PEMERINTAH PEMERINTAH KOTA KOT A SURAKARTA
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BANYUANYAR Jl.Bone Utama No.38 -Telp. (0271) 711244 E-mail. puskesmasbanyuanyar@gm
[email protected] ail.com SURAKARTA 57137
Check List Pembinaan Jejaring (Bidan Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan Kesehatan
:
Alamat
: Evaluasi
No
Indikator Sesuai
1
Perijinan tempat
2
Perijinan Tenaga
3
Persyaratan Tenaga
4
Ketersediaan alat sesuai peraturan
5
Ketersediaan obat sesuai peraturan
6
Keterangan
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan ANC normal b. Pemeriksaan nifas normal c. Pertolongan persalinan normal d. Pelayanan KB
Tidak Sesuai
e. Pelayanan Imunisasi 7
Pendukumentasian
Tindak Lanjut:
Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Banyuanyar
Koordinator
dr. TENNY SETYOHARINI, M.Kes
LESTARI ANGGRAINI, SST
NIP. 19670914 199803 2 004
NIP. 19690620 199203 2 008
PEMERINTAH KOTA SURAKARTA
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BANYUANYAR Jl.Bone Utama No.38 -Telp. (0271) 711244 E-mail.
[email protected] SURAKARTA 57137
Check List Pembinaan Jejaring (Dokter Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan
:
Alamat
: Evaluasi
No
Indikator Sesuai
1
Perijinan tempat
2
Perijinan Tenaga
3
Persyaratan Tenaga
4
Ketersediaan alat sesuai peraturan
5
Ketersediaan obat sesuai peraturan
6
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan Umum b. Pelayanan farmasi
7
Keterangan
Pendukumentasian
Tidak Sesuai
Tindak Lanjut:
Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Banyuanyar
Koordinator
dr. TENNY SETYOHARINI, M.Kes
LESTARI ANGGRAINI, SST
NIP. 19670914 199803 2 004
NIP. 19690620 199203 2 008
