110155090-Telusur-APK

AKSESKEPELAYANAN&KONTINUITASPELAYANAN(APK) >/=80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENILAIAN ADMISIKERUMAHSAKIT StandarAPK.1.

Pasienditerimasebagaipasienrawatinapataudidaftaruntukpelayananrawatjalanberdasarkanpadakebutuhanpelayanankesehatanmerekayangtelahdiidentifikasidanpadamisi sertasumberdayarumahsakityangada. MaksuddanTujuanAPK.1. Menyesuaikankebutuhanpasiendenganmisidansumberdayarumahsakittergantungpadaketeranganyangdidapattentangkebutuhanpasiendankondisinyalewatskriningpada kontakpertama. Skriningdilaksanakanmelaluikriteriatriase,evaluasivisualataupengamatan,pemeriksaanfisikatauhasildaripemeriksaanfisik,psikologik,laboratoriumklinikataudiagnostikimajing sebelumnya. Skriningdapatterjadidisumberrujukan,padasaatpasienditransportasiemergensiatauapabilapasientibadirumahsakit.Halinisangatpentingbahwakeputusanuntukmengobati, mengirimataumerujukhanyadibuatsetelahadahasilskriningdanevaluasi. Hanyarumahsakityangmempunyaikemampuanmenyediakanpelayananyangdibutuhkandankonsistendenganmisinyadapatdipertimbangkanuntukmenerimapasienrawatinapatau pasienrawatjalan. Apabilarumahsakitmemerlukandatatesskriningatauevaluasisebelumpenerimaandanpendaftaranditetapkandalamkebijakantertulis. TELUSUR ElemenPenilaianAPK.1.

SKOR SASARAN

1.Skriningdilakukanpadakontakpertama didalamataudiluarrumahsakit.

• • •

2.Berdasarkanhasilskriningditentukanapakah kebutuhanpasiensesuaidenganmisidan sumberdayarumahsakit.(lihatjugaTKP3.2, EP.2) 3.Pasienhanyaditerimaapabilarumahsakit dapatmenyediakanpelayananyang dibutuhkanpasienrawatinapdanrawatjalan yangtepat.

•

PimpinanRumahSakit StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang TimDokterdanDokterGigi

DOKUMEN

MATERI •

•

•

Pelaksanaanskriningpadakontak pertamadidalamataudiluar rumahsakit Penentuanapakahkebutuhan pasiensesuaimisidansumberdaya rumahsakit Penerimaanpasiendilakukanbilan rumahsakitmampumenyediakan pelayananyangdibutuhkanpasien

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur skriningpasien

§

Dokumen: Rekammedis •

4.Adasuatuprosesuntukmelengkapihasiltes diagnostikdantanggungjawabuntuk menetapkanapakahpasienditerima, dipindahkan/transferataudirujuk.

•

5.Adakebijakanyangmenetapkanbahwa skriningdantesdiagnosayangmana merupakanstandarsebelumpenerimaan pasien. 6.Pasientidakdirawat,dipindahkanataudirujuk sebelumdiperolehhasiltesyangdibutuhkan tersedia.

•

•

Prosesmelengkapiskriningdengan hasiltesdiagnostikdantanggung  jawabuntukmembuatkeputusan pasienditerimaataudirujuk

0 5 10

Adanyaregulasitentangstandar pelaksanaanskriningdantes diagnosisyangdiperlukansebelum penerimaanpasien

0 5 10

Pelaksanaantindakantidak merawatataumemindahkanatau merujukpasiensebelumhasiltes yangdibutuhkantersedia

0 5 10

StandarAPK1.1. Rumahsakitmenetapkanstandarproseduroperasionaluntukpenerimaanpasienrawatinapdanuntukpendaftaranrawatjalan. MaksuddantujuanAPK1.1. Prosesadmisipasienrawatinapkerumahsakituntukpelayanandanuntukpendaftaranpelayananrawatjalandistandarisirlewatkebijakandanprosedurtertulis.Stafyang bertanggungjawabuntukprosestersebutmengenaldansudahbiasamelaksanakanprosedurtersebut.Kebijakandanstandarproseduroperasionalmengatur: •Pendaftaranrawatjalanatauprosesadmisirawatinap •Admisilangsungdaripelayanangawatdaruratkeunitrawatinap •Prosesdalammenahanpasienuntukkeperluanobservasi Kebijakanjugaharusmengaturbagaimanamengelolapasienbilafasilitasrawatinapterbatasatausamasekalitidakadatempattiduryangtersediauntukmerawatpasiendiunityang tepat.(lihatjugaPP.1,EP.1) TELUSUR

ElemenPenilaianAPK1.1

SKOR SASARAN

1.Prosespendaftaranpasienrawatjalan distandardisir.

• • •

2.Prosesadmisipasienrawatinapdistandardisir. (lihatjugaTKP.6.1,EP.3)

3.Adaprosespenerimaanpasienemergensike unitrawatinap.

•

PimpinanRumahSakit Kepaladanstafunitrekammedis Kepaladanstafunitgawatdarurat Stafmedis

DOKUMEN

MATERI •

•

•

Penyusunanstandarproses pendaftaranpasienrawatjalandan pelaksanaanprosessesuaistandar Penyusunanstandarprosesadmisi pasienrawatinapdanpelaksanaan prosessesuaistandar Penyusunanstandarproses penerimaanpasienemergensike rawatinapdanpelaksanaanproses sesuaistandar

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur pendaftaranpasienrawatjalan danpenerimaanpasienrawat inap Prosedurpenahananpasien untukobservasi Prosedurpenangananpasien bilatidaktersediatempattidur padaunityangdituju

§

§

§

0 5 10

4.Adaprosesuntukmenahanpasienuntuk observasi.

•

5.Adaprosespenangananpasienbilatidak tersediatempattidurpadaunityangdituju maupundiseluruhrumahsakit.

•

6.Kebijakandanprosedurtertulismendukung prosespenerimaanpasienrawatinapdan pendaftaranpasienrawatjalan.

•

7.Petugasmemahamiketentuandanprosedur tersebutsertamelaksanakannya.

•

Penyusunanstandarproses penahananpasienuntukobservasi danpelaksanaanprosessesuai standar Penyusunanstandarproses penangananpasienbilatempat tidurtidaktersediadan pelaksanaanprosessesuaistandar diseluruhrumahsakit Penyusunankebijakandan prosedurtertulistentangproses penerimaanpasienrawatinapdan rawatjalan Sosialisasidanedukasikepada seluruhpetugasterkaittentang ketentuanprosedurdan pelaksanaannya

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarAPK1.1.1. Pasiendengankebutuhandarurat,mendesak,atausegeradiberikanprioritasuntukasesmendanpengobatan. MaksuddantujuanAPK1.1.1. Pasiendengandengankebutuhandarurat,mendesak,atausegeraemergensi,diidentifikasidenganprosestriaseberbasisbukti.Bilatelahdiidentifikasisebagaikeadaandengan kebutuhandarurat,mendesak,atausegera(sepertiinfeksimelaluiudara/airborne),pasieninisesegeramungkindiperiksadanmendapatasuhan.Pasien-pasientersebutdidahulukan diperiksadoktersebelumpasienyanglain,mendapatpelayanandiagnostiksesegeramungkindandiberikanpengobatansesuaidengankebutuhan.Prosestriasedapattermasukkriteria berbasisfisiologik,bilamungkindantepat.Rumahsakitmelatihstafuntukmenentukanpasienyangmembutuhkanasuhansegeradanbagaimanamemberikanprioritasasuhan. Pasienharusdistabillkanterlebihdahulusebelumdirujukyaitubilarumahsakittidakdapatmenyediakankebutuhanpasiendengankondisiemergensidanpasienmemerlukanrujukanke pelayananyangkemampuannyalebihtinggi. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.1.1

SKOR SASARAN

1.Rumahsakitmenggunakanprosestriase berbasisbuktiuntukmemprioritaskanpasien sesuaidengankegawatannya.

