1. Alur Pelayanan Ibu Hamil

ALUR PELAYANAN IBU HAMIL

SOP

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal terbit : Halaman

:1/1

dr.Octavia Permata Sari, M.Si

Klinik Pratama Soedirman 1. Pengertian

2. Tujuan

Pelayanan kesehatan ibu atau pelayanan pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil dan selama kehamilannya, mempersiapkan ibu agar memahami pentingnya pemeliharaan kesehatan selama hamil, serta mendeteksi secara dini faktor resiko dan menanggani masalah tersebut secara dini. SOP ini dibuat untuk memantau perkembangan ibu hamil dan bayinya serta mendeteksi dini adanya komplikasi dalam kehamilan

3. Kebijakan 4. Referensi

a. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2012. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Terpadu. Edisi II. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. b. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal PP dan PL. 2011. Buku Pedoman Imunisasi Tetanus Pada Wanita Usia Subur . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. c. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.Buku 2013 .Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Edisi I. Jakarta: World Health Organization, Bhakti Husada, Ikatan Bidan Indonesia d. .2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo

5. Prosedur

a. Identifikasi Pasien 1) Petugas kesehatan/Bidan mengidentifikasi, apakah pasien termsauk pasien BPJS atau pasien umum 2) Petugas kesehatan/bidan mengidentifasi, apakah pasien tersebut ingin memeriksakan kehamilannya atau hanya ingin berkonsultasi b. Anamnesa Petugas kesehatan/bidan melaksanakan anamnesa kepada pasien yang periksa di ruang KI terutama untuk ibu hamil yang baru memeriksakan kehamilannya. Anamnesa di kartu ibu meliputi nama ibu hamil, nama suami/keluarga,tanggal lahir ibu, umur ibu hamil, alamat, pendidikan, agama, pekerjaan ibu hamil, dan pekerjaan suami ibu hamil.


Klinik Pratama Soedirman

SOP

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal terbit :


Halaman : 2/9 Posyandu, nama kader, nama dukun (kalau ada dan ibu hamil mengetahui), Jamkesmas, Golongan Darah, nomor telefon/HP. Riwayat obstetrik meliputi gravida, partus, abortus, jumlah anak hidup. Riwayat komplikasi kebidanan, penyakit kronis dan alergi. Tanggal periksa, tanggal Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT), Tafsiran Persalinan, Persalinan sebelumnya, BB sebelum hamil, TB, memiliki buku KIA atau tidak memiliki. Rencana Persalinan sebelumnya meliputi tanggal persalinan, penolong, tempat, pendamping, transportasi, calon pendonor darah. Untuk buku KIA anamnesa meliputi nama ibu, tempat tanggal lahir, kehamilan ke, anak terakhir umur, agama, penddikan, golongan darah, pekerjaan, nomor telefon/hp, no JKN, nama suami, tempat tanggal lahir, agama, pendidikan, golongan darah, pekerjaaan, alamat, no telepon/hp. Amanat persalinan meliputi nama ini nama ibu hamil, alamat perkiraan lahir, rencana penolong persalinan, dana persalinan, kendaraan/transportasi untuk bersalin, metode KB setelah persalinan yang dipilih, calon pendonor darah. Di catatan kesehatan ibu hamil bidan menanyakan kepada ibu hamil dan mengisi tanggal Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT), tanggal Tafsiran Persalinan (HPL), lingkar lengan atas, tinggi badan, golongan darah, pengunaan kontrasepsi sebelum kehamilan, riwayat penyakit yang diderita ibu, riwayat alergi, hamil ke , jumlah persalinan, jumlah keguguran (GPA), jumlah anak hidup, jumlah lahir mati, jumlah anak lahir kurang bulan, jarak kehamilan dengan persalinan terakhir, status imunisasi TT terakhir, penolong persalinan terakhir, cara persalinan terakhir spontan/normal atau tindakan. Untuk pasien dengan umur kehamilan kurang dari 30 minggu, periksa kehamilan di Poli KIA sedangkan pasien dengan usia kehamilan diatas 30 minggu melakukan pemeriksaan kehamilan di Ruang Bersalin. c. Pemeriksaan Fisik Petugas kesehatan/ bidan melakukan pemeriksaan fisik kepada ibu hamil dimana ibu hamil baru melakukan pemeriksaaan fisik yang meliputi : mengukur TB (Tinggi Badan), Berat Badan, Lingkar lengan atas, dan tekanan darah. Sedangkan pada ibu hamil lama melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi timbang berat badan dan mengukur tekanan darah



