Hemodinamia
Introducción El sistema cardiovascular es un sistema compuesto por una bomba y los vasos sanguíneos que se encargan de llevar la sangre a todo nuestro cuerpo. Los principios que gobiernan sobre el flujo sanguíneo, son los mismo que se observan en cualquier líquido en un sistema de tubos. La función de bomba del corazón se regula por factores locales, así como por factores hormonales y nerviosos que actúan bsicamente bsicamente modificando la precarga, la resistencia perif!rica total, la capacidad de contracción del miocardio y la frecuencia cardiaca. "uando se modifica una de estas variables de inmediato se producen cambios en cada una de las otras variables para llegar a un nuevo estado de equilibrio. En esta prctica se ejemplifican tanto las consecuencias consecuencias inmediatas de modificar una variable #corazón aislado#, como las modificaciones modificaciones en el corazón intacto para alcanzar un nuevo estado de equilibrio.
Objetivos $nalizar el efecto efecto de la precarga, precarga, la resistencia perif!rica perif!rica total, la capacidad capacidad contrctil contrctil del miocardio y la frecuencia cardiaca sobre la función de bomba del corazón y predecir los cambios en la función cardiaca cuando varia cada uno de estos parmetros, relacionndolo con la clínica.
Materiales %ara demostrar cómo afectan la precarga, la resistencia perif!rica perif!rica total, la contractilidad contractilidad del miocardio y la frecuencia cardiaca a la función de bomba del corazón, se utilizara un programa de computadora llamado &emodinamia, que dise'ó el (r. )ichael *. (avis del (epartamento de fisiología )!dica del +eas $-m niversity /ystem &ealth /cience "enter.
Actividades Inicio del programa e instrucciones generales g enerales En la pantalla aparecen tres cuadros para registrar0 1 %resión %resión ventricul ventricular2 ar2 aórtica aórtica en en mm&g mm&g 3supe 3superior rior izquierd izquierda4 a4 1 5olu 5olumen men vent ventric ricula ularr en ml 3infer 3inferio iorr izquie izquierda rda44 1 "urva "urva de pres presión ión#vo #volu lumen men ventr ventricu icula larr 3derech 3derecha4 a4 En la parte inferior aparecen las cuatro variables que pueden ser modificadas0 %recarga 3preload4 6esistencia perif!rica total 3+%64 "ontractilidad "ontractilidad 3contractility4 3contractility4 7recuencia cardiaca 3&eart rate4
8bserve que en estas cuatro variables hay un punto rojo en la escala, que representa el valor normal. En el lado derecho aparecen las funciones que se modifican al cambiar las cuatro variables del punto anterior. E(59 end diastolic volume 9 volumen diastólico final E/59 end sistolic volume 9volumen sistólico final 8bserve que E(5# E/5 es igual a /59 stro:e volume 9volumen por latido &69 heart rate 9 frecuencia cardíaca 8bserve que /5 &6 es igual a "89 cardiac output 9gasto cardiaco +%69 total peripheric resistance 9 resistencia perif!rica total 8bserve que +%6 "8 es igual a %a 9 presión arterial media. %or último, %dta corresponde a la presión diastólica aórtica que representa la poscarga 3afterload4. 8bserve que los parmetros relacionados con el corazón se muestran en negro y los relacionados con los vasos perif!ricos estn en rojo. En la parte inferior derecha hay cuatro botones que sirven para encender 3on4 o apagar 3off4 las grficas y sólo funcionan cuando se realiza un registro0 "hart enciende y apaga las dos grficas de la izquierda. %5 Loop enciende y apaga la curva de presión#volumen (iagram0 enciende y apaga los valores de la derecha 3E(5;E/5; etc4 /liders enciende y apaga las cuatro variables de la izquierda 3preload; +%6, etc4 (urante la prctica no es necesario utilizar estos botones. 8tros dos botones útiles son el %ausa que detiene el registro, y "lear graph, que borra los grficos e inicia de nuevo. El botón $"+ +ensión se eplicar ms adelante. Interpretación de las gráficas
(iastólica ???? @A ?????? mm&g. > /istólica ????? BCA ????? mm&g. 1 "ual es la presión de pulso= ?????? DA ??????? mm&g. 1 "ual es la presión arterial media= ????? F 3D4? ????? mm&g. 1 (etenga el registro y dibuje la curva de presión volum!trica e identifique0 > "ontracción isovolum!trica > 6elajación isovolum!trica > $bertura de la vlvula aórtica > "ierre de la vlvula aórtica > $bertura de la vlvula mitral
> "ierre de la vlvula mitral > 7ase de epulsión > 5olumen diastólico final > 5olumen sistólico final > "alcule el volumen de latido ??????? GH? ???? ml. > "alcula la fraccion de epulsion ????? HD ????? I.