• •

TimDokterdanDokterGigi KepalaUnitdanStafKeperawatan

DOKUMEN

MATERI •

Pelaksanaanprosestriaseberbasis buktiuntukmemprioritaskan pasiensesuaidengan kegawatannya

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur TRIAGE Kriteriatransfer

§

§

2.Stafdilatihmenggunakankriteriaini.

•

3.Pasiendiprioritaskanatasdasarurgensi kebutuhannya.

•

4.Pasienemergensidiperiksadandistabilisasi sesuaikemampuanrumahsakitdulusebelum ditransfer.(lihatAPK.4,EP1,2,5danAPK.4.2, EP3,4)

•

Pelatihanstafterkaittentang penggunaankriteriatriaseberbasis bukti

0 5 10

Pelaksanaanpenangananpasien sesuaiprioritasurgensi kebutuhannya Pemeriksaandanstabilisasipasien emergensisesuaikemampuan rumahsakitsebelumpasien ditransfer

0 5 10

Dokumenimplemntasi: Rekammedis SertifikasipelatihanTRIAGE

§ §

0 5 10

StandarAPK1.1.2 Kebutuhanpasienakanpelayananpreventif,paliatif,kuratifdanrehabilitatifdiprioritaskanberdasarkankondisipasienpadawaktuprosesadmisisebagaipasienrawatinap. MaksuddantujuanAPK1.1.2 Apabilapasiendipertimbangkanditerimasebagaipasienrawatinaprumahsakit,pemeriksaanskriningmembantustaf/karyawanuntukmemutuskanapakahpasienmembutuhkan pelayananpreventif,paliatif,kuratifdanrehabilitatifdanmemilihpelayananyangpalingtepatsesuaidenganurgensinya.

TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.1.2.

SKOR SASARAN

1.Adapemeriksaanskriningutkmembantustaf mengetahuikebutuhanpasien.

• • •

2.Pemilihanjenispelayananatauunitpelayanan sesuaikebutuhanberdasaratashasil pemeriksaanskrining. 3.Kebutuhanpasienyangberkenaandengan pelayananpreventif,kuratif,rehabilitatifdan paliatifdiprioritaskan.

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang

DOKUMEN

MATERI •

•

•

Pelaksanaanskrininguntuk membantustafmengetahui kebutuhanpasien Pemilihanpelayanansesuai kebutuhanberdasarkanhasil skrining Penentuanprioritaskebutuhan pasienterkaitpelayananpreventif, kuratif,rehabilitatif,danpaliatif

0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarAPK1.1.3. Rumahsakitmemperhatikankebutuhanklinikpasienpadawaktumenungguataupenundaanuntukpelayanandiagnosisdanpengobatan.

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur yangmenetapkanskrining pasien

§

MaksuddantujuanAPK1.1.3 Pasiendiberiinformasiapabiladiketahuiadanyawaktumenungguyanglamauntukpelayanandiagnostikdanpengobatanataudalammendapatkanrencanapelayananyang membutuhkanpenempatandidaftartunggu.Pasiendiberiinformasitentangalasanpenundaandanmenunggusertadiberiinformasialternatifyangtersedia.Persyarataniniberlaku untukpelayananpasienrawatinapataupasienrawatjalandanpelayanandiagnostikdantidakperludiberikanapabilahanyamenunggusebentarkarenadokterdatangterlambat.Untuk beberapapelayanansepertionkologiatautransplantasi,penundaandapatdisesuaikandengannormanasionaluntukpelayanantersebut,sehinggamemangberbedadariketerlambatan padapelayanandiagnostik. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.1.3.

SKOR SASARAN

1.Pasienrawatinapdanpasienrawatjalan diberikaninformasiapabilaakanterjadi penundaanpelayananataupengobatan.

• •

•

2.Pasiendiberiinformasialasanpenundaanatau menunggudanmemberikaninformasitentang alternatifyangtersediasesuaidengan keperluanklinikmereka. 3.Informasididokumentasikandidalamrekam medis.

• •

DOKUMEN

MATERI

PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation StafKeperawatan

•

•

•

4.Kebijakandanprosedurtertulismendukung pelaksanaansecarakonsisten.

•

Pemberianinformasikepadapasien bilaakanterjadipenundaan pelayananataupengobatan Pemberianinformasikepadapasien tentangalasanpenundaandan tentangalternatifyangtersedia sesuaikeperluanklinikpasien Pencatataninformasidalamrekam medispasien Penyusunankebijakandan prosedurtertulisyangmendukung pelaksanaanpemberianinformasi secarakonsisten

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduanpenundaan pelayananataupengobatan Prosedurpemberianinformasi

§

§

Dokumenimplementasi: Rekammedis

§

0 5 10 0 5 10

StandarAPK1.2. Padaadmisirawatinap,pasiendankeluarganyamendapatpenjelasantentangmaksuddantujuandaripelayanan,hasilyangdiharapkandanperkiraanbiayadaripelayanantersebut. MaksuddantujuanAPK1.2. Padawaktuprosespenerimaan,pasiendankeluarganyamendapatkanpenjelasanyangcukupuntukmembuatkeputusanberkenaandenganpelayananyangdianjurkan.Penjelasan mencakuptentangpelayananyangdianjurkan,hasilpelayananyangdiharapkandanperkiraanbiayadaripelayanantersebut.Penjelasandiberikankepadapasiendankeluarganyaatau pembuatkeputusanbaikuntukpasienatasjaminanataubiayapribadi.Apabilasituasikeuangannyaterbatasuntukbiayapelayanan,rumahsakitmencarijalankeluaruntukmengatasinya, penjelasantersebutdapatdalambentuktertulisataulisandandicatatdirekammedispasien. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.2.

SKOR SASARAN

MATERI

DOKUMEN

1.Pasiendankeluarganyadiberikaninformasi padawaktuadmisi(lihatjugaMKI.2pada MaksuddanTujuan).

•

• •

2.Penjelasanmeliputiinformasitentang pelayananyangditawarkan(lihatjugaMKI.2, EP1dan2).

•

StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation StafKeperawatan

3.Penjelasanmeliputiinformasitentanghasil pelayananyangdiharapkan.

