81740036-Spondylolisthesis.docx

LAPORAN KASUS NEUROLOGI

Spondilolisthesis Pembimbing: dr. Toety, Sp.S

Oleh: Disusun Oleh : Tri Dia Putra Gunanta Barus Melva Syah Putra Lase Yulia Valentina Br. Sitepu Tri Linda Maya Sari Tarigan Roni Pahlawan Meliani

KKS DEPARTEMEN NEUROLOGI UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA MEDAN 2017

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Penulisan

makalah

ini

bertujuan

untuk

mengetahui

pencapaian

pembelajaran dalam kepaniteraan klinik senior Departemen Ilmu Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Prima Indonesia terutama mengenai spondilolisthesis. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Departemen Ilmu Penyakit Saraf dalam penyusunan makalah ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih memiliki kekurangan dan jauh dari kesempurnaan dikarenakan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karenanya, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun, untuk kesempurnaan makalah ini.

Medan, 18 Mei 2017

Penulis

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................... ....................................................................................................... ............................................. ii DAFTAR ISI........................................ ISI.............................................................................................................. ............................................................................. ....... iii BAB 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN ................................................................................................. ................................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ............................ .................................................. ............................................ ............................................ ........................ 1 1.2. Tujuan............................................................... ..................................................................................... ............................................. .......................1 BAB 2 LAPORAN KASUS .............................................................................................. .............................................................................................. 2 BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. ...................................................................................... .................... 32

3.1. Definisi ........................................... ................................................................. ............................................ ....................................... .................32 3.2. Etiopatofisiologi ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ .. 32 3.3. Epidemiologi ......................................... ............................................................... ............................................ ................................ .......... 33 33 3.4. Gejala Klinis ..................................................... ........................................................................... ........................................... .....................33 3.5. Diagnosis ........................................... .................................................................. ............................................. ................................... .............34 3.6. Pemeriksaan Penunjang .................. ........................................ ............................................ ....................................... .................36 3.7. Penatalaksanaan........................................................... ................................................................................. ................................ ..........36 3.8. Komplikasi ............................................ .................................................................. ............................................ ................................ ..........38 3.9. Prognosis ........................................... .................................................................. ............................................. ................................... ............. 38 38 BAB 4 DISKUSI KASUS ................................................................. ................................................................................................ ............................... 39 BAB 5 PERMASALAHAN PERMASALAHAN ............................................................................................ ............................................................................................ 41 BAB 6 KESIMPULAN .......................................................................................... ................................................................................................... ......... 42 BAB 7 SARAN.................................................................................. SARAN................................................................................................................. ............................... 43 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. .......................................................................................................... .............

ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Spondilolistesis adalah subluksasi kedepan dari satu korpus vertebrata terhadap korpus vertebrata lain dibawahnya. Hal ini terjadi karena adanya defek antara sendi pacet inferior dan suverior. Spondilosis adalah adanya defek pada pars interaktikularis tanpa subluksasi korpus vertebra. Spodilolis dan spondilolistesis terjadi pada 5% dari populasi. Kebanyakan penderita tidak menunjukkan gejala menimal, dan sebagian besar kasus dengan tindakan konservatif membeikan hasil yang baik. Spondilolistesis dapat terjadi pada semua level vertebrata, tapi yang paling sering terjadi pada vertebra lumbal bagian bawah. Spondilolistesis berasal dari bahasa Yunani, yakni spondylo atau vertebrata dan olistesis atau slip, jadi secara harfiah berarti vertebrata yang bergeser. Deskripsi kelainan ini pertama kali ditulis pada tahun 1782 ole Herbiniaux seorang ahli obstetri dari Belgia, yang mencatat suatu kedaan dislokasi lumbal kedepan terhadap sakrum yang menghambat proses persalinan. Klasifikasi spondilolistesis pertama kali dibuat oleh Newman tahun1963 dan disempurnakan tajuan 1976 menjadi Wilse-Newman-Mecnab clasification yang terdiri dari Dysplactic, iksmic, degenerative, traumatic dan phatological. Gejalanya berupa nyeri pinggang yang semakin hebat bila berdiri, berjalan atau berlari danberkurang bila beristirahat. Biasanya otot bicep femur, semitrendinosus, semimenbranosis dan grasilis tegang sehingga ekstensi tungkai terbatas. Foto ronsen memberikan gambaran yang jelas yang menunjukkan kelainan vertebra. Kelainan ini mungkin tidak bergejala sehingga perlu pemeriksaan klinis dan radiologis berkala. Adanya pergeseran yang progresif merupakan indikasi untuk melakukan stabilisasi. Nyeri pinggang yang ringan biasanya dapat diatasi dengan pemakaian alat penguat lumbo sakral.

2

1.2. Tujuan

Pembuatan laporan kasusini bertujuan untukmemberikan pengertian dan pemahaman mengenai spondilolithesis serta sebagai syarat dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Rumah Sakit Putri Hijau, Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Prima Indonesia.

1.3. Manfaat

Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada penulis dan pembaca khususnya yang telibat dalam bidang medis dan masyarakat secara umum agar dapat lebih mengetahui dan memahami lebih dalam mengenai spondilolithesis.

