él mismo y a su entorno social estamos frente a personas inflexibles y desadaptadas que causan disfuncionalidad en sus distintos roles y se pueden convertir en focos de intranquilidad familiar hasta generar problemas a la sociedad. En seguida apreciaremos un cuadro que sintetiza lo que significa un trastorno de TRASTORNOS DE LA personalidad.

PERSONALIDAD D. S. M. IV-R

D Concepto: ” Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto” Causa: Orgánico: Genéticos. Estudios Neurológicos/Psicofisiológicos.

Ambiental Teorías: Aprendizaje. Estudios Sociológicos.T. Psicoanalítica.

Criterios diagnósticos Se encuentra en la persona patrones de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto, que se manifiesta en dos o (más) de las áreas siguientes: Cognición, afectividad, actividad interpersonal, control de impulsos. Esos patrones son persistentes, inflexibles y abarcan diferentes situaciones personales y sociales, así mismo provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Como se dijo son patrones estables y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o principio de la edad adulta, pero no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. Tampoco es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia, ni a una enfermedad médica.

3.2.1. Clasificación de los trastornos de la personalidad: El DSM-IV agrupa a los trastornos de la personalidad en torno a tres grandes tipos de características genéricas, e incluye un total de once categorías diagnósticas: 3.2.1.1 Los sujetos Extraños o Extravagantes: se caracterizan por la incapacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales, debido a su acusada introversión, a falta de sintonía y calidez, y a una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales más elementales. Son individuos raros e impenetrables, y que carecen del sentido del humor y de intereses comunes. Suelen ser fríos e inexpresivos. Es fácil encontrarlos adheridos a sectas y a grupos extraños y son altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos, al uso adictivo de sustancias, y a la psicosis (a volverse locos). Este grupo comprende los trastornos de: a. Personalidad Hipersensibilidad Egocentrismo.

Paranoide: interpersonal.

Desconfianza, Orgullo, sobre

suspicacia. valoración.

b. Personalidad Esquizoide: Aislamiento social. Dificultades en relaciones interpersonales. Ausencia de calidez afectiva. Indiferencia. c. Personalidad Esquizotípica: Pensamiento mágico, ideas de referencia. Aislamiento social. Ilusiones recurrentes, despersonalización. Des-realización

3.2.1.2. Los Sujetos Emotivos: están caracterizados por su labilidad afectiva y por una peculiar emotividad que va acompañada de conductas descontroladas o socialmente inconvenientes. Dan la impresión de no ser fiable o como personas a causa de sus dificultades para adaptarse a las reglamentaciones sociales y a los códigos interpersonales. Este grupo comprende los trastornos de: Personalidad dramatización, egocentrismo, seducción, labilidad emocional.

Histriónica:

Híper-

a. Personalidad Narcisista: Sentimiento grandioso de auto importancia. Fantasías de éxito ilimitado. Necesidad de exhibición y admiración constantes. Emociones conflictivas con los otros. b. Personalidad Borderline: Impulsividad o impredescibilidad, relaciones interpersonales inestables o intensas, idealización, inestabilidad afectiva, intolerancia a estar solo, autolesiones, indolente. c. Personalidad Antisocial: Vagancia, expulsión, fugas del hogar, mentira persistente, ingestión de sustancias, robo, vandalismo,

incapacidad para mantener un comportamiento laboral adecuado, para funcionar como progenitor responsable, incapacidad para mantener una relación durable con su pareja, irritabilidad, agresividad, fallas en responder a obligaciones financieras, impulsividad, imprudencia

3.2.1.3. Los sujetos Temerosos: Están caracterizados por un miedo patológico que acaba determinando la biografía. Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las señales de castigo, que responden con intensas reacciones emocionales que llegan a interferir en el aprendizaje y a desorganizar la conducta. Son individuos incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas a través de los aprendizajes sociales imprescindibles para la vida autónoma y el equilibrio emocional. Temen fracasar ante las novedades, las incertidumbres y cualquier cometido que se proponga. No se exponen a equivocarse para aprender. No usan la experiencia para adquirir seguridad emocional y convicción de control. Combaten su ansiedad recurriendo a fantasías, supersticiones y a vinculaciones parásitas, que son siempre conflictivas y ambivalentes. Pueden presentar conductas explosivas, desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la inhibición. Este grupo comprende los trastornos de: a. Personalidad Evitativa: Hípersensibilidad al rechazo, retraimiento social, deseo de afecto y aceptación, baja autoestima. b. Personalidad Dependiente: Falta de auto confianza, permite que los demás asuman la responsabilidad, Subordinación de las propias necesidades. c. Personalidad Obsesivo - Compulsivo perfeccionismo, indecisión, capacidad restringida para expresar emociones cálidas y tiernas. Los otros deben efectuar las cosas como ellos indican. Excesiva devoción por el trabajo. Precavido, fiable, obstinado, escrupuloso, lógico, razonador, continuidad en sus objetivos.

d. Personalidad Pasiva Agresiva: Sentimiento de desamparo, pasividad obstruccionismo y explosiones agresivas. Viven contrariadas, que siempre ponen objeciones a todo, que discuten por cualquier cosa; viven en un perpetuo estado de irritación y mal humor. 3.3. Los trastornos de personalidad más frecuentes en Psiquiatría Forense. Dentro de la práctica psiquiátrica forense se observa que existen patrones de comportamiento que se presentan más frecuentemente en los peritados, la mayoría de T. P. (Trastornos de Personalidad) corresponde a los disóciales, pero también existen otros que se presentan a continuación.

3.3.1. Trastorno de personalidad paranoide, características. 1. Sobre valoración patológica del yo: se siente superior ante los demás. Elabora estrategias para destruir a sus “oponentes”. 2. Es desconfiado. Siempre está alerta para defenderse. 3. Es inseguro. 4. Carece de inteligencia intra-personal: falta de autocrítica y es rígido. Hace falsos juicios. 5. Se siente perfecto; indica que se equivocó al creer que tiene errores. Los demás nunca tienen la razón. 6. Los paranoides son: suspicaces, celosos, envidiosos, excesivamente orgullosos, desconfiados, discutidores, egoístas, obstinados, dominantes y ególatras. 3.3.2. Personalidad inmadura, características.

1. 2. 3.

4.

Desconocimiento de sí mismo. Desfase entre la edad cronológica y la edad mental. Inestables emocionales. Falta sentido de responsabilidad. Comportamientos caprichosos. Poca educación de la voluntad. Impaciencia, intolerancia a la frustración

5. (no acepta los fallos y limitaciones) tendencia a la fantasía, apatía. 6. Ausencia de objetivos vitales o poco realistas. Ausencia de proyecto de vida. 7. Escaso control de impulsos y tendencias. Irritabilidad crónica 8. Falta de madurez afectiva. Relaciones superficiales y poco duraderas, exigentes y dependientes 9. Mala percepción de la realidad. Desarmonía intra-personal e interpersonal. 10. No sabe medir las distancias ni las cercanías. 11. Criterios éticos y valores inestables. 3.3.3. Personalidad histriónica (histérica). 1. Expresan dramática sus vivencias, estimulando al entorno a darles afecto y luego cuando lo obtienen lo rechaza, ningún amor, ni la intensidad del afecto, aún cuando sea muy profundo, los satisface, siempre quieren más; y ofrecen nada o poco a cambio. 2. Actitudes infantiles, inmaduras. 3. La expresión facial, gestual y corporal corresponde a la dramatización o teatralidad. 4. Expresiones emocionales: ríen a carcajadas, manotean, patean, etc. 5. La vanidad, el egocentrismo y la superficialidad enmarcan su comportamiento, con todos y para todo. 6. Siempre adoptan el primer plano, en las reuniones. 7. Usan la seducción ante las personas que les interesa. 8. Sexualmente tienen un comportamiento provocativo, erotizantes en sus actitudes y vestimenta, pero son fríos, sin verdadera capacidad de dar y recibir amor ni de proporcionar placer sexual. 9. Son exhibicionistas y emocionalmente hábiles. 10. Son exagerados, sin sentido de la realidad. 11. Sus vínculos de amistad son superficiales y utilitarios.