$ntes de iniciar con las siguientes actividades es importante notar que el programa est dise'ado para funcionar en dos modos. 1 "86$KM $
I. Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazón aislado (etenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando 8perate y 6einitialize all to default.
%recarga inicial de H mm&g
$umento de la precarga a N.H mm&g
E(5
BCA ml
BFD ml
E/5
HH ml
HH ml
/5
GH ml
N ml
NC latidos2min
NC latidos2min
J"
D.N L2min
H.N L2min
+%6
CA nidad arbitraria
CA nidad arbitraria
"ontractilidad
B.A nidad arbitraria
B.A nidad arbitraria
D mm&g
BBD mm&g
7recuencia "ardiaca
%a
II. Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazón intacto
(espu!s de ver las variaciones que se realizaron con el procedimiento anterior, es obvio que deben ocurrir otras modificaciones en la función cardiaca en el corazón intacto. %ara observarlas presiones de nuevo el botón de pausa para continuar con el registro, limpie la grfica y cuando la fase de ciclo cardiaco inicie la fase de llenado, quite el círculo negro de selección de la precarga dando clic sobre este. "on esto se agrega la retroalimentación de la poscarga sobre la función cardiaca. %ara vera mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a su valor inicial 3H mm&g4, registre y anote los valores control en el cuadro de la seccion de analisis. $hora aumente la precarga a N.H mm&g, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que ahora est en el modo de corazón intacto y todas las variables se ajustan a un nuevo valor de equilibrio. 6egistre hasta que se obtenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. 8bserve cómo se modifica la grfica de presión#volumen y anote los nuevos valores en el cuadro [email protected]. "ompare los valores obtenidos con el corazón aislado y con el corazón intacto y eplique las variaciones. "uadro [email protected] %armetro
%recarga inicial de H mm&g
$umento de la precarga a N.H mm&g
E(5
BCA ml
BFD ml
E/5
HH ml
GB ml
/5
GH ml
NFml
NC latidos2min
NC latidos2min
J"
D.NL2min
H.F L2min
+%6
CA nidad arbitraria
CA nidad arbitraria
"ontractilidad
B.A nidad arbitraria
B.A nidad arbitraria
D mm&g
BAG mm&g
7recuencia "ardiaca
%a
)odifique los valores de precarga aumentandola y disminuyendola, y observe cules son las variaciones. +rate de anticipar los acontecimientos decidiendo la modificación que se va a hacer y discutiendo en el grupo cules son los cambios que deben ocurrir, y posteriormente verifiquelo con los resultados que se obtienen con la ejecución del programa.
III. Efectos que se producen al modificar la resistencia periférica total TPR en el corazón aislado
(etenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando 8perate y 6einitialize all to default.
I. Efectos que se producen al modificar la resistencia periférica total !TpR" en el corazón intacto %ara cambiar a este modo, quite
"uadro [email protected] %armetro
$umento de +%6 a FH con precarga constante
$umento de +%6 a FH con ajuste automtico de la precarga
E(5
BCA ml
BC@ ml
E/5
G@ ml
G@ ml
/5
HC ml
GA ml
7"
NC latidos2min
NC latidos2min
J"
F.@ L2min
D.F L2min
+%6
FH nidad arbitraria
FH nidad arbitraria
"ontractilidad
B.A nidad arbitraria
B.A nidad arbitraria
%a
BFF mm&g
BHA mm&g
%resión diastólica
BAA mm&g
BAA mm&g
DF.F I
DG.@ I
7raccion de epulsion
"ompare los resultados obtenidos con la precarga constante con los obtenidos cuando se ajusta la precarga y eplique los resultados. 5aríe la +%6 y observe los cambios, trate de anticipar los resultados.
. Efectos que se producen al modificar la contractilidad del miocardio en el corazón aislado. (etenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando 8perate y 6einitialize all to default.
"uadro [email protected] %armetro
%recarga inicial de H mm&g
$umento de la precarga a N.H mm&g
E(5
BCA ml
BCA ml
E/5
HH ml
FG ml
/5
GH ml
@D ml
NC latidos2min
NC latidos2min
D.N L2min
G.A L2min
7recuencia "ardiaca J"
+%6 %a
CA nidad arbitraria D mm&g
CA nidad arbitraria
BCA mm&g
"ompare los valores obtenidos al aumentar la contractilidad del miocardio con los valores control y eplique los cambios. %or último, antes de pasar al siguiente ejercicio, regrese el valor de la contracción a su valor inicial de B y observe qu! pasa.