•

•

•

4.Penjelasanmeliputiinformasitentang perkiraanbiayakepadapasiendan keluarganya.

•

5.Penjelasancukupbagipasiendankeluarganya untukmembuatkeputusanyangbenar(lihat  jugaAP.4.1,EP3).

•

Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyasaatadmisi

Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentangpelayanan yangditawarkan

Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentanghasil pelayananyangdiharapkan Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentangestimasi biaya Pemberianinformasiyang memadaibagipasiendan keluarganyauntukmengambil keputusansecarabenar

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduankomunikasi yangefektifdalampemberian edukasidaninformasi Prosedurpemberianinformasi tentang: pelayananyangdianjurkan o hasilpelayananyang o diharapkan perkiraanbiaya o §

§

0 5 10

0 5 10

Dokumen: rekammedis website/brosur/leaflet

§ §

0 5 10 0 5 10

StandarAPK1.3. Rumahsakitberusahamengurangikendalafisik,bahasadanbudayasertapenghalanglainnyadalammemberikanpelayanan. MaksuddantujuanAPK1.3. Rumahsakitseringmelayaniberbagaipopulasimasyarakat.Mungkinpasiennyatua,cacatfisik,bicaradenganberbagaibahasadandialek,budayayangberbedaatauadapenghalang lainnyayangmembuatprosespemberiandanpenerimaanpelayananmenjadisulit.Rumahsakitsudahmengidentifikasikesulitantersebutdantelahmelaksanakanprosesuntuk mengurangidanmenghilangkanrintangantersebutpadasaatpenerimaan.Rumahsakitjugaberusahauntukmengurangidampakdaririntangantersebutdalammemberikanpelayanan. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.3. SASARAN 1.Pimpinandanstafrumahsakit mengidentifikasihambatanyangada dipopulasipasiennya. 2.Adaproseduruntukmengatasiatau membatasihambatanpadawaktupasien mencaripelayanan.

• •

• •

PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: kebijakanRSdalam mengidentifikasihambatan dalampopulasipasiennya

MATERI •

•

Identifikasihambatanyangada padapasien Penyusunanproseduruntuk mengatasiataumembatasi hambatansaatpasienmencari

§

Dokumen:

•

pelayanan

StafKeperawatan

3.Adaproseduruntukmengurangidampakdari hambatandalammemberikanpelayanan.

•

4.Prosedurinitelahdilaksanakan.

•

§

Penyusunanproseduruntuk mengurangidampakdarihambatan dalammemberikanpelayanan Pelaksanaanprosedurtersebutdi atas

DatacakupanRS

0 5 10 0 5 10

StandarAPK1.4. Penerimaanatautransferpasienkedandariunitpelayananintensifataupelayanankhususditentukandengankriteriayangtelahditetapkan. MaksuddantujuanAPK1.4. Unitataupelayananyangmenyediakanpelayananintensifsepertiunitpelayananintensifpascaoperasiatauyangmenyediakanpelayananspesialistissepertipelayananpasienlukabakar atautransplantasiorganumumnyamahaldanbiasanyatempatdanstafnyaterbatas.Demikianpuladepartemen/unitemergensiyangdilengkapidengantempattiduruntukobservasi danunitpenelitianklinikharusmelakukanseleksipasiensecaratepat.Setiappelayananharusmembuatdanmenetapkankriteriabagipasienyangakanditerimanya.Stafyangtepatdari emergensi,pelayananintensifdanpelayanankhususberpartisipasidalammengembangkankriteria.Kriteriatersebutdipergunakanuntukmemberikanizinmasuksecaralangsungkeunit pelayanan,misalkanpasienlangsungdaripelayananemergensi.Kriteriajugadipergunakanuntukmenetapkantransferpasiendariunitpelayananketingkatpelayananyanglainbaik didalammaupunkeluarrumahsakit.Kriteriajugadipergunakanuntukmenetapkanapabilapasientidakmemerlukanpelayananyanglamadandapatditransferketingkatpelayananyang lain. Apabilarumahsakitmengadakanpenelitianataumenyediakanpelayananatauprogramkhusus,makaadmisiatautransferpasienkedalamprogramtersebutharusmelauikriteriaatau protokol.Kegiatanadmisidantransferpasiendalamprogramtersebutdidokumentasikandirekammedistermasukkondisipasiensesuaikriteriaatauprotokol. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK1.4. SASARAN 1.Rumahsakittelahmenetapkankriteriamasuk ataupindahdaripelayananintensifdanatau pelayanankhusustermasukpenelitiandan programsesuaidengankebutuhanpasien.

• •

• •

2.Kriteriaberdasarfisiologidantepat.

3.Stafyangtepatdiikutsertakandalam pengembangankriteria. 4.Stafdilatihuntukmelaksanakankriteria.

PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur transferpasien Kriteriatransfer

MATERI •

•

•

•

Penyusunankriteriamasukatau pindahdaripelayananintensifatau pelayanankhusustermasuk penelitiandanprogramyangsesuai dengankebutuhanpasien Penyusunankriteriasecaratepat dandidasarkanpadafisiologi Pengembangankriteriadengan mengikutsertakanstaf Pelatihanstafuntukmelaksanakan kriteria

0 5 10 0 5 10 0 5

§

§

Dokumenimplementasi: Rekammedis Sertifikasipelatihantransfer § §

10 5.Rekammedispasienyangditerimamasukke unityangmenyediakanpelayananspesialistis atauintensifberisibukti-buktiyangmemenuhi kriteriayangtepatuntukpelayananyang dibutuhkan. 6.Rekammedispasienyangdipindahkanatau keluardariunityangmenyediakanpelayanan intensif/spesialistikberisibukti-buktibahwa pasientidakmemenuhikriteriauntukberada diunittersebut.

•

•

Pemeriksaanrekammedispasien yangditerimamasukunit pelayananspesialistisatauintensif mengenaibukti-buktiyang memenuhikriteriayangtepat untukpelayananyangdibutuhkan Pemeriksaanrekammedispasien yangdipindahkanataukeluardari unitpelayananspesialistisatau intensifmengenaibukti-buktiyang menyatakanpasientidak memenuhikriteriayangtepat untukunittersebut