SOP



Halaman : 3/9 d. Pemeriksaan Kebidanan/ Pemerikasaan Kehamilan Petugas kesehatan/bidan melakukan pemeriksaan kehamilan meliputi pemeriksaaan palpasi, mengukur TFU (tinggi Fundus Uteri) dan mendengarkan detak jantung janin, menentukan letak janin e. Pemeriksaan penunjang Petugas kesehatan/bidan memberikan permintaan pemeriksaaan penunjang kepada ibu hamil baru dan trimester 3 sesuai indikasi menulis permintaan rutin lab (HB, proteinurin, Gula Darah Sewaktu, HbsAg, sifilis dan HIV). Khusus untuk ibu hamil yang belum tahu golongan darah dilakukan pemeriksaan golongan darah di laboratorium f. Diagnosa Petugas kesehatan/bidan menentukan diagnosa GPA (Gravida,Para,Abortus) dan usia kehamilan. Dan menentukan ibu hamil yang normal dan ibu hamil dengan resiko tinggi dan menentukan faktor resiko pada ibu hamil dan komplikasi pada ibu hamil. 1) Kehamilan resiko tinggi adalah suatu keadaan dimana kehamilan itu dapat berpengaruh buruk terhadap keadaan ibu dan janin, penyakit ibu dapat berpengaruh buruk pada janinnya,, atau keduanya ini saling berpengaruh. Kehamilan resiko tinggi (high risk pregnancy ) merupakan ancaman. Saefudin, 2003) a) Sedang/ pernah menderita penyakit kronis antara lain : tuberkolosis, kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis. Kelainan endokrin(Diabetes melitus, Sistemik lupus eritematosus,dll), tumor dan keganasan b) Kelainan jumlah janin: kehamilan ganda, janin dempet c) Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat , janin besar d) Kelainan letak dan posisi janin : lintang/oblique, sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu e) Tinggi badan <145 cm atau dengan bentuk panggul dan tulang belakang f) Riwayat SC



SOP



Halaman : 4/9 2) Faktor Risiko Faktor resiko merupakan situasi dan kondisi serta keadaan umum ibu selama kehamilan, persalinan dan nifas akan memberikan ancaman pada kesehatan dan jiwa ibu maupun janin yang di kandungnya. Keadaan dan kondisi tersebut bisa digolongkan sebagai faktor medis dan non medis a) Faktor medis : Faktor resiko pada ibu hamil menurut Depkes RI (2010) sebagai berikut : (1) Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun (2) Anak lebih dari 4 (3) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun (4) Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5 atau penambahan ebrat bdan <9 kg selama masa kehamilan (5) Anemia dengan hemoglobin <11 g/dlRiwat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atyau sebelum kehamilan ini (6) Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang, kehamilan ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cact kongenital (7) Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan ekstraksi vakum/forseps (8) Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan pasca persalinan, infeksi masa nifas, psikosis postpartum (postpartum blues) (9) Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis , hipertensi dan riwayat cacat kongenital b) Faktor non medis : Kemiskinan, ketidaktahuan, adat tradisi, kepercayaan, dan lain-lain. Sosial ekonomi rendah, kebersihan lingkungan, kesadaran memeriksakan kehamilan secara teratur, fasilitas dan sarana kesehatan yang serba kekurangan. c) Komplikasi Kehamilan dan Persalinan : Pengertian komplikasi kehamilan adalah kegawatdaruratan obstetrik yang dapat menyebabkan kematian pada ibu dan bayi (Prawirohardjo,1999).



