Diferencias que hay entre le trastorno fonológico y la Dislalia. 1. La primera diferencia que podríamos ver, si uno es un trastorno fonológico y uno articulatorio, es que el trastorno fonológico es de lenguaje y el otro es de habla. 2. La segunda diferencia es la consistencia de los errores, en donde en el trastorno fonológico hay una inconsistencia de errores articulatorios y la dislalia tiene una consistencia de errores articulatorios. Ejemplo: un niño con trastorno fonológico dice PAMA en vez de cama, entonces nosotros diríamos que no dice la K, pero el niño puede decir la palabra TACO. El niño con dislalia dice TASA por casa, TETE por queque y ATA por acá. Entonces para que sea dislalia el error que comete con un sonido determinado siempre debe estar presente, en cambio en el trastorno fonológico los errores que ocurren con ciertos sonidos son inconsistentes, en una palabra dice el sonido pero en otras sí. 3. El tipo de procesos que hay en un trastorno fonológico son estructuras silábicas, asimilaciones y sustituciones. En la dislalia el tipo de errores van a ser de omisión, sustitución y distorsión. La omisión es cuando un niño no puede decir la R, en vez de decir carreta dice caeta, ratón y dice atón y en vez de tierra dice tiea. En los de sustitución el niño en vez de decir carreta dice cadeta, en vez de tierra dice tieda y cuando quiere decir ratón dice datón, sustituyen por algún otro sonido. Frecuentemente cuando los niños sustituyen un sonido por otro en la dislalia, me podría encontrar con el mismo niñito que no puede decir nunca la R, en vez de ratón me dice latón y eso se podría trasformar en un trastorno fonológico y sigue siendo dislalia. Lo importante aquí es que el fonema que estamos mirando o sea la R, nunca puede decirla. Resumiendo, dijimos que para que sea una dislalia el niño nunca va a producir ese sonido y los tipos de errores de este niño que tiene dislalia pueden ser de omisión, si elimina completamente el fonema, sustitución, cuando cambia el fonema por otro, pero lo que yo le estaba diciendo es que frecuentemente la sustituciones siempre son con el mismo sonido, o sea que si no dice la R siempre la cambia por la D, pero uno puede observar niños que pueden utilizar más de un sonido para hacer sus sustituciones, entonces ustedes pueden decir que sus errores son inconsistentes y eso no es así, lo importante es que nunca puede decir la R, porque este es el sonido que estamos analizando. Entonces sigue siendo errores de sustitución, pero en este caso, a veces lo hace por la D o por la L. Las distorsiones, la más frecuente es la de la R en donde hacen una fricativa (no se puede escribir tal como es, la profe solo hizo el sonido) es como carrrreta, rrrrrratón y tierrrrrra. Es como un sonido extraño que no logra configurarse como ningún fonema en sí mismo. ¿Como saber yo, si un niño a parte de tener un trastorno fonológico tiene un trastorno articulatorio? Lo primero que voy a evaluar, siempre en mi evaluación formal va a ser lo articulatorio. En general siempre uno evalúa los fonemas que tiene el niño y después vemos como organiza sus fonemas dentro de su sistema fonológico, por lo tanto en general lo que se utiliza es el TAR, que es test de articulación a la repetición, que tiene todos los fonemas en distintas posiciones y ahí yo voy a ver como se comporta. Ahora, la desventaja de esta prueba es que cuando yo tengo un niño que tiene un gran trastorno fonológico, si lo hago repetir palabras, lo más probable es que muchas de ellas también aparezcan con procesos de simplificación fonológica y puede Camila Espinosa Fuenzalida “Intervención Fonoaudiológica en Niños” 26
tocar que justo el fonema que estoy evaluando en las tres palabras hace procesos, pero el fonema lo tiene. Entonces no me sirve como información. Lo que uno debe utilizar y ahí va a la segura es con la repetición de monosílabos RA-RE-RI-RO-RU, si el niño las puede decir es que tiene la R, si no puede decirlo es que no la tiene, ahí uno identifica porque cosa sustituye. Lo que a nosotros nos interesa en una evaluación articulatoria, es si el niño puede o no producir un determinado sonido del habla. Hasta el momento hemos dicho que el trastorno fonológico es un trastorno de lenguaje, porque compromete la fonología, que son las reglas que establecían las distintas combinaciones y las distintas organizaciones dentro de la palabra. La dislalia es un trastorno de habla, porque tiene que ver con como yo ejecuto o llevo a