Anatomi Dan Fisiologi Glaukoma

ANATOMI DAN PATO FISIOLOGI GLAUKOMA

Dr.Tri Agus Haryono,SpM Bag.I.P Mata F.K Yarsi Jakarta

DINAMIKA AKUOS HUMOR 1. Pembentukan akuos 2. Pengaliran akuos 3. Pembuangan akuos humor 

GANGGUAN DINAMIKA HUMOR AKUOS DAN AKIBATNYA

1. Produksi naik - Pembuangan baik Produksi berlebihan  – pembuangan kurang baik

GANGGUAN DINAMIKA HUMOR AKUOS DAN AKIBATNYA

2. Hambatan pada Pengaliran Humor akuos - Blok pada pupil, faktor predisposisi : # Tegangan otot iris # Kontak iris Lensa luas blok # Iris perifer terdesak sudut tertutup - Midriasis iris terdesak sudut tertutup

GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERTUTUP DENGAN BLOK PUPIL



Lensa yang membengkak



Sinekia posterior dengan Lensa



Subluksasi Lensa



Fotokoagulasi



Pseudophakia

GANGGUAN DINAMIKA HUMOR AKUOS DAN AKIBATNYA

3. Pada Glaukoma Primer Sudut Tertutup Kronis - Kontak iris perifer trabekular dimulai jam 12 - Tidak ada kongesti

GLAUKOMA SEKUNDER SUDUT TERTUTUP TANPA BLOK PUPIL

Plateau iris (Primer) PAS pada trauma, tumor , kista

HAMBATAN PADA PEMBUANGAN HUMOR AKUOS

Trabekulum meshwork Kanalis schlem

83  – 89%

Saluran Kolektor  Uveoskleral

5  – 15%

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

Adalah neuropati optik (N.II) yang disebabkan oleh tekanan intraokuli yang tinggi(relatif), yang ditandai oleh kelainan lapang pandang dan atrofi papil saraf optik

EPIDEMIOLOGI 

Paling banyak dijumpai di AS



Prevalensi 1,3  – 2,1 % pada usia > 40 th



Kulit Hitam 3- 6 kali lebih besar dibanding Kaukasoid



Penyebab kebutaan ke 3 di dunia

GAMBARAN KLINIS GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA Onset Dewasa Bilateral, tetapi tidak selalu simetris Kerusakan lapangan pandang yg khas Sudut Bilik Mata Depan terbuka Tidak ada penyebab sekunder 

DIAGNOSIS Anamnesis Funduskopi Gonioskopi Tonometri Perimetri

FAKTOR RISIKO Umur tua Ras, terutama kulit hitam Individu dengan : - Tekanan Intra Okuler (TIO) tinggi - Riwayat keluarga menderita Glaukoma - Myopia tinggi - Diabetes Mellitus - Penyakit Kardiovaskuler  Kerentanan N II terhadap kerusakan

TERAPI Medikamentosa - Parasimpatomimetic -

adrenergic blocker 

- Derivat Epinefrin - Carbonic Anhydrase Inhibitor  -

adrenergic agonist

- Analog Prostaglandin

TERAPI Bedah - Bedah laser  - Bedah Filtering - Bedah Cyclodestructive - Bedah dgn Implan / drainage device surgery

Biokimia aliran humor akuos

0.45 umol Na+ plasma akuos posterior /menit terlarut dalam 3 ul cairan baru. Dibentuk dari plasma melalui prosesus siliaris sebanyak 3 ul/menit. Konsentrasi Na + = plasma : 150 mM. Dasar : Sodium + cairan pindah bersama = isotonik Konstanta pembentukan cairan pada manusia = 0.04/menit

Pada manusia : - perpindahan ion tidak dapat dipelajari - Konsentrasi ion di dalam COP belum dapat diukur  Penelitian hewan dapat diaplikasikan pada manusia Sistim sekresi humor akuos = sistim sekresi cerebrospinal, getah pankreas, saliva, ginjal (reabsorpsi glomerulus)

komposisi ion pada akuos posterior dari beberapa spesies. Konsentrasi Na +hampir  sama. HCO3-tinggi pada kelinci petunjuk dini kimia sekresi

Konstanta kera : 0.017/mt = konstanta pembentukan cairan: 0.016/mt. Konsentrasi HCO 3pada cairan yang baru terbentuk > konsentrasi plasma. Konsentrasi Cl -dalam plasma rendah.Inhibisi karbonic anhidrase oleh dosis penuh inhibitor  asetazolamide mengurangi akumulasi HCO 3-dari 1.1 menjadi 0.4 mM/mt.Enzim karbonik anhidrase fungsi tunggal hidroksilasi CO 2 HCO3- yang dibentuk dari CO2 di dalam prosesus siliaris

E1+3Na+ATP E1Na3 ATP

E1Na3 ATP E1Na3P+ADP

E1 Na3P

E2Na3P

E2Na3P

E2P+3Na

E2P+K+ E2K

atp

E2K+P E1K

E1+K+

 ATPase : enzim mengkonversi proses kimia menjadi proses osmotik

Pemompaan Na+keluar sel dengan mekanisme ATPase : mempertahankan konsentrasi tetap rendah (15mM) sehingga memungkinkan perpindahan/kotransport sejumlah besar substansi dengan sodium pada batas apikal (Transport aktif  sekunder).

Penggunaan quobain dosis rendah secara intravitral atau intra-arterial didekatnya (lingual), timbul efek pembentukan humor  akuos, transport sodium, dan perbedaan potensial darah-akuos. Inhibisi Na,K ATPase terapi ideal untuk glaukoma. Tetapi belum ada obat mempunyai manfaat klinis dengan toksisitas rendah.

Enzim karbonik anhidrase ditemukan dalam prosesus siliaris. Inhibitor enzim menurunkan aliran akuos dan TIO.

Reaksi primer : protolisis air menghasilkan OH- (permukaan sekretorik). OH- + CO2

HCO3- masuk humor akuos

Bersama sodium.H- dari air masuk darah dan dibuffer protein. Untuk mencapai efek fisiologis lebih dari 99% enzim dihambat. Ditentukan dosis klinis inhibitor  sulfonamide.

Sulfonamide berguna dalam pembentukan humor  akuos karena sangat spesifik dan tidak mempunyai aksi lain pada konsentrasi <1mM. Senyawa utama : asetazolamide Methazolamid : kelarutan cepat dan konsentrasi rendah di dalam ginjal

Pompa mempertahankan Na + sel rendah ,Cl bergerak ke dalam bersama Na + dan K+ .Diblok oleh bumetamid sehingga mengurangi uptake Na+ dan Cl- tetapi tidak mengurangi sekresi humor akuos. Dibutuhkan lebih banyak penelitian invivo untuk mengetahui transport ion-ion jika dipengaruhi quobain, bumetamide,amilorid,dan tipe DIDS.

Sebagian besar cairan tubuh variasi output luas, tetapi humor akuos dan cairan cerebrospinal relatif konstan,tidak ada bukti kuat kontrol hormonal atau metabolik Pengaruh ritme sirkadian : - aliran akuos berkurang 40% malam hari - siang hari berjalan kontinyu dengan kecepatan penuh Sesuai dengan fungsi enzim karbonik anhidrase(dibawah kontrol pengaturan) dan Na,K-ATPase(dibawah kontrol ion-ion)