SOP



Halaman : 5/9 Komplikasi pada ibu hamil menurut Depkes RI (2010) adalah : (1) Ketuban Pecah Dini (2) Perdarahan Pervaginam : Perdarahan antepartum yaitu keguguran, plasenta previa, solutio plasenta (3) Perdarahan post partum : sisa plasenta, atonia uteri dan ruptur uteri (4) Hipertensi pada kehamilan (HDK) : tekanan darah tinggi (sistolik >140 mmHg, diastolik >90 mmHg), dengan atau tanpa edema pretibial (5) PER/Peb/Eklampsia (6) Ancaman persalinan prematur (7) Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah , tifus, abdominalis, sepsis (8) Distosia, persalinan macet, persalinan tak maju (9) Tali pusat menumbung (10) Retensio plasenta Catatan : - Lingkari temuan resikko tinggi pada spidol warna merah pada kartu ibu - Lingkari temuan faktor resiko dengan spidol kuning pada kartu ibu Rujukan Petugas kesehatan/bidan melakukan rujukan eksternal terhadap ibu hamil yang resti (resiko tinggi) dan ibu hamil yang mengalami komplikasi, kehamilan atau persalinan yang termasuk ibu hamil resiko tinggi adalah : a. Sedang/ pernah menderita penyakit kronis antara lain : tuberkolosis, kelainan jantung, ginjal, hati, psikosis. Kelainan endokrin(Diabetes melitus, Sistemik lupus eritematosus,dll), tumor dan keganasan b. Kelainan jumlah janin: kehamilan ganda, janin dempet c. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat , janin besar d. Kelainan letak dan posisi janin : lintang/oblique, sungsang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu. e. Tinggi badan <145 cm atau dengan bentuk panggul dan tulang belakang



SOP

f.

g.

h. i.

j.



Halaman : 6/9 Riwayat SC Sedangkan ibu hamil yang mengalami komplikasi kehamilan atau persalinan antara lain : Komplikasi pada ibu hamil menurut Depkes RI (2010) adalah 1) Ketuban Pecah Dini 2) Perdarahan Pervaginam : Perdarahan antepartum yaitu keguguran, plasenta previa, solutio plasenta 3) Perdarahan post partum : sisa plasenta, atonia uteri dan ruptur uteri 4) Hipertensi pada kehamilan (HDK) : tekanan darah tinggi (sistolik >140 mmHg, diastolik >90 mmHg), dengan atau tanpa edema pretibial 5) PER/Peb/Eklampsia 6) Ancaman persalinan prematur 7) Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah , tifus, abdominalis, sepsis 8) Distosia, persalinan macet, persalinan tak maju 9) Tali pusat menumbung 10) Retensio plasenta Tindakan Petugas kesehatan/bidan melakukan tindakan yang diperlukan seperti imunisasi TT (tetanus toxoid) pada ibu hamil. 1) Untuk pasien umum melakukan pembayaran imunisasi TT dikasir 2) Untuk pasien BPJS langsung diberikan imunisasi TT Konseling Petugas kesehatan/bidan melakukan konseling pada ibu hamil Resep Petugas kesehatan/bidan memberikan resep obat/ vitamin ibu hamil seperti asam folat, vitamin B6 , vitamin B 12, SF (Sulfat Ferosus) atau tablet tambah darah, kalsium laktat ( kalk) Pencatatan Petugas kesehatan/bidan mencatat pada kartu hamil meliputi nomer registrasi (tanggal, cara masuk, usia kehamilan, trimester ke), pemeriksaan ibu ( anamnesa, BB (kg), TD (mmHg), LILA (cm), status gizi , TFU (cm), refleks pattella, pemeriksaan bayi (DJJ, kepala terhadap PAP, TBJ, presentasi, jumlah janin),



