264236641-Askep-Hiperbilirubin

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN NEONATUS NE ONATUS PADA BY.N DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERBILIRUBIN DI RUANG PERINATOLOGI PERINATOLOGI RSUD KOTA SEMARANG

Disusun Oleh : Andi Put! Ei!nt"

#$%&'&$$(

Aies Su)i!nt"

#$%&'&$%(

B!*u D. P!t!+!

#$%&'&$,(

N!ni S. I*!ni

#$%&'&--(

Rin!!ti

#$%&'$/$(

PROGRAM STUDI PRO0ESI NERS STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG /&

%$ BAB I PENDAHULUAN

A. L!t! L!t! B Bel el!1 !1!n !n) )

Tingkat kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu indikator di suatu negara. Angka Angka kematian kematian Maternal dan Neonatal masih tinggi, tinggi, salah satu satu fakto faktorr pent pentin ing g dala dalam m upay upayaa penu penuru runa nan n angk angkaa terse tersebu butt deng dengan an memberikan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas kepa kepada da masy masyara araka katt yang yang belu belum m terla terlaks ksan ana. a. Saat Saat ini ini angk angkaa kema kemati tian an  perinatal di Indonesia masih cukup tinggi yaitu 40!000 kelahiran hidup. "anyak faktor yang mempengaruhi angka kematian tersebut antara lain  penyakit dan semua hal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan baik  langsung maupun tidak langsung. #aktor yang berhubungan langsung pada  bayi baru lahir adalah penyakit. $enyakit tersebut sangat beresiko tinggi  pada bayi, oleh karenanya perlu mendapat penatalaksanaan yang cepat sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan. %iperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir. Sekitar &' ( '0) bayi baru lahir  menderita

ikterus

pada

minggu

pertama.

Angka

ke*adian

hiperbilirubinemia lebih tinggi pada bayi kurang bulan, dimana ter*adi +0) pada bayi cukup bulan dan pada bayi kurang bulan ter*adi sekitar  0). 0). %iperb %iperbilir ilirubi ubinem nemia ia adalah adalah pening peningkata katan n kadar kadar plasma plasma biliru bilirubin bin & standar de-iasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur   bayi atau lebih dari persentil 0. "ilirubin ada & *enis yaitu bilirubin direk  dan bilirubin indirek. $eningkatan bilirubin indirek ter*adi akibat produksi  bilirubin yang berlebihan, gangguan pengambilan bilirubin oleh hati, atau kelain kelainan an kon*ug kon*ugasi asi biliru bilirubin bin.. Setiap Setiap bayi bayi dengan dengan ikteru ikteruss harus harus dapat dapat  perhatian, terutama apabila ikterus ditemukan dalam &4 *am pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat /' mgd dalam &4  *am. $roses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih dari satu minggu minggu serta bilirubin direk /! mgd *uga *uga merupakan merupakan keadaan yang ang

men menunn* unn*uk ukka kan n

kemu kemung ngk kinan inan

adan adanny nyaa

ikte ikteru russ

patol atolo ogis gis

BAB I PENDAHULUAN

A. L!t! L!t! B Bel el!1 !1!n !n) )

Tingkat kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu indikator di suatu negara. Angka Angka kematian kematian Maternal dan Neonatal masih tinggi, tinggi, salah satu satu fakto faktorr pent pentin ing g dala dalam m upay upayaa penu penuru runa nan n angk angkaa terse tersebu butt deng dengan an memberikan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas kepa kepada da masy masyara araka katt yang yang belu belum m terla terlaks ksan ana. a. Saat Saat ini ini angk angkaa kema kemati tian an  perinatal di Indonesia masih cukup tinggi yaitu 40!000 kelahiran hidup. "anyak faktor yang mempengaruhi angka kematian tersebut antara lain  penyakit dan semua hal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan baik  langsung maupun tidak langsung. #aktor yang berhubungan langsung pada  bayi baru lahir adalah penyakit. $enyakit tersebut sangat beresiko tinggi  pada bayi, oleh karenanya perlu mendapat penatalaksanaan yang cepat sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan. %iperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir. Sekitar &' ( '0) bayi baru lahir  menderita

ikterus

pada

minggu

pertama.

Angka

ke*adian

hiperbilirubinemia lebih tinggi pada bayi kurang bulan, dimana ter*adi +0) pada bayi cukup bulan dan pada bayi kurang bulan ter*adi sekitar  0). 0). %iperb %iperbilir ilirubi ubinem nemia ia adalah adalah pening peningkata katan n kadar kadar plasma plasma biliru bilirubin bin & standar de-iasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur   bayi atau lebih dari persentil 0. "ilirubin ada & *enis yaitu bilirubin direk  dan bilirubin indirek. $eningkatan bilirubin indirek ter*adi akibat produksi  bilirubin yang berlebihan, gangguan pengambilan bilirubin oleh hati, atau kelain kelainan an kon*ug kon*ugasi asi biliru bilirubin bin.. Setiap Setiap bayi bayi dengan dengan ikteru ikteruss harus harus dapat dapat  perhatian, terutama apabila ikterus ditemukan dalam &4 *am pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat /' mgd dalam &4  *am. $roses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih dari satu minggu minggu serta bilirubin direk /! mgd *uga *uga merupakan merupakan keadaan yang ang