3

LAPORAN KASUS

STATUS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT PUTRI HIJAU TK.II MEDAN STATUS ORANG SAKIT 2.1. Anamnesis

Identitas Pasien No. Rekam Medis

: 015634

Nama

: Zaepuddin

Umur

: 48Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status

: Sudah Menikah

Pekerjaan

: TNI AD

Agama

: Islam

Tanggal Masuk

: 12-05-2017

Tanggal Keluar

: 16-05-2017

2.2. Riwayat Perjalanan Penyakit 2.2.1. Keluhan

Keluhan Utama

: Nyeri punggung bawah

Telaah

: Pasien datang ke poli saraf Rumah Sakit Putri Hijau

Tk. II Medan dengan keluhan

nyeri punggang bawah, diikuti dengan cepat lelah (+) dan kelemahan kedua kaki, rasa nyeri menjalar dari punggung bawah ke kaki

4

kiri kemudian ke kaki kanan, nyeri dirasakan kurang lebih 1 bulan yang lalu. Keluhan Tambahan

: cepat lelah (+), sesak sekali – sekali dan kelemahan pada kedua kaki.

Riwayat Penyakit Terdahulu

: tidak ada

Riwayat Pengobatan

: tidak jelas

Riwayat Kebiasaan

:-

2.1.2. Anamnese Traktus

Traktus Sirkulatorius

:

Traktus Respiratorius

: tidak ada kelainan

Traktus Digestivus


Traktus Urogenitalis


Penyakit Terdahulu dan Kecelakaan

:

Intoksikasi dan obat-obatan

: (-)

2.1.3. Anamnese Keluarga

Faktor Herediter

: tidak jelas

Faktor Familier

: tidak jelas

2.1.4. Anamnese Sosial

Kelahiran dan Pertumbuhan

: dalam batas normal

Imunisasi

: tidak jelas

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Perkawinan dan anak

:

2.3.PEMERIKSAAN JASMANI 2.3.1. Pemeriksaan Umum

Tekanan Darah

: 150/90 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

5

Frekuensi nafas

: 26 x/menit

Temperatur

: 36 °C

Kulit dan Selaput Lendir


Kelenjar dan Getah Bening


Persendian


2.3.2. Kepala dan Leher

Bentuk dan Posisi

: bulat dan medial

Pergerakan


Kelainan Panca Indra

: (-)

Rongga Mulut dan Gigi


Kelenjar Parotis


Desah

: (-)

2.3.3. Rongga Dada dan Abdomen Rongga Dada

Rongga Abdomen

Inspeksi

: simetris fusiformis

simetris

Perkusi

: sonor

timpani

Palpasi

: SF normal

soepel

Auskultasi

: SP: vesikuler

peristaltik (+)

ST: -

Normal

2.3.4. Genitalia

Toucher

: Tidak dilakukan pemeriksaan

2.4.STATUS NEUROLOGIS

2.4.1. Sensorium

: Compos mentis

2.4.2. Glassgow Coma Scale

a. Mata

:4

b. Verbal

:5

c. Motorik

:6

6

GCS

: 15

2.4.3. Kranium

Bentuk

: Bulat

Fontanella

: UUB tertutup rata

Palpasi

: Teraba pulsasi a.karotis dan a.temporalis

Perkusi

: tidak dilakukan

Auskultasi

: tidak dilakukan

Transiluminasi

: tidak dilakukan

2.4.3. Perangsangan Meningeal

Kaku kuduk

: (-)

Tanda Kerniq

: (-)

Tanda Brudzinski I

: (-)

Tanda Brudzinski II

: (-)

2.4.4. Peningkatan Tekanan Intrakranial

Muntah

: (-)

Sakit Kepala

: (-)

Kejang

: (-)

2.5.SARAF OTAK/NERVUS KRANIALIS

Meatus Nasi Dextra

Nervus I

Meatus Nasi Sinistra

Normosmia

:

+

+

Anosmia

:

-

-

Parosmia

:

-

-

Hiposmia

:

-

-

Nervus II

Visus

Oculi Dextra

Oculi Sinistra

: tidak dilakukan pemeriksaan

Lapangan Pandang

7

Normal

:

+

+

Menyempit

:

-

-

Hemianopsia

:

-

-

Scotoma

:

-

-

Refleks Ancaman

:

+

+

Fundus Okuli Warna


Batas


Ekskavasio


Arteri


Vena


Oculi Dextra

Nervus III, IV, VI

Gerakan Bola Mata

:

Nistagmus

:

Oculi Sinistra

+

+

(-)

(-)

Pupil Lebar

:

3 mm

3 mm

Bentuk

:

isokor

isokor

Refleks Cahaya Langsung

:

(+)

(+)

Refleks Cahaya tidak langsung :

(+)

(+)

Rima Palpebra

:

7 mm

7 mm

Deviasi conjugate

:

(-)

(-)

Fenomena Doll’s eye

:

tidak dilakukan

tidak

:

(-)

(-)

Kanan

Kiri

dilakukan Strabismus

Nervus V

Motorik 

Membuka dan Menutup mulut

: normal

normal



Palpasi otot masseter & temporalis

: normal

normal



Kekuatan Gigitan

:normal

normal

8

Sensorik 

Kulit

: normal

normal



Selaput Lendir

: normal

normal

Refleks Kornea 

Langsung

: (+)

(+)



Tidak Langsung

: (+)

(+)

Refleks Masseter

: normal

Refleks Bersin

: normal

Nervus VII

normal normal

Kanan

Kiri

+

Motorik 

Mimik

:

+



Kerut Kening

:

+

+



Menutup Mata

:

+

+



Meniup Sekuatnya

:

+

+



Memperlihatkan gigi

:

+

+



Tertawa

:

+

+

Sensorik 

Pengecapan 2/3 Depan Lidah :



Produksi Kelenjar Ludah



Hiperakusis

:

-



Refleks Stapedial

:

-

+


Nervus VIII

Auditorius

Kanan +

Kiri



Pendengaran

:

+



Test Rinne




Test Weber




Test Schwabach


Vestibularis

9

Nistagmus

:

(-)



Reaksi Kalori

:

tidak dilakukan pemeriksaan



Vertigo

:

(-)

(-)



Tinnitus

:

(-)

(-)



(-)

Nervus IX,X

Pallatum Mole

: medial

Uvula

: medial

Disfagia

: (-)

Disartria

: (-)

Disfonia

: (-)

Refleks Muntah

: (+)

Pengecapan 1/3 Belakang Lidah

: (+)

Nervus XI

Kanan

Mengangkat Bahu

: (+)(+)

Fungsi Otot Sternocleidomastoideus

: normalnormal

Kiri

Nervus XII

Lidah Tremor

: (-)

Atrofi

: (-)

Fasikulasi

: (-)

Ujung Lidah Sewaktu Istirahat

: medial

Ujung Lidah Sewaktu Dijulurkan

: medial

2.6.SISTEM MOTORIK

Trofi

: eutrofi

Tonus Otot

: normal

Kekuatan Otot

: ESD : 55555/55555 EID : 55555/55555

10

EIS : 55555/55555 ESS :55555/55555

2.7.GERAKAN SPONTAN ABNORMAL

Tremor

: (-)

Khorea

: (-)

Ballismus

: (-)

Mioklonus

: (-)

Atetotis

: (-)

Distonia

: (-)

Spasme

: (-)

Tic

: (-)

2.8.TES SENSIBILITAS

Eksteroseptif

: Dalam Batas Normal

Propioseptif


Fungsi Kortikal Untuk Sensibilitas Stereognosis

: (+)

Pengenalan Dua titik

: (+)

Grafestesia

: (+)

2.9.REFLEKS Refleks Fisiologis

Kanan

Kiri

Biceps

:

(+)

(+)

Triceps

:

(+)

(+)

Radioperiost

:

(+)

(+)

APR

:

(+)

(+)

KPR

:

(+)

(+)

Strumple

:

(+)

(+)

11

Refleks Patologis

2.10.

2.11.

Babinski

:

(-)

(-)

Oppenheim

:

(-)

(-)

Chaddock

:

(-)

(-)

Gordon

:

(-)

(-)

Schaefer

:

(-)

(-)

Hoffman-Tromner

:

(-)

(-)

Klonus Lutut

:

(-)

(-)

Klonus kaki

:

(-)

(-)

Refleks Primitif

:

(-)

(-)

KOORDINASI

Lenggang


Bicara


Menulis


Percobaan Apraksia


Mimik


Test Telunjuk-Telunjuk


Test Telunjuk-Hidung


Diadokhokinesia


Test Tumit-Lutut


Test Romberg


VEGETATIF

Vasomotorik


Sudomotorik


Pilo-Erektor


Miksi


Defekasi


Potens dan Libido


12

2.12.

VERTEBRA

Bentuk Normal

: (+)



Scoliosis

: (-)



Hiperlordosis

: (-)



Pergerakan

2.13.

2.14.

2.15.

2.16.



Leher




Pinggang

: gerakan terbatas

TANDA PERANGSANGAN RADIKULER

Laseque

: (-)

Cross Laseque

: (-)

Lhermitte

: (-)

Naffziger

: (-)

GEJALA-GEJALA SEREBELAR

Ataksia

: (-)

Disartria

: (-)

Tremor

: (-)

Nistagmus

: (-)

Fenomena Rebound

: (-)

Vertigo

: (-)

GEJALA-GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL

Tremor

: (-)

Rigiditas

: (-)

Bradikinesia

: (-)

FUNGSI LUHUR

Kesadaran Kualitatif

: Compos Mentis

Ingatan Lama

: baik

13

Ingatan Baru

: baik

Orientasi 

Diri

: baik



Tempat

: baik



Waktu

: baik



Situasi

: baik



Intelegensia

: baik

Daya pertimbangan

: baik

Reaksi emosi

: baik

Afasia 

Ekspresif

: (-)



Represif

: (-)

Apraksia

: (-)

Agnosia 

Agnosia Visual

: (-)



Agnosia jari-jari

: (-)



Akalkulia

: (-)



Disorientasi Kanan-Kiri

: (-)

KESIMPULAN PEMERIKSAAN Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Pasien laki – laki 48 tahun datang ke poli saraf RUMKIT Putri Hijau Tk. II Medan dengan keluhan nyeri pinggang diikuti dengan cepat lelah (+) dan kelemahan kedua kaki.

Pasien tampak lemas, sekali – sekali sesak dengan kesadaran composmentis, TD : 150/90 mmHg. Status neurologis: tidak dilakukan Pemeriksaan saraf kraniali : tidak dilakukan .

