Admision,Egreso,Custodia de Las Pértenencas Del

GUÍA DE ENFERMERÍA ADMISION,EGRESO,CUSTODIA DE LAS PÉRTENENCAS PÉRTENENCAS DEL PACIENTE

UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

INTRODUCCION Las unidades de cuidados intensivos, son el área donde se atienden pacientes críticamente enfermos y potencialmente recuperables con el apoyo de un equipo interdisciplinario de trabajo altamente especializado, con equipos de última tecnología para la monitorización y soporte de las funciones fisiológicas y uso de medicamentos que requieren monitoreo constante de los signos vitales. DEFINICIONES INGRESO: Es la entrada a la unidad de cuidados intensivos de un paciente que cumple con los criterios de admisión establecidos dependiendo del grupo etario. EGRESO: Es la salida del paciente de la unidad de cuidado intensivo ya sea por alta o fallecimiento. ALCANCE Inicia con la aceptación del paciente por parte el medico intensivista o pediatra si este cumple los criterios criterios de admisión establecidos para cada cada unidad y finaliza con el egreso hospitalario. RESPONSABLES: RESPONSABLES: El cumplimiento de esta guía es responsabilidad del personal médico, de enfermería y terapia respiratoria bajo direccionamiento del enfermero profesional de cada turno. OBJETIVOS: Determinar los pasos a seguir durante la admisión e ingreso del paciente en las unidades de cuidado intensivo a través del trabajo en conjunto del personal medico, de enfermería y terapia respiratoria con el fin de estabilizar al paciente, ofreciendo un plan organizado, estructurado de manejo manejo médico, cuidados de enfermería y estableciendo estableciendo prioridades y responsabilidades. Orientar al familiar al ingreso del paciente sobre normas, horarios de visitas y requerimiento reque rimiento de implementos de uso personal para los pacientes que ingresan a las unidades de cuidado intensivo de inversiones clínica clínica del meta con el fin de involucrarlos involucrarlos en el el cuidado y seguridad de su familiar. Definir el proceso y las actividades a seguir durante el alta hospitalaria en las unidades de cuidado intensivo.

Elaboró: CAROLINA RODRIGUEZ Revisó: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 10:18:48 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

P. 1 de 9

GUÍA DE ENFERMERÍA ADMISION,EGRESO,CUSTODIA DE LAS PÉRTENENCAS DEL PACIENTE

UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

METODOLOGIA Se cumplen todos los procesos de acuerdo a los criterios médicos para la admisión del paciente dependiendo de cada unidad sea adulto, pediátrico o neonatal. Unidad disponible con todos los equipos exigidos exigidos por la norma. Cama, ventilador, ventilador, bombas de infusión, monitores, ropa de cama, historia Clínica:

DOCUMENTOS REVISADOS: REVISADOS: 1. Documentos de identificación disponibles en el sistema, de no ser así solicitar documento al familiar y realizar el escaneo o fotocopiado. 2. Historia clínica 3. Paquete remisorio y registro de admisión (paciente externo) 4. Informe de novedades autorizado (paciente interno) 5. Formato de autorización de atención del paciente en unidad de cuidados intensivos 6. Formato de Norma para visitas RECOMENDACIONES GENERALES Requisitos previos: Previa verificación de derechos por parte del personal de admisiones o referencia y contrarreferencia y en base a la evaluación de criterios criterios de ingreso por parte del intensivista o pediatra de turno, un ingreso debe recibirse en equipo actuando de forma organizada y con un orden de prioridades, el paciente o su familia debe recibir una explicación sencilla acerca del estado clínico del paciente en el momento del ingreso, bajo responsabilidad médica. Toda remisión aceptada ya sea interna o externa debe gestionarse a través del intensivista o pediatra y el jefe de turno, quien determinara el número de cama que se asignara para la admisión del paciente. Cuando se trate de un paciente remitido extrainstiucional el personal de referencia y contrarreferencia realiza verificación de derechos, diligencia el formato de remisión y presenta la misma al intensivista o pediatra de turno, en caso de aceptación informa al enfermero jefe de turno quien será el encargado de determinar el número de cama y coordinar con el el personal el alistamiento alistamiento de la unidad. unidad. Los paciente remitidos por el servicio de urgencias, deben ser presentados con el intensivista o pediatra, en el caso del servicio de cirugía se reserva cama para procedimiento programado o se realiza la solicitud a través de la jefe de turno quien determina el número de cama, registra en la tabla de identificación nombre del paciente, numero de documento, EPS escribiendo escribiendo la leyenda “reserva” e informa en la entrega de turno la novedad de la misma, en caso caso de cancelación cancelación de la reserva estos datos datos eran borrados en constancia de la liberación de la l a cama. Paciente con solicitud de cama por parte de hospitalización también debe ser presentado por el medico hospitalario hospitalario y entre los jefes de turno gestionan gestionan la asignación asignación de cama a la mayor brevedad posible.