0 5 10

0 5 10

KONTINUTASPELAYANAN StandarAPK.2. Rumahsakitmendisaindanmelaksanakanprosesuntukmenyediakanpelayanan-pelayananpasienyangberkelanjutandidalamrumahsakitdanberkoordinasidenganparatenagamedis. MaksuddantujuanAPK.2. Padakeseluruhanperpindahanpasiendirumahsakit,dimulaidariadmisisampaidengankepulanganataukepindahan,dapatmelibatkanberbagaidepartemendanpelayananserta berbagaipraktisikesehatanuntukpemberianasuhan. Dalamseluruhfasepelayanan,kebutuhanpasiendisesuaikandengansumberdayayangtersediadidalamrumahsakitdanbilaperludiluarrumahsakit.Haltersebutbiasanyadilakukan denganmenggunakankriteriayangtelahditetapkanataukebijakanyangmenentukankelayakantransferdidalamrumahsakit.(lihatjugaAPK.1.4sehubungandengankriteriaadmisi pasienkeataudariunitintensifdanspesialistik). Untukmewujudkanasuhanpasienyangberkesinambungan(seamless),rumahsakitmemerlukandisaindanmelaksanakanprosespelayananyangberkelanjutandankoordinasidiantara paradokter,perawatdantenagakesehatanlainyangberadadi: •pelayananemergensidanpendaftaranpasienrawatinap; •pelayanandiagnostikdanpelayananpengobatan; •pelayanannonbedahtindakanbedah; •programpelayananrawatjalan; •rumahsakitlaindanpelayanankesehatanlainnya. Pimpinandariberbagaipelayananbekerjasamamembuatdisainprosespelayanandanmelaksanakannya.Prosesdidukungdengankriteriapindahrawatyangjelas,kebijakan,prosedur ataupedoman.Rumahsakitmenetapkanindividuyangbertanggungjawabuntukmengkoordinasikanpelayanan.Individutersebutdapatmengkoordinasikanseluruhpelayananpasien,

(sepertiantardepartemen)ataudapatbertanggungjawabuntukmengkoordinasikanpelayananpasiensecaraindividual(Contoh:casemanager). TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.2. SASARAN 1.Pimpinanpelayananmenetapkandisaindan melaksanakanprosesyangmendukung kontinuitaspelayanandankoordinasi pelayananyangmeliputisemuayang tercantumdalammaksuddantujuandiatas. 2.Kriteriadankebijakanyangtelahditetapkan menentukantatacaratransferpasienyang tepatdirumahsakit.

• • • •

•

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang TimCustomerService

3.Kesinambungandankoordinasiterbukti terlaksanayangmeliputiseluruhfase pelayananpasien.

•

•

•

4.Kesinambungandankoordinasiterbukti dirasakanolehpasien(lihatjugaHPK2,EP1 danHPK2.1,EP2)

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur transferpasien Kriteriatransfer

MATERI

•

Penetapandesaindanpelaksanaan prosesyangmendukung kontinuitaspelayanandan koordinasipelayananmeliputi semuayangtercantumdiatas Penyusunankriteriadankebijakan tentangtatacaratransferpasien yangtepatdirumahsakit Koordinasidanpelaksanaansecara berkesinambunganmeliputi seluruhfasepelayananpasien Pengisianformumpanbalikoleh pasiendankeluarganya

0 5 10

§

§

Dokumenimplementasi: Rekammedis §

0 5 10 0 5 10

StandarAPK.2.1 Dalamsemuafasepelayanan,adastafyangberkompetensebagaiorangyangbertanggungjawabterhadappelayananpasien. MaksuddantujuanAPK.2.1 Untukmempertahankankontinuitaspelayananselamapasientinggaldirumahsakit,stafyangbertanggungjawabsecaraumumterhadappelayananpasienataupadafasepelayanan tertentudiketahuidenganjelas.Stafyangdimaksuddapatseorangdokter(DPJP-DokterPenanggungJawabPelayanan)ataustaflainyangmampu.Stafyangbertanggungjawab tersebuttercantumdidalamstatuspasienataudengancaralaindikenalkankepadasemuastafrumahsakit.Stafyangbertanggungjawabtersebutmenyiapkandokumentasitentang rencanapelayananpasien.Staftersebutmengaturpelayananpasienselamaseluruhwakturawatinap,akanmeningkatkankontinuitaspelayanan,koordinasi,kepuasanpasien,kualitas pelayanandanhasilyangdiharapkan,sehinggasangatdiperlukanapalagibagipasien-pasienkomplekstertentudanpasienlainyangditentukan.Stafyangdimaksuddantujuanakan memerlukankerjasamadankomunikasidenganpemberipelayanankesehatanyanglain.Dalamwaktuliburan,adakebijakanrumahsakityangmengaturprosestransfertanggungjawab pasiendarisatukeoranglain.Dalamkebijakanditetapkankonsultan,dokteroncall,dokterpengganti(locumtenens)atauindividulain,yangbertanggungjawabdanmelaksanakannya, sertamendokumentasikanpenugasannya. Apabilapasienpindahdarisatufasepelayanankefaseselanjutnya,stafyangbertanggungjawabterhadappelayananpasiendapatberubahatautetap. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.2.1

SKOR SASARAN

MATERI

DOKUMEN

1.Stafyangbertanggungjawabuntukkoordinasi pelayananselamapasiendirawatdiketahui dantersediadalamseluruhfaseasuhanrawat inap(lihatjugaPP2.1,EP5tentangtanggung  jawabdokterdanHPK6.1EP2) 2.Staftersebutkompetenmenerimatanggung  jawabuntukmelaksanakanpelayananpasien.

• • • • • • •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafFarmasi StafRehabilitasiMedik StafGizi StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang

3.Staftersebutdikenalolehseluruhstafrumah sakit.

•

•

•

4.Stafmelengkapidokumenrencanapelayanan pasiendidalamstatus.

•

5.Perpindahantanggungjawabpelayananpasien darisatuindividukeindividuyanglain dijabarkandalamkebijakanrumahsakit.

•

Koordinasistafyangbertanggung  jawabpelayananselamapasien dirawat

Pelatihanstafterkaitdalam pelayananpasien

Pengenalanstafterkaitoleh seluruhstafrumahsakit (gathering?),penggunaanname tag? Prosesmelengkapidokumen rencanapelayananpasiendalam statuspasien Penyusunankebijakantentang perpindahantanggungjawab pelayananpasiendaristafyang satukestafyanglain

0 5 10

RegulasiRS: Medicalstaffbylaws §

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

PEMULANGANPASIEN,RUJUKANDANTINDAKLANJUT StandarAPK.3. Adakebijakanuntukrujukdanmemulangkanpasien. MaksuddantujuanAPK.3. Merujukpasienkepraktisikesehatanlaindiluarrumahsakitataukerumahsakitlain,memulangkanpasienkerumahatauketempatkeluargaharusberdasarkankondisikesehatan pasiendankebutuhanakankelanjutanpelayanan.DPJPyangbertanggungjawabataspelayananpasientersebut,harusmenentukankesiapanpasienuntukdipulangkanberdasarkan kebijakan.Kriteriadapatjugadigunakanuntukmenentukanpasiensiapdipulangkan.Kebutuhanpelayananberkelanjutandapatberartirujukankedokterspesialis,terapisrehabilitasi ataukebutuhanpelayananpreventifyangdilaksanakandirumaholehkeluarga.Prosesyangterorganisirdibutuhkanuntukmemastikanbahwakebutuhanpelayananberkelanjutan ditanganiolehahliyangtepatdiluarrumahsakitdanapabiladiperlukanprosesinidapatmencakupmerujukpasienkerumahsakitlain.Bilaadaindikasi,rumahsakitdapatmembuat rencanakontinuitaspelayananyangdiperlukanpasiensedinimungkin.Keluargapasiendilibatkandalamperencanaanprosespemulanganyangterbaikatausesuaikebutuhanpasien. Adakebijakandanprosedurtetapbilarumahsakitmengizinkanpasienmeninggalkanrumahsakitdalamsatuwaktutertentuuntukhaltertentu,seperticuti. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.

