Padrão acinar 1
Gustavo de Souza Portes Meirelles
1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
1 – Terminologia
Em alterações comprometendo o ácino (conjunto de alvéolos, sacos alveolares, ductos alveolares, bronquíolos respiratórios), o termo para descrição radiológica deve ser “opacidade”, “padrão acinar” ou “consolidação do espaço aéreo”. Devem ser evitados os termos “infiltrado”, “padrão alveolar”, “densificação” e “condensação”. A seguir resumimos a terminologia padronizada proposta pelo consenso brasileiro. Padrão acinar (radiologia) Uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem heterogênea extensa. São sinônimos: padrão em roseta, padrão acinonodular (usado especificamente com referência à disseminação endobrônquica da tuberculose), padrão alveolar. Trata-se de uma conclusão inferida usada como descritor. Um termo aceitável, preferível a outros sinônimos (especialmente), “padrão alveolar” é um descritor não apropriado. Opacidade (radiologia) Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpõem, por apresentar maior densidade. É um termo recomendado quando não se consegue defini-la como um nódulo, massa, consolidação, coleção pleural ou outra alteração específica. Consolidação 1. Patologia: substituição do ar dos espaços aéreos por um produto patológico qualquer, que pode ser transudato, exsudato, sangue, produto de acúmulo (gordura, proteína, etc.) ou células (neoplásicas ou inflamatórias). 2. Radiologia: aumento da densidade do parênquima pulmonar – mais freqüentemente homogêneo, podendo manifestar-se de forma heterogênea – que determina a perda da superfície de contraste natural entre o ar dos espaços aéreos e o tecido dos vasos ou das paredes brônquicas, tornando os vasos imperceptíveis no interior da zona de consolidação. Se os brônquios estiverem pérvios, definem-se os broncogramas aéreos. O aspecto homogêneo ou heterogêneo decorre de diversos fatores, especialmente do estado de higidez do parênquima pulmonar subjacente.
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2 – Aspectos radiológicos do padrão acinar
Alterações acinares têm padrão radiológico característico: •
distribuição lobar ou segmentar;
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margens mal definidas, com aspecto algodonoso;
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tendência a coalescência;
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broncogramas aéreos no interior;
•
mudança rápida de aspecto na radiografia simples.
3 – Principais causas e exemplos do padrão acinar 1. Principais causas e exemplos
As principais doenças causando padrão acinar na radiografia simples estão listadas na tabela 1. Tabela 1. Principais doenças que cursam com padrão acinar na radiografia de tórax Agudas
Crônicas
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Pneumonias bacterianas
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Tuberculose
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Edema agudo de pulmão
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Hemorragias
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Infarto pulmonar
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Infecções (principalmente tuberculose e fúngicas) Sarcoidose Neoplasias (principalmente bronquíoloalveolar e linfoma)
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Colagenoses
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Proteinose alveolar
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Silicose
As figuras de 1 a 10 exemplificam as principais doenças.
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Figura 1. Pneumonia bacteriana no pulmão esquerdo, apresentando-se na forma de consolidação do espaço aéreo (seta). Reparar nos contornos mal definidos, algodonosos, e na distribuição segmentar.
Figura 2. Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com broncograma aéreo (seta preta tracejada).
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Figura 3. Padrão acinar. As setas apontam para pneumonia bacteriana no lobo inferior direito, visualizada como uma consolidação irregular, com distribuição segmentar.
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Figura 4. Padrão acinar no edema agudo de pulmão. Consolidações bilaterais com margens mal definidas e tendência a confluência.
Figura 5. Hemorragia pulmonar em paciente com síndrome de Churg-Strauss. Múltiplas consolidações acinares esparsas (setas).
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Figura 6. Padrão acinar na tuberculose pulmonar. A seta branca aponta para consolidação no lobo superior direito, com broncogramas aéreos (setas pretas tracejadas).
Figura 7. Carcinoma bronquíolo-alveolar no pulmão direito. Presença de imagem periférica com padrão acinar (seta).
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Figura 8. Padrão acinar em linfoma com comprometimento pulmonar secundário. Opacidades mal definidas na base direita (seta).
Figura 9. Adenocarcinoma de pulmão apresentando-se como padrão acinar (seta).
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Figura 10. Silicose crônica. Grande opacidade no lobo superior direito (seta), caracterizada como consolidação lobar com broncogramas aéreos.
4 – Leitura recomendada
Terminologia para descrever radiografia e tomografia computadorizada do tórax (proposta para um consenso brasileiro). SPPT. Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p. Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p. McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.
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