12. Expresan con facilidades mentiras, falseando la realidad.

3.3.4. Personalidad obsesiva – compulsiva, características: 1. El perfeccionismo: orden, rectitud, rigidez, higiene a veces en exceso motivan su comportamiento. 2. Sobre valoración de la responsabilidad, meticulosos, detallistas, aprehensivos en todos los actos de su existencia. Obedecen a una fuerte demanda de su conciencia moral que los hace rígidos e inflexibles. 3. La duda, aun de sí mismos, permanece en sus acciones; y les crea sentimiento de culpa. 4. Realizan rituales, a veces en extremo absurdos. Son rígidos hasta en las afectivos-sexuales. Temerosos de la expresión amatoria genital, porque consideran impuros, sucios, o desvergonzados dichos actos. 5. Ante los subordinados se muestran muy exigentes, incapaces de manejar el liderazgo lateral. 6. Se consideran Puros, prístinos, pre-claros, desconfiados, críticos, exigentes, impacientes, irascibles, avaros y sobrevalorados, llenos de vanidad (pedantes). 3.4.5. Personalidad pasiva- dependiente, características: 1. Sigue a los demás en busca de afectos, no se ama así mismo, busca la caricia, aunque sea negativa, sigue al que cree le va a dar afecto. 2. Su comportamiento pasivo, se objetiva en sus expresiones verbales y corporales. 3. Siempre está pidiendo afecto de alguna manera. 4. Su entorno es exigido para que le proporcione amor. 5. Pueden tener iniciativa, pero la dejen de lado. 6. Sus afectos están ligados a la madre o al padre, el “hijo de mamá”, que busca en la esposa una relación de dependencia. 7. Su comportamiento en el grupo es de seguidor, nunca de líderes. 8. Los refuerzos a su comportamiento devienen en estímulos como premios o castigos. 9. La madre es sobre protectora y el padre rígido, dominante, además que su imago se guarda como figura de temor. Personalidad explosiva, características: Los momentos o raptos de furia/ira; con agresividad física y verbal, pueden llevar a matar a otra(s) persona(s). Cuando manejan un vehiculo ante un estallido de cólera pueden arrollar a un peatón Sus expresiones de dominio pueden ser verbales (groseros, vulgares) o corporales (gestos-mímicas). 1. Existen períodos de tranquilidad entre los episodios de ira. 2. El arrepentimiento como emoción está presente, luego del acto, pero no los preserva de otro nuevo episodio de ira. 3. La génesis del episodio de rabia, se encuentra en un sustrato epileptoide o francamente epiléptico; o por intoxicación alcohólica, o cualquier adicción, y/o sin aparente causalidad. 4. La impulsividad, baja resistencia a la frustración los lleva a un comportamiento inexplicable, precipitado, imprudente, destructivo, negligente.

3.3.7. Personalidad orgánica epiletoide (glicoide), características: 1. Agresivos. Viscosidad “espesos”, ”ligosos”, “tercos”. 2. Sólo piensan en ellos: ego centrados: egoístas y “pesados”. 3. Rencorosos, guardan resentimientos, no disuelven las ofensas. 4. Irritables. Rígidos. 5. La mayoría son epilépticos. 3.3.8. Personalidad disocial (psicopática), características: 1. Su comportamiento inadecuado se hace tangible en la adolescencia. 2. La conducta antisocial es repetitiva: robos, bigamia, abusos, estafas, embriaguez, fugas, mentiras, lesiones, peleas, tatuajes, etc. 3. Carecen de la experiencia de los sentimientos de culpa. 4. No se autocrítica. Usan la racionalización para justificar su comportamiento. No hay Yo moral (antes a la personalidad psicopática se le denominó: locura moral). 5. La experiencia vivida, ni de los castigos, logran un aprendizaje y repiten el mismo comportamiento; reinciden. 6. Incapaces de admitir reglas morales. Sólo acatan las reglas impuestas por su sub-cultura (pandilla). 7. La re-inserción social es difícil, así como la familiar o laboral; no duran en la conformación de un hogar, ni menos en los empleos. 8. Lo conflictos familiares o sociales, les alimentan la necesidad de peleas. 9. Escogen palabras sofisticadas, para llamar la atención. 10. Usan el engaño, atrayendo a las personas con su comportamiento verbal y no verbal. Manipuladores. 11. Cuidan de sus encantos personales para atraer a los demás. Usan posturas, y tienen actitudes de falsa inocencia, generosidad, o sapiencia. 12. Viven el momento: sin prever el futuro. 13. Sus acciones son impredecibles. 14. Viven todo con exageración, hasta sus emociones y sentimientos. 15. Incumplen un plan de existencia si es que llegaran a formularlo. 16. No saben amar, no respetan los sentimientos de los demás. 17. Generan comportamientos separatistas para apropiarse de la víctima, hay frialdad afectiva. Son calculadores. 18. La agresividad manifiesta y encubierta es su arma preferida, así como el ego de la impulsividad, sin medir las consecuencias. 19. Los demás, es decir el prójimo, no le interesa, no hay autenticidad en la demostración del acercamiento. 20. Se relacionan socialmente de manera exigente, son superficiales, pero exigentes y complicados. 21. Toleran mal la frustración, se sienten mal en grupo. 22. Son inconformes e inestables. 23. Promiscuos sexuales, tienen experiencias sexuales muy intensas, con agresividad (sexo fuerte), hasta con crueldad; desde muy temprano. 24. Son irresponsables y usan la mentira con gran frecuencia. 25. No prevén las situaciones, tienen comportamientos inesperados y salidos de lo esperado. Tienen una “adolescencia salvaje”. No son ni locos ni dementes. Trastorno Limite de la Personalidad El trastorno límite de la personalidad, o Borderline, también llamado limítrofe o fronterizo, abreviado como TLP, es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV

301.83) como un Trastorno de la Personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional, pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS, se registra aquí lo más importante: 1. Síntomas Afectivos: entre otros: inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo. Vacío. Angustia. 2. Síntomas Impulsivos: intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de auto mutilación. 3. Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Alteración de la identidad: auto imagen o sentido de sí mismo inestable. 4. Síntomas Cognitivos Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Lógicamente requieren tratamiento, unas veces dan sintomatología neurótica o desordenes de adaptación, otra sintomatología psicótica, y en la fase de crisis, cuando intentan suicidios, o amenazan de muerte, se evalúa como una psicosis y se debe tomar las medidas de seguridad. .

3.3.9. AUTOEVALUACIÓN

Estimado (a) Magistrado (a), anote ideas centrales sobre el apartado anterior: 1. Los Trastornos de la Personalidad se agrupan en torno a tres grandes tipos de características genéricas: a) Sujetos extraños y extravagantes b)……………………………………………… c)………………………………………………. 2. Señale el tipo de característica genérica que corresponda a cada grupo de trastornos:

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD Personalidad Evitativa, Dependiente, Obsesiva.

Personalidad Histriónica. Narcisista, Borderline.

Personalidad Paranoide, Esquizoide.

3.4. INTEGRACIÓN DE LA PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA EN LA INVESTIGACIÓN FISCAL Y TRABAJO JUDICIAL. Como se integran e interrelacionan la Psicología y la Psiquiatría, en el ámbito Forense; depende del caso estudiado; siendo lo más frecuente, en los casos de violación sexual, violencia familiar, y mucho más en las necropsias psicológicas, El trabajo en equipo, junto a otros profesionales, biólogo, antropólogo, odontólogo, forenses; permite integrar las diferentes ópticas sobre la víctima, victimario, pero la intervención en los estudios de personalidad, siendo el trabajo más exquisito la explicación del comportamiento; y los aspectos emocionales del peritado; es la clave del trabajo del psicólogo forense. Que no pueden hacer: Ambos expertos no pueden debatir entre si las de su responsabilidad porque, si bien es cierto, el objeto de estudio es el mismo: el hombre, los objetivos parecidos; pero no iguales. La psiquiatría por ser una especialidad médica, puede revisar; observar, auscultar y profundizar el estudio de los aspectos psicopatológicos del ser humano, y lo respaldan las normas vigentes del colegio médico y la institución. Es su quehacer. Su finalidad más importante es la demostración que la persona no esta enajenada o que en efecto es portador de una enfermedad mental, anomalía psíquica; o que los aspectos de su enfermedad somática lo pueden llevar a un ilícito penal como en el caso de los demenciados, personas con retardo mental; o tal vez cuando en un diabético se produce una encefalopatía (por intoxicación del cerebro por los niveles muy altos de glucosa). Y se convierte en un enajenado mental (trastorno mental transitorio; por encefalopatía metabólica) y puede cometer un delito. La psicología forense y la psiquiatría forense pueden y debe descartar (a solicitud del magistrado): 1- Alienación parental – Influencia “lavado cerebral” de uno de los padres (sobre el niño) Adolescente para que este importe a su otro progenitor un hecho doloroso. Conflicto por patria potestad o tenencia .Y sobre todo cuando dentro de esos conflictos existe acusación de violación sexual o tocamientos. 2- Violencia familiar: cuando el psicólogo advierte que uno/o los dos cónyuges tienen algún tipo de patología mental debe derivarlo a psiquiatría forense de inmediato. 3- Pedidos acerca de la determinación de paidofilia, hebofilia o cualquier otra parafilia; Homosexualidad – lesbianismo en acusación de violación y otros aspectos sexuales, el psicólogo forense debe derivarlo porque para evaluar esos aspectos se requiere realizar el perfil sexual. En este nivel de integración se practican las evaluaciones en: Victimología, Trastorno de Estrés Postraumático y la Necropsia psicológica.

