LAPORAN SKILL LAB BLOK 3 MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT
“KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT”
NAMA : MOHD EKHWAN BIN DARUS NO BP : 0810314280 INSTRUKTUR SKILL LAB : Dr. DELMI SULASTRI, MS,Sp.GK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2012
KEMAMPUAN PEMECAHAN MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT 1. Analisis Situasi
a. Suatu kecamatan Anyer mempunyai jumlah penduduk sebanyak 50,442 jiwa dengan 2
luas daerah 146,29 km dan proporsio penduduk miskin adalah 30,45 %. b. Tabel 1 ( Data sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesma Mandali ) Sarana Kesehatan Puskesmas Kecamatan Puskesmas pembantu Puskesmas keliling Posyandu Balai pengobatan Dokter praktek Bidan praktek Kader aktif
Jumlah 1 buah 5 buah 1 buah 68 buah 10 buah 6 orang 18 orang 21 orang
c. Tabel 2 ( Data Tenaga kesehatan di Puskesmas Mandali ) Tenaga Kesehatan (berdasarkan Pendidikan) Dokter umum Dokter gigi Perawat Bidan Analis Jurim Pengatur gizi Sanitarian
Jumlah ( orang )
2 2 11 9 1 2 1 1
d. Masalah : tingginya angka morbiditas akibat beberapa penyakit seperti ISPA, diare, DHF, TBC paru, Malaria, dll. e. Jangkauan pelayanan Berdasarkan data tenaga kesehatan dan sarana kesehatan yang tersedia, secara umum sudah cukup memenuhi standar pelayanan kesehatan suatu kecamatan seperti jumlah dokter, jumlah kader aktif, dan jumlah puskesmas pembantu. Tapi masih ada kekurangan dalam hal tenaga kesehatan lain, seperti pengatur gizi dan sanitarian. Selain itu, puskesmas kecamatan yang hanya ada satu masih dirasa kurang.
Cat : 1 dokter idealnya mengatasi 3000 orang, 1 posyandi ditangani 3-4 kader aktif, 1 puskesmas kecamatan mengatasi 30,000 orang, 1 puskesma pembantu mengatasi 5 – 10,000 orang. f.
Sumber daya kesehatan yang relevan 1. Sarana kesehatan, yaitu berupa puskesmas, puskesmas pembantu, posyandu, RS, klinik, dll. 2. Tenaga kesehatan, yaitu berupa dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan, analis, sanitarian, pengatur gizi, dll. 3. Kader, yaitu berupa individu atau kelompok masyarakat yang mengabdikan diri dalam membantu pelayanan kesehatan dasar, promosi kesehatan, dll.
g. Kesulitan dalam menetapkan masalah 1. Diagnosis penyakit lainya tidak ada, sementara persentasenya tinggi. 2. Data kurang lengkap, misalnya data mengenai jumlah ibu hamil, jumlah lansia, jumlah anak-anak, dll. 3. Data tambahan tidak ada, misalnya keadaan topografi daerah, keadaan perumahan, tingkat pendidikan, mata pencarian, pola hidup masyarakat. 4. Data kurang rinci, misalnya tidak ada penjelasan mengenai asal sumber air minum. h. Identifikasi data tambahan
Cakupan jamban keluarga 60%.
Cakupan sumber air minum 70%.
Cakupan K1 50% dan K4 65%.
2. Analisis masalah
a. Tuberculosis Paru (TBC Paru) TBC Paru adalah infeksi bakteri Mikrobacterium tuberkulosa yang berhasil menginfeksi paru-paru. Biasanya melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TBC ini akan berusaha dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru. Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi jaringan paru dan TBC akan menjadi dorman (istirahat). Bentukbentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat sebagai turbekel pada pemeriksaan rontgen. Meningkatnya penularan infeksi yang telah dilaporkan saat ini, banyak dihubungkan dengan beberapa keadaan, antara lain memburuknya kondisi sosial ekonomi,
belum
optimalnya
fasilitas
pelayanan
kesehatan
masyarakat,
meningkatnya jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal dan adanya epidemic dari infeksi HIV. Disamping itu daya tahan tubuh yang lemah/menurun, virulensi dan jumlah kuman merupakan faktor yang memegang peranan penting dalam terjadinya infeksi TBC. b. Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) DHF atau Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypty. Penyakit ini sebahagian besar menyerang anak berumur < 15 tahun, namun dapat juga menyerang orang dewasa. Nyamuk Aedes aegypty ini berada di hampir seluruh pelosok Indonesia kecuali, di tempat-tempat dengan ketinggian > 1000m di atas permukaan laut. Aedes Aegypty menggigit pada pagi hari dan sore hari, berkembang biak di genangan air bersih. Faktor yang menyebabkan terjadinya DHF ini adalah pertumbuhan jumlah penduduk yang tidak terpola, system pengolaan limbah dan penyediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya sisstem pengamatan nyamuk yang efektif dan melemahnya infrastruktu kesehatan masyarakat. c. Diare Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan, leih dari 3 kali sehati dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih. Orang yang mengalami diare dapat kehilangan cairan tubuh, sehingga menyebabkan dehidrasi. Hal ini membuat tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik, sehingga dapat membahayakan jiwa, khusus pada anak-anak dan orang tua. Penyebab terjadinya diare yaitu parasit yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman yang kotor, gangguan elektrolit dalam tubuh, alergi makanan khususnya susu atau laktosa, dan kebersihan lingkungan dan diri yang kurang baik. d. Malaria Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit protozoa, Plasmodium (salah satu Apicomplexa) dan vector penularan untuk parasit malaria ke manusia ialah nyamuk Anopheles. Gejala malaria termasuk demam, menggigil, arthralgia (sakit persendian), muntah-muntah, anemia, dan kejang. Komplikasi malaria termasuk koma dan kematian bila tak diobati, anak kecil lebih mungkin berakibat fatal e. Filariasis ( Penyakit kaki gajah) Filariasis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk yang infektif iaitu nyamuk yang mengandung
larva stadium III. Penyakit ini bersifat menahun atau kronis dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan, dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki. f.
ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) ISPA merupakan sebuah penyakit infeksi pada saluran pernafasan baik atas maupun bawah yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme ke dalam saluran pernafasan. Sebagian ISPA hanya bersifat ringan, seperti batuk, pilek dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotika, namun demikian bila terjadi pada anak aka berisiko menderita pneumonia. Bila pneumonia ini tidak diobati dengan antibiotika dapat menyebabkan kematian. Beberapa factor yang meningkatkan risiko kematian akibat penyakit ini adalah kurangnya asupan ASI, tingkat sosio ekonomi rendah (kurang gizi dan lingkungan yang tidak higienis), imunisasi yang tidak memadai, kepadatan penduduk, serta kurangnya sarana dan prasarana kesehatan di masyarakat.
g. Hepatitis Hepatitis adalah radang pada hepar yang biasanya disebabkan oleh virus, terutama salah satu dari kelima virus hepatitis, yaitu A, B, C, D dan E. Hepatitis juga bisa karena infeksii virus lainnya, seperti mononucleosis infeksiosa, demam kuning, dan infeksi sitomegalovirus. Penyebab hepatitis non-infeksi yang utama adalah alcohol dan obat-obatan. Penularan penyakit hepatitis adalah akibat buruknya tingkat kebersihan terutama air dan makanan, pemakaian obat dengan menggunakan jarum suntik bersama-sama, hubungan seksual tidak aman, tranfusi darah, atau melalui ibu yang terinfeksi hepatitis kepada bayi dalam kandungan. h. Anemia pada ibu hamil Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang daru 12 gr%. Anemia dalam kehamilan yang disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan aku bahkan tidak jarang keduanya berinteraksi. Penyebab anemia secara umumnya adalah kurang gizi, kurang zat besi dalam diit, malabsorbsi, kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain, serta penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain. i.
Gizi buruk Gizi buruk adalah keadaan apabilah berat badan menurut umur berada jauh dibawah standar. Anak dengan gizi buruk terlihat kurus, dan staminanya mulai menurun. Pada fase lanjut akan rentan terhadap infeksi, terjadi pengurusan otot,
pembengkakkan hati dan berbagai gangguan lain seperti peradangan kulit, infeksi, kelainan organ dan fungsinya akibat atrophy. Masalah – masalah
Cakupan jamban keluarga 60% artinya hanya 30,265 dari jumlah penduduk Kecamatan Anyer memiliki jamban di rumah mereka, sementara sisanya 20,176 penduduk tidak memiliki
Cakupan sumber air minum hanya 70%, sedangkan 30% lainya sumber air berasal dari sumber air yang tidak terjamin kebersihannya.
Tidak ada tenaga kesehatan lingkungan
3. Prioritas Masalah
Masalah/Penyakit
TBC paru DHF Malaria Gizi buruk Filariasis ISPA Diare Anemia pada ibu hamil Hepatitis Penyakit lainnya
Urgensi
Solusi
3 3 3 3 3 2 2 3 3 2
3 3 3 3 2 3 3 2 2 1
Kemampuan Anggota Merubah 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1
Biaya
Skor
3 2 2 2 2 2 2 3 2 1
12 11 11 11 10 10 10 11 10 5
Berdasarkan uraian dan hasil scoring mengenai 10 penyakit terbanyak tahun 2007 di kecamatan Anyer, saya menjadikan masalah TBC Parus sebagai prioritas utama karena jumlah kesakitan penduduk cukup tinggi yaitu 31,34 % dan jika dibandingkan dengan data 10 penyebab kematian terbanyak di Kota Padang tahun 2011 di dalam Profil Kesehatan Tahun 2011 sebanyak 3,9 %. Data daripada Perkumpulan Pembanterasan Tuberculosis Indonesia mengatakan bahawa Indonesia menduduki peringkat ke 5 terbanyak kasus TBC paru dan merupakan masalah global serta termasuk dalam MDGs Indonesia. Selain daripada banyaknya populasi yang rentan terhadap penyakit ini, penyakit ini juga dapat menyebabkan kematian. Disisi lain, solusi dalam rangka penanggulangan penyakit ini dan kemampuan anggota untuk merubah lebih mudah. Alasan lainnya adalah dengan penanggulangan kasus TBC paru ini maka secara tidak
langsung, juga menanggulangi kasus serupa lainnya seperti ISPA, Hepatitis, dan gizi buruk.
