AKSESKEPELAYANAN&KONTINUITASPELAYANAN(APK) >/=80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi
STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENILAIAN ADMISIKERUMAHSAKIT StandarAPK.1.
Pasienditerimasebagaipasienrawatinapataudidaftaruntukpelayananrawatjalanberdasarkanpadakebutuhanpelayanankesehatanmerekayangtelahdiidentifikasidanpadamisi sertasumberdayarumahsakityangada. MaksuddanTujuanAPK.1. Menyesuaikankebutuhanpasiendenganmisidansumberdayarumahsakittergantungpadaketeranganyangdidapattentangkebutuhanpasiendankondisinyalewatskriningpada kontakpertama. Skriningdilaksanakanmelaluikriteriatriase,evaluasivisualataupengamatan,pemeriksaanfisikatauhasildaripemeriksaanfisik,psikologik,laboratoriumklinikataudiagnostikimajing sebelumnya. Skriningdapatterjadidisumberrujukan,padasaatpasienditransportasiemergensiatauapabilapasientibadirumahsakit.Halinisangatpentingbahwakeputusanuntukmengobati, mengirimataumerujukhanyadibuatsetelahadahasilskriningdanevaluasi. Hanyarumahsakityangmempunyaikemampuanmenyediakanpelayananyangdibutuhkandankonsistendenganmisinyadapatdipertimbangkanuntukmenerimapasienrawatinapatau pasienrawatjalan. Apabilarumahsakitmemerlukandatatesskriningatauevaluasisebelumpenerimaandanpendaftaranditetapkandalamkebijakantertulis. TELUSUR ElemenPenilaianAPK.1.
SKOR SASARAN
1.Skriningdilakukanpadakontakpertama didalamataudiluarrumahsakit.
• • •
2.Berdasarkanhasilskriningditentukanapakah kebutuhanpasiensesuaidenganmisidan sumberdayarumahsakit.(lihatjugaTKP3.2, EP.2) 3.Pasienhanyaditerimaapabilarumahsakit dapatmenyediakanpelayananyang dibutuhkanpasienrawatinapdanrawatjalan yangtepat.
•
PimpinanRumahSakit StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang TimDokterdanDokterGigi
DOKUMEN
MATERI •
•
•
Pelaksanaanskriningpadakontak pertamadidalamataudiluar rumahsakit Penentuanapakahkebutuhan pasiensesuaimisidansumberdaya rumahsakit Penerimaanpasiendilakukanbilan rumahsakitmampumenyediakan pelayananyangdibutuhkanpasien
0 5 10 0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur skriningpasien
§
Dokumen: Rekammedis •
4.Adasuatuprosesuntukmelengkapihasiltes diagnostikdantanggungjawabuntuk menetapkanapakahpasienditerima, dipindahkan/transferataudirujuk.
•
5.Adakebijakanyangmenetapkanbahwa skriningdantesdiagnosayangmana merupakanstandarsebelumpenerimaan pasien. 6.Pasientidakdirawat,dipindahkanataudirujuk sebelumdiperolehhasiltesyangdibutuhkan tersedia.
•
•
Prosesmelengkapiskriningdengan hasiltesdiagnostikdantanggung jawabuntukmembuatkeputusan pasienditerimaataudirujuk
0 5 10
Adanyaregulasitentangstandar pelaksanaanskriningdantes diagnosisyangdiperlukansebelum penerimaanpasien
0 5 10
Pelaksanaantindakantidak merawatataumemindahkanatau merujukpasiensebelumhasiltes yangdibutuhkantersedia
0 5 10
StandarAPK1.1. Rumahsakitmenetapkanstandarproseduroperasionaluntukpenerimaanpasienrawatinapdanuntukpendaftaranrawatjalan. MaksuddantujuanAPK1.1. Prosesadmisipasienrawatinapkerumahsakituntukpelayanandanuntukpendaftaranpelayananrawatjalandistandarisirlewatkebijakandanprosedurtertulis.Stafyang bertanggungjawabuntukprosestersebutmengenaldansudahbiasamelaksanakanprosedurtersebut.Kebijakandanstandarproseduroperasionalmengatur: •Pendaftaranrawatjalanatauprosesadmisirawatinap •Admisilangsungdaripelayanangawatdaruratkeunitrawatinap •Prosesdalammenahanpasienuntukkeperluanobservasi Kebijakanjugaharusmengaturbagaimanamengelolapasienbilafasilitasrawatinapterbatasatausamasekalitidakadatempattiduryangtersediauntukmerawatpasiendiunityang tepat.(lihatjugaPP.1,EP.1) TELUSUR
ElemenPenilaianAPK1.1
SKOR SASARAN
1.Prosespendaftaranpasienrawatjalan distandardisir.
• • •
2.Prosesadmisipasienrawatinapdistandardisir. (lihatjugaTKP.6.1,EP.3)
3.Adaprosespenerimaanpasienemergensike unitrawatinap.
•
PimpinanRumahSakit Kepaladanstafunitrekammedis Kepaladanstafunitgawatdarurat Stafmedis
DOKUMEN
MATERI •
•
•
Penyusunanstandarproses pendaftaranpasienrawatjalandan pelaksanaanprosessesuaistandar Penyusunanstandarprosesadmisi pasienrawatinapdanpelaksanaan prosessesuaistandar Penyusunanstandarproses penerimaanpasienemergensike rawatinapdanpelaksanaanproses sesuaistandar
0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur pendaftaranpasienrawatjalan danpenerimaanpasienrawat inap Prosedurpenahananpasien untukobservasi Prosedurpenangananpasien bilatidaktersediatempattidur padaunityangdituju
§
§
§
0 5 10
4.Adaprosesuntukmenahanpasienuntuk observasi.
•
5.Adaprosespenangananpasienbilatidak tersediatempattidurpadaunityangdituju maupundiseluruhrumahsakit.
•
6.Kebijakandanprosedurtertulismendukung prosespenerimaanpasienrawatinapdan pendaftaranpasienrawatjalan.
•
7.Petugasmemahamiketentuandanprosedur tersebutsertamelaksanakannya.
•
Penyusunanstandarproses penahananpasienuntukobservasi danpelaksanaanprosessesuai standar Penyusunanstandarproses penangananpasienbilatempat tidurtidaktersediadan pelaksanaanprosessesuaistandar diseluruhrumahsakit Penyusunankebijakandan prosedurtertulistentangproses penerimaanpasienrawatinapdan rawatjalan Sosialisasidanedukasikepada seluruhpetugasterkaittentang ketentuanprosedurdan pelaksanaannya
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10
StandarAPK1.1.1. Pasiendengankebutuhandarurat,mendesak,atausegeradiberikanprioritasuntukasesmendanpengobatan. MaksuddantujuanAPK1.1.1. Pasiendengandengankebutuhandarurat,mendesak,atausegeraemergensi,diidentifikasidenganprosestriaseberbasisbukti.Bilatelahdiidentifikasisebagaikeadaandengan kebutuhandarurat,mendesak,atausegera(sepertiinfeksimelaluiudara/airborne),pasieninisesegeramungkindiperiksadanmendapatasuhan.Pasien-pasientersebutdidahulukan diperiksadoktersebelumpasienyanglain,mendapatpelayanandiagnostiksesegeramungkindandiberikanpengobatansesuaidengankebutuhan.Prosestriasedapattermasukkriteria berbasisfisiologik,bilamungkindantepat.Rumahsakitmelatihstafuntukmenentukanpasienyangmembutuhkanasuhansegeradanbagaimanamemberikanprioritasasuhan. Pasienharusdistabillkanterlebihdahulusebelumdirujukyaitubilarumahsakittidakdapatmenyediakankebutuhanpasiendengankondisiemergensidanpasienmemerlukanrujukanke pelayananyangkemampuannyalebihtinggi. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.1.1
SKOR SASARAN
1.Rumahsakitmenggunakanprosestriase berbasisbuktiuntukmemprioritaskanpasien sesuaidengankegawatannya.