Necropsia psicológica Victimología. Trastorno de Estrés Post traumático. Credibilidad de testimonio Veracidad del testimonio Valoración del daño psíquico Evaluación por tortura

TRABAJO INTEGRAL

Psicometría: PSICOLOGIA FORENSE Evaluación con pruebas sobre Inteligencia Personalidad Síndrome orgánico cerebral.

PSIQUIATRIA FORENSE Perfil sexual. Casos de enfermedad sexual. Estrés post-traumático.

Estudio de variables que señalan un trastorno mental

Como se aprecia en el gráfico, el trabajo integral de la psicología y psiquiatría forense sirve para darle un sustento teórico, científico y práctico a las pericias que convoca la participación de ambas disciplinas; en tanto que el ser humano en su esencia es una singularidad, muchas veces requiere estudios paralelos e integrales de su personalidad, circunstancias existenciales y cuando se trata de la necropsia psicológica, la reconstrucción de su psicobiografía y las variables que ha determinado el suicidio; o haber sido víctima de un asesinato. 3.4.1. VICTIMOLOGÍA En 1973, se realizó el I Simposio Internacional (Jerusalén) sobre Victimología y se le define como “El estudio científico de las víctimas”, según Gulota, citado por Clemente, M; Serrano. M, (2007) sostiene además que es “La disciplina que tiene por objeto el estudio de la víctima de un delito, de su personalidad, de sus características psicológicas, morales, sociales y culturales; de sus relaciones con el delincuente y del papel que ha desempeñado en la génesis del delito”. 3.4.1.1. Fases de la Victimización: El comportamiento y los aspectos emocionales de la víctima pasan por fases:

1. Reacción inicial, que puede incluir una sensación de choque (shock), enojo, rabia, temor, miedo, desamparo, incredulidad y culpa. Puede haber una adaptación a lo que le está sucediendo. 2. Desorganización, con efectos psicológicos como pensamientos penosos sobre el evento, pesadillas, depresión, culpa, miedo y una pérdida de confianza y estima. Hay una perdida de la fe o de creencias anteriores. Conductas de

abuso de alcohol o sustancias, ruptura de relaciones sociales, evitación de todo lo relacionado con el evento traumático: personas, situaciones y lugares. 3. Adaptación: una lucha interna que se va haciendo parte de su vida misma, con pérdida de la felicidad, y aparente resignación. 4. Elaboración: lo que significa la puesta en juego de sus mecanismos de defensa. Tal vez nunca alcance esta etapa, y por siempre se quede atrapada en el dolor psicógeno, depende de la edad, de la intensidad del trauma, de sus redes sociales, y de la capacidad de resiliencia.

3.4.1.2. Victimología Forense. Esta nueva ciencia victimológica, requiere un nuevo enfoque en Psiquiatría Forense; bajo el punto de vista pericial: la atención de la pareja penal, o pareja victimal. No solo es la valoración corporal y psíquica de la victima sino también del victimario y cuyo estudio competería a una rama que nos atrevemos a denominar “victimología forense”, según Núñez de Arco (2008) y es preciso estudiar a los cuatro factores implicados en la Victimización primaria, a saber:

a) La victima. b) El victimario. c) Las correlaciones biopsicosociales entre ellos. e) Las causas psíquicas profundas que producido la aproximación de los factores. a) La víctima; desde la perspectiva de la Psiquiatría Forense, la victima es la persona que como consecuencia de la violencia, de una conducta antisocial o de un delito, enfrenta un trauma que le provoca dolor y sufrimiento, que además le puede producir daños colaterales en los aspectos: físico, psicológico y en el comportamiento psicosocial, por lo que afecta a su entorno debido al quebrantamiento de las reglas de convivencia y/o normas establecidas por las leyes.

b) El victimario, agresor. o persona que daña; antes del hecho pasa por un proceso de desensibilización y distorsión cognitiva, como un requisito previo a su relación con la victima. Neutraliza su auto percepción negativa; lo que podemos comprobarlo en las evaluaciones a violadores, “la niña sabía más que yo, ella me enseñó como manejar la computadora, donde había pornografía infantil” esta racionalización les permite mostrarse como víctimas; pero de fondo hay una actitud dolosa indudable

c) Las correlaciones biopsicosociales entre ellos: va desde la interacción, actitud, en suma: encuentro, acción, reacción, del binomio victimal. Reconocer que en muchas oportunidades la víctima colabora activa o pasivamente, consciente o

inconscientemente, victimización.

dolosa

o

culposamente

en

su

propia

Marta González (2000), clasifica a las víctimas como: a) Víctima Participante: Es la persona que activamente interviene en la dinámica criminal, aparece cuando se produce un determinado nivel de actividad victimal en la materialización del delito. b) Víctima por Imprudencia: Es la persona cuya negligencia e irreflexión conductual aporta las condiciones facilitadoras de la ejecución delictiva, ejemplo: el incorrecto cuidado de la propiedad, irresponsabilidad en el control de actividades económicas empresariales, etc. c) Víctima Provocadora: Aporta el factor causal anterior inmediato al acto delictivo, implica una actitud agresora precedente del sujeto pasivo del delito. La conducta provocadora posee múltiples variantes de manifestación, por ejemplo: actitudes ofensivas personales, injurias verbales, abierto enfrentamiento y animadversión al futuro criminal, etc. d) Víctima Voluntaria: Aparece cuando la propia persona convertida en víctima condiciona el proceso de su victimización a un requisito predeterminado. En ejemplificación de este caso, clásicamente se cita el supuesto de la eutanasia o “muerte por piedad”, en la que la persona acepta o consiente en su propia muerte en caso de hallarse en una situación de enfermedad irreversible y dolorosa. e) Falsas Víctimas: Las personas que aducen, faltando a la verdad, haber sido víctimas de conductas criminales; en esta categoría se presentan sustanciales diferencias entre víctima simuladora y víctima imaginaria. f) Víctima Simuladora: Surge cuando la persona que se aduce víctima, proclama su supuesta condición para dañar malévolamente al presunto delincuente. En esencia, este comportamiento simulador es en sí mismo un delito de Acusación Falsa, reconocido en la mayoría de los ordenamientos penales modernos. g) Víctima Imaginaria: Presunta victimización en la que la persona actúa de buena fe, en la creencia errónea de que ha sido objeto de una agresión delictuosa. El error puede motivarse por percepciones alteradas producto de inestabilidad psíquica o viciadas apreciaciones de la realidad. h) Víctimas Ocultas: Son las que poseen como característica común el de permanecer ocultas, lo que no excluye que en su “anonimato” puedan pertenecer a cualquiera de las categorías o clasificaciones antes desarrolladas.

d) Las causas psíquicas profundas que producido la aproximación de los factores. No se puede conocer desde fuera que sucedió en el mundo interno de estas personas, salvo que sea un niño o niña, incapaz de prever las acciones peligrosas en su contra. Por ello hay que superar los esquemas tradicionales entre autor del delito (activo y malo) y la víctima (pasiva y buena), algunas, están inmersas en una relación continua de tipo sado-masoquista. Estos comportamientos desarrollan una agresividad creciente y cuando un cierto límite de intensidad es sobrepasado, resulta una agresión seria o incluso la muerte de uno de ellos. El azar determina quién resultará víctima y cuál será el criminal: Hasta que no se tenga la pericia, ese mundo subjetivo queda atrapada en la mente del binomio; y tal vez nunca se conozca, porque le víctima dejó de existir, bajo la voluntad del agresor.

3.4.1.3. Consecuencias de un delito sobre la Víctima. Las consecuencias importantes de un delito en otra persona se presentan como una serie de síntomas; a saber: 1. Alteraciones cognitivas: a. Miedo: 1. A salir de casa. 2. A las situaciones nuevas. 3. Compartir con personas extrañas. 4. Compromiso de su autoestima (disminuye). 5. Síntomas (pensamientos) negativos y depresivos. 6. Síntomas ansiosos. 7. Flash backs: ideas y vivencias de “volver a sentir por lo vivido”. 2. 1. 2. 3. 4.

Desajuste social. Pérdida de la motivación para estudiar o trabajar. Problemas económicos. Supresión de actividades recreativas. Problemas de familia.

3.

Alteraciones del comportamiento: 1. Aislamiento, rebeldía ( los dos en alternancia) 2. Alteración de los hábitos de vida diaria (higiene, alimentación, sueño).

4. 1. 2. 3.

Alteraciones Psicopatológicas Depresión. Síndromes ansiosos. Estrés post traumático.

