Artigo Inédito
A Confecção do “Set Up” de Diagnóstico Ortodôntico The Conffection of Orthodontic Diagnostic Set Up
Resumo
Os autores apresentam, fase por fase, uma técnica para a confecção do ¨Set Up¨ de diagnóstico ortodôntico. Carlos Alberto Estevanell Tavares
Introdução
O ¨Set Up¨ é a montagem dos dentes de modelos de gesso baseada em um plano de tratamento ortodôntico objetivando visualizar a oclusão que será obtida com o tratamento antes mesmo de seu início4. Segundo MOYERS, sua realização permite a avaliação do espaço nas três dimensões, sendo utilizado como auxiliar de diagnóstico3, uma vez que em função dos resultados obtidos neste, o plano de tratamento poderá ser confirmado, modificado, e até mesmo rejeitado. A confecção do ¨Set Up¨ deveria fazer parte de todo planejamento ortodôntico4. Preparação
Para a confecção do ¨Set Up¨ são fundamentais dois pares de modelos de gesso oriundos de excelentes moldagens e recortados corretamente, um deles será utilizado na construção do ¨Set Up¨ e o outro como modelo de estudo e para comparações. A elaboração do ¨Set Up¨ deverá ser iniciada somente somente após após o exame clínico, análise cefalométrica e das fotografias, e
Unitermos: Diagnóstico; Modelos; Ortodontia; Set up.
o estudo dos modelos (discrepância de espaços, discrepância de Bolton, e verificação de assimetrias), bem como após a realização de um plano de tratamento detalhado, uma vez que todos os procedimentos de montagem do ¨Set Up¨ serão baseados no plano de tratamento. Inicialmente os dentes deverão ser numerados para evitar que sejam confundidos após terem sido removidos dos modelos. Verifica-se então a simetria das arcadas com a utilização de uma placa de Schmuth. A linha média dentária do paciente deve ser marcada nas bases de ambos os modelos através de um sulco realizado com uma serra de ourives muito fina, e preenchido com cera azul. É importante também demarcar a linha média óssea, preenchendo este sulco com cera vermelha para diferenciá-lo diferenciá- lo do anterior. anterior. Da mesma forma, os primeiros molares serão marcados com pequenos sulcos nas superfícies vestibulares das cúspides mésiovestibulares dos quatro quadrantes. Esses sulcos deverão ser prolongados até as bases dos respectivos modelos, seguindo a mesma inclinação axial do dente. Todos os sulcos são preenchidos com cera azul para escultura, a fim de que se tornem mais visíveis. Através destas marcas pode-se avaliar o que ocor-
Carlos Alberto Estevanell Tavares A Lisa Klein ZaniniB A
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Mestre e doutorando em Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Professor do Curso de Especialização em Ortodontia da ABO-RS Aluna do Curso de Especialização em Ortodontia da ULBRA-RS
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reu com os molares após a montagem do ¨Set Up¨. Esta observação será importante no planejamento da ancoragem para o caso. Outro registro importante é o da posição no sentido ântero-posterior do incisivo inferior mais projetado (FIG. 1); este é realizado recortando-se um papel cartão, no mesmo plano que a base do modelo inferior, até que este fique totalmente encostado na porção anterior da base do modelo e na face vestibular do incisivo mais projetado, ou contornando este dente com um fio de latão e depois passando a conformação para o papel cartão. Na porção do cartão que ultrapassa por oclusal do incisivo, faz-se uma marcação milimetrada paralela à base do modelo. Este cartão orientará a posição do incisivo mais projetado na montagem do ¨Set Up¨. Se o plano de tratamento estabeleceu recolocação dos incisivos, estes serão montados conforme as marcas no cartão na quantia determinada, se o plano de tratamento determinou a projeção dos incisivos, o cartão deverá ficar afastado da base a mesma quantidade de milímetros milímet ros que os incisivos seriam projetados. Registra-se ainda no cartão o nome, número, distância bicanina e bimolar do paciente e a quantidade de recolocação dos incisivos inferiores. A remoção dos dentes tem início fazendo-se um túnel na altura das raízes dos incisivos na linha mediana, com uma broca esférica n.6. Pode-se realizar o “Set Up” retirando todos os dentes de ambas as arcadas (exceto segundos molares), ou por hemiarcos, iniciando-se nestes casos pelo lado de menor intercuspidação dentária. Através do túnel feito com auxílio da broca, passa-se uma serrinha espiral que é presa ao arco de serra de ambos os lados. Os dentes são serrados tanto no sentido horizontal como vertical procurando-se acompanhar a anatomia das raízes, e sem tocar nos pontos de contato dos dentes para não alterar as suas dimensões mésio-distais (FIG. 2). Os dentes são soltos através de uma leve pressão dos dedos, para que não
FIGURA 1 - Cartão de referência da posição do incisivo inferior mais projetado.
FIGURA 2 - Os dentes são serrados tanto no sentido vertical como horizontal, sem chegar aos pontos de contato.
FIGURA 3 - Os pontos de contato são separados por uma leve pressão digital.