• •
TimDokterdanDokterGigi KepalaUnitdanStafKeperawatan
DOKUMEN
MATERI •
Pelaksanaanprosestriaseberbasis buktiuntukmemprioritaskan pasiensesuaidengan kegawatannya
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur TRIAGE Kriteriatransfer
§
§
2.Stafdilatihmenggunakankriteriaini.
•
3.Pasiendiprioritaskanatasdasarurgensi kebutuhannya.
•
4.Pasienemergensidiperiksadandistabilisasi sesuaikemampuanrumahsakitdulusebelum ditransfer.(lihatAPK.4,EP1,2,5danAPK.4.2, EP3,4)
•
Pelatihanstafterkaittentang penggunaankriteriatriaseberbasis bukti
0 5 10
Pelaksanaanpenangananpasien sesuaiprioritasurgensi kebutuhannya Pemeriksaandanstabilisasipasien emergensisesuaikemampuan rumahsakitsebelumpasien ditransfer
0 5 10
Dokumenimplemntasi: Rekammedis SertifikasipelatihanTRIAGE
§ §
0 5 10
StandarAPK1.1.2 Kebutuhanpasienakanpelayananpreventif,paliatif,kuratifdanrehabilitatifdiprioritaskanberdasarkankondisipasienpadawaktuprosesadmisisebagaipasienrawatinap. MaksuddantujuanAPK1.1.2 Apabilapasiendipertimbangkanditerimasebagaipasienrawatinaprumahsakit,pemeriksaanskriningmembantustaf/karyawanuntukmemutuskanapakahpasienmembutuhkan pelayananpreventif,paliatif,kuratifdanrehabilitatifdanmemilihpelayananyangpalingtepatsesuaidenganurgensinya.
TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.1.2.
SKOR SASARAN
1.Adapemeriksaanskriningutkmembantustaf mengetahuikebutuhanpasien.
• • •
2.Pemilihanjenispelayananatauunitpelayanan sesuaikebutuhanberdasaratashasil pemeriksaanskrining. 3.Kebutuhanpasienyangberkenaandengan pelayananpreventif,kuratif,rehabilitatifdan paliatifdiprioritaskan.
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang
DOKUMEN
MATERI •
•
•
Pelaksanaanskrininguntuk membantustafmengetahui kebutuhanpasien Pemilihanpelayanansesuai kebutuhanberdasarkanhasil skrining Penentuanprioritaskebutuhan pasienterkaitpelayananpreventif, kuratif,rehabilitatif,danpaliatif
0 5 10 0 5 10 0 5 10
StandarAPK1.1.3. Rumahsakitmemperhatikankebutuhanklinikpasienpadawaktumenungguataupenundaanuntukpelayanandiagnosisdanpengobatan.
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur yangmenetapkanskrining pasien
§
MaksuddantujuanAPK1.1.3 Pasiendiberiinformasiapabiladiketahuiadanyawaktumenungguyanglamauntukpelayanandiagnostikdanpengobatanataudalammendapatkanrencanapelayananyang membutuhkanpenempatandidaftartunggu.Pasiendiberiinformasitentangalasanpenundaandanmenunggusertadiberiinformasialternatifyangtersedia.Persyarataniniberlaku untukpelayananpasienrawatinapataupasienrawatjalandanpelayanandiagnostikdantidakperludiberikanapabilahanyamenunggusebentarkarenadokterdatangterlambat.Untuk beberapapelayanansepertionkologiatautransplantasi,penundaandapatdisesuaikandengannormanasionaluntukpelayanantersebut,sehinggamemangberbedadariketerlambatan padapelayanandiagnostik. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.1.3.
SKOR SASARAN
1.Pasienrawatinapdanpasienrawatjalan diberikaninformasiapabilaakanterjadi penundaanpelayananataupengobatan.
• •
•
2.Pasiendiberiinformasialasanpenundaanatau menunggudanmemberikaninformasitentang alternatifyangtersediasesuaidengan keperluanklinikmereka. 3.Informasididokumentasikandidalamrekam medis.
• •
DOKUMEN
MATERI
PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation StafKeperawatan
•
•
•
4.Kebijakandanprosedurtertulismendukung pelaksanaansecarakonsisten.
•
Pemberianinformasikepadapasien bilaakanterjadipenundaan pelayananataupengobatan Pemberianinformasikepadapasien tentangalasanpenundaandan tentangalternatifyangtersedia sesuaikeperluanklinikpasien Pencatataninformasidalamrekam medispasien Penyusunankebijakandan prosedurtertulisyangmendukung pelaksanaanpemberianinformasi secarakonsisten
0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduanpenundaan pelayananataupengobatan Prosedurpemberianinformasi
§
§
Dokumenimplementasi: Rekammedis
§
0 5 10 0 5 10
StandarAPK1.2. Padaadmisirawatinap,pasiendankeluarganyamendapatpenjelasantentangmaksuddantujuandaripelayanan,hasilyangdiharapkandanperkiraanbiayadaripelayanantersebut. MaksuddantujuanAPK1.2. Padawaktuprosespenerimaan,pasiendankeluarganyamendapatkanpenjelasanyangcukupuntukmembuatkeputusanberkenaandenganpelayananyangdianjurkan.Penjelasan mencakuptentangpelayananyangdianjurkan,hasilpelayananyangdiharapkandanperkiraanbiayadaripelayanantersebut.Penjelasandiberikankepadapasiendankeluarganyaatau pembuatkeputusanbaikuntukpasienatasjaminanataubiayapribadi.Apabilasituasikeuangannyaterbatasuntukbiayapelayanan,rumahsakitmencarijalankeluaruntukmengatasinya, penjelasantersebutdapatdalambentuktertulisataulisandandicatatdirekammedispasien. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.2.
SKOR SASARAN
MATERI
DOKUMEN
1.Pasiendankeluarganyadiberikaninformasi padawaktuadmisi(lihatjugaMKI.2pada MaksuddanTujuan).
•
• •
2.Penjelasanmeliputiinformasitentang pelayananyangditawarkan(lihatjugaMKI.2, EP1dan2).
•
StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation StafKeperawatan
3.Penjelasanmeliputiinformasitentanghasil pelayananyangdiharapkan.
•
•
•
4.Penjelasanmeliputiinformasitentang perkiraanbiayakepadapasiendan keluarganya.