Hagamos un ejercicio mental: no es obligatorio hacernos llegar su respuesta. Luego de dar lectura al párrafo sobre el SMV: Síndrome de la mujer violada, consigne lo que se le indica:

Este síndrome (SMV) fue descrito por Burgess y Holstrm, y lo propone Núñez de Arco (2008) en su libro El Informe pericial en Psiquiatría Forense, señala que una mujer violada, siente que su vida se ve totalmente afectada

por la experiencia traumática, con alteraciones de la conducta, miedo a estar sola, ansiedad irritabilidad. Aumento de pensamientos intrínsecos sobre el suceso, experimenta rabia, furor y autoinculpación. Siente que debe cambiarse de residencia. La sintomatología dura más de un año. En 80 pacientes solo un tercio se recupero al año y un 25% no se había recuperado a los 4 años. 1. Ahora, si, escriba: 1. Alteraciones emocionales: 2. Alteraciones cognitivas: 3. Alteraciones del comportamiento:

2. En su práctica como magistrado, hubo algún caso que le conmoviera, por las particularidades de las víctimas respecto de la agresión sexual, como siempre rescate los aspectos psicológicos y psicopatológicos.

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3.3.4.4 Niveles de Victimización Primaria: producida tras el contacto directo con el hecho violento (delictivo). Segundo nivel: se le llama doble victimización: surge de las relaciones de la víctima del hecho violento con el SAJ y el estado. 1. Escasa o nula información que tiene el ciudadano medio sobre el procedimiento judicial. 2. Demora de los procesos legales (Ahora ese tiempo se acorta con los plazos: NCPP). 3. Se obvian las necesidades practicas, psicológicas y sociales de los ciudadanos que son intervenidos por el sistema legal 4. la impredectibilidad de los resultados Tercer nivel: Como consecuencia del tercer nivel de victimización, se llega a la desesperanza, o por delito mismo: 1. Trastorno por estrés postraumático. 2. alta probabilidad de que la víctima se convierta con el tiempo en agresor. 3. Producida en la víctima por las dificultades en su reinserción social (instituciones de asistencia social, familia, amigos). Cuarto nivel: padecimientos de las personas que rodean a quien fue víctima de un delito (p. Ej.: familia). Quinto nivel: se encuentran los profesionales que trabajan en la administración de justicia (fiscales, peritos, policías, etc.) 3.3.4.5.

Los operadores de justicia y la Víctima.

•

EL nuevo Código Procesal Penal, privilegia las acciones en beneficio de las victimas un trato no, digno, màs humano, en general, con la puesta en marcha de estrategias para un trabajo eficiente, en la investigación Fiscal, en los casos de violencia sexual. La entrevista única en la Cámara Gesell, es una innovación muy importante. Realizar las pericias que se requieran y el estudio integral de los actores del ilícito, para la acusación fiscal, que conlleva desde ya la garantía de un proceso penal basado en evidencias.

•

El Fiscal de la Investigación tiene que dictar las medidas de protección a las Víctimas, derivando a las respectivas instancias. (Ver Entrevista Única: Unidad I)

En esta parte se revisa, una de las consecuencias de la victimización, nos referimos al:

3.5 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO. TEPT Concepto: El estrés post-traumático es un trastorno discapacitante que puede desarrollarse después de un acontecimiento traumático, que dura en el tiempo. La persona que lo padece tiene una serie de signos y síntomas que comprometen su esfera psíquica, y muchas víctimas tardan en recuperar el equilibrio perdido, y otras no logran hacerlo nunca. Algunos alcances sobre esta patología mental:

1. A menudo, las personas que lo han sufrido tienen pensamientos y

2.

3.

4. 5.

6.

recuerdos persistentes de miedo sobre lo que les aconteció y pueden sentirse emocionalmente bloqueados, especialmente aquellos que fueron testigos de un acontecimiento de grandes proporciones como los desastres naturales: huaycos, terremotos, maremotos, o desastres provocados por el hombre: coche bomba, atentados. Asimismo quienes han pasado accidentes de tránsito, dentro del hogar o catástrofes aéreos. Nuestro tema va encaminado a comprender las situaciones que viven las víctimas de algún hecho penado por ley, es decir que han sufrido un daño severo en su ser a causa del hecho punible, tales como secuestro, rapto, violaciones, hurto, atracos; o haber sido testigos de estos hechos, también se considera, como estímulo para que se presente el estrés Postraumático; etc. Cuando nos referimos al daño, significa que ese evento, ha generado en la persona un malestar físico, psíquico integral con consecuencias difíciles de revertir, aun con ayuda. Este malestar psicológico que puede ir deteriorando a la persona, màs aún sino recibe ayuda, o las características de su personalidad, su capacidad de resiliencia se lo impiden, es que se precia conocer, pensando en la victima, para que se le proteja, recibiendo los cuidados que requiere. Es más común entre las mujeres que en hombres. Aparece en cualquier edad, incluso en la niñez, hay una predisposición genética a la susceptibilidad a un estrés post-traumático. El trastorno a menudo se acompaña por depresión, abuso de sustancias o uno o más trastornos de ansiedad, en los casos graves, suelen perder el interés por estudiar, trabajar o hacer vida social, se aíslan. Y algunas situaciones pueden desencadenarles pensamientos, con imágenes intrusivas (flasbacks), sonidos, olores o sentimientos, la persona puede llegar a perder el sentido de la realidad; llegando a creer que el acontecimiento traumatizante se está reproduciendo una y otra vez Para valorar el nivel de daño psicológico, es necesario que se efectúe un trabajo en equipo, desde la perspectiva psicológica y psiquiátrica. Los expertos en la Salud Mental Forense, saben que esta tarea no es fácil, y que mientras no se tenga herramientas o instrumentos que permitan una medición psicométrica del daño, se debe seguir valorando éste mediante el análisis cuantitativo, que permita como ya se ha dicho, un trato adecuado al sufriente.

3.4.1

TET y compromiso en la esfera Psíquica:

1. De cualquier forma que se origine el problema, estas personas suelen repetir el trauma, como pesadillas, o recuerdos perturbadores, “reviven el problema “como en una película. 2. Lo que más sobresalta son los síntomas neurovegetativos (taquicardia, sudoración) y las emociones negativas: el miedo, la angustia, terror, ansiedad; pena profunda, desasosiego, desesperanza, sensación de abandono y soledad. 3. Estas personas se vuelven irritables, poco tolerantes, rebeldes, o mustias, calladas, depresivas con problemas para expresar sus emociones y sentimientos. Se hace el diagnóstico con los criterios que provienen del CIE 10 y del DSM IV-TR:

1. El trastorno se diagnostica sólo si los síntomas duran más de un mes. En los que sí lo hacen, los síntomas empiezan, por lo general, dentro de los tres meses del trauma, y el curso de la enfermedad varía. 2. Algunas personas se recuperan en seis meses; los síntomas duran a otras mucho más. En algunos casos, el trastorno puede llegar a ser crónico. 3. en ocasiones, la enfermedad no aparece hasta después de transcurridos unos años del acontecimiento. 3.4.2. Revisión de las tareas comprometidas por TEPT Los síntomas persistentes, no existentes con anterioridad, que abarcan tres áreas: A) Reexperimentación (alguno de los siguientes): 1. Recuerdos (imágenes, pensamientos, etc.) intrusivos y recurrentes. 2. Sueños recurrentes que provocan malestar. 3. Sensación de estar reviviendo la experiencia (flashbacks, alucinaciones, etc.) 4. Malestar intenso al exponerse a estímulos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento. 5. Respuestas fisiológicas al exponerse estímulos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento. B) Evitación y/o embotamiento (alguno de los siguientes): 1. Esfuerzos para evitar pensamientos o conversaciones sobre el acontecimiento. 2. Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del acontecimiento. 3. Amnesia – incapacidad para recordar algún aspecto importante del acontecimiento. 4. Reducción del interés por actividades significativas. 5. Sensación de desapego o enajenación. 6. Restricción de la vida afectiva. 7. Desesperanza, visión desoladora del futuro. C) Activación, hiperreactividad (alguno de los siguientes): 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. Irritabilidad, ataques de ira.

3. Dificultad de concentración. 4. Hipervigilancia. 5. Respuestas exageradas de sobresalto. 6. También hay una significativa evidencia de que los acontecimientos traumáticos suelen producir trastornos médico relacionados frecuentemente con el sistema cardiovascular y/o el gastrointestinal y/o el endocrino, entre otros. El tratamiento debe ser psiquiátrico, y psicoterapéutico

Trastorno de Estrés Post Traumático: se señala los alcances del Estrés, recordando que el ser humano no está preparado biológica, ni síquicamente para enfrentar estímulos que le producen emociones intensas, por más que su sistema nervioso reaccione elaborando mayor cantidad de hormonas, y se apreste a la lucha o huida, esto lo lleva a la fatiga y por ende al desgaste físico y emocional, para volver a vivir cada instante ante el menor estímulo.

Es una reacción normal encaminada a asimilar lo sucedido y aprender lo más posible de dicho acontecimiento, como un modo de mejorar la supervivencia en el futuro.

Desencadenantes

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMATICO Acontecimientos más comunes Violación. Agresión sexual. Asalto violento.