men menunn* unn*uk ukka kan n

kemu kemung ngk kinan inan

adan adanny nyaa

ikte ikteru russ

patol atolo ogis gis

1hiperbiliru 1hiperbilirubinemi binemia2. a2. 3e*ala paling mudah diidentifika diidentifikasi si adalah ikterus, yang didefinisikan sebagai kulit dan selaput lendir men*adi kuning. Ikterus merupakan suatu ge*ala yang sering ditemukan pada "ayi "aru ahir 1""2. Ikterus ter*adi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. darah. $ada $ada sebagi sebagian an neonat neonatus, us, ikteru ikteruss akan akan ditemu ditemukan kan dalam dalam minggu minggu  pertama kehidupannya. ikemukakan bah5a angka ke*adian ikterus terdapat pada +0) bayi cukup bulan dan pada 0) bayi kurang bulan. Menurut beberapa penulis ke*adian ikterus pada "" berkisar '0 ) pada  bayi cukup bulan dan 6' ) pada bayi kurang bulan. Ikterus pada sebagian  penderita dapat bersifat fisiologis dan sebagian lagi mungkin bersifat  patologis. %iperbilirubinemia dianggap patologis apabila 5aktu muncul, lama, atau kadar bilirubin serum yang ditentukan berbeda secara bermakna dari ikterus fisiologis. #ototerapi merupakan terapi dengan menggunakan sinar yang dapat dilihat untuk pengobatan hiperbilirubinemia pada bayi  baru lahir. 7eefektifan suatu fototerapi ditentukan oleh intensitas sinar. Adapun Adapun faktor yang mempengaruhi mempengaruhi intensitas sinar ini adalah *enis sinar,  pan*ang gelombang sinar, *arak sinar ke pasien yang disinari, luas  permukaan tubuh yang terpapar dengan sinar serta penggunaan media  pemantulan sinar. Ikterus ter*adi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. $ada seba sebagi gian an neon neonat atus us,, ikte ikteru russ akan akan ditem ditemuk ukan an dalam dalam ming minggu gu perta pertama ma kehidupannya. ikemukakan bah5a angka ke*adian ikterus terdapat pada +0) +0) bayi bayi cuku cukup p bulan bulan dan dan pada pada 0) 0) bayi bayi kura kurang ng bulan bulan.. i 8akart 8akartaa dilapo dilaporka rkan n 9&,!) 9&,!) mender menderita ita ikterus ikterus.. Ikteru Ikteruss ini pada pada sebagia sebagian n lagi lagi mungki mungkin n bersifa bersifatt patolo patologik gik yang yang dapat dapat menimb menimbulk ulkan an ganggu gangguan an yang yang menetap menetap atau menyeb menyebabk abkan an kematia kematian, n, karena karenany nyaa setiap setiap bayi bayi dengan dengan ikteru ikteruss harus harus mendap mendapat at perhat perhatian ian terutama terutama apabil apabilaa ikteru ikteruss ditemu ditemukan kan dalam &4 *am pertama kehidupan bayi atau kadar bilirubin meningkat lebih dari ' mgdl dalam &4 *am. $roses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih dari ! minggu serta bilirubin direk lebih dari ! mgdl *uga merupakan keadaan yang menun*ukkan kemungkinan adanya ikterus patologik. alam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus

harus

dilakukan

sebaik:baiknya

agar akibat buruk

ikterus

dapat

dihindarkan.

B. Tu2u!n

!. Tu*uan umum Mahasis5a

mampu memberikan asuhan kepera5atan

pada pasien

hiperbilirubin. &. Tu*uan khusus a. Mahasis5a mampu

melakukan pengka*ian pada klien dengan

hiperbilirubin  b. Mahasis5a mampu menegakan diagnosa kepera5atan pada klien hiperbilirubin c. Mahasis5a mampu membuat rencana tindakan kepera5atan pada klien hiperbilirubin d. Mahasis5a mampu melaksanakan tindakan kepera5atan pada klien hiperbilirubin e. Mahasis5a mampu melakukan e-aluasi pada klien hiperbilirubin.

BAB II TIN3AUAN TEORI

A. Pen)eti!n

%iperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang kadar nilainya lebih dari normal. Nilai normal bilirubin indirek 0: 0,9 mgdl,  bilirubin direk 0( 0,& mgdl. %iperbilirubinemia 1ikterus bayi baru lahir2 adalah meningginya kadar   bilirubin di dalam *aringan ekstra-askuler, sehingga kulit, kon*ungti-a, mukosa dan alat tubuh lainnya ber5arna kuning. $ada bayi prematur kadar   billirubin lebih dari !0 mgdl dan bayi cukup bulan kadar billirubin !& mgdl merupakan keadaan yang tidak fisiologis.