•
5.Penjelasancukupbagipasiendankeluarganya untukmembuatkeputusanyangbenar(lihat jugaAP.4.1,EP3).
•
Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyasaatadmisi
Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentangpelayanan yangditawarkan
Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentanghasil pelayananyangdiharapkan Pemberianinformasikepadapasien dankeluarganyatentangestimasi biaya Pemberianinformasiyang memadaibagipasiendan keluarganyauntukmengambil keputusansecarabenar
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduankomunikasi yangefektifdalampemberian edukasidaninformasi Prosedurpemberianinformasi tentang: pelayananyangdianjurkan o hasilpelayananyang o diharapkan perkiraanbiaya o §
§
0 5 10
0 5 10
Dokumen: rekammedis website/brosur/leaflet
§ §
0 5 10 0 5 10
StandarAPK1.3. Rumahsakitberusahamengurangikendalafisik,bahasadanbudayasertapenghalanglainnyadalammemberikanpelayanan. MaksuddantujuanAPK1.3. Rumahsakitseringmelayaniberbagaipopulasimasyarakat.Mungkinpasiennyatua,cacatfisik,bicaradenganberbagaibahasadandialek,budayayangberbedaatauadapenghalang lainnyayangmembuatprosespemberiandanpenerimaanpelayananmenjadisulit.Rumahsakitsudahmengidentifikasikesulitantersebutdantelahmelaksanakanprosesuntuk mengurangidanmenghilangkanrintangantersebutpadasaatpenerimaan.Rumahsakitjugaberusahauntukmengurangidampakdaririntangantersebutdalammemberikanpelayanan. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.3. SASARAN 1.Pimpinandanstafrumahsakit mengidentifikasihambatanyangada dipopulasipasiennya. 2.Adaproseduruntukmengatasiatau membatasihambatanpadawaktupasien mencaripelayanan.
• •
• •
PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation
SKOR
DOKUMEN
0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: kebijakanRSdalam mengidentifikasihambatan dalampopulasipasiennya
MATERI •
•
Identifikasihambatanyangada padapasien Penyusunanproseduruntuk mengatasiataumembatasi hambatansaatpasienmencari
§
Dokumen:
•
pelayanan
StafKeperawatan
3.Adaproseduruntukmengurangidampakdari hambatandalammemberikanpelayanan.
•
4.Prosedurinitelahdilaksanakan.
•
§
Penyusunanproseduruntuk mengurangidampakdarihambatan dalammemberikanpelayanan Pelaksanaanprosedurtersebutdi atas
DatacakupanRS
0 5 10 0 5 10
StandarAPK1.4. Penerimaanatautransferpasienkedandariunitpelayananintensifataupelayanankhususditentukandengankriteriayangtelahditetapkan. MaksuddantujuanAPK1.4. Unitataupelayananyangmenyediakanpelayananintensifsepertiunitpelayananintensifpascaoperasiatauyangmenyediakanpelayananspesialistissepertipelayananpasienlukabakar atautransplantasiorganumumnyamahaldanbiasanyatempatdanstafnyaterbatas.Demikianpuladepartemen/unitemergensiyangdilengkapidengantempattiduruntukobservasi danunitpenelitianklinikharusmelakukanseleksipasiensecaratepat.Setiappelayananharusmembuatdanmenetapkankriteriabagipasienyangakanditerimanya.Stafyangtepatdari emergensi,pelayananintensifdanpelayanankhususberpartisipasidalammengembangkankriteria.Kriteriatersebutdipergunakanuntukmemberikanizinmasuksecaralangsungkeunit pelayanan,misalkanpasienlangsungdaripelayananemergensi.Kriteriajugadipergunakanuntukmenetapkantransferpasiendariunitpelayananketingkatpelayananyanglainbaik didalammaupunkeluarrumahsakit.Kriteriajugadipergunakanuntukmenetapkanapabilapasientidakmemerlukanpelayananyanglamadandapatditransferketingkatpelayananyang lain. Apabilarumahsakitmengadakanpenelitianataumenyediakanpelayananatauprogramkhusus,makaadmisiatautransferpasienkedalamprogramtersebutharusmelauikriteriaatau protokol.Kegiatanadmisidantransferpasiendalamprogramtersebutdidokumentasikandirekammedistermasukkondisipasiensesuaikriteriaatauprotokol. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK1.4. SASARAN 1.Rumahsakittelahmenetapkankriteriamasuk ataupindahdaripelayananintensifdanatau pelayanankhusustermasukpenelitiandan programsesuaidengankebutuhanpasien.
• •
• •
2.Kriteriaberdasarfisiologidantepat.
3.Stafyangtepatdiikutsertakandalam pengembangankriteria. 4.Stafdilatihuntukmelaksanakankriteria.
PimpinanRumahSakit StafAdmissionRawatInapdan RawatJalan TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan
SKOR
DOKUMEN
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur transferpasien Kriteriatransfer
MATERI •
•
•
•
Penyusunankriteriamasukatau pindahdaripelayananintensifatau pelayanankhusustermasuk penelitiandanprogramyangsesuai dengankebutuhanpasien Penyusunankriteriasecaratepat dandidasarkanpadafisiologi Pengembangankriteriadengan mengikutsertakanstaf Pelatihanstafuntukmelaksanakan kriteria
0 5 10 0 5 10 0 5
§
§
Dokumenimplementasi: Rekammedis Sertifikasipelatihantransfer § §
10 5.Rekammedispasienyangditerimamasukke unityangmenyediakanpelayananspesialistis atauintensifberisibukti-buktiyangmemenuhi kriteriayangtepatuntukpelayananyang dibutuhkan. 6.Rekammedispasienyangdipindahkanatau keluardariunityangmenyediakanpelayanan intensif/spesialistikberisibukti-buktibahwa pasientidakmemenuhikriteriauntukberada diunittersebut.