Amenaza c/arma Agresión, asesinato. Acc. Trafico grave.

Según un estudio realizado en España, una de cada cuatro o cinco niñas y uno de cada seis y siete niños padecen o han padecido algún tipo de abuso sexual a lo largo de su infancia e inicio de adolescencia. Puede producirse un trastorno de estrés postraumático crónico, ansiedad, depresión y pensamientos de suicidio.

N Desencadenantes AGRESIÓN PSICOSEXUA L

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMATICO

H

La agresión sexual es el acontecimiento con màs probabilidades de desencadenar el TEPT. La reacción puede se diversa. Algunas personas se recuperan con rapidez, mientras que otras desarrollan un TEPT que puede durar años. Algunas responden inmediatamente, mientras que en otras los síntomas tardan un tiempo en aparecer.

M Los agresores suelen ser extraños o figuras de autoridad en escuelas u otros centros. En su mayoría son hombres heterosexuales y suelen escoger como víctimas a chicos jóvenes o adolescentes, (con una media de edad de 17 años). Tienen más probabilidades de asaltar a muchas víctimas.

Se diagnostica con los criterios del Manual Internacional de Trastornos Mentales del ICD 10. OMS. Y el DSM IV-TR ASOCIACION AMERICANA DE PSIQUIATRÌA (APA) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático, y se da cuando han existido estos dos factores: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos

Recuerde que por TEPT: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. 3. En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados, realizan la re-escenificación de lo vivido. AUTO EVALAUCIÓN:

El último tema de la Unidad III 3.5 NECROPSIA PSICOLÓGICA. La necropsia psicológica, es la exploración retrospectiva e indirecta de la personalidad, de la vida psíquica o Estado Mental de una persona fallecida, es decir, es la evaluación post-morten de “como era la persona en vida". 3.1 Objeto de estudio: la escena del crimen, el levantamiento del cadáver, la necropsia, estudio del acervo documentario, anamnesis indirecta. 3.2 Objetivos

1. Descartar principalmente, si se trata de un homicidio o suicidio. 2. Determinar el Estado Mental de una persona antes de su muerte, es decir,

3.

4. 5. 6.

saber lo que pensaba, sentía y las motivaciones que rigieron su conducta (forma de actuar) y sus relaciones con el hecho estudiado: “No toda víctima es inocente”. Determinar y/o establecer si las acciones realizadas por una persona fallecida fueron realizadas en circunstancias que la hacían incapaz de administrar sus bienes, tomar decisiones o dirigir sus acciones: firmar testamentos, contratos, matrimonio, etc. Aquí lo importante es determinar el estado mental en el momento que firmó documentos legales o tomó decisiones de implicancia legal. “La emoción ciega la razón”. Establecer la personalidad o perfil psicológico, de una persona fallecida y su relación con el hecho investigado (delito). Buscar la interacción víctima/victimario. Establecer el coeficiente intelectual y estado de resistencia o indefensa de un individuo fallecido. Establecer el rol que cumplió en los hechos investigados: ¿Víctima? ¿Suicidio? ¿Accidente?

3.3 Instrumentos: Se utiliza un Protocolo de Necropsia Psicológica que está estructurado, sistematizado y estandarizado, de tal forma que disminuye al mínimo el factor subjetivo pues todos los exploradores tienen que realizar la investigación de la misma manera, el formulario es de respuesta cerrada (objetiva) la cual puede ser corroborada por terceras personas. 3.4 Metodología Dentro del Miembro de equipo multidisciplinario, y siguiendo los procedimientos establecidos por la Criminología, La Psicología y Psiquiatría Forense; se empieza por el estudio de la escena del crimen, es muy importante, recoger las evidencias, huellas, así como se halló al cuerpo, la posición, ubicación espacial, la indumentaria del occiso, las lesiones, tipificación de las mismas, pues se dice que el cuerpo del muerto “habla”. Otras acciones: Estudio donde ocurrió o se encontró el cadáver.

Los aspectos de evaluación del hábitat de la victima, se debe hacer junto con los expertos en criminalística. Las personas del entorno próximo ya sean los testigos, amigos, parientes, que lo vieron por última vez, con vida.

1. Clasificación y análisis del acervo documentario, digital, escrito, visual, sonoro. Así como cuadernos, diarios, notas, cartas, literatura, vídeo, mensajes en los celulares, Internet: Facebook etc. 2. Anamnesis indirecta: Familia nuclear, familia ampliada, compañeros de atrabajo, amigos, vecinos, parejas sentimentales y sexuales. ATENCIÓN: . 3.4.1. Análisis integral Formulación de las hipótesis de trabajo, se insiste en el trabajo multidisciplinario, sino es imposible. Resultados: incluye: a. La reconstrucción de la vida psíquica de la victima, o parte de la misma, lo que se ha denominado: Perfil de la víctima. b. Perfil del victimario. c. Contribución del entorno al suceso (ambiente). d. Fuerzas motivadoras, o factores que han desencadenado el hecho: estudio de la díada víctima y victimario. En síntesis se tiene el factor predispuesto: La Víctima. El factor determinante: el victimario, y los factores desencadenantes (motivación diádica). Aplicaciones: En la investigación Fiscal: Para determinar si fue un suicidio u homicidio: con lo que variará la metodología de la investigación o se declara solucionado el caso. Teniendo como premisa: que la víctima y el victimario son complementarios. Cuando la víctima sin saberlo provoca al agresor y éste la destruye o lesiona. Existen las llamadas víctimas provocadoras quienes física o verbalmente provocan al agresor. Dependiendo de la cultura, el rol de víctima y victimario, se intercambian, sobre todo si hay juegos psicológicos establecidos y aprobados por la sub-cultura que los cobija. El entorno no repele la violencia sino que la alimenta. 3.4.2. Comportamiento criminógeno: barras bravas, pandillas, habitantes de zonas de “Alta peligrosidad” donde impera el machismo, la venganza, riñas, reyertas, por venganza o liderazgo delincuencial. El uso y abuso de bebidas alcohólicas, junto con otras sustancias psico-activas incrementa las acciones de violencia, hastío y no oposición al comportamiento de violencia estructural.

3.4.3. Fuero penal: Derecho penal. Escenario y aplicación. El cuerpo, las huellas, el acervo documentario, el entorno, expresa como era la víctima de homicidio; pero en el momento preciso del hecho homicida: parricidio, asesinato, etc., es su cuerpo y la escena del crimen que permite averiguar en que condiciones se encontraba, se pudo defender?, y este hallazgo si se encontraba en “estado de no defensa” puede hacer variar la tipificación del delito (de homicidio simple a homicidio agravado), puesto que el autor habría actuado contra una persona física, y psicológica sin capacidad de defensa. El otro extremo de la balanza, es puede ayudar a formular una figura jurídica de atenuante: cuando existe la certeza, que la Víctima Provocó,

indujo, ayudó o precipitó su propia victimización llevando al victimario a una situación de “desorganización mental temporal que desencadena el comportamiento homicida”. O también se puede demostrar que la víctima, no participó como huésped o agente activo, sino que se trata de un hecho fortuito, como cuando hay un tiroteo, un accidente, o un suicidio, que fue para lo que se formuló estos estudios.

AUTO EVALUACIÓN

PRAXIS, TEORÍA, PRAXIS… Estimado (a) participante: 1. ¿Qué experiencia significativa, de su labor jurisdiccional puede señalar, en relación a la aplicación de la necropsia psicológica? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 2. ¿Qué apreciación valorativa puede hacer sobre la aplicación de la necropsia psicológica y su aporte, a la correcta administración de justicia, en nuestro país? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

Estimado (a) magistrado, hemos finalizado el estudio del curso de SALUD MENTAL -PSICOLOGIA FORENSE Y PSIQUIATRIA FORENSE. Le invitamos a prepararse para realizar la actividad final del curso. Resumen