SKOR SASARAN

MATERI

DOKUMEN

1.Merujukataumemulangkanpasien berdasarkanatasstatuskesehatandan kebutuhanpelayananselanjutnya.(lihatjuga AP.1.10,EP1,AP.1.11,EP1,TKP6.1,EP3)

• •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi

2.Adaketentuanataukriteriabagipasienyang siapuntukdipulangkan.

•

•

3.Apabiladiperlukan,perencanaanuntuk merujukdanmemulangkanpasiendapat diproseslebihawaldanapabilaperlumengikut sertakankeluarga(lihatjugaAP.1.11,EP2; AP.2,EP2danHPK.2,EP1). 4.Pasiendirujukdandipulangkanberdasarkan ataskebutuhannya(lihatjugaAP.1.10,EP2; AP.1.11,EP2danAP.2,EP2). 5.Kebijakanrumahsakitmengaturprosespasien yangdiperbolehkanmeninggalkanrumahsakit, sementaradalamprosesrencanapengobatan denganizinyangdisetujuiuntukwaktu tertentu.

•

•

•

Prosesmerujukataumemulangkan pasienberdasarkanstatus kesehatandankebutuhan pelayananselanjutnya

Penyusunankriteriapasienyang siapdipulangkan Prosesmerujukdanmemulangkan pasienmengikutsertakankeluarga danbisadilakukanlebihawaljika diperlukan Prosesmerujukdanmemulangkan pasienberdasarkankebutuhannya Penyusunankebijakanyang mengaturrencanapemulangan pasien

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur yangmemuatrencana pemulanganpasien DischargePlanningList §

§

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarAPK.3.1 Rumahsakitbekerjasamadenganparapraktisikesehatandanbadandiluarrumahsakituntukmemastikanbahwarujukandilakukanpadawaktuyangtepat. MaksuddantujuanAPK.3.1 Rujukantepatwaktukepraktisikesehatanluar,rumahsakitlainharusadaperencanaanuntukmemenuhikebutuhanpasienyangberkelanjutan.Rumahsakitmengenalpraktisikesehatan yangadadikomunitas/lingkungannyadanmembangunhubunganyangbersifatformalmaupuninformal. Bilapasiendatangdarikomunitasyangberbeda,rumahsakitberusahamembuatrujukankeindividuyangkompetenatausaranapelayanankesehatanyangadadikomunitasdarimana pasienberasal. Selainitupadawaktupulangmungkinpasienmembutuhkanpelayananpenunjangdanpelayananmedissepertipelayanansosial,nutrisi,finansial,psikologidanpelayananpenunjang lainnya.Ketersediaanpelayananpenunjangini,dalamskalayangluas,akanmenentukankebutuhanpelayananmedisberkelanjutan.Perencanaanpemulanganpasienjugatermasukjenis pelayananpenunjangyangtersedia,yangdibutuhkanpasien. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.1.

SKOR SASARAN

MATERI

DOKUMEN

1.Rencanapemulanganpasien mempertimbangkanpelayananpenunjangdan kelanjutanpelayananmedis.

• •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi

2.Rumahsakitmengidentifikasiorganisasidan individupenyediapelayanankesehatandi lingkungannyayangsangatberhubungan denganpelayananyangadadirumahsakit sertapopulasipasien(lihatjugaPPK.3,EP2). 3.Apabilamemungkinkanrujukankeluarrumah sakitditujukankepadaindividusecaraspesifik danbadandarimanapasienberasal.

•

•

•

4.Apabilamemungkinkanrujukandibuatuntuk pelayananpenunjang.

•

Perencanaanpemulanganpasien dilakukandengan mempertimbangkanpelayanan penunjangdankelanjutan pelayananmedis

0 5 10

RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur rujukan Kriteriatransferinterhospital (rujuk)

Identifikasiorganisasidanindividu penyedialayanankesehatandi lingkungannyayangberkaitan denganpasiendanpelayananyang adadirumahsakit

0 5 10

Dokumenimplementasi: Rekammedis MoU

Prosesmerujukkeluarrumahsakit ditujukankepadaindividuatau badansecaraspesifikbila memungkinkan

0 5 10

Prosesmerujukdilakukanuntuk pelayananpenunjangbila memungkinkan

§

§

§ §

0 5 10

StandarAPK.3.2. Rekammedispasienberisisalinanresumepelayananmedispasienpulang. MaksuddantujuanAPK.3.2. ResumeasuhanpasiendibuatolehDPJPsebelumpasienpulangdarirumahsakit.Salinanresumepasienpulangditempatkandalamrekammedisdansebuahsalinandiberikankepada pasienataukeluarganya,biladiaturdalamkebijakanrumahsakitataukebiasaanumumsesuaiperaturanperundang-undangan.Salinanresumepelayanantersebutdiberikankepada praktisikesehatanyangakanbertanggungjawabuntukpelayananberkelanjutanbagipasienatautindaklanjutnya. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.2. SASARAN 1.ResumepasienpulangdibuatolehDPJP sebelumpasienpulang. 2.Resumeberisipulainstruksiuntuktindak lanjut. 3.Salinanringkasanpelayananpasien didokumentasikandalamrekammedis.

• •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Kebijakanyangmenetapkan bahwaresumeasuhanpasien dibuatolehDPJPsebelum pasienpulangdarirumahsakit

MATERI •

•

•

Pembuatanresumepasienpulang olehDPJPsebelumpasienpulang Pembuatanresumemencantumkan instruksitindaklanjut Pendokumentasiansalinan ringkasanpelayananpasiendalam rekammedispasien

§

Dokumen: Rekammedis §

4.Salinanresumepasienpulangdiberikanjuga kepadapasien

•

5.Salinanresumepasienpulangdiberikan kepadapraktisikesehatanperujuk

•

6.Kebijakandanprosedurmenetapkankapan resumepasienpulangharusdilengkapidan dimasukkankerekammedispasien.

•

Pemberiansalinanresumepasien pulangkepadapasienatau keluarganya Pemberiansalinanresumepasien pulangkepadapraktisikesehatan yangkepadanyapasiendirujuk Penyusunankebijakandan prosedurtentangkapanresume pasienpulangharusdilengkapidan dimasukkankerekammedispasien

0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarAPK.3.2.1. Resumepasienpulanglengkap. MaksuddantujuanAPK.3.2.1 Resumepelayananpasienpulangmenggambarkantindakanyangdilakukanselamapasientinggaldirumahsakit.Resumedapatdipergunakanolehpraktisikesehatanyangbertanggung  jawabuntukpelayananselanjutnyadantermasuk: a.Alasanmasukrumahsakit. b.Penemuankelainanfisikdanlainnyayangpenting. c.Prosedurdiagnosisdanpengobatanyangtelahdilakukan. d.Pemberianmedikamentosadanpemberianobatwaktupulang. e.Status/kondisipasienwaktupulang. f.Instruksifollow-up/tindaklanjut. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.2.1

SKOR SASARAN

1.Resumepasienpulangberisialasanpasiendi rawat,diagnosisdanpenyakitpenyertanya.