•
•
Pemeriksaanrekammedispasien yangditerimamasukunit pelayananspesialistisatauintensif mengenaibukti-buktiyang memenuhikriteriayangtepat untukpelayananyangdibutuhkan Pemeriksaanrekammedispasien yangdipindahkanataukeluardari unitpelayananspesialistisatau intensifmengenaibukti-buktiyang menyatakanpasientidak memenuhikriteriayangtepat untukunittersebut
0 5 10
0 5 10
KONTINUTASPELAYANAN StandarAPK.2. Rumahsakitmendisaindanmelaksanakanprosesuntukmenyediakanpelayanan-pelayananpasienyangberkelanjutandidalamrumahsakitdanberkoordinasidenganparatenagamedis. MaksuddantujuanAPK.2. Padakeseluruhanperpindahanpasiendirumahsakit,dimulaidariadmisisampaidengankepulanganataukepindahan,dapatmelibatkanberbagaidepartemendanpelayananserta berbagaipraktisikesehatanuntukpemberianasuhan. Dalamseluruhfasepelayanan,kebutuhanpasiendisesuaikandengansumberdayayangtersediadidalamrumahsakitdanbilaperludiluarrumahsakit.Haltersebutbiasanyadilakukan denganmenggunakankriteriayangtelahditetapkanataukebijakanyangmenentukankelayakantransferdidalamrumahsakit.(lihatjugaAPK.1.4sehubungandengankriteriaadmisi pasienkeataudariunitintensifdanspesialistik). Untukmewujudkanasuhanpasienyangberkesinambungan(seamless),rumahsakitmemerlukandisaindanmelaksanakanprosespelayananyangberkelanjutandankoordinasidiantara paradokter,perawatdantenagakesehatanlainyangberadadi: •pelayananemergensidanpendaftaranpasienrawatinap; •pelayanandiagnostikdanpelayananpengobatan; •pelayanannonbedahtindakanbedah; •programpelayananrawatjalan; •rumahsakitlaindanpelayanankesehatanlainnya. Pimpinandariberbagaipelayananbekerjasamamembuatdisainprosespelayanandanmelaksanakannya.Prosesdidukungdengankriteriapindahrawatyangjelas,kebijakan,prosedur ataupedoman.Rumahsakitmenetapkanindividuyangbertanggungjawabuntukmengkoordinasikanpelayanan.Individutersebutdapatmengkoordinasikanseluruhpelayananpasien,
(sepertiantardepartemen)ataudapatbertanggungjawabuntukmengkoordinasikanpelayananpasiensecaraindividual(Contoh:casemanager). TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.2. SASARAN 1.Pimpinanpelayananmenetapkandisaindan melaksanakanprosesyangmendukung kontinuitaspelayanandankoordinasi pelayananyangmeliputisemuayang tercantumdalammaksuddantujuandiatas. 2.Kriteriadankebijakanyangtelahditetapkan menentukantatacaratransferpasienyang tepatdirumahsakit.
• • • •
•
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang TimCustomerService
3.Kesinambungandankoordinasiterbukti terlaksanayangmeliputiseluruhfase pelayananpasien.
•
•
•
4.Kesinambungandankoordinasiterbukti dirasakanolehpasien(lihatjugaHPK2,EP1 danHPK2.1,EP2)
SKOR
DOKUMEN
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur transferpasien Kriteriatransfer
MATERI
•
Penetapandesaindanpelaksanaan prosesyangmendukung kontinuitaspelayanandan koordinasipelayananmeliputi semuayangtercantumdiatas Penyusunankriteriadankebijakan tentangtatacaratransferpasien yangtepatdirumahsakit Koordinasidanpelaksanaansecara berkesinambunganmeliputi seluruhfasepelayananpasien Pengisianformumpanbalikoleh pasiendankeluarganya
0 5 10
§
§
Dokumenimplementasi: Rekammedis §
0 5 10 0 5 10
StandarAPK.2.1 Dalamsemuafasepelayanan,adastafyangberkompetensebagaiorangyangbertanggungjawabterhadappelayananpasien. MaksuddantujuanAPK.2.1 Untukmempertahankankontinuitaspelayananselamapasientinggaldirumahsakit,stafyangbertanggungjawabsecaraumumterhadappelayananpasienataupadafasepelayanan tertentudiketahuidenganjelas.Stafyangdimaksuddapatseorangdokter(DPJP-DokterPenanggungJawabPelayanan)ataustaflainyangmampu.Stafyangbertanggungjawab tersebuttercantumdidalamstatuspasienataudengancaralaindikenalkankepadasemuastafrumahsakit.Stafyangbertanggungjawabtersebutmenyiapkandokumentasitentang rencanapelayananpasien.Staftersebutmengaturpelayananpasienselamaseluruhwakturawatinap,akanmeningkatkankontinuitaspelayanan,koordinasi,kepuasanpasien,kualitas pelayanandanhasilyangdiharapkan,sehinggasangatdiperlukanapalagibagipasien-pasienkomplekstertentudanpasienlainyangditentukan.Stafyangdimaksuddantujuanakan memerlukankerjasamadankomunikasidenganpemberipelayanankesehatanyanglain.Dalamwaktuliburan,adakebijakanrumahsakityangmengaturprosestransfertanggungjawab pasiendarisatukeoranglain.Dalamkebijakanditetapkankonsultan,dokteroncall,dokterpengganti(locumtenens)atauindividulain,yangbertanggungjawabdanmelaksanakannya, sertamendokumentasikanpenugasannya. Apabilapasienpindahdarisatufasepelayanankefaseselanjutnya,stafyangbertanggungjawabterhadappelayananpasiendapatberubahatautetap. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.2.1
SKOR SASARAN
MATERI
DOKUMEN
1.Stafyangbertanggungjawabuntukkoordinasi pelayananselamapasiendirawatdiketahui dantersediadalamseluruhfaseasuhanrawat inap(lihatjugaPP2.1,EP5tentangtanggung jawabdokterdanHPK6.1EP2) 2.Staftersebutkompetenmenerimatanggung jawabuntukmelaksanakanpelayananpasien.
• • • • • • •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafFarmasi StafRehabilitasiMedik StafGizi StafLaboratoriumdanPemeriksaan Penunjang
3.Staftersebutdikenalolehseluruhstafrumah sakit.
•
•
•
4.Stafmelengkapidokumenrencanapelayanan pasiendidalamstatus.
•
5.Perpindahantanggungjawabpelayananpasien darisatuindividukeindividuyanglain dijabarkandalamkebijakanrumahsakit.
•
Koordinasistafyangbertanggung jawabpelayananselamapasien dirawat
Pelatihanstafterkaitdalam pelayananpasien
Pengenalanstafterkaitoleh seluruhstafrumahsakit (gathering?),penggunaanname tag? Prosesmelengkapidokumen rencanapelayananpasiendalam statuspasien Penyusunankebijakantentang perpindahantanggungjawab pelayananpasiendaristafyang satukestafyanglain
0 5 10
RegulasiRS: Medicalstaffbylaws §
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10
PEMULANGANPASIEN,RUJUKANDANTINDAKLANJUT StandarAPK.3. Adakebijakanuntukrujukdanmemulangkanpasien. MaksuddantujuanAPK.3. Merujukpasienkepraktisikesehatanlaindiluarrumahsakitataukerumahsakitlain,memulangkanpasienkerumahatauketempatkeluargaharusberdasarkankondisikesehatan pasiendankebutuhanakankelanjutanpelayanan.DPJPyangbertanggungjawabataspelayananpasientersebut,harusmenentukankesiapanpasienuntukdipulangkanberdasarkan kebijakan.Kriteriadapatjugadigunakanuntukmenentukanpasiensiapdipulangkan.Kebutuhanpelayananberkelanjutandapatberartirujukankedokterspesialis,terapisrehabilitasi ataukebutuhanpelayananpreventifyangdilaksanakandirumaholehkeluarga.Prosesyangterorganisirdibutuhkanuntukmemastikanbahwakebutuhanpelayananberkelanjutan ditanganiolehahliyangtepatdiluarrumahsakitdanapabiladiperlukanprosesinidapatmencakupmerujukpasienkerumahsakitlain.Bilaadaindikasi,rumahsakitdapatmembuat rencanakontinuitaspelayananyangdiperlukanpasiensedinimungkin.Keluargapasiendilibatkandalamperencanaanprosespemulanganyangterbaikatausesuaikebutuhanpasien. Adakebijakandanprosedurtetapbilarumahsakitmengizinkanpasienmeninggalkanrumahsakitdalamsatuwaktutertentuuntukhaltertentu,seperticuti. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.