14

Status Presens

Sens

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 150/90 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Frekuensi nafas

: 26 x/menit

Temperatur

: 36 °C

Nervus Kranialis

N.I

: normosmia

N.II, III

: RC +/+, pupil isokor Ø 3mm

N.III,IV,VI

: gerak bola mata (+)

N.V

: buka tutup mulut (+)

N.VII

: sudut mulut simetris

N.VIII

: pendengaran(+)

N.IX,X

: uvula medial

N.XI

: angkat bahu(+)

N.XII

: lidah dijulurkan medial

Status Neurologis

Sensorium

: Compos mentis

Peningkatan TIK

: sakit kepala (-), muntah (-),kejang (-)

Rangsang Meningeal

: (-)

Refleks Fisiologis

Kanan

Kiri

B/T

: +/+

+/+

KPR/APR

: +/+

+/+

15

Refleks Patologis

Kanan

Kiri

H/T

:

-/-

-/-

Babinski

:

-

-

Kekuatan Motorik

: ESD: 55555/55555 ESS: 55555/55555 EID: 55555/55555 EIS: 55555/55555

Diagnosa

Diagnosa Fungsional : LBP Diagnosa Etiologik

: Spondilolithesis

Diagnosa Anatomik

: Lumbal

Diagnosa Kerja

: LBP ec Spondilolithesis +

Penatalaksanaan A. Terapi dari Internis 

Inj. Ranitidin amp/12 jam

B. Terapi dari Neurologis 

Amlodipin 1 x 10 gr



Osteocal 2 x 1



Na Diclofenat 2 x 500 gr



Gabexal 2 x 300 mg



Mecobalamin 2 x 500 mg

C. Terapi Cairan 



3.

Ringer laktat 1000 cc/24 jam NaCl 0.9% 1000 cc/24 jam

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium

HEMATOLOGI No.

1 2 3

Pemeriksaan

Hemoglobin Leukosit Laju Endap Darah

Hasil

Satuan

Normal

12.0 10

g/dl 109/L mm/1jam

12.5 - 16.0 4.0 - 11.0 P = 0 – 10 W = 0-20

16

4 5 6 7 8 9 10

11

Trombosit Hematocrit Eritrosit MCV MCH MCHC Hitung Eosinofil Basofil Jenis Lekosit Monosit Neutrofil Limfosit Bleeding time

12

Chloting time

325 34.4

10 9/L % 1012/L fL Pg g/dl % % % % % Menit

150 – 450 37.0 - 47.0 3.80 - 6.00 77.0 - 95.0 27.0 - 32.0 32.0 - 36.0 1.0 – 3.0 0 – 1.0 2.0 – 8.0 50.0 – 70.0 2.10 – 40.0 <5

Menit

5 – 11

2. Pemeriksaan Kimia Klinik N0 1

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Normal

SGOT

46

U/L

< 40

SGPT

48

U/L

< 40

U/L

Dewasa : < 270

Faal Hati

Alkaline Phospatase

Anak – anak : 800

2

3

4

Bilirubin Total

0.93

U/L

< 1.0

Bilirubin Direct

0.38

U/L

< 0.2

Ureum

28

mg/dl

15 – 40

Creatinin

0.9

mg/dl

P : 0.70 – 1.20 W : 0.50 – 0.90

Asam Urat

7.2

mg/dl

P : 3.5 – 7.2 W : 2.6 – 6.0

Cholesterol Total

158

mg/dl

< 200

Trygliserida

74

mg/dl

<150

HDL-Cholesterol

38

mg/dl

P : 35 – 55 W : 45 – 65

LDL-Cholesterol

104

mg/dl

< 150

Faal Ginjal

Lipid Profile

Metabolisme Karbohidrat

17

Glucose Puasa

142

mg/dl

70 – 110

Glucose 2 Jam PP

mg/dl

< 140

Glucose AD

mg/dl

< 200

Random

FOLLOW UP

TGL

S

O

A

12 Mei

- Kedua

TD :140

Ganguan rasa

2017

lutut dan

/90 mmHg

nyaman +

pinggang

HR :80 x/i

nyeri

terasa nyeri,

RR : 20

tidak bisa

x/i

jalan

T :36,30C

13Mei 2017

- Nyeri

P - Relaksasidan kolaborasi

TD :140

LBP ec

- Injeksi ranitidin

punggu

/90 mmHg

Spondilolitesi

- Amlodipin

bawan

HR :80 x/i

s lumbalis +

- Osteokal 2 x 1

RR : 20

OA Genu +

- Na Diclovena

x/i

Hipertesi

- Gabeksol 1 x 300 mg

T :36,30C 14 Mei

Nyeri

TD :140

LBP ec

- Amlodipin 1x 10 mg

2017

punggun

/90 mmHg

Spondilolitesi

- Osteokal 2 x 1

bawah

HR :80 x/i

s lumbalis +


RR : 20

OA Genu +

- Mecobalamin 2x 500 mg

x/i

Hipertesi

- Ranitidin 2 x 150 mg

T :36,30C

18

15Mei20

- Nyeri

TD :130

LBP ec


17

punggung

/80 mmHg

Spondilolitesi

- Osteokal 2 x 1

HR :80 x/i

s lumbalis +


RR : 20

OA Genu +


x/i

Hipertesi

Ranitidin 2 x 150 mg

T :36,30C 16 Mei 2017

- Nyeri

TD :150

LBP ec

punggung

/100

Spondilolitesi


bawah

mmHg

s lumbalis +

- Osteokal 2 x 1

HR :80 x/i

OA Genu +


RR : 20

Hipertesi


x/i

Ranitidin 2 x 150 mg

T :36,30C

19

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi

Spondylolisthesis berasal dari bahasa Yunani yang terdiri atas kata spondylo yang berarti “tulang belakang (vertebra)”, dan listhesis

yang

berarti “bergeser” atau merupakan pergeseran kedepan korpus vertebra dalam hubungannya dengan sakrum, atau kadang dihubungkan dengan vertebra

lain.