2.Resumepasienpulangberisitemuanfisikdan hallainyangpenting. 3.Resumepasienpulangberisiprosedur diagnostikdanterapetikyangtelahdilakukan.

4.Resumepasienpulangberisimedikamentosa termasukobatwaktupulang.

•

TimDokterdanDokterGigi

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanalasanpasien dirawat,diagnosis,danpenyakit penyertanya Pembuatanresumepasienpulang mencantumkantemuanfisikdan hallainyangpenting Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanprosedur diagnostikdanterapeutikyang telahdilakukan Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanmedikamentosa

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5

RegulasiRS: Kebijakanyangmenetapkan resumepasienberisi: a.Alasanmasukrumahsakit. b.Penemuankelainanfisikdan lainnyayangpenting. c.Prosedurdiagnosisdan pengobatanyangtelah dilakukan. d.Pemberianmedikamentosa danpemberianobatwaktu pulang. e.Status/kondisipasienwaktu §

5.Resumepasienpulangberisikeadaan/status pasienpadasaatpulang.

•

6.Resumepasienpulangberisiinstruksiuntuk tindaklanjut/kontrol.

•

termasuk obat waktu pulang

10

Pembuatanresumepasienpulang mencantumkankeadaan/status pasienpadasaatpulang

0 5 10 0 5 10

Pembuatanresumepasienpulang mencantumkaninstruksiuntuk tindaklanjutataukontrol

pulang. f.Instruksifollow-up/tindak lanjut. Dokumen: Rekammedis §

StandarAPK.3.3. Rekammedispasienrawatjalanyangmendapatpelayananlanjutanberisiresumesemuadiagnosisyangpenting,alergiterhadapobat,medikamentosayangsedangdiberikandansegala sesuatuyangberkenaandenganprosedurpembedahandanperawatan/hospitalisasidirumahsakit. MaksuddantujuanAPK.3.3. Apabilarumahsakitmenyediakanpelayananlanjutandanpengobatanuntukpasienrawatjalandiluarjamkerja,mungkinakanterjadiakumulasinomordiagnosis,pemberianmedika mentosadanpengembanganriwayatpenyakitdanpenemuankelainanfisik.Halinipentinguntukmenjagaresumedarikeadaanpasienterkini.Resumemencakup: -Diagnosisyangpenting -Alergiterhadapobat -Medikamentosayangsekarang -Prosedurbedahyanglalu -Riwayatperawatanyanglalu Rumahsakitharusmenentukanformatdanisidariresumedanpelayananlanjutanmanayangakandimulai.Rumahsakitjugamenentukanapayangmasukdalamresume,bagaimana resumepelayanandijagakelangsungannyadansiapayangmenjaga. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.3 . SASARAN 1.Rumahsakitmengidentifikasipelayanan lanjutanpasienyangmanadalamresumeyang pertamadilaksanakan. 2.Rumahsakitmengidentifikasibagaimana resumepelayanandijagakelangsungannya dansiapayangmenjaga. 3.Rumahsakittelahmenetapkanformatdanisi dariresumepelayanan. 4.Rumahsakitmenentukanapayangdimaksud denganresumesaatini.

• • •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafUnitRekamMedis

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: rekammedis

MATERI •

•

•

•

Identifikasipelayananlanjutan manadalamresumeyangpertama dilaksanakan Identifikasibagaimanaresume pelayanandijagakelangsungannya dansiapayangmenjaga Penetapanformatdanisiresume pelayanan Penentuantentangapayang dimaksuddenganresumesaatini

•

5.Rekammedispasienberisidaftarsecara lengkapdaftarresumesesuaikebijakan.

•

Pengecekanapakahrekammedis berisidaftarresumesecaralengkap sesuaikebijakan

0 5 10

StandarAPK.3.4. Pasiendankeluargayangtepat,diberikanpengertiantentanginstruksitindaklanjut. MaksuddantujuanAPK.3.4 . Untukpasienyangtidaklangsungdirujukkerumahsakitlaininstruksiyangjelasdimanadanbagaimanamenerimapelayananlanjutanadalahsangatpentinguntukmendapatkanhasil yangoptimalsesuaidenganyangdibutuhkan. Instruksimencakupnamadanlokasiuntukpelayananlanjutan,kapankembalikerumahsakituntukkontroldankapanpelayananyangmendesakharusdidapatkan.Keluarga diikutsertakandalamprosesapabilapasienkurangdapatmengertidanmengikutiinstruksi.Keluargajugadiikutsertakanapabilamerekaberperandalamprosespemberianpelayanan lanjutan. Rumahsakitmemberikaninstruksikepadapasiendankeluarganyayangtepatdengancarasederhanadangampangdimengerti.Instruksidiberikandalambentuktertulisyangsangat mudahdimengertipasien. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.4. SASARAN 1.Instruksiuntuktindaklanjutdiberikandalam bentukdancarayangmudahdimengerti pasiendankeluarganya. 2.Instruksimencakupkapankembaliuntuk pelayanantindaklanjut.

3.Instruksimencakupkapanmendapatkan pelayananyangmendesak.

4.Keluargadiberikaninstruksiuntukpelayanan biladiperlukanberkenaandengankondisi pasien.

• •

TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Regulasipemberianedukasi

MATERI •

•

•

•

Pemberianinstruksitindaklanjut dalambentukdancarayangmudah dimengertipasiendankeluarganya Pemberianinstruksipadapasien dankeluarganyatentangkapan kembaliuntukpelayanantindak lanjut Pemberianinstruksipadapasien dankeluarganyatentangkapandan bagaimanamendapatkan pelayananyangmendesak Pemberianinstruksikepada keluargapasienuntukpelayanan terkaitkondisipasien

StandarAPK.3.5 Rumahsakitmempunyaiprosesuntukpenatalaksanaandantindaklanjutbagipasienyangpulangkarenamenolaknasehatmedis.

0 5 10 0 5 10 0 5 10

§

MaksuddantujuanAPK.3.5. Apabilapasienrawatinapataupasienrawatjalanmemilihpulangkarenamenolaknasehatmedis,adarisikoberkenaandenganpengobatanyangtidakadekuatyangdapatberakibatcacat permanenataukematian.Rumahsakitperlumengertialasankenapapasienmenolaknasehatmedissehinggadapatberkomunikasisecaralebihbaikdenganmereka.Apabilapasien mempunyaikeluargadokter,makauntukmengurangirisiko,rumahsakitdapatmemberitahukandoktertersebut.Prosesdilaksanakansesuaidenganhukumdanperaturanyangberlaku. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.3.5

SKOR SASARAN

1.Adaprosesuntukpenatalaksanaandantindak lanjutbagipasienrawatinapdanpasienrawat  jalanyangpulangkarenamenolaknasehat medis(lihatjugaHPK.2,EP.1)danHPK.2.2, MaksuddanTujuan). 2.Apabiladiketahuiadakeluarganyayang dokter,kepadanyadiberitahu(lihatjugaHPK 2.2,EP1dan2). 3.Prosesdilaksanakansesuaidenganhukumdan peraturanyangberlaku.