SKOR SASARAN
MATERI
DOKUMEN
1.Merujukataumemulangkanpasien berdasarkanatasstatuskesehatandan kebutuhanpelayananselanjutnya.(lihatjuga AP.1.10,EP1,AP.1.11,EP1,TKP6.1,EP3)
• •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi
2.Adaketentuanataukriteriabagipasienyang siapuntukdipulangkan.
•
•
3.Apabiladiperlukan,perencanaanuntuk merujukdanmemulangkanpasiendapat diproseslebihawaldanapabilaperlumengikut sertakankeluarga(lihatjugaAP.1.11,EP2; AP.2,EP2danHPK.2,EP1). 4.Pasiendirujukdandipulangkanberdasarkan ataskebutuhannya(lihatjugaAP.1.10,EP2; AP.1.11,EP2danAP.2,EP2). 5.Kebijakanrumahsakitmengaturprosespasien yangdiperbolehkanmeninggalkanrumahsakit, sementaradalamprosesrencanapengobatan denganizinyangdisetujuiuntukwaktu tertentu.
•
•
•
Prosesmerujukataumemulangkan pasienberdasarkanstatus kesehatandankebutuhan pelayananselanjutnya
Penyusunankriteriapasienyang siapdipulangkan Prosesmerujukdanmemulangkan pasienmengikutsertakankeluarga danbisadilakukanlebihawaljika diperlukan Prosesmerujukdanmemulangkan pasienberdasarkankebutuhannya Penyusunankebijakanyang mengaturrencanapemulangan pasien
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur yangmemuatrencana pemulanganpasien DischargePlanningList §
§
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10
StandarAPK.3.1 Rumahsakitbekerjasamadenganparapraktisikesehatandanbadandiluarrumahsakituntukmemastikanbahwarujukandilakukanpadawaktuyangtepat. MaksuddantujuanAPK.3.1 Rujukantepatwaktukepraktisikesehatanluar,rumahsakitlainharusadaperencanaanuntukmemenuhikebutuhanpasienyangberkelanjutan.Rumahsakitmengenalpraktisikesehatan yangadadikomunitas/lingkungannyadanmembangunhubunganyangbersifatformalmaupuninformal. Bilapasiendatangdarikomunitasyangberbeda,rumahsakitberusahamembuatrujukankeindividuyangkompetenatausaranapelayanankesehatanyangadadikomunitasdarimana pasienberasal. Selainitupadawaktupulangmungkinpasienmembutuhkanpelayananpenunjangdanpelayananmedissepertipelayanansosial,nutrisi,finansial,psikologidanpelayananpenunjang lainnya.Ketersediaanpelayananpenunjangini,dalamskalayangluas,akanmenentukankebutuhanpelayananmedisberkelanjutan.Perencanaanpemulanganpasienjugatermasukjenis pelayananpenunjangyangtersedia,yangdibutuhkanpasien. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.1.
SKOR SASARAN
MATERI
DOKUMEN
1.Rencanapemulanganpasien mempertimbangkanpelayananpenunjangdan kelanjutanpelayananmedis.
• •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi
2.Rumahsakitmengidentifikasiorganisasidan individupenyediapelayanankesehatandi lingkungannyayangsangatberhubungan denganpelayananyangadadirumahsakit sertapopulasipasien(lihatjugaPPK.3,EP2). 3.Apabilamemungkinkanrujukankeluarrumah sakitditujukankepadaindividusecaraspesifik danbadandarimanapasienberasal.
•
•
•
4.Apabilamemungkinkanrujukandibuatuntuk pelayananpenunjang.
•
Perencanaanpemulanganpasien dilakukandengan mempertimbangkanpelayanan penunjangdankelanjutan pelayananmedis
0 5 10
RegulasiRS: Kebijakan/panduan/prosedur rujukan Kriteriatransferinterhospital (rujuk)
Identifikasiorganisasidanindividu penyedialayanankesehatandi lingkungannyayangberkaitan denganpasiendanpelayananyang adadirumahsakit
0 5 10
Dokumenimplementasi: Rekammedis MoU
Prosesmerujukkeluarrumahsakit ditujukankepadaindividuatau badansecaraspesifikbila memungkinkan
0 5 10
Prosesmerujukdilakukanuntuk pelayananpenunjangbila memungkinkan
§
§
§ §
0 5 10
StandarAPK.3.2. Rekammedispasienberisisalinanresumepelayananmedispasienpulang. MaksuddantujuanAPK.3.2. ResumeasuhanpasiendibuatolehDPJPsebelumpasienpulangdarirumahsakit.Salinanresumepasienpulangditempatkandalamrekammedisdansebuahsalinandiberikankepada pasienataukeluarganya,biladiaturdalamkebijakanrumahsakitataukebiasaanumumsesuaiperaturanperundang-undangan.Salinanresumepelayanantersebutdiberikankepada praktisikesehatanyangakanbertanggungjawabuntukpelayananberkelanjutanbagipasienatautindaklanjutnya. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.2. SASARAN 1.ResumepasienpulangdibuatolehDPJP sebelumpasienpulang. 2.Resumeberisipulainstruksiuntuktindak lanjut. 3.Salinanringkasanpelayananpasien didokumentasikandalamrekammedis.
• •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi
SKOR
DOKUMEN
0 5 10 0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Kebijakanyangmenetapkan bahwaresumeasuhanpasien dibuatolehDPJPsebelum pasienpulangdarirumahsakit
MATERI •
•
•
Pembuatanresumepasienpulang olehDPJPsebelumpasienpulang Pembuatanresumemencantumkan instruksitindaklanjut Pendokumentasiansalinan ringkasanpelayananpasiendalam rekammedispasien
§
Dokumen: Rekammedis §
4.Salinanresumepasienpulangdiberikanjuga kepadapasien
•
5.Salinanresumepasienpulangdiberikan kepadapraktisikesehatanperujuk
•
6.Kebijakandanprosedurmenetapkankapan resumepasienpulangharusdilengkapidan dimasukkankerekammedispasien.
•
Pemberiansalinanresumepasien pulangkepadapasienatau keluarganya Pemberiansalinanresumepasien pulangkepadapraktisikesehatan yangkepadanyapasiendirujuk Penyusunankebijakandan prosedurtentangkapanresume pasienpulangharusdilengkapidan dimasukkankerekammedispasien
0 5 10 0 5 10 0 5 10
StandarAPK.3.2.1. Resumepasienpulanglengkap. MaksuddantujuanAPK.3.2.1 Resumepelayananpasienpulangmenggambarkantindakanyangdilakukanselamapasientinggaldirumahsakit.Resumedapatdipergunakanolehpraktisikesehatanyangbertanggung jawabuntukpelayananselanjutnyadantermasuk: a.Alasanmasukrumahsakit. b.Penemuankelainanfisikdanlainnyayangpenting. c.Prosedurdiagnosisdanpengobatanyangtelahdilakukan. d.Pemberianmedikamentosadanpemberianobatwaktupulang. e.Status/kondisipasienwaktupulang. f.Instruksifollow-up/tindaklanjut. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.2.1
SKOR SASARAN
1.Resumepasienpulangberisialasanpasiendi rawat,diagnosisdanpenyakitpenyertanya.