P. 2 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

En la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto, en los casos de código rojo, al activarse la alerta el servicio de hospitalización o cirugía debe informar a la unidad de manera inmediata, con el fin de debe garantizar la asignación de una cama, cama, de no existir disponibilidad, disponibilidad, en conjunto con el médico o intensivista se analizara la posibilidad de t rasladar a un paciente si su condición lo permite hacia el servicio de hospitalización. En la Unidad de cuidado intensivo neonatal, al existir la necesidad de cama por parte del servicio de sala de parto o cirugía, el personal auxiliar se traslada con la incubadora de transporte y la terapeuta de turno si es necesario. Posterior a la atención inicial, el auxiliar de enfermería se remite al FRONT de urgencias para realizar apertura de historia clínica en caso de hospitalización del menor. Los neonatos que se trasladen al servicio para observación o adaptación neonatal, que no cuentan con hospitalización en el servicio de UCIN, debe realizarse por parte del auxiliar de enfermería nota por turno en la historia clínica de la materna, con el fin de hacer seguimiento del menor, de los l os cuidado y actividades realizadas. Previo al ingreso, el auxiliar de enfermería debe verificar el correcto funcionamiento de la cama, monitor, bombas y disponibilidad de cables para monitorización de líneas invasivas que puedan ser requeridas. Recuerde siempre que todos estos equipos deben permanecer conectados a una toma eléctrica. El personal personal de terapia respiratoria verificara el funcionamiento funcionamiento del ventilador, la disponibilidad de resucitador manual, laringoscopio con sus hojas, funcionamiento de los puntos de oxígeno y succión. Cualquier novedad relacionada con los equipos o infraestructura deberá informarse de manera inmediata al personal de apoyo en el departamento biomédico o de mantenimiento e infraestructura con el fin de ser resuelto a la mayor brevedad posible y así garantizar el ingreso del paciente. PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO: 1. Verifique siempre antes de instalar el paciente la presencia de signos vitales, recuerde que todo traslado hacia la unidad de cuidados intensivos debe realizarse con monitor). 2. acomode el paciente en la unidad asignada, comprobar nuevamente el funcionamiento de todos los equipos, instales electrodos,tensiometro pulsoximetro y demás para monitorizar el estado del paciente. 3. La terapeuta respiratoria debe proceder a realizar conexión a ventilador mecanico si el paciente ingresa con intubación orotraqueal, en caso contrario iniciar soporte de oxigeno de ser necesario. 4. Verifique los liquidos y mezclas con las cuales ingresa el paciente, verifique rotulos rotulos de las mismas para garantizar concentración y dosis, en caso de no ser clara o no tener esta información, deseche las mismas e inicie o continue las infusiones que el medico considere necesarias.


P. 3 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

5. En neonatos y pediatría realizar toma de talla y peso de pacientes. 6. Tome glucometria realice valoración física y revisión por sistemas, revise venopunciones u otros accesos venosos, revise cavidad oral en paciente adulto y retire prótesis dentales. 7.

Revise venopunciones, sondas u otros dispositivos de drenaje, con el fin de registrar fechas de inserción y estado de los mismos, de igual manera revise el estado de la piel y registre en la hoja de seguimiento cualquier novedad de la misma, tome el resto de laboratorios laboratorios ordenados, por el medico de turno y continué con el el manejo instaurado.