Kelainan

terjadi

akibat

hilangnya

kontinitas-pars

intervertebralis sehingga kurang kuat menahan pergeseran tulang belakang. 3.2. Epidemiologi

Spondilolistesis mengenai 5-6% populasi pria, dan 2-3% wanita. Karena gejala yang diakibatkan olehnya bervariasi, kelainan tersebut sering ditandai dengan nyeri pada bagian belakang (low back pain), nyeri pada paha dan tungkai. Spondilolistesis degeneratif memiliki frekuensi tersering karena secara umum populasi pastinya akan mengalami penuaan. Paling sering melibatkan level L4-L5. Sampai 5,8% pria dan 9,1% wanita memiliki lithesis tipe ini.

20

3.3.Etiopatofisiologi

Etiologi spondilolistesis sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Konsep umum masih terfokus pada faktor predisposisi yakni kongenital dan trauma. Penyebab dari sindrom ini adalah malformasi persimpangan lumbosakral (kecil bagian belakang dan bagian belakang panggul) yang kecil, sendi facet tidak kompeten, yang dapat bersifat kongenital (bawaan), disebut sebagai spondilolistesis displastik, atau mungkin terjadi selama masa remaja karena patah tulang atau cedera pada salah satu tulang-tulang belakang

dari

kegiatan

olahraga

terkait

seperti

angkat

berat,

berlari,berenang yang menyebabkan seseorang memiliki spondilolitiasis isthmic.

3.4.Klasifikasi spondilolitiasis

1. Dysplastic Dijumpai kelainan kongenital pada sacrum bagian atas atau neralarch L5. Permukaan sacrum superior biasanya bulat (rounded) dan kadang disertai dengan spina bifia. -

Sendi fecet memungkinkan pergeseran kedepan.

-

Lengkungan neural biasanya masih utuh.

2. Isthmic atau spondilolitik Tipe

ini

disebabkan

oleh

karena

adanya

lesi

pada

pars

interartikularis. Tipe ini merupakan tipe spondilolitesis yang paling sering. Tipe ini mempunyai tiga sub: 

Lytic : ditemukan pemisahan (separation) dari pars, terjadi karena fatique fracture dn paling sering ditemukan pada usia dibawah 50 tahun



Elongated pars interacticularis : terjadi oleh karena mikro fraktur dan tanpa pemisahan pars



Acute pars fracture: terjadi setelah suatu trauma yang hebat

21

3. Degenerative Secara patologis dijumpai proses degenerasi. Lebih sering terjadi pada level L4-L5 daripada L5-S1. Ditemukan pada usia sesudah 40 tahun. Spondilolisthesis bisa disebabkan oleh penuaaan, umum, dan keausan tulang, jaringan otot-otot, dan ligamen tulang belakang disebut sebagai spondilolisthesis degeneratif. 4. Traumatic Tipe ini terjadi bersifat sekunder terahadap proses trauma pada vetebra

yang

menyebabkan

fraktur

pada

sebagian

pars

interaktikularis. Tipe ini terjadi sesudah periode satu minggu atau lebih dari trauma. Acute pars fracture tidak termaksud tipe ini. 5. Pathologis Jenis terakhir spondilolitiasis, yang juga yang paling langka, disebut spondilolitiasis patologis, jenis spondilolitiasis terjadi karena kerusakan pada elemen posterior dari metastasis (kanker sel-sel yang membayar ke bagian lain dari tubuh dan menyebabkan tumor) atau penyakit tulang metabolik. Jenis ini telah dilaporkan dalam jenis-jenis penyakit paget tulang (dinamai Sir James Paget, seorang ahli brdah inggris yang menggambarkan gangguan kronis yang biasanya menghasilkan tulang membesar dan cacat), tuberkulosis

(penyakit

menular

mematikan

yang

biasanya

menyerang paru-paru tetapi dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh), tumor sel raksasa, dan metastasis tumor. Diagnosis yang tepat dan indenfikasi jenis atau kategori spondilolitiasis adalah penting untuk memahami serta keparahan dari pergeseran yang terbagi menjadi 5 kelas sebelum pengobatan yang tepat untuk kondisi tersebut dapat disarankan.

3.5.Gejala klinis

Presentasi klinis dapat bermacam-macam , tergantung pada jenis pergeseran dan usia pasien. Selama tahun-tahun awal kehidupan, presentasi

22

klinis dapat berupa nyeri punggung bawah ringan yang sesekali dirasakan pada panggul dan paha posterior, terutama saat beraktivitas. Gejala jarang berkolerasi dengan tingkat pergeseran, meskipun mereka disebabkan ketidakstbilan segmental. Tanda neurologis sringkali berkolerasi dengan tingkat selip dan melibatkan motorik, sensorik, dan perubahan refleks yang sesuai untuk pelampiasan akar saraf. Gejala yang paling umum dari spondilolitiasis adalah : 1. Nyeri punggung bawah Hal ini sering lebih memberta dengan latihan terutama dengan ektensi tulang belakang lumbal 2. Beberapa pasien dapat mengeluhkan nyeri, mati rasa, kesemutan, atau kelemahan pada kaki karena kompresi saraf. Kompresi parah dari saraf dapat menyebabkan hilangnya kontrol dari usus atau fungsi kandung kemih 3. Keketatan dari paha belakang dan penurunan jangkauan gerak dari punggung bawah.