2.Resumepasienpulangberisitemuanfisikdan hallainyangpenting. 3.Resumepasienpulangberisiprosedur diagnostikdanterapetikyangtelahdilakukan.
4.Resumepasienpulangberisimedikamentosa termasukobatwaktupulang.
•
TimDokterdanDokterGigi
DOKUMEN
MATERI •
•
•
•
Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanalasanpasien dirawat,diagnosis,danpenyakit penyertanya Pembuatanresumepasienpulang mencantumkantemuanfisikdan hallainyangpenting Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanprosedur diagnostikdanterapeutikyang telahdilakukan Pembuatanresumepasienpulang mencantumkanmedikamentosa
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5
RegulasiRS: Kebijakanyangmenetapkan resumepasienberisi: a.Alasanmasukrumahsakit. b.Penemuankelainanfisikdan lainnyayangpenting. c.Prosedurdiagnosisdan pengobatanyangtelah dilakukan. d.Pemberianmedikamentosa danpemberianobatwaktu pulang. e.Status/kondisipasienwaktu §
5.Resumepasienpulangberisikeadaan/status pasienpadasaatpulang.
•
6.Resumepasienpulangberisiinstruksiuntuk tindaklanjut/kontrol.
•
termasuk obat waktu pulang
10
Pembuatanresumepasienpulang mencantumkankeadaan/status pasienpadasaatpulang
0 5 10 0 5 10
Pembuatanresumepasienpulang mencantumkaninstruksiuntuk tindaklanjutataukontrol
pulang. f.Instruksifollow-up/tindak lanjut. Dokumen: Rekammedis §
StandarAPK.3.3. Rekammedispasienrawatjalanyangmendapatpelayananlanjutanberisiresumesemuadiagnosisyangpenting,alergiterhadapobat,medikamentosayangsedangdiberikandansegala sesuatuyangberkenaandenganprosedurpembedahandanperawatan/hospitalisasidirumahsakit. MaksuddantujuanAPK.3.3. Apabilarumahsakitmenyediakanpelayananlanjutandanpengobatanuntukpasienrawatjalandiluarjamkerja,mungkinakanterjadiakumulasinomordiagnosis,pemberianmedika mentosadanpengembanganriwayatpenyakitdanpenemuankelainanfisik.Halinipentinguntukmenjagaresumedarikeadaanpasienterkini.Resumemencakup: -Diagnosisyangpenting -Alergiterhadapobat -Medikamentosayangsekarang -Prosedurbedahyanglalu -Riwayatperawatanyanglalu Rumahsakitharusmenentukanformatdanisidariresumedanpelayananlanjutanmanayangakandimulai.Rumahsakitjugamenentukanapayangmasukdalamresume,bagaimana resumepelayanandijagakelangsungannyadansiapayangmenjaga. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.3 . SASARAN 1.Rumahsakitmengidentifikasipelayanan lanjutanpasienyangmanadalamresumeyang pertamadilaksanakan. 2.Rumahsakitmengidentifikasibagaimana resumepelayanandijagakelangsungannya dansiapayangmenjaga. 3.Rumahsakittelahmenetapkanformatdanisi dariresumepelayanan. 4.Rumahsakitmenentukanapayangdimaksud denganresumesaatini.
• • •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafUnitRekamMedis
SKOR
DOKUMEN
0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10
Dokumen: rekammedis
MATERI •
•
•
•
Identifikasipelayananlanjutan manadalamresumeyangpertama dilaksanakan Identifikasibagaimanaresume pelayanandijagakelangsungannya dansiapayangmenjaga Penetapanformatdanisiresume pelayanan Penentuantentangapayang dimaksuddenganresumesaatini
•
5.Rekammedispasienberisidaftarsecara lengkapdaftarresumesesuaikebijakan.
•
Pengecekanapakahrekammedis berisidaftarresumesecaralengkap sesuaikebijakan
0 5 10
StandarAPK.3.4. Pasiendankeluargayangtepat,diberikanpengertiantentanginstruksitindaklanjut. MaksuddantujuanAPK.3.4 . Untukpasienyangtidaklangsungdirujukkerumahsakitlaininstruksiyangjelasdimanadanbagaimanamenerimapelayananlanjutanadalahsangatpentinguntukmendapatkanhasil yangoptimalsesuaidenganyangdibutuhkan. Instruksimencakupnamadanlokasiuntukpelayananlanjutan,kapankembalikerumahsakituntukkontroldankapanpelayananyangmendesakharusdidapatkan.Keluarga diikutsertakandalamprosesapabilapasienkurangdapatmengertidanmengikutiinstruksi.Keluargajugadiikutsertakanapabilamerekaberperandalamprosespemberianpelayanan lanjutan. Rumahsakitmemberikaninstruksikepadapasiendankeluarganyayangtepatdengancarasederhanadangampangdimengerti.Instruksidiberikandalambentuktertulisyangsangat mudahdimengertipasien. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.4. SASARAN 1.Instruksiuntuktindaklanjutdiberikandalam bentukdancarayangmudahdimengerti pasiendankeluarganya. 2.Instruksimencakupkapankembaliuntuk pelayanantindaklanjut.
3.Instruksimencakupkapanmendapatkan pelayananyangmendesak.
4.Keluargadiberikaninstruksiuntukpelayanan biladiperlukanberkenaandengankondisi pasien.
• •
TimDokterdanDokterGigi TimMedicalInformation
SKOR
DOKUMEN
0 5 10
RegulasiRS: Regulasipemberianedukasi
MATERI •
•
•
•
Pemberianinstruksitindaklanjut dalambentukdancarayangmudah dimengertipasiendankeluarganya Pemberianinstruksipadapasien dankeluarganyatentangkapan kembaliuntukpelayanantindak lanjut Pemberianinstruksipadapasien dankeluarganyatentangkapandan bagaimanamendapatkan pelayananyangmendesak Pemberianinstruksikepada keluargapasienuntukpelayanan terkaitkondisipasien
StandarAPK.3.5 Rumahsakitmempunyaiprosesuntukpenatalaksanaandantindaklanjutbagipasienyangpulangkarenamenolaknasehatmedis.
0 5 10 0 5 10 0 5 10
§
MaksuddantujuanAPK.3.5. Apabilapasienrawatinapataupasienrawatjalanmemilihpulangkarenamenolaknasehatmedis,adarisikoberkenaandenganpengobatanyangtidakadekuatyangdapatberakibatcacat permanenataukematian.Rumahsakitperlumengertialasankenapapasienmenolaknasehatmedissehinggadapatberkomunikasisecaralebihbaikdenganmereka.Apabilapasien mempunyaikeluargadokter,makauntukmengurangirisiko,rumahsakitdapatmemberitahukandoktertersebut.Prosesdilaksanakansesuaidenganhukumdanperaturanyangberlaku. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.3.5
SKOR SASARAN
1.Adaprosesuntukpenatalaksanaandantindak lanjutbagipasienrawatinapdanpasienrawat jalanyangpulangkarenamenolaknasehat medis(lihatjugaHPK.2,EP.1)danHPK.2.2, MaksuddanTujuan). 2.Apabiladiketahuiadakeluarganyayang dokter,kepadanyadiberitahu(lihatjugaHPK 2.2,EP1dan2). 3.Prosesdilaksanakansesuaidenganhukumdan peraturanyangberlaku.