8. En caso de que el paciente ingrese con elementos personales que incluyan elementos de valor, haga entrega al familiar, si este no contara con acompañante, diligencie el formato de custodia de pertenecías y realice entrega de las mismas por turno. 9. tome datos completos del familiar del del paciente como números de teléfono, firma en el formato autorización de atención del paciente en unidad de cuidaos intensivos y consentimientos adicionales de ser necesario. 10.Permita 10. Permita el acceso del familiar a la unidad en cuanto sea posible, brinde educación sobre lavado de manos y oriéntelo al interior, haga entrega del formato de recomendaciones para visitas donde se especifica la atención y el horario de ingreso de las mismas en cada unidad así como el requerimiento de útiles para uso personal de los pacientes estos deben ser marcados con nombre y número de cama (UCI ADULTO, PEDIATRICA PEDIATRICA Y NEONATAL), NEONATAL), indíquele como queda el paciente, permítale hablar con el intensivista o pediatra para que obtenga toda la información suficiente a modo de que no interfiera con las actividades de la unidad. 11.Marque 11. Marque la tabla de identificación del paciente indicando los riesgos que pueda tener el mismo relacionados con alergias, riesgo transfusional, de caídas o ulceras por presión. De igual manera marque la manilla de identificación y guarde junto a los elementos del paciente, esta manilla al momento del traslado a hospitalización debe colocarse al paciente. 12.Si 12. Si el paciente que ingresa lo hace por diagnostico relacionado a una enfermedad de vigilancia epidemiológica, el enfermero jefe debe solicitar al servicio remitente la ficha de notificación debidamente diligenciada y comprobar la notificación ante la secretaria de salud, entre semana y en horario diurno a través del departamento departamento de epidemiologia, en fines fines de semana y noches este debe realizarse a través de la oficina de referencia y contrarreferencia por medio de los correos destinados para este propósito, de no verificarse la ficha y notificación es responsabilidad del servicio el diligenciamiento y reporte inmediato. De igual manera si durante la estancia hospitalaria se diagnosticara laguna de estas enfermedades se realizara el mismo procedimiento. ( ver anexo 1)


P. 4 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

Recuerde siempre utilizar un lenguaje claro claro y amable con el paciente de ser posible posible y su familiar, explique el entorno y funcionamiento de los equipos con el fin de brindar seguridad y tranquilidad. ACTIVIDADES AL EGRESO El alta hospitalaria la define el medico intensivista o pediatra cuando considere que el paciente puede ser trasladado a otro servicio, remitido a un mayor nivel de complejidad, egreso a la casa o fallecimiento . EGRESO POR REMISION Una vez el medico toma la decisión o la entidad solicite la contra remisión, el medico diligencia evolución, la remision y realiza orden de ambulancia medicalizada. 1 . E l e n f e r m e r o jefe jefe organiz organiza a la orden orden de rem remis isión ión y de ambula ambulanc ncia ia y lo env envía ía a referencia y contrarreferencia contrarreferencia donde se continua tramite con la entidad. 2. Una vez aceptado el paciente en la institución a la cual se remite, el servicio de referencia y contrarreferencia es el encargado de informar fecha y hora del traslado y coordinar el servicio de ambulancia, el enfermero jefe es quien debe informar al paciente y familiares sobre la hora de traslado. 3. Se envía envía la historia historia clínica clínica a facturació facturación n o al FR ON T d e u rg en ci as para para que que se genere la boleta de salida en caso de alta de la institución. 4. Ver guía de medidas medidas e traslado para pacientes a otra institución.. institución. . 5. El auxiliar de enfermería organiza la historia clínica , el enfermero realiza devolución medicamentos y dispositivos médicos, anexando copia del recibido en la historia.