I. Efectos que se producen al modificar la contractilidad del miocardio en el corazón intacto "ambie al modo de corazón intacto con un clic en el círculo al lado de "ontracción para que quede en blanco. "on todos los parmetros en sus valore iniciales 3punto rojo4 anote los valores control en el cuadro de anlisis. %resiones "LE$6 J6a%& y despu!s de registrar tres o cuatro ciclos aumente el valor de la contracción rpidamente a B.F, mediante tres clic en la flecha superior; recuerde que es mejor si esto se hace al final de relajación isovolum!trica. 8bserve los cambios en todos los registros y cuando se alcance un nuevo equilibrio presione el botón de pausa y anote los valores en el cuadro de anlisis. "uadro [email protected] %armetro
%recarga inicial de H mm&g
$umento de la precarga a N.H mm&g
E(5
BCA ml
BCA ml
E/5
HH ml
DN ml
/5
GH ml
ND ml
7recuencia "ardiaca
NC latidos2min
CC latidos2min
J"
D.N L2min
H.F L2min
+%6
CA nidad arbitraria
CA nidad arbitraria
D mm&g
BAG mm&g
%a
1 (escriba las variaciones observadas en el registro de presión aórtica y ventricular. 1 Eplique las variaciones observadas al aumentar la contractilidad del miocardio. 1 "ompare los resultados obtenidos con el corazón aislado y con el corazón intacto y eplique las diferencias. $ntes de pasar al siguiente ejercicio, varíe la contracción aumentndo y disminuyendo en el corazón intacto. $l hacer
II. Efectos que se producen al modificar la frecuencia cardiaca en el corazón aislado (etenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando 8perate y 6einitialize all to default.
III. Efectos que se producen al modificar Ia contractilidad del miocardio en el corazón aislado. "on el corazón intacto se ejemplifican mejor las variaciones en la función cardiaca cuando cambia
"ontracción 9B
7" 3latidos min4
E(5 3ml4
E/5 3ml4
5s 3ml4
DC
BCA
DD
NG
D@
BCA
DG
ND
HD
BCA
D@
NC
GA
BCA
HB
G
GG
BCA
HF
GN
NC
BCA
HH
GH
N@
BCA
HN
GF
@D
BCA
H
GB
A
BCA
GC
H@
G
BCA
GD
HG
BAC
BCA
GG
HD
BA@
BCA
G@
HC
BBD
BCA
NA
HA
BCA
BCA
NF
DN
BCG
BCA
NH
DH
BFC
BCA
NN
DF
BF@
BCA
N
DB
BDD
BBN
N
F@
BHA
BBF
N
FD
BHG
BA
N
FA
BGC
BAH
N
CG
BG@
BAA
N
CB
BND
G
N
BN
B@A
C
N
BF
"uadro [email protected]
Mivel de contracción
7" 3latidos min4
J" 3L2min4
J" 3L2min4
J" 3L2min4
J" 3L2min4
DC
F.A
F.C
F.D
F.N
D@
F.F
F.H
F.@
D.B
HD
F.G
F.
D.C
D.H
GA
F.@
D.C
D.H
D.
GG
D.B
D.D
D.@
H.C
NC
D.F
D.N
H.B
H.H
N@
D.D
D.
H.D
H.@
@D
D.G
H.B
H.G
G.B
A
D.N
H.F
H.@
G.F
G
D.@
H.D
H.
G.H
BAC
D.
H.H
G.B
G.N
BA@
H.A
H.G
G.C
G.N
BBD
H.A
H.G
G.F
N.A
BCA
H.A
H.N
G.D
N.B
BCG
H.A
H.N
G.
N.B
BFC
H.A
H.N
G.D
N.C
BF@
D.@
H.N
G.D
N.C
BDD
D.D
H.H
G.D
N.C
BHA
D.A
H.B
G.C
N.C
BHG
F.H
D.G
H.@
N.A
BGC
C.
D.B
H.F
G.H
BG@
C.D
F.G
D.@
G.B
BND
B.N
F.A
D.F
H.G
B@A
B.A
C.F
F.N
H.A
"apitulo del )anual de Laboratorio de 7isiología de la (ra. medico Mancy E. 7ernandez J