• • •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan
DOKUMEN
MATERI •
•
•
Penyusunanproses penatalaksanaandantindaklanjut bagipasienrawatinapdanrawat jalanyangpulangpaksaatau menolaknasihatmedis Pemberitahuankepadakeluarga pasienyangdokter Pelaksanaanprosessesuaihukum danperaturanyangberlaku
0 5 10
RegulasiRS: Regulasitentangpenolakan pelayananataupengobatan §
0 5 10 0 5 10
PERPINDAHAN/RUJUKANPASIEN StandarAPK.4. Pasiendirujukkerumahsakitlainberdasarkanataskondisidankebutuhanpelayananlanjutan. MaksuddantujuanAPK.4. Merujukpasienkerumahsakitlainberdasarkanataskondisipasiendankebutuhanakankontinuitaspelayanan.Prosesrujukanmungkindilakukansebagaitanggapanataskebutuhan pasienuntukkonsultasidanpengobatanspesialis,pelayanandaruratataupelayananintensifringansepertipelayanansubakutataurehabilitasijangkapanjang(lihatjugaAPK.1.1.1,EP4). Prosesrujukandibutuhkanuntukmemastikanbahwarumahsakitluardapatmemenuhikebutuhanpasien.Proseskerumahsakittersebutmencakup: -Bagaimanatanggungjawabdiserahkanantarpraktisiatauantarrumahsakit. -Kriteriakapantransferpasiendilakukansesuaikebutuhanpasien. -Siapayangbertanggungjawabterhadappasienselamatransfer. -Apaalkesyangdiperlukanuntukprosestransfer -Apayangharusdilakukanapabilatransferkepenyediapelayananlain,tidakmemungkinkan. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.4.
SKOR SASARAN
MATERI
DOKUMEN
1.Rujukanpasienberdasarkanataskebutuhan pasienuntukpelayananberkelanjutan(lihat jugaAPK.1.1.1,EP4danTKP.6.1,EP3). 2.Prosesrujukanmencakuppengalihantanggung jawabkerumahsakityangmenerima(lihat jugaAPK.1.1.1,EP4). 3.Prosesrujukanmenunjukorang/siapayang bertanggungjawabselamaprosesrujukan sertaperbekalandanperalatanapayang dibutuhkanselamatransportasi(lihatjuga TKP.6.1,EP3) 4.Prosesrujukanmenjelaskansituasidimana rujukantidakmungkindilaksanakan(lihatjuga TKP.6.1,EP3). 5.Pasiendirujuksecaratepatkerumahsakit penerima(lihatjugaAPK.1.1.1,EP4).
• • • •
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans StafRumahTangga(pengadaan alat)
•
•
•
•
•
Prosesmerujukpasienberdasarkan kebutuhanpasienuntukpelayanan berkelanjutan Prosesmerujukmencakup pengalihantanggungjawabke rumahsakityangmenerima Prosesmerujukmenunjukorang ataubadanyangbertanggung jawabselamaprosesrujukanserta peralatanyangdibutuhkanselama transportasi Prosesmerujukmenjelaskansituasi dimanarujukantidakmungkin dilaksanakan Prosesmerujukpasiendilakukan secaratepatkerumahsakit penerima
0 5 10 0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital SKpengangkatantimtransfer §
§
Dokumen: MoUrujukan Rekammedis § §
0 5 10 0 5 10
StandarAPK.4.1. Rumahsakitmenentukanbahwarumahsakitpenerimadapatmemenuhikebutuhanpasienakankontinuitaspelayanan. MaksuddantujuanAPK.4.1. Apabilamerujukpasienkerumahsakitlain,rumahsakitpengirimharusmenentukanbahwarumahsakitpenerimadapatmenyediakanpelayananyangdibutuhkanpasiendanmempunyai kapasitasuntukmenampungpasientersebut.Penentuaninibiasanyadibuatsebelumnyadankesediaanmenerimapasiendanpersyaratantransferdijelaskandidalamdokumenyang resmi.Penentuansejakawalmemastikanbahwapasienakanmendapatkankontinuitaspelayananyangdibutuhkannya. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.4.1
SKOR SASARAN
1.Rumahsakityangmerujukmenentukanbahwa rumahsakitpenerimadapatmenyediakan kebutuhanpasienyangakandirujuk. 2.Kerjasamayangresmiatautidakresmidibuat denganrumahsakitpenerimaterutama apabilapasienseringdirujukkerumahsakit penerima(lihatjugaTKP.3.3.1,Maksuddan Tujuan).
• •
PimpinanRumahSakit TimDokterdanDokterGigi
DOKUMEN
MATERI •
•
Prosesmerujukmenentukan bahwarumahsakitpenerimadapat menyediakankebutuhanpasien yangakandirujuk Penjalinankerjasamaresmi/tidak resmidenganrumahsakit penerimayangkepadanyapasien seringdirujuk
0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital §
Dokumen: MoUrujukan §
StandarAPK.4.2. Rumahsakitpenerimadiberiresumetertulismengenaikondisiklinispasiendantindakan-tindakanyangtelahdilakukanolehrumahsakitpengirim. MaksuddantujuanAPK.4.2. Untukmemastikankontinuitaspelayanan,informasimengenaikondisipasiendikirimkerumahsakitbersamapasien.Selainmengenairesumepelayananpasienpulangatauresumeklinis lainnyasecaratertulisdiberikankepadarumahsakitpenerimabersamapasiennya.Resumetersebutmencakupkondisiklinispasien,prosedurdanpemeriksaanyangtelahdilakukandan kebutuhanpelayananpasienlebihlanjut. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.4.2. SASARAN 1.Informasikondisiklinispasienatauresume klinispasiendikirimkerumahsakitbersama pasien. 2.Resumeklinismencakupstatuspasien.
• • •
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans
•
•
3.Resumeklinistermasukprosedurdantindakantindakanlainyangtelahdilakukan(lihatjuga APK.1.1.1,EP4). 4.Resumeklinistermasukkebutuhanpasienakan pelayananlebihlanjut(lihatjugaAPK.1.1.1,EP 4).
SKOR
DOKUMEN
0 5 10 0 5 10 0 5 10
RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital
MATERI
•
•
Pengirimaninformasikondisiklinis atauresumepasienbersama pasien Pembuatanresumeklinis mencakupstatuspasien Pembuatanresumeklinis mencakupprosedurdantindakan lainyangtelahdilakukan Pembuatanresumeklinis mencakupkebutuhanpasienakan pelayananlebihlanjut
§
Dokumen: Rekammedis §
0 5 10
StandarAPK.4.3. Selamaprosesrujukanpasiensecaralangsung,stafyangmamputerusmemonitorkondisipasien. MaksuddantujuanAPK.4.3. Merujukpasiensecaralangsungkerumahsakitlaindapatmerupakanprosesyangsingkatdenganpasienyangsadardandapatberbicara,ataumerujukpasienkomayangmembutuhkan pengawasankeperawatanataumedisyangterusmenerus.Padakeduakasustersebutpasienperludimonitor,namunkompetensistafyangmelakukantugasberbeda.Kompetensistaf yangmendampingiselamatransferditentukanolehkondisipasien. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.4.3. SASARAN 1.Selamaprosesrujukansecaralangsungsemua pasienselaludimonitor.