Pasien dengan spondilitiasis degenerative biasanya lebih tua dan datang dengan nyeri punggung, radikulopati, klaudikasio neurogenik, atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Pergeseran yang paling umum adalah L4-5 dan kurang umum di L3-4. Gejala-gejala radikuler sering hasil dari stenosis reccecus lateral dari facet dan ligamen hipertrofi dan disk herniasi. Akar saraf

L5 dipengaruhi paling sering dan menyebabkan

kelemahan ektensor halusis longus. Stenosis pusat dan klaudikasio neurogenik bersamaan mungkin atau mungkin tidak ada. Penyebab

gejala

klaudikasio

selama

ambulasi

adalah

multifaktorial. Rasa sakit ini berkurang ketika pasien memfleksikan tulang belakang dengan duduk atau bersandar. Fleksi memperbesar ukuran kanal oleh peregangan ligamentum flavum menonjol, pengurangan lamina utama dan aspek, dan pembesaran foramen tersebut. Hal ini mengurangi tekanan pada akar saraf, dengan demikian dapat mengurangi rasa sakit.

23

3.6.Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dengan gambaran klinis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan radiologis. Pada kebanyakan kasus, jarang ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik pasien spondilolistesis. Pasien biasanya mengeluh nyeri dibagian punggung yang disertai dengan nyeri intermitten pada tungkai. Spondilolisthesis sering menyebabkan spasme otot, atau kekakuan pada betis.

a. Gambaran klinis Nyeri punggung (back pain) pada regio yang terkena merupakan gejala khas. Umumnya nyeri yang timbul berhubungan dengan aktivitas. Aktivitas membuat nyeri makin bertambah buruk dan istirahat akan dapat menguranginya. Spasme otot dan kekakuan dalam pergerakan tulang belakang merupakan ciri spesifik. Gejala neurologis seperti nyeri pada bokong dan otot hamstring tidak sering terjadi kecuali jika terdapatnya bukti adanya subluksasi vetebra. Keadaan umum pasien biasanya baik dan masalah tulang belakang umumnya dengan penyakit atau kondisi lainnya.

b. Pemeriksaan fisik Postur pasien biasanya normal, bilamana subluksasio yang terjadi bersifat ringan. Dengan subluksasi berat, terdapat gangguan bentuk postur, pergerakan tulang belakang karena nyeri dan terdapatnya spasme otot. Penyangga badan kadang-kadang memberikan rasa nyeri pada pasien, dan nyeri umumnya terletak pada bagian dimana terdapatnya pergeseran atau keretakan, kadang nyeri tampak pada beberapa segmen distal dari level/ tingkat dimana lesi mulai timbul.

24

Ketika pasien diletakkan pada posisi telungkup (prone) di atas meja pemeriksaan, perasaan tidak nyaman atau nyeri dapat diindentifikasi ketika palpasi dilakukan secara langsung diatas defek pada tulang belakang. Nyeri dan kekakuan otot adalah hal yang sering dijumpai. Pada banyak pasien, lokalisasi nyeri di sekitar defek dapat sangat mudah diketahui bila pasien diletakkan pada posisi lateral dan meletakkan kaki mereka ke atas seperti posisi (fetal position). Defek dapat diketahui pada posisi tersebut. Fleksi tulang belakang seperti itu membuat masa otot paraspinal lebih tipis pada posisi tersebut. Pada beberapa pasien, palpasi pada defek tersebut kadang-kadang sulit atau tidak mungkin dilakukan. Pemeriksaan neurologis terhadap pasien dengan spondilolitiasis biasanya negatif.fungsi berkemih dan defekasi biasanya normal, terkecuali pada pasien dengan sindrom cauda equina yang berhubungan dengan derajat tinggi. a. Pemeriksaan radilogis Foto polos vetebra lumbal merupaka modalitas pemeriksaan awal dalam diagnosis spondilosis atau spondilolitiasis, X ray pada pasien dengan spondilolitiasis harus dilakukan pada posisi tegak/berdiri. Film posisi AP , lateral dan oblique adalah modalitas standar

dan

posisi

melengkapkan

lateral

pemeriksaan

persendian radiologis.

lumbosacral Posisi

lateral

akan pada

lumbosacral joints, membuat pasien berada dalam posisi fetal, membantu

dalam

mengindentifikasi

defek

pada

pars

interartikularis, karena defek lebih terbuka pada posisi tersebut dibandingkan bila pasien berada dalam posisi berdiri. Pada beberapa kasus tertentu studi pencitraan seperti bone scan atau CT sacan dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis. Pasien dengan defek pada pars interaktikularis yang tidak terlihat baik dengan foto polos.

25

Scan positif menunjukkan bahwa proses penyembuhan tulang telah dimulai, akan tetapi tidak mengindikasikan bahwa penyembuhan yang definitif akan terjadi. CT skan dapat menggambarkan abnormalitas pada tulang dengan baik, akan tetapi MRI sekarang lebih sering digunakan karena

selain

dapat

mengindentifikasi

tulang

juga

dapat

mengindentifikasi jaringan lunak (diskus, kanal, dan anatomi serabut saraf) lebih baik dibandingkan dengan foto polos. Xylography

umumnya

dilakukan

pada

pasien

dengan

spondilolitiasis derajat tinggi. Spondilolitiasis dibagi berdasarkan derajatnya berdasarkan presentase vetebra dibandingkan dengan vetebra di dekatnya. Yaitu : 1. Derajat 1 : pergeseran kurang dari 25% 2. Derajat II diantara 26-50% 3. Derajat III diantara 51-75% 4. Derajat IV diantara 76-100% 5. Derajat V, atau spondilolitiasis terjadi ketika vertebra telah terlepas dari tempatnya.