4. Penyebab Masalah
a. Faktor Lingkungan 1. 2. 3. 4.
Padatnya penduduk yang memperluas penyebaran penyakit Padatnya hunian dalam satu kamar tidur Keadaan perumahan yang kurang pencahayaan dan ventilasi. Kondisi rumah dan lingkungan yang sanitasi dan higienenya tidak terjaga.
b. Faktor manusia 1. Motivasi, komitmen dan koordinasi petugas kesehatan masih kurang. 2. Pengetahun tentang PMO masih kurang dikalangan bidan di desa, perawat, kader, tokoh masyarakat dan anggota keluarga. 3. Pengetahuan dan peran serta masyarakat, termasuk kader dan tokoh masyarakat masih kurang. 4. Ketaatan dan kesadaran pasien untuk kontrol/datang kembali memeriksakan dahak masih kurang. 5. Partisipasi masyarakat yang rendah dalam pelaporan TBC atau memeriksakan diri ke Puskesmas. 6. Masyarakat lebih memeriksakan diri ke balai pengobatan lain ataupun rumah sakit dibandingkan Puskesmas. c. Faktor metode 1. Sistem pelaporan belum berjalan dengan baik. 2. Pemeriksaan kontak serumah penderita TB belum mencakup seluruh sasaran. 3. Penyuluhan tentang penularan, pencegahan TB dan pengawasan menelan obat masih kurang/ belum efektif. d. Faktor material 1. Media dan alat bantu untuk penyuluhan (poster, leaflet, proyektor LCD, masih kurang. 2. Kurang tersedianya alat untuk pemeriksaan dahak.
layar)
5. Diagram Tulang Ikan Material
Manusia Motivasi, komitmen dan koordinasi petugas kesehatan masih kurang. Pengetahun tentang PMO masih kurang. Pengetahuan dan peran masih kurang. Ketaatan dan kesadaran pasien masih kurang. Partisipasi masyarakat yang rendah. Lebih memeriksakan diri ke tempat lain.
Media dan alat bantu untuk penyuluh an (poster, leaflet, proyektor LCD, layar) masih kurang. Kurang tersedianya alat pemeriksaan dahak
Peningkatan Kasus TBC Padatnya penduduk Padatnya hunian dalam satu kamar tidur Kurang pencahayaan dan ventilasi. Kondisi rumah tidak terjaga.
Sistem pelaporan belum baik. Pemeriksaan kontak serumah belum mencakup seluruh sasaran. Penyuluhan masih kurang/ belum efektif.
Lingkungan
paru
Metode
6. Alternatif Penyelesaian Masalah
i. Lingkungan 1. Mensosialisasikan Program Penyehatan Lingkungan Pemukiman antara lain : a. Luas ruangan rumah dibanding penghuni tidak kurang dari 9m 2/jiwa. b. Lantai dan dinding kamar tidur kering (tidak lembab) c. Pencahayaan memanfaatkan sinar matahari sebanyak mungkin untuk penerangan dalam rumah pada siang hari. d. Lubang ventilasi sebesar 10% dari luas lantai. ii. Manusia 1. Meningkatkan pengetahuan petugas kesehatan tentang upaya penanggulangan TB untuk menghasilkan tenaga puskesmas terlatih. 2. Memberikan edukasi tentang PMO dikalangan bidan di desa, perawat, kader, tokoh masyarakat dan anggota keluarga.
3. Meningkatkan pembinaan kepada kader berupa pengetahuan dan kemampuan untuk memberi penyuluhan dan konseling kepada masyarakat. 4. Pengawasan berkala pasien TB yang kontrol ke Puskesmas untuk pemeriksaan dahak. 5. Meningkatkan pengetahuan masyarakat dengan cara penyuluhan di posyandu. iii. Metoda 1. Supervisi pelaporan dan pendataan dari sarana pelayanan kesehatan setiap bulan. 2. Melakukan pemeriksaan kontak serumah penderita TB 3. Pemberian penyuluhan tentang penularan, pencegahan TB dan pengawasan menelan obat melalui radio, koran, dan leaflet. 4. Mendatangkan tenaga kesehatan lingkungan untuk mengawasi lingkungan yang terjadi iv. Material 1. Menyediakan media dan alat bantu seperti poster, leaflet, selebaran bagi penyuluhan. 2. Menyediakan alatan untuk pemeriksaan dahak di puskesmas.