• •
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan
SKOR
DOKUMEN
0 5 10
RegulasiRS: Regulasitentangtransferinter hospital
MATERI •
Monitorpasienselamaproses rujukan
§
2.Kompetensistafyangmelakukanmonitor sesuaidengankondisipasien.
•
Pelatihankompetensistafyang melakukanmonitoragar disesuaikandengankondisipasien
0 5 10
Dokumen: Rekammedis §
StandarAPK.4.4. Prosesrujukandidokumentasikandidalamrekammedispasien. MaksuddantujuanAPK.4.4. Dokumentasirujukanpasienkerumahsakitlainharusadadidalamrekammedispasien.Dokumentasitersebutmencakupnamarumahsakitdannamastafyangmenyetujuipenerimaan pasien,alasanrujukan,kondisispesifikberkenaandengantransferpasien(sepertikapantempattersediadirumahsakitpenerima,ataukondisipasien),jugaperubahankondisipasien selamarujukan(misalnyapasienmeninggalataumemerlukanresusitasi).Dokumentasilainyangdiperlukansesuaidengankebijakanrumahsakit(misalnyatandatanganperawatatau dokteryangmenerima,namastafyangmemonitorpasienselamarujukan)jugadicatatpadarekammedis. TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.4.4.
SKOR SASARAN
1.Direkammedispasienyangpindahdicatat namarumahsakittujuandannamastafyang menyetujuipenerimaanpasien.
2.Direkammedispasienyangpindahdicatathalhallainyangdiperlukansesuaidengan kebijakanrumahsakityangmerujuk.
3.Direkammedispasienyangdirujukdicatat alasanrujukan. 4.Direkammedispasienyangdirujukdicatat kondisikhusussehubungandenganproses rujukan. 5.Direkammedispasienyangdirujukdicatat segalaperubahandarikondisipasienselama prosesrujukan. TRANSPORTASI StandarAPK.5.
• •
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan
DOKUMEN
MATERI •
•
•
•
•
Pencatatandalamrekammedis pasienyangpindahtentangnama rumahsakittujuandannamastaf yangmenyetujuipenerimaan pasien
0 5 10
Pencatatandalamrekammedis pasienyangpindahtentanghal-hal lainyangdiperlukansesuaidengan kebijakanrumahsakityang merujuk
0 5 10
Pencatatanalasanrujukandalam rekammedispasien Pencatatandalamrekammedis pasiententangkondisikhusus sehubungandenganprosesrujukan Pencatatandalamrekammedis pasiententangsegalaperubahan darikondisipasienselamaproses rujukan
0 5 10 0 5 10 0 5 10
Dokumen: Rekammedis §
Kegiatanprosesrujukan,danpemulanganpasienrawatinapataurawatjalan,termasukperencanaanuntukkebutuhantransportasipasien.
MaksuddantujuanAPK.5. Prosesuntukmerujuk,danmemulangkanpasienmencakupkriteriaakanjenistransportasiyangdibutuhkanpasien.Jenistransportasibervariasi,mungkindenganambulansatau kendaraanlainmilikrumahsakit,kendaraanmilikkeluargaatauteman.Kendaraanyangdipilihtergantungkepadakondisipasien. Bilakendaraantransportasimilikrumahsakit,harussesuaidenganhukumdanperaturanyangberlakuberkenaandenganpengoperasian,kondisidanpemeliharaan.Rumahsakit mengidentifikasisituasitransportasiyangmempunyairisikoterkenainfeksidanmenerapkanstrategiuntukmengurangirisikotersebut(lihatjugaBabPPIyangharusmemenuhistandar pengendalianinfeksiagardapatdigunakan).Kebutuhanmedikamentosadanperbekalanlainnyadidalamkendaraandidasarkankondisipasiennya. Sebagaicontoh:mengantarpasienGeriartripulangdaripelayananrawatjalansangatberbedadengankebutuhanpasienyangdirujukkerumahsakitlainkarenainfeksiberatatauluka bakar. Bilarumahsakitmengadakankontrakuntukpelayanantransportasi,rumahsakitharusyakinbahwakontraktormempunyaistandaruntukpasiendankeamanankendaraan. Dalamsemuakasus,rumahsakitmengadakanevaluasiterhadapkualitasdankeamananpelayanantransportasitermasukpenerimaan,evakuasidanresponsterhadapkeluhantentang penyediaanataupengaturantransportasi.
TELUSUR
ElemenpenilaianAPK.5.
SKOR SASARAN
1.Terdapatpenilaianterhadapkebutuhan transportasiapabilapasiendirujukkepusat pelayananyanglain,ditransferkepenyedia pelayananyanglainatausiappulangdari rawatinapataukunjunganrawatjalan.
2.Transportasidisediakanataudiatursesuai dengankebutuhandanstatuspasien. 3.Kendaraantransportasimilikrumahsakit memenuhihukumdanperaturanyangberlaku berkenaandenganpengoperasian,kondisidan pemeliharaankendaraan.
4.Pelayanantransportasidengankontrak disesuaikandengankebutuhanrumahsakit dalamhalkualitasdankeamanantransportasi
• • • •
TimDokterdanDokterGigi StafKeperawatan StafAmbulans TimCustomerService
DOKUMEN
MATERI •
•
•
•
Penilaianterhadapkebutuhan transportasiapabilapasiendirujuk kepusatpelayananyanglain, ditransferkepenyediapelayanan yanglainatausiappulangdari rawatinapataukunjunganrawat jalan
RegulasiRS: Regulasitentangpelayanan ambulance §
0 5 10
Dokumen:
Penyediaandanpengaturan transportasisesuaidengan kebutuhandanstatuspasien Pengadaankendaraantransportasi rumahsakityangmemenuhi hukumdanperaturanyangberlaku berkenaandenganpengoperasian, kondisidanpemeliharaan kendaraan
0 5 10
Pelayanantransportasidengan kontrakdisesuaikandengan kebutuhanrumahsakitdalamhal
0 5 10
0 5 10
§ §
Buktipemeliharaantransportasi MoU
(lihat juga TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan).
5.Semuakendaraanyangdipergunakanuntuk transportasi,baikkontrakmaupunmilikrumah sakit,dilengkapidenganperalatanyang memadai,perbekalandanmedikamentosa sesuaidengankebutuhanpasienyangdibawa.
6.Adaprosesuntukmemonitorkualitasdan keamanantransportasiyangdisediakanatau dikelolarumahsakit,termasukproses menanggapikeluhan(lihatjugaTKP.3.3.1, MaksuddanTujuan).
kualitas dan keamanan
•
•
Prosesmelengkapisemua kendaraanuntuktransportasi,baik kontrakmaupunmilikrumahsakit denganperalatanyangmemadai, perbekalandanmedikamentosa sesuaidengankebutuhanpasien yangdibawa Monitorkualitasdankeamanan transportasiyangdisediakanatau dikelolarumahsakittermasuk prosesmenanggapikeluhan
0 5 10
0 5 10