Diagnosis Dan Diagnosis Banding Trauma Kapitis

Mariance, Joseph, Tiara dwi

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING TRAUMA KAPITIS A. Diagnosis Trauma Kapitis 1. Anamnesis Pada anamnesis diperhatikan: a. Identitas pasien  b. Mekanisme trauma c. Waktu cedera d. Riwayat kejang, mual, muntah

2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan pada trauma kapitis menurut Greaves dan Johnson (2002) antara lain: a. Pemeriksaan kesadaran Pemeriksaan kesadaran paling baik dicapai dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). GCS merupakan sistem skoring yang didasari pada tiga  pengukuran, yaitu : pembukaan mata, respon motorik, dan respon verbal. Skor dari masing-masing komponen dijumlahkan dan memberikan total nilai GCS. Nilai terendah adalah 3 sedangkan nilai tertinggi adalah 15. Menurut Japardi (2004), GCS bisa digunakan untuk mengkategorikan pasien menjadi - GCS < 9 : pasien koma dan cedera kepala berat - GCS 9  –  13  13 : cedera kepala sedang - GCS > 13 : cedera kepala ringan Fungsi utama dari GCS bukan sekedar merupakan interpretasi pada satu kali  pengukuran, tetapi skala ini menyediakan penilaian objektif terhadap tingkat kesadaran dan dengan melakukan pengulangan dalam penilaian dapat dinilai apakah terjadi perkembangan ke arah yang lebih baik atau lebih buruk. FUNGSI RESPONS SK  OR MATA (E)

VERBAL (V)

MOTORIK (M)

Buka spontan Buka jika diperintah

4 3

Buka dengan rangsang nyeri Tidak ada respon

2 1

Orientasi baik Bicara mengacau (bigung) Kata-kata tidak teratur

5 4 3

Suara tidak jelas (mengerang) Tidak ada reaksi

2 1

Mengikuti perintah Dapat menunjuk tempat nyeri

6 5

Dapat menghindari nyeri Fleksi abnormal (dekortikasi)

4 3

Ekstensi abnormal (deserbasi) Tidak ada reaksi

2 1

Mariance, Joseph, Tiara dwi

 b. Pemeriksaan pupil Pupil harus diperiksa untuk mengetahui ukuran dan reaksi terhadap cahaya. Perbedaan diameter antara dua pupil yang lebih besar dari 1 mm adalah abnormal. Pupil yang terfiksir untuk dilatasi menunjukkan adanya penekanan terhadap saraf okulomotor ipsilateral. Respon yang terganggu terhadap cahaya bisa merupakan akibat dari cedera kepala. c. Pemeriksaan Scalp dan Tengkorak Scalp harus diperiksa untuk laserasi, pembengkakan, dan memar. Kedalaman laserasi dan ditemukannya benda asing harus dicatat. Pemeriksaan tengkorak dilakukan untuk menemukan fraktur yang bisa diduga dengan nyeri,  pembengkakan, dan memar. 3. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang trauma kapitis antara lain: a. Fotos Polos Foto polos kepala untuk melihat ada tidaknya fraktur tulang tengkorak. Foto polos kepala memiliki sensisvitas dan spesivitas rendah dalam mendeteksi perdarahan intracranial, oleh karena itu foto polos sudah ditinggalkan.  b. CT-Scan kepala Merupakan pemeriksaan yang dianjurkan untuk semua trauma kepala. Indikasi dari CT-Scan ini sendiri adalah: - Adanya fraktur tulang tengkorak terbuka - Adanya tanda klinis fraktur basis kranii - Adanya muntah lebih dari dua kali - Terdapat penurunan kesadaran nilai GCS <14 - Adanya riwayat gangguan pembekuan darah dan penurunan kesadaran, dan amnesia. c. MRI Kepala Teknik pencitraan ini lebih sensitive dibandingkan CT-Scan, namun biaya yang mahal dan memerlukan waktu yang lama.

REFERENSI : 1. Atmadja A.S., Indikasi Pembedahan Pada Trauma Kapitis. Jakarta: CME. 2016. 2. American College of Surgeons Committee on Trauma.  ATLS Student Course Manual   Eight Edition. America: Heartside Publishing Services. 2008.