RESUMEN DE LA UNIDAD III

D.S.M. IV - TR dice respecto de la personalidad:” Son los patrones de conducta profundamente entramados, que incluyen el modo en que uno se relaciona, percibe y piensa del entorno y sí mismo” Se infiere que el concepto de personalidad implica ideas diferentes como organización, integración e individualidad. Por otra parte la matriz de la personalidad es neurobiológicas: se debe a la programación genética, desde la conformación del SN (Sistema Nervioso); y sus funciones; entonces se dice que existe una estructura biológica(temperamento) y todo lo que el medio ambiente o entorno psicosocial le provee, empezando desde la familia, aún más allá desde la vida intrauterina. Cuando se indica aspectos de normalidad el criterio es la media es poblacional, por ello atendiendo a la teoría de los rasgos, es conveniente señalar, que en la estadística poblacional se puede precisar como una persona de rasgos dentro de los parámetros normales, a quienes poseen las siguientes características, entre otras, posee: inteligencia emocional: se conoce así misma: acepta sus debilidades, habilidades, fortalezas, atiende las oportunidades, sabe auto motivarse y acciona dentro de un plan de existencia, etc. Por otra parte la ley considera que una persona con característica de normalidad psíquica para la ley debe poseer discernimiento (es capaz de darse cuenta, tiene conciencia) tiene capacidad de raciocinio y juicio: realiza: análisis y síntesis; es inteligente y puede encarar la realidad resolviendo problemas; o enfrentando situaciones nuevas; así mismo tiene la voluntad para direccionar sus intenciones ejerciendo su libre albedrío. De la revisión de personalidad anormal se tiene que: también conforme a la teoría de los rasgos, un conjunto de características que van desde la forma de actuar, pensar y sentir, que la singulariza, (Millon, 1999) algunas de sus características: es rígida, no ha desarrollado su capacidad de dar y recibir afecto, no sabe amar. Esta centrada en si misma, carece de inteligencia emocional interpersonal e intra- personal, es hipersensible, rencorosa, celosa, muestra disconformidad en todo lo que no le favorezca. No quiere compartir sus conocimientos, tiende a la desconfianza Tiene sentimientos negativos hacia los demás. Se pasa a revisar los trastornos de personalidad, que si bien tienen la categoría de problemas en la salud mental, no so enajenados mentales, salvo, que como en la personalidad límite presente algún tipo de psicosis y bajo ese estado cometa ilícitos. Los patrones de las formas de ser, pensar y sentir son inflexibles que se apartan de las condiciones culturales del sujeto, perjudicándolo a él mismo y a su entorno social estamos frente a personas desadaptadas que causan disfuncionalidad en sus distintos roles y se pueden convertir en focos de intranquilidad familiar hasta generar problemas a la sociedad. Para la clasificación de los trastornos de la personalidad (TP): El DSM-IV agrupa a los trastornos de la personalidad en torno a tres grandes tipos de características genéricas, e incluye un total de once categorías diagnósticas:

1 Los sujetos Extraños o Extravagantes: tiene por la incapacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales, debido a su acusada introversión, a falta de sintonía y calidez, etc. Se encuentran adheridos a sectas y a grupos extraños y son altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos, al uso adictivo de sustancias, y a la psicosis (a volverse locos).Este grupo comprende los trastornos de: Personalidad Paranoide, esquizoide, esquizotípica. 2. Los Sujetos Emotivos: están caracterizados por su labilidad afectiva y por una peculiar emotividad que va acompañada de conductas descontroladas o socialmente inconvenientes. Dan la impresión de no ser fiable o como personas a causa de sus dificultades para adaptarse a las reglamentaciones sociales y a los códigos interpersonales. Personalidad Narcisista: Personalidad Borderline: Impulsividad o impredescibilidad, Personalidad Antisocial. 3. Los sujetos Temerosos: Están caracterizados por un miedo patológico que acaba determinando la biografía. Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las señales de castigo, que responden con intensas reacciones emocionales que llegan a interferir en el aprendizaje y a desorganizar la conducta. Son individuos incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas a través de los aprendizajes sociales imprescindibles para la vida autónoma y el equilibrio emocional. Llagan a conductas explosivas, desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la inhibición. Personalidad Evitativa. Hipersensibles. Personalidad Dependiente: Falta de auto confianza, permite que los demás asuman la responsabilidad, Subordinación de las propias necesidades. Personalidad Obsesivo Compulsivo Personalidad Pasiva Agresiva: . 3.3. Los trastornos de personalidad más frecuentes en Psiquiatría Forense. Dentro de la práctica psiquiátrica forense se observa que existen patrones de comportamiento que se presentan más frecuentemente en los peritados, la mayoría de T. P. (Trastornos de Personalidad) corresponde a los disociales, TP. Paranoide.TP. Inmadura.TP. Histriónica (histérica). TP: Obsesiva – compulsiva. TP. Límite o Borderline. TP. Pasivadependiente.TP:Explosiva.Personalidad orgánica epiletoide (glicoide). INTEGRACIÓN DE LA PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA EN LA INVESTIGACIÓN FISCAL Y TRABAJO JUDICIAL.:; Victimología, TEPT, necropsia psicológica, en este último se hace un trabajo en equipo, , junto a otros profesionales, biólogo, antropólogo, odontólogo, forenses; permite integrar las diferentes ópticas sobre la víctima, victimario, pero la intervención en los estudios de personalidad, siendo el trabajo más exquisito la explicación del comportamiento; y los aspectos emocionales del peritado; es la clave del trabajo del psicólogo forense. Que no pueden hacer el Psicólogo y el Psiquiatra Forense: ambos expertos no pueden debatir entre si las de su responsabilidad porque, si bien es cierto, el objeto de estudio es el mismo: el hombre, los objetivos parecidos; pero no iguales. La psiquiatría por ser una especialidad médica, puede revisar; observar, auscultar y profundizar el estudio de los aspectos psicopatológicos del ser humano, y lo respaldan las normas vigentes

del colegio médico y la institución. Es su quehacer. Su finalidad más importante es la demostración que la persona no esta enajenada o que en efecto es portador de una enfermedad mental, anomalía psíquica; o que los aspectos de su enfermedad somática lo pueden llevar a un ilícito penal como en el caso de los demenciados, personas con retardo mental; o tal vez cuando en un diabético se produce una encefalopatía (por intoxicación del cerebro por los niveles muy altos de glucosa). Y se convierte en un enajenado mental (trastorno mental transitorio; por encefalopatía metabólica) y puede cometer un delito. La psicología forense y la psiquiatría forense pueden y debe descartar (a solicitud del magistrado): 1. Alienación parental – Influencia “lavado cerebral” de uno de los padres (sobre el niño) Adolescente para que este importe a su otro progenitor un hecho doloroso. Conflicto por patria potestad o tenencia .Y sobre todo cuando dentro de esos conflictos existe acusación de violación sexual o tocamientos. 2. Violencia familiar: cuando el psicólogo advierte que uno/o los dos cónyuges tienen algún tipo de patología mental debe derivarlo a psiquiatría forense de inmediato. 3. Pedidos acerca de la determinación de pedofilia, hebofilia o cualquier otra parafilia; Homosexualidad – lesbianismo en acusación de violación y otros aspectos sexuales, el psicólogo forense debe derivarlo porque para evaluar esos aspectos se requiere realizar el perfil sexual. VICTIMOLOGÍA En 1973, se realizó el I Simposio Internacional (Jerusalén) sobre Victimología y se le define como “El estudio científico de las víctimas”, según Gulota Se reconoce cuatro fases desde la reacción inicial, la desorganización con efectos psicológicos, la adaptación como una lucha interna que se va haciendo parte de su vida misma, con pérdida de la felicidad, y aparente resignación, hasta la elaboración, pone en juego de sus mecanismos de defensa, capacidad de re silencia, tal vez nunca alcance esta etapa, y por siempre se quede atrapada en el dolor psicógeno, depende de la edad, de la intensidad del trauma, de sus redes sociales, y de la capacidad de resiliencia. Victimología Forense: Esta nueva ciencia victimológica, requiere un nuevo enfoque en Psiquiatría Forense; bajo el punto de vista pericial: la atención de la pareja penal, o pareja víctima. No solo es la valoración corporal y psíquica de la victima sino también del victimario y cuyo estudio competería a una rama que nos atrevemos a denominar “victimología forense”, según Núñez de Arco (2008) y es preciso estudiar a los cuatro factores implicados en la Victimización primaria, a saber: La victima- El

victimario- Las correlaciones biopsicosociales- Las causas psíquicas profundas que ha producido la aproximación de los factores. Marta González (2000), clasifica a las víctimas como: a) Víctima Participante. b) Víctima por Imprudencia. c) Víctima Provocadora. d) Víctima Voluntaria. e) Falsas Víctimas. f) Víctima Simuladora. g) Víctima Imaginaria. h) Víctimas Ocultas. Respecto de las causas psíquicas profundas que producido la aproximación de los factores; no se puede conocer desde fuera que sucedió en el mundo interno de estas personas, salvo que sea un niño o niña, incapaz de prever las acciones peligrosas en su contra. Hasta que no se tenga la pericia, ese mundo subjetivo queda atrapada en la mente del binomio. Consecuencias de un delito sobre la Víctima. 1. Alteraciones cognitivas.2. Desajuste social. Alteraciones del comportamiento. 3. Alteraciones Psicopatológicas: Estrés post traumático. Niveles de victimización:

Primaria: producida tras el contacto directo con el hecho violento (delictivo). Segundo nivel: se le llama doble victimización: surge de las relaciones de la víctima del hecho violento con el SAJ y el estado. 5. Escasa o nula información que tiene el ciudadano medio sobre el procedimiento judicial. 6. Demora de los procesos legales (Ahora ese tiempo se acorta con los plazos: NCPP). 7. Se obvian las necesidades practicas, psicológicas y sociales de los ciudadanos que son intervenidos por el sistema legal la impredectibilidad de los resultados Tercer nivel: Como consecuencia del tercer nivel de victimización, se llega a la desesperanza, o por delito mismo: 4. Trastorno por estrés postraumático. 5. alta probabilidad de que la víctima se convierta con el tiempo en agresor. 6. Producida en la víctima por las dificultades en su reinserción social (instituciones de asistencia social, familia, amigos). Cuarto nivel: padecimientos de las personas que rodean a quien fue víctima de un delito (p. Ej.: familia). Quinto nivel: se encuentran los profesionales que trabajan en la administración de justicia (fiscales, peritos, policías, etc.) El estrés postraumático: Concepto: El estrés post-traumático es un trastorno discapacitante que puede desarrollarse después de un acontecimiento traumático, que dura en el tiempo. La persona que lo padece tiene una serie de signos y síntomas que comprometen su esfera psíquica, y muchas víctimas tardan en recuperar el equilibrio perdido, y otras no logran hacerlo nunca. Algunos alcances sobre esta patología mental: Víctimas de algún hecho penado por ley, es decir que han sufrido un daño severo en su ser a causa del hecho punible, tales como secuestro, rapto, violaciones, hurto, atracos; o haber sido testigos de estos hechos, también se considera, como estímulo para que se presente el estrés Postraumático; etc. Cuando nos referimos al daño, significa que ese evento, ha generado en la persona un malestar físico, psíquico integral con consecuencias difíciles de revertir, aun con ayuda. Este malestar psicológico que puede ir deteriorando a la persona, más aún sino recibe ayuda, o las características de su personalidad, su capacidad de resiliencia se lo impiden, es que se precia conocer, pensando en la victima, para que se le proteja, recibiendo los cuidados que requiere. Es más común entre las mujeres que en hombres. Aparece en cualquier edad, incluso en la niñez, hay una predisposición genética a la susceptibilidad a un estrés post-traumático. El trastorno a menudo se acompaña por depresión, abuso de sustancias o uno o más trastornos de ansiedad, en los casos graves, suelen perder el interés por estudiar, trabajar o hacer vida social, se aíslan. Y algunas situaciones pueden desencadenarles pensamientos, con imágenes intrusivas (flasbacks), sonidos, olores o sentimientos, la persona puede llegar a perder el sentido de la realidad; llegando a creer que el acontecimiento traumatizante se está reproduciendo una y otra vez

Evaluar el nivel de daño psicológico, es necesario que se efectúe un trabajo en equipo, desde la perspectiva psicológica y psiquiátrica. Los expertos en la Salud Mental Forense, saben que esta tarea no es fácil, y que mientras no se tenga herramientas o instrumentos que permitan una medición psicométrica del daño, se debe seguir valorando éste mediante el análisis cuantitativo, que permita como ya se ha dicho, un trato adecuado al sufriente. La necropsia psicológica, es la exploración retrospectiva e indirecta de la personalidad, de la vida psíquica o Estado Mental de una persona fallecida, es decir, es la evaluación post-morten de “como era la persona en vida". Objeto de estudio: la escena del crimen, el levantamiento del cadáver, la necropsia, estudio del acervo documentario, anamnesis indirecta. Objetivos Principalmente si se trata de u homicidio o suicidio. Determinar el Estado Mental de una persona antes de su muerte, es decir, saber lo que pensaba, sentía y las motivaciones que rigieron su conducta (forma de actuar) y sus relaciones con el hecho estudiado: “No toda víctima es inocente”. Aplicaciones: En la investigación Fiscal: Para determinar si fue un suicidio u homicidio: con lo que variará la metodología de la investigación o se declara solucionado el caso. Teniendo como premisa: que la víctima y el victimario son complementarios. Cuando la víctima sin saberlo provoca al agresor y éste la destruye o lesiona. Existen las llamadas víctimas provocadoras quienes física o verbalmente provocan al agresor. Dependiendo de la cultura, el rol de víctima y victimario, se intercambian, sobre todo si hay juegos psicológicos establecidos y aprobados por la sub-cultura que los cobija. El entorno no repele la violencia sino que la alimenta. . 3.7 AUTOEVALAUACIÒN 1. Señale algunas de sus características de la personalidad anormal: a) Es flexible, no ha desarrollado su capacidad de dar y recibir afecto. Sabe amar. b) Esta centrada en si misma, carece de inteligencia emocional, es rencorosa. c) Se muestra conforme, comparte sus conocimientos, tiene sentimientos positivos, d cuando le conviene. d) Es desconfiada, rígida, comparte sus inquietudes y es empática. e) Se muestra sumiso, reclama con tranquilidad, es generoso.

2. Los trastornos del comportamiento más frecuentes en Psiquiatría Forense, se da a nivel de los siguientes grupos: a) Paranoide. Inmadura. Histriónica (histérica), y Extravagante. b) Obsesiva – compulsiva. Límite o Borderline. Paranoide. Disocial. c)

Pasiva- dependiente. Explosiva. Personalidad orgánica

d) Inmadura. Epileptoide. Introvertida. e) Disocial. Narcisista. Extrovertida. Conversiva.

3. En el TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMATICO (TEPT), es conveniente encontrar que la víctima presente alteraciones, como sigue:

a) El trastorno a menudo se acompaña por depresión, abuso de b) c) d) e)

sustancias o ansiedad, se aíslan. Se tornan muy miedosas y no quieren salir a la calle. Sienten sonidos, olores o sentimientos, la persona puede llegar a perder el sentido de la realidad; y se muestran comprensivas con el suceso, piden ayuda al psiquiatra. Llegan a creer que el acontecimiento traumatizante se está reproduciendo una y otra vez; lo que les despierta deseos de robar. Se sienten culpables de lo que pasa y lloran todo el día. Problemas de ansiedad, miedo, tristeza, trastornos en el comportamiento, y cognoscitivos, tales como pensamientos, con imágenes intrusivas (flashbacks).

4. La necropsia psicológica permite, establecer principalmente; algunas circunstancias de una muerte: a) Que la víctima y victimario se compenetraban y terminó en un homicidio. b) Cuando la víctima sin saberlo provoca al agresor y éste la destruye o lesiona. c) Para determinar si fue un suicidio u homicidio: con lo que variará la metodología de la investigación o se declara solucionado el caso. d) Que el agresor no conocía a la víctima, o que era de su grupo y sabía sus costumbres. e). Dependiendo de la cultura, el rol de víctima y victimario, se intercambian, sobre todo si hay juegos psicológicos establecidos. 5. Las pruebas psicológicas pueden ser mal utilizadas y una persona podría engañar al Psicólogo Forense si se aprende como responder en la evaluación, es por ello que el Examen Psicológico se garantiza con: a) La entrevista única en la cámara de Gesell, se graba y se tienen los audios. b) La capacitación, experiencia y manejo de las técnicas e instrumentos por parte del Psicólogo. c) Se deben utilizar pruebas psicológicas computarizadas. d) Mejor no hacer el examen compruebas psicológicas. e) Una interconsulta a Psiquiatría. Respuestas: 1) b 2 b) 3 a) 4 d) 5 b) 3.9

3ra. Lectura: Trastorno de estrés postraumático en adolescentes agredidos http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S140900152003000200003&script=sci_arttext&tlng=e Lea cuidadosamente y señale las características psicológicas y patológicas (si las hubiera) que los adolescente presentan según este estudio por TEPT.

3.10 Actividades propuestas: Trabajo final. Luego de ver la sinopsis de la película “DON´T SAY A WORD.

1. Escoja una escena de implicancia jurídica, brevemente descríbala, y aplique los conocimientos adquiridos, desde como solicitar la evaluación, a que expertos (peritos), señalando lo que quiere saber. 2. Espere la respuesta: conclusiones. 3. Al recibir la respuesta redacte las preguntas antes del juicio oral, después de tener la respuesta. 4. Vuelva a redactar cinco preguntas, para el Psicólogo y cinco para el Psiquiatra, como si estuviera en el juicio oral. La víctima –agresor: son el centro de su atención. 5.Finalmente entregue un ensayo de cinco páginas con sus apreciaciones, usando este Manual Auto-instructivo. NO se olvide de ingresar al Chat, conforme a los horarios establecidos.