Gambar 1. Pengukuran Derajat Spondilolisthesis

26

Gambar 2. Spondilolisthesis Grade I

Gambar 3. Spondilolisthesis Traumatik Grade IV.

Jika pasien mengeluh nyeri, kebas-kebas, kelemahan pada tungkai, pemeriksaan penunjang tambahan mungkin diperlukan. Gejala-gelaja ini dapat disebabkan stenosis atau penyempitan ruang tempat lewatnya saraf pada tungkai. CT scan atau MRI dapat membantu mengidentifikasi kompresi saraf yang berhubungan dengan spondilolistesis. Pada keadaan tertentu, PET scan dapat membantu menentukan adanya proses aktif pada tula ng yang mengalami kelainan. Pemeriksaan ini juga berperan dalam menentukan terapi pilihan untuk spondilolistesis.

Pemeriksaan Penunjang

27

Berikut adalah pemeriksaan-pemeriksaan yang menunjang diagnosis spondilolistesis a. Xray Pemeriksaan awal untuk spondilolitiasis yaitu foto AP, lateral, dan spot view radiogaffi dari lumbal dan lumbosacral junctions. Foto oblik dapat memberikan informasi tambahan, namun tidak rutin dilakukan. Foto lumbal dapat memberikan gambaran dan derajat spondilolitiasis tetapi tidak selalu membktikan adanya isolated spondilolitiasis.

b. SPECT SPECT dapat membantu dalam pengobatan. Jika SPECT positif maka lesi tersebut aktif secara metabolik

c. Computed Tomography (CT scan) CT scan dengan potongan 1 mm, koronal ataupun sagital, dapat memberikan gambaran yang lebih baik dari spondilolitiasis. CT scan juga dapat membantu menegakkan penyebab spondilolitiasis yang lebih serius.

d. Magnetic resonance imaging (MRI) MRI dapat memperihatkan adanya edema pada lesi yang akut, MRI juga dapat menentukan adanya komresi saraf spinal akibat stenosis dari kanalis sentaralis.

e. EMG EMG dapat mengindentifikasi radikulopati lainnya atau poliradikulopati (stenosis), yang dapat timbul pada spondilolitiasis.

3.7.Penatalaksanaan

Non operative Pengobatan untuk spondilolitiasis umumnya koservative. Pengobatan non operative diindikasikan untuk semua pasien tanpa defisit neurologis atau defisit

28

neurologis yang stabil. Hal ini dapat merupakan pengurangan berat badan, stretching exercise, pemakaian brace, pemakaian obat anti inflamasi. Hal terpenting dalam manajemen pengobatan spondilolitiasis adalah monivasi pasien. Terapi konservatif ditunjukkan untuk mengurangi gejala dan juga termaksud:  Modifikasi  Analgetik  Latihan

aktivitas, bedrest selama eksaserbasi akut berat

(misalnya NSAIDs)

dan terapi penguatan dan peregangan

 Bracing

Angka keberhasilan terapi non-operative sangan besar, terutama pada pasien muda. Pada pasien yang lebih tua dengan pergeseran ringan (low grade slip) yang diakibatkan oleh degenerasi diskus. Traksi dapat digunakan dengan beberapa tingkat keberhasilan.

Operative Pasien dengan defisist neurologi atau

nyeri yang menggangu

aktivitas, yang gagal dengan non operative manajemen diindikasi untuk operasi. Bila radiologis tidak stabil atau terjadi progresivitas slip dengan serial X ray disarankan untuk operasi stabilisasi. Jika progresivitas slip menjadi lebih 50% pada waktu diagnosis, ini indikasi untuk fusi. Pada high grade spondilolitiasis walaupun tanpa gejala fusi harus dilakukan. Dekompresi tanpa fusi adalah logis pada pasien dengan simptom oleh karena neural kompresi. Bila manajemen operative dilakukan pada adolescent, dewasa muda maka fusi harus dilakukan karena akan terjadi peningkatan slip yang bermakna bila dilakukan operasi tanpa fusi. Jadi indikasi fusi antara lain: usia muda, progresivitas slip lebih besar 25%, pekerja yang sangat aktif, pergeseran 3mm pada fleksi /ekstensi lateral Xray . fusi tidak dilakukan bila multi level disease, motivasi rendah, aktivitas rendah, osteoporosis, habitual tobacco abuse. Pada habitual tobacco abuse angka kesuksesan fusi menurun. Fusi insitu dapat dilakukan dengan beberapa pendekatan:

29

1. Anterior approach 2. Posterior approach (yang paling sering dilakukan) 3. Posterior lateral approach

3.8.Komplikasi

Progresifitas dari pergeseran dengan peningkatan tekanan ataupun penarikan pada saraf spinal, bisa menyebabkan komplikasi. Pada pasien yang menbutuhkan penanganan dengan pembedahan untuk menstabilkan spondilolitiasis , dapat terjadi komplikasi seperti nerve root injury (<1%), kebocoran cairan seresbrospinal (2%-10%). Kegagalanpembedahan (1%5%). Pada pasien yang perokok, kemungkina untuk terjadinya kegagalan pada saat melalukakn fusi ialah (>50%), pasien yang berusia lebih muda memiliki resiko yang lebih tinggi untuk menderita spondilolistesis isthmic atau congenital yang lebih progresif. Radiografi serialdengan posisi lateral harus dilakukan setiap 6 bulan untuk mengetahui perkembangan pasien ini.