TRASLADO A PISO: PISO: Cuando el traslado es interno se diligencia el formato de novedad el cual se lleva al servicio de autorizaciones entre semana y los fines de semana o nocturnos se lleva a referencia y contrareferencia, confirme número de cama y realice el traslado. EL paciente debe ir trasladado en camilla o silla de ruedas de ser posible, con aporte de oxigeno según indicación médica y los tratamientos ordenados, acompañado por la auxiliar y jefe, quienes harán una entrega completa del paciente. El jefe de enfermería hace entrega del kardex de enfermería, informando reportes y /o trámites pendientes, el auxiliar de enfermería realiza entrega de placas, elementos de uso personal, todo esto relacionado en el formato de entrega de pertenencias donde se específica cantidad y elemento que se entregan, este debe ser firmado por el auxiliar que recibe en el servicio al cual se traslada y ser anexado anex ado a la historia clínica.


P. 5 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

En caso de ser un paciente con traqueotomía o algún tipo de manejo por parte de terapia respiratoria, debe ser entregado por la terapeuta junto con aquellos medicamentos y elementos que hicieran parte del manejo respiratorio del paciente. De igual manera el auxiliar de enfermería organiza la historia clínica, el enfermero realiza devolución medicamentos medicamentos y dispositivos médicos, anexando anexando copia del recibido en la historia.

AL EGRESO POR MUERTE: Preferiblemente se informa al familiar las condiciones del paciente críticamente enfermo y con pronóstico pobre pobre de recuperación para que los familiares familiares estén pendientes pendientes y el traslado a la morgue se lleve a cabo más oportunamen, el jefe de turno es el responsable de contactar a través de los números de contacto a los familiares, el intensivista o pediatra será el encargado de informar el fallecimiento. fallecimiento. Permita si es posible ingresar a los familiares y asístalos en caso de ser necesario. Recuerde brindar privacidad y respeto. Retire a los familiares, el personal de enfermería con terapeuta respiratorio de turno retiraran todo los medios invasivos que tenia el paciente, sondas, tubos, catéteres y demás invasivos. Se realizara una marquilla con nombre del paciente número de identificación la cual se colocara en el muslo izquierdo del occiso, el jefe de enfermería informara al personal encargado para el traslado del cuerpo cuerpo hacia la sala de recogimiento. El medico diligencia el certificado de defunción, si la causa de muerte lo amerita. Los casos en los que no se debe diligenciar certificado de defunción con llamado a la URI (Unidad de Reacción Inmediata CTI) son:   

Muerte por causa de lesiones violentas como accidentes de tránsito, lesiones por agresión con arma blanca, armas de fuego o golpes. Muerte posterior a abuso sexual. Muerte por intoxicación exógena.

El jefe de enfermería enfermería es el encargado de de llamar al personal personal de la URI y facilitar copia de la epicrisis al personal de la fiscalía. El auxiliar encargado del paciente debe organizar la historia clínica, el jefe de turno realiza la devolución de medicamentos y dispositivos médicos al servicio farmacéutico en el formato designado para este fin y anexar copia con firma de recibido a la historia clínica, adicionalmente debe informar que es un egreso para que l a devolución sea descargada en la prefactura de manera oportuna y facilitar la liquidación de l a historia clínica. En l os casos en que el f al le ci do se a un p ac i en te si n i d e n t i f i c a ci ó n o sin dolientes, debe gestionarse entre semana a través de la oficina de atención al usuario el respectivo trámite para sepelio o traslado hacia otro


P. 6 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

municipio o departamento, los fines de semana y noches esta tarea se hará a través de la oficina de referencia y contarreferencia. Los casos en los que no se debe diligenciar certificado de defunción con llamado al patólogo para realizar viscerotomia o autopsia clínica son: 

Muerte de causa indeterminada menor a 24 horas ( el médico debe solicitar realización de necropsia clinica para definir causa )



Muerte cuya causa probable diagnosticada son enfermedades de notificación obligatoria y no se tiene reporte confirmatorio del laboratorio de secretaria de salud.