• • •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan

DOKUMEN

MATERI •

•

•

Penyusunanproses penatalaksanaandantindaklanjut bagipasienrawatinapdanrawat  jalanyangpulangpaksaatau menolaknasihatmedis Pemberitahuankepadakeluarga pasienyangdokter Pelaksanaanprosessesuaihukum danperaturanyangberlaku

0 5 10

RegulasiRS: Regulasitentangpenolakan pelayananataupengobatan §

0 5 10 0 5 10

PERPINDAHAN/RUJUKANPASIEN StandarAPK.4. Pasiendirujukkerumahsakitlainberdasarkanataskondisidankebutuhanpelayananlanjutan. MaksuddantujuanAPK.4. Merujukpasienkerumahsakitlainberdasarkanataskondisipasiendankebutuhanakankontinuitaspelayanan.Prosesrujukanmungkindilakukansebagaitanggapanataskebutuhan pasienuntukkonsultasidanpengobatanspesialis,pelayanandaruratataupelayananintensifringansepertipelayanansubakutataurehabilitasijangkapanjang(lihatjugaAPK.1.1.1,EP4). Prosesrujukandibutuhkanuntukmemastikanbahwarumahsakitluardapatmemenuhikebutuhanpasien.Proseskerumahsakittersebutmencakup: -Bagaimanatanggungjawabdiserahkanantarpraktisiatauantarrumahsakit. -Kriteriakapantransferpasiendilakukansesuaikebutuhanpasien. -Siapayangbertanggungjawabterhadappasienselamatransfer. -Apaalkesyangdiperlukanuntukprosestransfer -Apayangharusdilakukanapabilatransferkepenyediapelayananlain,tidakmemungkinkan. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.4.

SKOR SASARAN

MATERI

DOKUMEN

1.Rujukanpasienberdasarkanataskebutuhan pasienuntukpelayananberkelanjutan(lihat  jugaAPK.1.1.1,EP4danTKP.6.1,EP3). 2.Prosesrujukanmencakuppengalihantanggung  jawabkerumahsakityangmenerima(lihat  jugaAPK.1.1.1,EP4). 3.Prosesrujukanmenunjukorang/siapayang bertanggungjawabselamaprosesrujukan sertaperbekalandanperalatanapayang dibutuhkanselamatransportasi(lihatjuga TKP.6.1,EP3) 4.Prosesrujukanmenjelaskansituasidimana rujukantidakmungkindilaksanakan(lihatjuga TKP.6.1,EP3). 5.Pasiendirujuksecaratepatkerumahsakit penerima(lihatjugaAPK.1.1.1,EP4).

• • • •

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans StafRumahTangga(pengadaan alat)

•

•

•

•

•

Prosesmerujukpasienberdasarkan kebutuhanpasienuntukpelayanan berkelanjutan Prosesmerujukmencakup pengalihantanggungjawabke rumahsakityangmenerima Prosesmerujukmenunjukorang ataubadanyangbertanggung  jawabselamaprosesrujukanserta peralatanyangdibutuhkanselama transportasi Prosesmerujukmenjelaskansituasi dimanarujukantidakmungkin dilaksanakan Prosesmerujukpasiendilakukan secaratepatkerumahsakit penerima

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital SKpengangkatantimtransfer §

§

Dokumen: MoUrujukan Rekammedis § §

0 5 10 0 5 10

StandarAPK.4.1. Rumahsakitmenentukanbahwarumahsakitpenerimadapatmemenuhikebutuhanpasienakankontinuitaspelayanan. MaksuddantujuanAPK.4.1. Apabilamerujukpasienkerumahsakitlain,rumahsakitpengirimharusmenentukanbahwarumahsakitpenerimadapatmenyediakanpelayananyangdibutuhkanpasiendanmempunyai kapasitasuntukmenampungpasientersebut.Penentuaninibiasanyadibuatsebelumnyadankesediaanmenerimapasiendanpersyaratantransferdijelaskandidalamdokumenyang resmi.Penentuansejakawalmemastikanbahwapasienakanmendapatkankontinuitaspelayananyangdibutuhkannya. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.4.1

SKOR SASARAN

1.Rumahsakityangmerujukmenentukanbahwa rumahsakitpenerimadapatmenyediakan kebutuhanpasienyangakandirujuk. 2.Kerjasamayangresmiatautidakresmidibuat denganrumahsakitpenerimaterutama apabilapasienseringdirujukkerumahsakit penerima(lihatjugaTKP.3.3.1,Maksuddan Tujuan).

• •

PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi

DOKUMEN

MATERI •

•

Prosesmerujukmenentukan bahwarumahsakitpenerimadapat menyediakankebutuhanpasien yangakandirujuk Penjalinankerjasamaresmi/tidak resmidenganrumahsakit penerimayangkepadanyapasien seringdirujuk

0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital §

Dokumen: MoUrujukan §

StandarAPK.4.2. Rumahsakitpenerimadiberiresumetertulismengenaikondisiklinispasiendantindakan-tindakanyangtelahdilakukanolehrumahsakitpengirim. MaksuddantujuanAPK.4.2. Untukmemastikankontinuitaspelayanan,informasimengenaikondisipasiendikirimkerumahsakitbersamapasien.Selainmengenairesumepelayananpasienpulangatauresumeklinis lainnyasecaratertulisdiberikankepadarumahsakitpenerimabersamapasiennya.Resumetersebutmencakupkondisiklinispasien,prosedurdanpemeriksaanyangtelahdilakukandan kebutuhanpelayananpasienlebihlanjut. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.4.2. SASARAN 1.Informasikondisiklinispasienatauresume klinispasiendikirimkerumahsakitbersama pasien. 2.Resumeklinismencakupstatuspasien.

• • •

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans

•

•

3.Resumeklinistermasukprosedurdantindakantindakanlainyangtelahdilakukan(lihatjuga APK.1.1.1,EP4). 4.Resumeklinistermasukkebutuhanpasienakan pelayananlebihlanjut(lihatjugaAPK.1.1.1,EP 4).

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital

MATERI

•

•

Pengirimaninformasikondisiklinis atauresumepasienbersama pasien Pembuatanresumeklinis mencakupstatuspasien Pembuatanresumeklinis mencakupprosedurdantindakan lainyangtelahdilakukan Pembuatanresumeklinis mencakupkebutuhanpasienakan pelayananlebihlanjut

§

Dokumen: Rekammedis §

0 5 10

StandarAPK.4.3. Selamaprosesrujukanpasiensecaralangsung,stafyangmamputerusmemonitorkondisipasien. MaksuddantujuanAPK.4.3. Merujukpasiensecaralangsungkerumahsakitlaindapatmerupakanprosesyangsingkatdenganpasienyangsadardandapatberbicara,ataumerujukpasienkomayangmembutuhkan pengawasankeperawatanataumedisyangterusmenerus.Padakeduakasustersebutpasienperludimonitor,namunkompetensistafyangmelakukantugasberbeda.Kompetensistaf yangmendampingiselamatransferditentukanolehkondisipasien. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.4.3. SASARAN 1.Selamaprosesrujukansecaralangsungsemua pasienselaludimonitor.