3.9.Prognosis

Pasien dengan fraktur akut dan pergeseran tulang yang minimal kemungkinan akan kembali normal apabila fraktur tersebut membaik, pasien dengan perubahan vertebra yang progresif dan degenerative, kemungkina akan mengalami gejala yang sifatnya intermitten. Resiko untuk terjadinya spondilolistesis degenerative meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan pergeseran vetebra yang progresif terjadi pada 30% pasien. Bila pergeseran vertebra semakin progresif , foramen neural akan semakin dekat dan menyebabkan penenkanna pada syaraf (nerve compression) atau sciatica hal ini akan membutuhkan pembedahan dekompresi.

30

BAB 4 DISKUSI KASUS

TEORI

Spondilolisthesis

KASUS

degeneratif

memiliki

frekuensi tersering karena secara umum populasi pastinya akan mengalami penuaan. Paling sering melibatkan level L4-L5. Sampai

5,8%

pria

dan

9,1%

wanita

memiliki listhesis tipe ini.

Faktor risiko spondilolistesis adalah umur, trauma,

mengangkat

beban

berat,

berlari,penyakit kanker.

31

Gejala

yang

palingumum .

darispondylolisthesisadalah nyeripunggung bawahyang

memberat

latihanterutama

dengan

denganekstensitulang

belakanglumbal, mati rasa, kesemutan,atau kelemahanpada kakikarena kompresisaraf (kompresiparah

darisarafdapat

menyebabkanhilangnya ataufungsi

kandung

kontrol kemih),

dariusus keketatan

daripaha belakangdan penurunanjangkauan gerak daripunggung bawah.

Spondilolistesis mudah didiagnosis dengan menggunakan foto polos tulang belakang. X-ray lateral akan menunjukkan kelainan apabila terdapat vertebra yang bergeser ke depan dibandingkan dengan vertebra di dekatnya.

Selain

itu,

gejala

klinis,

perjalanan penyakit dan hasil pemeriksaan fisik

juga

dapat

membantu

diagnosis

sementara pasien sebelum ada hasil X-ray lateral. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan: -

SPECT

-

CT-Scan

-

MRI

Pengobatan umumnya merupakan stretching

untuk

spondilolistesis

konservatif.

Hal

pengurangan exercise,

ini

Penatalaksanaan

yang

diberikan

dapat pasien adalah:

berat

badan,

P: -

pemakaian

brace,

-

IVFD Rsol 20gtt/i Inj Ketorolac 1 amp (k/p)

32

pada

pemakain

obat

anti

inflamasi.

Hal

-

Inj. Ranitidin 1 amp/12jam

terpenting dalam manajemen pengobatan

- Na Diclofenac 2 x 50 mg

spondilolistesis

motivasi

-

B Complex 3 x 1

pasien.Pasien dengan defisit neurologis atau

-

Captopril 2 x 25 mg Amitriptilin 1x12,5 mg

adalah

nyeri yang mengganggu aktifitas, yang gagal dengan non operative manajemen diindikasikan untuk operasi. Prognosis pergeseran

dengan tulang

fraktur

akut

yang

dan

Prognosis pada kasus ini:

minimal

Ad vitam : dubia ad bonam

kemungkinan akan kembali normal apabila

Ad functionam : dubia

fraktur tersebut membaik. Pasien dengan

Ad sanationam : dubia ad bonam

perubahan vertebra yang progresif dan degenerative kemungkinan akan mengalami gejala yang sifatnya intermiten.

BAB 5 PERMASALAHAN

1. Apakah diagnosis pada kasus ini sudah benar? Menurut penulis, diagnosis kasus ini sudah benar. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan neurologis, didukung dengan hasil pada foto lumbosakral AP/L tampak listesis L5 terhadap S1 ke anterior.

2. Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah benar? Prinsip penanganan pada pasien ini sudah benar, yaitu dengan prinsip konservatif.

Untuk

penanganan

secara

operatif

masih

harus

dipertimbangkan lebih lanjut dikarenakan oleh faktor usia dan komplikasi.

3. Bagaimana prognosis pada kasus ini? Prognosis pada kasus ini:

33

Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad functionam

: dubia

Ad sanationam

: dubia ad bonam BAB 6 KESIMPULAN

34

BAB 7 SARAN

Nasehat yang perlu diberikan pada pasien dengan spondilolistesis adalah: 1. Pasien dianjurkan mengatur pola hidup yang sehat, harus seimbang antara asupan nutrisi dengan aktivitas. 2. Melatih anggota gerak, dengan cara fisioterapi atau gerakan-gerakan yang bertujuan melatih. 3. Pemakaian brace.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R, Jong Wd.2005. Spondilolistesis.Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi ke-2. Jakarta: EGC. 835 2. Word press. 2011. Spondylolisthesis. Diunduh dari http://www.spondylolisthesis.org/ [Diakses tanggal 22 November 2011]. 3. Syaanin, Syaiful. Neurosurgery of Spondylolisthesis. Padang: RSUP. Dr. M. Djamil/FK-UNAND Padang. 4. Nicrovic, Peter. A. 2009. Back pain in children and adolescents: Overview of causes. UpToDate Systematic review ver. 17.3

35

81740036-Spondylolisthesis.docx

Recommend Documents