Adicional a esto en los casos de muertes por enfermedades de interés público el medico intensivista o pediatra debe diligenciar la ficha de mortalidad correspondiente y el jefe de turno debe realizar notificación inmediata a través de los correos destinados para este fin en la oficina de referencia y contrarreferencia para ser enviados a la secretaria de salud. Además de informar al patólogo en cualquier de los dos casos, alistar el kit de viscerotomia, orden médica y copia copia de la epicrisis y posteriormente enviar enviar las muestras muestras al laboratorio de de salud pública departamental a la mayor brevedad posible, adjuntando copia de la ficha de mortalidad según el caso, epicrisis y oficio dirigido a la secretaria detallando numero y tipo de muestras. (Ver anexo 2) Si el familiar del paciente solicita necropsia médico legal, deben solicitarla a la entidad correspondiente (Fiscalía, URI), en este caso el médico tratante no emite certificado de defunción y se realiza entrega del cuerpo a la fiscalía. –

EGRESO A CASA O ALBERGUE Se informa al familiar sobre el alta hospitalaria a la casa o al personal del albergue a través de atención al al usuario, permita el ingreso del familiar o del personal para vestir al al paciente, el jefe de turno hace entrega de ordenes médicas y /o formulación, el auxiliar retira dispositivos, entrega pertenencias con constancia en formato de entrega de pertenencia el cual debe ser anexado al historia clínica con firma de recibido, lleva la historia a facturación para gestionar la boleta de salida. Traslade al paciente en silla de ruedas hacia la salida de imagenologia, en los horarios que no haya orientador en esta puerta ubique al del pasillo de urgencias quien es la personal encargada de la llave. Los egresos en la UCIN, el personal auxiliar viste al menor, entrega ordenes médicas y formulación, se entrega el menor a los padres, si estos no pudieran debe entregarse al ente encargado ya sea bienestar familiar, personal del albergue o familiar autorizado, se acompaña la entrega hasta la puerta de salida de imágenes.


P. 7 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

En el servicio de UCIP se realiza realiza el el egreso a casa, casa, entregando el menor familiar autorizado o entes encargados, siguiendo los mismos mismos pasos.

a los padres,

ANEXO 1 EVENTOS NOTIFICACION INMEDIATA EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Dengue grave

Enfermedad transmitida

Mortalidad por Infección

por alimentos o agua

Respiratoria Aguda en Menor 5 Años

Fiebre Amarilla

Intoxicación por Sustancias

Leishmaniasis Visceral

Químicas Fiebre tifoidea y

Hepatitis A

Morbilidad Materna

paratifoidea

Extrema

Malaria

Meningitis

Mortalidad por Dengue

Mortalidad por

Mortalidad por Enfermedad

Mortalidad Materna

Desnutrición

Diarreica Aguda 0-4 Años

Parálisis Flácida Aguda en

Parotiditis

Peste

Rabia Humana

Rubeola

Sarampión

Síndrome Rubeola

Tétanos Neonatal

Tosferina

Tracoma

Tuberculosis

menores de 15 Años

Congénita Tuberculosis

Farmacorresistente Violencias de genero

Carbunco

Chagas Agudo

Cólera

Chikungunya

Difteria

Ebola

Encefalitis del Nilo

Encefalitis Equina del

Occidental en Humanos

Oeste en Humanos

Encefalitis Equina

Evento adversos seguido a

Venezolana en Humanos

la vacunación


P. 8 de 9


UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF)

Versión: 5

ANEXO 2 EVENTOS NOTIFICACION EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA QUE REQUIEREN TOMA MUESTRAS PARA VISCEROTOMIA

Mortalidad por Dengue

Mortalidad por Fiebre

Mortalidad por Enfermedad

Amarilla

Respiratoria Aguda en Menor 5 Años

Muerte Materna de causa

Muerte por Malaria

Muerte por Chikungunya

no establecida Paciente con síndrome febril ictérico de causa no establecida ANEXO 3. FORMATOS D ENORMAS DE VISITAS UCIS (ANEXAR) En todos los casos el auxiliar a cargo del paciente al egreso debe facilitar al familiar un formato de encuesta de satisfacción UCIS, para ser diligenciado y ser archivado en la carpeta de encuestas para posteriormente ser entregado al personal de atención al usuario. , APLICA A TODAS LAS UCIS


P. 9 de 9

Admision,Egreso,Custodia de Las Pértenencas Del

Recommend Documents