B. Eti"l")i

!. $eningkatan produksi ; a. %emolisis, misal pada Inkompatibilitas yang ter*adi bila terdapat ketidaksesuaian golongan darah dan anak pada penggolongan n?im 3lukoronil Transeferase, sehingga kadar "ilirubin Indirek meningkat misalnya pada berat lahir rendah g. 7elainan kongenital 1
9. 3angguan fungsi %ati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksion yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti Infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis. 4. 3angguan ekskresi yang ter*adi intra atau ekstra %epatik. '. $eningkatan sirkulasi >nterohepatik misalnya pada Ileus =bstruktif 

4. Kl!si5i1!si

a. Ikterus prehepatik  isebabkan oleh produksi bilirubin yang berlebihan akibat hemolisis sel darah merah. 7emampuan hati untuk melaksanakan kon*ugasi terbatas terutama pada disfungsi hati sehingga menyebabkan kenaikan bilirubin yang tidak terkon*ugasi.  b. Ikterus hepatik  isebabkan karena adanya kerusakan sel parenkim hati. Akibat kerusakan hati maka ter*adi gangguan bilirubin tidak terkon*ugasi masuk  ke dalam hati serta gangguan akibat kon*ugasi bilirubin yang tidak  sempurna dikeluarkan ke dalam doktus hepatikus karena ter*adi retensi dan regurgitasi. c. Ikterus kolestatik  isebabkan oleh bendungan dalam saluran empedu sehingga empedu dan bilirubin terkon*ugasi tidak dapat dialirkan ke dalam usus halus. Akibatnya adalah peningkatan bilirubin terkon*ugasi dalam serum dan bilirubin dalam urin, tetapi tidak didaptkan urobilirubin dalam tin*a dan urin. d. Ikterus neonatus fisiologi Ter*adi pada &:4 hari setelah bayi baru lahir dan akan sembuh pada hari ke:6. penyebabnya organ hati yang belum matang dalam memproses  bilirubin. e. Ikterus neonatus patologis Ter*adi karena factor penyakit atau infeksi. "iasanya disertai suhu  badan yang tinggi dan berat badan tidak bertambah.

f.

7ern Ikterus Suatu kerusakan otak akibat perlengketan "ilirubin Indirek pada otak terutama pada 7orpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, %ipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar @entrikulus I@.

D. P!t"5isi"l")i

$eningkatan kadar bilirubin tubuh dapat ter*adi pada beberapa keadaan. 7eadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban  bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. %al ini dapat ditemukan bila terd apat  peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia. 3angguan pemecahan bilirubin plasma *uga dapat menimbulkan  peningkatan kadar bilirubin tubuh. %al ini dapat ter*adi apabila kadar protein  dan B berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis. 7eadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan kon*ugasi hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu. $ada dera*at tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak   *aringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek yang  bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan ter*adinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus darah otak. 7elainan yang ter*adi pada otak disebut 7ernikterus. $ada umumnya dianggap bah5a kelainan pada syaraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari &0 mgdl. Mudah tidaknya kadar bilirubin mele5ati darah otak ternyata tidak  hanya tergantung pada keadaan neonatus. "ilirubin indirek akan mudah mele5ati darah otak apabila bayi terdapat keadaan "erat "adan ahir
E. M!ni5est!si 1lini1 

Tanda dan ge*ala yang pada penderita hiperbilirubin adalahC !. Tampak ikterus pada sklera, kuku atau kulit dan membran mukosa.

&.

8aundice yang tampak dalam &4 *am pertama disebabkan oleh penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis, atau ibu dengan diabetik atau

infeksi. 9. 8aundice yang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga, dan mencapai  puncak pada hari ke tiga sampai hari ke empat dan menurun pada hari ke lima sampai hari ke tu*uh yang biasanya merupakan *aundice fisiologis. 4. Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang cenderung tampak kuning terang atau orange, ikterus pada tipe obstruksi 1bilirubin direk2 kulit tampak ber5arna kuning kehi*auan atau keruh. $erbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus yang berat. '. Muntah, anoksia, fatigue, 5arna urin gelap dan 5arna tin*a pucat, seperti dempul +. $erut membuncit dan pembesaran pada hati 6. $ada permulaan tidak *elas, yang tampak mata berputar:putar  . etargik 1lemas2, ke*ang, tidak mau menghisap . apat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental !0. "ila bayi hidup pada umur lebih lan*ut dapat disertai spasme otot, epistotonus, ke*ang, stenosis yang disertai ketegangan otot.

0. K"+6li1!si

!. "ilirubin enchepalopathy 1komplikasi serius2 &. 7ernikterusC kerusakan neurologis, cerebral palsy, retardasi mental, hiperaktif, bicara lambat, tidak ada koordinasi otot dan tangisan yang melengking G. Pen!t!l!1s!n!!n

!. $enga5asan antenatal dengan baik dan pemberian makanan se*ak dini 1pemberian ASI2. &. Menghindari obat yang meningkatakan ikterus pada masa kelahiran, misalnya sulfa furokolin. 9. $encegahan dan pengobatan hipoksin pada neonatus dan *anin. 4. #enobarbital #enobarbital dapat mengeksresi billirubin dalam hati dan memperbesar  kon*ugasi. Meningkatkan sintesis hepatik glukoronil transferase yang mana dapat meningkatkan billirubin kon*ugasi dan clereance hepatik   pigmen dalam empedu. #enobarbital tidak begitu sering digunakan. '. Antibiotik, bila terkait dengan infeksi.