SOP



Halaman : 7/9 status imunisasi TT, Pelayanan ( injeksi TT, catat di buku KIA, Fe (tab/botol), Laboratorium ( Periksa Hb, anemi (+/-), protein uria (+/), gula darah, talasemia (+/-), sifilis (+/-), HbsAg (+/-), Intergrasi Program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Datang dengan HIV (+) ditawarkan tes, dilakukan tes, hasil tes HIV (+), mendapatkan ART, pencegahan malaria dalam kehamilan (diberikan kelambu berinsektida, diperiksa RDT/mikrokopis, hasil tes darah malaria (+/-) , obat kina/ACT***), TB dalam kehamilan ( diperiksa dahak, TBC (+/-) , (obat***), kecacingan dalam kehamilan ( diperiksa Ankylostoma, hasil (+/-), pencegahan IMS dalam kehamilan (diperiksa IMS, hasil (+), terapi), pencegahan hepatitis dalam kehamilan ( diperiksa hepatitis, hasil + , terapi) Jika terjadi resiko, pemeriksaan resiko berupa resiko deteksi pertama kali oleh (Pasien, Keluarga, Masyarakat, Dukun, Kader, Bidan, Perawat, Dokter), Komplikasi (HDK, Abortus, Perdarahan,Infeksi,KPD dan lain-lain), Keadaan ( Tiba H/M), Pulang (H/M), Keterangan. Saat memasuki persalinan atau RB, pengisian kartu meliputi persalinan (Kala I aktif (Tanggal dan Jam), Kala II (Tanggal dan jam), Bayi lahir (tanggal dan jam) Plasenta lahir (tanggal dan jam) , perdarahan kala IV 2 jam (cc), presentasi ( puncak kepala, belakang kepala, lintang/oblique, menumbung, bokong, dahi, muka, campuran), usia kehamilan (minggu), usia HPHT (minggu), keadaan ibu (hidup/mati), keadaan bayi (hidup/mati), berat bayi (gram), tempat persalinan ( Rumah, polindes, Pustu, puskesmas, RB, RSIA,RS , RS ODHA), penolong ( keluarga, dukun , bidan, dr spesialis, dr, lainnya, tidak ada), cara persalinan ( normal, vacum, forseps, sectio caesaria), manajemen aktif kala III ( injeksi oksitosin, peregangan talipusat terkendali, masase fundus uteri, IMD < 1jam/ > 1 jam), menggunakan partograf, catat di buku KIA, integrasi program (ART, Obat Anti Malaria, Obat Anti TB), ARV profilaksis pada bayi baru lahir, komplikasi ( distosia, HDK, PPP, infeksi, lainnya) < dirujuk ke ( Puskesmas, RB, RSIA,RS, Lainnya ), tidak dirujuk. Keadaan tiba : hidup/mati, keadaan pulang : hidup/mati, alamat bersalin. Saat pemeriksaan PNC meliputi tanggal, hari ke / KF, tanda vital ( TD, suhu), pelayanan (catat di buku KIA, FE tab / botol, vit A ,



SOP



Halaman : 8/9 integrasi program (ART +/-), anti malaria, anti TB, Foto Thorax +/, komplikasi (PPP, infeksi, HDK, lainnya), Dirujuk ke ( PKM, RB,RSIA,RS , Lainnya), Keadaan (Tiba H/M, Pulang H/M) . Metode kontrasepsi ( MAL, Kondom, Pil, Suntik, AKDR, Implant, MOW, MOP), rencana dan tindakan. Petugas kesehatan mencatat pada buku KIA meliputi tanggal, keluhan sekarang, tekanan darah (mmHg), Berat Badan (kg), Umur kehamilan (minggu), tinggi fundus (cm), letak janin kep/su/li, denyut jantung janin/ menit, kaki bengkak, hasil pemeriksaan laboratorium, tindakan (pemberian TT, Fe, terapi, rujukan, umpan balik), nasihat yang disampaikan, keterangan (tempat pelayanan, nama periksa (paraf), kapan harus kembali. Register harian KI meliputi mencatat : nama pasien ibu hamil, nama suami, alamat, no kartu status, umur ibu hamil, umur kehamilan , LILA, golongan darah, Hb ( Khusus pasien baru), Berat badan, tekanan darah, status imunisasi TT pada buku catatan imunisasi TT dan diagnosa pasien dengan resiko tinggi pada buku ibu hamil resti dan pasien resti yang dirujuk pada buku catatan pasien yang dirujuk eksternal, menulis kohort ANC. k. Membuat laporan bulanan KI.



SOP

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal terbit : Halaman

6. Diagram alir ( bila perlu )


: 9/9 Identifikasi pasien

Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kebidanan / Pemeriksaan kehamilan

Pemeriksaan penunjang

diagnosa

7. Unit terkait

a. b. c. d.

Loket Poli Umum Laboratorium Apotek

1. Alur Pelayanan Ibu Hamil

Recommend Documents