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FIGURA 4 - Os últimos molares não são removidos dos modelos.
se perca material no sentido mésiodistal (FIG. 3). Todos os dentes são separados dos modelos com exceção dos últimos molares, que são mantidos como referência da dimensão vertical para a montagem (FIG. 4). Após a remoção de todos os dentes as ¨raízes¨ recebem uma forma mais natural, desgastando-se o gesso com uma fresa em forma de pera, evitando desta forma interferências quando do reposicionamento dos dentes (FIG. 5). Nas bases dos modelos e na porção apical das raízes são feitas retenções que são preenchidas com cera utilidade, que será o primeiro meio de sustentação para os dentes. Se estiver planejada a realização de ¨Stripping¨ este deve ser realizado antes da montagem, medindo-se exatamente, com um paquímetro, o quanto foi desgastado da cada dente. Se houver espectativa de crescimento mandibular, acrescentam-se lâminas cera n.7 na parte posterior do modelo inferior, inferior, na quantidade correspondente ao crescimento mandibular previsto na análise cefalométrica. Normalmente coloca-se uma lâmina de cera para cada milímetro de estimativa de crescimento do pogônio duro. Montagem
FIGURA 5 - Preparo da porção radicular dos dentes, obtendo-se uma forma mais natural.
FIGURA 6 - Início da montagem pelos incisivos inferiores com o auxílio do cartão de referência
A montagem do ¨Set Up¨ inicia pelos incisivos inferiores cuja posição tanto em relação à linha média como no sentido ântero-posterior são determinadas pelo plano de tratamento, e montados com auxílio da marca da linha mediana e do cartão de referência (FIG. 6). A seguir são montados os caninos, observando-se a distância inter-caninos original e o plano de tratamento, então são colocados os pré-molares e finalmente os primeiros molares, observando-se a distância inter-molares. Se o espaço para a colocação dos primeiros molares não for suficiente os segundos molares são reduzidos na sua superfície mesial em quantidade suficiente para permitir a colocação mais distal dos primeiros. Evidentemente dentes com extração planejada devem ser eliminados
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da montagem. No caso de algum dente não ter erupcionado, este poderá ser substituído por outro com dimensões idênticas, conforme o previsto pelo método de predição. Nesta fase os dentes estão afixados somente com cera articulação o que permite uma certa movimentação sem a necessidade de removê-los, aproveitando-se para dar a forma ideal ao arco inferior. Os dentes do arco superior são montados com base no plano de tratamento e sobre os dentes do arco inferior, com a melhor intercuspidação possível, com sobremordida e sobressaliência ideais e as relações molares conforme determinado no plano de tratamento. Após terem sido montados os dentes superiores e a oclusão considerada a melhor possível, será adicionada cera n.7 para fixar os dentes nas posições definitivas. Faz-se então a escultura da ¨gengiva¨ com auxílio de espátulas de cera n.7 e n.31, Le cron e lamparina de Hanau. Para o acabamento deve-se imergir os modelos em solução de sabão por 2 horas, polir com algodão embebido em sabão e secar por 48 horas (FIG. 7). Análise do ¨SET UP¨
Analisando-se o ¨Set Up¨ pode-se observar se a sobremordida e a sobressaliência estão corretas; se a intercuspidação dos dentes posteriores ficou excelente; se as distâncias intercaninos e inter-molares foram mantidas; se a recolocação dos incisivos ficou de acordo com o plano de tratamento; se houve perda de ancoragem em nível de primeiros molares ou os mesmos foram deslocados no sentido distal em relação as marcas; se as linhas médias estão coincidentes; se ¨Stripping¨ foi necessário e em que quantidade; e se forem necessárias exodontias e de quais dentes; tudo isto dando uma idéia do resultado ortodôntico final a ser obtido. Conclusões
Uma visão concreta dos resultados obtidos através de um determinado plano de tratamento estará à disposição
FIGURA 7 - ¨Set Up¨ finalizado (caso com extrações dos primeiros pré-molares superiores e um incisivo central inferior).
para uma conclusão à respeito do mesmo. Através do ¨Set Up¨ pode-se avaliar diversas opções de tratamento para um mesmo paciente, executando-se diferentes montagens de dentes. O re-
sultado obtido poderá então ser exposto ao paciente de forma muito mais compreensível do que apenas uma explanação teórica daquilo que se pretende com o tratamento ortodôntico.
Abstract
The authors present, step by step, a technic for the conffection of a diagnostic set up.
Casts; Diagnostic; Orthodontics; Set up. Uniterms:
Referências Bibliográficas 01 - BOLOGNESE, Ana Maria et al. Set-up : uma técnica de confecção. Rev Sociedade Brasileira de Ortodontia, v.2, n.8, p.245-249, 1995. 02 - KESLING, Harold D. The diagnostic setup with consideration of the third dimension. Am J Orthodontics, v.42, n.10, p-740-747, Oct. 1956.
03 - MOYERS, R. E. Ortodontia. 3.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1979. p.323-324, p.323-324, 1979. 04 - MUCHA, José Nélson; MENEZES, Leonardo Soares de. Confecção de ¨Set-up¨. Rio de Janeiro : UFRJ, 1988. /Relatório apresentado ao curso de mestrado em Ortodontia, Rio de Janeiro, 1988.
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