+. #ototerapi #ototerapi dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbillirubin patologis dan  berfungsi untuk menurunkan billirubin dikulit melalui tin*a dan urine dengan oksidasi foto pada billirubin dari billi-erdin. 6. Transfusi tukar. Transfusi tukar dilakukan bila sudah tidak dapat ditangani dengan foto terapi.

H. Pe+ei1s!!n 6enun2!n)

!. aboratorium 1$emeriksan arah2 a. $emeriksaan billirubin serum. $ada bayi prematur kadar billirubin lebih dari !0 mgdl dan bayi cukup bulan kadar billirubin !& mgdl merupakan keadaan yang tidak fisiologis.  b. %b, %DT, %itung arah engkap. &. ES3, untuk menge-aluasi anatomi cabang kantong empedu. 9.
I. Pen)1!2i!n 0"1us

!.
metabolisme hepar obstruksi saluran pencernaan ibu

menderita M. &.
Seperti ketidak cocokan darah ibu dan anak $olycythenia, gangguan saluran cerna dan hati 1hepatitis2 +.
3. Di!)n"s! d!n inte7ensi 1e6e!!t!n

!. 7ekurangan -olume cairan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan, fototherapi, dan diare. Tu*uan ; Setelah dilakukan tindakan kepera5atan selama 9G&4 *am diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi 7riteria hasil ; ter*adi keseimbangan cairan Inter-ensi ; a. Datat *umlah dan kualitas feses  b. pantau turgor kulit c. pantau intake output cairan d. Monitor status dehidrasi e. Monitor TT@ f. 7olaborasi pemberian I@ &. %ipertermi berhubungan dengan efek fototerapi

Tu*uan ; Setelah dilakukan tindakan kepera5atan selama 9G&4 *am diharapkan suhu dalam batas normal 7riteria hasil ; Nadi dalam batas normal Suhu dalam batas normal  Intervensi ; g. "eri suhu lingkungan yang netral h. Monitor suhu sesering mungkin i.

Monitor H"D,%b,%ct

 *.

Monitor 5arna dan suhu kulit

k. 7olaborasi pemberian cairan intra-ena dan antipiretik *ika diperlukan l.

Monitor tanda:tanda -ital tiap & *am.

9. 3angguan integritas kulit berhubungan denganhiperbilirubinemia dan diare Tu*uan ; Setelah dilakukan tindakan kepera5atan selama 9G&4 *am diharapkan kerusakan kulit terataso 7riteria hasil ; kulit men*adi lembab "erbaikan kulit meningkat  Intervensi ; m. 7a*i 5arna kulit tiap 4 *am n. pantau bilirubin direk dan indirek o. ubah posisi setiap & *am  p. masase daerah yang menon*ol . *aga kebersihan kulit dan kelembabannya.

$AT%HAS >ritrosit %emoglobin

%>M "esi#e

3lobin "iliruin Indirek  1tidak larut air2

ter*adi pada limpa makrofag

"ilirubn berkaitan dengan albumin

ter*adi dalam plasma darah

Melalui hati "ilirubin berikatan dengan glukoronat gula residu bilirubin direk 1larut dalam air2

ter*adi dalam hati

"ilirubin direk di ekskresi ke kandung empedu

7andung empedu ke duodenum

melalui duktus biliaris

"ilirubin direk di ekskresi melalui urine an fesses

$eningkatan destruksi eritrosit 13angguan kon*ugasi bilirubingangguan transport bilirubinpeningkatan siklus entero hepatik2

Suplay bilirubin melebihi kemampuan hepar 

%epar tidak dapat melakukan kon*ugasi

$eningkatan bilirubin dalam darah

Ikhterus pada schlera leher dan badan

Indikasi fototerapi

$emecahan bilirubin meningkatkan pengeluaran  cairan empedu ke organ usus Gangguan integritas kulit

3erakan peristaltik usus meningkat

iare

Kekurangan volume cairan

Hipertermi

BAB III TIN3AUAN KASUS

A. DATA BAYI

 Nama bayi

; "y. M.S

8enis kelamin

; aki:laki

Tanggal lahirusia

; 9! esember &0!4  hari

Tanggal masuk

;  esember &0!'

Alamat

; 8l.Ampel Sari
 Nama orang tua

; Tn.S Ny.M

$endidikan ayahibu ; SMASMA $eker*aan ayahibu

; S5asta:

Esia ayahibu

; 9'9! tahun

iagnosa medis

; %iperbilirubinemia

B. RIWAYAT BAYI

Apgar score

;:

Esia gestasi

; 9 minggu

"erat badan

; 4000 gram

pan*ang badan ; ' DM

Tidak ada komplikasi dalam persalinan, antara lain aspirasi mekonium, denyut  *antung *anin abnormal, tidak ter*adi prolaps tali pusatlilitan tali pusat, dan tidak  te*adi ketuban pecah dini.

4. RIWAYAT IBU

Esia 9!

!.

8enis $ersalinan

3ra-ida !

$artus !