la práctica los distintos sonidos del habla. Después, vimos que en el trastorno fonológico los errores articulatorios son inconsistentes, es decir, que un niño a veces va a poder decir un sonido, pero otras veces no lo podrá decir. Y la dislalia si hay un error, éste va a estar siempre presente, es decir, si el niño no puede producir un determinado sonido, nunca lo va a poder decir. Dijimos también que los tipos eran distintos, en el trastorno fonológico hay de estructura silábica, asimilación y sustitución. En el caso de la dislalia van a haber errores de omisión, sustitución y distorsión. En términos más globales, los trastornos fonológicos comprometen otras dimensiones, hay un nivel de organización que está comprometido, en donde vimos la conciencia fonológica, hay procesos perceptivos que también están comprometidos que en la dislalia también se pueden ver afectados, un niño con dislalia puede estar muy conciente de su error, identificando el error que comete o estar absolutamente anosognósico, a él le suena igual lo que dice al modelo correcto. Hay un ejemplo típico, que es la típica niñita que tiene dislalia de R y se llama rosa y tiene discriminación auditiva: ¿Cómo te llamas tú? Me llamo Dosa, ahhhh te llamas rosa, NOOO me llamo Dosa, ahhhh te llamas Dosa, NOOOO me llamo Dosa. Me quiere decir que ella se llama Rosa no Dosa, porque ella está percibiendo la imagen acústica del sonido. En cambio a la niña que no tiene discriminación auditiva se le pregunta: ¿Cómo te llamas tú? Dosa, ahhhh te llamas Dosa??? Siiii. No hay retroalimentación, para esta niña lo que suena es como es no más, no discrimina el sonido directo. Es un mito el TAR, es un mito que mide solo articulación, porque si yo tengo a un niño con procesos de simplificación fonológica igual me van a salir en la prueba, por eso les digo que lo más fácil, sobre todo cuando uno tiene a niños con muchos procesos, lo mejor es producir sílabas aisladas a la repetición y ahí uno sabe si tiene o no el fonema. Por ejemplo, estamos en el análisis sílaba a sílaba y nos topamos con un niño que hace lo siguiente, puede decir: RA RE DI RO RU ¿Qué tiene éste niño? O puede decir: roca, río, rosa, pero dice pelo por perro, cigalo por cigarro o golo por gorro ¿Qué pasa en éste caso? Una alumna dice: cuando la RR está en medio de la palabra la cambia por la L. ¿Eso que será? ¿Y si el niño está adquiriendo el fonema y más encima está con trabajo Fonoaudiológico previo y solo se a trabajado sílaba inicial? ¿Cómo analizan eso? Sepan que esto existe y que pasa, esto no se los pondré en las pruebas de lenguaje para no confundirlos, pero no por eso tienen que no saberlo. Así como tenemos trastornos fonológicos y trastornos articulatorios, existen niños que se encuentran en proceso de adquisición de un fonema o bien presentan una inconsistencia articulatoria de ese sonido en particular que no constituye un trastorno Camila Espinosa Fuenzalida “Intervención Fonoaudiológica en Niños” 27
fonológico, sobre todo en niños que vienen con terapias previas. Hay que tener cuidado cuando uno evalúa, hay que ver si esto ¿es un proceso? O ¿es un fonema que está en vías de adquisición que en algún momento se trabajó y el niño logró adquirirlo solamente en esa posición de la palabra y en las otras no logra producirlo? Esto es importante saberlo, porque muchas veces cuando los niños tienen dislalia lo primero que parto trabajando es el punto y el modo, tengo que sacar ese fonema, tengo que lograr que lo produzca. Una vez que logre el punto y el modo trabajaré sílabas, para después introducir palabras. Una alumna pregunta: ¿Cómo puedo saber cuando es un problema en la adquisición del fonema, un trastorno fonológico o una dislalia? Porque se acuerdan cuando yo les decía que los trastornos fonológicos obedecen un perfil fonológico, el niño tiene un sistema fonológico distinto que actúa con reglas, por eso nos entrenaremos en el análisis de los niños con trastornos fonológicos. Cuando tu identificas la sistematicidad, los niños no hacen los procesos al azar, no es que reemplacen por cualquier cosa, el darte cuenta que la sistematicidad que tiene este niño frente a los procesos fonológicos que realiza es lo que te permite decir: esto de acá es producto del trastorno fonológico y esto otro es producto de una inconsistencia articulatoria, porque el niño está adquiriendo el fonema o porque venía con un trabajo previo, porque en algún momento fue dislálico y ahora lo está adquiriendo.