ANEXOS

ETAPAS CLINICAS DEL ALCOHOLISMO. El valor médico legal se puede anunciar así: a) Período subclínico (alcoholemia de hasta 1g por mil de sangre) es sintomatológicamente subjetivo. Se encuentra perturbada la atención y los reflejos. b) Período clínico (alcoholemia de 1 a 2g por mil de sangre) es sintomatológicamente objetivo. El individuo puede presentarse locuaz y desinhibido (bebida alegre), depresivo (bebida triste), somnoliento (bebida onírica) o agresivo (mala bebida). c) Período médico legal (alcoholemia de 2 a 3 g por mil de sangre) se producen amnesia total, incoordinación motora y automatismos. d) Período letal (más de 4 g por mil en sangre) se precipita la intoxicación con sueño profundo, coma, y muerte.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Alonso, M. (1982): Enciclopedia del idioma. Tomo I Ed Aguilar. Anastasi, A. y Urbina, S. (1998). Tests psicológicos. México: Prentice Hall. Bonnet, E. (1984) Lecciones de Medicina Legal 4ta. Edición. López Libreros Editores Bs. As. Berze J. Psicología de la Esquizofrenia. I. Agrupación de las esquizofrenias de conformidad con diferencias psicológicas esenciales. Psiquiatría.COM [revista electrónica] 1998 Diciembre [citado 1 Ene. 1999]; 2(4): [22 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol2num4/art_8.htm Visto el 2 de Mayo de 2006. Cárdenas, R. (2006.) Intervención Psicológica en Delincuentes Primarios. Monografía para optar el titulo profesional en Psicología UNFV. Clemente, M y Serrano. La Psicología Jurídica y redes Sociales. Editorial Fundación Universidad Empresa. Madrid. Conferencia la Autopsia Psicológica: Espectro de Aplicación. (2000: La Habana). Memorias del Contenido Esencial Mínimo del Curso Precongreso. Dávila, A. Y Rodríguez, C. (1995). Evaluación Psicológica Forense. Madrid: Pirámide. DSM-IV-TR (2002) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos. Ey, H., Bernard P., Brisset, Ch. –Tratado de psiquiatria. Ed. Masson. Barcelona España 1979. Caso-Muñoz, A. (1989) Fundamentos de Psiquiatría 3era. Edición Limusa México. Freud, S. (1991) La pérdida de la realidad en la Neurosis y Psicosis, Amorrortu, Buenos Aires. Freud., S. (1991) Neurosis y Psicosis Tomo XIX, Amorrortu, Buenos Aires. Gisbert Calabuig, J. (2004) Barcelona,

Medicina Legal y Toxicología. Salvat Editores S.A.

Jaspers K.: (1975). "Psicopatología General". Ed. Beta. Bs. As. Kaplan, H.; Sadock, B. – Tratado de Psiquiatria. Inter. Médica. Bs. As. 1997. Perales; A. Mendonza; A Vasquez Caicedo; G. Zambrano, M. (1998). Manual de Psiquiatria “Humberto Rotondo” UNMSM Editores. 2da Ed. Lima Marcó Ribe, J., et al. (1999). Psiquiatria Forense. Salvat Editores. Barcelona.

Medina, M. y Vergara, W. (1997). Aplicación de Fundamentos Psicológicos en el Lugar de los Hechos de Homicidios en Serie para el Caso Colombiano. Tesis de grado. Bogotá: Escuela General Santander. Millon, Th. y Davis, R.D. (1998). Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Barcelona: Masson. Organización Mundial de la Salud. Manual de Trastornos mentales y del comportamiento (CIE 10). (1992). Madrid: Meditor. Ponce, M. (2009) Manual Autoinstructivo. Psiquiatría Forense. Placencia, E. (2002), Psicología Forense, Curso de Actualización, Universidad Nacional Federico Villarreal. Placencia, E. (2008), Psicología Forense, Curso de Actualización, Universidad Nacional Federico Villarreal. Schneider K.: "Patopsicología Clínica". Ed. Paz Montalvo. Madrid. 1975. Solís, A. (1984) Criminología Panorama Contemporáneo. Distribuidora de Libros.

Lima: Editorial y

Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Forense y Deontología Médica. Editorial Trillas. México, 2000. Vesga. V. (2006) Ensayo sobre criterios de simulación de psicopatologías para argumentar inimputabilidad en procesos judiciales http://www.psicologiajuridica.org/psj6.html Visto el 20 de Mayo de 2009. http://www.ucm.es/info/dosis/Preventiva/jor_XII/Esquizofrenia.pdf Reoyo, A; et.al. (2005) Esquizofrenia y conducta violenta http://med.unne.edu.ar/catedras/smental/lecturas/4_esquizofrenia. Visto el 10 de Abril de 2010. Situación de la salud mental en el Perú MINSA (2005) "Lineamientos de Política en Salud Mental - Ministerio de Salud Pública" http://www.ishhr.org/regions/peru.php. Visto el 22 de Febrero de 2009.

AUTOEVALUACIÒN 1. Las pruebas psicológicas pueden ser mal utilizadas y una persona podría engañar al Psicólogo Forense si se aprende como responder en la evaluación, es por ello que el Examen Psicológico se garantiza con: a) La entrevista única en la cámara de Gesell, se graba y se tienen los audios. b) La capacitación, experiencia y manejo de las técnicas e instrumentos por parte del Psicólogo. c) Se deben utilizar pruebas psicológicas computarizadas. d) Mejor no hacer el examen compruebas psicológicas. e) Una interconsulta a Psiquiatría.

2. Cuando Ud. Revisa un pericia psiquiátrica y lee Personalidad Histriónica en que grupo de trastornos, según el DSM-IV-TR – CIE 10 (OMS), colocaría a ese inculpado. a) Grupo A: Trastornos raros o excéntricos. b) Grupo B: Trastornos dramáticos, emocionales o erráticos. c) Grupo C: Trastornos ansiosos o temerosos. d) Grupo D: Trastornos del Yo y del medio ambiente. e) Grupo E: Trastornos indiferentes y perversos.

3. Cuando una persona se acerca a su despacho y le grita, le increpa que Ud, no es el mejor Juez, que ha leído su expediente, dice que por eso él no puede dormir, que le están haciendo daño y que quieren matarlo, porque el Fiscal se demoro en la investigación y no lo entrevistaron como debe ser, de acuerdo al N.C.P.P. indica luego que debe ir a trabajar, que son las 8 a.m. y que no recuerda nada de lo que le ocurrió y no sabe nada de las acusaciones y habla y habla y habla y habla y habla, hasta que se va. Ud. Nota que su pensamiento esta algo acelerado y va de un lado a otro. Esa persona tiene 42 años, casado, con Instrucción Superior, padre de 4 hijos, delito Malversación de fondos. En la pericia psiquiatrica se lee: a) b) c) d) e)

Personalidad Obsesiva-compulsiva, con rasgos histriónicos. Presenta demencia toxica. Inteligencia Clínicamente normal. Trastorno afectivo bipolar: hipomanía. Trastorno de Personalidad Disocial.

Bien, por el tipo de delito, con cual de las respuestas anteriormente brindadas se queda, márquela. 4. La evaluación de la Peligrosidad requiere de gran experiencia por lo siguiente. a) El peritado puede fingir lo que no es. b) Los jueces necesitan las pruebas porque sólo los psiquiatras y psicólogos pueden determinar la personalidad, condiciones sociales y proclividad al delito. c) Se puede perjudicar a la sociedad si el psiquiatra hipervalora la peligrosidad. d) Se puede infravalorar la peligrosidad del solicitante y beneficiarlo con algo perjudicial para la sociedad.

e) El juez puede decidir sin pedir evaluaciones, es su potestad conforme al N.C.P.P. CASO PRÁCTICO. Aplicación del tema

•

Es oportuno presentarles un caso:

Se trata de un varón de 61 años de edad, al mismo que su conviviente le encuentra succionándole el pezón a una menor de 11 años edad, --nieta de la señora de 48 años de edad-- el médico legista la revisa a solicitud de la Fiscalía; y en la pericia que suscribe se lee: 1. Himen: Desfloración antigua. 2. Ano: Coito contra natura reciente con signos de coito antiguo. 3. La niña señala que su Tatita, jugaba con ella a los enamorados desde los ocho años de edad aproximadamente.

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Ahora, escriba: desde la perspectiva de la Salud Mental 1. ¿Qué necesita saber acerca de la niña? a) Inteligencia. b) Edad mental. c) Credibilidad del testimonio. d) Daño psicológico

2. ¿Qué pericias solicitaría UD para la niña? a) Evaluación Psicológica. b) Entrevista Única (Cámara Gesell). c) Evaluación psiquiátrica 3. ¿Qué requiere conocer acerca de la salud mental del agresor? a) b) c) d) Lea sus respuestas, y señale según su criterio: ¿Qué Profesional debe evaluar la salud mental de la niña y del agresor psicosexual? Marque su respuesta Psicólogo Forense Psicólogo Clínico Médico Legista Psiquiatra Clínico Psiquiatra Forense

( ( ( ( (

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Ahora, diga ¿Por qué ha considerado la intervención de ese profesional? 1. El CPP lo manda así ( ) 2. Su evaluación contempla criterios médicos ( ) 3. Debe derivarlo a Psiquiatrìa Forense ( ) 4. Puede solicitar intervención del Psicólogo Forense ( )