Abnormal 0

$ersalian spontan, tidak ada komplikasi kehamilan serta tdak ada ruptur  &.

 plasenta, preeklampsia, suspect sepsis, persalinan, prematurpostmatus. $era5atan Antenatal ; :

PENGKA3IAN 0ISIK NEONATUS

A. $>N37A8IAN !.
&. Tonusakti-itas Tonus otot ;aktif dan klien menagis keras 9. 7epalaleher  a. Inspeksi ;
; Tidak ada nyeri tekan, teraba kenyal. ;ubang hidung kanan dan kiri simetris, bersih,

terdapat bulu:bulu halus di dalam lubang hidung, tidak tampak  napas cuping hidung dan sinusitis.  b. $alpasi ;Tidak ada nyeri tekan +. Telinga a. Inspeksi ;aun telinga kanan dan kiri simetris, lubang telinga  baik kanan maupun kiri bersih, klien mampu mendengar orang  berbicara tanpa harus mengeraskan -olume suara.  b. $alpasi ; Tidak ada nyeri tekan 6. Abdomen a. Inspeksi ;Tidak tampak pembesaran umbilikus,J tidak ada hiperhipopigmentasi, tidak ada distensi abdomen.  b. Auskultasi ; $eristaltik usus kuadran kanan ba5ah 9Fmenit, kuadran kanan atas &Fmenit, kuadran kiri atas &Fmenit, kuadran kiri ba5ah !Fmenit. c. $erkusi ; Timpani d. $alpasi; lunak, li-e tidak teraba, tidak ada nyeri tekan, lingkar   perut 4& cm.

. Toraks Inspeksi

;ada

kanan

dan

kiri

simetris,

tidak

ada

hiper

hipopigmentasi, konfigurasi !; &, tidak tampak penggunaan otot bantu  pernapasan, ekspansi dada bebas, kla-ikula normal, retraksi dera*at 0. . $aru:paru a. Inspeksi ;
;Ictus cordis tidak teraba. ;Terdengar pekak sampai daerah mid aFila anterior 

sinistra. !!. >kstremitas Inspeksi ; a. >kstremitas Atas ; Tidak ada keterbatasan rentang gerak sendi, capilary refill K 9 detik,  b. >kstremitas "a5ah ; Tidak ada keterbatasan rentang gerak sendi, tidak tampak edema, tidak tampak ada luka. !&. Embilikus Inspeksi ;Normal, kering, dan tidak ada inflamasi.

!9. 3enital Inspeksi ; aki:laki normal, penis berlubang, testis turun, rugae  *elas !4. Anus Inspeksi ; $aten , berlubang. !'. 7ulit Inspeksi ; Harna kulit *aundice, turgor elastis dan kulit teraba hangat. !+. Suhu

a. ingkungan "oks fototerapi

 b. Suhu kulit ; 9+ 60 D

".
X

7eterangan ; ; laki:laki ;  perempuan L ; meninggal ......... ; tinggal serumah ;  pasien  b. Antisipasi @S pengalaman nyata kelahiran ; Ibu klien mengatakan ini kelahiran anak pertama dengan kondisi nya sekarang sudah membaik dan sering menemani di ruangan

c. d. e. f. g. h. i.  *. k. l.

untuk menyusui atau memberikan ASI . "udaya ; *a5a Suku ; *a5a Agama ; islam "ahasa utama ; *a5a $erencanaan makanan bayi; ASI Masalah sosial yang penting ; : %ubungan orang tua dan bayi ; baik  =rang terdekat yang dapat dihubungi ; saudara =rang tua berespon terhadap penyakit ; ya 1F2 tidak 1:2 "erespon; kha5atir dengan keadaan anaknya =rang tua berespon terhadap hospitalisasi ; ya 1F2tidak 1:2 "erespon; tiap kali *am kun*ung selalu berkun*ung dan memberikan stok asi

D.


. $<=S>E< IA3N=STI7 AN A"=
al

Indikasi

iagnostiklaboratorium

 pemer 

dan tu*uan

"ilirubin total

iksaan  8an

Entuk

!6,!4 mgdl

"ilirubin direk 

&0!'

mengetahu

0,9! mgdl

0:0,&

i bilirubin

 !+,9 mgdl

0:!0

"ilirubin indirek 

%asil

"ilirubin total

!0 8an

Entuk

+,&4 mgdl

"ilirubin direk 

&0!'

mengetahu

0,&' mgdl

"ilirubin indirek 

i bilirubin

', mgdl

 Nilai normal

Analisa

%igh

%igh 0:0,& 0:!0

>. ANAISA ATA  N o !.

Tanda dan ge*ala

$roblem

>tiologi

s ; ibu klien mengatakan bayinya

$eningkatan kadar

7ondisi

kekuningan o ; ikterus, *aundice disekitar

 bilirubin dalam darah

fisiologispatologis


>fek samping

suhu tubuh;

fototerapi

5a*ah dan badan, bilirubin total &.

!6,!4 mgdl s ;: o;  Mendapatkan terapi fototerapy  "ayi mendapat ASI dan $ASI o  S;9+,6 c

%ipertermi

9. s; : o ;  alam boks terbuka, difototerapi  8aundice  "A" dan "A7 menggunakan  pempers


>fek samping fototerapi

#. MASAA% 7>$>SEAI >N3AN INT><@>NSI2

 No !.