• •

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital

MATERI •

Monitorpasienselamaproses rujukan

§

2.Kompetensistafyangmelakukanmonitor sesuaidengankondisipasien.

•

Pelatihankompetensistafyang melakukanmonitoragar disesuaikandengankondisipasien

0 5 10

Dokumen: Rekammedis §

StandarAPK.4.4. Prosesrujukandidokumentasikandidalamrekammedispasien. MaksuddantujuanAPK.4.4. Dokumentasirujukanpasienkerumahsakitlainharusadadidalamrekammedispasien.Dokumentasitersebutmencakupnamarumahsakitdannamastafyangmenyetujuipenerimaan pasien,alasanrujukan,kondisispesifikberkenaandengantransferpasien(sepertikapantempattersediadirumahsakitpenerima,ataukondisipasien),jugaperubahankondisipasien selamarujukan(misalnyapasienmeninggalataumemerlukanresusitasi).Dokumentasilainyangdiperlukansesuaidengankebijakanrumahsakit(misalnyatandatanganperawatatau dokteryangmenerima,namastafyangmemonitorpasienselamarujukan)jugadicatatpadarekammedis. TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.4.4.

SKOR SASARAN

1.Direkammedispasienyangpindahdicatat namarumahsakittujuandannamastafyang menyetujuipenerimaanpasien.

2.Direkammedispasienyangpindahdicatathalhallainyangdiperlukansesuaidengan kebijakanrumahsakityangmerujuk.

3.Direkammedispasienyangdirujukdicatat alasanrujukan. 4.Direkammedispasienyangdirujukdicatat kondisikhusussehubungandenganproses rujukan. 5.Direkammedispasienyangdirujukdicatat segalaperubahandarikondisipasienselama prosesrujukan. TRANSPORTASI StandarAPK.5.

• •

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

•

Pencatatandalamrekammedis pasienyangpindahtentangnama rumahsakittujuandannamastaf yangmenyetujuipenerimaan pasien

0 5 10

Pencatatandalamrekammedis pasienyangpindahtentanghal-hal lainyangdiperlukansesuaidengan kebijakanrumahsakityang merujuk

0 5 10

Pencatatanalasanrujukandalam rekammedispasien Pencatatandalamrekammedis pasiententangkondisikhusus sehubungandenganprosesrujukan Pencatatandalamrekammedis pasiententangsegalaperubahan darikondisipasienselamaproses rujukan

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: Rekammedis §

Kegiatanprosesrujukan,danpemulanganpasienrawatinapataurawatjalan,termasukperencanaanuntukkebutuhantransportasipasien.

MaksuddantujuanAPK.5. Prosesuntukmerujuk,danmemulangkanpasienmencakupkriteriaakanjenistransportasiyangdibutuhkanpasien.Jenistransportasibervariasi,mungkindenganambulansatau kendaraanlainmilikrumahsakit,kendaraanmilikkeluargaatauteman.Kendaraanyangdipilihtergantungkepadakondisipasien. Bilakendaraantransportasimilikrumahsakit,harussesuaidenganhukumdanperaturanyangberlakuberkenaandenganpengoperasian,kondisidanpemeliharaan.Rumahsakit mengidentifikasisituasitransportasiyangmempunyairisikoterkenainfeksidanmenerapkanstrategiuntukmengurangirisikotersebut(lihatjugaBabPPIyangharusmemenuhistandar pengendalianinfeksiagardapatdigunakan).Kebutuhanmedikamentosadanperbekalanlainnyadidalamkendaraandidasarkankondisipasiennya. Sebagaicontoh:mengantarpasienGeriartripulangdaripelayananrawatjalansangatberbedadengankebutuhanpasienyangdirujukkerumahsakitlainkarenainfeksiberatatauluka bakar. Bilarumahsakitmengadakankontrakuntukpelayanantransportasi,rumahsakitharusyakinbahwakontraktormempunyaistandaruntukpasiendankeamanankendaraan. Dalamsemuakasus,rumahsakitmengadakanevaluasiterhadapkualitasdankeamananpelayanantransportasitermasukpenerimaan,evakuasidanresponsterhadapkeluhantentang penyediaanataupengaturantransportasi.

TELUSUR

ElemenpenilaianAPK.5.

SKOR SASARAN

1.Terdapatpenilaianterhadapkebutuhan transportasiapabilapasiendirujukkepusat pelayananyanglain,ditransferkepenyedia pelayananyanglainatausiappulangdari rawatinapataukunjunganrawatjalan.

2.Transportasidisediakanataudiatursesuai dengankebutuhandanstatuspasien. 3.Kendaraantransportasimilikrumahsakit memenuhihukumdanperaturanyangberlaku berkenaandenganpengoperasian,kondisidan pemeliharaankendaraan.

4.Pelayanantransportasidengankontrak disesuaikandengankebutuhanrumahsakit dalamhalkualitasdankeamanantransportasi

• • • •

TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans TimCustomerService

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

Penilaianterhadapkebutuhan transportasiapabilapasiendirujuk kepusatpelayananyanglain, ditransferkepenyediapelayanan yanglainatausiappulangdari rawatinapataukunjunganrawat  jalan

RegulasiRS: Regulasitentangpelayanan ambulance §

0 5 10

Dokumen:

Penyediaandanpengaturan transportasisesuaidengan kebutuhandanstatuspasien Pengadaankendaraantransportasi rumahsakityangmemenuhi hukumdanperaturanyangberlaku berkenaandenganpengoperasian, kondisidanpemeliharaan kendaraan

0 5 10

Pelayanantransportasidengan kontrakdisesuaikandengan kebutuhanrumahsakitdalamhal

0 5 10

0 5 10

§ §

Buktipemeliharaantransportasi MoU

(lihat juga TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan).

5.Semuakendaraanyangdipergunakanuntuk transportasi,baikkontrakmaupunmilikrumah sakit,dilengkapidenganperalatanyang memadai,perbekalandanmedikamentosa sesuaidengankebutuhanpasienyangdibawa.

6.Adaprosesuntukmemonitorkualitasdan keamanantransportasiyangdisediakanatau dikelolarumahsakit,termasukproses menanggapikeluhan(lihatjugaTKP.3.3.1, MaksuddanTujuan).

kualitas dan keamanan

•

•

Prosesmelengkapisemua kendaraanuntuktransportasi,baik kontrakmaupunmilikrumahsakit denganperalatanyangmemadai, perbekalandanmedikamentosa sesuaidengankebutuhanpasien yangdibawa Monitorkualitasdankeamanan transportasiyangdisediakanatau dikelolarumahsakittermasuk prosesmenanggapikeluhan

0 5 10

0 5 10