Tgl*am

iagnosa kepera5atan

ditemukan  8an &0!' 

$eningkatan kadar

!!.90

 bilirubin dalam darah bd kondisi

&.

fisiologispatologis. !0 8an &0!' !4.00


9. !0 8an &0!'!4.00

fototerapi
paraf 

tgl*am teratasi

 paraf 

3. <>NDANA ASE%AN 7>$>
F kepera5atan $eningkatan kadar   bilirubin darah bd kondisi fisiologispatologi s

Tu*uan, kriteria

inter-ensi

e-aluasi Tu*uan dan


kepera5atan tindakan a.Monitor tanda: a.Mengetahui

kriteria hasil; Tidak ada

tanda

-ital

serum

fisiologis

 peningkatan

klien  b.Monitor bilirubin hiperbilirubinemi  b.Entuk megethui a ditandai

adanya

dengan;  %asil

 peningkatan atau

 bilirubun

 penurunan

menun*ukan 

hiperbilirubin c.Monitor bila ada c.$eningkatan

normal Tanda dan ge*ala hiperbilirubi

&.

muntah,

kaku

hiperbilirubin

kuduk

atau

mengakibatka

tremor 

n seperti
keadaan

n

adanya

gangguan

 *aundice dan

 pada

ikterik hilang

sistem

syaraf 

%ipertermi bd a.Monitor tanda:

efek samping fototerapi

Tu*uan dan

tanda -ital

kriteria hasil; suhu tubuh normal

 b.$erhatikan suhu lingkungan dan gunakan isolasi

a.Mengetahui keadaan fisiologis klien  b.Suhu lingkungan disesuaikan

c."erikan minum tambahan

agar

terlalu kontras c.ASI

9.

tidak  

dapat

membantu  penurunan

hiperbilirubin dan metabolisme
tubuh

gangguan

bayi

terhadap

integritas kulit bd

ter*adinya

efek samping

hipertermi

fototerapi a. =bser-asi a.$era5atan kulit

keadaan keutuhan kulit

yang

kurang

dapat

dan 5arnanya Tu*uan dan

meningkatkan

kriteria hasil;

ter*adinya

selama dalam

gangguan

 pera5atan kulit  bayi tidak mengalami

 b."ersihkan segera  bila bayi "A" atau "A7 

integritas kulit.

 b.8angan biarkan

gangguan kulit

"A"

atau

"A7

bayi

lembab

pada

 pempers, dapat c.3unakan

lotion

 pada

daerah

 bokong

d.8aga

resiko gangguan integritas

alat tenun

dalam keadaan  bersih

ter*adi

dan

kulit.. c. Agar lembab tidak

tidak   dan ter*adi

iritasi d.Entuk 

kering

kenyamanan e.akukan

alih

dan

 baring

dan

 pemi*atan

keefektifan higiene bayi e.Mengurangi  penekanan  pada satu sisi tubuh

%. $>A7SANAAN ASE%AN 7>$>
F kepera5atan

Tgl*a m

Implementasi

respon S;: = ; Suhu

$eningkatan kadar

9+,6oD

 bilirubin dalam darah bd kondisi Mengka*i TT@ klien

fisiologispatologis.

S;: =;

 8an &0!' .!


!!.90:

suhu tubuh bd efek  !4.00

klienmenan Melakukan fototerapi gis sesuai ad-is dokter  S;: =;

samping fototerapi

klienminu Memberikan ASI dan resiko ter*adi

mbanyak 

$ASI melalui dot Menggantipopokklien

gangguan integritas kulit bd efek

S;: = ; 7lien

samping fototerapi

"A7 dan "A" &.

$eningkatan kadar

 8an

Mengukur suhuklien

S;: =;

paraf  

Suhuklien 9+,6 oD

Melakukanfototerapis

 bilirubin dalam

esuai ad-is dokter 

darah bd kondisi

samping fototerapi resiko ter*adi

diberikan foto terapi

fisiologispatologis resiko perubahan suhu tubuh bd efek 

S;: = ; klien

karena kadar &0!'

 bilirubin

!4.00:

Mengganti popok

&!.00

klien

gangguan integritas kulit bd efek

!6! mgdl S;: = ; 7lien "A7 dan

samping fototerapi

"A" Memberikan ASI dan $ASI melalui dot

S;: =; klienminu mbanyak 

9.

 8an resiko perubahan suhu tubuh bd efek 

Mengukur suhu klien

&0!'  &!.00:

Melakukanfototerapis

S;: =; Suhuklien

resiko ter*adi

96 oD S;: =;

gangguan integritas

klienmenan

samping fototerapi

kulit bd efek samping fototerapi

06.00

esuai ad-is dokter 

Menggantipopokklien gis Memberikan ASI dan $ASI melalui dot

Melakukanfototerapis esuaiad-isdokter  Memberikanin*eksise

S;: = ; 7lien "A7 dan "A" S;: =;

suaiad-isdokter  Menggantipopokklien Memberikan ASI dan

klienminu mbanyak 

$ASI melalui dot

 No !.

F kepera5atan

Tgl*a

$eningkatan kadar

m !0 8an

 bilirubin dalam darah

&0!'

 bd kondisi fisiologispatologis.

06.00: !4.00

Implementasi Mengka*i TT@ klien

respon S;: = ; Suhu 9+oD

Melakukan fototerapi

S; : =; klien diberikan

Memberikan ASI dan
$ASI melalui dot

suhu tubuh bd efek

foto terapi S;: = ; klien menangis

samping fototerapi

keras,reflek Mengganti popok klien resiko ter*adi gangguan integritas kulit bd efek samping fototerapi

Memberikan ASI Mengobser-asi refleks  bayi Memonitor suhu tubuh.

hisap baik, S; =; 7len "A" dan "A7  S;: = ; klien minum "anyak,refle

mengobser-asi keadaan

k hisab

keutuhan kulit dan

 baik,aktif, S;

5arnanya.

9+,6oc S; : =;5arna

Miringkan bayi setelah

kulit sudah

tidak diberi ASI

 *oundice

"erikan kenyamanan

S;: = ; bayi

 pada lingkungan bayi

diberikan ASI oleh ibunya S; "ayi nampak tenang

$eningkatan kadar  bilirubin dalam darah Mengganti popok klien

 bd kondisi fisiologispatologis resiko perubahan suhu

S;: = ; klien nampak menangis saat diganti

tubuh bd efek

!0 8an

samping fototerapi

&0!' !4.00:

"erikan kenyamanan

 popok  S;: = ; bayi tidur

&!.00

 pada lingkungan bayi

engan tenang

&. Mengganti popok klien

S;: = ; 7lien "A7 dan

gangguan integritas

Memberikan ASI dan

"A" S;: =;

kulit bd efek samping

$ASI melalui dot

klienminumb

resiko ter*adi

fototerapi

9.

anyak 

$eningkatan kadar

!0 8an

 bilirubin dalam darah

&0!' 

 bd kondisi

&!.00:

fisiologispatologis resiko perubahan suhu

06.00

Mengukursuhuklien

Melakukanfototerapisesu aiad-isdokter  Memberikanin*eksisesuai

S;: =; Suhuklien 9+,+ oD S;: =;

klienmenangis S;: =; 7lienmenan ad-isdokter 

tubuh bd efek

gisketika di

samping fototerapi

suntik  Menggantipopokklien

resiko ter*adi

S;: = ; 7lien

gangguan integritas kulit bd efek samping

Memberikan ASI dan

fototerapi

$ASI melalui dot

"A7 dan "A" S;: =; klienminumb anyak 

 No !.

F

kepera5atan $eningkatan kadar !!8an

 bilirubin dalam darah

Tgl*am

Implementasi

Mengka*i TT@ klien

&0!'

 bd kondisi

!!.90:

fisiologispatologis.

!4.00

respon S;: = ; Suhu 9+oD

Memberikan ASI dan $ASI melalui dot Menggantipopokklien

S;: = ; klien menangis


Memberikan ASI dan

suhu tubuh bd efek

$ASI melalui dot

samping fototerapi

klienminum mengobser-asi keadaan keutuhan kulit dan

resiko ter*adi gangguan integritas kulit bd efek samping fototerapi

S;: =;

5arnanya.

 banyak  S;: = ; 5arna kulit normal %asil lab menun*ukan kadar  bilirubin +,&4 mgdl

I. >@AEASI  No !.

tgl*am  *an &0!'

F .kepera5atan  peningkatan kadar  bilirubin dalam darah

$erkembangan

paraf 

S; =;7lien tampak ikterik,*aundice. 7E sadar, aktif,

 bd kondisi fisiologis

t

9+,60D "ilirubin !6,!4 mgdl A; masalah belum teratasi $;optimalkan inter-ensi

&.

resiko perubahan suhu tubuh bd efek samping fototerapi

S; =;7lien tampak tenang, aktif tidak re5el, t9+,60D A; sebagian masalah teratasi $; optimalkan inter-ensi

9. resiko ter*adi ganggua n integritas kulit bd efek samping

S; =; Tak ada tanda:tanda kerusakan integritas kulit A; masalah teratasi $; optimalkan inter-ensi

fototerapi

!0 8an &0!'

S; =;.7E sadar, aktif, t 9+ 60D

!.  peningkatan kadar

A; masalah teratasi sebagian

 bilirubin dalam darah  bd kondisi fisiologis

$;optimalkan inter-ensi S;

&. resiko perubahan suhu tubuh bd efek samping fototerapi

=;7lien tampak tenang, aktif tidak re5el, t9+ D A; sebagian masalah teratasi $; optimalkan inter-ensi

S; =; Tak ada tanda:tanda

9

!! 8an &0!'

kerusakan integritas kulit A; masalah teratasi
!.

fototerapi

S; mengerti tentang hiperbilirubin =; =rang tua klien

 peningkatan kadar  bilirubin dalam darah  bd kondisi fisiologis

mendengarkan pen*elasan dan mengerti tentang hal hal yang perlu dilakukan pada  bayi hiperbilirubinemia 7adar bilirubin +,!4 mgdl A; masalah teratasi sebagian $; optimalkan inter-ensi

&. S; =;.7E sadar, aktif, t 96 &0D, resiko perubahan suhu tubuh bd efek samping fototerapi

kadar bilirubin total +,&4 mgdl A; sebagian masalah teratasi $;optimalkan inter-ensi

9. S; =; Tak ada tanda:tanda resiko ter*adi ganggua n integritas kulit bd efek samping fototerapi

kerusakan integritas kulit A; masalah teratasi optimalkan inter-ensi

BAB I8 PEMBAHASAN alam pembahasan asuhan kepera5atan pada kasus bayi dengan hiperbilirubin pada bayi Ny. M S di
Manuaba 1&00&2, masalah yang sering di*umpai pada bayi adalah gangguan sistem pernafasan, reflek hisap dan menelan minuman, kesadaran menurun atau sering tidur, kebutuhan yang harus diberikan pada bayi dengan hiperbilirubin  pemberian cairan yang cukup, mengobser-asi keadaan umum secara intensif dan kolaborasi dengan dr. Sp.A. $ada langkah ini penulis tidak ada kesen*angan antara teori dan kasus dilahan praktek. 9. iagnosa $otensial Masalah potensial pada bayi dengan hiperbilirubin 7 III yaitu potensial ter*adi hiperbilirubin 7 I@. Menurut @arney 1&0062, diagnosa potensial pada  bayi dengan hiperbilirubin 7 I@ akan muncul apabila kadar bilirubin semakin meningkat lebih dari !0 ( !4 mg). $ada kasus ini tidak ditemukan adanya kesen*angan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek. 4. Antisipasi angkah antisipasi yang dilakukan antara lain ; kolaborasi dengan dokter  spesialis anak, untuk pemberian ; #oto terapi dengan program penyinaran selama selama + *am dan istirahat & *am. $ada teori Antisipasi menurut @arney 1&0062, Antisipasi untuk tanda hiperbilirubin 7 I@ pada kasus ini antara lain ;  perhatikan hasil darahbilirubin ; *ika hasilnya 6 mg ) atau lebih segera hubungi dokter spesialis anak, bayi perlu terapi. Sehingga pada langkah ini tidak ter*adi kesen*angan antara teori dan kasus di lapangan. '. -aluasi

>-aluasi pada bayi dengan hiperbilirubin 7 III menurut Saifuddin 1&00&2, yaitu ; 7E dan kesadaran bayi kembali normal, kebutuhan cairan terpenuhi, 5arna kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut sudah tidak terlihat atau sudah berkurang, berat badan bayi naik, "A" & F sehari ber5arna kuning dan "A7 9 atau 4 F ber5arna kuning *ernih terpantau dengan baik  setelah dilakukan asuhan kepera5atan selama 9 hari didapatkan hasil keadaan umum baik, pada kepala sampai leher masih ber5arna kuning, reflek hisap bayi kuat, bayi nampak bersih, ASI sudah diberikan 0 cc, "ayi sudah "A" & kali ber5arna kuning kecoklatan 1konsistensi lembek2 dan "A7 kurang lebih 4:' kali ber5arna kuning *ernih, "ayi nampak nyaman.

BAB 8 PENUTUP

A. Kesi+6ul!n %asil dari asuhan kepera5atan pada kasus bayi dengan %iperbilirubin 7 III pada bayi Ny. M.S di
6. >-aluasi yaitu setelah dilakukan asuhan selama 9 hari didapatkan hasil keadaan umum baik, reflek hisap bayi kuat, bayi nampak bersih, bayi sudah diberi ASI, "ayi sudah "A" 9 kali ber5arna kuning kecoklatan 1konsistensi lembek2 dan "A7 6 kali ber5arna kuning *ernih, "ayi nampak nyaman,kepala sampai leher masih kelihatan kuning,berat badan naik  !00 gram. . $enulis menemukan adanya kesen*angan antara teori dan praktek yaitu  pada pengka*ian. pengka*ian hasil dari pemeriksaan dikasus keadaan umum sedang dan diteori lemah, dikasus perut tidak ada pembesaran hati sedangkan diteori ada pembesaran hati, dikasus reflek morro dan gasping kuat sedangkan diteori lemah, dikasus "A7 ber5arna kuning *ernih dan "A" kuning kecoklatan sedangkan diteori "A" ber5arna dempul dan "A7 ber5arna gelap karena pada saat pengka*ian hasil yang diperoleh  pada bayi Ny. M.S baik. . Alternatif pemecahan masalah pada bayi Ny. M.S pada pengka*ian diperoleh hasil bayi Ny. M.S dalam keadaan baik, sehingga tidak semua bayi hiperbilirubin dalam keadaan buruk. Maka diperlukan untuk lebih memperhatikan terhadap bayi agar tidak ter*adi komplikasi. B. S!!n ari kesimpulan tersebut di atas, penulis ingin memberikan sedikit saran supaya peningkatan mutu pelayanan asuhan kepera5atan men*adi lebih baik, diantaranya sebagai berikut ; !. "agi